Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie: Notiunea de urgenta înglobeaza sindroame clinice ce apar brusc sau care se
agraveaza brutal punînd viata în pericol si care necesita un tratament activ imediat cu scopul
normalizarii functionale si salvarii vietii.
Patologia interna comporta o serie de stari acute grave de "urgente medicale" cu care medicul
de familie (MF) se poate afla fata în fata si în care el trebuie sa stie sa intervina cu folos, cu
mijloace foarte reduse.
Nevoi: Pentru aceasta însa are nevoie de minimum de cunostinte, solide; trebuie sa faca un
diagnostic corect, trebuie sa aiba o atitudine activa, sa cunoasca si sa stie sa aplice mijoacele
cele mai utile, dupa care sa îndrume corect pe bolnav cu maximum de operativitate pe caile cele
mai bune ale rezolvarii.
De ce criterii trebuie sa tina seama medicul de familie, pentru a rezolva cât mai bine
urgentele?
Medicina de urgenta este pretentioasa, de aceea cere cunostinte solide vaste. Este o chestiune de studiu, de exercitiu, de pregatire individuala si în
colectiv, sustinuta de o înalta constiinta individuala si sociala, de un înalt simt de raspundere.
1. acumulare de cunostinte din carti si prin propie experienta, prin meditatie si fixarea notiunilor fundamentale, este nevoie de pasiune.
2. luciditate , cartea sau un compediu sumar sa-i fie la îndemâna si sa fie în trusa de urgenta
4. cunoasterea mijloacelor si manevrele de reanimare, ca si medicamentele uzuale care se folosesc în acest scop, sa stie sa
organizeze de nevoie o actiune de ajutor complex
5. urgentele apartin tuturor medicilor indiferent de specialitate, fiecare medic trebuie sa faca fata oricarei urgente.
ACTUL MEDICAL
•Fundamentul etic al oricarui act medical este: respectul vietii si al persoanei umane,în orice
circumstanta, este datoria prrimordiala a medicului
•Actul medical este un act care se refera la om, îl priveste direct pe el, relatia profesionala este
o relatie nemijlocit umana
•Actul medical este un act uman de creatie, de judecata clinica, de alegere competenta si
responsabila, de cooperare cu omul sanatos sau suferind
•Exercitarea profesiunii medicale este reglementata de multiple si variate norme juridice, etice,
tehnico profesionale
•OMS defineste medicul ca persoana autorizata sa exercite medicina dupa propia gîndire
•Legea asigurarilor sociale de sanatate nr. 145/1997 cap.II art. 12,2,e, îngrijirea
medicala acordata asiguratilor: servicii medicale de urgenta
•Legea 100 privind asistenta de sanatate publica/1998 cap. I art.4.
ASISTOLIA
-lipsa respiratiei
CONDUITA TERAPEUTICA
1. Chemare salvare cu echipament si dotare de specialitate :S.M.U.R.
3. Defibrilare: 200J.
8. Adrenalina 1mg i.v. (1 fiola=1ml.) din sol.1/10000 în bolus, sau pe sonda traheala 2 fiole (trebuie repetata la fiecare 5min)
10. Atropina 1mg (1 ml.) în bolus i.v. sau pe sonda endotraheala. Se poate repeta în 5min, doza totala sa nu depaseasca 2mg.(2 fiole =2
ml.).
DISOCIAŢIA ELECTRO-MECANICĂ
-lipsa respiratiei
2. EKG normal
6. Adrenalina lent i.v. 1mg.= 1 fiola =1ml sau pe sonda endotraheala 1-2 fiole.
Se reia ciclul : 4 , 5, 6, 7.
Dupa 3 cicluri :
10. Daca nu raspunde : bolus Adrenalina 0,5mg (1/2 fiola) i.v. Adrenalina se poate administra
si pe sonda traheala 1-2 fiole.
FIBRILATIA VENTRICULARĂ
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
-Pierderea cunostintei
-Mioza
ATITUDINE TERAPEUTICĂ
1. Lovitura precordiala (cu pumnul închis, la nivelul zonei cardiace, de la aproximativ 20-30cm)
2. soc electric extern 200J
3. Daca nu se produce conversia la ritm sinusal, soc electric extern 300J
4. Daca nu raspunde, soc electric extern 360J
5. Intubatie (la femei in general cu sonde de diametru 7-7,5mm, iar la barbati de 8-9mm)
6. Linie venoasa periferica
7. Adrenalina 1mg (1fiola =1 ml.) i.v. lent sau pe sonda de intubatie sau perlingual
8. Resuscitare cardio-respiratorie:10 cicluri de masaj cardiac extern-ventilatie cu frecventa 5-1.
9. Daca bolnavul nu revine se face soc elecric extern de 360J.
10. SEE de 360J
11. SEE de360J
12. Xilina 1mg/kg (1 f.=5ml.=50mg.)
13. SEE de 360J.
14. Bretiliu 5mg/kg.(1 fiola de 2ml. are 100mg.) i.v. foarte lent.
15. SEE de 360J.
GRADUL DE URGENŢĂ:
STABILIRE DIAGNOSTIC:
CLINIC:
-Durerea:
interscapulovertebral, etc.
- Agitatie
- Transpiratii
- paloare
- greturi
-dispnee
diferite aritmii
CONDUITA TERAPEUTICA
1. Solicitare salvare (asistenta la cabinetul medical sau apartinatorii la domiciliu cu furnizarea tuturor datelor:nume, vârsta,sex, adresa
exacta, date clinice)
2. Interzicerea oricarui efort
3. Linistirea pacientului.
4. Pozitie semisezinda
5. Oxigen pe masca sau sonda (4-6l/min), daca avem
6. Nitroglicerina sublingual câte o tableta (0,5mg) la 15 min sau Nitromint spray 1-2 puff la 15 min
7. Abord venos periferic
8. Nitroglicerina în perfuzie i.v. în ritmul de 10mcg/min.( 10-40 pic./min.):1 fiola de 2ml. sol.0,5% de 10mg. se dilueaza în 250 ml. Glucoza 5%
si se administreaza în ritmul de 4pic./min. la început, crescând cu 4 pic.la fiecare 3-5 min. pâna la 10-20 pic./min.
9. Daca avem Morfina se dizolva 1 fiola (1ml.,20mg.) în 9ml. ser fiziologic din care se administreaza i.v.3-4ml.Daca nu avem Morfina se
administreaza Algocalmin sau Piafen i.v. (2 fiole)+/-Diazepam lent i.v. ½ fiola (1 ml. sau 5 mg.) sau 1fiola Fortral (o fiola de 1 ml. contine
30 mg.)
10. Xilina i.v. în bolus 1mg/kg (1fiola de 10ml sol.1% continând 100 mg.).Fiola de Xilina se încalzeste în prealabil în palme.
11. Atropina i.v. 1fiola sol.1/1000 (1ml) pentru bradicardie pronuntata si hipotensiune arteriala se administreaza ½ fiola, care se poate repeta
dupa 10-15 min., cu urmarirea pulsului si TA.
12. Aspirina 250-300 mg. p.o.
13. Tromboliza :- cu cât dispensarul medical este mai la distanta de o unitate spitaliceasca, medicul de familie ar trebui sa efectueze
tromboliza coronariana pe cale venoasa generala.
-indicatii:-diagnostic de infarct confirmat EKG.
GRADUL DE URGENŢĂ
-clinic: -palpitatii
-dispnee
-frecventa ventriculara=140-250/min.
3.Masurare puls
4.Defibrilare:50J
5.100J
6.200J
7.360J
10. Bretylium 5mg/kg. i.v. foarte lent (1 fiola de 2 ml. are 100 mg.)
c.puls absent
2. 360J.
FIBRILAŢIA ATRIALĂ
GRADUL DE URGENŢĂ:
Este considerata urgenta majora fibrilatia atriala cu alura ventriculara înalta, fibrilatia atriala cu
tulburari hemodinamice, cu ritm ventricular necontrolabil, sindromul WPW, fibrilatia atriala din
stenoza mitrala ( accese paroxistice).
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- Declansarea unei crize de angor sau chiar infarct miocardic acut: durere
precordiala cu caracter constrictiv, anxietate, transpiratii, stare generala
alterata.
Examenul obiectiv:
- înlocuirea undelor P cu unde f care reprezinta oscilatii rapide, neregulate ale
traseului dintre complexele ventriculare, cu frecventa de 400-600 / min., cu
amplitudine mica si aspect morfologic diferit între ele. Se vizualizeaza mai
bine în V1.
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ:
1. Linistirea pacientului.
2. Digoxin ( 1 fiola = 2 ml. = 0,5 mg.) lent i.v. ½ fiola - 1 fiola ( 0,25 -0,5mg
3. Propranolol ( 1 fiola = 5 ml. = 5 mg.) i.v. 1 fiola sau p.o. 80-120 mg.(2-3 tablete de 40 mg.) sau
4. Atenolol ( 1 fiola = 10 ml. = 5 mg.) i.v. lent 1 fiola sau p.o. 100-150 mg. (2-3 tablete de 50 mg. sau 1-2 tablete de 100 mg.)
5. Verapamil i.v. lent ( în 3-5 min.) 1-2 fiole = 5 -10 mg.= 2-4 ml.
6. Conversia la ritm sinusal se poate realiza electric începând cu 100 w/sec. si pâna la 400 w/sec., cu administrare prealabila de 5-10 mg.
Diazepam i.v. Daca s-au administrat medicamente antiaritmice, înainte de conversia electrica se administreaza 1-2 mg. ( 1-2 fiole de 1ml.
) Atropina.
7. Conversia la ritm sinusal se poate efectua si chimic administrând Chinidina 0,200 g la 30 minute interval, pâna la o doza totala de 1,4-1,6
grame.
DE sTIUT :
Conversia elecrica se efectueaza în fibrilatia atriala cu tulburari hemodinamice, în
fibrilatia care apare pe cord normal, în stenoza mitrala, în fibrilatia cu ritm ventricular
necontrolabil, în sindromul WPW.
Poate fi considerata o urgenta benigna, daca are durata scurta ( minute) si raspunde prompt la
tratament sau o urgenta maligna ( în functie de starea generala, durata :ore sau chiar zile)
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- Dispnee
- segmentul ST subdenivelat
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Linistirea pacientului.
2. Diazepam 10-20 mg. p.o. (1-2 tablete) sau ½ -1 fiola lent i.v.
3. Manevrele vagale: - compresia sinusului carotidian (bolnavul este asezat în clinostatism, cu capul rotat lateral; se repereaza nivelul
superior al cartilajului tiroidian, imediat sub unghiul mandibulei si se comprima sinusul carotidian catre posterior si median pe planul dur
al coloanei vertebrale. Compresia se începe pe sinusul carotidian drept timp de 10-20 secunde si se repeta dupa 20-30 sec. pe aceeasi
parte si numai în lipsa eficacitatii se aplica si la nivelul sinusului carotidian stâng, dar niciodata simultan.
Contraindicatii: - bolnavi peste 70 ani (pericol de mobilizare a unui fragment de aterom carotidian)
- AVC în antecedente
- hipotensiune arteriala
- stimularea faringelui prin provocarea de varsaturi
5. Verapamil (Isoptin) lent i.v. 1-2 fiole (5-10 mg.), 1 fiola=2 ml.=5 mg.
6. În caz de esec al manevrelor vagale si terapiei medicamentoase se efectueaza, daca dotarea ne permite (defibrilator) cardioversia,
începând cu 100 Jouli, apoi 200 Jouli, iar daca nu raspunde 360 Jouli.
DE EVITAT :-administrarea Isoptinului în insuficienta ventriculara stânga si asocierea cu betablocante si în boala de nod sinusal (sindrom braditahi)
- Fosfobionul nu se foloseste la pacientii care sunt în tratament cu Dipiridamol, pentru ca poate produce bloc atrio-ventricular sau oprire
sinusala.
-Daca apar efecte adverse la administrarea Fosfobionului (semne si simptome de decompensare cardiaca) se indica
cardioversia ( sub 100 J).
URGENŢE HIPERTENSIVE
GRADUL DE URGENŢĂ
Puseul HTA care raspunde prompt la tratament poate fi considerat urgenta benigna si tratat la
domiciliu.
Când valorile mari de TA se însotesc de manifestari cardiace sau neurologice sunt considerate
urgente majore si se interneaza.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
-LABETALOL 20mg bolus i.v.(4ml din f=20ml) sau ATENOLOL 1-2 fiole, lent
i.v. ( 1 fiola=10 ml.=5 mg.) sau PROPRANOLOL 1-2 fiole lent i.v. (1 fiola=5 ml.=5 mg.)
e.Feocromocitom:
DE EVITAT:
- Nitroprusiatul se poate folosi numai daca exista posibilitatea monitorizarii TA, puls,
EKG, daca medicul are experienta si daca se poate efectua, în caz de necesitate intubatie si
defibrilare.
GRADUL DE URGENŢĂ
-În formele majore, pentru transfer este necesara ambulanta de serviciu cardiologic.
STABILIRE DIAGNOSTIC
-Clinic:
-ortopnee cu polipnee
- transpiratii reci
-agitatie
-raluri crepitante si subcrepitante care urca de la baze spre vârfurile toracelui +/-
raluri sibilante si wheezing
DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL:
-cu astmul bronsic (exista un istoric sugestiv, predomina bronhospasmul cu wheezing, MV prelungit, sibilante, cardiac normal) Daca diagnosticul
clinic este incert nu se vor administra Morfina si nici amine simpatomimetice.
-cu embolia pulmonara (dispnee severa, durere toracica violenta, plamânul este
curat la auscultatie; pot fi prezente semne de insuficienta dreapta acuta sau soc
cardiogen, sincopa)
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Masurare TA, puls
2. Solicitare Salvare
3. Pozitie semisezânda cu picioarele atârnând
4. Linistirea pacientului.
5. Oxigenoterapie pe masca sau sonda nazala 4-8l/min (daca avem)
6. Abord venos periferic
7. Morfina :1fiola = 1ml = 20mg se dizolva în 9 ml ser fiziologic din care se administreaza i.v. câte 3-4 ml, care se poate repeta la 15-30 min.
de înca 3-4 ori
8. Furosemid (1fiola = 2ml = 20mg), 2-3 fiole i.v., care se poate repeta dupa 15 min.
9. Nitroglicerina 1 tb. sublingual care se poate repeta la 10 min. de 2-3 ori sau Nitroglicerina în perfuzie i.v. (1f=2ml sol. 0,5%=10mg.) astfel:o
fiola de Nitroglicerina se dilueaza în glucoza 5% sau ser fiziologic, ritmul de perfuzie fiind de 4 pic./min. la început, crescind cu câte 4
pic./min.la fiecare3-5min.pâna la reducerea TA sau linistirea durerii: dozele uzuale sunt de 10-40 pic./min.
10. Daca exista bronhospasm: Miofilin i.v. lent (1fiola = 10ml = 240mg) în 20 min. în doza de 5mg/kg
11. Aplicarea de garouri la radacina a trei membre, cu rotarea lor la 15-20 min.(singerare alba)
12. Flebopunctie (în EPA hipertensiv): aprox. 300-500ml sânge extras
DE SUPRAVEGHEAT:
-TA
-puls
Este o urgenta medico-chirurgicala care impune internare rapida în centre de specialitate pentru
diagnostic complet si terapie specifica.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-parestezii
-pareza urmata de paralizia ischemica a membrului respectiv
CONDUITA TERAPEUTICĂ:
1. Linistirea pacientului.
2. Mentinerea membrului într-o pozitie usor decliva (15 grade), evitarea pozitiei ridicate.
3. Temperatura ambianta în jur de 26-35 grade, evitarea expunerii la temperaturi mai ridicate (gresit a se aplica sticle cu apa calda) datorita
producerii de arsuri.
4. Morfina, daca avem: ½ - 1 fiola (0,5-1 ml.= 10-20 mg.) subcutanat sau lent i.v. în dilutie ( o fiola de 1 ml. se dizolva în 9 ml. ser fiziologic
din care se administreaza 2-3 ml.)
5. Daca nu avem Morfina se administreaza Algocalmin sau Piafen sau Fortral 1-2 fiole i.v.
6. Pentoxifilin (1 fiola=5 ml.=100 mg.) i.m. profund 1-2 fiole (100-200 mg.) sau i.v. lent (în 5 min.) o fiola de 5 ml. (100 mg.) sau
7. Hydergin (fiole de 1 ml. continând 0,3 mg.) 1-2 fiole i.m. sau subcutanat.
8. Tanakan 2 tablete ( 80 mg.) p.o.
9. Heparina i.v. în bolus 5000 u.i. (1 fiola de 1 ml.), daca nu exista contraindicatii (hemoragii, operatii recente, HTA severa, ulcer
gastroduodenal) si daca exista posibilitatea determinarii TQ, TH, IP, trombocite, timpul partial de protrombina (trebuie sa creasca de 1,5-2
ori).
10. Tratamentul altor afectiuni sistemice, daca sunt prezente: insuficienta cardiaca, ischemie miocardica, tulburari de ritm.
Extensia trombozei venoase poate fi rapida ; riscul agravarii si migrarii pulmonare este major, ceea ce impune tratament de urgenta. Internarea este
necesara pentru confirmarea diagnosticului si urmarirea tratamentului anticoagulant.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
Anamneza:
-pacient cunoscut cu varice ale membrelor inferioare, traumatisme ale membrelor inferioare, fracturi, interventii chirurgicale pe bazin,
nastere.
Clinic:
-durere la nivelul membrelor inferioare, care se atenueaza sau dispare la ridicarea membrului afectat deasupra orizontalei si este
accentuata de pozitia decliva, tuse, stranut (semnul Louvel).
-manifestari generale: febra moderata, tahicardie, puls catarator (al lui Mahler).
-culoarea tegumentelor poate fi cianotica sau violacee cu elemente purpurice sau bule hemoragice ( phlegmasia caerulea) cu evolutie
spre gangrena venoasa sau palide datorita spasmului arterial ( phlegmasia alba).
CONDUITA TERAPEUTICĂ:
3. Imobilizarea membrului afectat. Daca exista edem ridicarea membrului deasupra orizontalei.
4. Daca avem la dispensar posibilitatea explorarii sistemului de coagulare si daca nu exista contraindicatii ( hemoragie cerebrala, ulcer
gastro-duodenal, HTA severa, interventii chirurgicale recente) se poate efectua heparinizarea: Heparina i.v. în bolus 5000 u.i.( o fiola de 1
ml.) Daca nu exista posibilitatea abordului venos se poate administra si subcutanat. Timpul Howell trebuie mentinut de 2-2,5 ori mai mare
decât normalul.
sOCUL ANAFILACTIC
GRADUL DE URGENŢĂ:
STABILIRE DIAGNOSTIC:
-greturi, varsaturi
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
1. Îndepartarea cauzei, daca este cunoscuta
2. Pozitie în clinostatism, cu membrele inferioare mai ridicate
3. Chemare salvare
4. Oxigenoterapie (2-4l/min.), daca avem
5. Abord venos periferic
6. Adrenalina 1mg. (1 fiola de 1ml.) diluata în 9ml. ser fiziologic se administreaza i.v. fractionat ml. cu ml. pâna la TA în limite normale sau
2,5ml. Subcutanat se poate administra ½ fiola Adrenalina nediluata. Daca pacientul este intubat se poate administra pe sonda traheala(2
fiole). Daca pacientul este în colaps se administreaza în limba sau perlingual o fiola de 1 ml.
7. Hemisuccinat de hidrocortizon 7mg./kg.(aprox. 500mg., aprox. 20 fiole, 1 fiola=25mg=5ml.)
8. Miofilin (pentru bronhospasm):5mg./kg. i.v. lent în dilutie:5ml.(1/2 fiola=120mg.)+25ml. ser fiziologic
9. Perfuzie i.v. cu ser fiziologic sau Dextran 40: 500-1000 ml. în 30-60 min.
GRADUL DE URGENŢĂ:
Este o urgenta care indica un potential pericol de agravare daca pacientul nu este asistat prompt.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
- anamneza de la pacient sau apartinatori (antecedente personale de astm bronsic si tratamente urmate)
CLINIC :
-dispnee cu polipnee
- tuse
-wheezing
-agitatie, transpiratii
-Auscultatoric: expir prelungit, raluri sibilante, ronflante sau subcrepitante, murmur vezicular diminuat sau abolit.
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ:
3. VENTOLIN spray 2 puff-uri care se pot repeta la 10-15min. sau ALBUTEROL
9. EPINEFRINA s.c. 0,3-0,5 ml din sol. 1 la1000 ( 0,3-0,5 mg.) la pacientii fara
afectiuni cardiovasculare
DE EVITAT:
-sedarea pacientului
-injectarea i.v. rapida a Aminofilinei (poate provoca palpitatii, aritmii severe, dureri precordiale,convulsii,varsaturi).
STAREA DE RĂU ASTMATIC
GRADUL DE URGENŢĂ:
Este o urgenta majora care pune în pericol viata pacientului, necesitând interventia prompta a medicului si internarea pacientului.
STABILIRE DE DIAGNOSTIC :
CLINIC :
-dispnee severa cu polipnee (>30 respiratii/min), care împiedica vorbirea si somnul
-senzatie de asfixie
-anxietate
-tiraj
-cianoza
-somnolenta si coma
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
1. Pozitie semisezânda
2. Linistirea pacientului
3. Oxigen (daca avem) pe masca sau sonda nazala (4-10 l/min)
4. Nebulizare :Atrovent (2ml, 0,5mg)
TROMBEMBOLISM PULMONAR
GRADUL DE URGENŢĂ
Este o urgenta majora care necesita transport medical specializat (SMUR) si internare de
urgenta pentru confirmarea diagnosticului si tratament supravegheat.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
- tulburari de coagulare
-neoplazii
-Diabet zaharat
-contraceptive orale
-sincopa
- tahicardie
spontana si provocata )
-de cele mai multe ori relatii normale la auscultatia pulmonara, dar
pot exista semne de infarct pulmonar: tuse hemoptoica, frecatura pleurala, pleurezie, raluri
bronsice.
-polipnee
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Chemare salvare (asistenta medicala la dispensar sau apartinatorii la domiciliu, cu furnizarea datelor personale ale pacientului, adresa
completa si date clinice).
2. Pozitie semisezânda
3. Linistirea pacientului.
4. Administrare de oxigen (daca avem) pe sonda intranazala sau pe masca (4-6l/min.)
5. Linie venoasa periferica
6. Rehidratare cu solutii i.v. (ser fiziologic, 250-500 ml. glucoza 5%).Daca rehidratarea nu corecteaza TA, se administreaza Dopamina 4-5
micrograme/kg/min., astfel: continutul unei fiole de 10ml. (50mg.) se dilueaza în 250ml. sol. salina sau glucoza 5% (astfel 1ml.=20
picaturi=200 micrograme Dopamina). Se administreaza în perfuzie i.v. începând cu 14-20 picaturi/min., crescând progresiv pâna la 40-45
picaturi/min.(doza calculata la un adult de 70kg.)
7. Calmarea durerii si anxietatii : Morfina i.v (1fiola de1ml. se dizolva în 9ml.ser fiziologic din care se administreaza 2-3 ml. lent i.v.),
Algocalmin sau Piafen 1-2 fiole i.v.
8. Daca suspectam o embolie pulmonara, daca se poate efectua heparinizarea (posibilitatea explorarii sistemului de coagulare: TQ, TH, IP,
Tr.) si nu exista contraindicatii: hemoragie cerebrala, HTA severa, interventii chirurgicale recente, ulcer gastroduodenal activ) se poate
administra Heparina i.v. 100 u.i./kg.(1 fiola=1 ml.=5000u.i.).
MONITORIZARE:-TA
-PULS
-EKG
PNEUMOTORAX IDIOPATIC
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-durere toracica intensa, sub forma de junghi toracic, accentuata la inspir profund si la
modificarile de postura.
-dispnee
-agitatie si angoasa.
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Pozitie semisezânda.
2. Linistirea pacientului.
3. Oxigen pe masca(2-4l/min), daca avem.
4. Abord venos periferic, glucoza 5% 250ml.
5. Atropina i.v.0,25 mg(1/4 fiola), lent ( în 3-5 min.) pentru prevenirea socului, daca nu exista contraindicatii ( glaucom, adenom de prostata,
tulburari de ritm cardiac).
6. Decomprimarea plamânilor (cu o seringa de 20 ml cu ac gros cu bizou scurt introdus în cavitatea pleurala sub anestezie locala cu Xilina,
în spatiul 2-3 i.c.stg. pe linia medio-claviculara)
7. Calmarea durerii:-Algocalmin i.v. 1-2 fiole.
8. În caz de detresa vitala (persistenta semnelor respiratorii, tulburari de constienta, convulsii) -intubatie traheala cu sonda de 7,5-8mm si
ventilatie mecanica.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI :
CLINIC :
-hipocondrul drept (hepatita, colica biliara, litiaza biliara, colecistita acuta, abces hepatic, chist hidatic rupt, pneumonie bazala dreapta,
tumora de unghi drept colonic, apendicita subhepatica)
-greturi, varsaturi
-diaree
-hematemeza
-rectoragie
-melena
-tumefiere
-formatiune pulsatila
-puls femural
-matitate
-silentiu abdominal
-suflu vascular
ATITUDINE TERAPEUTICĂ
1. Solicitare salvare (asistenta medicala, la dispensar sau apartinatorii, la domiciliu, cu furnizarea datelor personale ale pacientului, adresa
completa si datele clinice).
2. Pozitie antalgica
3. Masurare repetata TA, puls
4. Abord venos periferic
5. Sonda nazogastrica cu aspiratie (în caz de ocluzie intestinala, suspiciune de pancreatita acuta)
6. Sonda vezicala ( cu diametrul 16-18 mm.), în retentie acuta de urina
7. Antialgice neopiacee (Algocalmin 1f. i.v. sau i.m.)
8. Antispastice i.v. ( Papaverina 1 fiola=1ml.=40mg., Scobutil 1 fiola=1ml.=10mg., daca nu exista contraindicatii: glaucom, adenom de
prostata cu retentie urinara, tulburari de ritm cardiac).
9. Daca exista greturi si/sau varsaturi se administreaza Metoclopramid 1 f. i.v. sau i.m. (2ml.=10mg.) sau un supozitor de 20mg.
10. În caz de febra septica Algocalmin 1-2f. i.v. si antibiotic cu spectru larg (Ampicilina 1-2g i.m.= 2-4 flacoane de 500mg..)
COLICA BILIARĂ
GRADUL DE URGENŢĂ:
Este o urgenta benigna care se poate trata în ambulator daca nu exista complicatii ( colecistita
acuta, icter).
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
1. Anamneza:
2. Clinic:
-durere la nivelul hipocondrului drept sau epigastru cu iradiere în spate pe sub rebordul
costal drept la nivelul scapulei sau umarului drept
-discomfort epigastric
-greturi
-varsaturi bilioase
-transpiratii
-balonare abdominala
-eructatii
-pirozis
-agitatie
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ:
1. Linistirea pacientului.
2. Pozitie antalgica.
3.Atropina i.v. 0,5 mg. ( ½ fiola=0,5 ml.) sau i.m. 1 mg. (o fiola de 1 ml.) sau Scobutil 1 fiola =
1 ml. = 10 mg. 1-2 fiole i.m., s.c., sau i.v. lent sau Scobutil compus 1 fiola = 5 ml. = 20 mg. i.v.
foarte lent sau i.m. profund.
4. Papaverina 1-2 fiole i.v. (1 fiola = 1 ml. solutie 4% = 40 mg.) sau Miofilin 1 fiola i.v. lent
( 240 mg.) daca nu exista contrindicatii sau Nitroglicerina 1-2 tablete sublingual ,cu urmarirea
TA .
7. Daca pacientul este foarte agitat se poate administra ½-1 fiola de Diazepam i.m.
DE EVITAT :
GRADUL DE URGENŢĂ –este o urgenta majora, deoarece aproximativ 50% dintre ele se pot
transforma în 24-72 ore în infarct cerebral.
STABILIRE DIAGNOSTIC
-dislipidemii
-ameteli
-tulburari de vorbire
Simptomele se instaleaza acut, dureaza câteva minute si se remit total (spontan sau sub
tratament) pâna în 24 de ore.
-respiratie
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
ANAMNEZA
CLINIC:
hemiplegie instalata acut cu sau fara coma indica un AVC ischemic
asimetrie faciala (comisura bucala cazuta, „fumeaza pipa”, obraz flasc
care se umfla cu expirul)
reflexe osteo-tendinoase diminuate
Accidentul vascularhemoragic
1. Vârsta sub 50 ani
2. Debut brusc
3. Cefalee severa
4. Hemiplegie
5. Deviatia capului siglobilor oculari spre partea lezata
6. Semne meningeene: cefalee, varsaturi în jet, redoarea cefei
7. Convulsii
8. Coma profunda.
9. Se indica punctia rahidiana : se observa LCR hipertensiv
sihemoragic.
EVALUAREA sI MENŢINEREA
-aspirarea secretiilor
-oxigenoterapie (6-8l/min.)
-oxigenoterapie (6-8l/min.)
-Aparatul cardio-vascular
Daca pacientul este în stop cardiac se efectueaza masaj cardiac extern
Daca exista hipotensiune arteriala se administreaza ser fiziologic i.v. 1-2 f. sau
Metilprednisolon 250mg. i.v.
-Starea de constienta.
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
1. Solicitare salvare (asistenta medicala sau apartinatorii cu furnizarea datelor personale, adresa completa si datele clinice).
2. Ridicarea capului si toracelui la 30-40 grade fata de orizontala pentru favorizarea întoarcerii venoase de la extremitatea cefalica.
3. Linistirea pacientului.
4. Sonda urinara de 16-18 mm.
5. Confort termic.
6. Daca diagnosticul a fost precizat sub 6ore, daca exista posibilitatea explorarii sistemului de coagulare (TQ, TH, AP, IP, Tr.) si daca nu
exista contraindicatii se poate efectua terapie anticoagulanta cu Heparina 100 U.I./kg. i.v. (1f.=1ml.=5000u.i.)
7. Daca nu, se administreaza Aspirina 325 mg. si Pentoxifilin i.v. lent 1f. (5ml.=100mg.) sau în perfuzie diluat în 250ml. ser fiziologic.
8. Daca TA este mai mare de 220-110 mm Hg. se administreaza Nifedipin 2-3 tb. sublingual.(20-30mg.)
9. Daca exista hipotensiune se administreaza Dopamina 2-10 micrograme/kg./min. pâna la TA sistolica de 140 mmHg.
10. Manitol 20% 2g./kg ( în jur de 700 ml.)
-linistirea pacientului
CRIZA DE EPILEPSIE
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIRE DE DIAGNOSTIC:
-faza tonica: poate debuta cu strigat, apoi pacientul cade brusc si îsi pierde cunostinta, se raneste în cadere, respiratia este sub forma unei expiratii
fortate, apnee de câteva secunde care se însoteste de asfixie sau cianoza; globii oculari au miscari rapide, dintii sunt înclestati. Aceasta faza dureaza
mai putin de 30 secunde.
-faza clonica: secuse musculare rapide tot mai intense care devin
generalizate (convulsii). Limba este cazuta posterior si poate fi ranita în
timpul convulsiilor. Exista grimase ale fetei, hipersalivatie care se
exteriorizeaza la nivelul comisurilor bucale. Sfincterele se relaxeaza si
exista emisie de urina si scaun. Aceasta faza dureaza 2-3 minute si se
termina brusc cu relaxare musculara, o respiratie profunda.
- dupa criza se pot observa tulburari motorii (paralizii, pareze, contracturi
musculare), senzitive (hipoestezie, parestezii), senzoriale (tulburari
vizuale, hipoacuzie) sau psihice ( automatisme ).
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ
1. Protejarea pacientului de traumatisme în cadere.
2. Obiect dur între dinti pentru a evita sectionarea limbii.
3. Pozitie laterala de siguranta
4. Confort termic.
5. Oxigen pe masca, daca avem : 4-6 l/min.
6. Diazepam lent (în 3-5 minute) i.v. 1 fiola de 2 ml. Diazepamul se poate administra si intrarectal 1-2 fiole.
7. Fenobarbital 1-2 fiole a 200 mg. (2-4 ml.) i.m.
8. Fenitoin p.o. 200-400 mg.( 2-4 tablete de 100 mg.)
DE sTIUT:
GRADUL DE URGENŢĂ:
Este o urgenta majora care angajeaza un prognostic vital si functional cerebral si necesita
interventie prompta si internare de urgenta.
STABILIRE DIAGNOSTIC:
-doua sau mai multe crize convulsive fara perioade de luciditate între ele sau o
criza care dureaza mai mult de 10 min. sau care se repeta la interval scurt de timp .
CONDUITĂ TERAPEUTICĂ:
1.Solicitare salvare (asistenta medicala sau apartinatori cu furnizarea datelor personale, adresa, date clinice)
2. Imobilizare
3. Obiect dur între dinti pentru prevenirea muscarii limbii
4. Capul în pozitie laterala.
5. Sonda nazala.
6. Aspirarea secretiilor.
7. Oxigen (6-8l/min.), daca avem.
8. Linie venoasa periferica.
9. Diazepam (1 f.=2ml.=10mg.) ½ fiola-1fiola lent i.v. sau intrarectal (1 fiola).
10. Glucoza 33% doua fiole (1 fiola= 10ml.) i.v.(se pierde multa energie în criza, dar pacientul poate avea hiperglicemie datorita deshidratarii,
de aceea se impune dozarea glicemiei.)
PREECLAMPSIA
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
CONDUITA TERAPEUTICA
1.Solicitare salvare.
-Inhibitorii enzimei de conversie (pot determina insuficienta renala acuta sau chiar
moartea fatului)
ECLAMPSIA
GRADUL DE URGENŢĂ
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
-Opistotonus
-Convulsii clonice
- Apnee
-Coma
-TA mare (>140-80 mm Hg.), puls accelerat, edeme.
CONDUITA TERAPEUTICA
1. Solicitare salvare (asistenta medicala sau apartinatorii, cu furnizarea datelor personale:vârsta, sex, adresa completa si datele clinice).
8. Diazepam i.v. lent 10-20mg (1-2 fiole). Diazepamul se poate administra în perfuzie i.v. astfel:se dilueaza 40 mg.( 4 fiole) Diazepam în
DE sTIUT:-în fata unei crize de epilepsie la o femeie însarcinata se masoara TA, proteinuria
si se interneaza de urgenta.
GRADUL DE URGENŢĂ
În cazul unor hemoragii usoare care raspund prompt la tratament se poate tine gravida sub
supraveghere, dar în caz de revenire a hemoragiei se impune spitalizarea.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI:
2..Examinarea pacientei
-paloare
-anxietate, agitatie.
3.Chemare salvare.
CONDUITA TERAPEUTICĂ:
1.Pozitie în decubit dorsal cu membrele inferioare ridicate sau pozitie în decubit lateral stâng.
4.Ser fiziologic i.v.(1-2f) cantitate adaptata în functie de raspunsul hemodinamic(TA, puls) sau
Dextran 10% 250 ml.
DE EVITAT:
-tuseul vaginal.
RETENŢIA ACUTĂ DE URINĂ
GRADUL DE URGENŢĂ
Este o urgenta benigna, care în functie de etiologie se interneaza, dar în functie de complicatiile
pe care le poate avea (ruptura vezicii urinare, uremie, infectie urinara joasa sau înalta,
septicemie) se poate considera o urgenta majora.
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
1. ANAMNEZA: antecedente personale patologice de stricturi uretrale, prostatite acute si cronice, hipertrofie si tumori de prostata, tumori sau
litiaza vezicii urinare, disectazie de col vezical, traumatisme cu compresiuni sau sectiuni ale maduvei spinarii, tumori medulare si
cerebrale, AVC, meningo-encefalite.
2. CLINIC:
agitatie
3. EXAMENUL OBIECTIV:
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Linistirea pacientului.
2. Sondaj vezical cu sonde Foley de 16-18 mm: se dezinfecteaza local cu solutie Betadine,
se introduce sonda pâna se obtine urina, se introduc 5 ml. ser fiziologic în balonas si se
ataseaza colectorul de urina.
DE sTIUT:
- Sondajul este imposibil de efectuat sau periculos daca exista o stenoza uretrala
( antecedente de interventie pe prostata sau de sondaj).
INTOXICAŢIA CU ORGANOFOSFORICE
STABILIRE DE DIAGNOSTIC
- Hipersudoratie, hipertermie
- Astenie fizica
CONDUITA TERAPEUTICĂ
1. Cale venoasa periferica
2. Atropina 2mg i.v.(2fiole=2ml) tot la 5-10min pâna la aparitia semnelor de atropinizare (midriaza, piele uscata si rosie)
3. Dezbracarea pacientului
4. Spalare îndelungata cu apa si sapun
5. Oxigen pe masca (3-4l/min), daca avem.
INTUBAŢIA ENDO-TRAHEALĂ
(sinteza realizata de Dr. Cornel Pop medic primar med.gen. / familie)
Indicatii
libertatea cailor aeriene, din obstructie traheo- bronsica sau aspiratie de
lichide
Material
siringa de 10 ml
leucoplast
Pregatirea pacientului
pacientul va fi în decubit dorsal, capul va fi în hiperextinsie
în caz de stop cardio-respirator, aceasta pregatire este redusa la minimum, intubatia
se efectueaza "din mers"
Tehnica
Progresiunea se face sub control vizual pâna când atinge santul gloso-
epiglotic
Etansitatea sI buna functionare a sondei sunt controlate prin câteva ventilatii.
Acest control se face prin ascultarea celor doua câmpuri pulmonare; simetria
murmurului vezical sI absenta zgomotelor hidroaerice la nivel epigastric
arata pozitionarea corecta a sondei. Sonda se fixeaza la nivelul maxilarului
cu leucoplast.
De retinut:
pentru a alege sonda de intubatie adecvata se ia ca reper degetul mic al pacientului,
având la îndemâna sonde de marimi apropiate în plus sau minus acestui reper
cantitatea de aer introdus în balonasul sondei trebuie sa fie suficient pentru a asigura
etansitatea sistemului
MANEVRA HEIMLICH
ALGORITM DE RESUSCITARE PENTRU NOU NĂSCUT
RESUSCITARE NOU NĂSCUT APNEIC
Tehnica:
Se alege locul punctiei de obicei plica cotului (venele subclaviculare, venele femurale,
jugulare si epicraniene)
1. Scop:
terapeutic (introducerea unor medicamente inactivate de sucurile digestive, necesitatea unei
dozari mai exacte, cale digestiva inaccesibila, viteza de absorbtie mai mare);
anesteziant
2. Materiale necesare: musama si aleza 30x50 cm, garou, tavita renala, substante
dezinfectante (alcool sanitar, benzalcon, tinctura de iod), tampoane de vata sau tifon sau
servetele îmbibate, seringi sterile de diferite capacitati, ace sterile diferite.
INJECŢIA INTRAMUSCULARĂ
Scop: terapeutic.
Regiune:
Tehnica:
Se efectueaza punctia cu acul detasat patrunzând printr-o miscare brusca perpendicular pe
tegument
Incidente posibile:
INJECŢIA INTRAVENOASĂ
Tehnica:
Se vizualizeaza vena prin aplicarea unui garou elastic deasupra locului de injectare
Incidente posibile:
dificultati de abordare a venei, traversarea ambilor pereti, vena cu lumen compromis
flebita
INJECŢIA INTRADERMICĂ
Tehnica:
Se puncteaza si se introduce lichidul în derm, ceea ce determina aparitia unei papule cu
aspect de “coaja de portocala”
Incidente posibile:
Scop: terapeutic.
Regiune:
orice regiune în afara celor prin care trec trunchiuri vasculare si nervoase si a celor infectate
se prefera
Tehnica:
Seringa se tine paralel cu axul longitudinal având acul îndreptat în sus
Incidente posibile:
CUPRINS