Structura

document

Text Aferent

Titlu:
Afectiune Subafectiun
e
Obiective de
invatare:

Afectiuni Cardiovasculare
Cardiopatia ischemica
Obiective de invatare:

Obiectivul oricarei educatii despre sanatate este de a

schimba conduita barbatilor, a femeilor si a copiilor
prin a ii invata sa aibe grija de corpul lor Charles H.
Mayo

Implicarea activa a farmacistului in educarea

pacientului cu privire la utilizarea corecta a medicatiei,
obtinerea rezultatului terapeutic, mentinerea starii de
sanatate a pacientilor si prevenirea imbolnavirilor.

Determinarea nevoilor si consilierea corecta a

pacientiilor.

Gestionarea cu succes a afectiunii cu un tratament

corespunzator pentru o viata normal si sanatoasa a
pacientiilor.

Fidelizarea pacientilor prin implicarea activa a

farmacistilor,dand dovada de profesionalism si
consiliere de incredere.

Descriere:
Definitie

Cardiopatia ischemica definitie:

Cardiopatia ischemica reprezinta consecinta

dezechilibrului dintre travaliul cardiac si aportul de sange prin
arterele coronare (dezechilibru intre oferta de O 2 si necesarul
de O2 la nivelul miocardului).
Boala cardiaca ischemica este cauzata aproape intotdeauna
de acumularea de colesterol si de alte substante lipidice
(aterom sau placa ateromatoasa).

Forme clinice de cardiopatie ischemica:

1) ISCHEMIA CRONICA:
ANGINA PECTORALA (ANGORUL PECTORAL) este o varianta a cardiopatiei ischemice tranzitorie a
miocardului cu durata sub 20 minute (in medie 3-5
minute), modificarile celulare sunt reversibile (fara

necroza).ANGINA CRONICA STABILA caracterizata prin obstructia partiala a coronarelor si

prin declansarea crizelor la efort. ANGINA

VASOSPASTICA (PRINZMETAL)
ISCHEMIA SILENTIOASA - ischemie neinsotita de crize
anginoase ce apare la 3 categorii de persoane (mai frecvent
femei):
- asimptomatice, fara alte simptome de boala coronariana sau
doar simptome atipice (astenie, discomfort, dispnee),- cu un
infarct miocardic in antecedente,
- cu angina, la care se asociaza episoade de ischemie
silentioasa

2) SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE

ANGINA INSTABILA -caracterizata prin

obstructia trombotica, datorita ruperii placilor de
aterom , dar si de spasm coronar

angina de repaus sau la efort minim cu

durata prelungita (peste 20 de minute)
angina severa nou instalata (angina de
novo)
angina anterior stabila, recent agravata
(crize mai frecvente si cu durata mai
lunga)
angina post-infarct miocardic
INFARCT DE MIOCARD - o parte de inima

ramane neirigata si se necrozeaza (este cea mai

grava forma de angina pectorala)

Mecanisme /

MOARTEA SUBITA CARDIACA

Mecanismele cardiopatiei ischemice:

Angina pectorala apare cand travaliul cardiac si consumul de

oxigen depasesc capacitatea arterelor coronare de a asigura
un volum adecvat de sange oxigenat.

Text mecanisme

Ischemia prin scaderea ofertei de O2 se poate produce prin:

1. Obstructia coronariana aterosclerotica

Formarea placii de aterom determina:

- ingustarea lumenului
- aparitia unui gradient de presiune (presiunea de perfuzie
scade distal de obstructie) => ischemia este evitata prin
mecanismul de autoreglare pe seama scaderii rezervei
dilatatorii coronariene.
Rezerva dilatatorie coronariana este foarte mare (cca. 7580%).
Obstructiile coronariene care reduc lumenul cu pana la 75%
determina:
-scaderea progresiva a rezervei dilatatorii coronariene
- angina de efort
Obstructia coronariana progresiva este insotita de dezvoltarea
circulatiei colaterale cu cresterea numaului de artere coronare
mici, dispuse in paralel si reducerea totodata a rezistentei
coronariene.
Obstructiile coronariene care reduc lumenul cu peste 75%
determina asa-numitele stenoze critice responsabile de:
- epuizarea rezervei dilatatorii coronariene
-angina de repaus
Acestea reprezinta indicatiile pentru interventiile de
revascularizare de tipul: angioplastiei, stentarii si by-pass-ului
aorto-coronarian.

2. Spasmul coronarian

Localizare: pe arterele coronare mari, subepicardice, unde NU

functioneaza mecanismul de autoreglare.
Mecanisme de producere:
- dezechilibrul sistemelor majore de control ale tonusului
vascular:
prostacicline (PGI2) tromboxani (Tx)
oxidul nitric (NO) endotelina
In principal, deficitul NO este responsabil de:
lipsa raspunsului vasodilatator la acetilcolina (Ach produce
vasodilatatie via eliberarea de NO pe arterele coronare
normale si vasoconstrictie pe cele cu ATS).
potentarea efectelor agentilor vasoconstrictori de tipul ET-1
si angiotensinei II, cresterea markerilor de inflamatie si a
stres-ului oxidativ,
cresterea excesiva a stimularii adrenergice pe fondul unor
particularitati
comportamentale de tipul: personalitatii de tip A, atacurilor de
panica sau a anxietatii cornice.
! Observatie: Stimularea alfa-adrenergica determina, in
conditii fiziologice la nivel coronarian, vasoconstrictie

tranzitorie mediata de receptorii de tip 1. Aceast

vasoconstrictie minora si tranzitorie este urmata de
vasodilatatie cu cresterea FSC (fluxului sanguin coronarian)
secundar cresterii activitatii mecanice si metabolice a
miocardului (efect inotrop si cronotrop pozitiv) via activarea
receptorilor 1 cu declansarea mecanismului de autoreglare.
Implicat in patogeneza:
- anginei de tip Prinzmetal (angina vasospastica)
- infarctului miocardic acut (IMA)
3. Furtulcoronarian
Definitie: devierea FSC dinspre o zona ischemiata spre o zona
normala adiacenta
Localizare: la limita endo-epicardului (dinspre zona
subendocardica spre zona subepicardica)
Mecanismele ischemiei: ofertei de O2
Conditii de producere:
o artera comuna care iriga doua zone miocardice
invecinate prin colaterale (o zona ischemiata si o zona
normala)
pentru mentinerea ofertei de O2 in zona ischemiata
se produce vasodilatatie cu progresiva a rezistentei
coronariene (pe seama rezervei dilatatorii)
cand rezerva dilatatorie este la limita/epuizata, in
conditiile necesarului de O2 (efort, stres, tahicardie)
are loc devierea FSC dinspre zona ischemiata spre zona
normala).
! Observatie: Furtul coronarian apare la limita endo-epicard,
respectiv ischemia apare precoce in zona subendocardica
(unde rezerva dilatatorie se epuizeaza mai repede, deoarece
aceasta zona este expusa direct presiunii endocavitare) in
timp ce zona subepicardica isi pastreaza rezerva dilatatorie si
furtul are loc dinspre zona subendocardica spre zona
subepicardica.

4. Alterarea transportului si difuziunii O2

a) Tulburrile de transport a O2 apar in:
anemii grave (concentratiei de Hb)
blocarea Hb sub forma unor compusi patologici ce nu
pot transporta O2:
- intoxicatia cu CO: carboxihemoglobina
- intoxicatia cu nitriti: methemoglobina
-intoxicatia cu compusi cu sulf: sulfhemoglobina
sinteza unor Hb patologice:
Hb cu afinitate fata de O2 (nu pot fixa O2 la nivel pulmonar)
Hb cu afinitate fata de O2 (Hb zgarcite, nu pot ceda O2
tesuturilor)
hipoxemia din insuficienta respiratorie

b) Tulburrile de difuziune a O2 apar n:

- hipertrofia cardiaca maladaptativa (! mai ales cea
concentrica), cand zonele central ale fibrelor hipoxiate se
necrozeaza si sunt inlocuite cu tesut fibros,
- miocardoscleroza cu remodelare.

Simptome
Text simptome

Simptome:

Principalele simptome ale cardiopatiei ischemice sunt:

durere in piept, cel mai frecvent retrosternala sau

precordiala, cu caracter constrictiv (gheara, apasare,
strivire), de intensitate variata (de la discreta la atroce)
acompaniata de durere la nivelul umarului si bratului
stang pana in degete (durerea poate iradia si la baza
gatului, in mandibula, intre omoplati, rar la nivelul
bratului drept sau poate fi limitata la nivelul toracelui
anterior). Tipic, durerea apare la efort (mers pe jos,
urcatul scarilor, ridicarea unor greutati etc.) sau in
conditii de stres emotional intens, are o durata de
cateva minute si se remite in repaus sau dupa
administrarea (unica sau repetata la cateva minute) a
unui comprimat de nitroglicerina sublingual (alternativ
se poate administra un puf sublingual, pentru
preparatele destinate acestei cai de administrare)

Caractere negative ale durerii in angina pectorala:

-

nu
nu
nu
nu
nu
nu

se instaleaza deodata cu toata intensitatea;

este pulsatila;
este insotita de palpitatii;
se accentueaza la palpare;
este influentata de miscare, tuse, stranut;
este influentata de deglutitie.

Cauze (pot fi

inclusi si factorii
de risc)

Breathessness (dispnee) sau dificultati in respiratie

Greata, varsaturi
Transpiratii reci
Ameteala sau usoara cefalee
Indigestie sau pirozis
Oboseala care nu are legatura cu nivelul actual de
activitate
Anxietate severa
Neliniste, nevoia de aer proaspat
Unii pacienti pot manifesta eructatii
Trezirea din somn datorita dispneei sau a senzatiei de
sufocare

Cauze i factori de risc:

Obstructie aterosclerotica
Spasm coronar
Disfunctie endoteliala coronara caracterizata prin
EDRF (factor de relaxare derivate din endoteliu)
Tulburari in metabolismul adenozinei (substanta care se
elibereaza in miocard in conditii de ischemie si are efect
vasodilatator)
Diabet zaharat
Hipertensiune arterial
Colesterolul crescut, dieta bogata in lipide
Obezitatea
Istoricul personal sau familial de infarct de miocard,
angina, ateroscleroza, boala coronariana
Stilul de viata sedentar
Fumatul

Tratament:

Tratamentul Cardipatiei ischemice

Tratament
Medicamentos

Tratament Medicamentos:

Obiectivele principale ale tratamentului medicamentos

cuprind ameliorarea simptomelor acute si prevenirea sau
reducerea ischemiei.
Pentru crizele anginoase acute, cel mai eficace medicament
este nitroglicerina, administrata sublingual.
Cele mai utilizate medicamente in tratamentul cardiopatiei
ischemice sunt :
betablocantele,
blocantii canalelor de calciu
antiagregantele plachetare,
nitratii,
statinele.

Betablocantele :

Metoprolol (Metoprolol, Betaloc Zok)

Bisoprolol (Bisoprolol, Bisogamma, Bisoblock, Concor)
Carvedilol (Carvedilol,Dilatrend)
Nebivolol (Nebilet ,Nebivolol)
Atenolol (Atenolol)

Sunt medicamente esentiale in tratamentul cardiopatiei

ischemice. Ele contracareaza efectele stimularii simpatice la
nivelul inimii, actionand in principal prin scaderea frecventei si
contractilitatii cardiace, ceea ce are ca efect scaderea
necesarului de oxigen la nivel miocardic si cresc tolerant la
efort. S-a dovedit ca admnistrarea betablocantelor dupa un
infarct miocardic acut reduce in mod semnificativ mortalitatea
pe termen lung. Principalele contraindicatii se refera la
bradicardii semnificative, tulburari de conducere, afectiuni
pulmonare (astm bronsic, BPOC), arteriopatii obliterante in
stadiu avansat etc.
Pacientii care nu pot tolera -blocantele, trebuie sa primeasca
un blocant al canalelor de calciu cu efect cronotrop negativ
(diltiazem, verapamil)

Reactii adverse:
scaderea frecventei cardiace
racirea mainilor si a picioarelor
crize astmatice
tulburari in dinamica sexuala

Antiagregantele plachetare:

Aspirina (Asprina, Aspirin cardio, Aspenter, Santepirin,

Aspifox)
Clopidogrel (Plavix,Trombex)
mai rar ticlopidina (Ipaton, Ticlid)

Sunt medicamente care actioneaza prin impiedicarea

formarii cheagurilor de sange la nivelul arterelor coronare,
prevenind astfel aparitia infarctului miocardic acut. Aspirina se
ataseaza si inhiba ireversibil ciclooxigenaza plachetara, avand
astfel un efect antiagregant. Clopidogrelul blocheaza adenozin
difosfat (ADP). La pacientii cu cardiopatie ischemica fara
contraindicatii, aspirina se administreaza toata viata. Riscul
de evenimente ischemice este redus de oricare din aceste
medicamente, dar efectul este maxim cand sunt administrate
impreuna.
Principalele precautii se refera la pacientii cu istoric
de ulcer gastro-duodenal, hemoragii digestive si alergii. In
aceste cazuri medicul dumneavoastra poate opta pentru
neadministrarea sau inlocuirea aspirinei cu un alt antiagregant
plachetar (ex. clopidogrel).
!atenie ibuprofenul poate interfera cu efectul antitrombotic
al aspirinei, astfel nct la pacienii care iau aspririna
profilactic se recomanda folosirea altor antiinflamatoare.
Nitratii sunt medicamente ce produc dilatarea
arterelor coronare.
Nitratii cu actiune imediata (Nitroglicerina
comprimate(Nitromint), Nitromint spray) se administreaza
sublingual in timpul crizelor anginoase, eventual repetat dupa
cateva minute in cazul in care simptomele nu se remit.
Nitroglicerina este un medicament cu potenta mare care
produce relaxare musculaturii netede si vasodilatatie.Chiar si
vasele cu ateroscleroza severa se dilata in segmentele fara
aterom.
!atentie Pacientii ar trebui sa aiba intotdeauna la ei
nitroglicerina sub forma de tablete sau aerosol, pentru a o
folosi prompt la debutul crizei anginoase. Tabletele ar trebui
tinute intr-un recipient bine inchis, protejate de lumina, astfel
incat substanta activa sa nu se inactiveze.
Nitratii cu actiune prelungita (retard) se

administreaza oral o data sau de doua ori pe zi la pacientii cu

crize frecvente de angina pectorala.

Isosorbit dinitrat (Isodinit)

Isosorbit mononitrat (Olicard)
Plasturi cu nitroglicerina (Nitroderm)

Nifedipina (Nifedipin)
Amlodipina (Amlodipina, Norvasc, Amlohexal, Tenox)
Felodipina
Verapamil (Isoptin)
Diltiazem (Diltiazem)

Blocantii canalelor de calciu:

Se folosesc, de asemenea, in tratamentul cardiopatiei

ischemice si al hipertensiunii arteriale. Au un rol deosebit de
important in tratamentul anginei vasospastice (in care
mecanismul principal in aparitia anginei este spasmul
coronarian). Unele dintre ele (verapamil, diltiazem) sunt
utilizate pentru controlul frecventei cardiace in tahiaritmii.
Aceste medicamente sunt deosebit de utile la pacientii care
prezinta si hipertensiune arteriala sau spasm coronarian.
Alte medicamente utilizate in tratamentul cardiopatiei
ischemice sunt trimetazidina (agent metabolic), ivabradina
(Corlentor) (scade frecventa cardiaca si poate constitui,
uneori, o alternativa la betablocante). Medicatia trombolitica
si anticoagulanta se administreaza numai pacientilor internati
in spital.

Tratament

Nemedicamento
s

Tratament Nemedicamentos:

Intrebarea "de ce face" un anumit individ boala coronariana

devine acum "de ce nu o face?

Se recomanda oprirea fumatului si evitarea mediului in

care se fumeaza.
Dieta sanatoasa. Se stabileste o dieta cu numar scazut
de calorii, care sa contina predominant fructe si
legume, cereale integrale, alimente cu un continut
ridicat de nutrimenti si vitamine, dar cu putine calorii.
Se evita dulciurile concentrate, alimentele cu continut
ridicat de grasimi saturate (carne de porc, oaie, ficat,
creier, carnati, sunca, unt, smantana, frisca etc. Se
favorizeaza consumul de grasimi mono- si
polinesaturate (ulei de floarea soarelui, masline, carne
de peste etc). Consumul de oua se limiteaza la 4-

5/saptamana (mai putin in cazul unor valori crescute

ale colesterolului).
Sedentarismul reprezinta un important factor de risc
cardiovascular. Se recomanda un regim de viata care
sa includa minimum 30 minute de miscare zilnic. Mersul
pe jos pe distante progresiv mai lungi, practicarea
diferitelor exercitii fizice, practicarea regulata a
diverselor activitati sportive (de la mersul pe bicicleta,
inot, pana la sporturi mai solicitante), toate acestea va
ajuta sa va imbunatatiti conditia fizica, sa va mentineti
greutatea sau sa slabiti, amelioreaza profilul lipidic,
imbunatatesc controlul tensiunii arteriale, diminueaza
gradul de insulinorezistenta si imbunatatesc controlul
glicemic etc., diminuand semnificativ riscul
cardiovascular global.
Daca sunteti hipertensiv, adoptati o dieta hiposodata
(saraca in sare). Nu adaugati sare in mancare si evitati
consumul alimentelor bogate in sare (ex. branza
telemea, muraturi, conserve, afumaturi etc.). Evitati
eforturile marcate, dar initiati un program de activitate
fizica regulata, progresiva. Se recomanda mersul pe jos
(cu parcurgerea zilnica a unor distante tot mai mari),
eventual activitati sportive putin solicitante ca inotul si
mersul pe bicicleta (cand sunt posibile). Consultati un
cardiolog in vederea stabilirii unei scheme de tratament
eficiente si efectuati controale periodice. Nu intrerupeti
si nu modificati tratamentul decat la indicatia medicului
cardiolog.
Daca suferiti de diabet zaharat efectuati controale
periodice in vederea stabilirii unei scheme de tratament
optime. Tratamentul poate presupune in unele cazuri
numai o dieta riguroasa, in altele presupune asocierea
medicatiei orale antidiabetice si/sau tratamentului cu
insulina. Indiferent de situatie este important de stiut ca
mentinerea unei glicemii cat mai apropiate de valorile
normale pe tot parcursul zilei se coreleaza cu o scadere
importanta a riscului cardiovascular si complicatiilor
bolilor cardiovasculare. Determinati-va cat
mai frecvent glicemia (foarte folositoare este
utilizarea unui glucometru personal), si
periodic hemoglobina glicozilata (reflecta
controlul glicemic pe o perioada de timp mai
indelungata). Deoarece pacientii diabetici sufera
adesea si de alte afectiuni (hipertensiune, obezitate,
dislipidemie etc.) este foarte importanta adoptarea unui
regim de viata adecvat si tratamentul corespunzator al
acestora.
In cazul in care sunteti dislipidemic(a) reduceti
consumul de grasimi animale saturate (carne de porc si

preparate, carne de oaie, unt, smantana, frisca, oua,

lapte integral etc) in favoarea grasimilor nesaturate
(carne de peste, uleiuri vegetale - floarea soarelui,
masline, porumb etc.) si adoptati un regim bogat in
fructe si legume. Evitati consumul dulciurilor
concentrate. Adoptati un program sistematizat de
activitate fizica. Consultati medicul in vederea stabilirii
medicatiei necesare. Determinati-va periodic valorile
serice ale colesterolului (total, respectiv cu
fractiunile sale LDLc, HDLc) si hemoglobina
glicozilata.
Grasimile saturate sunt una dintre principalele cauze
de placi construite in artere. Omega 3 ajuta la
construirea colesterolului bun, HDL, care ajuta la
eliminarea colesterolului rau, LDL. Deoarece pacientii
cu cardiopatie ischemica sunt sensibili la variatiile de
temperatura, se recomanda Omega 3, pentru protectia
cardio din timpul iernii (DR Hart Omega 3 , Doppelherz
Omega 3 extra, Choliver, NB Omega 3-6-9, Alevia Ulei
de somon).
Coenzima Q10 este un antioxidant puternic, care
impreuna cu vitamina A, E si seleniu reduce riscul de
infarct miocardic si tensiunea arteriala crescuta prin
stimularea muschiului cardiac si stimularea
metabolismului.
Paducelul datorita actiunii cardiotonice,
vasodilatatoare coronariana, antiaritmica,
antihipertensiva imbunatateste irigarea cordului, are
capacitatea de restabilire a circulatiei sanguine in
zonele necrozate dupa infarctul de miocard .

Daca in schema de tratament este asociat si un diuretic, se

recomanda pe timpul verii un aport suplimentar de minerale
pentru a suplimenta pierderile de magneziu si potasiu
(Aspacardin, Panangin, DR Hart Vitamine si minerale, DR Hart
Magneziu si vitamina B6).
!atentie Inhibitorii 5-fosfodiesterazei (sildenafil Viagra,
tadalafil Cialis, vardenafil Levitra) reduc presiunea pulmonara,
dar nu se recomanda in mod curent la pacientii cu cardiopatie
iscemica. Acestia nu trebuiesc utilizati niciodata in combinatie
cu nitrati.

Stiati ca:

D Stiati ca?

Un factor protector este consumul moderat de

alcool (pn la 59 ml pe zi). Efectul protector cel mai
ridicat il are vinul.
Calitatea apei de baut, mai exact continutul in
magneziu reflectat in duritatea apei, este un
alt factor protector.
Alti factori protectori sunt: cantitatea de fibre
vegetale si de vitamina C din alimentatie.
Dintre factorii sociali, casatoria fericita apare ca
factor protector. Cei care locuiesc in mediul rural sunt
protejati, chiar daca muncesc in orase.
S-a constatat o relatie directa intre longevitate si nivelul
de educatie si inteligenta. Studiind longevitatea in
functie de activitatea fizica se observa ca la nivelul
superior de educatie, inteligenta si ocupatie, activitatile
fizice din timpul neocupat profesional sunt
mai numeroase, dar si in relatie inversa cu activitatea
fizica profesionala. Cea mai stransa relatie
dintre longevitate si activitatea fizica din "timpul liber"
se observa la grupa de varsta 40-49 ani.
Uneori infarctul de miocard, in special la tineri, se poate
manifesta prin moarte subita, de aceea este important
ca primul pas sa fie solicitarea ambulantei .
Un factor greu de certificat, dar a carui importanta este
tot mai mult subliniata este stresul psiho-social de
tip A: indivizi ambitiosi, agresivi, care isi ingaduie
prea putine moment de relaxare.
Dintre starile psihice, este
de evidentiat nocivitatea anxietatii, a ostilitatii
reprimate, nu insa si suferintele psihice de tipul
isteriei, hipocondriei, depresiei, paranoiei, psihasteniei
si hipomaniei
Consumul de cafea este un factor de risc minor la
cei care beau peste7 cafele pe zi.