Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Medicin legal

Expertiza medico-legal a
deficienelor profesionale
medicale

Andrei Pdure
ef catedr, d.h..m.,
confereniar universitar
 Coninut:

Introducere;
Frecvena i dinamica expertizelor referitoare la
calitatea asistenei medicale;
Structura expertizelor dup specialiti medicale;
Frecvena i tipul deficienelor n activitatea
chirurgical.
Pentru a evita greelile
trebuie s le cunoti!
 Introducere

Studierea calitii asistenei medicale, a principiilor de

evaluare clinic, medico-legal i juridic a acesteia, a
cauzelor apariiei eecurilor n activitatea medical, a
responsabilitii personalului medical pentru
neajunsurile admise n activitatea profesional sunt la
momentul actual unele dintre cele mai actuale i
insuficient cercetate probleme medicale, medico-legale
i socio-juridice.
Evaluarea calitii asistenei medicale este o procedur
managerial de estimare a acceptabilitii ei sociale,
rezultatul creia are un efect stimulator asupra
actorilor implicai n acordarea ajutorului medical.
 Introducere
...greelile practice, inclusiv cele grave nu trebuiesc
privite ca un fenomen ruinos, ci ca o situaie
inevitabil... (N.I.Pirogov)
Un medic ce nu comite greeli este un specialist care
nu a acionat n viaa sa profesional, ntruct el
desfoar de fapt o activitate periculoas, predispus
n sine la risc i erori i, prin urmare, are capacitatea
de a produce daune pacientului
Ct de bine nu ar fi organizat activitatea medical,
este de nenchipuit un medic care n procesul
acordrii ajutorului medical ar putea absolut corect
s identifice orice maladie i la fel de corect s o
trateze
Raportul Institutului de Medicin (IOM) al Academiei
Naionale de tiine din SUA (1999) To Err Is
Human (trad.: A grei este omenete)
 Introducere

Astfel, att pe vremuri, ct i la momentul actual

comunitatea medical este ndemnat a nu
ascunde greeala, dar a o supune unei analize
clinice critice n scopul nvrii din aceasta.
ns, pentru ca profesionitii s nceap
denunarea greelilor proprii este necesar o
radical schimbare cultural, o trecere de la
cultura vinoviei la cea a comunicrii i nvrii
din erorile comise.
 EROAREA
EROAREA DE FAPT (ine de natura actului medical)
este neimputabil
nu a putut fi prevzut
se produce n contextul unei activiti perfect
normale

EROAREA DE NORM (ine de lacune de atitudine

profesional); se omologheaz cu greeala
poate fi :
comisiv (faci ceva ce nu trebuie)
omisiv (nu faci ceea ce trebuie)
 Eroarea medical

posibilitatea admis i recunoscut ca generatoare

de interpretri greite
eroarea se poate datora insuficienei elementelor
tiinifice n stabilirea unui diagnostic, al unei
evoluii cu totul particulare i de aa natur, nct
diagnosticul nu era posibil n condiiile date
eroarea poate fi comis chiar i n condiiile unei
activiti corecte
situaia n care medicului nu i se poate reproa
conduita aleas, ntruct orice alt cadru medical ar
fi reacionat identic in condiii similare
 Greeala medical

o nclcare a ndatoririlor profesionale care se

stabilete prin comparaie cu modul de aciune al
unui alt medic, plasat n aceleai condiii de lucru

o culp profesional, se realizeaz prin omisiuni de

examinare, intervenii inadecvate etc.
 EROARE VS. GREEAL
Eroarea
de domeniul cunoaterii
deseori inevitabil, deoarece ine de
natura lucrurilor
de regul imprevizibil n condiii de
comportament medical competent i
prudent
poate fi comis de orice persoan plasat
n aceleai condiii de lucru
Progresul tehnic poate crete riscul
erorilor, fcndu-le i mai vizibile
Greeala
de domeniul corectitudinii medicale
evitabil, deoarece ine de conduita
medicului
de regul previzibil cnd lipsete
comportamentul medical competent i
prudent
comis numai de cei care n aceleai
condiii de lucru nu respect regulile de
comportament profesional
Indiferent de progresul tehnic:
n informare insuficient
n nclcarea consimmntului
n nesupravegherea pacientului
n greeala de diagnostic
n tehnica medical etc.
 Iatrogenie

Boli iatrogene - maladiile, procesele i strile

patologice datorate activitii profesionale
ale medicului

psihice somatice:
(iatropatii)
organizatorice

traumatice

toxice

septice
Dinamica expertizelor referitoare la
asistena medical n R.M. ntre anii
1962-2012 (abs.)
60

50

40

30

20

10

0
1962- 1965- 1969- 1973- 1977- 1981- 1985- 1989- 1993- 1997- 2001- 2005- 2009-
1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012
Structura expertizelor pe cauze
medicale pe profiluri

41,49%

51,29%

5,23% 1,99%
profil terapeutic profil chirurgical
personal mediu alte specialti
Frecvena i structura expertizelor n
funcie de specialitile medicale
Profil chirurgical Profil terapeutic
specialitate abs. % specialitate abs. %
Chirurgie general 343 25,28 Pediatrie 274 20,19
Obstetric/Ginecologie 274 20,19 Terapie 129 9,51
Neurochirurgie 20 1,47 CEMV 60 4,42
Anestezie 19 1,40 Neurologie 37 2,73
ORL 11 0,81 Infecioase 26 1,92
Urologie 7 0,52 Medicina urgen 13 0,96
Traumatologie 6 0,44 Ftiziopneumologie 6 0,44
Oncologie 6 0,44 Toxicologie 4 0,29
Oftalmologie 5 0,37 Medicina de familie 7 0,52
Total profil chirurgical 696 51,29+1,89 Radiologie 3 0,22
Alte 71 5,23 Cardiologie 2 0,15
Personal mediu 27 1,99 Total profil terapeutic 563 41,49+2,08
Total expertize 1357 100 t = 3,49 p<0,001
 Structura expertizelor
dup nivelul staionarelor

48,76% 24,88%

20,40%
5,96%

raionale municipale
republicane combinat
Structura calitii asistenei
medicale cu profil chirurgical

59,73%

38,50%
1,77%

asisten defectuoas asisten calitativ nestabilit

Frecvena i tipul deficienelor constatate
n asistena chirurgical

Incidena
nr. Deficiene t p
abs. P+ES%
1. Organizatorice 11 12,64+10,02 1,3 p>0,05
2. Diagnostice 48 55,17+7,18 7,7 p<0,001

3. Tactice 49 56,32+7,09 7,9 p<0,001

4. Curative 60 68,97+5,97 11,5 p<0,001

5. Tehnice 17 19,54+9,62 2,0 p<0,001

6. Documentare 29 33,33+8,75 3,8 p<0,001

 Cauzele deficienelor de
diagnosticare i frecvena lor
Incidena
nr. Cauze subiective t p
abs. P+ES%
De apreciere a datelor subiective
1. 12 25,00+12,50 2,0 p<0,001
(anamnez, acuze)
2. De examinare clinic 23 47,92+10,42 4,6 p<0,001
3. De apreciere a datelor paraclinice 25 52,08+9,99 5,2 p<0,001
Cauze obiective
Evoluie atipic a bolii / stare
1. 13 27,08+12,33 2,2 p<0,001
grav a pacientului
Manifestare scund a maladiei /
2. 16 33,33+11,79 2,8 p<0,001
timp insuficient
3. Stri mascante ale tabloului clinic 15 31,25+11,97 2,6 p<0,001
 Structura diagnosticului clinic

Caracterul diagnosticului

Corect, Corect, Corect, Corect, Incorect

complet, complet, incomplet, incomplet, Total
oportun inoportun oportun inoportun

abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %

39 44,83 19 21,84 18 20,69 3 3,45 8 9,10 87 100

 Caracteristicile tratamentului

Caracterul tratamentului

Inadecvat
Adecvat, Adecvat, Adecvat, Adecvat,
complet, complet, incomplet, incomplet, Total
oportun inoportun oportun inoportun

abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %

37 42,53 11 12,64 26 29,89 2 2,30 11 12,64 87 100

Complicaiile asistenei medicale

53,10%
consecine absente

agravare stare

pierdere organ
17,26%
leziune ireparabil

deces pacient

deces prunc
1,76%
multiple

8,85%
1,33%
8,41% 9,29%
Caracteristica legturii de cauzalitate

31,03%

22,99%

absent
direct
11,49% indirect
neindicat
14,94% nestabilit
19,54%
 Semnificaiile fiei medicale a
bolnavului de staionar

clinic
epidemiologic
instructiv-educativ
medico-legal
administrativ
tiinific
 Frecvena neajunsurilor
nesemnificative din fiele de
staionar
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
Completarea necorespunztoare a
1. 134 30,52+3,98
compartimentului diagnostic

Omiterea complicaiilor i a maladiilor

2. 114 25,97+4,11
concomitente n diagnosticul definitiv
 Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
I. Generale
1. nscrieri indescifrabile 163 37,13+3,78
2. Corecii 143 32,57+3,92
Descrieri/simptoame nlocuite prin
3. 118 26,88+4,08
concluzii/sindroame
4. nlocuirea descrierilor prin expresia n norm 85 19,36+4,29
5. Informaii contradictorii 36 8,20+4,57
nscriere indescifrabil
 Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
II. Examenul pacientului la internare
Neglijarea datelor subiective (acuze,
1. 71 16,17+4,37
anamneze)
2. Stare general neargumentat 45 10,25+4,52
3. Descriere somatic insuficient 48 10,93+4,50
4. Status localis descris insuficient / lips 331 75,40+2,37
6. Lipsa planului de investigaii i tratament 120 27,33+4,07
7. Acordul pacientului lipsete / nesemnat 146 33,26+3,90
 Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%

III. Intervenii chirurgicale (309 cazuri)

1. Lipsa epicrizei preoperatorii 37 11,97+5,34
3. Proba de sensibilitate la Novocain neefectuat 103 33,33+4,64
Anestezicul folosit pentru anestezie local
4. 34 11,0+5,37
neindicat
Protocolul interveniei chirurgicale incomplet /
5. 64 20,71+5,07
lips
6. Lipsa diagnosticului postoperatoriu 109 35,28+4,58
 Diagnosticul la internare Plag nepenetrant n
cavitatea peritoneal.
Revizia plgii: ...plaga se termin n muchiul rect
abdominal....
Laparoscopie: ...snge proaspt n cavitatea
abdominal, n proiecia plgii externe, pe suprafaa
intern a peretelui abdominal se determin o
plag....
Intraoperator: ...snge proaspt n cavitatea
peritoneal, leziune a omentului...
Diagnosticul postoperatoriu. Plag penetrant n
cavitatea abdominal cu lezarea omentului,
hemoperitoneum.
 Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%

IV. Evoluia n dinamic

Zilnice prescurtate (somatic) 209 47,61+3,45

Deficiene n reflectarea evoluiei procesului

(lipsa evoluiei neurologice, supraveghere rar,
48 18,00+4,32
absena datei (orei) vizitei sau consultaiei,
completare defectuoas a foii de temperatur)