UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE DIN CRAIOVA

FACULTATEA DE MEDICIN

TEZ DE DOCTORAT
REZUMAT
RECUPERAREA RESPIRATORIE N
BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIV CRONIC

Conductori de doctorat:
Prof. Univ. Dr. ROXANA POPESCU
DR. CRISTIAN DIDILESCU
Cercettor tiinific Principal Gr. I
Doctorand:
ARDELEAN DAMARIS LIDIA

CRAIOVA
2012

RECUPERAREA RESPIRATORIE N BRONHOPNEUMOPATIA

OBSTRUCTIV CRONIC
Rezumat
BPOC-ul este o afeciune caracterizat prin obstrucia parial reversibil a cilor
respiratorii, conform ghidului GOLD. Obstrucia este de obicei progresiv, cu un rspuns
inflamator anormal la particulele de noxe i gaze asocindu-se cu manifestri sistemice. BPOC-ul
reprezint un grup de boli cronice ireversibile ce determin dispnee prin obstrucia bronic
(bronit cronic sau emfizem). Mecanismul obstruciei este diferit pentru fiecare entitate.
Bronita cronic: prezena tusei cu expectoraie cel putin trei luni pe an doi ani consecutiv.
Emfizemul presupune distrucia alveolelor cu predominana dispneei ca i simptomatologie
clinic. n prezent BPOC-ul este considerat ca: boala cu prevalen n cretere la nivel global ,
mult subdiagnosticat i raportat, cauz major de mortalitate i invaliditate. [1],[2]
Conform OMS: BPOC afecteaz n prezent 210 mil. oameni n lume. Estimativ- 4-6% din
populaia adult la nivel mondial prezint BPOC relevant clinic. Anual se inregistreaz 3 mil.
decese prin BPOC n lume, (5% din totalul deceselor). Se estimeaz c pn n 2020 va deveni a
treia cauz de mortalitate n lume i a cincea cauz de invaliditate pn n 2020.[3],[4],[5]
Principala cauz a BPOC-ului este tutunul. Un fumtor din 7 poate face BPOC n timpul vieii
[6]. Alte cauze sunt deficitul de alfa 1 antitripsin, expunerea prelungit la pulberi i gaze,
predispoziia genetic, greutate mic la natere i infecii pulmonare repetate. OMS estimeaza ca
n prezent sunt 1,1 miliarde fumtori n ntreaga lume, numrul acestora putnd ajunge la 1,6
miliarde pn n 2025. [4][7]. Conform statisticilor furnizate de OMS, Romnia se situeaz n
fruntea rilor europene n ceea ce privete prevalena bolilor pulmonare.
Bolile pulmonare cu inciden crescut n Romania sunt: bolile pulmonare obstructive cronice
(BPOC), astmul, cancerul pulmonar, broniectaziile , tuberculoza. n Romania se estimeaz c
numrul persoanelor care sufera de BPOC este de 1 milion, dar dintre acestea doar 100000 sunt
diagnosticate i tratate. Fumatul omoar aproximativ 33 000 romni/an. Anual n ara noastr sunt
peste 80 000 de internri pentru exacerbrile BPOC , n 2006 reprezentand 1, 76% din totalul
internrilor (DRG). n medie sunt 2,3 exacerbri /caz ntr-un an iar dou treimi dintre acestea
necesit internare n spital. [8]. Deficitar este aderena la tratament a bolnavilor cu BPOC n
Romania . n acest sens citm rezultatele unui chestionar pentru pacienii cu BPOC publicat n
Pneumologia 2006 de Strmbu I i colaboratorii: Majoritatea pacienilor cu BPOC fac n medie
tratament cronic doar 6 luni pe an , numai 25 % dintre ei urmeaza un tratament constant ( corect ).
Conform Global Strategy for the Diagnosis Management and Prevention of COPD (dec 2011)
se previzioneaz c BPOC care n 1990 era a asea cauz de deces n lume, [9],[10] va deveni,
pn n anul 2020 , a treia cauz de deces la nivel mondial. Farmacoterapia actual a BPOC este
utilizat doar pentru a scdea simptomele i/sau complicaiile (Evidence A). Exacerbrile i
comorbiditile sunt factori care influeneaz severitatea bolii. Prevenirea exacerbrilor este un
obiectiv major recunoscut ca un element cheie n farmacoterapia BPOC.

Conform aceluia ghid revizuit n 2011 evaluarea BPOC se bazeaza pe : intensitatea

simptomelor, riscul de exacerbri viitoare, severitatea valorilor spirometriei i identificarea
comorbiditilor.[11],[12],[13] Se insist pe aspectul: exacerbrile i comorbiditile sunt factori
care influeneaz severitatea bolii. Ghidul GOLD subliniaza c VEMS-ul (FEV1) este un
parametru insuficient pentru stadializarea complex a bolii i n acela timp definete noiunea de
exacerbri frecvente ca cel puin dou exacerbri pe an.
Multi autori printre care i Soler-Cataluna JJ . et al atenioneaz asupra creterii mortalitii n
BPOC proporional cu frecvena exacerbrilor.[25]
Comorbiditile sunt factori de risc pentru exacerbrile frecvente putnd influena mortalitatea
i spitalizrile . Comorbidittile frecvente n BPOC sunt : bolile cardiovasculare, cancerul
pulmonar, osteoporoza, depresie i anxietate, disfuncii ale musculaturii scheletului, sindrom
metabolic. [24]
Din aceste motive, este justificat pe deplin interesul crescut pentru studiul terapiilor de
reabilitare respiratorie ct i pentru noi perspective n acest domeniu.
Astzi, tratamentul medicamentos nu mai este suficient pacientului cu infirmitate
respiratorie. Acesta are nevoie de un ansamblu de msuri complementare i progresive, care s
vizeze ameliorarea condiiei clinice i a condiiei fizice globale.
Ne-am propus s conducem activitatea de cercetare n dou direcii principale:
- ncercarea inovatoare de a spori eficiena terapiilor complexe de reabilitare respiratorie pentru
meninerea unei capciti de efort ct mai bun a pacientului i studierea unor noi metode de
recuperare.
- mpiedicarea apariiei exacerbrilor sau ameliorarea simptomatologiei, pentru mbuntirea
calitii vieii i meninerea pacientului n activitile zilnice pe o perioad ct mai ndelungat.
n tot acest context al BPOC-ului se impune recuperarea respiratorie cu toate
componentele ei : program de kinetoterapie, educaie, suportul psihosocial, comportamental si
nutriional.
Recuperarea respiratorie este un program multidisciplinar de ingrijire a pacienilor cu
afeciuni respiratorii cronice ce are drept scop creterea calitii vieii pacientului prin creterea
activitii fizice , reintegrarea n societate i rectigarea autonomiei. Programele de recuperare
pot s fie folosite de la pacienii cu risc de BPOC pana la BPOC sever.
Rdcinile terapiei de recuperare respiratorie i au originea n istoria ndeprtt. n
scrierile popoarelor antice: la asirieni, egipteni, evrei, greci i romani se gsesc dovezi despre
folosirea n scop terapeutic a agenilor fizici naturali: aerul, apa, cldura, lumina. Dintre pionierii
medicinei antice, l menionm pe Hippocrate (460-377 .e.n.), care a manifestat o deosebit
preocupare n aprofundarea terapiilor de recuperare n diverse patologii, printre care i cele
respiratorii.
Conceptul reabilitrii ptrunde i n ara noastr n 1969, statistica Ministerului Sntii
aprecia c 3% din fora activ de lucru i-a pierdut capacitatea de munc i se impuneau msuri de
recuperare i reintegrare. n anul 1974 la a cincea sesiune a Academiei de tiine Medicale din
Romnia s-au trasat primele orientri ctre recuperarea respiratorie . n ultimii ani asistm la o

explozie a serviciilor de recuperare respiratorie, a diverselor tehnici i aparaturi utilizate n

recuperarea bronhopailor.[15],[16],[17]. Conform Organizaiei Mondiale a Sntaii (OMS),
reabilitarea (recuperarea) reprezint: folosirea tuturor mijloacelor cu scopul de a reduce
impactul condiiilor generatoare de dizabiliti i handicap i de a permite acestora s reueasc
s se integreze optimal n societate [18].
Recuperarea respiratorie are trei componente principale:
Multidisciplinar - orice program de reabilitare cuprinde experiena mai multor discipline
medicale adaptate nevoilor individuale ale pacientului;
Individualizat - avnd la baz unicitatea fiecrui pacient cu stabilirea de obiective
realiste.
Abordare psihosocial - cu implicare fizic, psihosocial, emoional i social.
Obiectivele recuperrii respiratorii sunt:
-Diminuarea simptomatologiei
-ncurajarea participrii n activiti fizice i sociale
-Renunarea la fumatul activ i pasiv
-Schimbarea stilului de via prin modificri cu efect benefic pe termen lung
-Prevenirea invaliditii respiratorii
-Creterea calitii vieii
Recuperarea respiratorie presupune o abordare multidisciplinar, prin utilizarea
informaiilor i tehnicilor de diagnostic i terapie din cadrul mai multor discipline medicale. Ea se
ncadreaz n conceptul de ngrijire integrat definit de OMS ca un concept care pune laolalta
nceputul, distribuirea, managementul i organizarea serviciilor legate de: diagnostic, tratament,
ngrijire, reabilitare i promovarea sntaii [19] [21],[22].
Tipul studiulu: studiu observaional, prospectiv de tip lot martor, desfurat n perioada
01.01.2010-31.12.2011. Evaluarea parametrilor clinici i paraclinici s-a realizat pentru fiecare
pacient nainte de programul de recuperare respiratorie ct i dup terminarea programului de
recuperare respiratorie.
Constituirea loturilor:
Lotul expus: s-au luat n lucru 100 de pacieni suspicionai cu BPOC din cadrul spitalului
clinic Victor Babe Craiova din care 87 au fost confirmai spirometric. Din diverse motive lotul
de studiu n final a fost alctuit din 71 pacieni confirmai spirometric cu BPOC n cadrul
spitalului clinic Victor Babe Craiova. Pacienii au fost potriviti dup sex, vrsta, mediu de
provenien.
La evaluarea iniial s-a realizat: anamneza pacienilor; evaluarea paraclinic: saturatia n
oxigen cu ajutorul pulsoximetrului; spirometria; chestionarul St George; chestionarul CAT;
chestionarul LINQ; msurarea : greutii corporale (kg), talie (cm), coapse (cm), s-a calculat IMC;
s-a calculat indicele BODE; TA; frecvenei cardiace; Evaluarea dispneei s-a realizat prin scala de
dispnee BORG i MRC; s-a efectuat testul de ase minute; s-a stabilit dac pacientul este fumtor
sau exfumator; s-a stabilit prezena sau absena altor comorbiditi; s-a stabilit dac pacientul
urmeaz corect tratamentul n ambulator; s-a stabilit dac pacientul este vaccinat anti Hemophilus

Influentze i anti Pneumococic; s-a stabilit numrul mediu de exacerbri pe an n ultimul an; s-a
stabilit statutul pacientului ( pensionar sau activ n cmpul muncii).
Pacienii din lotul de studiu au fost supui apoi unui program complex de reabilitare
pulmonar format din 16 sedine de exerciii fizice i 16 sedine de educaie, 2 edine pe
sptmn, timp de 8 sptmni. Fiecare edin de exerciii fizice a fost de aproximativ 40
minute i sesiunea de educaie de aproximativ 30 minute. Fiecare pacient a avut programul lui de
exerciii fizice, individualizate n funcie de stadiul BPOC-ul i evaluarea iniial.
n urma confirmrii diagnostice prin spirometrie lotul de pacieni luat n studiu a fost
alctuit din 71 pacieni- BPOC tip I 17 cazuri, BPOC tip II 17 cazuri, BPOC tip III 23 cazuri, i
14 cazuri BPOC tip IV. Dintre acetia 61 cazuri au avut bronita cronic i 10 cazuri emfizem
pulmonar.
Lotul martor a fost alctuit din 65 pacieni.
Activitatea de cercetare din cadrul acestei teze de doctorat a demonstrat c programele de
recuperare respiratorie pentru pacienii cu boal pulmonar obstructiv cronic (BPOC) pot aduce
diverse beneficii pacienilor. n special poate spori calitatea vieii individului i l poate dota cu
cunotiine corespunztoare de a-i controla dispneea i de a mri tolerana acestuia la exersare.
Prin studierea prospectiv a datelor demografice s-au obinut urmtoarele rezultate:
SEX

Figura 1. Structura lotului pe sexe

n lotul studiat sexul masculin a predominat cu un procent de 63.4% . (p=0.0327).

Mediul de provenien

Figura 2. Structura lotului pe mediul de provenien

Din totalul de 71 cazuri incluse in lotul de studiu un numr de 25 cazuri (35.2%) proveneau
din mediul rural. (p=0.0176).

Mediul de activitate

Figura 3. Structura lotului pe mediul de activitate

Analiznd structura lotului din perspectiva mediului de activitate se observ o preponderent

semnificativ a pensionarilor, n procent de 70.4% (50 cazuri), (p=0.0009).
Vrsta medie a cazurilor din lotul studiat de noi a fost de 63.36 10,2 ani (IC 95% 60.9516 65.7808; Limite 40 -92 ani).

Figura 4. Structura pe grupe de vrst

n figura 4 este prezentat structura lotului pe grupe de vrst: incidena maxim a BPOC
s-a nregistrat la grupa de vrst 60-69 ani n procent de 38% (27 cazuri). Grupa de vrst 40-49
este reprezentat ntr-un procent de 8.5% (6 cazuri) - cel mai slab reprezentata, grupa de vrst
50-59 n procent de 28.2% (20 cazuri) iar 25.4% din pacieni aveau peste 70 ani (p=0.0049).
Constatm c grupa de vrst 40-49 ani este cel mai slab reprezentat.
n rile n curs de dezvoltare, ca i n Romnia, fumatul (principalul factor de risc a
BPOC-ului) capt din ce n ce mai mult teren, n special n mediul urban , cu precdere la sexul
masculin. Din acest punct de vedere analiza lotului studiat a evideniat legtura tuturor bolnavilor
cu obiceiul fumatului 44 fumtori (62%) i 27 exfumtori (38%) care la momentul lurii n studiu
abandonaser fumatul de o perioada variabil de timp (ntre 2 i 8 ani). Predominana fumtorilor
certific implicarea direct a celui mai important factor de risc n declanarea BPOC-ului: tutunul
(p=0.0576).

Figura 5. Repartizarea fumtorilor n cadrul lotului studiat.

Tipurile BPOC

Figura 8. Distribuia cazurilor n fucie de tipul de BPOC

n lotul de pacieni studiat de noi, au predominat cei cu tipul bronitic de BPOC, n

procent de 85.9% (61 cazuri). (p=0.0001). Sexul masculin este prezent n procent ridicat att la
tipul bronitic 62.3% (38 cazuri din 61 ) ct i la cel emfizematos de BPOC 70% (7 cazuri din 10).
(p=0.9087).

Figura 9. Distribuia fumtorilor n funcie de etiologia BPOC

Graficul de mai sus evideniaz prezena consumului de tutun la 60.7% (37 cazuri) cu
component bronitic. Lund n considerare numrul redus de cazuri cu emfizem pulmonar (10
cazuri) fa de cei bronitici (61 cazuri) nu se poate realiza o comparaie corespunztoare ntre
cele dou tipuri de BPOC din acest punct de vedere. Predominana consumatorilor de tutun s-a
observat cert att la componenta bronitic ct i la cea emfizematoas. (p=0.8315).

I.2.2. Stadializarea BPOC

Figura 10. Stadializarea BPOC conform GOLD 2011

Figura 11. Distribuia procentual a cazurilor n funcie de stadiul BPOC i sex

Analizarea lotului n funcie de stadiul BPOC i sex evidentiaza predominanta sexului

masculine indiferent de stadiu. (p=0.0430).

Figura 12. Distribuia cazurilor n funcie de stadiul BPOC i mediul de provenien.

Analiznd structura lotului n funcie de stadiul BPOC i mediul de provenien se poate

observa predominana mediului rural n toate stadiile. (p=0.7969).

Figura 13. Distribuia cazurilor n funcie de stadiul BPOC i statusul de fumtor.

Se remarc o frecven mai mare a fumatului la stadiile II i III iniial.

Evaluarea complianei la tratament n cadrul lotului studiat

Figura 14. Distribuia cazurilor n funcie de compliana terapeutic i stadiul BPOC

Lipsa de complian la tratament s-a asociat cu o frecven mai mare a exacerbrilor.

Cazurile necompliante terapeutic au prezentat un risc de a fi afectate de mai mult de 2 exacerbri
pe an de 1,69 ori mai mare comparativ cu cele compliante terapeutic. (RR=1,69; IC95% 1.2 2.35; P=0,002).

Evaluare dispneei cu ajutorul scalelor de dispnee

BORG
10

Scala BORG

Figura. 15. Valoarea medie a scalei BORG a fost de 7.061,34 (IC95% 6.74 - 7.37; Limite 4-10).

Valorile medii ale scalei de dispnee BORG pentru pacienii luai n studiu au fost cuprinse
ntre 6 i 8. Gradarea dispneei cu ajutorul scalei BORG se coreleaz cu variaia capacitii
inspiratorii la pacienii cu BPOC sugernd astfel rolul hiperinflaiei n producerea dispneei.

Figura 16. Valoarea medie a Scalei Borg la femei i brbai

Nu au fost identificate diferene semnificative ale scalei BORG la femei i brbai, sau n
funcie de mediul de provenien ct i la fumtori i nefumtori (p=0.79).
Testul de ase minute-pre i post recuperare respiratorie

Figura 17. Valorile medii ale testului de 6 minute pre i post recuperare

Conform studiilor clinice o mbuntaire a testului de ase minute cu 54m este

semnificativ clinic cnd pacienii nu prezin i alte comorbiditi. n lotul studiat
posrecuperare, n prezena comorbiditilor, s-a nregistrat o mbuntire a testului de 6 minute de
8.29%. Valoarea iniial a testului-281.2482.17 m, postrecuperare-259.778.l63 m, diferena
dintre cel dou medii fiind valid statistic (p=0,0379).

Figura 18. Valoarea medie a scalei BORG la includerea n studiu i postrecuperare

10

Scderea valorilor scalei BORG dup sesiunile de recuperare a fost de 30.47%. Valoarea
iniiala- 7.0561.34, valoarea final 5.411.1, diferena fiind semnificativ statistic (p<0.001).

Figura 19 Distribuia numeric a cazurilor n funcie de clasele Scalei Borg

Trendul descrector al numrului de cazuri, aa cum se observ n figur exprim tendina

de scdere a severittii dispneii dup recuperare.

Figura 20. Scala MRC pre i post recuperare

O scdere impresionant, de peste 12 ori, s-a remarcat la cazurile cu clasa 4 MRC (25
cazuri, 35,2%). Postrecuperare nu se mai aflau n gradul 4 MRC dect 2 cazuri (2,8%). Riscul ca
un pacient s se situeze n clasa 4 MRC prerecuperare a fost de 4,17 ori mai mare comparativ cu
posibilitatea ncadrarii postrecuperare (RR=4.167; 2.3874 - 7.2721; p<0,001)
Valoarea medie a CAT iniial, naintea recuperrii a fost de 23,854,44, valorea fiind cu
12,86% mai mare dect valoarea medie a CAT nregistrat postrecuperare, de 21,134,17,
diferena dintre cele dou medii fiind nalt semnificativ (IC 95% -4.146 to -1.294; p=0,0002).
25

24

23

22

21

20
CAT initial

CAT postrecuperare

Figura 21. Valorile medii ale CAT pre i postrecuperare

Chestionarul Saint George a fost unul din testele utilizate pentru evaluarea statusului
sntii la pacienii cu BPOC. Msurara scorului mediu prerecuperare a exprimat o valoare de
11

72,3511,9, postrecuperare - 62.849.61. Efectele pozitive ale recuperrii s-au validat prin
scderea scorului Saint George cu aproape 15% fa de valoarea iniial (14.99%; IC95% 5.94
12.82), diferen validat cu o semnificaie statistic foarte nalt (p<0.001).
76
72
68
64
60
56
52
48
44
40
36
32
28
24
20
16
12
8
4
0
St George initial

ST_George postrec.

Figura 22. Valorile medii ale Scorului St. George la evaluarea iniial , prerecuperare i la evalurea final
(postrecuperare)

Chestionarul LINQ iniial i final

Figura 23 Valoarea medie a scorului LINQ la evalaurea iniial i postrecuperare

mbuntirea comunicrii medic pacient postrecuperare s-a observat prin diminuarea

scorului la chestionarul LINQ la evaluarea final; de la 10.69 iniial la 6.72 final- valoarea medie.
Indicele BODE pre i post recuperare respiratorie

Figura 24 Distribuia procentual a ncadrrii n clasele indicelui BODE pre- i postrecuperare

Indicele BODE postreabilitare respiratorie predomin n clasa 2 (44 cazuri - 61.97%). Clasa 1
predomin la femei n procent de 65.4% iar la brbai n procent de 60.0%. Recuperarea
respiratorie s-a dovedit a fi o important modalitate de tratament cu creterea toleranei la efort i
a gradului de independe a pacientului. Programul de kinetoterapie, efectuat n grupuri, a fost
proiectat pentru a optimiza performana fizic , social i independena funcional.

12

CONCLUZII
1. Alctuirea unui program optim i individualizat de recuperare respiratorie se realizeaz doar
dup parcurgerea unui protocol bine stabilit. Acesta cuprinde informaii clare furnizate prin
aplicarea concret i corect a tuturor metodelor anamnestice clinice i paraclinice folosite n
evaluarea pacientului prerecuperare respiratorie.
2. Studierea elementelor folosite n evaluarea pre i post recuperare respiratorie a pacientului cu
BPOC evideniaz valoarea inestimabil a informaiilor culese care au condus la alctuirea unui
program individualizat recuperator cu impact direct n creterea calitii vieii pacientului.
3.Pentru c BPOC este o boal lent progresiv i tardiv diagnosticat din cauza lipsei specifice a
simptomatologiei se impune identificarea precoce a cazurilor i ndrumarea ctre un program de
recuperare respiratorie nsoite de metode eficiente de combatere a fumatului.
4.Protocolul de evaluare iniial a pacientului cu BPOC n vederea ncadrrii ntr-un program de
recuperare respiratorie se bazeaz pe: date anamnestice, date demografice, indicele de mas
corporal, scalele de dispnee BORG i MRC, testul de ese minute, chestionarele CAT, St
GEORGE i LINQ ct i indicele BODE.
5. Factorii de risc relevani pentru BPOC sunt: sexul masculin, grupa de vrst cuprins ntre 5070ani, mediul urban i consumul de tutun.
6. Predominana pensionarilor i a stadiilor avansate de boal III i IV evideniz o diagnosticare
tardiv a bolii. Pacienii au 3 i peste 3 exacerbri pe an fr o administrare corect a
tratamentului ceea ce impune o implementare a programelor de recuperare respiratorie cu exerciii
fizice i sesiuni de educaie att preventiv ct i alturi de tratamentul medicamentos.
7. Creterea numrului de fumtori i a pacienilor suprapoderali i obezi implic ca munca de
recuperare a pacientului bronitic s nceap prin evitarea tuturor factorilor externi ce pot
declana, intreine sau influena n mod negativ boala i anume: factorii alergeni, fumatul,
atmosfera poluant, virozele, alimentaia i modul de viaa ct i sistarea tutunului prin programe
specializate sau ncurajarea acestuia s i menin definitiv hotrrea de a renuna la fumat.
8. Spirometria constituie standardul de aur ce demonstreaz limitarea fluxului aerian
,confirm diagnosticul i monitorizeaz funcia respiratorie evideniind reduceri semnificative a
sindromului obstructiv postrecuperare respiratorie.
9. Educaia este o componenta important n fiecare program de recuperare respiratorie, necesar,
ns singur este insuficient. Ea i-a dovedit eficacitatea n asociere cu un program adecvat de

13

exerciii fizice pentru persoanele cu tulburri pulmonare obstrucive cronice (BPOC) ce mpreun
reduc semnificativ rata de spitalizare, numrul de exacerbri, cresc compliana la tratament, reduc
dispneea i mbuntesc calitatea vieii.
10. Exerciiile fizice cresc capacitatea de efort, aportul de oxigen, mbuntesc coordonarea
muscular prin creterea masei musculare i pierderea esutului adipos i
se
amelioreaz sindromul obstructiv cu creterea supravieuirii.
11.Programele de recuperare respiratorie duc la o mbuntire a IMC-ului prin scdeea masei
adipoase.
12. Scala de dispnee BORG a fost unul din primele instrumente care au ilustrat ameliorarea
dispneei de efort dup un program de reabilitare respiratorie A fost remarcat o corelaie mai
puternic la compararea dintre testul de 6 minute i clasele scalei BORG msurate postrecuperare
( o scdere important a frecvenei cazurilor cu dispnee sever de aproape 5 ori post recuperare
respiratorie.).
13. Scala de dispnee MRC este considerat un instrument capabil s clasifice pacienii cu
BPOC n funcie de gradul de dizabilitate respiratorie i s aprecieze gradul de severitate a bolii.
O scdere impresionant, de peste 12 ori, s-a remarcat la cazurile care la includerea n studiu se
ncadrau n clasa 4 MRC i la evaluarea final au trecut n grade inferioare. Riscul ca un pacient
s se situeze n gradul 4 al scalei MRC prerecuperare a fost de 4,17 ori mai mare comparativ cu
posibilitatea ncadrarii n acelai grad dup recuperare.
14.Testul de ase minute este un test simplu cu mare aplicabilitate n recuperarea respiratorie.
n prezena comorbiditilor, postrecuperare s-a nregistrat o mbuntire a testului de 6 minute de
8,29%.
15. Chestionarul CAT este un test simplu de cuantificare a impactului BPOC-ului asupra
pacientului i a comunicrii dintre medic i pacient; este un chestionar complex dar sensibil si
uor de efectuat pentru a evalua impactul afeciunii asupra statusului pulmonar. Valoarea medie a
CAT iniial a fost cu 12,86% mai mare dect valoarea medie a CAT nregistrat postrecuperare.
Femeile nregistreaz o mbuntire a chestionarului CAT uor mai ridicat dect brbaii.
Programul de recuperare respiratorie are impact favorabil asupra scorului CAT indiferent de
statusul ponderal al bolnavului.
16.Chestionatul St George msoar statusul sntii la pacienii cu BPOC. Efectele pozitive ale
recuperrii s-au validat i prin scderea scorului Saint George cu aproape 15% fa de valoarea
iniial diferen validat cu o semnificaie statistic foarte nalt (p<0,001). La cazurile cu vrste

14

cuprinse ntre 60-69 ani se remarca o mbuntire semnificativ a statusului sntii

postrecuperare conform chestionarului St George prin scderea scorului acestuia cu 18.67 %.
17.Chestionarul LINQ metod de evaluare din perspectiva pacientului. Chestionarului LINQ are
abilitatea de a msura modificarea informaional primit i ineleas de pacient nainte i dup
programul de recuperare respiratorie ct i capacitatea de exerciiu i calitatea vieii.
mbuntirea comunicrii medic pacient postrecuperare s-a observat prin diminuarea scorului
la chestionarul LINQ la evaluarea final; Pacienii cu nevoie crescut de informare au fost de
aproape 2 ori mai numeroi la evalaurea iniial a cunotiinelor despre boala i a comunicrii
medic-pacient.
18.Numarul cazurilor la indicele BODE postreabilitare respiratorie predomin n clasa 2 n
comparaie cu prerecuperare unde clasa 3 era predominant n procent de 46.48%. Post recuperare
respiratorie clase 1 predomin la femei. Se asociaz astfel cu creterea calitii vieii i a
supravieuirii.
19. Beneficiul recuperrii respiratorii a constat ntr-o mbuntire a performanelor respiratorii
msurat prin testul de 6 minute de aproape 10%. Aceasta duce la amelioararea dispneei prin
scderea valorilor pe scala BORG att la normoponderali, supraponderali i obezi fa de lotul
martor.
20.Apreciind beneficiile terapiei complexe de recuperare n BPOC considerm oportun nfiinarea
centrelor de recuperare respiratorie a pacientului cu disfuncie respiratorie, a cror dotare nu
este costisitoare. Colaborarea ntre pneumolog, medic de medicin fizic i recuperare,
kinetoterapeut, asisteni medicali i nutriioniti va duce la reducerea simptomatologiei, scderea
numrului de exacerbri i implicit creterea supravieuirii pacienilor cu BPOC din Romnia.

15

BIBLIOGRAFIE
1. Feenstra Tl, Van Genugten Ml, Hoogenveen Rt, Wouters Ef, Rutten-Van Molken MP.
The impact of aging and smoking on the future burden of chronic obstructive pulmonary disease :
a model analysis in the Ntherlands Am J Respir crit Care Med 2001; 164 (4):590-596;
2. The World Health Organisation. World Health Report. Geneva : World Health Organisation;
2000;
3. Wilson Pk, William Ma, Humphrey R, Hodkin Je, Lui K et al Contemporary
cardiovascular and pulmonary rehabilitation AACVPR-the first 20 years , American Association
of Cardiovascular and Pulmonary Rehabilitation, 2005, Tampa, Faircount;
4. WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO);
5. Cartea Alb a Specialitii de Medicin Fizic i de Reabilitare n Europa Uniunea
European a Medicilor Specialiti (UEMS) - Seciunea de Medicin Fizic i de Reabilitare, Ed.
Universitar Carol Davila, Bucureti, 2006;
6. Grone O et al. Integrated care: a position paper of the WHO European Office for integrated
health care service. J Integr Care 2001, 1: 1-15;
7. Barnett Margaret. Wells Judith Protocol pentru programul de reabilitare pulmonar
pentru pacienii cu boal pulmonar obstructiv cronic, Trustul de predare a ngrijirii primare
Plymouth, 2007;
8. Rupert Jones Optimal respiratory health, General Practice airways group, august 2008;
9. AMERICAN THORACIC SOCIETY, EUROPEAN RESPIRATORY SOCIETY ATS /
ERS STAMENT ON PULMONARY REHABILITATION.AM J RESPIR CRIT CARE
MEd. 2006, 1390- 1413;
10. AMERICAN THORACIC SOCIETY PULMONARY REHABILITATION 1999 AM J
RESPIR CRIT CARE MED 1999 , 159: 1066-1682;
11. RESPONSABIL: Prof. Dr. Miron Bogdan, Preedinte al Comisiei de Pneumologie,
Alergologie i Imunologie Clinic a Ministerului Sntii; Coordonator al grupului de
redactare: Prof. Florin Mihaltan-medic primar pneumologie Comitet tiinific: Dr. Andra
Bulucea-medic primar medicin de familie, Prof. Traian Mihescu-medic primar
pneumologie, Dr. Roxana Nerne-medic primar pneumologie Prof. Monica Pop-medic
primar pneumologie, Dr. Irina Strmbu-medic primar pneumologie Prof. Voicu Tudorache-

16

medic primar pneumologie, Dr. Ruxandra Ulmeanu-medic primar pneumologie Revizori

externi: Conf. Doina Todea - Cluj, Conf Mimi Niu - Craiova GHID din 2 septembrie 2009
LOCAL DE MANAGEMENT AL BPOC (BRONHOPNEUMOPATIA CRONIC OBSTRUCTIV);
12. Conducator tiinific: Prof. Asoc. Dr. Cristian Didilescu-Cercettor tiinific Principal
gr. I Doctorand Dr. Genoveva Cadar Medic primar anestezieterapie intensiv
MANAGEMENTUL PERIOPERATOR AL PACIENILOR CU BOLI OBSTRUCTIVE CRONICE
PULMONARE
SUPUI
REZECIILOR
PULMONARE
PENTRU
CANCER
BRONHOPULMONAR: FACTORI DE RISC, SOLUII TERAPEUTICE I REZULTATE
POSTOPERATORII (teza de doctorat)
13. Cristian Vldescu, Florin Mihlan, Luminia Sanda,

Ctlin Andrei,

Bogdan

Punescu, Camelia Pun, Dan Prgioag, Cornel Radu Loghin, Ioana Drmu i Irina
Du FUMATUL I SNTATEA PUBLIC N ROMNIA CUNOTINE, ATITUDINI I
PRACTICI LEGATE DE CONSUMUL DE PRODUSE DIN TUTUN N RNDUL POPULAIEI
GENERALE DIN ROMNIA Centrul pentru Politici i servicii de Sntate, 2004, introducere;
14. J. Samet, S-Y Yoon Women and the tobacco epidemic Challenges for the 21st Century,
raport publicat de ctre Organizaia Mondial a Sntii, Institute for Global Tobacco Control,
Johns Hopkins School of Public Health, 2001;
15. tefani Constantin Estimarea prevalenei consumului de tutun n unitile sanitare din
Ministerul Aprrii Naionale - Elaborarea unui program de prevenire i abandon a fumatului n
mediul militar teza doctorat 2011;
Celli Br, Cote Cg, Marin Jm et al The body mass index, airflow obstruction, dyspnea and
exercise capacity index in chronic obstructive pulmonary disease, N Engl J Med 350 10051012, 2004;
16. Cote Cg, Celli Br Pulmonary rehabilitation and the BODE Index in COPD, Eur Respir J
26: 630-636, 2005;
17. Nishimura K, Izumi T, Tsukino M et al Dyspnea is a better predictor of 5 year survival
than airway obstruction in patients with COPD, Chest 121 : 1434-1440, 2002;
18.Pinto-Plata Vm, Cote C, Cabral H et al The six minute walk distance: change over time
and value as a predictor of survival in severe COPD, Eur Respir J 23 :28-33, 2004;
19. Imfeld S, Bloch Ke, Weder W et al The BODE index after lung volume reduction
surgery correlates with survival, Chest 129 : 873-878, 2006;

17

20. Oga T, Nishimura K, Tsukino M., Sato S, Hajiro T Analysis of the factor related to
mortality in chronic obstructive pulmonary disease, Am j respire crit care med 2003 ; 167:
544- 549;
21. Stolk J Ng Wh, Bakker Me, Reiber Jhc, Rabe Kf, Putter H Stoel Bc
CORRELATION
BETWEEN ANNUAL CHANGE IN HEALTH
STATUS AND
COMPUTERS TOMOGRPHY DERIVED LUNG DENSITY IN SUBJECTS WITH ALPHA
ANTITRYPSIN DEFICIENCY , TORAX 2003 , 58: 1027-30;
22.
Gudmundsson G, Gislason T, Janson C, Lindberg E, Hallin R., Ulrik Cs, Brondum
E., Nieminen Mm, Aine T and Bakke P. Risk factors for rehospitalisation in COPT : role of
health status , anxiety and depression, Eur respire j 2005: 26: 414 -419;
23. Nici L. Donner C., Wouters E et al ATS/ ERS Pulmonary Rehabilitation Writing
Committee :American Thoracic Society , European Respiratory Society :statement on pulmonary
rehabilitation, Am j respire crit care med 173: 1390- 1413 , 2006;
24. Redman Bk The practice of patient education: a case study approach, Ed. 10, St. louis,
2007, Mosby;
25. Jones P. W. et al , -Exacerbation in COPD-Eur Respir J 2003; 21: 68-73.

18