Mijloace profesionale de indepartare a placii dentare microbiene si a tartrului

Detartrajul - (scalling)
Urmareste eliminarea placii non-aderente si aderente(din film) precum si a placii
calcificate (din punga parodontala), de pe componenta gingivala sau osoasa fara sa
intervenim pe supr radiculara.
-reprez o manopera stomatologica sangeranda pt care se iau masuri speciale la pacientii
cu risc
(boli generale cu risc de insamantare microbiana, diabet zaharat, discrazii sangvine,
maladii cardiace congenitale, pac cu ancitoagulante)
Instrumentar necesar :
-specific destinat acestei manopere - manual (instrumentar obisnuit, instrumentar
special)
-mecanic (inserturile)
INDicatii detartraj :
*tratament profilactic si curativ al afectiunilor acute si cronice a parodontiului marginal
*manopera de pregatire a campului operator inaintea altor interventii de la niv cav orale
(interventii chirurgicale, interventii conservative de restaurare odontala, interventii
protetice)
Alegerea instrumentarului pt detartrajul manual:
-instrumentar de examinare (trusa clasica + sonda parodontala + sonda exploratorie)
-instrumentarul propriu-zis (clasic - foaia de mirt, instrumentar trapezoidal, seceri,
sapaligi, pile/razuse, dalti si chiurete)
-instrumentar pt netezire si lustruire (palnii de cauciuc, perii rotative, benzi abrazive si de
lustruit)
Instrumentarul pt examinare - sonda
Rol de -a localiza insertia epiteliala
-determinarea adancimii pungii
-detectarea placii si a tartrului
-determinarea sangerarii
Sonda parodontala - poate sa fie conventionala sau electronica.
Cele conventionale au gradatii fie din mm in mm sau 3-6-9-12, sau sonda OMS (capat
rotund de forma sferica cu dimens de 0,5 mm -prima gradatie la 3,5 apoi 5,5; 8,5 ; 11,5.
Intre 3,5 -> 5,5 este o portiune neagra).
Sondajul parodontal
Tehnici :
-circumferentiala
-metoda verticala

Tehnica circumferentiala - partea activa se pozitioneaza vertical in santul gingiv

aproximal si o deplasam de-a lungul santului pe toata circumferinta dintelui.
Tehnica verticala - partea activa se introduce tot vertical in sant in puncte prestabilite (6
puncte - 3V, 3 O - M;D;C)
Sonda trebuie sa fie tinuta paralel cu axul lung al dintelui (exceptie supr proximala
unde exista pt de contact, acolo exista o anumita angulatie)

Instrumentarul clasic pt detartraj

*Gheara ( foaia de mirt) este instrument nepereche, are 2 margini laterale active, varf
ascutit, este destinat pt spatii aproximale, se angajeaza la baza locului de tartru si se
imprima miscarea de presiune usoara + tractiune.
IND : detartraj supragingival pt depozitele mari.
*Instrumentele trapezoidale-destinate pt supr O si V ale dd lat. Sunt instrumente
pereche, au partea activa in forma de trapez, ascutit spre baza mare, muchiile laterale
sunt inegale, astfel incat baza mare e usor oblica fata de cea mica.
Unghiul ascutit al partii active este indreptat spre aproximal.
IND: tartru supragingival, pt coloratii rezistente.
*secera - poate sa fie universala sau cu dubla cudura.
Are partea activa in forma de secera, muchiile active sunt situate pe partile concave care
sunt orientate spre maner, varful ascutit care se insera sub locul de tartru.
IND : tartru supragingival, exista varianta de instruement dublu pt fetele aproximale ale
molarilor;
Instrumentarul pt detartraj manual modern (chiuretele parodontale)
Sunt cele mai eficiente instrumente, se adreseaza detartrajului subgingival si planarii
radiculare.
Datorita formei, grosimii si latimii reduse, permite insinuarea in forme variate de pungi
parodontale si spatii interdentare, interradiculare.
Suprafetele pe care actioneaza raman mult mai netede. Au partea activa sub forma de
lama, lama aceasta pe sectiune transversala are forma de semicerc. Fetele laterale sunt
curbe, se intalnesc intr-un unghi de 70-80 o, cu marginea activa ascutita, fata lamei
rezulta din intalnirea celor 2 margini taioase care se unesc intr-un capat drept.
Partea activa in 1/3 terminala se adapteaza foarte bine pe suprafetele curbe ale radacinii.
Chiuretele gracey sunt grupate intr-un numar de 7 instrumente:
1-2, 3-4, 5-6 (incisivi, C, PM)
7-8, 9-10 (M si PM, fete V si O, fata M si D)
11-12 (fata M, M si PM)
13-14 (fata D, M si PM)

Cele mai uzuale set-uri 5-6 codate cu galben, 7-8 gri, 11-12 rosu, 13-14 bleu.
Pt dd laterali exista chiurete combinate 11-14, 12-13.
Pt fetele MV exista chiureta 15-16.
Chiuretele gracey profilactice -> in numar de 4, sunt identice cu cele anterioare, maner
mai scurt si mai rigid.
IND: tartru subgingival.
Chiureta gracey universala ->este biactiva, se adapteaza pe orice suprafata pe dinte,
miscarile utilizate : tractiune in sens vertical pt frontali si supr aproximale, deplasari
oblice pe grupul lateral (V si O), deplasari orizontale la JAC.
Goldman-Fox, Columbia Mc-Call.
Chiuretele speciale -> concepute pt grupe de dinti si pt anumite suprafete.
Suprafata faciala face unghi de 70o cu manerul, are 2 margini ascutite, dar numai una
este activa.
Partea inactiva protejeaza peretele moale a pungii.
Chiurete gracey (After-Five) de la 5/6 la 15/16 , fara 9/10.
Gatul lor este mai lung, decat cele plastice, mai lung cu 3 mm, se adreseaza pt pungi mai
adanci de 5mm unde chiureta gracey clasica nu are acces.
Chiurete Gracey Mini-FIVE
Partea lor activa este mai scurta, cu o jumatate de lungime fata de cele standard. Iar
partea pasiva e mai lunga cu 3 mm.
Se utilizeaza in situatiile de incongruenta cu inghesuire, pt zonele de furcatie, si pt pungi
mai mari de 5mm.
Tehnica de lucru : Se alege chiureta potrivita grupului dentar (sextanti). Se ia punct de
sprijin pe dintele in sine sau pe dd vecini.
Partea activa se introduce subgingival, bland, fata faciala trebuie sa fie paralela cu supr
radacinii, se insinueaza la baza pungii parodontale sub tartru, se imprima o usoara
miscare de rotatie,intr-un unghi de atac 90-45o. Se face tractiune in sens vertical pe marg
libera a dintelui cu presiune controlata.
Trebuie sa existe contact permanent suprafata activa cu supr dintelui.
Trebuie sa nu traumatizam partea cea mai decliva a santului daca e parodontiu indemn
sau a pungii.
Detartroarele
Secera, sapaliga, dalta, pila si razusa.
Secera-> pt tartru supragingival si pungi de adancime mica, are o parte activa cu forma
de triunghi pe sectiunea transversala, marginile laterale se intalnesc frontal intr-un varf
ascutit, fata activa este plata, iar fetele laterale sunt curbe, se intalnesc in 2 margini
taioase. Aspectul este de gheara.

-Secera dreapta (anterioara)-partea activa face cu manerul o singura curbura in

acelasi plan;

Se fol la dd anteriori

-Secera curba (posterioara), indicata la PM, M partea activa are 2 curburi in planuri
diferite.
Miscarile recomandate : impingere si tractiune a blocului de tartru.
Sapaliga ->
Partea activa face un unghi de aprox 100o fata de partea pasiva.
Are o margine ascutita, rectilinie, care rezulta din intalnirea fetei faciale cu suprafata
subiacenta.
Unghiul lor de intalnire este de 45o.
Se recomanda pt dd anteriori, partea pasiva e dreapta si scurta.
Pt dd laterali, partea pasiva este mai angulata si mai lunga.
Miscari recomandate : tractiune spre marginea libera pt supr aproximale a dd limitrofi
edentatiei.
Dalta->
Partea activa este in continuarea manerului; Are o muchie ascutita dreapta, cu un bizou
de 45o.
Este indicata pt supr aproximale ale frontalilor unde avem retractie papilara.
Instrumentul se plaseaza orizontal dinspre V spre O, sub locul de tartru si se imprima o
miscare in sens vertical.
Pila (razusa)->
Are o parte activa de forma rotunda sau ovala; Au o serie de margini taietoare, in numar
de 4-8, marginile sunt taioase, paralele intre ele, au unghi de inclinatie cuprins intre 90105o.
Partea pasiva a instrumentului difera ca lungime si inclinatie in functie de grupul de dinti.
IND: pt netezirea suprafetelor radiculare expuse chirurgical.

DETARTRAJUL SONIC SI ULTRASONIC Detartrajul ultrasonic

IND:
Cand detartrajul manual este prea traumatizant, in afectiuni acute ale parodontiului.
-gingivita ulcero-necrotica,
-in caz de ulceratii ale parodontiului de invelis,
-la cei cu hemofilie,
-in caz de hiperplazie,
-tartrului supragingival,
-coloratii ale smaltului,
-pungi cu adancime de max 3 mm si pt zona furcatiilor
CI:

-pac cu boli infectioase

-pac cu pace-maker
-pac cu afectiuni generale, susceptibili la infectii (cu depresie imunitara prin boala sau
medicatie, diabet zaharat nemedicat, pac cu transplant renal)
-pac cu afectiuni respiratorii (pacienti astmatici, enfizem pulmonar)
-pac cu reflex exagerat de voma
-pac cu dificultati de inghitire
-pac cu retractii importante gingivale
-la copii (sunt tesuturi in plina dezv, iar vibratiile ultrasonice au efecte negative pe
camera pulpara si se pot leza componentele organului pulpar prin vibratii)
-la gravide
Tipuri de aparate :
-magnetoscriptive
-piezoelectrice
-Cele magnetoscriptive transforma energia electrica in energie mecanica si actioneaza
sub forma de vibratii active. Sunt 25.000 vibratii/sec, miscarea este de tip elipsoidal si
degaja o cantitate mare de caldura.
-Cele piezoelectrice - transf energia electrica in vibratie ultrasonica. Intre 25-50.000
vibratii/sec iar miscarea este liniara.
Caldura care se degaja este mai mica, nu genereaza camp electromagnetic, partea
activa este reprez de anse interschimbabile de diferite forme, se mai numesc inserturi
miniaturale.
Au diferite forme:
-secera (se actioneaza pe I pana la M1 pe fata M,D)
-sonda (accesibila pe toate supr dintelui + in pungi de adancime mica si medie)
-spatula (pt fetele V si O ale incisivilor mandib)
Pot fi confectionate din materiale diferite, metal, carbon-compozit.
Avantajele detartrajului ultrasonic :
-Este o metoda ieftina, eficienta,
-mai putin traumatizanta pt tes gingival,
-actioneaza asupra pigmentarilor
-bine tolerat de pacient
-echipamentele necesita o ingrjire minima
Dezavantaje:
-vibratiile puternice timp indelungat si pozitionarea perpendiculara pe dinte pot duce la
desprinderea prismelor de smalt si a portiunilor de cement
-poate sa desprinda insertia epiteliala si ligamentele supraalv mai ales la copii tineri
-poate sa apara hiperestezia dentinara (datorata caldurii si vibratiei)
-prin incalzire poate sa duca la afectarea organului pulpar datorita fenomenului de
cavitatie sunt afectate trombocitele din vasele sangvine => necrozare

-cantitate mare de aerosoli (risc de infectare a personalului daca nu poarta coresp

echipamentul de protectie)
-miscarile pot produce dislocarea obturatiilor, fatetelor sau a lucrarilor.
-datorita pulverizarii apei este afectata vizibilitatea in campul operator
-afectarea auzului - datorita zgomotului produs de vibratii.
Detartrajul Sonic
Este reprez de instrumente care sunt montate in locul turbinei. Utilizeaza un jet puternic
de aer.
Avantaje:
-vibratii de intensitate mai mica
-mai bine suportate de pacient
-cantitatea de caldura pe care o degaja este mai mica
-riscul de contaminare este mai mic
-consumul de energie este mai mic
Dezav:
-au o singura treapta de putere (2000-6500 cicli/sec)
Indepartarea iritantilor iatrogeni
-Obturatiile cu un contur inadecvat sau nelustruite
-margini coronare
-corpuri de punte inadecvate
-crosete depresibile sau sei de proteze, care pot afecta parodontiul
Scopul indepartarii acestor iritanti:
suprafetele dentare supra si subgingivale netede si neretentive si crearea unor zone
impecabile de trecere intre struct naturala dentara si marginile restauratoare.
Obturatiile interdentare din amalgam care sunt in exces - se pot indeparta cu freze
diamantate tip flacara si pile parodontale.
Se finiseaza cu freze de lustruit si discuri, benzi abrazive la obt de amalgam sunt din
metal.
Restaurarile vechi si debordante se inlocuiesc pt a indeparta sau preveni caria
secundara.
Marginile largi ale coroanelor din metal - ablatie; Se fol freze speciale.
Indepartarea temporara a marginii coronare plasate profund subgingival se accepta doar
ca masura temporara.
Corpuri de punte incorect realizate. Temporar se corecteaza tot cu freze de metal
diamantate si se lustruiesc.
Indepartarea zonelor retentive naturale de placa (furcatii - acestea pun o problema de
acumulare a ... Chiar in cazul pierderilor minore de atasament, ingrongruentele dento-alv
cu inghesuire, santurile de dezv pe palat (palato-gingivale)

La nivelul incisivilor - supracingular.

Zona de radacini fuzionate - acestea au santuri care merg pana in dentina subiacenta.
Perlele de smalt - localizate in dreptul furcatiilor
Se recomanda odontoplastia (deretentivizare cu freza diamantate, efilate, conice cu
granulatii diferite, dupa care se face finisarea suprafetei si fluorizare).