Parathormonul

Parathormonul
Vitamina D
Vitamina D
Calcitonina
Calciul plasmatic
• 8,5 -10,5 mg/dL
• 2,2 - 2,6 mmoll
Calciul plasmatic
Reglarea metabolismului calciului
• principalii factori implicaţi în
homeostazia calciului sunt:

• Parathormonul -  calcemia

• Calcitonina -  calcemia

• Vitamina D -  calcemia
Hipercalcemia
•  Ca plasmatic > 11,5 mg/dL
• Cauze:
• hiperparatiroidism primar

• boli osoase demineralizante (metastaze

osoase)

• tumori secretante de substanţe PTH-like

(cancer bronşic)

• turnover osos crescut în imobilizări

prelungite
Hiperparatiroidismul primar
Hiperparatiroidism
primar
• calcemiei
• calciuriei
• fosfatemiei
• fosfaturiei
Manifestările din hipercalcemie
• apar la valori ale calcemiei > 12 mg/dL

• > 13 mg/dL apar calcificări renale şi

insuficienţă renală

• > 15mg/dL se consideră

• hipercalcemie severă
• urgenţă medicală!!!!
• posibilitatea apariţiei comei şi
stopului cardiac
Manifestările din hipercalcemie
• Manifestări renale:
• colici renale
• poliurie
• nicturie
• hematurie
Manifestările din hipercalcemie
• Manifestări neurologice:
• depresia SNC
• scăderea reflexelor
Manifestările din hipercalcemie
• Manifestări cardiace:
• scurtarea intervalului QT
• tahicardie sinusală
• extrasistole ventriculare
Manifestările din hipercalcemie
• Manifestări digestive:
• ulceraţii gastrice
• pancreatite
• constipaţie
• scăderea apetitului
Manifestările din hipercalcemie
• Manifestări osteoarticulare:
• artralgii
• redoare articulară
• fracturi spontane
Hipocalcemia
•  Ca plasmatic < 9 mg/dL
• Cauze:
• hipoparatiroidism primar (chirurgical,
autoimun):  calcemiei,  calciuriei,
 fosfatemiei,  fosfaturiei
Hipocalcemia
• hipovitaminoză D:
•  aportului alimentar, malabsorbţie
• sindrom nefrotic
• insuficienţă hepatică sau renală
Hipocalcemia
• hipoalbuminemie
• pacienţii cu albumină scăzută au Ca total
seric  decât valorile de referinţă, deşi Ca
liber este normal

• aceşti pacienţi NU trebuie consideraţi

hipocalcemici
Manifestările din hipocalcemie
• Tetania
• hiperexcitabilitate neuromusculară
• clinic :
• parestezii
• spasm carpal
• spasm pedal
Manifestările din hipocalcemie
• Tetania:
• semnul Chvostek
Manifestările din hipocalcemie
• Tetania:
• semnul Trousseau
Manifestările din hipocalcemie
• Manifestări senzitive
• Manifestări vegetative
• Tulburări trofice

• Alcaloza - poate precipita o criză de

tetanie ( Ca ionizat)

• Spasmofilia
• tetanie normocalcemică
• simptomatologie clinică asemănătoare
tetaniei, dar cu tablou umoral fosfocalcic şi
funcţie paratiroidiană normale
Metabolismul fosforului
• 3 - 4,5 mg/dL
• 0,8 - 1,4 mmoll
Reglarea metabolismului
fosforului
Reglarea metabolismului
fosforului
Metabolismul fosforului
• Concentraţia plasmatică a fosforului
suferă oscilaţii în funcţie de:
• insulină - stimulează pătrunderea fosforului
în celule
Hiperfosfatemia
•  fosforului plasmatic > 5 mg/dL
• Cauze:
• hipoparatiroidism primar
Hiperfosfatemia
•  aportului sau sintezei de vitamină D
Hiperfosfatemia
• tumori osoase, metastaze oasoase
Hipofosfatemia
•  fosforului plasmatic < 2,5 mg/dl

• Cauze:
• deficit de vitamină D
Hipofosfatemia
• acidoză metabolică (cetoacidoza diabetică),
după instituirea tratamentului cu insulină
care facilitează trecerea fosforului în celulă

• alcaloza respiratorie (hiperventilaţie)

Hipofosfatemia
• Hiperparatiroidism primar
Manifestările din hipofosfatemie
• cardiomiomiopatie
• insuficienţă respiratorie
Manifestările dn hipofosfatemie
• hipoxie tisulară prin disfuncţie
eritrocitară
• infecţii prin disfuncţie leucocitară
• hemoragii prin disfuncţie trombocitară
Manifestările în hipofosfatemie
• demineralizare osoasă
• encefalopatie
EXPLORAREA FUNCŢIONALĂ
A ECHILIBRULUI
FOSFOCALCIC
Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

II. Alte explorări

Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

1. Dozări în ser
a) Calcemia totală
b) Calciul seric ionizat
c) Fosfatemia
2. Dozări în urină
3. Markeri ai remodelării osoase
4. Factori reglatori ai metabolismului
fosfocalcic
 a) Calcemia totală
• VN = 8,5-10,5 mg/dL (2,2-2,6 mmoll)
• creşte în hiperparatiroidismul primar
• scade în hipoparatiroidism
• formula de calcul a calciului total în
funcţie de albuminemie:

mmol/L (corectat) = Ca mmol/L (total) – (0,02 x albuminemia g/L

b) Calciul seric ionizat
• VN = 1,18-1,30 mmol/dL
• influenţat de pH
• acidoza  Ca ionic
• alcaloza  Ca ionic
c) Fosfatemia
• VN = 3-4,5 mg/dL (0,8-1,45 mmoll)
• crescută fiziologic la copil în perioada
de creştere
Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

1. Dozări în ser
2. Dozări în urină
a) Calciuria
b) Fosfaturia
3. Markeri ai remodelării osoase
4. Factori reglatori ai metabolismului
fosfocalcic
a) Calciuria
• VN = 100-250 mg/24 h pentru femei
100-300 mg/24h pentru bărbaţi

• hipercalciuria (valori > 300 mg/24h)

apare în caz de hipercalcemie, în
hiperabsorbţia intestinală a calciului

• hipocalciuria (valori < 80 mg/24h) apare

în hipoparatiroidism, hipovitaminoză D
b) Fosfaturia
• VN = 400-800 mg/24 ore

• Clearance-ul fosforului
• se determină şi se calculează după
formula clearanceului cu creatinină
endogenă
• VN = 5-12 ml/min
• în hiperparatiroidism creşte cu peste
50%
b) Fosfaturia
• Reabsorbţia tubulară a fosforului (RTP)
• în mod normal 85-95% din fosforul
filtrat glomerular este reabsorbit la
nivelul tubului renal
 b) Fosfaturia
• Reabsorbţia tubulară a fosforului (RTP)
• PTH scade reabsorbţia tubulară a
fosfatului şi creşte clearanceul
acestuia
• RTP scade în hiperparatiroidism sau
în insuficienţă renală
• RTP creşte în hipoparatiroidism

Fosfat urinar x Creatinină serică

RTP = 100 x 1 -
Creatinină urinară x Fosfat seric
Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

1. Dozări în ser
2. Dozări în urină
3. Markeri ai remodelării osoase
a) Fosfataza alcalină
b) Osteocalcina
4. Factori reglatori ai metabolismului
fosfocalcic
a) Fosfataza alcalină
• VN = 30-120 UI/L

• prezintă 3 izoenzime:
• Hepatobiliară
• Intestinală
• Osoasă (VN = 15-40 UI/L)
• creşte în: hiperparatiroidism, tumori sau
metastaze osoase (osteoliză)
• scade în: malnutriţie
b) Osteocalcina
• proteină non colagenică sintetizată de
osteoblaste în aceleaşi condiţii ca şi
fosfataza alcalină

• martor al remodelării osoase

• creşte în: metastaze osoase,

hiperparatiroidism primar

• scade: hipoparatiroidism
Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

1. Dozări în ser
2. Dozări în urină
3. Markeri ai remodelării osoase
4. Factori reglatori ai metabolismului
fosfocalcic
a) Parathormonul plasmatic
b) Dozarea metaboliţilor vitaminei D
c) Calcitonina serică
a) Parathormonul plasmatic
• VN = 10-65 ng/L (1,06–6,90 pmol/L)

• dozarea se face prin radioimunoanaliză

(RIA)

• aprecierea funcţiei glandelor

paratiroidiene
b) Dozarea metaboliţilor vitaminei D
• 25 hidroxicolecalciferolul seric (25
OHD): VN = 30-80 g/L

• 1,25 dihidroxicolecalciferolul seric (1,25

OHD2): VN = 20-75 g/L

• diferenţierea unor afecţiuni

caracterizate prin expunere insuficientă
la soare de cele în care avem o
tulburare a metabolismului vitaminei D
c) Calcitonina serică
• VN = sub 10 ng/L

• diagnosticul metastazelor osoase

hipercalcemiante (când se înregistrează
valori crescute ale calcitoninei)
Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
I. Teste statice

II. Alte explorări

Explorarea metabolismului fosfo-
calcic
II. Alte explorări

1. Electromiograma
2. Electrocardiograma
3. Densitometria osoasă
a) Electromiograma
• biopotenţialele se înregistrează în:
• perioada de repaus
• perioada de contracţie voluntară
• ischemie
• postischemic
• după hiperpnee provocată

• la persoanele normale, în repaus şi la

mişcare voluntară, nu apar modificări
ale activităţii motrice
a) Electromiograma
• EMG în tetanie
• traseu cu activitate repetitivă sub
formă de dublete, triplete şi
multiplete, care se succed la
intervale de 4-12 milisecunde, cu o
frecvenţe de descărcare de 85-250
pe secundă

• modificările apar în repaus şi la

mişcare voluntară dar mai ales în
perioadele postischemice şi la
hiperpnee
b) Electrocardiograma
• în tetanie
• intervalul QT este alungit, unda T
amplă, ascuţită şi simetrică
b) Electrocardiograma
• în hiperparatiroidism
• intervalul QT este scurtat, iar
raportul QT/RR scade sub 0,42
c) Densitometria osoasă
• permite evaluarea calciului de la nivelul
scheletului, atât de la nivel cortical cât
şi trabecular

• poate evidenţia o osteopenie, care

poate fi monitorizată prin măsurători
seriate