Eczeme.

Dermatita atopic

Mircea Beiu
Eczema poate fi definit
- sindrom cutanat pruriginos polietiologic (multifactorial),
- cu evoluie n puseuri,
- caracterizat prin succesiunea de eritem, veziculaie, zemuire,
crustificare, descuamare i, n forma cronic, lichenificare.

Vezicula spongiotic - leziune elementar caracteristic pentru

eczem, fiind constant prezent histopatologic, dar clinic pasager n
evoluia bolii
Dermatita=Eczema
 Riscul alergic
Eczema cea mai frecvent dintre
dermatozele alergice; circa 2-10% din
populaia globului sufer de eczem.
Prevalena 20-30% din bolile dermatologice
spitalizate i 1/3 din totalul consultaiilor n
policlinic.
Riscul alergic crete odat cu antecedentele
familiale semnificative n special a celor
atopice.
Stadiile
clinice ale
eczemei
Stadiul
eritematos -
eritem
pruriginos i
edem discret
DERMATITA!!!
Stadiile
clinice ale
eczemei
Stadiul de
veziculatie
vezicule cu coninut
seros care dup mai
multe puseuri
acoper placa
eritematoas
ECZEMA!!!
 Stadiile
clinice ale
eczemei
Stadiul de zemuire
veziculele se rup
formndu-se
veritabile perforaii
ale epidermului
(puurile Devergie)
Stadiile clinice
ale eczemei
Stadiul de
crustificare
uscarea exudatului
n cruste;
este posibil
impetiginizare!!!
 Stadiile
clinice ale
eczemei
de descuamare
scuame subiri,
albe-cenuii, uor
detaabile,
acoperind un
tegument rou,
neted i lucios
Stadiile
clinice ale
eczemei
Stadiul de
lichenificare
placarde
circumscrise cu
tegumente
ngroate, infiltrate,
cu accentuarea
cadrilajului pielii
 Clasificarea eczemelor n funcie de etiologie
A. Eczeme exogene eczem (dermatit) de contact ortoergic,
eczema (dermatita) de contact alergic, eczema (dermatita) alergic de
contact pe cale sistemic;
B. Eczeme endogene (constituionale) eczema (dermatita) atopic;
C. Eczeme mixte (exo-/endogene) eczema numular; eczema
dishidrozic; eczema microbian; eczema de staz; eczema seboreic;
eczema asteatotic (fisurat); eczema asociat malabsorbiei
intestinale; diseminarea secundar a unei eczeme (eczematide).
Dermatita (eczema) de contact
iritativa (ortoergica)
Dermatita (eczema) de contact
iritativa (ortoergica)
Dermatita (eczema) de contact
iritativa (ortoergica)
Dermatita (eczema) de contact
alergica
parabeni poison ivy
 Dermatita alergica de contact
A. Neomycin ung B. Iedera otravitoare (poison ivy)
Dermatita (eczema) de contact
alergica (nichel)
Dermatita (eczema) de contact
alergica (parafenilendiamina)
 Clasificare evolutiv
eczema acut: durere, arsur, neptur,
veziculaie, crustificare; predomin veziculatia i
spongioza; durata zile
eczema subacut: prurit, crustificare,
descuamare; predomina acantoza si infiltratul
limfocitar perivascular in derm; durata sptmni
eczema cronic: prurit, descuamare,
lichenificare; predomin hiperkeratoza, acantoza,
papilomatoza, parakeratoza focala, infiltratul
celular difuz in derm; durata luni-ani.
Eczema acuta (veziculatie)
Eczema subacut
Eczema cronica (lichenificare)
PATOGENIE: FUNCIA DE BARIER
 PATOGENIE: IMUNOPATOLOGIE
ANTIGENELE MHC
Clasificare:
MHC clasa I
- prezint antigene limfocitelor Tc CD8+ (citotoxice)
- exprimate la suprafaa tuturor celulelor nucleate (-hematii)

MHC clasa II
- prezint antigene limfocitelor TH CD4+ (helper)
- exprimate la suprafaa celulelor prezentatoare de antigen (APC)

MHC uman complex HLA (Human Leukocitary Antigen).

Clasa I = gene A, B i C HLA-A, HLA-B and HLA-C

Clasa II = gene DP, DQ i DR HLA-DP, HLA-DQ and HLA-DR

Mecanismul de prezentare
MHC (HLA) clasa 1 i 2
Rolul moleculelor co-stimulatoare n activarea LT
Profilul citokinic al limfocitelor CD4
PROFILUL CITOKINIC DE INTERACIUNE TH1/TH2

TH1 TH2

IL-2 TNF IFN IL-5 IL-4 IL-10

Profil celular IL-2 IL-6 Profil umoral

IFN IL-5
TNF IL-10

TH1 IL-12 IL-4 TH2

IL-4

IL-12
Iniierea sensibilitii de contact
 Ag Ag
haptene contact ECZEMA
) repetat

IL-2
TNF
IFN-

ICAM-1
HLA-DR IL-1 VCAM-1
IL-1 LTH1
CLs IL-6 HLA-DR
efectoare GM-CSF K
(sensibilizate)
VEC
Ag
HLA-DR
IL12 CLS

TCR Spre
IL-1 IFN- IFN- piele
LT0 (recomb.genica) sau IL-2 IL-2
LT-memorie

Ganglion LT0
IL-1 LT mem. IFN-
limfatic IL-2
Macrofag

REACTIVITATE DE CONTACT ALERGIC: TIP 4 GELL-COOMBS

PROFIL REACIE LIMFOCITE TH1
 Prurit
K
Astm
Urticarie
IL-1 Ag Rinit
Eczema atopic
CLs Eo Histamina Ag faza acut
IL-5
Ag

TCR LB PL Mas Mediatori

LTh0
IgE tocit
ocit
IL-4 IL-6
IL-4

Ag.prez. LTh1 Citokine

CLs efectoare
LTh2 CLs/LT0 IL-1,3,4,6
Eczema atopic
GL faza cronic
Ag Ag

K Prurit
deficit sintez
keratohialin-
profilagrin-filagrin Cerc vicios

REACTIVITATE DE TIP ATOPIC: CONCOMITENT TIP1/TIP4 GELL-COOMBS,

PROFIL RSPUNS TH1/TH2
Reactivitate de tip atopic
 Factori trigger n patogenia
eczemelor de origine mixt (exo/endogen)

Eczem numular: colonizare/sensibilizare bacterian endogen (focare de infecie cronic), traumatisme

locale fizice sau chimice, medicamente;
Eczem dishidrozic hipersudoraie palmo-plantar, ingestie nichel, cobalt, crom; focar micotic/bacterian;
Eczem microbian colonizare/sensibilizare bacterian exogen (trauma, combustie, fistula, etc);
Eczem de staz colonizare/sensibilizare bacterian sau la topicele aplicate, contactul cu secreiile
ulcerului;
Eczem seboreic colonizare/sensibilizare Pityrosporum ovale, seboree, boli neurologice (Parkinson),
infecia HIV, stresul;
Eczem fisurat (asteatotic) xeroz cutanat, scderea filmului lipidic, splatul frecvent, factorii
climatici, afeciunile sistemice (diabetul, boli hepatice i renale, tumori maligne viscerale);
Diseminare secundar a unei eczeme (eczematide); sindromul Babuin introducerea alergenilor n
organism pe cale sistemic la pacienii sensibilizai n prealabil printr-un contact cutanat, auto-sensibilizarea
i hiperiritabilitatea tegumentar.
Eczema dishidrozica
Eczema numulara
Eczema seboreica
Eczema microbiana
Eczema de staza
Eczem fisurat (asteatotic)
 Eczematide
(leziuni secundare unei eczeme primare)
 Sindromul Babuin

Administrarea alergenilor
de contact pe cale
sistemic (alimente,
medicamente, etc.)

Eruptie eczematoas cu
afectarea pliurilor, n
special a regiunii gluteale,
ano-genitale, inghinale

Frecvent la ingestia
sistemic a nichelului sau
altor metale
 Dermatit/Eczema atopic (DA)
definiie
- maladie pruriginoas
- cu predispoziie genetic i transmitere autosomal-dominant;
- cu evoluie cronic i recidivant i debut n primul an de viat;
- poate fi asociat cu astm bronic, conjunctivit i rinit alergic;
- cu imunoglobuline E crescute i deficit de barier cutant cu
scderea sintezei keratohialin-profilagrin-filagrin
DA extrinsec
- cu imunoglobuline E normale i fr deficit de barier
cutanat DA intrinsec.
 Dermatita atopic:
criterii majore (Hanifin i Rajca)
Prurit
Topografia i aspectul leziunilor:
Afectarea feei i a zonelor de extensie ale membrelor
la sugari i copii sub 2 ani
Lichenificarea pliurilor la copii peste 2 ani sau cu
dispoziie liniar la adult
Erupie recidivant i/sau cronic
Antecedente personale sau familiale de atopie:
astm bronic, rinit alergic, dermatit atopic
 DERMATITA ATOPIC
SEMNE (CRITERII) DIAGNOSTICE MINORE
- xeroz cutanat;
- tegumente palide (paloare facial);
- keratoz pilar;
- pliu suplimentar la pleoapa inferioar (semnul Dennie-
Morgan);
- cheilit fisurat (anurile pseudo-Parrot);
- pr uscat i mat;
- pitiriazis alb al feei;
- dermografism alb;
- pigmentare peri-orbital;
- cherato-conjunctivit i cherato-conus;
- cataract subcapsular anterioar (semnul Andogski);
- predispunere la dishidroz;
- predispunere la piodermii secundare;
- hiperlinearitate palmar;
- dermatita minilor i picioarelor;
- crize de hipersudoraie;
- fisuri periauriculare;
- interlinie proas a frunii jos situat.
 Standardizarea diagnosticului DA
Pragul diagnostic:
3 criterii majore (pruritul obligator),
plus
3 criterii minore
 Clasificarea DA n funcie de vrst
I. D.A. infantil (2 luni-2 ani)
A. Caracter localizat, afectare facial (frunte, menton, obraji) i a scalpului cu aspect de
eczem zemuind (placarde eritemato-veziculo-crustoase);
B. Caracter diseminat cu implicarea extremitii cefalice, trunchiului i suprafeelor de
extensie ale membrelor;
II. DA a copilului (2-12 ani)
A. Forma circumscris cu afectarea predominant a feei, plicelor cotului i genunchiului;
B. Forma diseminat cu implicarea feei, gtului, plicelor mari, dosului minilor, toracelui
i abdomenului, cu predominana lichenificrii n zonele flexorii;
C. Forma de tip eczema-prurigo Besnier;
III. DA a adolescentului i adultului (peste 12 ani).
A. Leziuni de plci-placarde relativ bine circumscrise cu tegument ngroat i infiltrat,
avnd cadrilajul pielii accentuat (lichenificare) n pliurile mari, fa, extremiti;
B. eczem perimamelonar;
C. eczem numular,
D. eczem uscat tip neurodermit circumscris/difuz.
Dermatita atopica - eczem infantil
sub 2 ani
Dermatit atopic a copilului
(2-12 ani)
 Dermatita atopica a adultului
(peste 2 ani) - eczem lichenificat
Dermatita atopica a adultului
 DERMATITA ATOPIC
COMPLICAII

- infecii cutanate redutabile de origine

bacterian infecii strepto-stafilococice);
- infecii virale - infecie vaccinal diseminat
(eczema vaccinatum), primo-infecie
herpetic sever i cea diseminat (eczema
herpeticum).
- infecii micotice (infecii candidozice
diseminate i cronice, infecii tricofitice
cronice);
- eritrodermizare;
- sensibilizare la medicamente;
- subdezvoltare staturo-ponderal,
- tulburri de dezvoltare psihic.
 FACILITILE DIAGNOSTICUL PARACLINIC N DERMATOZELE ALERGICE
In vitro:
Teste de autentificare a imunitii umorale: Teste de autentificare a imunitii celulare:
- teste de hemaglutinare pasiv; - testul de transformare blastic a limfocitelor;
- determinarea Ig cu metoda precipitrii n gel (IgG, IgM, IgA); - testul de inhibare a migrrii macrofagelor;
- teste de determinare a IgE cu radioizotopi (RAST, ELISA); - teste de imunocitoaderen testul rozetelor.
- teste de fixare a complementului seric; Teste de prezumie
- teste de apreciere a degranulrii bazofilului; - determinarea eozinofiliei;
- determinarea complexelor imune circulante. - determinarea histaminemiei serice;
- determinarea histaminuriei;
In vivo: - determinarea capacitii de histaminopexie seric;
- teste epicutane (patch test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip IV;
- teste prin scarificare (prick test). Diagnosticul afeciunilor produse prin mecanism de hipersensibilitate tip I;
- intradermoreacii. Reacii de hipersensibilitate tardiv mediat celular.
Alte investigaii:
- examenul micologic direct sau culturi pe medii speciale; - explorarea fotobiologic;
- examenul bacteriologic; - examenul coprologic;
- examenul parazitologic; - fibroscopia;
- citodiagnosticul Tzanc; - radiografia, ultrasonografia, etc.
Epicutan-test: plasarea alergenilor
Epicutan-test: marcarea alergenilor
Epicutan-test: fixarea alergenilor
Epicutan-test: A. + ; B. ++ . C +++++ . D +++ . E Erythematous papules at the edge of
the Finn chamber application site (rim effect). F Pustular reaction at the site of a
nickel patch test (arrow points to pustule). G Three different patch test reactions: +/
to quaternium-15, + to formaldehyde, and ++ to nickel.
 TOP TEN ALLERGENS AS IDENTIFIED BY THE NORTH AMERICAN CONTACT DERMATITIS
GROUP
Test substance Allergic reactions (%) Relevant reactions
(%)
Nickel sulfate (bijuterii, instrum, vops...) 16.7 49.4
Neomycin sulfate 11.6 32.3
Balsam of Peru (cola,parf.,tig.,vin, scortis) 11.6 80.7
Fragrance mix (cosm, deterg, paste dinti..) 10.4 83.5
Thimerosal (Hg; vaccin; tatoo) 10.2 7.2
Sodium gold thiosulfate 10.2 37.3
Quaternium-15(cosm, toner, tabac, fum) 9.3 84.3
Formaldehyde (haine, tabac, cosmetice) 8.4 69.6
Bacitracin 7.9 42.6
Cobalt chloride (ciment, instrum, supl B12) 7.4 43.8
Top ten allergens as identified by the North American Contact Dermatitis Group.
Adapted from North American Contact Dermatitis Group patch-test results, 20012002 study
period. Dermatitis. 2004;15:17683.
 Tratament general
ndeprtarea alergenului, odihna, sedaia, msurile igieno-dietetice cu
regim alimentar lacto-vegetarian hipoclorurat, etc.
calmarea pruritului (antihistaminice, antiserotoninice, inhibitori a
degranulrii mastocitare)
hiposensibilizare (specific, nespecific)
corticoterapie (n cazul eczemei acute i severe, doze medii, cure scurte)
rezolvarea eventualelor suprainfecii (antibiotice, antimicotice)
diuretice (n cazul eczemei acute nsoite de edem pronunat)
enterosorbeni (ndeprtarea trofoalergenilor)
imunosupresoare (n cazul eczemei cronice, rebele la tratament)
antiinflamatoare nesteroidiene (sunt preferabile inhibitoarele
ciclooxigenazei II)
antioxidante i stabilizatori de membran (aplanarea stresului oxidativ).
 Tratament local
Stadiul de zemuire
comprese umede cu antiseptice i tanante
spray-uri cu dermatocorticoizi
Stadiul de crustificare
colorani anilinici
paste moi (oxid de zinc)
creme cu dermatocorticoizi de poten sczut sau medie
Stadiul de descuamare i lichenificare
pomezi cu dermatocorticoizi de poten mare sau superpoteni
pansamente ocluzive
keratoplastice i reductoare
keratolitice
 Kate Middleton suffers with
eczema, do you?

Nicole Kidman,
Brad Pitt
Jade Jagger
Adele
i alte 10% din
populaia globului