Intoxicatia cu ciuperci

Sindromul digestiv cuprinde :
discomfort abdominal , crampe

greata , varsaturi

diaree

Deshidratarea este complicatia cea mai frecventa . Majoritatea simptomelor se rezolva in 24 de ore , cu prognostic in
general bun .
Sindromul anticolinergic cuprinde :
ameteli

lipsa de coordonare , ataxie

convulsii , spasme musculare

halucinatii

flush

midriaza

Sindromul colinergic ( ingestia de muscarinice ) cuprinde :

transpiratii profuze , hipersalivatie , hiperlacrimare

mioza , vedere incetosata

hipotensiune , bradicardie

bronhoconstrictie

Sindromul Coprinus reprezinta o reactie disulfiram-like asociata cu consumul de etanol la 30min- 5 zile dupa ingestia de
ciuperci ( interesant este ca nu apare daca alcoolul este consumat concomitent cu ciupercile ) iar simptomele dureaza in
general 2-4 ore . Se caracterizeaza prin debutul rapida :
greata , varsaturi

tahicardie , palpitatii

diaforeza si flush

Toxicitatea amatoxinica are 3 stadii :

1. std 1 – incepe dupa o latenta de 6-12 ore cu crampe abdominale , greata , varsaturi , diaree apoasa
profuza

2. std 2 – incepe dupa remiterea disfunctiei GI , dupa 24 de ore si dureaza 2-3 zile in care apare afectarea
hepatica

3. std 3 – afectarea hepatica si renala devin evidente

Tratamentul in departamentul de urgenta :

La pacienti asimptomatici :
-        se administreaza carbune activat 1g/kg oral
-        se incurajeaza aportul de fluide si o dieta echilibrata
 -                monitorizare cel putin 4 ore – pacientul se externeaza daca este in continuare asimptomatic si daca sint
posibilitati de a fi contactat si monitorizat la domiciliu ; sint sfatuiti sa se adreseze la spital imediat ce devin
simtomatici
La pacienti simtomatici :
-                de baza este  mentinerea  functiei cardiopulmonare ; monotorizare continua cardiopulmonara , a echilibrului
volemic , electrolitilor si glicemiei ; in cazul ingestiei de amanitine sint importante si functia hepatica , renala ,
coagularea
-        la pacientii obnubilati se administreaza glucoza iv , functie de glicemie
-        lavaj gastric cu carbune activat la fiecare 2-6 ore , cu protectia cailor aeriene pentru evitarea aspiratiei
-        rehidratarea se face cu fluide izotone ; diureza fortata nu este recomandata
-        in cazul sindromului anticolinergic se ia in consideratie administrarea de fizostigmina , dar numai in cazurile cu
potential vital ( poate determina bradicardie , asistola sau convulsii – atropina si echipamentul de resuscitare
trebuie sa fie disponibil ! )
-        pentru simptomele colinergice se administreaza atropina
-        pentru reactia disulfiramlike pot fi necesare antiaritmice ( betablocante ) , fluide si catecolamine ( norepinefrina ,
dopamina ) pentru hipotensiunea severa
-        halucinatiile si delirul pot fi exacerbate de atropina ; pot fi necesare benzodiazepine
-        piridoxina iv poate fi folosita in comele sau convulsiile refractare la tratament standard
-        in cazul methemoglobinemiei > 30% se administreaza albastru de metilen

Medicatie
1.     Carbune activat – absoarbe toxinele din tractul GI limitind absorbtia sistemica ; se adm. 1g/kg cu sau
fara clisma  , repetat la ½ doza ( 0,5g/kg ) ; poate fi folosit si in sarcina
2.          Vitamina B6 – utila in prevenirea convulsiilor recurente si in terapia convulsiilor instituite alturi de
benzodiazepine ; adm. 25mg/kg iv in 15-30 minute , max. 5g iv initial ; se poate repeta pina la max. 15-
20g/zi ; siguranta in sarcina nu este dovedita
3.     Diazepam – pentru tratamentul convulsiilor ; adm 5-10mg iv in 2-3 minute ; Lorazepam 2-8mg iv lent
4.     Albastru de metilen – in caz de methemoglobinemie ; 1-4mg/kg ( 0,1-0,4ml/kg din solutia 1% ) iv in 5
minute , se poate repeta la nevoie la 4 ore
5.     Penicilina G – posibil utila in intoxicatia cu ciuperci ; doza maxima zilnica 1 milion U/kg iv
6.     Atropina – pentru cresterea AV prin efect vagolitic ; 0,5-2mg iv
7.     Fizostigmina – 0,5-2mg iv lent , monitorizare
8.     Norepinefrina – 2-4mcg/min iv
9.     Dopamina – 5-20mcg/kg/min pev iv