1

Clinica Urgene Medicale,

USMFN.Testemianu
Dr. Conf. Vasile Pascari
2
Examenul primar a pacientului
traumatizat are drept scop:


Evaluarea i managementul strilor urgente
care prezint nemijlocit pericol pentru viaa
accidentatului (folosirea algoritmelor
permiabilitii cilor respiratorii, respiraiei,
circuitului sanguin i statusului neurologic)
Stabilizarea i transportarea pacientului la
unitatea sanitar (DMU).

3
Examenul pacientului traumatiza cuprinde
cinci etape:

1. Evaluarea locului incidentului
2. Examenul primar
3. Evaluarea concentrat
4. Examenul secundar
5. Evaluarea continu
4
Evaluarea locului incidentului
Evaluarea Iniial ( examenul primar)

Examenul primar este efectuat pentru fiecare pacient de la locul
incidentului i trebuie efectuat n mai puin de 2 min.

Evaluarea va determina de ce fel de asisten medical va avea
necesitate pacientul i n ce ordine se va efectua ea.

n accidentele cu muli pacieni examenul primar al pacientului este
ncorporat n procesul de triaj, ce determin prioritatea
tratamentului pacientului.

Primii salvatorii sosii la locul incidentului vor evalua locul,
mprejurrile accidentului,determin securitatea la fel ca i
situaia general.
5


La efectuarea studiului locului incidentului,
salvatorul trebuie s observe prezena
materialelor periculoase pentru salvator i
pacient, mecanismul traumatismului, necesitatea
degajrii pacientului, necesitatea unui triaj,
necesitate n resurse medicale i juridice
Evaluarea locului incidentului
6
RISCURILE SALVATORULUI
Salvatorul nu se va expune niciodata la un
risc mai mare decit victima
Riscuri legate de victim
Infectii: hepatita B, HIV, otraviri (cianuri hidrogen
sulfurat , substante corozive, compusi
organofosforici).
Evitarea contactului cu produse biologice ale
pacientului.
Folosirea materialelor de protectie: masca faciala ,
manusi, ochelari, etc.


7
PROTECIA PERSONAL

Echipamentul de Protecie
Personal:
Ochelari
Salopeta
Mnui
Aprtori p-u urechi
Masca

Pe primul plan este securitatea salvatorului
8
Algoritmul examenului primar
A (Airway) Ci aeriene: verificarea, restabilirea i
meninerea permiabilitii lor
B (Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea
i asigurarea unei respiraii optime artificiale
C (Circulation) Circulaie sanguin: verificarea
semnelor vitale i suportul circulaiei sanguine,
controlul hemoragiei
D Examenul mini neurologic

9
A (Airway) Ci aeriene: verificarea,
restabilirea i meninerea permiabilitii lor
Se va determina dac cile respiratorii a pacientului
sunt permeabile:
Dac pacientul este contient i vorbete cu
dificultate, se va presupune c cile respiratorii sunt
libere.
Atunci cnd vorbete cu pacientul, salvatorul
poate s evalueze calitatea respiraiei pacientului i s
determine nivelul de contiin al pacientului.
10
OBSTRUCIA CILOR
RESPIRATORII
SUPERIOARE

Obstrucia uoar a cilor respiratorii:
Victima se sufoc, poate vorbi, tuse seac sau ltrtoare,
crize de apnee - cianoz
Obstrucia sever a cilor respiratorii:
Victima nu poate vorbi, apnee, respiraie neregulat,
cianoz, epuizare, incontient, convulsii, transpiraii
difuze stop respirator


11
Managementul de Baz de restabilire a permiabilitii Cilor
Respiratorii

Dubla Manevr Esmarx
I. Rivizia cavitii bucale i nlturarea
corpurilor strine
II. subluxaia anterioar a mandibulei


Tripla Manevr Safar subluxaia
anterioar a mandibulei este
manevra de baz la pacienii cu
traumatisme deoarece lipsete
micarea n regiunea cervical a
coloanei vertebrale.

12
Manevra hiperextensia capului i
subluxaia anterioar a mandibulei
Tripla manevr Safar
13
A - OPENING THE AIRWAY

Managementul de Baz de restabilire a
permiabilitii Cilor Respiratorii
14
Dac se suspicioneaz leziune de
coloan vertebral :

Manevra Esmarch
15

B.(Breathing) Respiraie: verificarea, restabilirea
i asigurarea unei respiraii optime artificiale

16
Pentru a determina semnele unei respiraii
adecvate trebuie s:
Observai vizual
expansiunea adecvat i egal
a ambelor pri ale cutiei
toracice n timpul inspiraiei.
Ascultai micarea aerului
prin nas, gur i cutie
toracic.
Simii micarea aerului
din nas sau gur.

Sunetele din gur sau nas trebuie s fie lipsite de zgomote, respirri
convulsive, stridor i respiraie zgomotoas.
17
RESPIRAIA ADECVAT
Frecvenele Normale:
Adult -12-20 resp. pe minut.
Copil -15-30 resp/ min.
Sugar - 25 la 40 resp. pe minut.
Nou-nscut 40-60 respiraii pe minut.
Ritmul:Regulat.
Calitatea: Sunetele respirrii-prezente i egale bilateral.
Expansiunea pieptului - adecvat i egal bilateral.



18
Semne ale unei respiraii neadecvate:
Micrile pieptului sunt minimale, absente,
sau inegale.
n zona nasului sau a gurii nu se simte sau nu
se aude micarea aerului, sau volumul aerului
expirat este mai mic dect norma.
Sunetele respiratorii sunt diminuate sau
absente
Sunt prezente sunetele patologice: respiraie
zgomotoas, dispnee, stridor.

19
Etapele principale de nlturare a dificultilor
respiratorii cu risc vital pentru viaa
pacientului sunt:
Deschiderea i meninerea
permiabilitii cilor respiratorii
Asigurarea unei ventilaii artificiale
pentru pacientul ce nu respir i pentru
pacientul cu o respiraie neadecvat .
Asigurarea oxigenoterapiei a
pacientului
Sanarea cilor respiratorii prin
aspiraie.
Balonul AMBU
20
Protecia cilor aeriene
Canule orofaringiene Guedel
Inseria incorect
Inseria corect
21
Protecia cilor aeriene
Canula nasofaringian Robertazzi
22
Respir victima?

DA

Dac situaia permite, aezai victima ntr-o poziie
lateral de siguran
Sunai dup ajutor
Reevaluai periodic starea pacientului
23
POZIIA DE SIGURAN
Este aplicat persoanelor care sunt incontiente ,
respir spontan , prezint activitate mecanic
cardiac ( puls central) i nu prezint leziuni
traumatice ale coloanei vertebrale.
Victima nu trebuie s ramn n aceeai pozitie
de siguran mai mult de 30 de minute, apoi se
ntoarce victima pe partea cealalt
24
P
o
z
i

i
a

l
a
t
e
r
a
l

d
e

s
i
g
u
r
a
n

F
a
z
a

I

P
o
z
i

i
a

l
a
t
e
r
a
l

d
e

s
i
g
u
r
a
n

F
a
z
a

I
I


Poziia lateral de siguran
Faza IV

Poziia lateral de siguran
Faza III
25
Respiraia normal absent
Apel la 903 (112)
Trimitei pe cineva dup ajutor,
dac suntei singur, mergei dup
ajutor, dar revenii dup un minut
i ncepei efectuarea resuscitrii
26
Respiraia normal absent
?

Pstrnd cile respiratorii deschise, apreciai
prezena respiraiei privind, ascultnd i simind:
privii dac este prezent excursia cutiei
toracice
ascultai aproape de cavitatea bucal prezena
suflurilor respiraiei
simii micarea aerului (respiraie) pe obraz
Privii, ascultai i simii, pn la 10
secunde nainte de a hotr, este prezent
respiraie sau nu.
27
Respiraia artificial gur la gur

Pensai nasul victimei
inei-i brbia ridicat
Inspirai adnc
ncercai s aplicai ct
mai etan buzele pe cele
ale victimei
28
Respiraia artificial
Expirai continuu (1 sec)
n gura victimei
Verificai dac i se ridic
pieptul
Pstrai-i brbia ridicat
Verificai micrile
toracelui
29
Verificarea revenirii toracelui
30
Ventilaia gur-la-nas
Dac ventilaia gur-la-gur este dificil
Dac gura este serios lezat
31
Resuscitare numai prin compresiuni toracice


Cnd salvatorul nu dorete sau este n
imposibilitate de a administra ventilaii gur-
la-gur
Compresiile vor fi aplicate fr ntrerupere cu
o frecven de 100/minut
Resuscitarea de baz va fi ntrerupt pentru
reevaluarea victimei numai dac aceasta va
prezenta respiraii normale

32
Apsai pe stern:
Astfel nct acesta s
coboare 4-5 cm
Ritm: 100 /minut
33
Management

ventilare optim
imobilizarea voletului costal
aplicarea pansamentului ocluziv
n pneumotoraxul deschis

34
Evaluarea Strii Circulaiei
35
Elemente de anatomie ale sistemului
Circulator/Cardiovascular
Arterele - reprezint vase
musculare cu perei groi ce
transport sngele de la inim.

Venele - reprezint vase
musculare cu perei subiri ce
returneaz sngele spre inim.
Capilarele - reprezint vase
sangvine foarte mici, care sunt
foarte permeabile pentru a
permite moleculelor de oxigen i
bioxid de carbon s treac prin
pereii si.

36

n dependen de ce vas este lizat deosebim:

Hemoragia arterial
se caracterizeaz prin culoarea
roie vie a sngelui, caracterul
pulsativ sau continuu intens n
dependen de tipul plgii i rata
mare a pierderilor de snge.

Hemoragia venoas
se caracterizeaz prin coloarea
roie nchis, a sngelui, sngele se
scurge sau se prelinge din plag.

37
Evaluarea Strii Circulaiei

Circulaia sau perfuzia, este procesul prin care organele
corpului recepioneaz un flux de snge adecvat pentru
a funciona corespunztor. n timpul evalurii
iniiale, trebuie s evaluai trei aspecte a circulaiei
pacientului:
Prezena pulsului
Determinai dac pacientul are unele hemoragii externe
majore
Evaluai corespunderea perfuziei prin evaluarea pielii
pacientului
38

Evaluarea Hemoragiilor Externe

Pentru a evalua prezena hemoragiilor externe, efectuai
un examen rapid de la cap la picioare folosind
precauiile i respectnd asigurarea securitii personale.
Tiai orice articol de mbrcminte mbibat cu snge i
verificai rana.
Atent ptrundei cu mna sub pacient pentru a simi
prezena sngelui. Dac e necesar, rostogolii pacientul
pentru a evalua mai bine spatele acestuia.
39

Constatrile evalurii pacientului ce
indic pierderi mari de snge sunt:
Un puls slab i frecvent
Piele rece, palid, umed
Reumplere capilar nceat.
40
Evaluarea Pulsului


La evaluarea pulsului unui adult sau copil,
verificai pentru nceput prezena pulsului radial.
Dac pulsul radial e absent, atunci verificai
pulsul carotid. La sugari cu o vrst mai mic de
1 an, palpai pulsul brahial.
Evaluarea pulsului radial

Evaluarea pulsului
carotid
41
Evaluarea Pielii

Culoarea Pielii
Pielea normal trebuie s aib
o nuan roz. La toi
pacienii, inclusiv cei cu piele
ntunecat, cele mai bune
locuri pentru evaluarea culorii
pielii sunt lojele unghiilor,
buzele i membranele
mucoase ce se localizeaz de-
a lungul pleoapelor ochiului. Verificarea culorii pe membranele
mucoase de sub pleoape
42
Evaluarea Pielii

Culorile anormale ale
pielii includ:
Palid - deseori asociat cu o
perfuzie proast, n special cu
pierderile de snge.
Cianotic indic lipsa oxigenului
adecvat.
Icteric asociat cu o boal a
ficatului.
Evaluarea buzelor i a membranelor
mucoase pentru culoare
43
Evaluarea Pielii

Temperatura i Starea Pielei

Pielea normal trebuie s fie cald i uscat la atingere.

Temperatura i starea patologic ale pielii include
urmtoarele:
Pielea rece i umed survine atunci cnd perfuzia nu e adecvat i fluxul de snge
ctre piele e redus. De asemenea poate surveni n unele urgene legate de aciunea temperaturii
ambiante i oc.
Pielea rece poate surveni n situaiile expunerii la temperaturi joase ale mediului.
Pielea rece localizat poate indica o perfuzie proast.
Pielea fierbinte i uscat poate surveni n febr i condiii primejdioase
pentru via legate de urgenele la temperaturi nalte.
44
Evaluarea perfuziei tisulare (reumplerea
capilar)

Pentru a testa pulsul capilar, apsai
fie pe faa dorsal a (lojei unghiale)
piciorului sau a minii cu degetul
mare pentru cteva secunde. Atunci
cnd nlturai degetul, pielea
normal va arta o zon de paloare,
ntorcndu-se la culoarea normal n
2 secunde. Dac refacerea la o
culoare normal dureaz mai mult de
2 secunde, atunci pulsul capilar este
ntrziat. Aceasta poate indica o
perfuzie neadecvat.
Pulsul capilar n mai puin de 2
secunde e normal
45
Se va efectua hemostaz provizorie de urgen a
hemoragiei ce prezint risc pentru via Se va
verifica pulsul carotid. Dac nu e atestat un puls,
se vor ncepe procedurile de resuscitare. Dac
pacientul are puls, se va verifica frecvena i
calitatea.
46
47
48
Examenul mini-neurologic

Evaluai starea pacientului la prezena leziunilor a
sistemului nervos central i statutul su neurologic.
I.Evaluai starea de contiin:
Alert
Verbal Rspunde la stimuli verbali
Durere Rspunde la stimuli durerii
Incontient Pacienii ce nu rspunde la stimulii
enumerai mai sus sunt considerai incontieni. La
ei nu este prezent reflexul de vomitare i ei nu sunt
capabili s-i protejeze cile respiratorii. Un pacient
incontient trebuie s fie considerat ca un pacient cu
prioritate major.


49
Examenul minineurologic
II.Starea pupilelor - dimensiuni, form,
simetrie i reacia fotomotorie


50
III.Deficit motor lateralizat

51

Este esenial documentarea receptivitii
pacientului pentru evaluarea ulterioar de
comparare i pentru transferarea asistenei
pacientului ctre alt personal medical

52
Examenul secundar
Examenul secundar reprezint o evaluare mai amnunit de
la cap la picioare a pacientului n timpul creia
salvatorul trebuie s obin o informaie i anamnestic
medical precedent, medicamentele administrate curent i
istoria evenimentului actual.

Date generale despre pacient i mecanismul traumei

Constatri Fizice n Timpul Evalurii:

Deformri
Contuzii
Abraziuni
Plgi Penetrante
Arsurile
Plgi Lacerate
Edem

53
Examenul secundar i managementul

Craniul cerebral i
maxilofacial
Evaluare
Inspecie, palpare - pentru
identificarea traumatismelor
nchise i deschise craniene i
maxilofaciale a esuturilor moi i
osoase
Reevaluarea pupilelor
Reevaluarea strii de contien
Inspecia cavitii nazale, bucale i a
urechilor pentru depistarea
scurgerilor de snge i lichid
cerebrospinal


54
C. Coloana cervical i gtul

Evaluare
Inspecie - evidenierea traumatismelor, i a participrii n
respiraie a musculaturii accesorii
Palpare - depistarea contracturilor, deformaiilor,
emfizemului subcutan

Management : Meninerea n poziie adecvat de
imobilizare a coloanei cervicale i protecia ei
2. .

55
Cutia toracic

Evaluare
Inspecia regiunii anterioare,
laterale i posterioare pentru
identificarea semnelor de
traumatism nchis i deschis, de
includere a musculaturii
accesorii i a excursiilor
respiratorii bilaterale.
Palpare - depistarea
contracturilor, semnelor de
traumatism nchis i deschis, de
emfizem subcutan i crepitatie

56
Management

ImobilizaI fracturile de coaste
ventilare optim
imobilizarea voletului costal
aplicarea pansamentului
ocluziv n pneumotoraxul
deschis

57
Abdomenul
Evaluare
Inspecia regiunii anterioare i
posterioare la prezena semnelor
de traumatism nchis i deschis
Palpare - evidenierea contracturii
i durerii
Management
Pansament (la necesitate)
Transferul bolnavului n
sala de operaie
58
G. Spinarea
Evaluare
Deformaii osoase
Semne de traumatisme
nchise i deschise
Management
Mobilizare pe scndur
lung n caz de suspecie
a traumei regiunii
toracice sau lombare de
coloan
59
H. Extremiti
Evaluare
Inspecia membrelor superioare i
inferioare la prezena traumatismelor
nchise i deschise
Palparea membrelor superioare i
inferioare la prezena contracturii,
deformaiilor, crepitaiei, mobilitii
anormale, evaluarea, sensibilitatea
Palparea i determinarea prezenei pulsului
la arterele periferice la toate extremitile
Palparea oaselor bazinului i determinarea
fracturilor i hemoragiei