Sunteți pe pagina 1din 21

OCLUZOLOGIE Capitolul 3

PROPULSIA MANDIBULEI
PROPULSIA MANDIBULEI CU CONTACTE DENTO-DENTARE
n cadrul micrilor mandibulei n plan sagital (diagrama Posselt),
avansarea punctului interincisiv mandibular (micarea de propulsie cu contact
dento-dentar al mandibulei, din poziia de I.M.) intereseaz din punct de
vedere funcional i pentru utilitatea clinic, numai pn la poziia n care
marginile libere ale incisivilor mandibulari ajung n dreptul marginilor libere
ale incisivilor maxilari, poziie numit cap la cap n propulsie (C.C.P.),
necesar pentru incizia alimentelor.
Este necesar s facem o precizare: micarea funcional este cea din poziia
C.C.P. n poziia de I.M., deci o micare de retropulsie a mandibulei i a
punctului interincisiv mandibular; cu toate acestea, noi studiem traseul invers,
micarea de propulsie, deoarece este mai uor de obinut n condiii clinice.

Diagrama Posselt

PREHENSIUNEA I INCIZIA ALIMENTELOR

Cele dou tipuri de deplasri sunt acte funcionale n cursul crora


incisivii mandibulari pot atinge limita superioar a schemei Posselt.

Pentru prehensiune, mandibula coboar de obicei din relaia de postur,


pe traseul de deschidere uzual, att ct este necesar pentru priza interarcadic a
fragmentului alimentar.

Prin ridicarea mandibulei dup o traiectorie uor anterioar celei dup


care s-a fcut coborrea, se realizeaz progresiv incizia, n funcie de natura i
consistena alimentului, fragmentarea sa efectiv se poate obine chiar nainte ca
incisivii mandibulari s ajung n poziia cap la cap n propulsie.

Numai dac desprinderea nu s-a obinut nici atunci cnd poziia C.C.P.
a fost atins, mandibula urmeaz traseul de retropulsie cu contact dento-dentar.

De ndat ce fragmentul alimentar a fost complet separat prin incizie,


adesea fr s fi ajuns nici mcar n poziia C.C.P., mandibula coboar i
realizeaz, n general, micrile caracteristice ciclului masticator.
Avnd n vedere c:
traseul C.C.P. - I.M. este identic cu traseul I.M. - C.C.P.;
micarea de propulsie a mandibulei se urmrete clinic mai uor dect
retropulsia ei;
poziia de pornire pentru traseul I.M. - C.C.P. este una stabil (I.M.), n timp
ce pentru retropulsia mandibulei cu contact dento-dentar, poziia iniial este
relativ instabil (CC), motiv pentru care practica a impus studierea micrii de
propulsie a mandibulei.
Exist totui i o aplicaie clinic direct a actului funcional al inciziei:
2


reglarea unghiului de nclinare antero- posterior (n plan sagital) a
pantelor condiliene, cu ajutorul unei nregistrri interocluzale.

Aceast nregistrare interocluzal se face cu mandibula plasat ntr-o


poziie propulsat, similar situaiei n care s-ar realiza incizia alimentelor.
Principiul teoretic al acestei aplicaii:

n cursul actului funcional de incizie (prehensiune), mandibula


parcurge o serie de poziii dependente de nclinarea pantelor condiliene i, dup
stabilirea contactului dento-dentar la nivelul incisivilor n poziia CC, de
nclinarea pantelor incisive.

Se poate enuna formula, bineneles n sens simbolic, nu matematic:

I = P.C. + P.I.

(I = incizia, P.C. = panta condilian, P.l. = panta incisiv), cu rezultanta


P.C. = I - P.I, sau,

n termeni practici, dac se aplic o nregistrare mandibulo-maxilar de


incizie (I) ntre dou modele montate ntr-un articulator i se modific
nclinarea pantelor condiliene ale articulatorului, n momentul n care dinii
celor dou modele s-au adaptat corect n indentaiile nregistrrii (P.I.),
nseamn c pantele condiliene ale articulatorului au aceeai valoare cu cele ale
A.T.M. la care s-a fcut nregistrarea (P.C).
Tehnica de reglare a pantelor condiliene ale articulatorului este dependent de
tipul constructiv i de modelul acestuia, ns principiul rmne acelai,
utiliznd o nregistrare mandibulo-maxilar de incizie.

Regulile dup care se realizeaz o asemenea nregistrare sunt aceleai


pe care le-am prezentat anterior, la nregistrrile mandibulo-maxilare ale
poziiei de R.C., cu cteva adaptri:

Suportul nregistrrii trebuie s fie cel puin un material semirigid (de


obicei cear).

pentru nregistrrile poziiilor centrice (R.C., I.M.), placa de nregistrare


trebuia s aib o grosime de 3-4 mm (dou grosimi ale plcii de cear); pentru
nregistrarea de incizie, ceara trebuie s aib o grosime mai mare (3-4 plci de
cear) deoarece, la incizie spaiul interarcadic n zonele laterale este de
asemenea mai mare dect n I.M. sau R.C.

nregistrarea de incizie nu se spal" cu past ZOE; ea se aplic


intraoral o singur dat, deoarece nici o poziie din traiectoria de incizie nu este
stabil i o eventual reaplicare intraoral a nregistrrii iniiale n cear (pentru
control sau splare" cu past ZOE) poate determina apariia unor indentaii
diferite fa de cele iniiale.

Pentru o aproximare bun a nclinrii pantelor condiliene la


articulatorul semiadaptabil, nregistrarea de incizie trebuie s se fac ct mai
aproape de I.M., sau, cu alte cuvinte nregistrarea trebuie s se fac la propulsia
minim a mandibulei.

Justificarea acestei necesiti vine de la diferena existent ntre forma


tuberculului articular i cea a pantei articulatorului semiadaptabil; n timp ce
3

prima este relativ variat de la subiect la subiect, cea din urm are o geometrie
constant, n general plan ( la ultimele modele de articulatoare, pantele au o
morfologie concav-convex, mai apropiat de cea real).

panta articulatoarelor semiadaptabile este reglabil numai din punct de


vedere al nclinrii n plan sagital (pant condilian) i transversal (unghiul
Bennett), nu i n ceea ce privete forma ei; aceast caracteristic d i numele
de articulator semiadaptabil.

Problema se pune deci, la un articulator semiadaptabil, ca pe traseul


dintre 2 puncte traiectoria modelului mandibular s fie ct mai apropiat de cea
real. Primul dintre cele dou puncte a fost stabilit anterior (reprezentat de
poziia de R.C), n timp ce al doilea este determinat de nregistrarea de incizie.
Modalitatea prin care se poate face ca traiectoriile dintre cele dou puncte s fie
ct mai asemntoare este ca distana dintre ele s fie ct mai mic.
PROPULSIA MAXIM

Din poziia cap la cap n propulsie mandibula are posibilitatea s


efectueze o micare mai ampl spre anterior, micare ce urmeaz o traiectorie
spre anterior i superior, pn ajunge ntr-un punct (limita antero-superioar a
diagramei Posselt) numit propulsia maxim (P.M.).

Aceast micare nu are o semnificaie funcional, se execut numai


comandat.

propulsia maxim nu este o poziie diagnostic din punctul de vedere al


funcionalitii ocluzale.
CONCLUZII LA POZIIILE LIMIT SUPERIOARE
Toate aceste poziii sunt determinate de contactele dento-dentare;
la edentatul total, la edentatul parial fr ocluzie, dar i la subieci dentai,
ns prezentnd diverse tipuri de anomalii dento-maxilare, limita superioar a

ariei de deplasare n plan sagital a punctului interincisiv mandibular se modific


fa de aspectul cunoscut de bicuspoid".
Dei sunt funcionale (cu excepia P.M.), mandibula se plaseaz ntr-una
dintre poziiile limit superioare (P.L.S.) numai cteva minute pe zi: n
deglutiie, masticaie i ocazional pentru incizia alimentelor. Contactele
interarcadice care depesc (din diverse motive, dup cum vom arta ulterior)
acest interval sunt patogene.
P.L.S. sunt raporturile mandibulo-craniene cel mai frecvent utilizate pentru
evaluarea clinic i raportarea, n laboratorul de tehnic dentar, a relaiilor
mandibulo-maxilare de ocluzie, deoarece:
sunt poziii terminale i n consecin mai uor reproductibile;
sunt funcionale;
permit nregistrri foarte precise, deoarece se fac ntre suprafee lipsite de
rezilien.
ARIA MICRILOR MAXIME,
ARIA MICRILOR FUNCIONALE N PLAN SAGITAL

Din oricare din punctele de pe traseul dintre P.L.S. mandibula poate


efectua micri de coborre pn la deschiderea maxim (D.M.).

Trasnd traiectoriile extreme de coborre a mandibulei (din R.C. la


D.M. respectiv de la P.M. la D.M.), ntre aceste traiectorii i traseul dintre P.L.S.
se obine o suprafa: aria micrilor maxime ale mandibulei (de fapt, ale
punctului interincisiv) n plan sagital, n cadrul creia

numai traseul dintre P.L.S. este influenat (ghidat) de dini,

restul traiectoriilor fiind dirijate numai de articulaia temporomandibular i de muchii mobilizatori ai mandibulei.

Pe diagrama Posselt se poate observa c n interiorul conturului se mai


gsete un traseu ce unete poziiile I.M. - DM, pe care se plaseaz de altfel i
relaia de postur a mandibulei (RP). Acest traseu reprezint traiectoria dup
care se face n mod obinuit coborrea mandibulei printr-o micare complex a
condililor, de rotaie, avansare i coborre n raport cu tuberculii articulari;
evident c pe acest traseu se face i micarea de ridicare a mandibulei.
Dintre micrile cuprinse n aceast arie numai o parte sunt micri
funcionale (chiar deschiderea maxim, dei funcional, este rar folosit pentru
cscat, i excepional pentru prehensiune n vederea inciziei sau pentru fonaie.
n consecin, sunt considerate micri funcionale:
deplasrile n plan sagital spre anterior de la R.C. la C.C.P. i spre inferior
pn aproape de D.M.
Prin trasarea suprafeei n care se deruleaz micrile funcionale n plan
sagital rezult o arie mai mic: aria micrilor funcionale ale mandibulei n
plan sagital sau anvelopa funcional, micri ce nu sunt altceva dect micrile
5

maxime reduse de dini (vezi traseul R.C.-C.C.P.) i de muchii mobilizatori ai


mandibulei (vezi coborrea pn aproape de D.M.).
Cum toate c micrile mandibulei sunt efectuate prin contracia muchilor
mobilizatori ai mandibulei, diferena ntre micrile maxime, extreme, limit i
micrile funcionale este dat de caracterul lor:
n timp ce micrile maxime sunt micri comandate, voluntare,
micrile funcionale sunt urmarea unor reflexe, deci ele sunt micri
automatizate, reflexe.

1. Aria micrilor maxime n plan sagital


2. Anvelopa funcional
3. Aria ocupat de diferite relaii posturale ale mandibulei
ARIA MICRILOR MANDIBULEI N PLAN FRONTAL
Micrile limit n plan frontal ale mandibulei sunt prezentate n imaginea
de mai jos.
Extremitatea superioar a acestei diagrame reflect, ca i n cazul deplasrilor
n plan sagital, poziiile mandibulo-craniene cu contact dento-dentar.
Forma general a acestui traseu este aceea a unei acolade orizontale,
prezentnd ns numeroase variaii dependente de modalitatea n care se face
ghidajul micrilor de lateralitate.
n mijlocul acoladei se gsete una din poziiile centrice ale mandibulei, la
care se realizeaz cea mai mic dimensiune vertical - D.V.O. Aceast poziie
este I.M.

Traseul A" aparine unui subiect cu panta lingual a caninilor maxilari foarte abrupt,
B" unui subiect cu abraziune generalizat, iar C" reprezint forma comun a
diagramei frontale (dup Zarb)

Prima parte a traseului corespunde micrii de lateralitate cu contacte dentodentare, din poziia de I.M. pn n poziia C.C.L. (cap la cap n lateralitate),
poziie n care caninii ipsilaterali se gsesc n raport relativ cap la cap".
Acest traseu (C.C.L.- I.M.) este de altfel i segmentul funcional al micrii de
lateralitate (revenire din lateralitate) a mandibulei, tot aa cum
traseul C.C.P.- I.M. reprezenta segmentul funcional al micrii de propulsie
(revenire din propulsie) a mandibulei cu contacte dento-dentare.
O alt similaritate ntre segmentele I.M. - C.C.L. (n diagrama frontal) i I.M.
- C.C.P. (n diagrama sagital) o reprezint faptul c n ambele cazuri sensul
micrii funcionale (C.C.P.=>I.M., pentru incizia alimentelor, respectiv
C.C.L.=>I.M., pentru masticaie, este inversat n cazul examenului clinic ocluzal
(I.M.=>C.C.P. pentru propulsie, respectiv I.M.=>C.C.L. pentru lateralitate.
Justificrile, n cazul micrii de lateralitate, sunt apropiate de cele prezentate
pentru micarea de propulsie:
traseul C.C.L. - I.M. este identic cu traseul I.M. - C.C.L.;
micarea de lateralitate a mandibulei se urmrete clinic mai uor dect
revenirea din lateralitate;
poziia de pornire pentru traseul I.M. - C.C.L. este una stabil (I.M.), n timp
ce pentru revenirea din lateralitate a mandibulei, cu contacte dento-dentare,
poziia iniial este instabil (C.C.L.).
LATERALITATEA MANDIBULEI CU CONTACTE DENTO- DENTARE

Din tot segmentul I.M. - L.M. de pe diagrama frontal, numai poriunea


C.C.L. - I.M. este cea funcional, utilizat pentru masticaie.

Poziia C.C.L. se refer la raportul cap la cap" la nivelul caninilor, la


care se ajunge dup ce marginea liber a caninului mandibular parcurge" spaiul
situat pe faa lingual a caninului antagonist ntre zona paracingular (stopul
ocluzal) i marginea incizal.

Spre deosebire de micarea de propulsie, care este la nivelul arcadelor o


deplasare prin translaie, lateralitatea se realizeaz printr-o micare mai complex
care se manifest la nivelul arcadelor dentare prin rotaie i translaie.
Axa de rotaie este vertical (la intersecia planurilor sagital i frontal) i
trece prin condilul de partea cruia se face micarea de lateralitate, ceea ce face
ca amplitudinea micrii s fie direct proporional cu deprtarea punctului de
referin fa de centrul de rotaie.
Astfel, micarea funcional de lateralitate este mai ampl n sectorul frontal
i progresiv mai redus spre zona distal a arcadelor.
Urmrind n continuare diagrama frontal a micrilor mandibulare cu contact
dento-dentar se observ c traseul nregistreaz o poriune mai plat dect cea
iniial, cuprins ntre poziiile C.C.L. i cele de lateralitate maxim (L.M.)
stng i dreapt.
Aspectul limitei superioare a diagramei frontale (traseul L.M.sg. - L.M.dr.
poate avea forme diverse, diferite de cea pe care am descris-o pn n acest
moment, dependente de morfologia arcadelor i de stereotipul masticator al
subiectului. Oricare ar fi ns aspectul general al diagramei frontale se poate
observa c posibilitatea de deplasare lateral a mandibulei este din ce n ce mai
mic, odat cu deschiderea gurii, ceea ce d diagramei un aspect lanceolat.
Ca i n cazul micrii de propulsie, importana evalurii deplasrilor
mandibulare laterale cu contact dento-dentar ine de 2 elemente:
rolul funcional pe care acest tip de micri l are (n masticaie) i
posibilitile de utilizare clinic (pentru programarea unghiului i micrii
Bennett).
DINAMICA MANDIBULAR

ENGRAMA MASTICATORIE
ETAPA DE MASTICAIE
EFICIENA MASTICATORIE
CICLUL MASTICATOR

MASTICAIA
Masticaia reprezint o funcie major a A.D.M. care presupune participare
nu numai din partea celor dou arcade dentare, A.T.M. i muchilor mobilizatori
ai mandibulei, dar i a limbii, buzelor i obrajilor.
A. ENGRAMA MASTICATORIE
Micrile mandibulare implicate n masticaie sunt complexe, automatizate,
aflate sub controlul S.N.C. sub forma unui tipar individualizat, cunoscut sub
denumirea de engram masticatorie.

Centrul engramei masticatorii - este localizat n trunchiul cerebral


(substana reticulat) - se afl sub control central i periferic.
Controlul central asupra masticaiei se realizeaz de la nivelul cortexului
cerebral att direct, modelnd contracia muscular, ct i indirect, modelnd
recepia periferic n timpul masticaiei.
Controlul periferic se realizeaz prin intermediul receptorilor (terminaii
nervoase libere, proprioceptori, fusuri neuromusculare etc.) din teritorul A.D.M.
i modeleaz activitatea moto-neuronilor responsabili de engrama masticatorie
direct sau via cortex.
Controlul periferic asigur att mecanisme de feed back pozitiv (de exemplu,
pentru masticaia alimentelor dure, fora de contracie a muchilor ridictori
crete progresiv cu rezistena" (consistena) fragmentului alimentar, pn la
triturarea acestuia) ori negativ (de exemplu, atunci cnd n cursul masticaiei se
interpune un fragment alimentar mai dur dect restul bolului, se ntrerupe n
mod reflex ciclul masticator - reflex de protecie).
Modelarea engramei masticatorii prin numeroase ci aferente centrale i
periferice duce la un aspect al micrilor masticatorii relativ caracteristic
fiecrui individ, dar i la un mare grad de variabilitate, la acelai subiect, a
acestor micri, dependent de factori precum:
vrsta, prezena unor eventuale bree edentate (i modul n care acestea sunt
protezate), concomitenta unor afeciuni algogene n teritoriul A.D.M.,
consistena alimentelor, factori psihici sau de mediu etc.
B. ETAPA DE MASTICAIE
Etapa de masticaie cuprinde actele motorii ale mandibulei cuprinse ntre
prehensiunea alimentelor ( incizia ) i deglutiia bolului alimentar.
Masticaia se realizeaz practic prin parcurgerea repetat, de ctre mandibul,
a unui traseu nchis, cu geometrie complex numit ciclu masticator.
Dup repetarea unui numr de cicluri masticatorii, n condiiile n care s-a
obinut un nivel de fragmentare acceptabil al bolului alimentar, se declaneaz
timpul bucal, apoi cel faringian, al deglutiiei.
Numrul de cicluri masticatorii ale unei etape de masticaie este, cu excepia
disfunciilor masticatorii severe, o caracteristic individual.
Ciclurile masticatorii se repet cu o frecven cuprins ntre 40-120/min,
avnd o valoare medie de 70-80/min.
Cnd eficiena masticatorie scade moderat, compensarea acestui fenomen
practic nu se realizeaz; nici numrul ciclurilor, nici durata acestora nu crete n
cursul unei etape de masticaie.
Subiecii afectai n acest fel, fie realizeaz deglutiia cu bolul alimentar
fragmentat incomplet, fie i restrng dieta la alimente de consisten mai redus,
la care triturarea se poate face satisfctor.

Prin coborrea mandibulei, ntre suprafeele ocluzale ale dinilor antagoniti


survine un spaiu, unde odat interpus fragmentul alimentar va fi frmiat pe
parcursul micrilor repetate de contactare interdentar, calea de ieire spre
obraji i limb fiind blocat prin contracii musculare bilaterale, de valoare
relativ egal.
C. EFICIENA MASTICATORIE
Eficiena masticatorie reprezint msura capacitii unui subiect de a realiza, prin
masticaie, fragmentarea alimentelor.
Determinarea ei se face prin evaluarea gradului de fragmentare a unor
alimente cu consisten mare (morcov crud, mere etc), dup ce subiectul
investigat realizeaz masticaia alimentului n cauz n condiii reproductibile (o
cantitate determinat i un numr cunoscut de micri masticatorii).
E.M. este legat de elementele morfofuncionale ale A.D.M., dintre care ns
rolul esenial l are suprafaa total de contact dento-dentar ntre cele dou arcade.
Dezvoltarea filogenetic a masticaiei a fost explicat prin dou ipoteze
contradictorii:
prima susine c masticaia reprezint o evoluie a suptului, n timp ce
a doua ipotez susine contrariul: c masticaia este un comportament
(act) motor diferit fundamental de suptul caracteristic nou-nscutului.
n sprijinul acestei a doua ipoteze stau evaluri electromiografice dar i faptul
c, independent de actul masticaiei, la adult se menine posibilitatea de a realiza
suptul. Ciclul masticator la copil are, n mod obinuit, o component lateral mai
mare dect la adult.
D. CICLUL MASTICATOR
Ciclul masticator tipic, la adult, are, n perspectiv frontal i la nivelul
punctului interincisiv mandibular o form caracteristic, de pictur.
ntr-un ciclu masticator obinuit amplitudinea micrilor verticale i laterale
reprezint aproximativ o jumtate din valoarea lor maxim (deschiderea maxim,
lateralitatea maxim).
Forma ciclului masticator este dependent de:
engrama masticatorie
factori locali; de exemplu, componenta lateral a ciclului masticator are o
amplitudine direct proporional cu consistena alimentelor
restaurrile stomatologice pot modifica (restrnge) i ele forma CM.
Durata CM. este n medie de 700 ms, iar din acest timp, n 200 ms mandibula
se gsete n poziie de I.M., ceea ce face ca aceast poziie (I.M.) s fie raportul
de referin pentru ciclul masticator.
Dac analiza nregistrrii n plan frontal a unui ciclu masticator ncepe din
poziia de I.M., se observ existena

10

unei faze descendente (de coborre a mandibulei), n care mandibula


depete uor de partea contralateral planul mediosagital, urmat de
una ascendent (de ridicare a mandibulei).
Ultima poriune a fazei ascendente, n care mandibula se apropie de poziia de
I.M., poart numele de componenta ocluzal a masticaiei i are drept
caracteristic prezena frecvent a contactelor dento-dentare.
Componenta ocluzal are un traseu apropiat (uneori coincident) cu limita
superioar a diagramei frontale, n vecintatea poziiei de I.M. (poriunea I.M. C.C.L).
Numrul contactelor ocluzale crete odat cu apropierea mandibulei de poziia
de I.M., n care se nregistreaz maximul lor.
Unghiul dintre faza ascendent i cea descendent al ciclului masticator poart
numele de vertex al ciclului masticator i este mai mic sau egal cu unghiul dintre
versantele interne ale cuspizilor (U.V.I.).
Dac U.V.I. de la nivelul unei restaurri protetice va avea o valoare mai mic
dect valoarea vertexului caracteristic subiectului (determinat de engrama
masticatorie), vor aprea probabil interferene n micarea de lateralitate (pe
componenta ocluzal a CM.).
Unghiul format de componenta ocluzal a CM. cu planul sagital poart numele
de unghi funcional de ocluzie (U.F.) i reprezint o msur a tipului engramei
masticatorii.
Valori reduse ale U.F. apar atunci cnd engrama masticatorie determin micri
preponderent verticale, iar valorile mari ale U.F. sunt caracteristice engramelor
masticatorii cu micri laterale mai ample.
Viteza de deplasare a mandibulei
este mai mare n faza descendent dect n cea ascendent a ciclului masticator
are valori cuprinse ntre 64 i 135 mm/s
este direct proporional cu consistena alimentelor.
Condilii mandibulari se deplaseaz pe pantele condiliene,
n faza descendent a masticaiei, anterior, inferior i spre partea lucrtoare,
iar
n faza ascendent, posterior, super. i spre partea nelucrtoare.
Partea lucrtoare n masticaie (care particip la triturarea alimentelor) este
aceea spre care se deplaseaz mandibula n faza ascendent a CM. i este partea
n care se gsete componenta ocluzal a CM.
Contralateral se gsete partea nelucrtoare.
n partea ocluzal (final) a fazei ascendente, la nivelul condilului lucrtor, dar
i la nivelul primului molar (de partea lucrtoare) se nregistreaz o deplasare
dinspre posterior spre anterior, ceea ce demonstreaz prezena, n cursul ciclului
masticator a unor contacte dento-dentare de partea lucrtoare situate posterior
fa de poziia de I.M. (n apropierea R.C).

11

Aceast observaie vine s confirme participarea la actul funcional al


masticaiei a unor contacte ocluzale posterioare celor stabilite n I.M. i prin
extrapolare, a poziiei de R.C.

Reprezentare schematic a traseelor dup care se deplaseaz n cursul unui ciclu


masticator cteva puncte de pe mandibul:
I = punctul interincisiv / MiL = vrful cuspidului meziovestibular al primului
molar, de partea lucrtoare (L) / MiNL-idem, de partea nelucrtoare (NL) / CL
= centrul condilului lucrtor / CNl = centrul condilului nelucrtor.

Muchii implicai n ciclul masticator sunt att cei ridictori, ct i


cei cobortori ai mandibulei iar contracia lor este asincron i asimetric,
spre deosebire de deglutiie, la care contracia muscular este (fiziologic)
sincron i simetric.

Fora maxim de contracie apare dup maximul E.M.G., la 90 ms de la


stabilirea contactului n I.M. i dureaz 110 ms (faza de for/staionar).
Fora medie dezvoltat de muchii ridictori n masticaie este cuprins n
mod obinuit ntre 20 i 105 kgF, putnd atinge ns peste 350 kgF i reprezint
n mod obinuit circa 40% din valoarea contraciei voluntare maxime (C.V.M.).
Contracia muscular, notat convenional cu 100%, acioneaz asupra dinilor
frontali cu o valoare de 80% i asupra incisivilor centrali cu o for mai redus,
de 30%.

Fora medie dezvoltat de muchii ridictori n masticaie este


cuprins n mod obinuit ntre 20 i 105 kgF, putnd atinge ns peste 350 kgF i
reprezint n mod obinuit circa 40% din valoarea contraciei voluntare maxime
(C.V.M.).

Ceea ce este ns important de remarcat aici este faptul c exist i


numeroase cazuri la care fora de masticaie nu este direct proporional" cu
valoarea contraciei voluntare maxime (C.V.M.).

12


Contracia voluntar maxim este dependent, n principal, de mrimea
suprafeei de seciune a muchiului. tiind acest lucru, operatorul poate
identifica, pe baza examenului clinic, pacienii cu valori ridicate ale C.V.M. (cu
muchi masticatori dezvoltai) la care trebuie s asigure rezistena restaurrilor
odontale sau protetice la solicitri ocluzale mai mari.

Exist ns (cazuri nefavorabile din punct de vedere terapeutic)


posibilitatea ca forele masticatorii s aib valori ridicate la subieci cu aspect
gracil al muchilor masticatori, ceea ce impune din partea operatorului,
extinderea precauiilor n ceea ce privete rezistena restaurrilor stomatologice
chiar i la pacienii la care examenul clinic ar sugera solicitri ocluzale mai
reduse la nivelul viitoarelor restaurri.

Edentaia determin reducerea activitii electrice a muchilor maseteri


n masticaie i creterea ei n cazul muchilor circumorali. Protezarea corect
determin revenirea la activitatea electric uzual.
Triturarea alimentelor
se realizeaz prin repetarea ctorva zeci de cicluri masticatorii ntr-o etap de
masticaie.
dei tiparul impus de engrama masticatorie este constant (cu micri
preponderent verticale, orizontale sau asociate) forma ciclurilor n cursul unei
etape de masticaie nu rmne aceeai.
Pentru triturarea unui bol consistent, n primele 3-4 cicluri, activitatea electric
a muchilor ridictori ai mandibulei este simetric, apoi, dup ce s-a realizat
fragmentarea grosier a bolului, potenialele electrice nregistrate devin asimetrice,
n favoarea muchilor ridictori de pe partea pe care se realizeaz masticaia (de
circa dou ori mai mari)
Componenta lateral a ciclului masticator are o amplitudine direct proporional
cu consistena alimentelor, motiv pentru care este fiziologic verticalizarea"
ciclurilor unei etape de masticaie odat cu triturarea alimentelor.
Viteza de masticaie este i ea direct proporional cu consistena alimentelor.
Restaurrile stomatologice pot modifica (restrnge) forma ciclului masticator.
Astfel se ajunge ca la edentatul total protezat, masticaia s se realizeze prin
micri preponderent verticale.
Din momentul n care s-a declanat, masticaia se poate realiza:
unilateral,
bilateral simultan sau
bilateral alternativ.
Majoritatea subiecilor la care nu exist cauze patologice care s restrng
unilateral masticaia, realizeaz triturarea alimentelor bilateral, alternativ stnga dreapta, fr a putea preciza o hemiarcad preferat n acest scop.
Masticaia unilateral este indus de cel puin una din urmtoarele condiii:
diet moale, neabraziv;
13

afeciuni dento-parodontale sau edentaii ce fac dificil, ineficient sau chiar


imposibil masticaia pe una din pri;
artralgii (ipsilaterale fa de partea preferat n masticaie).
La 12% din subieci, masticaia unilateral, dei prezent, este constituional i
nu poate fi atribuit unor factori patologici.
La 10% dintre subieci se realizeaz masticaie bilateral simultan.
APLICAII CLINICE
Studiul micrilor mandibulare n plan frontal vizeaz dou categorii de aplicaii
clinice:
evaluarea n cadrul examentului ocluzal a modalitii n care se face ghidarea
(conducerea) de ctre dini, a micrii de lateralitate i
programarea (reglarea) unora dintre elementele articulatoarelor (total sau
semiadaptabile) pe nregistrrile de lateralitate.
Numitorul comun al celor dou aplicaii este micarea de lateralitate cu contacte
dento-dentare.
Pe diagrama lateral (n plan frontal) a deplasrilor mandibulare, micarea de
lateralitate a mandibulei, cu contacte dento-dentare este reprezentat prin
traiectoria I.M. - C.C.L.
Aceast poriune poate constitui, din punct de vedere funcional, etapa ocluzal a
fazei ascendente a ciclului masticator.
IN VIVO, interpunerea alimentelor ntre cele dou arcade face ca traiectoria C.C.L.
-> I.M. s aparin ciclului masticator real pe segmente mai reduse, apropiate de
poziia de I.M., tot aa cum pentru incizie, se utilizeaz n mod real numai o parte
din traiectoria C.C.P. -I.M.
Evaluarea clinic a micrii de lateralitate se face, ca i n cazul celei de propulsie,
pe traseul invers celui funcional, adic din poziia I.M. spre raportul C.C.L.
Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare se face sub aciunea muchilor
mobilizatori i este ghidat (condus) de 3 planuri teoretic rigide (deoarece
mobilitatea dinilor sau reziliena permis de meniscurile articulare nu sunt luate
deocamdat n calcul):
articulaia temporo - mandibular de partea spre care se face micarea de
lateralitate, numit parte lucrtoare,
condilul acestei articulaii poart numele de condil pivotant;
articulaia temporo - mandibular de partea opus celei lucrtoare, numit parte
nelucrtoare, condilul acestei articulaii poart numele de condil orbitant sau
condil de balans;
versantele (pantele) cuspidiente ale dinilor se afl n contact pe parcursul micrii.

14

Ca i propulsia mandibulei cu contacte dento-dentare, micarea de lateralitate are


dou caracteristici:
nu este o micare funcional, ci
simuleaz numai o parte dintr-o traiectorie funcional, parcurs ns n sens
invers.
A. EXAMINAREA MICRILOR DE PROPULSIE l LATERALITATE
n vederea examinrii, micrile orizontale ale mandibulei se realizeaz voluntar,
asistat ori nu de operator.
n mod obinuit, medicul solicit pacientului s fac deplasarea anterioar ori
lateral a mandibulei (propulsie, respectiv lateralitate) n timp ce ncearc (susinnd
mentonul i/sau marginea bazilar a mandibulei) s limiteze deplasrile laterale n
cursul micrii de propulsie sau deplasrile anterioare n timpul lateralitii, astfel
nct pacientul s realizeze, pe ct posibil, micri pure" de propulsie i lateralitate.
Asistarea de ctre operator a micrilor de propulsie sau de lateralitate are drept
scop evidenierea corect a elementelor de ghidaj care intervin n aceste deplasri.

Pentru evaluarea corect a micrii de lateralitate (1), operatorul limiteaz


asocierea unei componente de propulsie printr-o uoar presiune pe menton i pe
marginea bazilar a mandibulei (2).
Similar, n cazul examenului clinic al micrii de propulsie a mandibulei (3),
mna operatorului mpiedic eventualele deplasri laterale (4).

B. PROGRAMAREA PARAMETRILOR DEPLASRII LATERALE


PE ARTICULATORUL SEMIADAPTABIL
Lateralitatea mandibulei cu contacte dento-dentare este din punct de vedere
geometric o micare de rotaie, avnd drept centru - centrul condilului pivotant
(CP.) iar axa - vertical, situat la intersecia planurilor sagital i frontal (A.R.).

15

CP = condil pivotant;
AR = axa de rotaie;
ABT = axa balama terminal;
CO = condil orbitant (de balans);
DT = direcia de translaie a condilului orbitant;
UB = unghiul Bennett;
PC = panta condilian.

Aceast deplasare este complicat" de intervenia a 3 factori:


1 - Condilul orbitant (de balans) nu se poate deplasa dect de- a lungul unui
plan nclinat - tuberculul articular al stncii osului temporal.
2 - La conducerea (ghidarea) micrii de lateralitate particip cel puin o
pereche de dini antagoniti (de obicei caninii de pe partea lucrtoare).
3 - Condilul pivotant nu reprezint un centru de rotaie fix, ci face i el adesea
o deplasare prin translaie lateral, de aceeai parte de care se face lateralitatea.
Micarea se va face nainte, n jos i nuntru (spre linia median).
Deplasarea n jos" depinde de nclinarea tuberculului articular, adic de
unghiul pe care acesta l face cu un plan orizontal (transversal) convenional de obicei planurile Frankfurt sau Camper. Aceast nclinare poart numele de
pant condilian, iar reglarea (programarea) ei se face, la articulatoarele
semiadaptabile, cu ajutorul unei nregistrri interocluzale de propulsie.
Deplasarea spre linia median (spre nuntru) a condilului de balans depinde
ns de oblicitatea pe care o are tuberculul articular, adic de unghiul pe care
acesta l face cu un plan vertical (sagital). Acest unghi poart numele de unghi
Bennett, iar programarea sa la articulatoarele semiadaptabile se face cu ajutorul
unei nregistrri interocluzale de lateralitate.
n concluzie, se poate afirma c direcia de translaie (D.T.) a condilului de
balans n timpul unei micri de lateralitate este dependent de panta condilian
(P.C.) i de unghiul Bennett (U.B.), sau, n sens simbolic, D.T. = P.C. + U.B.
Aceast micare de translaie a centrului de rotaie la nivelul condilului
pivotant poart numele de micare Bennett i modific att traiectoria de
deplasare a condilului orbitant, ct i pe cea a dinilor mandibulari.

16

n concluzie se poate enuna relaia simbolic:


ML = GD + MB + UB + PC, unde:
ML = micarea de lateralitate cu contacte dento-dentare,
GD = ghidajul dentar (suprafeele dentare care se afl n contact n timpul
micrii de lateralitate),
MB = micarea Bennett (deplasarea condilului pivotant),
UB = unghiul Bennett (deplasarea nuntru" a condilului orbitant),
PC = panta condilian (deplasarea n jos" a condilului orbitant).
Prin utilizarea unei nregistrri interocluzale de lateralitate (ML), n
indentaiile creia se adapteaz cele dou modele (GD) montate n braele unui
articulator semiadaptabil, la care s-a programat anterior panta condilian (PC),
se poate deduce valoarea micrii Bennet (MB) pe care o face condilul
ipsilateral fa de nregistrare, precum i valoarea unghiului Bennett de la
nivelul A.T.M. contralaterale.
De exemplu, cu o nregistrare interocluzal de lateralitate stng se
programeaz (regleaz), la aparatele la care acest lucru este posibil, micarea
Bennett din partea stng i unghiul Bennett din dreapta.
Pentru programarea ambelor articulaii sunt necesare deci dou nregistrri
de lateralitate, stng i dreapt.

17

n timpul micrii de lateralitate, condilul pivotant efectueaz micarea Bennet.


determin o deplasare median a condilului prii nelucrtoare (orbitant) =
side shift (deplasare /decalaj lateral).
Cnd aceasta are loc imediat dup IM, este denumit immediate side shift
DECALAJ LATERAL IMEDIAT MICAREA BENNET INIIAL;
cnd are loc de-a lungul traseului, este numit progressive side shift
decalaj lateral progresiv.
Att amplitudinea ct i direcia (imediat, progresiv, mixt) a micrii
Bennett nu este determinat exclusiv de morfologia A.T.M. ci i de factori
musculari (Koolstra i van Eijden, 1996), ceea ce scade reproductibilitatea
programrii acestor parametri.
Prin articulator ARCON se nelege un instrument de simulare a micrilor
mandibulei asemntor structural articulaiei temporo-mandibulare: suprafaa
de ghidaj (tuberculul articular) este solidar cu arcada (modelul) maxilar iar
condilii articulari sunt solidari cu dinii arcadei (modelului) mandibular.
Articulatoarele NON ARCON sunt structurate diferit fa de A.T.M.: pantele
de ghidaj sunt solidare cu braul inferior (modelul mandibular) al
articulatorului, iar condilii aparin braului superior (maxilar).
termenul semiadaptabil" se refer la faptul c FORMA pantelor articulare
nu este adaptabil; toate celelalte elemente ale articulatorului care simuleaz
structura A.T.M. sunt reglabile (panta condilian, unghiul Bennett, micarea
Bennett, uneori chiar distana intercondilian).
din punct de vedere al adaptabilitii, articulatoarele medii de tip arcon sunt
de preferat modelelor non arcon; acestea din urm se utilizeaz ndeosebi pentru
realizarea machetelor protezelor totale, deoarece menin o poziie terminal
(R.C.) ferm. Modelele de articulatoare arcon ce dispun de un sistem sigur de
poziionare a condililor n R.C. nu au contraindicaii formale.
Oricare ar fi tipul constructiv al articulatorului, sensul micrilor pe care
acesta le simuleaz este invers celui real, deoarece braul inferior (mandibular)
este fix (sprijinit pe masa de lucru) iar modelul maxilar este cel mobilizabil.
Micarea de coborre a mandibulei se realizeaz prin ridicarea modelului
maxilar,
propulsia prin deplasarea napoi a braului superior al articulatorului,
lateralitatea dreapt prin deplasarea spre stnga a modelului maxilar
i lateralitatea stng prin mobilizarea spre dreapta a braului superior al
articulatorului.

18

Un articulator arcon are panta condilian solidar cu modelul maxilar, ceea ce


nseamn c unghiul relativ nu se schimb, oricare ar fi poziia maxilarului.
Practic, aceasta duce la programarea unei pante condiliene egal cu cea real,
chiar dac nregistrarea de propulsie se face fr contacte dento-dentare (aa
cum este corect)
La un articulator non- arcon unghiul dintre planul de ocluzie maxilar i panta
articular se programeaz cu ajutorul unei nregistrri de propulsie care se face
la o dimensiune vertical mai mare dect DVO (UB1). Atunci cnd cele dou
modele stabilesc contactul la DVO, unghiul dintre planul de ocluzie i panta
condilian se micoreaz, ceea ce determin o mic eroare (UB2) de
programare a pantei articulare.

C. PROGRAMAREA UNGHIULUI l MICRII BENNETT


nregistrrile de lateralitate dreapt i stng utilizate pentru programarea
(reglarea) valorilor unghiului i micrii Bennett se realizeaz dup aceeai
metodologie ca i n cazul nregistrrii (nregistrrilor) de propulsie, folosite n
vederea reglrii pantelor condiliene:
Materialul de elecie utilizat pentru realizarea nregistrrilor de lateralitate
este ceara, decupat sub form semieliptic; dac se utilizeaz pentru

19

nregistrare forma de potcoav, la ndeprtarea din cavitatea bucal riscul de


deformare este mai mare.
Placa de nregistrare trebuie s aib o grosime mai mare pe partea
nelucrtoare (3-6 mm) deoarece spaiul interarcadic n aceast zon este mai
mare dect n I.M. sau R.C. Grosimea materialului de nregistrare trebuie ns
adaptat dezideratului ca indentaiile s cuprind numai vrful cuspizilor, ceea
ce poate presupune, uneori, folosirea a numai una dou grosimi" de plac de
cear (2-4 mm).
nregistrarea de lateralitate nu se spal" cu past ZOE; ea se aplic intraoral
o singur dat.
Mandibula pacientului trebuie condus de operator ntr-o poziie lateral
situat la 3-5 mm de I.M. (n sectorul frontal), iar nregistrarea se poate face cu
sau fr contacte dento-dentare.
Se pot realiza succesiv mai multe nregistrri de lateralitate, de aceeai parte,
care se verific reciproc n ceea ce privete corectitudinea reglajelor (ca i n
cazul nregistrrilor interocluzale ale poziiei de R.C. sau de propulsie).
CONCLUZII LA ANALIZA MICRILOR MANDIBULARE
Studiul deplasrilor mandibulare n cele trei planuri de referin evideniaz
dou feluri de relaii mandibulo-maxilare:
I. Relaii mandibulo-maxilare cu contacte dento-dentare
A. N PLAN SAGITAL
Poziia de intercuspidare maxim (I.M.), n care se stabilete D.V.O.
Traseul de la I.M. la C.C.P. cu contact dento-dentar.
Poziia C.C.P.
Poziia de R.C. la dentat.
B. N PLAN FRONTAL
Micarea de lateralitate cu contact dento-dentar.
Poziia cap la cap n lateralitate (C.C.L.).
II. Relaii mandibulo-maxilare fr contacte dento-dentare
Poziia de R.C., deci R.C. poate fi i fr contacte dento-dentare, aa cum se
ntmpl n timpul rotaiei pure a condilului n axa balama terminal.
Relaia de postur, n care se stabilete D.V.R.
Deschiderea maxim a gurii.
Traseele de la poziiile limit superioare la deschiderea maxim.
Relaiile mandibulo-maxilare, att cele cu contacte dento-dentare, ct i cele
fr contacte dento-dentare nglobeaz o multitudine de poziii ale mandibulei
ce se realizeaz n timpul micrilor ei.
20

Micrile mandibulei sunt n marea lor majoritate micri automatizate,


bazate pe reflexe dobndite i perfecionate filogenetic i ontogenetic. Din
aceast cauz orice influen care mpiedic desfurarea automatizat a
micrilor mandibulei creeaz grave perturbri n funcionalitatea aparatului
dento-maxilar.
Sistemul neuromuscular care coordoneaz micrile mandibulei este extrem
de complex i foarte bine informat printr-o gam foarte larg de elemente
senzitive specializate att pentru exterocepie ct i pentru propriocepie; ultima
categorie, sensibilitatea proprioceptiv, este capabil s sesizeze deplasrile
poziionale ale condililor mandibulari sau ale dinilor chiar de ordinul
micronilor. Aceast sensibilitate extrem de fin transmite centrilor subcorticali o
mare bogie de informaii din care o parte sunt reflectate la nivelul S.N.C. sub
forma unor engrame" care formeaz memoria" ce pstreaz stereotipul
micrilor mandibulare la fiecare individ. Micrile mandibulei cu sau fr
contacte dento-dentare sunt dirijate de reflexe cu coordonare central i
periferic.

21