Curs parodonto

Coronoplastia
Coronoplastia - consta in reducerea selectiva din subst dura dentara din zonele ocluzale.
Este o modificare ireversibila, permanenta si directa a schemei ocluzale.
Obiective:
-eliminare mecanica a interferentelor ocluzale implicate in functie si parafunctie
-eliminarea fortelor ocluzale nocive datorate contactelor premature.
-restabilirea rapoartelor stabile cuspid-foseta si obtinerea stopurilor ocluzale care sa respecte principiile ocluziei
functionale
-cumularea functionala necesara pt a mentine sanatatea parodontala.
Metode de ajustsare ocluzala: (Se bazeaza pe cateva principii)
-mobilitatea dentara excesiva datorata unor forte ocluzale nocive precum si leziunile tisulare se pot repara prin
aceasta metoda
-normalizarea fortelor ocluzale si implicit crearea unor contacte functionale stimuleaza fiziologic parodontiul,
muschii si ATM.
Alegerea momentului de ajustare ocluzala
-concomitent sau imediat dupa eliminarea fenomenului inflamator parodontal
-beneficiul adaptarii ocluzale
-dintii cu suport parodontal au tendinta de migrare iar dupa reducerea inflamatiei mobilitatea se
diminueaza.
-daca ajustarea ocluzala se efectueaza inainte de eliminarea inflamatiei trebuie reintervenit dupa
tratamentul acestuia.
Prin urmare, nevoia de tratament se modifica pe masura ce fortele de ocluzie constituie cofactori importanti in
evolutia leziunilor osoase de la nivelul pungilor parodontale.
-inainte sau in acelasi timp cu tehnica de diminuare a pungi.
-inainte sau in acelasi timp cu o interventie chirurgicala muco-gingivala
Rezultatele pozitive ale ajustarii ocluzale:
-Modificarea formei si a intensitatii fortelor de ocluzie
-diminuarea mobilitatii dentare
-repartitie fiziologica a stopurilor ocluzale, ceea ce va favoriza stabilitatea mandibulei din pt de ved ocluzal
-optimizarea functiei de masticatie si deglutitie
-stabilirea unei scheme de deplasare mandibulara multidirectionala
Clasificarea contactelor :
-interferente (apar in dinamica, se clasifica dupa miscarea mandibulara, punctul de referinta pt det
interferentelor este pozitia de IM - interferenta lucratoare in miscare de protruzie)
-puncte de contact prematur (statice) - nu sunt legate de miscarile mandibulare si le clasificam in 3 clase :
-clasa 1 - plan frontal (Inc mandib fetele V) la nivel molar (cuspizi V - M,PM)
-clasa 2 - plan frontal (cuspizi M,PM versantul P) inferior (cuspizi L, M,PM versant V)
-clasa 3 - maxilar ( cuspizi P - M,PM, versant V) inferior (cuspizi V, versanti L)

Modul de corectare asupra contactelor:

-identificare si marcare cu hartie de articulatie si model de studiu
-indepartarea efectiva a lor prin slefuire cu freze diamantate de granulatie mica
-daca este nevoie de inlaturarea unei cantitati mai mari de subst dura dentara se face bilantul vis-a-vis de
distanta fata de organul pulpar
-exista tehnici speciale care constau in preparare de santuri (efilaj cuspidian, remodelaj sferoidal)
Reguli generale a modelarii ocluzale:
-cls 1 - se corecteaza pe mandibula
-cls 2 si 3 - si de pe maxilar si de pe mandibula - daca corectia de pe o singura arcada ar duce la modificarea
anatomiei dentare atunci modificam si dd antagonisti.
Indiferent de metoda aleasa trebuie respectata morfologia coronara.
Tratamentul ortodontic
Scopuri : -inlaturarea zonelor retentive de placa
-imbunatatirea formei marginei gingivale
-imbunatatirea rebordului osos si a fizionomiei
-facilitarea refacerilor protetice
IND:
-incongruenta dento-alv cu inghesuiri
-bascularii meziale ale molarilor
-contacte interdentare deschise
-inchiderea diastemelor frontale
C.IND:
-in functie de factorii parodontali, respectiv persistenta inflamatiei
Terapia medicamentoasa in boala parodontala
Un agent chemoterapeutic - termen care semnifica capacitatea unei subst chimice active de a furniza un
beneficiu terapeutic clinic.
Agent microbian - agent terapeutic care reduce cantitatea de bacterii fie specific sau nespecific.
(patologia parodontala la pacientul varstnic)
Antibioticele - agenti antimicrobieni cu capacitatea de a distruge microorg sau de a le inhiba dezv.
Antibioticele pot fi specifice sau cu spectru larg de actiune.
In boala parodontala antibioticele se utilizeaza ca adjuvant si nu doar ca monoterapie.
Agentii chemoterapeutici se pot utiliza fie pe cale generala sau pe cale locala (in punga parodontala)
Au avantajul de a reduce sau de a elimina microorg care nu au putut fi indepartate prin detartraj si surfasaj
(raman bacterii cantonate in cement si in tesutul conjunctiv parodontal)
Alte efect benefice - reduce placa, reduce inflamatia, incetineste ritmul de rezorbtie osoasa, in asociere cu
tehnicile nechirurgicale poate sa reduca sau sa elimine necesitatea interventiei chirurgicale, modifica terenul
(creste rezistenta vis-a-vis de regenerarea osoasa).
Antibioterapia pe cale locala are avantajul de a facilita obtinerea unor concentratii mari in situsurile de interes.
Se recomanda in forme de parodontopatie agresiva in situsurile care nu raspund favorabil la terapie

(recidiveaza).
IND terapiei medicamentoase :
-abcese
-premedicatie la pacienti cu stare generala care impune acest lucru
(de a preveni complicatia sistemica) Tratamentul chirurgical din boala parodontala agresiva
-parodontita juvenila
-parodontita rapid progresiva refractara la tratament
Bactericide - Penicilina, cefalosporinele si polimixidele.
Bacteriostatice - tetraciclina, macrolidele, fenicolinele si sinergistinele.
Caracteristicile unui antibiotic ideal
-sa fie specific administrarii parodontale
-sa nu fie toxic
-sa fie eficient
-sa fie ieftin
-sa fie usor de administrat
-sa nu se foloseasca in general pt tratam altor boli
Nu exista astfel un antibiotic ideal din acest punct de vedere de aceea se utilizeaza de multe ori o combinatie pt a
stabili patogenii implicati in boala parodontala.
Clasa peniciline - trebuie sa fie naturale, G si B, cea de semisinteza si de asociatie.
Tetraciclina, doxiciclina, miociclina.
Macrolide - Clindamicina, Rodogil
Chinolone - cofloxacina
Dinidazoli - metronidazol, ornidazonul
Ampicilinele - antibiotice cu spectrul larg
Grupa A - sunt asociate cu inhibitori de betalactanaza, actioneaza asupra microorg in faza de multiplicare.
Dezav: posibilitatea de dezvoltare de reactii alergice.
Amoxicilina - PAG 237
Daca exista leziuni endoparodontale care sunt active, daca exista numerosi factori de retentie.
Tetraciclina
Se concentreaza bine si in tesuturile parodontale, actioneaza pe microorg. Are efect anticolagenaza si contribuie
la regenerarea osoasa.
Tetraciclina - 14-21 zile, 0,250 mg/6 ore.

Efecte secundare ale tetraciclinei - fotosensibilitate, tulburari gastro-intestinare, prurit.

Doxiciclina - in prima zi 2 capsule la interval de 12h, iar in urmatoarele zile 1/zi respectand orarul.
La pac cu afectiuni gastrointestinale se poate reduce la jumatate doza.
Miociclina - se recomanda in boala parodontala la adult, se administreaza 1 la 12h, timp de 7 zile. Efect
secundar-vertij.
Macrolidele - reactii adverse - apar fenomene digestive de colita pseudomembranoasa.
Eritromicina - nu se concentreaza in fluidul gingival si nu este activ pe patogenii parodontali, prin urmare nu
este recomandat ca si adjuvant al terapiei parodontale.
Se excreta in cantitati mari de saliva, indicata in forme avansate ale bolii parodontale.
Se indica in afectiunile acute si infectii parazitare.
Ornidazolul - actioneaza pe anaerobi, se poate administra in combinatie cu tetraciclina, ca si doza intre 500-700
mg/zi.
Scopul asocierii este de a mari mecanismul de actiune atunci cand nu cunoastem germenul si sa obtinem
sinergism pt un anumit patogen.
-nu asociem niciodata antibioticle din aceeasi familie
-nu se asociaza antibiotice cu aceeasi toxicitate.
Bacteriostatic + bacteriostatic - aditie
Bactericid + bactericid Cand este nevoie si de actiune bacteriostatica si de actiune bactericida
Astfel de asocieri sunt foarte active pe AAC.
Terapia antibiotica locala - se recomanda in pungile parodontale refractare la tratam mecanic, nu inlocuiesc
tratamentul dentar profesional.
Tetraciclina pe supr radiculara o folosim in timpul interventiilor chirurgicale.
Efect benefic - creste atasamentul tisular. ->Pe supr radiculara favorizeaza atasarea fibrelor conjunctive.
Doxiciclina - are efect antibacterian timp de 2 sapt
Acidul citric - are rol de decontaminare, se aplica tot in timpul manoperelor chirurgicale si parodontale.
Dentomicin - unguent cu o concentratie 2% de minociclina.