Gabor Ana Maria

Grupa 10
An 5

Debridarea gingivală, chiuretajul radicular și detartrajul

Detartrajul este tehnica moderna de îndepărtarea a tartrului și a plăcii bacteriene de la

nivelul suprafețelor dentare(naturale sau artificiale) supra și subgingival.
Detartrajul poate fi :
- supragingival și are că scop îndepărtarea depozitelor de tartru și placa de la nivelul
coroanelor dentare
- subgingival - eliminarea tartrului și plăcii bacteriene de pe suprafețele radiculare
- lustruirea suprafețelor detartrate=root planning
-îndepărtarea stratului superficial de cement moale impregnat cu toxine
bacteriene.
El poate fi realizat cu instrumente manuale, sonice, ultrasonice și laser.

Fiind o manopera sângerândă trebuie precedat de un tratament cu antibiotice la bolnavii cu

pusee recente de reumatism articular, maladii cardiace congenitale sau alte boli generale ce pot
produce însămânțări microbiene în urma bacteriemiei.
Instrumente folosite pentru detartraj supragingival se face cel mai bine cu seceri, chiurete de
detartraj sau ultrasunete.
Detartrajul subgingival și chiuretajul radicular se realizează cel mai bine cu chiurete de detartraj
de tip special, specifice suprafețelor radiculare.
Poziția pacientului și a medicului depinde de tipul de scaun de obișnuință medicului de a lucra
în picioare sau pe un scaun și trebuie să asigure o buna vizibilitate, acces sigur și acționarea
eficienta în zona instrumentală.
Principii in realizarea detartrajului:
Poziția pacientului va fi una confortabilă cu capul bine sprijinit pe tetieră. Dacă se
lucrează cu pacientul în poziție șezând capul ușor în extensie și la înălțimea umărului
operatorului când se lucrează la maxilar.
Capul în continuarea trunchiului și la nivelul cotului medicului când se lucrează la
mandibulă.
Poziția medicului va fi una comodă în funcție de hemiarcada la care lucrează.(8-13
dreptaci și 11-16 pentru stângaci).
Medicul se așează în dreapta și în fața în dreapta și în spate când folosește vizibilitatea
indirectă din oglindă.
Iluminarea: cavitatea trebuie să fie foarte bine iluminată direct din lampa scialitica sau
indirect cu ajutorul oglinzii în zonele greu accesibile.
Vizibilitatea: vizibilitatea se poate spori cu ajutorul lupelor dentare. Identificarea și
determinarea dimensiunilor depozitelor se face cu o sondă parodontală. În cazul detartrajului
sonic și ultrasonic există aparate prevăzute cu lămpi led sau fibră optică.
 Accesibilitatea: îndepărtarea și protecția părților moi se face cu oglinda sau degetele
mâinii stângi.
Punct de sprijin pe elementele fixe, dinți vecini, menton sau alte zone, și este
asigurată de ultimele două degete ale mâini operatorului.
Abordare pentru evitarea omiterii vreunui dinte sau suprafețe. Mai întâi se elimină
tartrul supragingival, apoi cel subgingival. Se folosește un anumit instrument pe toate
suprafețele pentru care are indicație, după care se trece la alt instrument.
Imobilizarea dinților cu boală parodontală: direct cu policele mâinii stângi și indirect cu
ajutorul unui conformator aplicat la nivelul marginii incizale.
Controlul durerii. Se pot urmării reacțiile pacientului pentru a observa necesitatea unei
anestezii în caz de durere. Dacă în cursul detartrajului manevrele sunt dureroase, se poate
efectua anestezie prin infiltrație, plexală sau tronculară periferică, pentru asigurarea liniștii
operatorii și pentru confortul pacientului.
Priza instrumentului: este importantă datorita faptului că asupra blocului de tartru se
exercită presiune sau tracțiune. Priza corectă oferă stabilitate eficientă, control asupra
instrumentului de detartraj.
Există trei tipuri de prize eficiente: creion, creion modificat și palmar.
*Priza creion: indicele și policele se află pe mâner, asemănătoare prizei creionului, iar
degetul mijlociu este pe ultima porțiune a mânerului aproape de umărul instrumentului
*Priza creion modificat : se asemănă cu prima tehnică deplasând indexul în sus pe
mâner la distanță de partea pasivă a instrumentului. Policele se află la nivelul indicelui și
buricului mijlociu se aplică pe gâtul instrumentului
*Priza palmară: este indicată la îndepărtarea tartrului dur și aderent cu ajutorul dălți.
Tehnica detartrajului: Se realizează după insinuarea părții active a instrumentului sub
blocul de tartru, iar dislocarea se face dintr-o singură manevră prin decolare, nu raclare. Se
urmărește desprinderea dintr-o singură dată a unor porțiuni cât mai mari de tartru. Se preferă
mișcări de tracțiune, nu presiune, evitând lezarea părților moi.
Finisarea și lustruirea suprafețelor detartrate constituie o etapă importantă care
garantează în timp rezultatele detartrajului. La nivel subgingival se efectuează root planning
minuțios. Ședința se încheie prin clătirea cavitații orale cu soluții antiseptice, antiinflamatoare și
cicatrizante(clorhexidină triclosan). Câmpul operator se menține curat pe tot parcursul
intervenției. Este obligatorie folosirea aspiratorului. La finalul intervenției se face lavajul pungilor
parodontale cu apă oxigenată sau clorhexidină în vederea eliminării fragmentelor de tartru și
cement.
Numărul ședințelor se stabilește în funcție de cantitatea de tartru: în cazul depozitelor
mari se lucrează pe grupe de câte 4-6 ședințe. Dacă pacientul prezintă tartru puțin, detartrajul
se poate finaliza într-o singura ședință. Instrumentele trebuie să fie ascuțite, ascuțirea se
impune după fiecare ședință sau uneori în timpul ședinței.
Angulația instrumentelor: Inserarea instrumentelor în punga parodontală se face cu
angulație minim 0. Urmează apoi localizarea concrementelor de tartru cu ajutorul chiuretei
introduse în pungă. Vizibilitatea este minimă, deci se impune utilizarea senzaţiei tactile.
Chiureta se plasează cu faţa facială în unghi de 45 ° faţă de suprafaţa radiculară şi se
deplasează uşor către incizal/ocluzal. Muchia ei se va propti în marginea inferioară a tartrului,
indicând localizarea acestuia.
În faza următoare, după localizarea tartrului, se trece la detartraj. În acest scop unghiul
format între faţa facială şi rădăcină se vă mări la 45- 85° (ideal 70°).
În cazul unghiurilor mai mici de 45° eficienţa detartrajului se reduce semnificativ, iar
dacă unghiul depăşeşte 90°, detartrajul devine agresiv asupra cementului radicular.
 Acționarea instrumentelor: instrumentele manuale pot fi deplasate vertical, orizontal şi
oblic, în funcţie de regiunea în care se efectuează detartrajul: •
* la dinţii frontali şi în regiunile aproximale ale molarilor şi premolarilor se folosesc mişcări
verticale; • pe suprafeţele netede (vestibulare şi orale) ale
*dinţilor laterali se efectuează mişcări oblice; •
* suprafeţele cervicale se curăţă cu deplasări orizontale; •
* detartrajul cementului radicular se efectuează combinând cele trei tipuri de mişcări
menţionate.
Indicații postoperatorii
- se recomandă şi demonstrează pacientului o tehnică de periaj adecvată;
- în şedinţele următoare se va controla cu tablete revelatoare şi indici de placă dacă s-au
respectat indicaţiile de igienă orală şi de alimentaţie;
- adesea detartrajul poate fi necesar la intervale de 6 luni, cu ocazia controlului periodic.

Instrumente pentru detartraj :

*Instrumente pentru examinare: sonde de parodontometrie și sonde exploratorii
*Instrumente pentru detartraj și chiuretaj radicular: săpăligi, seceri, pile sau razuse,
chiurete
*Instrumente de netezire fină și lustruire a suprafețelor dentare după detartraj, perii
rotative, benzi abrazive și de lustruit.

Instrumente de detartraj manual

a= partea activă, folosită pentru îndepărtarea depozitelor de tartru și, în general, se poate
detașa prin înșurubare
b= partea pasivă și de legătură
c= mâner cu suprafață striată ce facilitează o priză bună

Secerile pentru detartraj sunt instrumente pentru detartraj subgingival, pot pătrunde în
șanțul gingival și pungi mici.
Există seceri: - anterioare - pentru frontali
- posterioare - pentru dinții posteriori
Utilizare: Ambele se folosesc prin împingere și tracțiune a blocului de tartru.
Indicații: îndepărtarea tartrulul din șanțul gingival. Doar dacă gingia permite insinuarea ei
fără să fie dilacerată, secționată.
Dălțile de detartraj: partea activă în continuarea mânerului ușor curbată și terminată cu
o margine ascuțită în unghi de 45 grade.
Indicații: detartraj supragingival, din zonele interdentare, porțiunea proximală și
accesibile (cu ambrazura gingivală deschisă) ale dinților frontali.
Săpăligă de detartraj: Instrument cu partea activă în unghi de 99-100 grade față de
partea pasivă, pentru frontali când partea pasivă este scurtă și rectilinie, iar pentru posteriori
când partea pasivă este mai lungă și angulată.
Indicații: indicată pentru îndepărtarea tartrului supra- și subgingival și marginea gingivală
liberă (dacă se poate insera) fețele vestibulare și orale ale dinților. Instrumentul se aplică pe
suprafața dentinară sau radiculară evitând trauma gingivală.
Pile sau razuse: partea activă conține mai multe muchii paralele dispuse în unghi de
90-105 grade față de bază.
Baza instrumentului variază la dimensiune față de zona unde se utilizează.
Indicații:
*lângă sau sub marginea gingivală liberă
*blocuri mari de tartru situate subgingival
*netezește zona joncțiunea smalț cement.

Seceri, săpăligi și dăltițe sunt indicate pentru dislocarea blocurilor mai mari de tartru.

Chiurete parodontale instrumente folosite pentru detartraj subgingival, chiuretajul

rădăcinii și al țesutului de granulație din pungile parodontale

Detartraj cu ultrasonic
Adjuvant al detartrajului manual, pe care-l poate înlocui in totalitate.
Indicație: detartraj supragingival și subgingival situat sub marginea gingivală liberă.
Aparate bazate pe efect -piezoelectric (bine tolerate de purtători de pacemaker)
-magnetostrictive
Ambele au următoarele componente:
- generator electric
- piesa de mână și parte terminală activă
- sistem de răcire
- dispozitiv de pornire oprire
Partea activă are 3 variante ca formă și mod de acțiune
1. Spatula cu capătul activ :
- secționată perpendicular de ax pentru fețele vestibulare și orale
- secționată oblic cu un unghi ascuțit, zonele proximale
 - rotunjit pentru suprafețele concave supracingulare

Spatula recomandată la începutul detartrajului pentru îndepărtarea depozitelor supragingivale

de tartru, pete colorate detritusuri organice, ușor de aplicat pe fetele accesibile ale dinților,
situate supragingival.
2.Secera vârf ascuțit util pe fețe meziale distale și a șanțului gingival. Reprezintă instrumentul
fin, eficient în special de la incisivi la fața mezială a primului molar.
3.Sonda: un instrument ultrafin de detartraj cu acces pe toate suprafețele dentare, activă în
șanțul gingival și în pungile parodontale mici 3-4 mm .
Reguli de aplicare a instrumentului activ de detartraj
Piesa de mână este menținută ca un creion cu vârful părții active situat mai mult prin propria
greutate și se aplică presiune mai mult când operatorul simte rezistență din partea tartrului.
Partea activă situata paralel cu suprafața dintelui deplasări tot paralel cu suprafața dentară cu
presiune mică controlată, continuă.
Dispozitivul de spălare este folosit la unele aparate în cazul infecțiilor acute din zona șanțului
gingival, gingivo-stomatite ulcero-necrotice.
Există un flux de apă ce se reglează la o intensitate mică, medie sau mare.
Unele aparate cuprind și un dispozitiv de împrăștiere puternică a unui jet de pulbere fină
(bicarbonat de sodiu) în scopul albirii suprafețelor dentare.
Indicații ale detartrajului cu ultrasonic :
1. tartru subgingival
2. pete colorate depuse pe suprafața smalțului
3. tartru gingival sau din pungi parodontale superficiale de 3-4mm
Avantajele detartrajului ultrasonic față de cel manual este că:
4. în gingivostomatita ulcero-necrotică (GSUN) nu derapează instrumentul, iar riscul de
suprainfectare sau de difuzare a infecției este redus
5. în hemofilie și parodontite acute hiperplazice, ulcerate, iar avantajul este sângerarea redusă
6. gingivita cronică faze incipiente de îmbolnăvire parodontoză marginală cronică; avantaj
acțiune netraumatică
7. în cursul intervențiilor chirurgicale dislocare tartru subgingival
8. descimentare lucrări protetice conjuncte
9. îndepărtare bracket-uri
10. chiuretaj pungi parodontale
Chiuretarea suprafețele radiculare prin îndepărtarea cementului necrotic se realizează mai bine
cu instrumente manuale decât cu ultrasunete
Contraindicații
1. bolnavi cu boli infecțioase contagioase
2. pacienți cu reflex de vomă
3. hiperestezie dentinară
4. copii mici deoarece țesuturile sunt sensibile la vibrații ultrasonice
5. pacienți purtători de stimulator (pacemaker)
6. osteomielite locale
7. neoplazii locale metastazice
8. plăgi chirurgicale recente (pot afecta suturile)
9. dinți cu regiuni de smalț demineralizat