Sunteți pe pagina 1din 37

Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie

Nicolae Testemianu
Catedra Medicin legal

Expertiza medico-legal a
deficienelor profesionale
medicale

Andrei Pdure
ef catedr, d.h..m.,
confereniar universitar
Coninut:

Introducere;
Frecvena i dinamica expertizelor referitoare la
calitatea asistenei medicale;
Structura expertizelor dup specialiti medicale;
Frecvena i tipul deficienelor n activitatea
chirurgical.
Pentru a evita greelile
trebuie s le cunoti!
Introducere

Studierea calitii asistenei medicale, a principiilor de


evaluare clinic, medico-legal i juridic a acesteia, a
cauzelor apariiei eecurilor n activitatea medical, a
responsabilitii personalului medical pentru
neajunsurile admise n activitatea profesional sunt la
momentul actual unele dintre cele mai actuale i
insuficient cercetate probleme medicale, medico-legale
i socio-juridice.
Evaluarea calitii asistenei medicale este o procedur
managerial de estimare a acceptabilitii ei sociale,
rezultatul creia are un efect stimulator asupra
actorilor implicai n acordarea ajutorului medical.
Introducere
...greelile practice, inclusiv cele grave nu trebuiesc
privite ca un fenomen ruinos, ci ca o situaie
inevitabil... (N.I.Pirogov)
Un medic ce nu comite greeli este un specialist care
nu a acionat n viaa sa profesional, ntruct el
desfoar de fapt o activitate periculoas, predispus
n sine la risc i erori i, prin urmare, are capacitatea
de a produce daune pacientului
Ct de bine nu ar fi organizat activitatea medical,
este de nenchipuit un medic care n procesul
acordrii ajutorului medical ar putea absolut corect
s identifice orice maladie i la fel de corect s o
trateze
Raportul Institutului de Medicin (IOM) al Academiei
Naionale de tiine din SUA (1999) To Err Is
Human (trad.: A grei este omenete)
Introducere

Astfel, att pe vremuri, ct i la momentul actual


comunitatea medical este ndemnat a nu
ascunde greeala, dar a o supune unei analize
clinice critice n scopul nvrii din aceasta.
ns, pentru ca profesionitii s nceap
denunarea greelilor proprii este necesar o
radical schimbare cultural, o trecere de la
cultura vinoviei la cea a comunicrii i nvrii
din erorile comise.
EROAREA
EROAREA DE FAPT (ine de natura actului medical)
este neimputabil
nu a putut fi prevzut
se produce n contextul unei activiti perfect
normale

EROAREA DE NORM (ine de lacune de atitudine


profesional); se omologheaz cu greeala
poate fi :
comisiv (faci ceva ce nu trebuie)
omisiv (nu faci ceea ce trebuie)
Eroarea medical

posibilitatea admis i recunoscut ca generatoare


de interpretri greite
eroarea se poate datora insuficienei elementelor
tiinifice n stabilirea unui diagnostic, al unei
evoluii cu totul particulare i de aa natur, nct
diagnosticul nu era posibil n condiiile date
eroarea poate fi comis chiar i n condiiile unei
activiti corecte
situaia n care medicului nu i se poate reproa
conduita aleas, ntruct orice alt cadru medical ar
fi reacionat identic in condiii similare
Greeala medical

o nclcare a ndatoririlor profesionale care se


stabilete prin comparaie cu modul de aciune al
unui alt medic, plasat n aceleai condiii de lucru

o culp profesional, se realizeaz prin omisiuni de


examinare, intervenii inadecvate etc.
EROARE VS. GREEAL

Eroarea Greeala
de domeniul cunoaterii de domeniul corectitudinii medicale
deseori inevitabil, deoarece ine de evitabil, deoarece ine de conduita
natura lucrurilor medicului
de regul imprevizibil n condiii de de regul previzibil cnd lipsete
comportament medical competent i comportamentul medical competent i
prudent prudent
poate fi comis de orice persoan plasat comis numai de cei care n aceleai
n aceleai condiii de lucru condiii de lucru nu respect regulile de
Progresul tehnic poate crete riscul comportament profesional
erorilor, fcndu-le i mai vizibile Indiferent de progresul tehnic:
n informare insuficient
n nclcarea consimmntului
n nesupravegherea pacientului
n greeala de diagnostic
n tehnica medical etc.
Iatrogenie

Boli iatrogene - maladiile, procesele i strile


patologice datorate activitii profesionale
ale medicului

psihice somatice:
(iatropatii)
organizatorice

traumatice

toxice

septice
Dinamica expertizelor referitoare la
asistena medical n R.M. ntre anii
1962-2012 (abs.)
60

50

40

30

20

10

0
1962- 1965- 1969- 1973- 1977- 1981- 1985- 1989- 1993- 1997- 2001- 2005- 2009-
1964 1968 1972 1976 1980 1984 1988 1992 1996 2000 2004 2008 2012
Structura expertizelor pe cauze
medicale pe profiluri

41,49%

51,29%

5,23% 1,99%
profil terapeutic profil chirurgical
personal mediu alte specialti
Frecvena i structura expertizelor n
funcie de specialitile medicale
Profil chirurgical Profil terapeutic
specialitate abs. % specialitate abs. %
Chirurgie general 343 25,28 Pediatrie 274 20,19
Obstetric/Ginecologie 274 20,19 Terapie 129 9,51
Neurochirurgie 20 1,47 CEMV 60 4,42
Anestezie 19 1,40 Neurologie 37 2,73
ORL 11 0,81 Infecioase 26 1,92
Urologie 7 0,52 Medicina urgen 13 0,96
Traumatologie 6 0,44 Ftiziopneumologie 6 0,44
Oncologie 6 0,44 Toxicologie 4 0,29
Oftalmologie 5 0,37 Medicina de familie 7 0,52
Total profil chirurgical 696 51,29+1,89 Radiologie 3 0,22
Alte 71 5,23 Cardiologie 2 0,15
Personal mediu 27 1,99 Total profil terapeutic 563 41,49+2,08
Total expertize 1357 100 t = 3,49 p<0,001
Structura expertizelor
dup nivelul staionarelor

48,76% 24,88%

20,40%
5,96%

raionale municipale
republicane combinat
Structura calitii asistenei
medicale cu profil chirurgical

59,73%

38,50%
1,77%

asisten defectuoas asisten calitativ nestabilit


Frecvena i tipul deficienelor constatate
n asistena chirurgical

Incidena
nr. Deficiene t p
abs. P+ES%
1. Organizatorice 11 12,64+10,02 1,3 p>0,05
2. Diagnostice 48 55,17+7,18 7,7 p<0,001

3. Tactice 49 56,32+7,09 7,9 p<0,001

4. Curative 60 68,97+5,97 11,5 p<0,001

5. Tehnice 17 19,54+9,62 2,0 p<0,001

6. Documentare 29 33,33+8,75 3,8 p<0,001


Cauzele deficienelor de
diagnosticare i frecvena lor
Incidena
nr. Cauze subiective t p
abs. P+ES%
De apreciere a datelor subiective
1. 12 25,00+12,50 2,0 p<0,001
(anamnez, acuze)
2. De examinare clinic 23 47,92+10,42 4,6 p<0,001
3. De apreciere a datelor paraclinice 25 52,08+9,99 5,2 p<0,001
Cauze obiective
Evoluie atipic a bolii / stare
1. 13 27,08+12,33 2,2 p<0,001
grav a pacientului
Manifestare scund a maladiei /
2. 16 33,33+11,79 2,8 p<0,001
timp insuficient
3. Stri mascante ale tabloului clinic 15 31,25+11,97 2,6 p<0,001
Structura diagnosticului clinic

Caracterul diagnosticului

Corect, Corect, Corect, Corect, Incorect


complet, complet, incomplet, incomplet, Total
oportun inoportun oportun inoportun

abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %

39 44,83 19 21,84 18 20,69 3 3,45 8 9,10 87 100


Caracteristicile tratamentului

Caracterul tratamentului

Inadecvat
Adecvat, Adecvat, Adecvat, Adecvat,
complet, complet, incomplet, incomplet, Total
oportun inoportun oportun inoportun

abs. % abs. % abs. % abs. % abs. % abs. %

37 42,53 11 12,64 26 29,89 2 2,30 11 12,64 87 100


Complicaiile asistenei medicale

53,10%
consecine absente

agravare stare

pierdere organ
17,26%
leziune ireparabil

deces pacient

deces prunc
1,76%
multiple

8,85%
1,33%
8,41% 9,29%
Caracteristica legturii de cauzalitate

31,03%

22,99%

absent
direct
11,49% indirect
neindicat
14,94% nestabilit
19,54%
Semnificaiile fiei medicale a
bolnavului de staionar

clinic
epidemiologic
instructiv-educativ
medico-legal
administrativ
tiinific
Frecvena neajunsurilor
nesemnificative din fiele de
staionar
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
Completarea necorespunztoare a
1. 134 30,52+3,98
compartimentului diagnostic

Omiterea complicaiilor i a maladiilor


2. 114 25,97+4,11
concomitente n diagnosticul definitiv
Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
I. Generale
1. nscrieri indescifrabile 163 37,13+3,78
2. Corecii 143 32,57+3,92
Descrieri/simptoame nlocuite prin
3. 118 26,88+4,08
concluzii/sindroame
4. nlocuirea descrierilor prin expresia n norm 85 19,36+4,29
5. Informaii contradictorii 36 8,20+4,57
nscriere indescifrabil
Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%
II. Examenul pacientului la internare
Neglijarea datelor subiective (acuze,
1. 71 16,17+4,37
anamneze)
2. Stare general neargumentat 45 10,25+4,52
3. Descriere somatic insuficient 48 10,93+4,50
4. Status localis descris insuficient / lips 331 75,40+2,37
6. Lipsa planului de investigaii i tratament 120 27,33+4,07
7. Acordul pacientului lipsete / nesemnat 146 33,26+3,90
Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%

III. Intervenii chirurgicale (309 cazuri)


1. Lipsa epicrizei preoperatorii 37 11,97+5,34
3. Proba de sensibilitate la Novocain neefectuat 103 33,33+4,64
Anestezicul folosit pentru anestezie local
4. 34 11,0+5,37
neindicat
Protocolul interveniei chirurgicale incomplet /
5. 64 20,71+5,07
lips
6. Lipsa diagnosticului postoperatoriu 109 35,28+4,58
Diagnosticul la internare Plag nepenetrant n
cavitatea peritoneal.
Revizia plgii: ...plaga se termin n muchiul rect
abdominal....
Laparoscopie: ...snge proaspt n cavitatea
abdominal, n proiecia plgii externe, pe suprafaa
intern a peretelui abdominal se determin o
plag....
Intraoperator: ...snge proaspt n cavitatea
peritoneal, leziune a omentului...
Diagnosticul postoperatoriu. Plag penetrant n
cavitatea abdominal cu lezarea omentului,
hemoperitoneum.
Frecvena neajunsurilor
semnificative pe compartimentele
fiei
Incidena
Nr. Neajunsuri
abs. P+ES%

IV. Evoluia n dinamic

Zilnice prescurtate (somatic) 209 47,61+3,45

Deficiene n reflectarea evoluiei procesului


(lipsa evoluiei neurologice, supraveghere rar,
48 18,00+4,32
absena datei (orei) vizitei sau consultaiei,
completare defectuoas a foii de temperatur)