Parodontologie curs 12

Faza de mentinere,obiectivecont
Factorii care duc la recurenta bolii parodontale dupa tratament:
-controlul inadecvat al placii de catre P
- trat inadecvat vizavi de indepartarea in T a factorilor ce fav acum de placa
-rest odontale si protetice inadevate
-prezenta unor boi sistemice ce afecteaza rezistenta cariei la acumularea de placa bact
acceptabila
-rerespectarea de catre P a programarilor din cursul terapiei de ment
-esecul terapiei de mentinere

Esecul terapiei parodontale se poate manifesta astfel:

-recidiva inflamatiei cu aparitia sangerarii in sulcus
-marirea adancimii la sondajul parod
-accentuarea fen de alveoliza apreciata prin tehnici de imagistica
-cresterea gradului de mobilitate apreciata prin ex clinic
-programarile periodice se efectueaza in fct de statusul individual sistemic si parodontal
Dupa interventie parodontala chirurgicala sau nechirurg il chemam la 4-6 sapt
La P cu risc parod crescut datorita stresului, fumatului, factorilor hormonali ,diabet,
mobilitate compromisa, P necooperanti din 3 in 3 luni
Dupa stabilizarea parodontala cu P fara factori de risc la interval de 1 an. Toti P cu risc de
recurenta se reexamineaza din 3 in 3 luni.
Cauzele de recurenta
-mobilitatea crescuta cauza ei poate sa fie inflamatie care a recidivate ,igiena deficitara,
restaurare incorecta sau boala sistemica
-recesiune: terapie orto intempestiva, gingie keratinizata insuf, factori anat necorectati,
periaj incorrect,
-mobilitate crescuta fara modif rx si fara adancimea pungii ,trauma ocluzala(cause
interferente,ctc premature),parafunctii: bruxism,

-mobilit crescuta fara modif rx boala parod recidivanta,esecul unei terapii chirurg cu igiena
deficitara care ment inflamatia ,malpozitii spre bresele edentate ,protezari partiale
neadaptate coresp,
-mobilitate insotita cu fen de accentuare a lizei osoase vizibile Rx (boli sistemice
supradaugate,esecul terapiei chirurg , igiena deficitara, nerespectarea programului de
dispensarizare,boala parodontala recidivanta)
Trat parod al P cu anumite afect gen:
-boli cardiovasculare(cei cu angina pectoral instabila apare neregulat apare de multe ori in
repaos da este instabila se trat doar urgent,P cu angina stabile-premedicatie cu subst active
anxiolitice: diazepam,valium)
Trat dupa ora 11 stabilit hormonal,sed scurte fara stress ,anestezie adecvata se foloseste
vasoconstrictor fara a depasi 1 la 200.000 injectare lenta.
Premedicatie: nitroglicerina la cei ce fac crize p efond de stress sublingual cu 5 min inainte
de procedura se adm knd sed este mai stresanta ptr P,la astfel de P nu se fol compresa cu
adrenalina si fir retractor ptr k in zonele inflamate se absorb direct.Daca P face criza de
angina aceste se manifesta prin durere cordial care radiaza ,anxietate ,dispnee, un puseu
initial de tensiune si transpiratii reci.
Conduita
-oprirea imediata a interventiei,nitroglicerina sublinguala 0,3-0,6 grame ,eliberarea cailor
respiratorii,linistirea P ,asezarea in pozitie culcata si adm de oxygen
Daca simo se amnedeaza in 3-max 5 min se finalizeaza pe cat posibil procedura ,daca
simptomatologia pesista se poate adm o noua doza de nitroglicerina , se montorize semnele
vitale(tensiune,puls) se insoteste P la urgent
Cei cu by-pass sau cu infact cardiac in antecedente
-sa nu se intervina mai devreme de 6 luni
-nu se recomanda antibioprofilaxie decta in cazuri exceptionale cand medical currant
precizeaza
-sed fara stress de scurta durata si anestezic de prefernta fara adrenalina
-in fct de mat utilizat in timpul inteventiei ,respective materialul sintetic se preteaza
antibioprofilaxia risc colonizare bacteriana
La P cu anticoagulante conduit
-tratam parod se face in colab cu medical currant, se calc tp protombina se recom clatirea
cavitatii bucale cu acid tranexanic ce nu se absoarbe in muc bucala, se folo o cant de 5 10
cm 3 inainte de interventie si se mentine acest lavaj bucal 5-7 zile postoperator cu o
frecventa de 4,5 ori pe zi
Cei cu AVC

Daca P este consultat dupa un episod frecvent de AVC se evita trat parod tp de 6 luni cu
exceptia urgentelor ,se folosesc sedative usoare doar la P care sunt foarte stresati , sedintele
terb sa fie de scurta durata si netraumatizanta
Anestezia locala
-injectare lenta ,de obicei se tine cont de trat anticoagulant si de interactiunile acestor
medicamente cu cele utilizate din practica stomatologica ,trat se face sub tratam medic
currant,este oblig monitorizare tensiunii arteriale la fiecare sed inainte si dupa tratament,se
evita pe cat posibil medicamentele care produc depresia SNC.
P cu HTA
-P parod sub indrumarea medic currant la cei care nu exista un control medical ,nu se face
trat parodontal se rezolva doar urgenta nu se recomanda vasoconstrictor in doza si
concentratie mare si punctiile se evita spix si se evita tuberozitate se absorb reede in
circulatia gen si face puseu de tensiune.
Este ! la acesti P sa se elimine factoru stress ptr a nu provoca un puseu hipertensiune se tine
cont ca medic antihioer de baza are in ea efecte sec greata cu potentare ortostatica si
depresie.
Cei cu stimulator cardiac
-se recomanda colaborarea cu medical currant si evitarea echipamentelor medicale care
interfera cu stimulatorul cardiac : ultrasunete , echipamente electrochirurg.
Cei cu endocardita bacteriana
-antibioprofilaxie ptr toate interv cu risc de sangerare,cei cu risc de endocardita sunt:
-P cu endocardita in antecedente, cu insuf mitrala(des la femei),cei cu rheumatism,cei cu
boli congenital cadiace,cei cu peace- maker ,cei care isi adm drog intravenous
Rolul medicului stomatolog la astfel de P
-sa reducem populatia microb din cavit orala(masuri rig de igiena locala ,clorhexidina,lavajul
bucal ,utilizarea ei atat inainte cat si dupa procedure cat si pe perioade mai lungi la domiciliu
max 3-4 sapt
Antibioprofilaxie
Regim standard
-amoxicilina intravenos cu jumatate de ora inainte de interventie toata doza o data adik 2 gr
Oral se adm inainte de interv cu 1h -2h si la 6 h dupa adm,daca este alergic se adm
clindamicina (intravenos 300 mg si la 6 h jumatate din doza initiala) sau zinnat
Ampicilina 2 gr intravenous cu 30 min inainte si la 6 ore jumatate din doza initiala
P cu afectiuni renale

-se rec trat parod in recom cu specialistul nefrolog la P cu insuf renala cronica terapia
parodontala inainte de dializa sau de transplant renal la acesti P se are in vedere o buna
igiena orala ,inlaturarea dintilor cu prognostic rezervat evitarea medicamentelor
nefrotoxice(streptomicina, tetraciclina,reevaluarile sa fie frecv la 3 luni,prudenta in adm de
aspirina si utilize unei teroii de mentinere usoara
-la P care fac hemodializa trat se face dupa dializa ptr a elimina efectele heparinei ,la cei la
care se va face transplant renal se inlatura dintii cu prognostic rezau boervat sau cei care ar
necesita interventie chirurg
-se face antibioporofilaxie si clatire cu solutie antimicotica
Cei cu affect pulmonare
-cei care au boala cr pot sa fac terapie parod daca este monit de medic currant
Precautii in cabinetul stomatologic
-sa evitam depresia respiratorie
-programarea in cursul dupa amiezii la cei cu emfizem pulmonary
-utilizarea cu precautie a instrumentelor cu ultrasonic care pot sa declanseze
bronhospasm,la fel la folosirea turbinei si la utilizarea sprayului
Precautii la utilizarea digaii ,exista o problema psihologica legata de lipsa de aer,se evita
adm de sedative de anestezie generala ,se poate utilize sedare pe cale intravenoasa cu
benzodiazepine ,atentie la adm anestezicelor cu vasoconstrictor si tehnica tronculara
Se evita adm d aspirina si AB deoarece P care iau ca sit rat al bolii de baza pulmonara
teofilin poate sa declanseze o rct adverse la clindamicina si eritromicina,treb sa fim dotati cu
aparatura ptr oxygen si P treb sa aiba la el spary cu substanta bronhodilatatoare.
P cu imunosupres si imunoterapie
Au sist imunitar compromise care se rasfrange si la niv cavit orale.Trat parod treb sa fie
conservative si paleativ,au risc mare de infectie in perioada de imunodepresie extrema.Trat
vizeaza in mod special prevenirea complicatiilor cu risc vital
P cu radioterapie
Trat parodontal treb sa fie instituit cat mai devreme ptr a nu le suprapune efectele
secundare adica extractiile iniante de sedintele de radioterapie radiatia interfera cu
vindecarea plagii post extractional cu cel putin 10-14 zile inainte ,se recomanda
antibioterapie pe o perioada de 10 zile in cazul extractiei
Pe perioada radioterpiei ???si aplicatii subst desensibilizante zilnic gel cu florura dstaniu
au o hipersensibiltate ,dupa radioterapie exista risc mare de osteordionecroza nu se
recomamnda interventiile laborioase cu lambou ,instrumentarea ultrasonic mai ales pe
mandibula.
La P cu tulb endocrine:

diabet necontrolat-nu trat parodontal ne adresam doar urgentelor

diabet greu de stapanit trat parod dupa ce se obt o stabilizare si in conditii de
antibioprofilaxie
diabet controlat-se iau urmatoarele precautii sed scurte cu evitarea stresului ,progr s fie in
cursul diminetii se tine cont de regimul alimentar si anestezicul sa nu aiba vasoconstrictor
in concentratie mare.Utilizare AB dupa efectuarea antibiogramei si in asocierea cu un
antimicotic
P cu afect tiroidine
-daca boala este correct tratata se poate institui tratament parodontal tinand cont de
reducerea factorului stress
-la cei care au hipertiroidie treb redus riscul de infectie sis a evitam epinefrina,atropine si
alte aminopresoare.
-La cei in hipotiroidie se adm cu prudent si in cantitati mici sedative
Cei cu insuficienta renaliana
-apare frecvent la cei cu terapie cu steroizi ,se recomanda ca tratam parodontal sa fie
efectuat la min 1 an dupa ultima doza de steroizi

Sarcina
-in primul trimestru masuri de igiena orala, profesionala cu evitarea tratamentelor locale
sangerande.se evita stresul, manoperele traumatizante
-in al 2 lea trim e perioada in care se pot face in conditii de siguranta tratamente
parodontale de necessitate dar sedintele trebuie sa fie de scurta durata ptr evitarea stresului
-in al 3 lea trim de sarcina reb sa evitam pozitia decliva, sedintele lungi se recomanda sa
stea in unghi de 45 grade ,trat parod in cazul unei gingivite se reduce la controlul placii si
manopere blande locale, tratarea urgentelor in aceasta perioada se face in colaborarea cu
medical curant.
Cei cu dezordini sangvine
-treb sa reducem riscurile de sangerare ,P cu tulb de coagulare sunt cei care iau terapie
anticoagulanta inclusive aspirina cardio a la long-este tot antiagregant plachetar se
evalueaza tp de protombina iar tratamentele parodontale se efectueaza in conditii de
spitalizare
In cazu terapii cu aspirina a la long se rec intreuperea pe o perioada de 7 zile preoperator
Cei cu boli hepatice la care tp de sangerare poate sa fie afectat la acesti P cu afectare
hepatica din cauza affect hep sau virus b sau c active interv se fac doar in conditii de
spitalizare

La P cu hemofilie tratam parodontal se duc la conservtiv si de mentinere.

Cei cu cu leucemie in faza acuta facem doar tratam de urgent,daca exista sangerare
persistent la un anumit situs se investigheaza cu atentie zona respectiva , se indeparteaza
cauza locala ,spinul iritativ , se curate zona cu apa oxigenta 3% + tampon imbibat in
trombina si pansament compresiv tp d 30 minute.
La acesti P apare frecvent forma de gingivita ulcero-necrotica si se recomred fen toxice gen
si amndarea
Interventiile se fac sub protective de antibiotic cu respectare riguroasa a ???
Ulceratiile locale se trateaza prin aplicatii locale .unguente ???manopere de detartrj si
surfasaj se pot face doar la cei cu leucemie cr evitand manopera chirurg
P cu doze infectioase:
-hepatita 75 % nu sunt diagnosticati,aplicam precautiile univerale
P cu hepatita A in antecedente: trat parod fara restrictii
P cu hep B: pozitiv la anti HBS se poate face tratam parod d rutina se iau urmatoarele
precautii : se evita produceerea de aerosoli ,clatirea preoperator cu clorhexidina ,utilizrea
instrumentarea d unica folosinta precum si curatarea si dezinfectrea lui in circuit separta si
sterilizarea la autoclav
HIV : grija sa nu utilizam instrum care sa produca traumatisme pe mucoasa fixa si
mobile,interventiile parodontale sunt de mentinere de paliatie si pentru urgent,precautiile
sunt ca la hepatita vizavi de instrumentare ptr evitarea contaminarii
P cu tuberculoza se pot face interv parodontale atunci cand ex bacteriologic se face negativ,
P cu reactii alegice acute.marea majoritatea a rct alergice apar la conservantii din substa
anestezica.,fie stimulare fie depresie a sist nervos central, stare de anxietate fen toxice
gen,vasoconstrictie, reactii alergice
La Pcu potential alergic se face testare la anestezic , aspirare in tp injectarii si evitarea
anesteziei tronculare periferice important e sa nu ajunga in circ gen
Simptomatologia unei rct alergice acute: soc anafilactie ,reactive cutanata,edem pe
tesuturile subcutane la buza la limba la pleoape are senzatie de prurit si euptie cutanata
,respiratorii ,face edem laringian si bronhospasm ,wheezing ,dispne si tuse.
Cardiovascular: hipotensiune,aritmie ,fibrilatie ventriculare si pierdera cunostintei .Trat de
urgenta eliberarea cailor respiratorii ,trat tulb cardio-vasculare sit rat secundar al
anafilaxiei ,ptr bronhospasm: epinefina, subcutan 0,3-0,5 cm 2 din Solutia de 1 /1000
subcutan sua in limba din 30 in 30 minute.
Administarea de oxigen ptr a ameliora hipoxemia , ca si tratament secunda al anafilaxiei ptr
bronhospasm corticioizi prednisone sau hidrocortizon 200 mg de hivdrocortozon se das au
prednisone intravenous 50 mg la 6 ore.se recomada ptra evita reactia alergica de tip
intarziat.Antihistaminice difenilhidramina 25-50 mg per os/intramuscular

La p care iau betablocanti sau hipotensiune retractara dam glucagon prin administrre lenta
5-15 cm2 intrun minut creste ritm si debit cardiac,ef sec greata
Ptr a evita bronhospasm se adm aminofilina intravenous intre 0,3-0,5 mg pe kg ,mentine
caile respiratorii deschise effect sec: aritmie ,senzatia de greata.

La ex!!! Un bilet cu conduit ex p cu hta un chiuretaj sub :mat ,precautii, ce ai voie ce nu ai

voie ,conduit.
o reteta de AB si antiinflamator
un p cu imobilizare cu dinti vitali
sau rx si ce ii facem pacientului
tehnica de periaj ,miscari,material,indicatii
tehnica chirurg material si tehnica,anestezie,incizie,bisturiuce facem ?antisepsie
,punctie ,instrumentar
La curs 10 sub ,fiecare subiect schema
P cu tuberculoza,cu Hiv c ii faci

Instrumentar perii de finisaj proilaxie,apa de gura cu clorh inainte si dupa ,cum il preg ptr
detartraj,
Faza p cu parod agresiva la 3 luni dupa interventie: controlul placii prin colorarea placii cu
sonda parod,sondaj daca are recurenta,det indici de sang,rx,verific mobilitatea ,verific
semne de inflam
La 1 an: rxTerapia de stimulare de citit