Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”

Catedra de Propedeutică Stomatologică „Pavel Godoroja”

Igienizarea profesională
stomatologică. Detartrajul manual
supragingival și subgingival, cu
ultrasunete. Instrumente, aparate,
metode.
• Igienizare profesională - complex de măsuri
curativo-profilactice, efectuate în cadrul
cabinetului stomatologic,care constă în
înlăturarea plăcii bacteriene, a produșilor ei, a
tartrului supra- și subgingival, a detritusului
organic din șanțul gingival, a cementului
necrotic cu scopul de a preveni apariția
afecțiunilor inflamatorii ale parodonțiului.
• Este necesar de a efectua această
procedură de cel puțin 2 ori/an;

• În caz de prezență a aparatelor dentare

fixe ortodontice: o dată la 3 luni;
Este necesar de a efectua igienizare
din următoarele considerente:
• Reprezintă etapa inițială a tratamentului
stomatologic;

• Îndepărtarea plăcii bacteriene dentare are o

influență pozitivă asupra parodonțiului;

• După o igienizare profesională, pot deveni vizibile

mici defecte carioase, care erau anterior
acoperite de placă bacteriană dentară sau tartru
dentar ;

• Poate fi apreciată cu exactitate culoarea naturală

a dinților.
 Etape în igienizarea
profesională

1. Motivarea pacientului de a combate afecțiunile

stomatologice;

2. Instruirea pacientului cu privire la igiena

dentară;

3. Îndepărtarea plăcii bacteriene supra- și

subgingivale; a tartrului supra- și subgingival
4. Poleirea și periajul profesional a tuturor
suprafețelor dentare;

5. Combaterea factorilor ce pot determina

formarea depunerilor;

6. Aplicarea lacurilor de protecție ce conțin Fluor.

 Motivația pacientului

• Examen clinic minuțios, explicând și

demonstrând pacientului situația clinică;

• Pot fi utilizați revelatorii de placă bacteriană;

• Explicarea importanței efectuării igienizării

profesionale sistematice.
 Instruirea pacientului
• Se efectuează ținând cont de
particularitățile individuale ale
acestuia;

• Se oferă informații referitor la

modalitățile de igienizare,
instrumente, tehnici etc;

• Se pot utiliza revelatorii de

placă bacteriană și după
procedura de igienizare,
pentru a demonstra eficiența
acesteia.
 Înlăturarea plăcii bacteriene supra- și
subgingivale și a tartrului dentar

• Se apreciază tipul depunerilor dentare (moi,

dure), pentru a alege metodele optime de
îndepărtare a acestora;

• Indiferent de metoda aleasă, este necesar ca

inițial pacientul să clătească cavitatea bucală cu
o soluție antiseptică;

• În caz de necesitate, se efectuează anestezie

topică sau infiltrativă.
 Metode de înlăturare a plăcii
bacteriene, a tartrului dentar

1. Mecanică

2. Fizică

3. Chimică

4. Combinată
 I. Metoda mecanică
• Cu ajutorul instrumentelor manuale de detartaj:
secere, scalere; chiurete universale; chiurete
Gracey; excavatoare; seceri; răzușe; dăltițe etc.
 Reguli ce trebuie respectate
în timpul detartrajului manual
1. Instrumente sterile;

2. Prelucrarea câmpului operator cu soluții

antiseptice;

3. Fixarea mâinii de un punct de sprijin pe bărbia

pacientului sau pe dinții vecini;

4. Menținerea cu mâna a dinților mobili;

5. Mișcări de răzuire, lente, atraumatice;

6. Poleirea suprafețelor dentare după înlăturarea

depunerilor;

7. Corespunderea formei instrumentului cu forma,

curburile dinților,
 Clasificarea instrumentelor
pentru detartrajul manual
1. Seceri pentru detartraj

2. Dălți pentru detartraj

3. Chiurete universale și speciale (ex.:Gracey)

4. Pile sau răzușe

5. Excavatoare
 Instrumente de detartraj
(drepte, în formă de seceră)

• Au un capăt ascuțit;

• Se utilizează în special
pentru înlăturarea
depunerilor
supragingivale și a
celor din spațiile
interproximale.
• Instrumente de detaraj în formă de seceră au
o formă triungiulară sau trapezoidală în secțiune;

• 2 margini tăioase cu unghiul 70°;

• un capăt ascuțit.
• Instrumentele de
detartraj manual răzușe
sau pile au numeroase
tăieturi pe fața activă,
amplasate la un unghi de
90-105° față de mânerul
instrumentului;

• Destinate înlăturării
blocurilor masive de
tartru subgingival în
cantități impunătoare, prin
fragmentarea acestora
• Secere de detaraj drepte sau anterioare se
utilizează pentru înlăturarea plăcii bacteriene
dentare, a tartrului dentar de pe suprafețele
dinților superiori și inferiori, în special în cazul
dinților frontali.
Părți ale unui instrument
de detartraj

A. Mâner
B. Tijă
C. Partea activă
 Părți ale unui instrument
de detartraj
Tijă Dreaptă Tijă Complexă
 Tipuri de chiurete

• O chiuretă este un instrument manual de

detartraj destinat îndepărtării moderate a
tartrului pe suprafețele supra- și subgingivale.
 Toate chiuretele întrunesc
aceleași elemente
comune:

• Spate rotunjit

• Picior rotunjit

• Secțiune transversală semi-circulară

 Tipuri de chiurete

• Universale

• Specifice unei zone (chiurete Gracey)

 Aplicarea chiuretelor cu tije simple pe dinții anteriori

• Un design simplu este

adecvat pentru a
efectua mișcări de
răzuire de-a lungul
coroanei și pe
suprafața rădăcinii.
• Chiureta este mai fină decât secera manuală și nu
are alte puncte sau unghiuri diferite decât muchia
tăietoare a lamei.
Aplicarea chiuretelor cu tije complexe pe suprafețele
linguale și vestibulare ale molarilor

• Molarul inferior privit

din aspectul mezial.

• Această chiuretă
permite clinicistului să
îndepărteze tartrul
dentar de pe
suprafețele radiculare
linguale și vestibulare.
 Aplicarea chiuretelor cu tije complexe pe suprafețele
proximale ale molarilor

• Molar inferior privit din

aspectul mezio-
vestibular.

• Chiureta ajunge pe
suprafețele proximale
ale molarilor.
Caracteristici generale ale
chiuretelor

• Piciorul rotunjit, fără puncte ascuțite;

• Poate fi introdus în pungi adânci, cu traume

minime de țesut moale;

• În secțiune transversală, lama apare

semicirculară în formă de lingură.
 Chiurete Universale
• Posedă margini de
tăiere care pot fi
inserate în majoritatea
zonelor dentare prin
modificarea și
adaptarea degetului, a
punctului de sprijin și
a poziției mâinii
operatorului.
 Chiurete Universale

• Sunt proiectate
pentru o adaptare
ușoară pe toate
suprafețele dentare -
universale.
 Chiurete Universale
• Dimensiunea
lamei,unghiul și lungimea
tijei pot varia;

• Fața lamei fiecărei

chiurete universale este
la un unghi de 900
(perpendicular) cu tija
inferioară când este
văzută în secțiune
transversală de la vârf.
 Chiurete Universale
• Lama chiuretei universale
este curbată într-o direcție
de la capul lamei până la
vârful piciorului.
 Chiurete Universale
• Lama unei chiurete universale are un vârf și spate
rotund și două margini tăietoare pentru chiuretaj,
eficiente pentru chiuretaj
 Instrumentar Universal
• Lama este adaptată corect
atunci când vârful este îndreptat
interproximal și tija terminală
este paralelă cu dintele. Pentru a
îndepărta depunerile dentare,
muchia de tăiere este aplicată
pe suprafața dinților.

• Suprafața feței lamei este

înclinată spre dinte pentru a
obține un unghi de 700-850 între
dinte și lamă.
 Chiurete “Universal Anterior”
• Pentru a chiureta suprafețele vestibulare ale
dinților anteriori plasați vârful lamei la suprafața
proximală cu mânerul paralel la axul dintelui. Se
aplică curse pentru a îndepărta depunerile de la
linia mediană a dintelui până la suprafața
proximală.

• Se lucrează de la canin la canin.

 Chiurete “Posterior Universal”
• Se începe de la unghiul distal al liniei celui
mai posterior dinte.

• Se îndreaptă vârful lamei către distal, cu tija

terminală înclinată ușor spre dinte.

• Procedura se repetă pe versantul lingual.

 Chiurete Gracey
• La începutul anilor 1940, Dr. Clayton Gracey și Hu-
Friedy au introdus un set de instrumente concepute
pentru a fi utilizate pe suprafețe specifice ale dinților
care îmbunătățesc adaptarea și îndepărtare plăcii
bacteriene dentare.
 Chiurete Gracey

• Chiuretele Gracey "specifice anumitor zone" au

pus bazele noilor instrumente de azi.

• Familia de instrumente a Chiuretelor Gracey

oferă medicilor mai multe opțiuni pentru
tratament.
Gracey Curettes
 Tehnica de instrumentare cu chiurete Gracey
• Punct de sprijin pe dintele pentru a fi detartrat sau pe dinții vecini.

• Capătul activ al chiuretei cu suprafața facială paralelă cu rădăcina, se

rotește ca să facă un “unghi de atac” de 70 grade.

• Mișcările verticale de tracțiune spre ocluzal și incizal sunt pentru

dislocarea tartrului la dinții frontali și suprafețele aproximale ale dinților
laterali.

• Deplasările oblice se fac pe suprafețele vestibulo-orale ale dinților

laterali.

• Mișcările orizontale se realizează în zona de joncțiune smalț- cement.

 Chiurete Gracey
• Designul tijei este diferit pentru fiecare model
Gracey. În set sunt în număr de 9 chiurete.
Chiuretele Gracey Rigide

• Toate modelele Gracey sunt

disponibile cu o tijă rigidă.

• Tija rigidă poate fi de preferință

pentru îndepărtarea tartrului de
proporții.
 Chiuretele Gracey Rigide

• La chiuretele rigide tijele

sunt mai late, lățimea
lamei este aceeași ca și
la chiureta standard
Gracey.
 Chiuretele Gracey “peste
cinci “ (“After Five”)
• Proiectate pentru
instrumentarea în pungile
parodontale mai profunde de 5
mm;

• Partea terminală este mai lungă

cu 3 mm pentru a asigura un
acces mai bun la pungile
parodontale de 5 mm sau mai
mult în profunzime.

• Lamele subțiate cu 10% sunt

pentru a ușura lucrul. Sunt în
număr de 7 – 1/2, 3 /4, 5/6,7/8,
11/12, 13/14, 15/16.
 Chiuretele Gracey After
Five

• Schimbarea locului
angulării permite o
inserție mai adâncă în
pungile parodontale
mai adânci de 5 mm.

• Lama subțire permite

inserarea mai ușoară.
 Chiuretele Gracey Mini
Five
• Proiectate cu aceeași tijă terminală alungită și lame subțiate
ca și Chiuretele Gracey After Five.

• O lamă de 50% mai scurtă în partea activă pentru accesul

la rădăcini mai mici, pungi înguste, furcații și dinți înghesuiți.
 Tehnică corectă pentru înlăturarea
depozitelor supragingivale voluminoase

• Tehnica corectă -
eliminarea depozitului în
secțiuni.

• Utilizați o serie de curse de

îndepărtare a tartrului
pentru a elimina o secțiune
de depozit într-o singură
acțiune.
Detartrajul cu ultrasunete
• Există 2 tipuri de aparate de detartraj cu
ultasunete:

• - aparate bazate pe efectul piezoelectric

• - aparate magnetostrictive
• Reprezintă o metodă
eficientă de înlăturare
a plăcii bacteriene și a
tartrului dentar, prin
acțiunea ultrasunetului
la nivelul suprafețelor
dentare.

• Aparatul poate fi
încorporat la unitul
stomatologic sau se
poate prezenta ca un
dispozitiv aparte-
Cavitron, EMS.
• Aparatele cu ultrasunet sunt formate din 4
componente:

• 1. generator electric, care produce energie de

înaltă frecventă

• 2. piesă de mână și partea terminală activă

(ansă)

• 3. sistem de răcire cu apă

• 4. dispozitiv de pornire -oprire

• Aparatul piezoelectric poate fi încorporat la
unitul stomatologic
 Mecanism de acțiune a
aparatelor cu ultrasunet

• Vibrație mecanică - modul principal de acțiune

• Cavitație

• Turbulență acustică

• Irigare / lavaj
 Dispozitive

cu Sonice
ultrasunet
 Dispozitive cu ultrasunet

Magnestostrictive Piezoelectrice
18.000-45.000 cps 25.000-50.000 cps
Mișcări eliptice Mișcări lineare
Toate părțile ansei sunt Părțile laterale ale ansei
active sunt active
 Dispozitive cu ultrasunet

Dispozitiv piezoelectric

• Vârful părții terminale active (ansă) se mișcă într-

un model liniar

• Înainte și înapoi

• Numai suprafețele laterale ale vârfului (ansei)

sunt active
• Aparatul piezoelectric poate fi încorporat la
unitul stomatologic
Aparatele contemporane pentru
detartraj cu ultrasunet
• Sunt dotate cu un
rezervor cu apă, iar
suplimentar, se pot
adăuga și soluții
antiseptice.

• Astfel, se exercită și un
efect antimicrobian, pe
lângă detartraj,
înlăturarea depunerilor
din pungile parodontale.
 Dispozitive cu ultrasunet

Magnetostrictive

• Vârful părții terminale active (ansa) se mișcă în

model eliptic

• Toate suprafețele ansei sunt active

 Aparat magnetostrictiv “Cavitron” portativ,
piesă de mână “Steri Mate”, ansă albastră
(parte terminală activă) rezervor pentru apă
distilată sau soluții antiseptice
• Principiul de acțiune. Se produce un
efect de cavitație: are loc o irigare
continuă cu apă, se produc vibrații
mecanice cu frecvență de 25.000-
45.000 Hz;

• Undele cu ultrasunet distrug

atașamentul depunerilor dentare față
de suprafața dintelui;

• Nu exercită o acțiune traumatică

asupra smalțului;
 Cavitron inserts

The water jet

The waves are distributed on the entire area of the instrument

 Dispozitive Sonice

• Acționat de aerul comprimat

• Mai puțină amplitudine decât cea cu ultrasunete

• Produce vibrații la vârf între 2500 și 7000 cps

(cicli pe secundă).
 Detartrajul sonic

• Sunt asemănătoare cu aparatele cu ultrasunet,

sunt antrenate de un jet puternic de aer, fiind
amplasate în locul piesei de turbină.
 Procedura clinică
de detartraj

• Etape:

1. Prelucrarea antimicrobiană pre-procedurală

(gluconat de clorhexidină 0,12-0,2% -irigare
orală)
 Procedura clinică
de detartraj
2. Poziționarea corectă a vârfului de lucru a ansei:

• Utilizați măsurările de sondare parodontală și radiografiile ca ghiduri pentru

activarea cu ultrasunete;

• Utilizați lovituri ”pictare" / Clicuri pentru înlăturarea depozitelor voluminoase;

• Păstrați pentru orice moment mișcările de inserție ;

• Utilizați presiune laterală ușoară;

• Lucrați din zone coronale spre apical pe suprafețele radiculare;

• Controlul apei - Utilizați aspirator de salivă pentru a controla aerosolii.

 Inserarea anselor în
tehnica de lucru cu
aparate magnetostrictive
Inserarea anselor în curburi/adaptarea în
furcații în tehnica de lucru cu aparate
magnetostrictive
 Procedura clinică
de detartraj
3. Lustruire suprafețelor dentare după detartraj;

4. Flossing;

5. Instrucțiuni de igienă orală;

6. Clătire antimicrobiană.

7. Aplicarea lacului de desensibilizare

3. Etapa de lustruire a suprafețelor dentare: cupe de
cauciuc de o singură folosintă, pastă de
lustruire”Clean Polish”, pastă de lustruire roză-doză
unică
3. Etapa de lustruire a suprafețelor dentare: piesă dreaptă la care se
asamblează cupe de cauciuc de uz unic, periuțe de uz unic, pastă
de lustruire de doză unică
Aplicarea lacului de NaF
de 5 %
4. Etapa de flossing- ată
dentară
 Instrumente acționate
electric (IAE) versus
instrumente manuale
pentru detartraj
• Instrumentele acționate electri (aparatele cu
ultrasunet) îndepărtează placa, biofilmul,
bacteriile prin acțiuni mecanice și activități
precum cavitația și streamingul acustic ce
facilitează reducerea bacteriilor subgingivale.
 Potențiale pericole a
aparatelor cu ultrasunete:
• Producția de aerosoli contaminați cu sânge;

• Tulburări neurologice ale mâinii medicului

stomatolog cauzate de vibrații;

• Pierderea auzului al medicului stomatolog;

• Interferența cu stimulatoarele cardiace la

pacienții cu maladii cardio-vasculare.
 Potențiale pericole ale
aparatelor cu ultrasunete:

• Aerosolul contaminat cu sânge

procedurile de control universal al infecției pot

ajuta la minimizarea cantității de aerosol produs.
Irigarea continuă cu apă a aparatelor cu
ultrasunet:

• Previne supraîncălzirea instrumentului, dar și a

țesuturilor dure dentare;

• Asigură lavajul resturilor de tartru dentar

desprinse, a resturilor din pungile parodontale
(în cazul detartrajului subgingival).
 Contraindicații ale detartrajului
cu aparate cu ultrasunet
• Maladii cardiovasculare;

• Pacienți cu pacemaker;

• Diabet zaharat forma decompensată;

• Insuficiență respiratorie (astm, emfizem etc);

• Infecții cronice, acute;

• Epilepsie;

• Formațiuni maligne ;
 Contraindicații ale detartrajului
cu aparate cu ultrasunet
• Riscul respirator: materialul septic din biofilm și
pungi parodontale pot fi aspirați în plămâni;

• Înghițirea cu dificultate sau pacienții predispuși la

reflexul de vomă;

• Purtătorii de stimulatoare cardiace

• Suprafață dentinală expusă;

• Dinții permanenți primari și recent erupți - au camere

pulpare mari; vibrațiile și căldura de la ansa cu
ultrasunet pot deteriora țesutul pulpei
• Precauții pentru tehnica de detartaj
cu ultrasunete:
• Focare de demineralizare la nivelul suprafețelor
dentare trebuie luate în considerație;

• Ulcerații ale mucoasei cavității bucale;

• Maladii transmisibile pe cale aeriană, prin picături

(tuberculoză, herpes) și pe cale sangvină (hepatită,
HIV/SIDA).

• În cazul prezenței implanturilor dentare, se utilizează

anse, instrumente speciale.
 Precauții
1. Deteriorarea integrității restaurărilor:

• Porțelan - fracturare, pierderea integrității marginale;

• Amalgam - defecte de suprafață;

• Compozit - alterarea suprafeței.

2. Abutment de implant de titan.

 Concluzie

• Instrumentele cu ultrasunet / sonice și manuale

sunt utilizate atât în terapia parodontală inițială,
cât și în cea de susținere.

• Studiile clinice au arătat aceleași rezultate

pozitive atât după tehnica cu instrumente cu
ultrasunete / sonice sau de mână.
 Concluzie

• Scopul utilizări instrumentelor manuale și a

instrumentelor cu ultrasunete/ sonice este
starea de sănătate parodontală.
 Conceptul CHEIE

• Terapia parodontală reprezentată prin o

combinație de instrumente manuale și
instrumente cu ultrasunete este probabil cea
mai eficientă din punct de vedere clinic și din
punct de vedere al gestionării timpului.
 Sistemul Air Flow

• Metodă propusă se bazează pe principiul acțiunii unui

praf (bicarbonat de Natriu), dispersat concomitent cu un
jet de apă sub presiune
• Este exclusă acțiunea traumatică asupra
dintelui;

• Datorită jetului de apă sub presiune, are loc

înlăturarea eficientă a depunerilor, petelor
pigmentare.
AirFlow subgingival

KaVo ProphyFlex perio tip

 Etape în igienizarea cu Air Flow

• Aplicarea vazelinei pe buze;

• Protecția ochilor, a feței;

• Aspirarea continuă în timpul efectuării procedurii.

 Contraindicații
• Sarcina;

• Consumul de preparate medicamentoase, ce au

influență asupra schimbului de substanțe;

• Afecțiuni ale sistemului respirator;

• Afecțiuni inflamatorii;

• Dentină și rădăcini dezgolite;

• Afecțiuni parodontale.
 BIBLIOGRAFIE:
1. Parodontologie. Horia Traian Dumitriu, 2009.
2. CARRANZA’S CLINICAL PERIODONTOLOGY, 2006
2009, 2012.
3. Note de curs elab. conf. univ. T. Porosencov.