Ministerul Sntii Publice Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie

Colegiul Medicilor din Romnia

Asociaia de Neonatologie din Romnia

Splarea minilor

COLECIA GHIDURI CLINICE PENTRU NEONATOLOGIE Ghidul 12/Revizia 1 25.07.2010

Publicat de Asociaia de Neonatologie din Romnia Editor: Maria Livia Ognean Asociaia de Neonatologie din Romnia, 2011 Grupul de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor ncurajeaz schimbul liber i punerea la dispoziie n comun a informaiilor i dovezilor cuprinse n acest ghid, precum i adaptarea lor la condiiile locale. Orice parte din acest ghid poate fi copiat, reprodus sau distribuit, fr permisiunea autorilor sau editorilor, cu respectarea urmtoarelor condiii: (a) ghidul sau fragmentul s nu fie copiat, reprodus, distribuit sau adaptat n scopuri comerciale, (b) persoanele sau instituiile care doresc s copieze, reproduc sau distribuie ghidul sau fragmente din acestea, s informeze Asociaia de Neonatologie din Romnia i (c) Asociaia de Neonatologie din Romnia s fie menionat ca surs a acestor informaii n toate copiile, reproducerile sau distribuiile materialului. Acest ghid a fost aprobat de Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. ........ din ............... i de Colegiul Medicilor prin documentul nr. ..... din .......................... i de Asociaia de Neonatologie din Romnia n data de .......... Precizri Ghidurile clinice pentru Neonatologie sunt elaborate cu scopul de a ajuta personalul medical s ia decizii privind ngrijirea nounscuilor. Acestea prezint recomandri de bun practic medical clinic bazate pe dovezi publicate (literatura de specialitate) recomandate a fi luate n considerare de ctre medicii neonatologi i pediatri i de alte specialiti, precum i de celelalte cadre medicale implicate n ngrijirea tuturor nou-nscuilor. Dei ghidurile reprezint o fundamentare a bunei practici medicale bazate pe cele mai recente dovezi disponibile, ele nu intenioneaz s nlocuiasc raionamentul practicianului n fiecare caz individual. Decizia medical este un proces integrativ care trebuie s ia n considerare circumstanele individuale i opiunea pacientului sau, n cazul nou-nscutului, a prinilor, precum i resursele, caracteristicile specifice i limitrile instituiilor medicale. Se ateapt ca fiecare practician care aplic recomandrile n scop diagnostic, terapeutic sau pentru urmrire, sau n scopul efecturii unei proceduri clinice particulare s utilizeze propriul raionament medical independent n contextul circumstanial clinic individual, pentru a decide orice ngrijire sau tratament al nounscutului n funcie de particularitile acestuia, opiunile diagnostice i curative disponibile. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid au depus eforturi pentru ca informaiile coninute n ghid s fie corecte, redate cu acuratee i susinute de dovezi. Date fiind posibilitatea erorii umane i/sau progresele cunotinelor medicale, autorii nu pot i nu garanteaz c informaia coninut n ghid este n totalitate corect i complet. Recomandrile din acest ghid clinic sunt bazate pe un consens al autorilor privitor la tema propus i abordrile terapeutice acceptate n momentul actual. n absena dovezilor publicate, recomandrile se bazeaz pe consensul experilor din cadrul specialitii. Totui, acestea nu reprezint n mod necesar punctele de vedere i opiniile tuturor clinicienilor i nu le reflect n mod obligatoriu pe cele ale Grupului Coordonator. Ghidurile clinice, spre deosebire de protocoale, nu sunt gndite ca directive pentru o singur modalitate de diagnostic, management, tratament sau urmrire a unui caz sau ca o modalitate definitiv de ngrijire a nou-nscutului. Variaii ale practicii medicale pot fi necesare n funcie de circumstanele individuale i opiunea prinilor nou-nscutului, precum i de resursele i limitrile specifice ale instituiei sau tipului de practic medical. Acolo unde recomandrile acestor ghiduri sunt modificate, abaterile semnificative de la ghiduri trebuie documentate n ntregime n protocoale i documente medicale, iar motivele modificrilor trebuie justificate detaliat. Instituiile i persoanele care au elaborat acest ghid i declin responsabilitatea legal pentru orice inacuratee, informaie perceput eronat, pentru eficacitatea clinic sau succesul oricrui regim terapeutic detaliat n acest ghid, pentru modalitatea de utilizare sau aplicare sau pentru deciziile finale ale personalului medical rezultate ca urmare a utilizrii sau aplicrii lor. De asemenea, ele nu i asum responsabilitatea nici pentru informaiile referitoare la produsele farmaceutice menionate n ghid. n fiecare caz specific, utilizatorii ghidurilor trebuie s verifice literatura de specialitate prin intermediul surselor independente i s confirme c informaia coninut n recomandri, n special dozele medicamentelor, este corect. Orice referire la un produs comercial, proces sau serviciu specific prin utilizarea numelui comercial, al mrcii sau al productorului, nu constituie sau implic o promovare, recomandare sau favorizare din partea Grupului de Coordonare, a Grupului Tehnic de Elaborare, a coordonatorului sau editorului ghidului fa de altele similare care nu sunt menionate n document. Nici o recomandare din acest ghid nu poate fi utilizat n scop publicitar sau n scopul promovrii unui produs. Opiniile susinute n aceast publicaie sunt ale autorilor i nu reprezint n mod necesar opiniile Fundaiei Cred. Toate ghidurile clinice sunt supuse unui proces de revizuire i actualizare continu. Cea mai recent versiune a acestui ghid poate fi accesat prin internet la adresa ................

Tiprit la ........... ISSN ................

Cuprins:

1. 2. 3.

Introducere .................................................................................................................... Scop ............................................................................................................................... Metodologia de elaborare ............................................................................................. 3.1. Etapele procesului de elaborare ......................................................................... 3.2. Principii ............................................................................................................... 3.3. Data reviziei ........................................................................................................ 4. Structur ........................................................................................................................ 5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic).............................................. 5.1. Definiii ................................................................................................................ 5.1.1. Definiii legate de flora microbian normal a pielii .................................. 5.1.2. Definiii legate de transmiterea germenilor patogeni prin intermediul minilor ..................................................................................................... 5.1.3. Definiii legate de igiena minilor .............................................................. 5.1.4. Definiii legate de infecii asociate ngrijirilor medicale ............................. 5.1.5. Definiii legate de tehnici de igien a minilor .......................................... 5.2. Evaluare .............................................................................................................. 6. Conduit preventiv ...................................................................................................... 6.1. Pregtire individual pentru igiena minilor ........................................................ 6.2. Cunoaterea indicaiilor tehnicilor de igien a minilor ....................................... 6.3. Alegerea tehnicii de igien a minilor ................................................................. 7. Conduit terapeutic .................................................................................................... 7.1. Indicaii pentru splarea i dezinfecia minilor .................................................. 7.2. Aplicarea tehnicilor de igien a minilor ............................................................. 7.2.1. Splarea simpla a minilor ....................................................................... 7.2.2. Dezinfecia igienic a minilor (prin splare i prin frecare) ..................... 7.2.3. Dezinfecia chirurgical a minilor (prin splare i prin frecare) .............. 7.3. Meninerea igienei minilor ................................................................................. 7.4. Utilizarea mnuilor ............................................................................................. 8. Monitorizare ................................................................................................................... 9. Aspecte administrative ................................................................................................. 9.1. Factori care influeneaz igiena minilor ............................................................. 9.2. Resurse materiale necesare igienei minilor ...................................................... 9.3. Selectarea produsului antiseptic ......................................................................... 9.4. Reducerea efectelor adverse ale antisepticelor - ngrijirea pielii ......................... 9.5. mbuntirea promovrii igienei minilor............................................................ 10. Bibliografie ....................................................................................................................

6 6 7 7 7 8 8 8 8 8 9 9 10 10 10 11 11 11 11 12 12 14 14 14 15 16 16 17 17 17 18 18 19 20 21

11. Anexe ............................................................................................................................. 25 11.1. Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirile de Consens ...................................... 25 11.2. Anexa 2. Gradele de recomandare i nivele ale dovezilor ................................ 26 11.3. Anexa 3. Flora cutanat .................................................................................... 27 Tabel 1. Flora cutanat ..................................................................................... 27 Tabel 2. Ecologia microbian a pielii. Caracteristicile zonelor cutanate ........... 28 Tabel 3. Estimarea cantitativ a florei cutanate a minilor i antebraelor ........ 28 11.4. Anexa 4. Indicaiile tehnicilor de igien a minilor............................................ 29 11.5. Anexa 5. Alegerea tehnicii de igien a minilor algoritm ............................... 30 11.6 Anexa 6. Tehnici de igien a minilor ............................................................... 31 Tabel 1. Splarea simpl .................................................................................. 31 Tabel 2. Dezinfecia igienic prin splare (splare antiseptic/decontaminare) 31 Tabel 3. Dezinfecia chirurgical prin splare ................................................... 31 Tabel 4. Dezinfecia igienic prin frecare .......................................................... 32 Tabel 5. Dezinfecia chirurgical prin frecare .................................................... 32 Tabel 6. Procedeul standard pentru splarea i frecarea minilor .................... 32 11.7. Anexa 7. Utilizarea mnuilor .......................................................................... 33 Tabel 1. Indicaii ale utilizrii mnuilor ............................................................ 33 Tabel 2. Utilizarea mnuilor nesterile i sterile ................................................ 34 11.8. Anexa 8. Factori care influeneaz aderena la practicile de igien a minilor.. 35 11.9. Anexa 9. Echipamentul necesar igienei minilor ............................................. 36 Tabel 1. Necesarul de echipament pentru postul de splare a minilor i ntreinerea lui ..................................................................................... 36 Tabel 2. Chiuveta .............................................................................................. 36 Tabel 3. Distribuitorul de spun/produs antiseptic ............................................ 37 Tabel 4. Calitile distribuitorului de prosoape .................................................. 38 Tabel 5. Sistemele de tergere/uscare a minilor n mediul spitalicesc ............ 38 11.10. Anexa 10. Apa .................................................................................................. 39 Tabel 1. Apa caliti necesare n utilizarea pentru splarea minilor .............. 39 Tabel 2. Apa clasificare n funcie de controlul bacteriologic .......................... 40 11.11. Anexa 11. Produse folosite pentru igiena minilor (spun, antiseptice)........... 41 Tabel 1. Produse folosite n funcie de tehnica de igien a minilor .................. 41 Tabel 2. Produse antiseptice utilizate pentru dezinfecia igienic a minilor ..... 41 Tabel 3. Criterii de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice ........... 41 Tabel 4. Activitatea antimicrobian a antisepticelor folosite n igiena minilor .. 42 Tabel 5. Sumarul proprietilor antiseptice utilizate pentru igiena minilor ........ 42 Tabel 6. Antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) pentru igiena minilor .....43 Tabel 7. Ageni antiseptici de viitor ..................................................................... 43 11.12. Anexa 12. Echipament i consumabile dup tipul de igien a minilor ........... 43 11.13. Anexa 13. Metode pentru mbuntirea promovrii igienei minilor .............. 44 Tabel 1. Promovarea igienei minilor ................................................................ 44 Tabel 2. Elemente de programe educaionale i motivaionale la personalul medical ................................................................................................ 44 Tabel 3. Strategie multimodal de promovarea a igienei minilor dup OMS .. 45

Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor

Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice Prof. Dumitru Oreanu Comisia de Obstetric i Ginecologie a Colegiului Medicilor din Romnia Prof. Dr. Vlad I. Tica Asociaia de Neonatologie din Romnia Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu

Preedinte Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu Co-preedinte Prof. Univ. Dr. Maria Stamatin Secretar Conf. Univ. Dr. Manuela Cucerea

Membrii Grupului Tehnic de Elaborare a ghidului

Coordonatori: Prof. Univ. Dr. Silvia Maria Stoicescu Scriitor: Dr. Doina Broscuncianu Membri: Dr. Mihaela Demetrian Dr. Carmen Voicil

Mulumiri
Mulumiri experilor care au evaluat ghidul: Prof. Dr. Maria Stamatin Conf. Dr. Manuela Cucerea Dr. Adrian Sorin Crciun Mulumim Dr. Maria Livia Ognean pentru coordonarea i integrarea activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie. Multumim Fundaiei Cred pentru suportul tehnic acordat pentru buna desfurare a activitilor de dezvoltare a Ghidurilor Clinice pentru Neonatologie i organizarea ntlnirilor de consens.

1. Introducere
Infecia nozocomial este o problem prioritar global prin morbiditate i mortalitate crescute , durata [3] de spitalizare prelungit i costuri ridicate. Infecia neonatal rmne o preocupare constant n ciuda progreselor nregistrate prin apariia de tehnologii i proceduri complexe, necesare pentru salvarea i ngrijirea unor pacieni provenii din sarcini cu sau fr risc crescut. Ameliorarea suprevieuirii nou-nscuilor, n mod special a prematurilor, depinde de aplicarea cu strictee a unor strategii de profilaxie a infeciilor, n special a celor nozocomiale (intraspitaliceti). Incidena acestora n seciile de nou-nscui, dei marcat de incertitudinea diferenierii [4] de infecia cu transmitere materno-fetal, este citat a varia ntre 2,7% i 5-10% pentru spitalele neuniversitare, 10-20% pentru cele universitare i 10-30% pentru unitile de terapie intensiv din spitale [5] universitare n care se efectueaz proceduri de diagnostic, tratament i monitorizare complexe, invazive . Igiena minilor (splare/dezinfecie) este cel mai important instrument de control al infeciilor nosocomiale avnd n vedere faptul demonstrat c multe din infeciile nosocomiale sunt determinate de germeni vehiculai prin portaj manual[6]. ngrijirea medical nu poate fi disociat de igiena minilor, aceasta fiind un bun indicator de calitate i de siguran. Acest ghid a fost conceput la nivel naional i urmrete implementarea unor strategii standardizate i eficiente pentru aplicarea practicilor corecte de igien a minilor n scopul profilaxiei infeciilor nozocomiale. Acest ghid precizeaz standardele, principiile i aspectele fundamentale ale managementului particularizat ale unui caz clinic concret care trebuie respectat de practicieni indiferent de nivelul unitii sanitare n care activeaz. Ghidurile clinice pentru neonatologie sunt mai rigide dect protocoalele clinice, fiind realizate de grupuri tehnice de elaborare respectnd nivele de dovezi tiin ifice, trie a afirmaiilor i grade de recomandare. n schimb, protocoalele permit un grad mai mare de flexibilitate.
[1,2]

2. Scop
Scopul ghidului este creterea calitii actului medical prin diminuarea morbiditii i a mortalitii neonatale secundare infeciilor nozocomiale, scderea duratei de spitalizare i a costurilor spitalizrii, reducerea riscului de rspndire a agenilor infecioi ctre ali nou-nscui sau alte persoane receptive (gravide, luze, personal medical). Obiectivele ghidului sunt: - standardizarea practicii clinice privind igiena minilor - promovarea punerii n practic a unei igieni a minilor adaptat la orice nivel de asisten medical - furnizarea caracteristicilor eseniale pentru echipamentul posturilor de splare a minilor (material, produse, ap) - elaborarea criteriilor de alegere a uneia din tehnicile de igien a minilor - elaborarea criteriilor de alegere a celui mai adecvat agent pentru igiena minilor n termeni de eficacitate i toleran cutanat - mbuntirea organizrii ngrijirilor/strategii de respectare a igienei minilor. Ghidul se adreseaz tuturor celor care intr n contact sau sunt implicai n ngrijirea nou-nscuilor: medici neonatologi, pediatri, obstetricieni, chirurgi pediatri, medici de familie, asistente medicale, moae, prini. Prezentul ghid ii propune ndeplinirea urmtoarelor deziderate: - reducerea variaiilor n practica medical (cele care nu sunt necesare) - aplicarea evidenelor n practica medical; diseminarea unor nouti tiinifice - integrarea unor servicii sau proceduri (chiar interdisciplinare) - creterea ncrederii personalului medical n rezultatul unui act medical - realizarea unui instrument de consens ntre clinicieni - protejarea practicianului din punctul de vedere al malpraxisului - asigurarea continuitii ntre serviciile oferite de medici i de asistente - structurarea documentaiei medicale - oferirea unei baze de informaie pentru analize i comparaii

- armonizarea practicii medicale romneti cu principiile medicale internaional acceptate. Se prevede ca acest ghid s fie adoptat pe plan local i regional.

3. Metodologia de elaborare
3.1. Etapele procesului de elaborare Ca urmare a solicitrii Ministerului Sntii Publice de a sprijini procesul de elaborare a ghidurilor clinice pentru neonatologie, Asociaia de Neonatologie din Romnia a organizat n 28 martie 2009 la Bucureti o ntlnire a instituiilor implicate n elaborarea ghidurilor clinice pentru neonatologie. A fost prezentat contextul general n care se desfoar procesul de redactare a ghidurilor i implicarea diferitelor instituii. n cadrul ntlnirii s-a decis constituirea Grupului de Coordonare a procesului de elaborare a ghidurilor. A fost de asemenea prezentat metodologia de lucru pentru redactarea ghidurilor, a fost prezentat un plan de lucru i au fost agreate responsabilitile pentru fiecare instituie implicat. A fost aprobat lista de subiecte ale ghidurilor clinice pentru neonatologie i pentru fiecare ghid au fost aprobai coordonatorii Grupurilor Tehnice de Elaborare (GTE) pentru fiecare ghid. n data de 26 septembrie 2009, n cadrul Conferinei Naionale de Neonatologie din Romnia a avut loc o sesiune n cadrul creia au fost prezentate, discutate n plen i agreate principiile, metodologia de elaborare i formatul ghidurilor. Pentru fiecare ghid, coordonatorul a nominalizat componena Grupului Tehnic de Elaborare, incluznd un scriitor i o echip de redactare, precum i un numr de experi evaluatori externi pentru recenzia ghidului. Pentru facilitarea i integrarea procesului de elaborare a tuturor ghidurilor a fost ales/desemnat un integrator. Toate persoanele implicate n redactarea sau evaluarea ghidurilor au semnat Declaraii de Interese. Scriitorii ghidurilor au fost contactai i instruii asupra metodologiei redactrii ghidurilor, dup care au elaborat prima versiune a ghidului, n colaborare cu membrii GTE i sub conducerea coordonatorului ghidului. Pe parcursul ghidului, prin termenul de medic(ul) se va nelege medicul de specialitate neonatologie, cruia i este dedicat n principal ghidul clinic. Acolo unde s-a considerat necesar, specialitatea medicului a fost enunat n clar, pentru a fi evitate confuziile de atribuire a responsabilitii actului medical. Dup verificarea primei versiuni din punctul de vedere al principiilor, structurii i formatului acceptat pentru ghiduri i formatarea ei a rezultat versiunea 2 a ghidului, care a fost trimis pentru evaluarea extern la experii selectai. Coordonatorul i Grupul Tehnic de Elaborare au luat n considerare i ncorporat, dup caz, comentariile i propunerile de modificare fcute de evaluatorii externi i au redactat versiunea 3 a ghidului. Aceast versiune a fost prezentat i supus discuiei detaliate, punct cu punct, n cadrul unei ntlniri de Consens care a avut loc la Bran n perioada 23-25 iulie 2010, cu sprijinul Fundaiei Cred. Participanii la ntlnirea de Consens sunt prezentai n Anexa 1. Ghidurile au fost dezbtute punct cu punct i au fost agreate prin consens din punct de vedere al coninutului tehnic, gradrii recomandrilor i formulrii. Evaluarea finala a ghidului a fost efectuat utiliznd instrumentul Agree elaborat de Organizaia Mondial a Sntii (OMS). Ghidul a fost aprobat formal de ctre Comisia Consultativ de Pediatrie i Neonatologie a Ministerului Sntii Publice, Comisia de Pediatrie i Neonatologie (?) a Colegiul Medicilor din Romnia i Asociaia de Neonatologie din Romnia. Ghidul a fost aprobat de ctre Ministerul Sntii Publice prin Ordinul nr. .............................. 3.2. Principii Ghidul clinic Splarea minilor a fost conceput cu respectarea principilor de elaborare a Ghidurilor clinice pentru neonatologie aprobate de Grupul de Coordonare a elaborrii ghidurilor clinice pentru Neonatologie i de Asociaia de Neonatologie din Romnia. Grupul tehnic de elaborare a ghidurilor a cutat i selecionat, n scopul elaborrii recomandrilor i argumentrilor aferente, cele mai importante i mai actuale dovezi tiinifice (meta-analize, revizii sistematice, studii controlate randomizate, studii controlate, studii de cohort, studii retrospective i analitice, cri, monografii). n acest scop au fost folosite pentru cutarea informaiilor urmtoarele surse de date: Cochrane Library, Medline, OldMedline, Embase utiliznd cuvintele cheie semnificative pentru subiectul ghidului.

Fiecare recomandare s-a ncercat a fi (este) bazat pe dovezi tiinifice, iar pentru fiecare afirmaie a fost furnizat o explicaie bazat pe nivelul dovezilor i a fost precizat puterea tiinific (acolo unde exist date). Pentru fiecare afirmaie a fost precizat alturat tria afirmaiei (Standard, Recomandare sau Opiune) conform definiiilor din Anexa 2. 3.3. Data reviziei Acest ghid clinic va fi revizuit n 2013 sau n momentul n care apar dovezi tiinifice noi care modific recomandrile fcute.

4. Structura
Acest ghid clinic este structurat n : - definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic) - conduit preventiv - conduit terapeutic - monitorizare - aspecte administrative - bibliografie - anexe.

5. Definiii i evaluare (aprecierea riscului i diagnostic)

5.1. Definiii 5.1.1. Definiii legate de flora microbian normal a pielii Standard Standard Standard Standard Bariera cutanat este tegumentul care nvelete corpul uman reprezentnd o barier natural mecanic, chimic i biologic care se opune ptrunderii substanelor [7,8] exogene i a microorganismelor . Microorganismele (microbii) sunt organisme de dimensiuni microscopice reprezentate [9] de bacterii, virusuri, fungi, protozoare, sporii bacteriilor i ai fungilor . Micobacteriile sunt bacterii care, datorit structurii speciale a peretelui celular, sunt mai rezistente la aciunea dezinfectantelor (Mycobacterium tuberculosis, M. Bovis, M. [9] Avium, M. Terrae) . Sporii sunt celule metabolic inactive, cu un coninut sczut de ap, alctuite din citoplasm, nucleu, perete celular impermeabil i nveli protector, ceea ce le confer rezisten mare n condiii de uscciune i la aciunea dezinfectantelor, reprezentnd [9,10] forme microbiene de rezisten n mediu nefavorabil (Bacillus, Clostridium) . Virusurile sunt microorganisme patogene inframicrobiene (sub 0,2 microni) care pot fi [9,10] capsulate (cu nveli lipoproteic suplimentar) i necapsulate . Flora cutanat este reprezentat de microorganisme care colonizeaz pielea umana [7-12] (anexa 3) . Flora cutanat rezident este reprezentat de microorganisme care colonizeaz permanent straturile superficiale sau profunde ale pielii[7-12,13]. Flora cutanat tranzitorie este reprezentat de microorganisme care colonizeaz staturile superficiale ale pielii fiind, n mare msur, ndeprtate prin splarea de [7-10,13] rutin a minilor . Fiziologia normal a pielii include totalitatea funciilor pielii: protecie (prin keratogenez i melanogenez cu rol in fotoprotecie), secreie (prin glande sebacee i sudoripare), barier semipermeabil la mediu (prin care se opune pierderilor de ap/electrolii), pilogenez, nutriie, echilibru metabolic, suport (pentru sistemul vascular, nervi periferici, anexe, epiderm), depozit (snge, ap, electrolii), protecie mecanic, elasticitate, termoreglare, exterocepie (tactil, termic, dureroas)[14]. C C C C

Standard Standard Standard Standard Standard

C C C C C

Standard Standard Standard

Standard Standard Standard

Standard

Standard

Standard

Standard Standard Standard Standard Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

5.1.2. Definiii legate de transmiterea germenilor patogeni prin intermediul minilor Minile vizibil murdare sau ptate sunt mini care arat vizibil murdare sau vizibil contaminate cu material proteic, snge sau cu alte fluide ale corpului (materii fecale, [7,13,15] urin, etc.) . Contaminarea este un contact actual cu microorganisme patogene (capabile s [9] produc infecii) . Colonizarea este prezena i multiplicarea microorganismelor pe suprafaa tegumentelor i n interiorul cavitilor naturale ale organismului uman (conjunctive, faringe, nas, cordon ombilical, tract gastrointestinal i genital) fr inducerea de [16,17] modificri din partea acestuia . Infecia este ptrunderea i multiplicarea microorganismelor n interiorul organismului [16] gazdei receptive cu reacie local i/sau general din partea acestuia . [18] Aseptic sau steril nseamn absena microbilor . Transmiterea manu-portat este modalitatea de transmitere a microbilor prin intermediul minilor prin contact direct (ntre pacieni, ntre pacieni i ngrijitori) sau indirect (prin intermediul dispozitivelor, aparatelor sau materialelor medicale [19-21] contaminate) . 5.1.3. Definiii legate de igiena minilor Igiena minilor este un termen general care se aplic oricrei aciuni de curare i/sau dezinfecie a minilor (realizat prin splare i/sau frecare) cu ap i spun/produs cu actiune intit pe microorganisme ale florei cutanate, n scopul [7,13,15,19,21,22] prevenirii transmiterii microorganismelor . Curarea este ndeprtarea murdriei (materie organic/anorganic) de pe suprafee (inclusiv piele) sau obiecte, prin procedee mecanice sau manuale, utiliznd ageni fizici i/sau chimici n scopul folosirii lor n siguran sau pentru trecerea la o alta [7,9,13,15,19] etap de decontaminare . Decontaminarea este ndeprtarea unora sau a tuturor microorganismelor de pe suprafee sau obiecte, utiliznd ageni fizici sau chimici, astfel nct acestea s nu mai poat reprezenta o surs de infecie sau de transmitere a ei i s poat fi folosite n [7,9,15] siguran . Produsul de curare este un preparat chimic care ndeprteaz murdria (materie organic i/sau anorganic) de pe suprafee sau obiecte i care nu are activitate [9] mpotriva microorganismelor . [7,9,15,19] Detergentul este un produs pentru curare care nu are aciune antimicrobian . Spunul simplu este un detergent care nu conine agent antimicrobian sau conine o [7,15] concentraie foarte mic de agent antimicrobian . Antisepsia este un ansamblu de msuri antiseptice (de combatere a dezvoltrii [18] microbilor) . Dezinfecia este distrugerea microorganismelor patogene sau nepatogene de pe [7,9] suprafee, inclusiv de pe tegumente prin utilizarea de ageni fizici i/sau chimici . Dezinfecia minilor este un termen care se refer la splare (igienic i/sau chirurgical) i frecare (igienic i/sau chirurgical) a minilor prin folosirea unui produs antiseptic cu aciune direct asupra florei cutanate, pentru a preveni [9,13] transmiterea acesteia . Dezinfectantul este un produs chimic care are proprietatea de a elimina microorganismele din mediu (de pe suprafaa obiectelor i a tegumentelor) fie prin [7,9,15,19] inactivarea sau distrugerea lor (efect biocid) fie prin inhibarea creterii lor . Agentul antiseptic este o substan antimicrobian care reduce flora microbian prin inactivarea microorganismelor sau prin inhibarea creterii lor n esuturile vii (not: termenul este folosit in special pentru produse aplicate local, pe esuturile vii [7,9,15,19] tegumente, mucoase) . Antisepticul este un produs care previne sau mpiedic multiplicarea i activitatea [7-10,15,18,19,22-23] microorganismelor . Spunul antiseptic este un spun (detergent) care conine un agent antiseptic ntr-o concentraie suficient pentru a inactiva microorganismele i/sau a suprima creterea

C C C

C C C

C C C C C C

C C C

Standard Standard Standard Standard Standard Standard

Standard Standard

Standard Standard

Standard

Standard Standard

Standard

Argumentare

Standard Argumentare

lor, putnd, de asemenea, s disloce microorganismele tranzitorii de pe tegumente [7-10,15,18,19] pentru a facilita ndeprtarea lor ulterioar cu ap . Agentul antiseptic fr ap este un agent antiseptic (lichid, gel sau spum) care nu [7-10,15,18,19] necesit folosirea apei exogene . Produsul hidroalcoolic este un produs antiseptic care conine alcool (lichid, gel sau spum) destinat aplicrii pe mini pentru a inactiva microorganisme i/sau a suprima [7-10,15,18,19] temporar creterea lor . ervetul antiseptic pentru mini este o bucat de hrtie sau estur pre-umezit cu agent antiseptic, folosit pentru tergerea minilor n scopul inactivrii sau nlturrii [7,15,19,24,25] contaminrii microbiene . Timpul de contact (de aciune) este perioada de timp n care produsul antiseptic este [7-10,15,19] n contact direct cu esuturile vii . Activitatea persistent a unui antiseptic este activitatea antimicrobian prelungit sau extins care previne sau inhib proliferarea sau supravieuirea microorganismelor dup aplicarea produsului[7-10,15,19,22,23,26]. Evaluarea eficacitii agenilor antiseptici pentru igiena minilor reprezint studiul in vivo al agenilor folosii pentru igiena minilor efectuat prin diverse metode de testare a eficacitii produsului i exprimat prin reducerea procentual (%) sau logaritmic [7,9,15,19,23] (log) a ncrcturii bacteriene . ngrijirea pielii reprezint o sum de aciuni de reducere a riscului de leziuni i iritaii [7,15,19] ale pielii . 5.1.4. Definiii legate de infecii asociate ngrijirilor medicale Infecia nozocomial (sau infecia asociat ngrijirilor medicale) este o infecie care nu era nici prezent i nici n incubaie la internarea pacientului n spital i care apare [7,10,13-17,19,22,23,27-31] dup 48 ore de spitalizare . 5.1.5. Definiii legate de tehnicile de igien a minilor Splarea (simpl) a minilor este o procedur prin care se elimin murdria i se [7-10,13,15reduce flora tranzitorie prin aciune mecanic utiliznd ap i spun simplu 17,19,22,32-39] . Dezinfecia igienic a minilor prin splare (splare igienic/antiseptic/ decontaminare) este o procedur de reducere a florei tranzitorii prin splarea minilor [7-10,13,15-17,19,22-23,26-27,32cu ap i spun sau alte produse ce conin un agent antiseptic 46] . Dezinfecia igienic a minilor prin frecare (frecarea antiseptic, tratamentul igienic prin frecare) este o procedur de aplicare a unui produs antiseptic pe toat suprafaa minilor urmat de frecarea acestora pentru eliminarea i/sau distrugerea florei [7-10,13,15-17,19,22-23,27,32,33,47-50] tranzitorii . Dezinfecia chirurgical a minilor prin splare (splarea chirurgical) este procedura de splare antiseptic a minilor executat pentru eliminarea florei tranzitorii i [7-10,13,15,19,16,22,32,33,51] reducerea florei rezidente a minii (de exemplu pre-operator) . Dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare (frecarea chirurgical, tratamentul chirurgical prin frecare) este procedura de frecare a minilor dup aplicarea unui produs antiseptic, efectuat preoperator pentru eliminarea i/sau distrugerea florei [7-10,13,15,19,16,22,32,33,51] tranzitorii i reducerea florei rezidente . 5.2. Evaluare Toate persoanele implicate n ngrijirea medical (personal medical, pacieni, aparintori ai pacienilor/prini - n special mame, vizitatori) trebuie s respecte, indiferent de status-ul lor infecios, cunoscut sau necunoscut, regulile (indicaii, [7,15,19,31-33] tehnici) de igien a minilor . Igiena minilor face parte din precauiile universale (standard) utilizate pentru reducerea riscului de transmitere a microorganismelor care pot determina apariia [7colonizrii i/sau a infectrii la nivel individual sau la nivel de colectivitate (epidemii) 10,13,15,19] . Personalul medical trebuie s identifice situaiile cu risc infecios i s aplice tehnicile [7-10,13,15,19] de igien a minilor adecvate riscului infecios . [7Igiena minilor este un indicator de siguran i de calitate a ngrijirilor medicale

C C C C C C

C C

C C

C C

IV

C IV

10

10,13,15,19,28-33,52-54]

Argumentare Argumentare

. Exist o bun corelaie ntre practicile de igien a minilor i incidena infeciilor [7-10,13,15,19,28-33,52-54] nozocomiale . Evaluarea costurilor promovrii igienei corecte a minilor i a beneficiilor acesteia (viaa salvat, ctig de ani de via/ani de via de calitate, reducerea costurilor de spitalizare i a celor asociate cu litigii i compensaii) justific importana acordat [19] igienei minilor .

IV IV

6. Conduit preventiv
Recomandare Argumentare 6.1. Pregtire individual pentru igiena minilor Se recomand ca ntregul personal medical (medici, asistente medicale, ngrijitoare de curenie, asisteni de radiologie etc.) s poarte echipament de spital (nu haine [7,13,15,19,30,31,53] de strad) n seciile de neonatologie . Hainele (bluze, halate) de spital protejeaz personalul medical de contaminarea cu materiale cu potenial infecios i, n acelai timp, protejeaz pacientul de contaminarea cu microorganisme de pe hainele personalului medical. Dac hainele de spital nu sunt folosite n mod adecvat, ele pot crete morbiditatea i costurile [7,13,15,19,30,31,53] necesare ngrijirii medicale n mod nejustificat . Riscul de transmitere al infeciilor prin intermediul hainelor este mic dar exist [53] (2/10000) . Personalul medical trebuie s poarte haine (bluze, halate) cu mneci [7,13,15,19,30,31,53] scurte . Mnecile, manetele i buzunarele sunt cele mai contaminate pri ale [7,15,19,30] hainelor . Personalul medical trebuie s aib unghiile tiate scurt (0,5 cm lungime) naturale, [7,13,15,17,19,55-57] fr lac . Zonele subunghiale ale minilor poart o mare concentraie de bacterii, cel mai frecvent stafilococi coagulazo-negativi (CONS) dar i germeni gram-negativi (inclusiv Pseudomonas spp.) i Corynebacterium. Lacul de unghii aplicat recent nu crete numrul bacteriilor periunghial dar lacul de unghii ciobit crete numrul de [7,15,19,58] microorganisme la nivelul unghiilor . Personalul medical trebuie s nu poarte unghii artificiale cnd este n contact direct [7,13,15,17,19,56,59,60] cu pacieni cu risc (terapie intensiv sau sala de operaii) . Unghiile artificiale pot contribui la transmiterea de germeni gram-negativi iar numrul de germeni este mai mare pe unghiile artificiale dect pe marginile [7,13,15,17,19,55,59,60] unghiilor naturale . [7,13,15,19,61-63] Personalul medical trebuie s nu poarte bijuterii pe mini i antebrae . Orice bijuterie rmne un suport potenial de germeni. Pielea de sub inele este mai [30] colonizat dect zonele de piele fr inele . Purtarea de inele este factor de risc substanial pentru portaj de bacili gram-negativi i Staphylococcus aureus iar concentraia acestora este corelat cu numrul de inele[15,19,61-63]. 6.2. Cunoaterea indicaiilor tehnicilor de igien a minilor ntregul personal medical trebuie s cunoasc situaiile n care trebuie efectuat [7-10,13,15,17,19,31igiena minilor precum i indicaiile fiecrei tehnici n parte (anexa 4) 33,53,64] . Controlul infeciilor nozocomiale este legat de aciunea asupra circulaiei germenilor [7n spital, circulaie posibil cu ocazia efecturii oricrui act de ngrijire medical 10,13,15,17,19,31,34-35,65,66,67-76] . 6.3. Alegerea tehnicii pentru igiena minilor Personalul medical trebuie s aleag tehnica potrivit de igien a minilor n funcie [7-10,13,15,17,19,31de actul medical sau de ngrijire care urmeaz a fi efectuat (anexa 5) 33,53] . Riscurile (mic, mediu, nalt) de transmitere a microorganismelor i de producere a [7,9,15,17] infeciei difer n funcie de tipul de ngrijire acordat pacientului . C IV

Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare

IV C IV B IIa IV

Standard Argumentare Standard Argumentare

A IIa III IV B IIb IV

Standard Argumentare

B IIa III IV C IV

Standard Argumentare

11

7. Conduit terapeutic
Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Argumentare Standard Argumentare 7.1. Indicaii pentru splarea i dezinfecia minilor Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun la intrarea n [7-9,13,15,17,19,32,33] serviciu . Flora cutanat este specific fiecrei persoane n parte i poate fi transmis pacienilor care, n funcie de receptivitate i de tipul de ngrijiri medicale la care [7,9,13,15,17,19,69,77,78] sunt supui, pot dezvolta infecii nozocomiale . Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun dac minile sunt [7,9,13,15,17,19,32,33-35,65] vizibil murdare sau ptate . Spunul acioneaz asupra florei microbiene tranzitorii prin ndeprtarea sau/i [7,9,13,15,17,19,32,67] distrugerea microorganismelor . Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun de fiecare dat [7,9,13,15,17,19,32] dup folosirea toaletei (WC) . Majoritatea microorganismelor care determin enterocolite sunt transmise pe cale [15,19,34-42,64,65,77-81] fecal-oral . Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun nainte de a mnca, [7,9,13,15,17,19] dup folosirea batistei i dup revenirea la lucru din camera de repaus . Personalul medical se poate contamina i poate pune pacienii n pericol prin [7,15,19,33,35,82,83] nerespectarea igienei minilor . Personalul medical trebuie s i spele minile cu ap i spun simplu dac este suspectat sau dovedit expunerea la germeni potenial patogeni formatori de [7,15,17,19,42] spori, inclusiv n focare de Clostridium difficile . Aciunea fizic de splare i cltire a minilor n asemenea circumstane este recomandat pentru c alcoolul, chlorhexidina, iodoforii i ali ageni antiseptici au [7,15,17,19,42,46] o proast activitate mpotriva sporilor . Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare [7,9,13,15,17,19,32,33,65,77,81,84-87] nainte i dup contactul direct cu fiecare pacient . Dezinfecia minilor cu un produs antiseptic reduce incidena infeciilor i [7,13,15,17,19,31,32,65,70,75-77,79-83,86,88,89] mortalitatea prin infecii . Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile nainte de manipularea unui dispozitiv invaziv (inclusiv cel necesar ventilaiei mecanice) pentru ngrijirea pacientului, indiferent dac poart sau nu mnui[7,9,13,15,19,32,90-96]. [7,9,13,15,19,32,90-96] Minile contaminate pot fi surs de colonizare i infecie . Pneumonia asociat ventilaiei mecanice este o infecie nozocomial comun i [13,15,17,19,28,29,52,96] letal n seciile de terapie intensiv . Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare nainte de a-i pune mnui sterile pentru a insera un cateter central [7,9,13,15,17,19,32,52,53,92,93] intravascular . Infeciile sangvine asociate cu prezena cateterului vascular central sunt determinate frecvent de migrarea microorganismelor (bacterii i fungi n special stafilococ, enterococ, candida) de pe pielea personalului medical sau a pacientului n circulaia sangvin. Pentru prevenirea acestor infecii, nainte de inserarea unui cateter central este necesar precauie maxim n folosirea barierelor antimicrobiene: halat/bluz, masc, calot, mnui sterile dar i igiena corect a [7,13,15,17,19,52,92,93] minilor . Existena posibilitii perforrii manuilor n timpul procedurilor argumenteaz necesitatea eliminrii de durat a microorganismelor din flora tranzitorie i rezident [7,13,15,17,19,32,97,98] de la nivelul minilor . Medicul i asistenta trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare nainte de inseria cateterului urinar, vascular periferic sau a altor dispozitive [7,9,13,15,17,19,32,95] invazive care nu necesit procedur chirurgical . Transmiterea microorganismelor din flora tranzitorie a minilor are loc rapid i [13,17,19,90,92] masiv n cazul procedurilor invazive n spaii sterile . B IIb III IV B IIb IV A Ia Ib B IIb III B IIa IV B IIa III A IIa IV IV B IIb IV

Argumentare Standard Argumentare

IIb IV B IIa IV

12

Standard Argumentare Argumentare Standard

Argumentare

Standard Argumentare Standard Argumentare Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Argumentare Standard Argumentare Recomandare Argumentare

Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contactul cu un pacient cu tegumente intacte (evaluare puls, tensiune [7,9,13,15,19,32,33,67,68,84] etc.) . Personalul medical i poate contamina minile prin contactul cu pielea [7,99,100] pacientului . Un pacient care nu este infectat nu nseamn c nu are microbi care pot fi transmii [7,15,17,52] la o alt persoan i la personalul medical (fenomen iceberg) . Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contact cu fluide sau excreii ale corpului, mucoase, tegumente lezate, pansarea rnilor/leziunilor chiar dac minile nu sunt vizibil murdare/ptate de [7-9,13,15,17,19,22,32,33,53,86] snge . Minile personalului medical se pot contamina cu microbi aflai n secreiile sau pe tegumentele pacienilor. Numrul de colonii microbiene de la nivelul minilor crete cu durata ngrijirilor medicale i multe din microorganismele care contamineaz minile sunt rezistente la antibiotice[7,15,19,49,65]. Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dac i mut minile de la un loc contaminat al corpului la un alt loc curat n timpul [7,9,15,17,19,32,52,101] ngrijirii aceluiai pacient . Pielea intact este colonizat diferit: zona perineal i inghinal sunt cele mai [7,15] colonizate comparativ cu alte zone ale corpului . Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare dup contact cu obiecte (inclusiv echipament medical) din imediata vecintate a [7,15,19,67,68,102] pacientului . Flora tranzitorie a personalului medical este deseori achiziionat prin contact cu pacientul sau cu suprafee contaminate din mediul apropiat pacientului. Aceast [7,15,17,19,68,102] flor este frecvent asociat cu infeciile nozocomiale . Personalul medical care a avut contact cu suprafee contaminate cu secreii ale pacienilor infectai cu virus sinciial respirator poate avea minile contaminate cu [96] acest virus . Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare [7-9,13,15,17,19,32,98,103-105] de fiecare dat dup scoaterea mnuilor sterile sau nesterile . Exist riscul ca mnuile s nu ofere protecie total mpotriva microorganismelor (de exemplu virusuri) dac au defecte, uneori microscopice, iar pudra care rmne [7,15,19,98,103-105] pe mini dup nlturarea mnuilor poate fi iritant pentru piele . Personalul medical trebuie s i dezinfecteze minile prin splare sau prin frecare sau s i spele minile cu ap i spun nainte de manipularea medicaiei i [7,15,19,40,79] pregtirea sau administrarea alimentaiei . Majoritatea infeciilor digestive sunt determinate de contaminarea alimentelor i/sau [7,15,40,106] a apei . Medicamentele de uz parenteral pot fi contaminate cu microorganisme din flora minilor personalului medical care le manevreaz n timpul preparrii sau administrrii incorecte[13,15]. Personalul medical trebuie s realizeze de rutin dezinfecia minilor prin splare [7,9,13,15,17,19,32,33,43-45,65,107,108] cu ap i spun antimicrobian/antiseptic . Spunul simplu este bun pentru reducerea numrului de bacterii, spunul antimicrobian/antiseptic este mai eficace dect spunul simplu iar produsele [7,10,15] antiseptice pe baza de alcool (hidroalcoolice) sunt cele mai eficace . Se recomand ca personalul medical s realizeze de rutin dezinfecia minilor prin [7frecarea minilor cu produse antiseptice pe baza de alcool (hidroalcoolice) 10,13,15,17,19,32,33,47-50,65,109-114] . Folosirea produselor pe baz de alcool (hidroalcoolice) este mai eficace dect metoda tradiional de splare a minilor cu ap i spun. Aceste produse au spectru de aciune mai larg (bactericid - n afar de spori, virucid de 100 ori mai puternic), aciune mai rapid, utilizare simpl, sunt lipsite de toxicitate, au toleran cutanat bun, potenial alergizant sczut, miros agreabil i nu coloreaz [7,15,17,19] pielea .

B IIa IV IV B

IIa III IV C IV B III IV IV B III C IV IV C IV C IV

13

Standard Argumentare Argumentare Opiune Argumentare

Standard

Argumentare Argumentare Recomandare Argumentare Opional Argumentare

Standard

Argumentare Standard

Personalul medical trebuie s nu foloseasc concomitent spun i produs pentru [7,9,15,19,32,80,115-118] frecare pe baz de alcool . [115-118] Riscul de dermatit este crescut . Alcoolii (alcool etilic sau etanol, alcool izopropilic sau isopropanol) utilizai frecvent n compoziia produselor antiseptice pentru igiena minilor sunt incompatibili cu spunul[9]. Personalul medical poate s utilizeze ervetul (prosopul) impregnat cu produs antimicrobian ca o alternativ la splarea minilor cu ap i spun simplu (non[15,24,25] antimicrobian) . Serveele impregnate cu alcool conin alcool puin i de aceea eficiena lor este [77] comparat cu splarea cu ap i spun simplu . ervetul antiseptic nu este un nlocuitor pentru dezinfecia minilor prin frecare cu produs hidroalcoolic i nici [15,24,25] pentru dezinfecia cu spun antimicrobian . 7.2. Aplicarea tehnicilor de igien a minilor (anexa 6) 7.2.1.Splarea simpl a minilor Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru splarea corect a minilor cu ap i spun simplu: s i ude minile cu ap (curent, potabil, curgtoare i, de preferin, cldu), s aplice o cantitate de spun suficient pentru a acoperi i a spla ntreaga suprafa a minilor, s i clteasc minile cu ap, s i usuce bine minile cu prosop de unic folosin i, la final, s nchid [7-10,13,15,17,19,32,33,53,101] robinetul cu ajutorul prosopului folosit . Temperaturile nalte ale apei folosite la igiena minilor (~40 C) sunt asociate cu [15] iritaii ale tegumentelor . nchiderea robinetului cu prosopul folosit pentru uscarea minilor i utilizarea unui [7,15,19,119] prosop de unic folosin previn recontaminarea minilor dup splare . Se recomand ca personalul medical s foloseasc spun lichid pentru igiena [7-10,13,15,19,32,42] minilor . Spunul solid prezint rsic crescut de contaminare i, de aceea, dac este folosit se recomand s fie folosit numai sub form de buci mici, pentru a se usca [7,15,17,19,102,120-123] rapid . Personalul medical poate s foloseasc pentru dezinfecia igienic prin splare, [7,15] spun sub form de soluie spumoas . Acesta poate avea aciune antimicrobian prin constitueni, pH sau prin adaosul de principii active bactericide sau bacteriostatice, evitnd astfel contaminarea [7,15] secundar a soluiei . 7.2.2. Dezinfecia igienic a minilor (prin splare i prin frecare) Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia igienic (antiseptic/decontaminare) a minilor prin splare: s i ude minile cu ap (curent, potabil, curgtoare i, de preferin, cldu), s aplice pe mini o cantitate (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de produs antiseptic indicat pentru dezinfecia igienic a minilor (spun lichid/soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform standardului EN 1499, apoi s i spele ntreaga suprafa a minilor, s i clteasc minile cu ap, s i le usuce bine cu prosop de unic folosin, nesteril i, la final, s nchid robinetul [7,9,13,15,17,19,32,33,43-45,52,65,67] cu ajutorul prosopului folosit . Respectarea tehnicii corecte de dezinfecie prin splare a minilor este garania [7,9,15,19,32] eficienei procedurii . Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia igienic a minilor prin frecare (frecare antiseptic): s i aplice n cuul palmelor o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului, aproximativ 35 ml) de produs indicat pentru dezinfecia igienic a minilor prin frecare (produs antiseptic pe baza de alcool/soluie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform EN 1500, apoi s i frece minile conform procedeului standard care include 6 etape obligatorii (fiecare etap repetndu-se de 5 ori nainte de a se trece la etapa urmtoare) pn la impregnarea produsului n [7,9,13,15,19,23,32,110] piele/uscarea complet a minilor .

B III IV B III IV

IV III IV B III IV C IV

IV B

14

Argumentare

Recomandare

Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard

Argumentare Argumentare Recomandare Argumentare Recomandare Argumentare

Standard

Argumentare Standard

Eficacitatea produselor pe baza de alcool (hidroalcoolice) pentru igiena minilor depinde de mai muli factori: tipul i concentraia alcoolului, timpul de contact, volumul de alcool folosit, aplicarea pe mini ude sau uscate (umezeala scade [7,9,15,19,32,101,124,125]. eficiena), corectitudinea metodei de utilizare Se recomand ca personalul medical s i aplice produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) la nceputul unei activiti i s i rennoiasc aplicarea fr spunire anterioar n aceleai condiii sau complementar unei splari [7,15,19] prealabile . Unii productori consider c dup un anumit timp minile devin lipicioase i [19] necesit o splare cu ap i spun . 7.2.3. Dezinfecia chirurgical a minilor (prin splare i prin frecare) Personalul medical trebuie s i scoat ceasul, inelele, brrile, unghiile artificiale [7nainte de a se pregti pentru efectuarea oricrui gest/act chirurgical 10,13,15,17,19,59,60,126] . Reducerea florei rezidente de pe minile echipei chirurgicale pentru durata interveniei scade riscul bacterian n cmpul chirurgical realizat, dac mnuile se [7,15,19,98,103-105] neap sau se rup accidental pe durata interveniei . nainte de a intra n sala de operaie/intervenie, personalul medical trebuie s i [15] spele minile cu ap i spun simplu dac sunt murdare sau ptate . [15] Splarea simpl a minilor elimin riscul de contaminare cu spori bacterieni . Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin splare (splare chirurgical): s i ude minile cu ap steril, s aplice o cantitate (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de produs indicat pentru dezinfecia chirurgical a minilor (spun lichid/soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat (conform EN 12791), s i spele minile, pumnii, antebraele pn la coate, s i curee unghiile cu perie de unghii dac sunt vizibil murdare, apoi s i clteasc abundent minile, dup care s repete splarea cu produs antiseptic mai ales la nivelul minilor, s i clteasca minile i s le usuce prin tergere cu prosop [7,9,13,15,19,32,111,112,127-130] steril . [7,15,19] Spunul i peria de unghii ndeprteaz microorganismele florei tranzitorii . Nici peria, nici buretele nu sunt absolut necesare pentru reducerea numrului bacteriilor de pe minile personalului la nivele acceptabile dac se folosesc [7,15,111-113,127] produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) . Se recomand ca personalul medical s nu foloseasc perii pentru pregtirea [15] chirurgical a minilor . Dac sunt necesare, periile de unghii trebuie s fie sterile, [15] de unic utilizare (nu se reutilizeaz nici dup autoclavare) . [7,15] Periile pot produce leziuni cutanate, crescnd astfel riscul de contaminare . Se recomand ca personalul medical care folosete supori (perii, burei) impregnai [7,15,19,131,132] cu antiseptice s respecte durata necesar eficacitii acestor produse . Nu exista studii actuale publicate a cror metodologie s permit demonstrarea superioritii sau egalitii eficacitii periilor sau bureilor impregnai cu antiseptice spumoase fa de splatul igienic sau chirurgical clasic. Respectarea duratei de folosire a periilor i bureilor recomandat de productor asigur eficacitatea [7,15,19,111-113] maxim a procedurilor de curare . Personalul medical trebuie s efectueze urmtorii pai pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin frecare: s i aplice succesiv n cuul fiecrei palme cate o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului, aproximativ 5 ml) de produs indicat pentru frecarea chirurgical a minilor (produs antiseptic pe baza de alcool - soluie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz sanitar i testat (conform EN 12791) apoi s i frece minile, pumnii, antebraele pn la coate, dup care, cu o a treia doz de produs s i frece minile conform [9,15] procedeului standard cu cele 6 etape obligatorii . Produsele care conin alcool reduc numrul de bacterii de pe tegumente imediat [15] dup frecare mai eficient dect alte produse . Personalul medical trebuie s foloseasc pentru dezinfecia chirurgical a minilor

III IV C

IV B III IV C IV A

IV Ib IIa IV C IV A Ib IIa IV C

IV B

15

Argumentare Recomandare Argumentare Standard

Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare Optiune Argumentare Standard

Argumentare

Standard Argumentare Standard Argumentare

orice spun lichid sau produs antiseptic pentru splare sau un produs antiseptic pe baz de alcool (hidroalcoolic) pentru frecarea minilor nainte de a-i pune [7,9,13,15,17,19,32,111-114,129,133,134] mnuile sterile . nmulirea microbilor prezeni pe piele este accelerat sub mnui iar riscul de accidente soldate cu perforarea mnuilor n timpul interveniei pune n pericol asepsia actului chirurgical[7,15,19,98]. Se recomand ca n lipsa apei sterile personalul medical s foloseasc pentru dezinfecia chirurgical a minilor un produs antiseptic pe baz de alcool [7,9,13,15,17,19,32,111-114,128,129,133-135] (hidroalcoolic) pentru frecarea mainilor . Frecarea minilor cu produse antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) este [7,15,135] mai eficace dect splarea minilor cu produs antiseptic i ap nesteril . Pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare personalul medical trebuie s foloseasc produsul antiseptic respectnd durata de timp recomandat de productorul acestuia pentru efectuarea procedurii (de obicei aproximativ 3-5 minute)[7,9,13,15,19,51,129,131,132]. Frecarea pe o durata ndelungat (de exemplu 10 minute) nu crete eficacitatea [7,15,51,129,131,132] procedurii . Pentru dezinfecia chirurgical a minilor prin splare sau prin frecare personalul medical trebuie s pstreze poziia ridicat a minilor fa de antebrae i coate pe [7,13,15,19] toat durata procedurii . Aceast poziie evit recontaminarea minilor prin apa i spunul care se scurg de [7,13,15] pe coate . Pentru frecarea chirurgical a minilor personalul medical trebuie s aplice un produs pe baz de alcool (hidroalcoolic) numai pe minile uscate[7,13,15,19,136]. Uscarea minilor este necesar nainte i dup aplicarea produsului pe baz de [7,13,15] alcool (hidroalcoolic) nainte de punerea mnuilor . Pielea uscat are o [7,15,136] ncrctur bacterian mai mic fa de pielea umed . Dup aplicarea produsului pe baza de alcool (hidroalcoolic) personalul medical trebuie s i usuce minile i antebraele nainte de a-i pune mnuile sterile [7,9,15,115,116] . [7] Pielea uscat are o ncrctur bacterian mai mic fa de pielea umed . Sub mnuile chirurgicale are loc multiplicarea rapid a bacteriilor dac minile sunt splate cu spun simplu[137]. Personalul medical poate utiliza pentru dezinfecia minilor prin frecare produse pe [125] baz de alcool (hidroalcoolice) sub form de soluie . [125] Soluia, avnd vscozitate mic, este mai eficient dect gelul sau spuma . 7.3. Meninerea igienei minilor Dup splarea/dezinfecia minilor, personalul medical trebuie s evite s ating cu minile altceva dect pacientul (mai ales cel nou-nscut) sau obiectele destinate [33] ngrijirii/tratrii acestuia iar n situaia n care au fost atinse alte suprafee/obiecte personalul medical trebuie s repete procedura de igien a minilor nainte de contactul direct sau indirect cu pacientul[13,33]. Toate obiectele (monitorul, ventilatorul, exteriorul incubatorului, dosarul medical, pixul, propriul pr sau faa i mai ales telefonul) sunt considerate murdare/ [33] contaminate cu microorganisme potenial patogene . 7.4. Utilizarea mnuilor Personalul medical trebuie s nu foloseasc mnuile ca nlocuitor al igienei [7,8,15,19,60,103-105] minilor . [7,15,19,22] Purtarea mnuilor este eficient pentru prevenirea contaminrii minilor . [7,15] Exist tendina ca personalul care poart mnui s i spele mai rar minile . Personalul medical trebuie s poarte mnui cnd intr n contact cu snge, fluide ale corpului, secreii, excreii sau cu alte materiale potenial infectate, mucoase i [7,9,13,15,17,19,32,98] piele lezat . Utilizarea mnuilor a dus la prevenirea transmiterii patogenilor de la pacieni la [86,97,99] personalul medical .

III IV C IV A

Ia IIa C IV B IIa IV A Ib B III C

IV

C IV B IIa IV

16

Recomandare Argumentare Argumentare

Standard Argumentare Recomandare Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare

Se recomand ca personalul medical s utilizeze mnui n diverse situaii n [7,9,13,15,19,32,86] funcie de riscul de contaminare/infecie (anexa 7) . Mnuile sunt fabricate din latex de cauciuc natural sau din materiale sintetice nonlatex (vinil, nitril, neopren; mnuile de vinil au defecte mai frecvent ca cele de [7,13,15,19,98] latex) i pot fi sterile sau nesterile . Purtarea mnuilor reduce riscul de dobndire a infeciilor de ctre personalul medical de la pacieni, previne transmiterea florei personalului medical la pacieni i reduce contaminarea minilor personalului medical cu flora care poate fi transmis [7,15,86,98,99,103-105] de la un pacient la altul . Personalul medical trebuie s ndeprteze mnuile dup ngrijirea fiecrui [7,15,86,98,99,103-105] pacient . Mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise la alt [7,15,99,103-106] pacient . Se recomand ca ntregul personal medical s schimbe mnuile n timpul ngrijirii unui pacient dac este necesar mutarea minii dintr-un loc contaminat ntr-un alt [7,13,15,19] loc curat . Mnuile folosite se contamineaz cu microorganisme care pot fi transmise dintr-un [103-105] loc contaminat spre altul curat . [97] Personalul medical trebuie s nu foloseasc mnui splate sau refolosite . [97,98] Mnuile gurite, cele splate i refolosite nu ofer protecie . Dup ndeprtarea mnuilor personalul medical trebuie s i spele sau s i [7,8,13,15,17,19] dezinfecteze minile . Alcoolii din produsele pentru frecarea minilor folosii dup ndeprtarea mnuilor pudrate interacioneaz cu pudra rezidual de pe minile personalului medical i [7,15,115,116] poate produce senzaii neplcute i iritaii cutanate .

B III IV IIa III IV B III IV B III B III B III IV

8. Monitorizare
Standard Argumentare Standard Argumentare Medicul ef al unitii i asistenta ef trebuie s monitorizeze prin observarea direct aderena personalului medical i non-medical al seciei la regulile de igien a [7,15] minilor . Observarea direct este singura metod prin care se pot detecta oportunitile de efectuare a igienei minilor i se pot evalua practicile (numr, timp, calitate) de igien [15] a minilor dei are ca dezavantaj major faptul c necesit efort calificat i mult timp . Medicul ef al unitii i asistenta ef trebuie s nu utilizeze monitorizarea indirect [15] pentru evaluarea aderenei la regulile de igien a minilor . Monitorizarea indirect a aderenei la igiena minilor (consumul de produse pentru igiena minilor, ca de exemplu spunul lichid/antisepticele sau prosoapele de hrtie pentru estimarea numrul de aciuni de igienizare a minilor) nu au impact asupra [15] igienei minilor . Metodele bazate pe consumul de produse nu pot determina dac igiena minilor este efectuat la momentul potrivit i nici dac tehnica este corect[15]. C IV C IV

9. Aspecte administrative
Standard Argumentare Standard Argumentare 9.1. Factori care influeneaz igiena minilor (anexa 8) Medicul ef i/sau epidemiologul unitii trebuie s asigure instruirea personalului medical nou angajat n seciile de neonatologie privind indicaiile i tehnicile corecte [7,15,19,31] de realizare a igienei minilor . Medicul ef de compartiment/serviciu sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nosocomiale rspunde de instruirea specific a personalului medical[31]. Asistenta ef i/sau epidemiologul unitii trebuie s identifice factorii care mpieteaz aderena la igiena corect a minilor i s rezolve deficienele [31,53] constatate . Asistenta ef a unitii rspunde de aplicarea precauiunilor universale mpotriva C IV C IV

17

Argumentare

Standard

Argumentare

Argumentare

Recomandare Argumentare

Standard Argumentare Standard

Argumentare

Standard

Argumentare

infeciilor, rspunde de comportamentul igienic al personalului din subordine i de respectarea regulilor de tehnic aseptic de ctre acesta. Medicul ef de compartiment/serviciu i/sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale monitorizeaz tehnicile aseptice, [31] inclusiv splarea pe mini . Medicul ef de compartiment/serviciu i/sau medicul epidemiolog responsabil pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale coordoneaz elaborarea i actualizarea anual a protocolului de prevenire a infeciilor nozocomiale care cuprinde: legislaia n vigoare, definiiile de caz pentru infeciile nozocomiale, protocoalele de proceduri, manopere i tehnici de ngrijire, precauii de izolare, standarde aseptice i antiseptice, norme de sterilizare i meninere a sterilitii, norme de dezinfecie i curenie, metode i manopere specifice, norme de igien [31] spitaliceasc, de cazare i alimentaie etc. . 9.2. Resurse materiale necesare igienei minilor (anexele 9,10,11 i12 ) Unitatea sanitar trebuie s asigure echipament de calitate pentru igiena minilor (chiuvet, distributor de spun lichid, sistem pentru uscarea minilor, colector de deeuri), ap curent, precum i consumabilele necesare (mai ales produse pentru splare/dezinfecie (spun/antiseptice) pentru toate sectoarele din [7,13,15,119,127,128,135,136,138] spital . Igiena minilor (splare/dezinfecie) este cel mai important instrument de control al infeciilor nosocomiale avnd n vedere faptul demonstrat c multe din infeciile [6,7nozocomiale sunt determinate de germeni vehiculai prin intermediul minilor 10,15,17,19] . Comitetul director al unitii sanitare, managerul, directorul de ngrijiri, directorul financiar contabil, medicul ef de secie i asistenta ef rspund pentru planificarea i solicitarea aprovizionrii tehnico-materiale necesare activitilor pentru supravegherea i controlul infeciilor nozocomiale, inclusiv pentru situaii de [31] urgen . Unitatea sanitar trebuie s asigure echipamentele necesare igienei minilor n funcie de riscul infecios al activitilor desfurate n diverse locuri/ sectoare ale [7,15] spitalului . Riscul nalt infectios este conferit de posibilitatea crescut de contaminare sau de aprarea imunitar diminuat (de exemplu seciile de terapie intensiv neonatal, [17,32,52] prematuri, nou-nascui) . 9.3. Selectarea produsului antiseptic Unitatea sanitar trebuie s achiziioneze produse eficace i cu potenial iritant [7,15,19,139] sczut (toleran cutanat bun, miros plcut) pentru dezinfecia minilor . Preparatele cu miros puternic pot fi prost tolerate de cei cu alergii respiratorii iar produsele care au potenial iritativ cutanat crescut scad aderena personalului la [7,15,19,139] regulile de splare i igien a minilor . Unitile sanitare trebuie s selecteze i s achiziioneze spun i/sau produse antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) pentru frecarea minilor dup solicitarea de informaii de la productor privind orice interaciune cunoscut cu produsele folosite pentru curarea minilor sau ngrijirea pielii i cu tipurile de [7,9,15,32] mnui folosite n spital . Respectarea indicaiilor productorului la utilizarea produselor antiseptice pentru igiena minilor asigur o eficacitate maxim a acestora, previne apariia de incidente, accidente legate de interaciuni cu alte produse i evit afectarea pielii [7,15,140] personalului medical . Unitile sanitare trebuie s selecteze i s achiziioneze produsele antiseptice pentru igiena minilor n funcie de durata de aplicare, volumul unei doze recomandate, intervalul ntre aplicaii, numrul de aplicaii n timp, prezena documentaiei referitoare la respectarea normelor europene din partea [7,9,15,22,32] producatorului . Verificarea tuturor informaiilor legate de produsele antiseptice pentru igiena minilor (inclusiv respectarea normelor europene n vigoare) confer siguran

IV

IV

IV

C IV

B IIa IV B

III IV C

IV

18

Recomandare Argumentare Recomandare Argumentare Recomandare Argumentare Standard Argumentare

Standard Argumentare Standard Argumentare Standard Argumentare

Standard Argumentare Standard Argumentare Recomandare Argumentare

procedurilor la care acestea sunt folosite . Se recomand ca nainte de a lua decizia de cumprare a produselor antiseptice pentru igiena minilor, unitile sanitare s evalueze sistemele de distribuire ale [7,9,15,19,138] acestor produse pentru a asigura furnizarea lor adecvat . Modalitatea corect de distribuire asigur cantitatea optim de agent antiseptic pentru eficacitate maxim[7,9,15,138]. Se recomand ca unitile sanitare neonatale s utilizeze soluii antiseptice distribuite n flacoane mici i cu pomp dozatoare ncorporata n flacon (verificnd [7,9,15,138] n prealabil dac doza distribuit celei dozei eficace definit de productor) . Un volum mic, de 0,2-0,5 ml, de soluie antiseptic nu este mai eficace dect splarea cu spun simplu i ap iar 1 ml de soluie este mai puin eficient dect 3 [7,15,19,45] ml . Se recomand ca fiecare unitate sanitar s asigure plasarea flacoanelor cu produs antiseptic n locuri strategice, unde dezinfecia minilor este indispensabil: patul/incubatorul pacientului, chiuvete, ambulan, etc.[15,90]. Plasarea produselor antiseptice la distan de locurile strategice este un factor de [15] risc pentru proasta aderen la practicile de igien a minilor . Medicii, asistentele i ngrijitoarele de curenie trebuie s noteze data nceperii flaconului de antiseptic pe flacon i s limiteze folosirea acestuia n funcie de [7,15,19,32] condiiile de utilizare i de diminuarea titrului alcoolic prin evaporare . Contaminarea n cursul manipulrilor nu permite respectarea ansamblului criteriilor de eficacitate (doza eliberat conform cu recomandrile productorului, absena refluxului n sistemul de distribuie, absena contaminrii flaconului i a sistemului de distribuie)[15]. Asistenta ef trebuie s se asigure c antisepticele sunt pstrate n flacoanele [31] originale . Legislaia n vigoare interzice att transvazarea antisepticelor n alte flacoane ct i recondiionarea flaconului original, din cauza riscului de contaminare i pentru a nu [9,15,31] se pierde informaiile de pe eticheta produsului . Unitile sanitare trebuie s achiziioneze produse antiseptice ce conin alcool n [7,10,15,19] concentraie de 60-95% . Soluiile alcoolice cu concentraia recomandat sunt cele mai eficace; concentraiile mai mari sunt mai puin potente, explicaia fiind proprietatea alcoolului de a [7,10,15,23] denatura proteinele (acestea nu pot fi denaturate uor n absena apei) . Fiecare unitate sanitar trebuie s se asigure c produsele pe baz de alcool (hidroalcoolice) sunt pstrate departe de temperaturi nalte sau de flcri, n acord [7,15,19] cu recomandrile pentru paza contra incendiilor . Alcoolul este inflamabil. Punctul de aprindere al produsului alcoolic pentru frecarea minilor este de aproximativ 21-24 C i depinde de tipul i de concentraia sa. Aplicarea alcoolului pe minile ude crete riscul de aprindere la contactul cu [7,15,19] metalele . Unitatea sanitar trebuie s achiziioneze spun simplu sub form de spun [7,9,15,32] lichid . Spunul solid nu este recomandat pentru c prin manipulare se poate contamina cu microorganisme patogene i poate induce contaminarea minilor personalului cu [7,9,15,17,19,32,120-123] bacili gram-negativi . Unitatea sanitar trebuie s instruiasc personalul medical s nu adauge spun n [7,9,15,19,32] dispozitivul de furnizare (distribuie) parial golit . Adugarea de spun ntr-un flacon/recipient parial golit poate conduce la [7,15,31] contaminarea bacterian a spunului . 9.4. Reducerea efectelor adverse ale antisepticelor - ngrijirea pielii Se recomand ca fiecare unitate sanitar s instruiasc personalul medical pentru diminuarea riscului de apariie a dermatitei iritante de contact cu produsele [115-118] antiseptice . Folosirea frecvent (de 2 ori/zi) a loiunilor i cremelor care conin hidratani i grsimi/uleiuri care cresc hidratarea pielii poate preveni i trata dermatitele iritante

[7,9,15,32]

B III IV B III IV C IV C IV

C IV C IV C IV

B III IV C IV B IIa III

19

Recomandare Argumentare Recomandare Argumentare Standard Argumentare Standard

Argumentare Recomandare Argumentare

Argumentare Standard

Standard Recomandare

de contact determinate de produsele folosite pentru igiena minilor . Se recomand ca unitile sanitare s achiziioneze pentru frecarea minilor [15,139,141] produse pe baz de alcool (hidroalcoolice) care conin emoliente . Emolientele protejeaz pielea de uscciune i scad riscul de dermatit, crescnd [7,15,115-118,139,141] compliana personalului la practicile pentru igiena minilor . Se recomand ca personalul medical s nu i spele mainile dup fiecare aplicare [7,15] de soluie pe baz de alcool (hidroalcoolic) . Splarea minilor dup aplicarea soluiilor antiseptice pe baz de alcool crete [7,15,19,115-118,139,141] riscul de dermatit . 9.5. mbuntirea promovrii igienei minilor (anexa 13) Unitile sanitare trebuie s se asigure c activitatea de prevenire a infeciilor nozocomiale face parte din obligaiile profesionale ale personalului medical i este [7,15,31] nscris n fia postului fiecrui salariat . Comportamentul igienic al personalului medical include portul echipamentului i mai ales igiena minilor i face parte din msurile de prevenire a infeciilor [7-10,13,15,17,19,31,34-35,53,65,66,67-76] nozocomiale . Fiecare unitate spitaliceasc trebuie s considere igiena minilor ca prioritate n cadrul prevenirii infeciilor nozocomiale i s asigure suportul financiar, educaia personalului medical, organizarea muncii i facilitarea accesului permanent la [7,15,17,19,22,31,32,109] resursele materiale necesare igienei minilor . Materialele n cantitate suficient i meninute mereu funcionale cresc aderena la [7,15,31,32,53] aplicarea practicilor recomandate pentru igiena minilor . Se recomand ca fiecare unitate spitaliceasc s asigure personal calificat suficient la nivelul seciilor de neonatologie i mai ales la nivelul celor de terapie intensiv [15,31] neonatal . Incidena infeciilor nozocomiale se coreleaz cu numrul de pacieni raportat la numrul personalului medical (n neonatologie infeciile cu stafilococ sunt de 16 ori mai frecvente dac exist o asistent la 7 copii i de 7 ori mai rare dac exist o [100] asistent la 3 copii) . Media numrului de indicaii de splare a minilor variaz n funcie de specificul seciei: asistentele din serviciul de pediatrie au 8 indicaii/or iar cele din terapie [89,100] intensiv 20 indicaii/or . Fiecare secie de Neonatologie trebuie s asigure instruirea personalului privind importana, tehnicile corecte i indicaiile fiecrei metode de efectuare a igienei minilor ca parte principal a planului de msuri de prevenire a infeciilor [31] nosocomiale . Fiecare unitate spitaliceasc trebuie s aib un protocol clar de colaborare pentru controlul infeciilor nosocomiale cu Serviciul de Supraveghere, Prevenire i Control [31] al Infeciilor Nosocomiale (SPCIN) . Se recomand ca fiecare unitate s aib un protocol clar pentru igiena minilor personalului pentru fiecare tip de activitate medical i de ngrijire n parte, conceput pe baza recomandrilor prezentului ghid[31].

[15,139,141]

IV B IIa III B IIa III B IIa III IV C

IV B IIa

IIa III C

C C

20

10. Bibliografie
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28. 29. 30. Garcia-Martin M, Lardelli-Claret P, Jimnez-Molon JJ, Bueno-Cavanillas A, Luna-del-Castillo JD, GlvezVargas R: Proportion of hospital deaths potentially attributable to nosocomial infections. Infect Control Hosp Epidemiol 2001; 22: 708-714 Vergnano S, Sharland M, Kazembe P, Mwansambo C, Heath PT: Neonatal sepsis: an international perspective. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2005; 90: F220-F224 Piednoir E, Bessaci K, Bureau-Chalot F, Sabouraud P, Brodard V, Androletti L, Bajolet O: Economic impact of healthcare-associated rotavirus infection in a paediatric hospital. J Hosp Infect 2003; 55: 190-195 Franconal C, Bouillie J, Huraux-Rendu C: Pdiatrie en maternit. Flammarion 1999; 474: 550-558 Jenson HB, Baltimore RS : Pediatric infections diseases. Principales and practice 2002; 1221 Larson E: Skin hygiene and infection prevention: more of the same or different approaches? Clin Infect Dis 1999; 29: 1287-1294 me Hygine des mains: Guide de bonnes pratiques C.CLIN Paris-Nord. 2001; 3 d; http://www.ccr.jussieu.fr/cclin; www.sfmu.org/documents/consensus/cclin_mains.pdf; accesat iunie 2010 Steering Committee on Infection Control Guidelines: Hand Washing, Cleaning, Disinfection and Sterilization in Health Care. Canada Communicable Disease Report. December 1998; volume 24S8 Popa MI, Beldescu N, Ciubancan L, Ghita MC, Baicus A, Savastre SM: Prevenirea infeciilor nozocomiale antiseptice i dezinfectante chimice cu utilizare n uniti sanitare. Proiectul Ministerului Sntii A 15 H-21 ntrirea implementarii precauiilor universale i dezvoltarea interveniei post-expunere 2005; 44-54 Kampf G, Kramer A: Epidemiologic Background of Hand Hygiene and Evaluation of the Most Important Agents for Scrubs and Rubs. Clinical Microbiology Reviews 2004; 17(4): 863-893 Fleurette J: Les flores microbiennes commensales de la peau et des muqueuses antisepsie et dsinfection. Ed Eska 1995; Price PB: Bacteriology of normal skin: a new quantitative test applied to a study of the bacterial flora and the disinfectant action of mechanical cleansing. J Infect Dis 1938; 63: 301-318 Gaitatzes CG, Rais-Bahrami K: Aseptic preparation in Mhairi G. Mac Donald, Jayashree Ramasethu. Atlas of th procedures in neonatology. 4 Ed Lippincott Williams&Wilkins 2007; 21-27 Coltoiu Al: Anatomia si fiziologia pielii. n Coltoiu Al: Tratat de dermatovenerologie Ed Medicala 1986; 21-112 World Health Organization: Guidelines on Hand Hygiene in Health Care - First Global Patient Safety Challenge Clean Care is Safer Care. World Health Organization 2009; Dragan M: Boli infectioase. Ed Didactic i Pedagogic R.A. 1998; 16 Heath JA, Zerr DM: Infections acquired in the nursery: epidemiology and control, In Remington JS, Klein J, th Wilson CW, Baker CJ: Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 6 Ed Elsevier Saunders 2006; 16, 1180,1191-1192 Maftei I, Maftei-Golopentia IM: Asepsie, antisepsie, sterilizare. Ed Cerma 2001; 8 Boyce JM, Pittet D: Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Health-care Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Recomandations and Reports 2002; 51(RR-16) Gould D: The significance of hand-drying in the prevention of infection. Nurs Times 1994; 90: 33-35 Harbarth S, Sudre P, Dharan S, Cadenas M, Pittet D: Outbreak of Enterobacter cloacae related to understaffing, overcrowding, and poor hygiene practices. Infect Control Hosp Epidemiol 1999; 20: 598-603 Pittet D et al: Considerations for a WHO European strategy on healthcare-associated infection, surveillance, and control. Lancet Infectious Diseases 2005; 5: 242-250 European Committee for Standardization. Chemical disinfectants and antiseptics - hygienic handrub- test method and requirements (phase2/step2) [European standard EN 1500]. Brussels, Belgium: Central Secretariat 1997; Jones MV, Rowe GB, Jackson B, Pritchard NJ: The use of alcoholic paper wipes for routine hand cleasing: results of trials in two hospitals. J Hosp Infect 1986; 8: 268-274 Butz AM, Laughon BE, Gullette DL, Larson EL: Alcohol-impregnated wipes as an alternative in hand hygiene. Am J Infect Control 1990; 18: 70-76 Manivannan G, Brady MJ, Cahalan PT et al: Immediate, persistent and residual antimicrobial efficiency of Surfacine hand sanitizer. Infection Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 105 Kampf G, Jarosch R, Ruden H: Effectiveness of alcoholic hand disinfectants against methicillin resistant Staphylococcus aureus. Chirug 1997; 68: 264-268 Gras Le Guen C, Laugier J: Infections bactriennes nosocomiales nonatales. In Laugier J, Roz J-C, Simoni e U, Saliba E: Soins aux nouveau- ns avant, pendant et aprs la naissance. 2 Ed Elsevier-Masson 2006; 412 Polin RA, Spitzer AR: Neonatal sepsis. In Polin RA, Spitzer AR: Fetal and neonatal secrets. Mosby-Elselvier 2007; 298 Saloojee H, Steenhoff A: The health professionals role in preventing nosocomial infections. Postgrad Med J 2001; 77: 16-19

21

31. Ministerul Sntii Publice: Ordin nr. 916/2006 din 27/07/2006, Publicat n Monitorul Oficial, Partea I nr. 759 din 06/09/2006, privind aprobarea Normelor de supraveghere, prevenire i control al infeciilor nozocomiale n unitile sanitare 32. Ministerul Sntii: Ordin Nr. 261 din 6 februarie 2007 pentru aprobarea Normelor tehnice privind curarea, dezinfecia i sterilizarea n unitile sanitare 33. Cartwright D, Davies M: Infection control - hand hygiene. In Cartwright D, Davies M: Poket notes on neonatology. nd 2 Ed Churchill Livingstone Elsevier 2008; 1-3 34. Committee on Infectious Diseases: Infection Prevention and Control in Pediatric Ambulatory Settings Pediatrics 2007; 120: 650-665 35. Rigbe S, Astier MA, Giotom H, Albin S, Mutungi A: Promotion of handwashing as a measure of quality of care and prevention of hospital-acquired infections in Eritrea: the Keren study. African Health Sciences 2005; 5(1) 36. Shahid NS et al: Hand washing with soap reduces diarrhoea and spread of bacterial pathogens in a Bangladesh village. J of Diarrhoeal Diseases Research 1996; 14: 85-89 37. Luby SP et al: Effect of intensive handwashing promotion on childhood diarrhea in high-risk communities in Pakistan: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 2547-2554 38. Drusin LM et al: Nosocomial hepatitis A infection in a paediatric intensive care unit. Arch of Dis in Child 1987; 62: 690-695 39. Ejemot R et al: Hand washing for preventing diarrhoea. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2008; Issue 1. Art. No.: CD004265. DOI: 10.1002/14651858.CD004265.pub2 th 40. Larson EL, Morton HE: Alcohols. In: Block SS: Disinfection, sterilization and preservation, 4 Ed Philadelphia PA, Lea & Febiger 1991; 191-203 th 41. Denton GW: Chlorhexidine. In: Block SS: Disinfection, sterilization and preservation, 4 Ed Philadelphia PA, Lea & Febiger 1991; 274-289 42. Bettin K et al: Effectiveness of liquid soap vs chlorhexidine gluconate for the removal of Clostridium difficile from bare hands and gloved hands. Infect Contr and Hosp Epidemiol 1994; 15: 697-702 43. Maki DG: The use of antiseptics for handwashing by medical personnel. J Chemother 1989; 1(suppl 1): 3-11 44. Doebbeling BN, Stanley GL, Sheetz CT et al: Comparative efficacy of alternative hand-washing agents in reducing nosocomial infections in intensive care units. N Engl J Med 1992; 327: 88-93 45. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP: Handwashing Compliance by Health Care Workers. The Impact of Introducing an Accessible, Alcohol-Based Hand Antiseptic. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-1021 46. Russell AD: Chemical sporicidal and sporostatic agents (Chapter 22). In: Block SS: Disinfection, sterilization and th preservation. 4 Ed Philadelphia PA, Lea and Febiger 1991; 47. Larson EL, Eke PI, Laughon BE: Efficacy of alcohol-based hand rinses under frequent-use conditions. Antimicrob Agents Chemother 1986; 30: 542-544 48. Widmer AF: Replace hand washing with use of a waterless alcohol hand rub? Clin Infect Dis 2000; 31: 136-143 49. Bischoff WE, Reynolds TM, Sessler CN, Edmond MB, Wenzel RP: Handwashing compliance by health care workers. The impact of introducing an accessible, alcohol-based hand antiseptic. Arch Intern Med 2000; 160: 1017-1021 50. Boyce JM: Scientific basis for handwashing with alcohol and other waterless antiseptic agents. In: Rutala WA: Disinfection, sterilization and antisepsis: principles and practices in healthcare facilities. Washington DC: Association for Professionals in Infection Control and Epidemiology, Inc. 2001; 51. Hubner NO et al: Effect of a 1 min hand wash on the bactericidal efficacy of consecutive surgical hand disinfection with standard alcohols and on skin hydration. International J of Hygiene and Environmental Health 2006; 209: 285-291 52. Aujard Y, Farnoux C: Infections. In Gold F, Aujard Y, Dehan M, Jarreau P-H, Lejeune L, Moriette G, Voyer M: e Soins intensifs et ranimation du nouveau-n. 2 Ed Masson 2006; 217 53. Nachman SA: Infection control and specific bacterial, viral, fungal and protozoan infections of the fetus and nd neonate. In Spitzer AR: Intensive care of the fetus & neonate. 2 Ed Elsevier Mosby 2005; 1084 54. Edwards MS: Postnatal bacterial infections. In Fanaroff AA, Martin RJ: Neonatal-Perinatal medicine. Diseases of th the fetus and infant. Vol 2, 8 Ed Mosby Elsevier 2006; 828-829 55. Moolenaar RL, Crutcher M, San Joaquin VH et al: A prolonged outbreak of Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: did staff fingernails play a role in disease transmission? Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 80-85 56. Wynd CA, Samstag DE, Lapp AM: Bacterial carriage on the fingernails of OR nurses. AORNJ 1994; 60: 796-805 57. Huang Y, Oie S, Kamiya A: Comparative effectiveness of hand-cleasing agents for removing methicillin-resistant Staphylococcus aureus from experimentally contamined fingertips. Am J Infect Control 1994; 22: 224-227 58. Baumgardner CA, Maragos CS, Larson EL: Effects of nail polish on microbial growth of fingernails: dipelling sacred cows. AORNJ 1993; 58: 84-88 59. McNeil SA et al: Effect of hand cleansing with antimicrobial soap or alcohol-based gel on microbial colonization of artificial fingernails worn by health care workers. Clin Infect Dis 2001; 32: 367-372

22

60. Hedderwick SA, McNeil SA, Kauffman CA: Pathogenic organisms associated with artificial fingernails worn by healthcare workers. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2000; 21: 505-509 61. Al-Allak A, Sarasin S, Key S, Morris-Stiff G: Wedding rings are not a significant source of bacterial contamination following surgical scrubbing. Ann R Coll Surg Engl 2008; 90: 133-135 62. Jacobson G, Thiele JE, McCune JH, Farrell LD: Handwashing: ringwearing and number of microorganisms. Nurs Res 1985; 34: 186-188 63. Hayes RA, Trick WE, Vernon MO et al: Ring use as a risk factor (RF) for hand colonization in a surgical intensive care unit (SICU) Conference on Antimicrobial Agents and Chemotherapy. Washington, DC: American Socity for Microbiolgy, 2001; 64. Larson E: A causal link between handwashing and risk of infection? Examination of the evidence. Infect Control Hosp Epidemiol 1988; 9: 28-36 65. Trampuz A, Widmer AF: Hand Hygiene: A Frequently Missed Lifesaving Opportunity During Patient Care. Mayo Clin Proc 2004; 79: 109-116 66. Beggs CB, Shepherd SJ, Kerr KG: Increasing the frequency of hand washing by healthcare workers does not lead to commensurate reductions in staphylococcal infection in a hospital ward. BMC Infect Dis 2008, 8:114 67. Ojajrvi J: Effectiveness of hand washing and disinfection methods in removing transient bacteria after patient nursing. J Hyg (Lond) 1980; 85: 193-203 68. Boyce JM, Potter-Bynoe G, Chenevert C, King T: Environmental contamination due to methicillin-resistant Staphylococcus aureus: possible infection control implications. Infect Contr Hosp Epidemiol 1997; 18: 622-627 69. Pessoa-Silva CL et al: Dynamics of bacterial hand contamination during routine neonatal care. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2004; 25: 192197 70. Beltrami EM et al: Transmission of HIV and hepatitis C virus from a nursing home patient to a health care worker. Am J of Infect Control 2003; 31: 168-175 71. Delahanty KM, Myers FE: I.V. infection control. Nursing 2009; 24-30 72. Mackintosh CA, Hoffman PN: An extended model for transfer of micro-organisms via the hands: differences between organisms and the effect of alcohol disinfection. J Hyg (Lond) 1984; 92: 345-355 73. Crivaro V, Di Popolo A, Caprio A, Lambiase A, Di Resta M, Borriello T et al: Pseudomonas aeruginosa in a neonatal intensive care unit: molecular epidemiology and infection control measures. BMC Infect Dis 2009; 9:70 74. Nogueras M, Marinsalta N, Roussell M, Notario R: Importance of hand germ contamination in health-care workers as possible carriers of nosocomial infections. Rev Inst Med Trop S Paulo 2001; 43 (3): 149-152 75. Pittet D, Simon A, Hugonnet S, Pessoa-Silva CL, Sauvan L, Perneger-Hand TV: Hygiene among Physicians: Performance, Beliefs, and Perceptions. Annals of Internal Medicine 2004; 141: 1-8, I-38 76. Qushmaq IA, Heels-Ansdell D, Cook DJ, Loeb MB, Meade MO: Hand hygiene in the intensive care unit:prospective observations of clinical practice. Pol Arch Med Wewn 2008; 118(10): 543-547 77. Douglas Houghton: HAI prevention: The power is in your hands HAI prevention; http://www.nursingcenter.com/NMGOJO; accesat iunie 2010 78. Asare A, Enweronu-Laryea CC, Newman MJ: Hand hygiene practices in a neonatal intensive care unit in Ghana. J Infect Dev Ctries 2009; 3(5): 352-356 79. Maluf Lopes JM, Andrade Goulart EM, Ferreira Starling CE: Pediatric Mortality Due to Nosocomial Infection: A Critical Approach. The Brazilian J of Infect Dis 2007; 11(5): 515-519 80. Ejemot RJ, Ehiri JE, Meremikwu MM, Critchley JA: Hand washing for preventing Diarrhoea - International J of Epidemiol 2008; 37:470-473 81. Carter JM: Importance of Hand-Washing. J of the National Medical Assoc 2002; 94(4): 2-12 82. Drusin LM, Sohmer M, Groshen SL, Spiritos MD, Senterfit LB, Christenson WN: Nosocomial hepatitis A infection in a paediatric intensive care unit. Arch Dis Child 1987; 62: 690-695 83. Doebbeling BN, Li N, Wenzel RP: An outbreak of hepatitis A among health care workers: risk factors for transmission. Am J Public Health 1993; 83: 1679-1684 84. Casewell M, Phillips I: Hands as route of transmission for Klebsiella species. Br Med J 1977; 2: 1315-1317 85. Das A et al: Is hand washing safe? J of Hosp Infection 2008, 69: 303-304 86. CDC: Recommendations for prevention of HIV transmission in health-care settings. MMWR 1987; 36(suppl 2S): 3S-18S 87. Weeks A: Why I dont wash my hands between each patient contact. Br Med J 1999; 319: 518 88. Lankford MG, Zembower TR, Trick WE, Hacek DM, Noskin GA, Peterson LR: Influence of Role Models and Hospital Design on Hand Hygiene of Health Care Workers. Emerging Infect Dis 2003; 9(2); 89. Ojajrvi J, Mkel P, Rantasalo I: Faillure of hand disinfection with frecvent hand washing: a need for prolonged field studies. J Hyg (Lond) 1977; 79: 107-119 90. Babazono A, Katajima H, Nishimaki S, Nakamura T, Shiga S, Hayakawa M et al: Risk Factors for Nosocomial Infection in the Neonatal Intensive Care Unit by the Japanese Nosocomial Infection Surveillance. Acta Med Okayama 2008; 62(4): 262-268 91. Hirschmann H et al: The influence of hand hygiene prior to insertion of peripheral venous catheters on the frequency of complications. J of Hosp Infection 2001; 49: 199-203

23

92. Eggimann P, Harbarth S, Constantin MN, Touveneau S, Chevrolet JC, Pittet D: Impact of a prevention strategy targeted at vascular-access care on incidence of infections acquired in intensive care. Lancet 2000; 355: 18641868 93. Bull DA, Neumayer LA, Hunter GC et al: Improved sterile technique diminishes the incidence of positive line cultures in cardiovascular patients. J Surg Res 1992; 52: 106-110 94. Ehrenkranz NJ, Alfonso BC: Failure of bland soap handwash to prevent hand transfer of patient bacteria to urethral catheters. Infect Control Hosp Epidemiol 1991; 12: 654-662 95. Hirschmann H, Fux L, Podusel J et al: The influence of hand hygiene prior to insertion of peripheral venous catheters on the frequency of complications. J Hosp Infect 2001; 49: 199-203 96. Cason CL, Tyner T, Saunders S, Broome L: Nurses Implementation of Guidelines for Ventilator-Associated. Pneumonia From the Centers for Disease Control and Prevention. Am J of Crit Care 2007; 16(1): 28-37 97. Hagos B et al: The microbial and physical quality of recycled gloves. East African Medical J 1997; 74: 224-226 98. Korniewicz DM, Laughon BE, Butz A, Larson E: Integrity of vinyl and latex procedures gloves. Nurs Res 1989; 38: 144-146 99. Hayden MK et al: Risk of hand or glove contamination after contact with patients colonized with vancomycinresistant enterococcus or the colonized patients environment. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2008; 29:149 154 100. Haley RW, Bregman DA: The role of understaffing and overcrowding in recurrent outbreaks of staphylococcal infection in a neonatal special-care unit. J Infect Dis 1982; 145: 875-885 101. Patrick DR, Findon G, Miller TE: Residual moisture determines the level of touch-contact-associated bacterial transfer following hand washing. Epidemiology and Infection 1997; 119: 319-325 102. Griffith CJ et al: Environmental surface cleanliness and the potential for contamination during handwashing. Am J of Infect Control 2003; 31: 93-96 103. Olsen RJ, Lynch P, Coyle MB, Cummings J, Bokete T, Stamm WE: Examination gloves as barriers to hand contamination in clinical practice. JAMA 1993; 270: 350-353 104. Tenorio AR, Badri SM, Sahgal NB, et al. Effectiveness of gloves in the prevention of hand carriage of vancomycin-resistant Enterococcus species by health care workers after patient care. Clin Infect Dis 2001; 32: 826-829 105. Doebbeling BN, Pfaller MA, Houston AK, Wenzel RP: Removal of nosocomial pathogens from the contaminated glove. Ann Intern Med 1988; 109: 394-398 106. Lafeber HN, Westerbeek EAM, van den Berg A, Fetter WPF, van Elburg RM: Nutritional Factors Influencing Infections in Preterm Infants. The J of Nutrition 2006; 1813-1817S. 107. Larson EL, Aiello AE, Bastyr J et al: Assessment of two hand hygiene regimens for intensive care unit personnel. Crit Care Med 2001; 29: 944-551 108. Kampf G, Hfer M, Wendt C: Efficacy of hand disinfectants against vancomycin-resistant enterococci in vitro. J Hosp Infect 1999; 42: 143-150 109. Pittet D, Hugonnet S, Harbarth S, Mourouga P, Sauvan V, Touveneau S: Effectiveness of a hospital-wide programme to improve compliance with hand hygiene. Lancet 2000; 356: 1307-1312 110. Widmer AF et al: Introducing alcohol-based hand rub for hand hygiene: the critical need for training. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2007; 28: 50-54 111. Hobson DW et al: Development and evaluation of a new alcohol-based surgical hand scrub formulation with persistent antimicrobial characteristics and brushless application. Am J of Infect Control 1998; 26: 507-512 112. Loeb MB et al: A randomized trial of surgical scrubbing with a brush compared to antiseptic soap alone. Am J of Infect Control 1997; 25: 11-15 113. Gupta C et al: Comparison of two alcohol-based surgical scrub solutions with an iodine-based scrub brush for presurgical antiseptic effectiveness in a community hospital. J of Hosp Infection 2007; 65: 65-71 114. Mulberry G et al: Evaluation of a waterless, scrubless chlorhexidine gluconate/ethanol surgical scrub for antimicrobial efficacy. Am J of Infect Control 2001; 29: 377-382 115. Kampf G, Lffler H: Prevention of irritant contact dermatitis amoing health care workers by using evidence-based hand hygiene practices: a review. Industrial Health 2007; 45: 645-652 116. Kampf G, Loffler H: Dermatological aspects of a successful introduction and continuation of alcohol-based hand rubs for hygienic hand disinfection. J of Hospital Infection 2003; 55: 1-7 117. Perry AD, Trafeli JP: Hand Dermatitis: Review of Etiology, Diagnosis, and Treatment. JABFM 2009; 22(3): 325330 118. Boyce JM, Kelliher S, Vallande N: Skin irritation and dryness associated with two hand- hygiene regiments: soapand-water handwashing versus hand antisepsis with an alcoholic hand gel. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 442-448 119. Blanc DS et al: Faucets as a reservoir of endemic Pseudomonas aeruginosa colonization /infections in intensive care units. Intensive Care Med 2004; 30: 1964-1968 120. Heinze JE, Yackovich F: Washing with contaminated bar soap is unlikely to transfer bacteria. Epidemiol and Infection 1988; 101: 135-142

24

121. Hegde PP, Andrade AT, Bhat K: Microbial contamination of in use bar soap in dental clinics. Indian J of Dental Res 2006; 17: 70-73 122. Rabier V et al: Hand washing soap as a source of neonatal Serratia marcescens outbreak. Acta Paediatrica 2008; 97: 1381-1385 123. Sartor C, Jacomo V, Duvivier C, Tissot-Dupont H, Sambuc R, Drancourt M: Nosocomial Serratia marcescens infections associated with extrinsec contamination of a liquid nonmedicated soap. Infect Control Hosp Epidemiol 2002; 21: 196-199 124. Larson EL et al: Quantity of soap as a variable in handwashing. Infect Control 1987; 8: 371-375 125. Kramer A, Rudolph P, Kampf G, Pittet D: Limited efficacy of alcohol-based hand gels. Lancet 2002; 359: 14891490 126. Pottinger J, Burns S, Manske C: Bacterial carriage by artificial versus natural nails. Am J of Infect Control 1989; 17: 340-344 127. Furukawa KTT, Suzuki H, Norose Y: Are sterile water and brushes necessary for handwashing before surgery in Japan? J of Nippon Medical School 2005; 72: 149-154 128. Jehle K, Jarrett N, Matthews S: Clean and green: saving water in the operating theatre. Annals of the Royal College of Surgeons of England 2008; 90: 22-24 129. Tanner J, Swarbrook S, Stuart J: Surgical hand antisepsis to reduce surgical site infection. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008; Issue 1. Art. No.: CD004288. DOI: 10.1002/14651858.CD004288.pub2 130. Schweiger GS, Wilson J, Ann R: Lavate vestras manus. Handwashing Liaison Group-The Royal College of Surgeons of England 2000; 82: 133-136 131. Hingst V, Juditzki I, Heeg P: Evaluation of the efficacy of surgical hand disinfection following a reduced application time of 3 instead of 5 minutes. J of Hosp Infection1992; 20: 79-86 132. OShaughnessy M, OMaley VP, Corbett G: Optimum duration of surgical scrub-time. Brit J of Surg 1991; 78: 685686 133. Price PB: New studies in surgical bacteriology and surgical technic. JAMA 1938; 111: 1993-1996 134. Macdonald DJM, McKillop ECA, Trotter S, Gray AJR: Study of hand-washing in the orthopaedic. Ann R Coll Surg Engl 2006; 88: 289-291 135. Squier C, Yu VL, Stout JE: Waterborne nosocomial infections. Curr Infect Dis Reports 2000; 2: 490-496 136. Ansari SA et al: Comparison of cloth, paper, and warm air drying in eliminating viruses and bacteria from washed hands. Am J of Infect Control 1991; 19: 243-249 137. Rotter ML, Kampf G, Suchomel M, Kundi M: Population kinetics of the skin flora on gloved hands following surgical hand disinfection with 3 propanol-based hand rubs: a prospective, randomized, double-blind trial. Infect Contr and Hosp Epidemiol 2007; 28: 346-350 138. Kohan C, Ligi C, Dumigan DG, Boyce JM: The importance of evaluating product dispensers when selecting alcohol-based handrubs. Am J Infect Control 2002 (in press) 139. Kampf G, Ennen J: Regular use of a hand cream can attenuate skin dryness and roughness caused by frequent hand washing. BMC Dermatology 2006; 6:1 140. Archibald LK, Corl A, Shah B et al: Serratia marcescens outbreak associated with extrinsic contamination of 1% chlorxylenol soap. Infect Control Hosp Epidemiol 1997; 18: 704 141. Berndt U, Wigger-Alberti W, Gabard B, Elsner P: Efficacy of a barrier cream and its vehicle as protective measures against occupational irritant contact dermatitis. Contact Dermatitis 2000; 42: 77-80 142. Centre de Coordonation de la Lutte contre les Infections associees aux Soins (CLIN( Paris Nord: Recommandations de bonnes pratiques d'utilisation des antiseptiques et des dsinfectants en milieu hospitalier. Paris, France 2000; http://umvf.cochin.univ-paris5.fr/article.php3?id_article=338; accesat iunie 2010 143. Pittet D, Widmer A: Hygine des mains: nouvelles recommandations. Swiss-NOSO - Infections nosocomiales et hygine hospitalire: aspects actuels. Bulletin de dcembre 2001; 8(4); 144. Larson E: Handwashing and skin physiologic and bacteriologic aspects. Infect Control 1985; 6: 14-23 145. Publication de Comit technique Rgional de lenvironnement hospitalier (COTEREHOS): Leau dans les tablissements de sant Mars 1995; 146. Pittet D: Improving compliance with hand hygiene in hospitals. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 381-386 147. Aembergien J, Gurskis V, Kvalas R, Valintlien R: Nosocomial infections in the pediatric intensive care units in Lithuania. Medicina (Kaunas) 2009; 45(1): 29-36 148. Ble W, Francioli Lausanne P: Lavage des mains avec un savon dsinfectant ou dsinfection des mains par friction alcoolique? Myth et ralits. Swiss-Nos Infections nosocomiales et hygine hospitalire: aspects act. 1995; 2(4) 149. Taylor LJ: An evaluation of handwashing techniques. Nursing Times 1978; 74: 54-55

25

11. Anexe
Anexa 1. Lista participanilor la intalnirea de consens Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor Anexa 3. Flora cutanat Anexa 4. Indicaii ale tehnicilor de igien a minilor Anexa 5. Alegerea tehnicii de igien a minilor algoritm Anexa 6. Tehnici de igien a minilor Anexa 7. Utilizarea mnuilor Anexa 8. Factori care influeneaza aderena la practicile de igien a minilor Anexa 9. Echipament necesar igienei minilor Anexa 10. Apa Anexa 11. Produse folosite pentru igiena minilor Anexa 12. Echipament i consumabile n funcie de tehnica de igien a minilor Anexa 13. Metode pentru mbuntirea promovrii igienei minilor Anexa 1. Lista participanilor la ntlnirea de consens de la Bran, 23-25 iulie 2010 Prof. Dr. Silvia Maria Stoicescu IOMC Polizu, Bucureti Prof. Dr. Maria Stamatin Maternitatea Cuza Vod Iai Prof. Dr. Gabriela Zaharie Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie I, Cluj Napoca Prof. Dr. Constantin Ilie Maternitatea Bega, Timioara Conf. Dr. Manuela Cucerea Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure Conf. Dr. Valeria Filip Spitalul Clinic Judeean Oradea ef Lucr. Dr. Ligia Blaga Clinica de Obstetric Ginecologie II, Cluj Napoca Dr. Gabriela Olariu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara Dr. Doina Broscuncianu IOMC Polizu, Bucureti Dr. Bianca Chirea Spitalul Clinic Judeean Oradea Dr. Adrian Toma Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti Dr. Adrian Crciun Maternitatea Cantacuzino, Bucureti Dr. Mihaela unescu Spitalul de Obstetric-Ginecologie D. Popescu, Timioara Dr. Eugen Mu Spitalul Clinic de Obstetric-Ginecologie Panait Srbu, Bucureti Dr. Maria Livia Ognean Spitalul Clinic Judeean de Urgen Sibiu Dr. Marta Simon Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure Dr. Andreea Avasiloaiei Maternitatea Cuza Vod Iai Dr. Laura Suciu Spitalul Clinic Judeean de Urgen, Tg. Mure

26

Anexa 2. Grade de recomandare i nivele ale dovezilor Tabel 1. Clasificarea triei aplicate gradelor de recomandare Standard Standardele sunt norme care trebuie aplicate rigid i trebuie urmate n cvasitotalitatea cazurilor, excepiile fiind rare i greu de justificat. Recomandare Recomandrile prezint un grad sczut de flexibilitate, nu au fora standardelor, iar atunci cnd nu sunt aplicate, acest lucru trebuie justificat raional, logic i documentat. Opiune Opiunile sunt neutre din punct de vedere a alegerii unei conduite, indicnd faptul c mai multe tipuri de intervenii sunt posibile i c diferii medici pot lua decizii diferite. Ele pot contribui la procesul de instruire i nu necesit justificare. Tabel 2. Clasificarea puterii tiinifice a gradelor de recomandare Grad A Necesit cel puin un studiu randomizat i controlat ca parte a unei liste de studii de calitate publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi Ia sau Ib). Grad B Necesit existena unor studii clinice bine controlate, dar nu randomizate, publicate pe tema acestei recomandri (nivele de dovezi IIa, IIb sau III). Grad C Necesit dovezi obinute din rapoarte sau opinii ale unor comitete de experi sau din experiena clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu (nivele de dovezi IV). Indic lipsa unor studii clinice de bun calitate aplicabile direct acestei recomandri. Grad E Recomandri de bun practic bazate pe experiena clinic a grupului tehnic de elaborare a acestui ghid. Tabel 3. Clasificarea nivelelor de dovezi Nivel Ia Dovezi obinute din meta-analiza unor studii randomizate i controlate. Nivel Ib Dovezi obinute din cel puin un studiu randomizat i controlat, bine conceput. Nivel IIa Dovezi obinute din cel puin un studiu clinic controlat, fr randomizare, bine conceput. Nivel IIb Dovezi obinute din cel puin un studiu quasi-experimental bine conceput, preferabil de la mai multe centre sau echipe de cercetare. Nivel III Dovezi obinute de la studii descriptive, bine concepute. Nivel IV Dovezi obinute de la comitete de experi sau experien clinic a unor experi recunoscui ca autoritate n domeniu.

27

Anexa 3. Tabel 1. Flora cutanat Microorganisme prezente permanent pe stratul superficial (cornos) al pielii REZIDENT Previne colonizarea cu alte microorganisme potenial patogene Antisepticele au o aciune mai limitat pe flora rezident dect pe flora tranzitorie Gen Propionibacterium Alte Gen Gen Staphylococcus Corynebacterium microorganisme
Prezent pe tot tegumentul specie C. lipophiles Zone umede: 10-106 UFC*/cm localizare Abundent la nivelul: - nrilor - perineului - spaiilor interdigitale specie S. epidermidis localizare Toate zonele, mai ales: - faa, nri - axile Zone umede: - brae, - coapse - spaii interdigitale - axile - inghinal - perineu 19-40% din populaie la nivelul: - nrilor - axilelor - inghinal densitate specie P. acnes localizare Apare la pubertate la nivelul: - zonelor bogate n acizi grai liberi (pielea capului, aripi nazale, fa) - mucoaselor - canalului foliculului sebaceu (la suprafa) gen Micrococcus note Specii: M. luteus M. varians Grup A Grup C Grup G Spatii interdigitale Gen Acinetobacter (A. jonsoni, A. lwoffi) prezent mai ales la pacieni cu patologie renal

[7,142,143]

TRANZITORIE Flora de contaminare recent

Poate fi eliminat prin igien corect Definiie: Microorganisme ce contamineaz recent pielea i care provin: - din tubul digestiv propriu - de la pacieni colonizai sau infectai - din mediu sau de pe materiale contaminate La pacieni spitalizai reflect ecosistemul microbian spitalicesc Alctuire: - Enterobacterii - Pseudomonas spp (din mediu) - Streptococcus grup A - Enterococcus spp. - Staphylococcus aureus - Candida albicans (imunodeprimai, DZ) - Spori de Bacillus spp. i Clostridium spp. n mediu spitalicesc mnile pot fi contaminate cu: - Klebsiella spp. - Enterobacter spp.

S. haemoliticus

Streptococcus

S. hominis S. aureus

Zone uscate: 10-10 UFC/cm

Brevibacterium Bacili Gram negativi

C. jeikeium

S. epidermidis S. haemoliticus S. hominis S. simulans

Specii principale la nivelul minilor

4-7 log10/cm

C. urealyticum C. jeikeium C. urealyticum C. lipophiles C. urealyticum C. minutissi mum + S. haemoliticus

S. haemoliticus + Corynebacterium

Predomin n spaiile interdigitale

- 18% pe minile personalului medical - 11-36% la sntoi - 13-79% la bolnavi - 40-82% la imunodeprimai Portaj n mediu de spital Specii principale la nivelul minilor Predomin n spaiile interdigitale

P. granulosum

P. avidum

Malassezia furfur

Micelii i levuri n zone cutanate lipidice. Apare la pubertate ca i P. acnes

Aceste microorganisme nu se pot multiplica nu pot supraviei pe piele din cauza efectului protector al florei rezidente /sau a unui mediu uscat rece

28

Anexa 3. Tabel 2. Ecologia microbian a pielii. Caracteristicile zonelor cutanate Zona Localizare Densitatea florei microbiene cutanate 10 -10 UFC/cm 10 -10 UFC/cm 10 -10 UFC/cm
3 4 5 8 6 7

[142,144]

Alctuirea florei cutanate

Zone lipidice: bogate n glande sebacee Zone umede: bogate n glande sudoripare Zone uscate: srace n glande sebacee i sudoripare

Cap, trunchi Axile, perineu, pliuri interdigitale, palme Dosul minilor, faa extern a membrelor

Flora este constituit mai ales din microorganisme anaerobe, n special Propionibacterium acnes

90% din flor este reprezentat de coci Gram pozitivi. Exceptie fac zonele de la nivelul inelelor sau a unui pansament ocluziv unde exist bacili Gram negativi

Anexa 3. Tabel 3. Estimarea cantitativ a florei cutanate a minilor i antebraelor Localizare Mini Antebrae i plica cotului Foliculi pilosebacei Densitate bacterian 4-7 log10/cm 1,2-5,6 log10/cm din care 2,1 log10/cm corynebacterii

[142]

3,5-5,6 log10/cm stafilococi si 5 log10/cm propionibacterium spp.

29

Anexa 4. Indicaiile tehnicilor de igien a minilor

Nivel de risc infecios Indicaii

[7,9,13,15,17,142]

Splare simpl

Obiectiv Nivel minim - elimin murdria - reduce flora tranzitorie La sosirea n serviciu, plecarea din locul de munca Gesturi contaminante de viaa obinuit (nainte i dup mas, dup folosirea toaletei, batistei, mtii faciale sau a altui obiect murdar sau posibil contaminat, dup trecerea minii prin pr) Murdrie vizibil (biologic, chimic, mineral, medicamentoas) Pudr pe mini Mini umede Surse de ap ndepartate sau absente (ambulana) Urgene (apnee de prematuritate) Examinarea pacientului (nainte i dup) Orice procedur cu scop diagnostic sau terapeutic (nainte i dup) Dup scoaterea mnuilor ngrijiri non-invazive sau de confort (nainte i dup) ntre 2 secvene de ngrijire la acelai pacient ntre 2 pacieni fr risc particular nainte i dup scoaterea mnuilor (sterile sau nesterile) Proceduri invazive: cateter i.v. periferic, injecie, sond (nainte i dup) nainte de manipularea dispozitivelor i.v., a tuburilor de dren, a sondelor ngrijirea plgilor sau tehnici aseptice - pansament (nainte i dup) Toaleta nou-nscutului (bont ombilical, regiune ocular), termometrizare Succesiuni de gesturi cu risc de contaminare la acelai pacient ngrijiri la pacieni izolai septic sau pentru protejare (nainte i dup) Manipulare probel biologice, cadavre, deeuri (dup scoaterea mnuilor) Contact accidental cu snge, lichide biologice nainte de orice act chirurgical, obstetrical sau radiologie intervenional naintea oricrui act invaziv care necesit asepsie de tip chirurgical: instalarea de dispozitive medicale (cateter central, dren pleural/abdominal, puncie lombar) Punct de ap absent sau neadaptat splrii chirurgicale ntre 2 intervenii chirurgicale de scurt durat care fac parte din aceeai clas de contaminare curat ntre 2 timpi operatori n cursul aceleiai intervenii, n timpul schimbrii mnuilor + + + + + +/+ + + + + + + +

Dezinfece igienic prin splare (splare igienic antiseptic decontaminare) +/+/+ + + +/+ + + + + + + + + + + + + + + +

Dezinfece chirurgical prin splare (splare chirurgical)

Dezinfecie igienic i chirurgical prin frecare (frecare antiseptic i chirurgical) -

+ + +

Nivel intermediar - elimin flora tranzitorie

++ ++ ++ ++ + + ++ ++ + + + + + ++ + + ++ + + + + +

Nivel inalt - elimin flora tranzitorie i - reduce flora rezident

+ + +/+ +

30

Anexa 5. Alegerea tehnicii de igien a minilor algoritm

[7,142]

Procedura

NON INVAZIV

INVAZIV

Urgen

Risc particular

Risc particular

Urgen

DA

NU

DA
SPLARE simpl SPLARE igienic/ antiseptic FRECARE hidroalcoolica

NU
SPLARE simpl

DA

DA

FRECARE hidroalcoolic

FRECARE hidroalcoolic

SPLARE chirurgical FRECARE chirurgical

FRECARE hidroalcoolic

FRECARE hidroalcoolic

# Gest invaziv: gest efectuat traversnd suprafaa corpului (prin efracie cutanat, fiind deci o procedur chirurgical) sau printr-un orificiu natural al corpului (sondaj urinar, endoscopie) # Risc particular: definit prin prezena unor caracteristici ale pacientului sau ale contextului ce in de mediu: pacient imunodeprimat sau sub tratament imunosupresor sau bolnav infectat ori colonizat i context de mediu referitor la surs/punctul de ap, arhitectur particular, prestarea ngrijirilor n situaii particulare.
Dezinfecie chirurgical a minilor prin frecare = 1 splare simpl + 2 frecri cu produs pe baz de alcool (hidroalcoolic)

31

Anexa 6. Tehnici de igien a minilor

[ 7,9,13,15,17,19,32]

Tabel 1. Splarea simpl - dezgolii minile i antebraele pn la coate - udai cu ap potabil/de la reea minile i pumnii (antebraele pn la coate n seciile de nou-nscui) - aplicai o doz de spun simplu (non-antimicrobian) lichid - splai fiecare mn (spaii interdigitale, periunghiale, pulpa degetelor, pumnul) ~15 secunde - cltii abundent sub jet de ap - tergei minile prin tamponare cu prosop de unic folosin, nesteril - nchidei robinetul (dac nu este automat) cu prosopul utilizat 30-60 sec. - aruncai prosopul n pubel, fr a o atinge cu mna Recomandare: mnuile nu exclud splarea simpl a minilor Tabel 2. Dezinfecie igienic prin splare (splare antiseptic/decontaminare) - udai cu ap potabil/de la reea, minile i pumnii - luai o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de produs indicat pentru dezinfecia igienic a minilor (spun sau soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform standardului EN 1499 - splai fiecare mn (spaii interdigitale, periunghiale, pulpa degetelor i pumnul) ~30 secunde - cltii abundent sub jet de ap, de la zonele distale spre cele proximale, mna fiind orientat cu vrfurile degetelor n sus pentru a evita orice contaminare din mediu - uscai prin tamponare cu prosop de unic folosin, nesteril - nchidei robinetul (daca nu este automat) cu prosopul utilizat 1- 2 min. - aruncai prosopul n pubel, fr a o atinge cu mna Recomandare: splarea antiseptic trebuie facut chiar nante de realizarea ngrijirii utiliznd punctul de ap cel mai apropiat Tabel 3. Dezinfecie chirurgical prin splare (splare chirurgical) - punei boneta pe cap i masca astfel nct s acopere complet nasul i gura - pregtii, la nevoie, pil/perie de unghii i/sau suport/burete impregnat cu antiseptic, toate sterile, de unic utilizare - splare n 3 timpi: 1. - udai cu ap steril minile, pumnii i antebraele pn la coate - aplicai o (prim) doz de ~3-5 ml (conform informaiilor productorului) de produs indicat pentru dezinfecia chirurgical a minilor (spun/soluie antiseptic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform EN 12791 - splai minile i antebraele, de la vrfurile degetelor pn la coate timp de ~ 2 minute (cte 1 minut de fiecare parte: dreapt i stng) - meninei minile n sus (deasupra nivelului coatelor) n timpul ntregii proceduri - cltii abundent sub jet de ap minile, pumnii, antebraele, coatele 2. - luai nc o doz (a doua) de produs antiseptic (dac peria nu este impregnat cu produs antiseptic) sau nlocuii-o cu burete impregnat cu produs antiseptic - periai unghiile (dac este nevoie) timp de ~1 minut (30 secunde/mn) cu riscul lezrii pielii - cltii abundent sub jet de ap minile, pumnii, antebraele, coatele aproximativ 1 minut 3. - luai nc o doz (a treia) de produs antiseptic - splai minile, pumnii i antebraele timp de ~ 3 minute, insistnd asupra minilor (1 minut/mn i 30 secunde/antebra) - cltii abundent sub jet de ap minile, pumnii i antebraele - uscai prin tamponament cu prosop steril de unic folosin, cte unul pentru fiecare parte (dreapta i stnga) mergnd de la mini ctre coate - aruncai prosopul n pubel, fr a o atinge cu mna ~5-6 min. - meninei minile n sus pe toat durata procedurii . - mentinei aceast poziie n timpul mbrcrii halatului steril Recomandare: dup ~2 ore poate fi necesar rennoirea dezinfeciei minilor

32

Tabel 4. Dezinfecie igienic prin frecare (tratamentul igienic al minilor prin frecare/frecare antiseptic) - minile trebuie s fie curate (fr murdrie i fr pudr de la mnui) i uscate - aplicai n cuul palmelor o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) ~ 3-5 ml. de produs indicat pentru dezinfecia igienic a minilor prin frecare (produs antiseptic pe baz de alcool - soluie sau gel hidroalcoolic) recomandat pentru uz sanitar i testat conform EN 1500 - frecai viguros minile (suprafaa palmar, dorsal, spaiile interdigitale, vrfurile degetelor, unghiile, falangele) conform procedeului standard de frecare a minilor care include 6 etape obligatorii - se repet frecarea pn la impregnarea produsului n piele/uscarea minilor ~30sec. Repetai procedura pentru fiecare etap de 5 ori nainte de a trece la etapa urmtoare Tabel 5. Dezinfecie chirurgical prin frecare (tratament chirurgical al minilor prin frecare/frecare chirurgical) Varianta 1 - splai cu ap potabil/de reea i spun simplu minile i antebraele pn la coate (splare simpl) - periai unghiile 1 minut (30 secunde/mn) dac este nevoie - cltii abundent sub jet de ap minile, pumnii, antebraele, coatele ~3-5 min. - uscai complet minile prin tergere cu prosop de unic folosin - aplicai o doz (conform informaiilor furnizate de productor pe eticheta produsului) de ~3-5 ml produs dezinfectant indicat pentru dezinfecia chirurgical a minilor recomandat pentru uz sanitar i testat conform EN 12791 - frecai minile, antebraele i coatele cu produs dezinfectant pn la uscarea pielii - frecai minile i antebraele pn la coate cu produs dezinfectant pn la uscarea pielii Varianta 2 (pentru intervenii de scurt durat, recomandat n Frana, Germania, Austria) - frecai minile, antebraele i coatele cu produs dezinfectant pn la uscarea pielii - frecai minile i antebraele pn la coate cu produs dezinfectant pn la uscarea pielii Frecarea minilor se face conform procedeului standard care include 6 etape obligatorii, pn la impregnare total cu produs dezinfectant i uscarea complet a minilor Tabel 6. Procedeul standard pentru splarea i frecarea minilor Etape obligatorii prevzute de procedeul standardizat pentru frecarea minilor Etapa 1: palm pe palm Etapa 2: palma minii drepte pe dosul minii stangi i palma minii stngi pe dosul minii drepte Etapa 3: palm pe palm cu degetele intercalate (pentru dezinfecia spaiilor interdigitale) Etapa 4: dosul degetelor ndoite pe palma opus (strngerea i frecarea degetelor unei mini n palma celeilalte mini) Etapa 5: frecare prin rotaie a policelui drept cu palma stng/policele stng cu palma dreapt Etapa 6: frecare prin rotaie cu micri nainte i napoi cu degetele mpreunate ale minii drepte aplicate n podul palmei stngi i invers

33

Anexa 7. Utilizarea mnuilor

[13,15]

Tabel 1. Indicaii ale utilizrii mnuilor Mnui sterile Orice procedur: - chirurgical - obstetrical (natere vaginal) - radiologic invaziv - acces vascular central - prepararea nutriiei parenterale - prepararea medicaiei pentru chimioterapie - la nou-nscui n caz de: intubaie traheal cateter vascular central (ombilical arterial/venos, epicutaneo-cav) i periferic exsangvinotransfuzie cateter uretral puncie pleural puncie pericardic puncie abdominal puncie lombar Mnui nesterile (de examinare/medicale) Posibilitatea contactului cu snge/fluide ale corpului (secreii, excreii) i cu obiecte visibil murdrite de acestea Contact direct cu pacientul - snge - mucoase - piele lezat (neintact) - prezena posibil sau cert a microorganismelor patogene - epidemii - urgene - efectuarea de injecii intravenoase - ntreruperea liniei intravenoase - sngerare/recoltare de snge - examinare pelvic i vaginal - aspirarea fr sistem nchis a sondei endotraheale - sonda gastric/duodenal Contact indirect cu pacientul - golirea de recipiente cu secreii/excreii - manipularea i curarea instrumentelor - manevrare de deeuri (biologice, menajere) - curarea scurgerilor de fluide Fr mnui (excepie n caz de precauii de contact) Absena posibilitii expunerii la snge, fluide ale corpului sau la mediu contaminat Contact direct cu pacientul - msurarea: - tensiunii arteriale - pulsului - temperaturii - efectuarea de injecii subcutane, intramusculare - splarea i mbrcarea pacientului - transportul pacientului - ngrijirea ochilor, urechilor (fr secreii) - manipularea oricrei linii vasculare n absena sngerrii

Mnuile medicale trebuie: pstrate n pachetul/cutia original pn la folosire s fie disponibile la punctul de ngrijire a pacientului s fie folosite numai dac sunt integre Utilizarea mnuilor nu modific i nu nlocuiete indicaiile pentru igiena minilor cu ap i spun sau frecarea minilor cu produs pe baz de alcool Dup ndeprtarea mnuilor, minile trebuie splate/frecate cu ap i spun/antiseptice - dac nu sunt folosite corect, mnuile sunt un risc pentru transmiterea microorganismelor i producerea infeciei

Contact indirect cu pacientul - utilizarea telefonului - scrisul n dosarul pacientului - administrarea oral de medicamente - distribuirea/colectarea tvilor cu alimente - ridicarea i nlocuirea lenjeriei pentru pat - plasarea echipamentului de ventilaie non-invaziv (tub de oxigen) - mutarea mobilierului pacientului

34

Tabel 2. Utilizarea mnuilor nesterile i sterile Procedura Punerea mnuilor Mnui Mnui nesterile
nainte de utilizarea mnuilor nesterile efectuai igiena minilor prin frecare cu produs de frecare pe baz de alcool sau prin splare cu ap i spun 1. Scoatei o mnu din cutia original 2. Atingei numai suprafaa corespunztoare ncheieturii minii (marginea manetei) 3. Punei prima mnu 4. Luai a doua mnu cu mna goal i atingei numai suprafaa orespunztoare ncheieturii minii 5. Pentru a evita atingerea pielii antebraului cu mna nmnuat, ntoarcei suprafaa extern a mnuii ce urmeaz a fi mbrcat pe degetele ndoite ale minii nmnuate astfel nct s permit punerea mnuii n a doua mn 6. Minile nmnuate nu trebuie s ating nimic altceva dect ce este definit prin indicaii i condiii de utilizare a mnuilor Scopul acestei tehnici este s asigure maximum de asepsie pentru pacient i s protejeze personalul medical de fluidele corpului pacientului. Pentru aceasta, pielea personalului medical va rmne n contact exclusiv cu suprafaa intern a mnuii i nu va avea contact cu nici o alt suprafa. Orice eroare n aceast tehnic conduce la compromiterea asepsiei necesitnd schimbarea mnuilor 1. naintea unei proceduri aseptice, efectuai igiena minii prin frecarea sau splarea minilor 2. Verificai integritatea ambalajului; deschidei primul ambalaj nesteril pentru a expune al doilea ambalaj steril dar fr a-l atinge 3. Punei al doilea ambalaj steril pe o suprafa curat, uscat fr a o atinge i deschidei ambalajul 4. Folosii degetul mare i indexul minii pentru a prinde marginea ndoit a manetei mnuii 5. Introducei cealalt mn n mnu, prin alunecare, dintr-o singur micare, pstrnd maneta ndoit/pliat la nivelul ncheieturii minii 6. Ridicai a doua mnu prin alunecarea degetelor minii nmnuate sub maneta mnuii 7. Introducei prin alunecare, dintr-o singur micare, a doua mnu n mna fr mnu, evitnd orice contact al minii nmnuate cu o alt suprafa (contactul cu alte suprafee constituie compromiterea asepsiei i necesit schimbarea mnuilor) 8. Dac este necesar, dup punerea mnuilor, aranjai degetele i spaiile interdigitale pn ce mnuile sunt bine potrivite 9. Desfacei maneta primei mini nmnuate, prin alunecare delicat a degetelor celeilalte mini n interiorul ndoiturii, fiind siguri c evitai orice contact cu o suprafa, alta dect exteriorul suprafeei mnuii (compromiterea asepsiei necesit schimbarea mnuilor) 10. Minile cu mnui trebuie s ating exclusiv dispozitive sterile sau zone ale corpului pacientului dezinfectate n prealabil

Scoaterea mnuilor
1. Prindeti o manusa de la nivelul incheieturii pentru a o scoate fara a atinge pielea antebratului si indepartati-o de pe mana astfel incat manusa sa se intoarca pe dos 2. Tineti manusa scoasa in mana inmanusata si introduceti prin alunecare degetele mainii fara manusa in interior, intre manusa si incheietura. 3. Aruncati manusile scoase Dupa scaoterea manusilor efectuati igiena mainilor prin frecare cu produs de frecare pe baza de alcool sau prin spalare cu apa si sapun

Mnui sterile

1. ndeprtai prima mnu prin alunecare napoi cu degetele minii opuse prin rularea ei pe dos ctre articulaia a doua a degetelor (nu se elimina complet) 2. ndeprtai cealalt mnu prin ntoarcerea marginii exterioare pe degetele minii parial nmnuate 3. ndeprtai mnua prin ntoarcerea pe dos n intregime pentru a se asigura c pielea este ntotdeauna i exclusiv n contact cu suprafaa interioar a mnuii 4. Aruncai mnuile 5. Efectuai igiena minilor dup ndeprtare conform recomandrilor

Intervenii chirurgicale particulariti de utilizare a mnuilor Punerea mnuilor sterile pentru intervenie chirurgical include aceleai secvene cu excepia faptului c: - este precedat de pregtirea chirurgical a minilor - punerea mnuilor se efectueaz dup mbrcarea halatului chirurgical steril - deschiderea primului ambalaj (non-steril) este efectuat de un asistent - al doilea ambalaj (steril) este plasat pe o suprafa steril alta dect cea utilizat pentru intervenie - mnuile ar trebui s acopere ncheieturile halatului steril

35

Anexa 8. Factori ce influeneaz negativ aderena la practici de igien a minilor Factori de risc pentru proasta aderen la practicile de igien a minilor (nerespectarea recomandrilor) Medic, mai degrab dect asistent Sex masculin Unitate de terapie intensiv Program de lucru n zilele din timpul sptmnii, comparativ cu zilele din weekend Purtarea de mnui, halat Chiuvet automat Activiti cu nalt risc de transmitere a infeciei Numr mare de oportuniti pentru igiena minii/or n ngrijiriea pacientului Factori de auto-raportare (motive invocate) pentru proasta aderen la igiena minilor Produse pentru igiena minilor care produc iritaie i uscciune a tegumentelor minilor Chiuvete localizate prost sau inexistente Lipsa de produse pentru igiena minilor (spun/antiseptice, prosop pentru tergerea minilor) Timp insuficient din cauza suprasolicitrii (prea ocupat) Personal puin/munc mult Prioritatea acordat procedurii necesare pacientului (pacientul trebuie s aib prioritate) fa de respectarea regulilor de igien) Risc sczut de achiziie a infeciei de la pacient (pacient neizolat) ntreruperea activitii de ngrijire a pacientului/contactul indirect cu pacientul (echipament etc.) Purtarea de mnui confer convingerea c este inutil nevoia de igien a minii Igiena minilor nu este important la pacientul n tratament cu antibiotice Durata prea mare pentru efectuarea igienei minilor Lipsa de educaie, experiena, cunotine din ghiduri/protocoale referitoare la igiena minilor Uitarea sau lipsa de preocupare pentru igiena minilor Nu exist modele - colegi sau superiori - care respect igiena minilor Scepticism privind valoarea igienei minilor Nu agreaz recomandrile pentru igiena minilor Lipsa de informaie tiinific depre impactul definitiv al igienei minilor asupra ratei infeciilor asociate ngrijirilor sntii Bariere percepute suplimentar n efectuarea adecvat a igienei minilor Lipsa de participare activ n promovarea igienei minilor la nivel individual i instituional Lipsa de rol al modelului care respect igiena minilor Lipsa de sanciuni administrative sau de recompense Lipsa ncurajrii responsabilitii personale pentru efectuarea igienei minilor Lipsa de climat instituional de siguran

[15,19,53,143]

36

Anexa 9. Echipament necesar igienei minilor

[7]

Tabel 1. Necesarul de echipament pentru postul de splare a minilor i ntreinerea lui Echipament Recomandri Chiuveta - loc de ngrijire a pacientului - camera (salonul) pacientului - zone utilitare: stocaj dispozitive medicale curate, zona de tratare a materialului contaminat Robinete la chiuvet (n sectorul de ngrijire a - comand cu picior, cot, genunchi pacientului) - anti-stropire (mprocare) Ap curent - rece - cald Distribuitor de produs pentru igiena minilor - fixare mural - recipient de unic folosin (cu pompa dozatoare) Produs pentru igien (spun/antiseptic) - distribuie de doz unitar Pubela - fara capac - sac de deeuri de utilizare unic la fiecare punct de splare ntreinere - echipament curat (protocol/ritm)

ferm recomandat x x x

recomandat

x x x

x x x x x x

x x

Tabel 2. Chiuveta Chiuveta Recomandri Elementele Vas - mrime i profunzime suficient pentru a evita stropirea cu ap n timpul splrii necesare - fixarea mural, fr sprijin la sol, pentru a facilita ntreinerea solului - structur neted, lucioas, fr zone de stagnare a apei (posibil surs de proliferare microbian) Robinete - fr comand manual (comand cu cot, genunchi, picior) Sifon - eventual demontabil, care poate fi dezinfectat prin imersie, chiar sterilizat n uniti cu risc infecios crescut Materiale Materialele rezistente la produse dezinfectante obinuit utilizate n mediu spitalicesc (ceramic, oel inoxidabil de calitate, recomandate rini de nalt densitate) pentru a se evita colonizarea lor cu microorganisme din mediul spitalicesc i s permit detartrajul, a crui frecven este direct legat de duritatea apei Instalare si Sistemul instalat trebuie s rspund la principii ergonomice: intretinere: - lrgimea vasului s permita o splare uoar a minilor i antebraelor - nlimea fixrii chiuvetei trebuie s in cont de munca n picioare (n mediu domestic nlimea recomandat este de 90 cm iar pentru splare chirurgical a minilor se recomand o nlime de 1,1 m)

37

Tabel 3. Distribuitorul de spun/produs antiseptic Distribuitor de spun/produs antiseptic Recomandri Distribuitorul - s suporte decontaminri obinuite i s nu existe riscul de coroziune legat de produsul - permite instalarea recipientului/rezervei i distribuit (n unele uniti poate fi necesar autoclavarea distribuitorului) furnizarea spunului lichid/produsului - s fie rezistent la ocuri (materiale noi derivate din rini sau plastic pot conveni ca estetica antiseptic i cost) - s nu existe contact ntre produs i sistemul de deschidere i/sau nchidere a scurgerii Exist 2 tipuri principale de prezentare: produsului 1. distribuitor acoperit format din: - coninutul distribuitorului s se scurga prin gravitaie - plac mural care permite fixarea suportului - sistemul de comand al distribuitorului trebuie s fie adaptat la sectorul vizat: - capot mural ce protejeaz recipientul 1. sectoare cu risc nalt - sisteme de comand cu cotul sau antebraul - dispozitivul de distribuie a produsului 2. bloc operator - sisteme ce evit orice contact cu aparatul, prin comanda cu - comand cu cotul ce permite scurgerea genunchiul/piciorul sau prin detecia prezenei minilor (chiuveta tip jgheab/albie) 2. distribuitor deschis format din: Comanda prin detecia prezenei minilor necesit o alimentare electric - suport tip co corespunzatoare regulilor aplicabile aparatelor electrice instalate n apropierea - comand cu cotul unui punct de ap (etaneitate, izolare, igien) 3. sectoare spitaliceti obinuite - sisteme acionate cu cotul sau antebraul 4. servicii generale - sisteme cu tij acionat cu cotul, antebraul sau mna Recipient/flacon/cartu - materiale utilizate pentru rezervor: poletilen de nalt densitate, polipropilen Sunt disponibile 3 sisteme de aprovizionare: - recipientele disponibile sunt, n mod obinuit, de 2 capaciti: 0,5 l i 1 l i pot fi 1. flacon cu rencrcare prin sistem de pomp sau utilizate n acelai aparat valv cu presiune continu - alegerea capacitii se face n funcie de: activitate, numr de persoane, frecvena 2. rezervor splrii minilor, riscul de contaminare a produsului i tipul de sector: - n sectoare spitaliceti obinuite i n cele cu nalt risc se prefer sistemul prin 3. sistem mixt prin flacon cu rezervor tampon cartu suplu sau semirigid cu dop inviolabil garantnd nedeschiderea nainte de Reziduurile pe fundul distribuitorului - interzise ! utilizare - n servicii generale - sistem cu rezervor sau sistem mixt i cu capacitate mare (numr mare de utilizatori, ca de exemplu n toalet, vestiar)

38

Tabel 4. Calitatea distribuitoarelor de prosoape Distribuitor Avantaje Inconveniente Prosop - distribuie unitar - distribuie unitar aleatorie din cauza unei pliat/ndoit i - fr contaminare la mari diversiti a formelor de prosoape n mbinat rencarcare raport cu distribuitoarele - moduri de pliaj non mbinat - reper vizual inadecvat - restricie de deschidere, prin cheie Rulou - predecupaj unitar teoretic - fr distribuie unitar efectiv din cauza predecupajului ineficace - manual (este prevzut, de obicei, cu buton de apsare, manivel) - fragilitatea sistemului Depanare - accesibilitate uoar de - decupaj unitar dificil central rencrcare - risc de supraconsum - format non-limitat - risc de leziuni cutanate cu clemele de decupare Tabel 5. Sisteme de tergere/uscare a minilor n mediul spitalicesc Sisteme de tergere/uscare Recomandri Prosop de unic folosin Un prosop de bun calitate trebuie s fie : - suplu, pentru a lua forma anatomic a minii i degetelor - absorbant, permind tergere prin tamponament - rezistent n stare uscat i umed pentru a nu se deira n timpul tergerii - nepluat (pufos) pentru a nu permite depozitare de fibre n timpul utilizrii Modele disponibile de distribuitoare: - distribuitoare pentru prosoape pliate; sunt fabricate din metal, inox, plastic i au diferite capaciti de stocare n funcie de tipul hrtiei folosite i de dimensiunea prosopului - distribuitoare pentru prosoape n form de rulou; exist 3 sisteme: fr mecanism, cu mecanism semi-automat, cu mecanism automat (permite detaarea prosopului fr contact manual) - distribuitoare prin bobina cu derulare central: bobine de 200- 300 m furnizeaz 400-800 prosoape din vat de celuloz sau panz supl; distribuia se face prin partea inferioar, printr-un manon dantelat din material plastic care permite ruperea hrtiei Consumabile: hrtie i vat de celuloz, fabricate din fibre celulozice noi sau reciclate nalimea la care se plaseaz distribuitoarele este diferit n funcie de tip: cele cu derulare central la 1,1-1,15 m ntre sol i ieirea hrtiei, celelalte la 1,2-1,4 m (din motive de ergonomie i economie) Prosoape textile Prosopul textil trebuie s fie absorbant, suplu, fr plu, Pot fi utilizate numai : rezistent, s poat fi splat/albit - n afara sectoarelor cu risc - prosopul textil pentru folosin colectiv este interzis, cci infecios poate fi surs de infecii - n afara unitilor de - n mediu spitalicesc un prosop trebuie folosit doar o singur ngrijire sau a unitilor dat pentru a se evita transmiterea de micro-organisme medico- tehnice eliminate dup tergere, urmtorilor utilizatori

39

Distribuitoarele de prosoape textile dispun de mecanism de distribuie automat sau mecanic - furnizeaz dup fiecare utilizare un prosop curat din bobina de prosoape - exist risc de contaminare cnd cele 2 pri (curat i murdar) ale bobinei nu sunt separate i cnd fiecare utilizator trebuie s trag de partea murdar pentru a obine una curat - aparatele distribuitoare trebuie s aib anumite caracteristici tehnice: - 2 depozite distincte: unul pentru bobina curat i altul pentru cea utilizat - mecanism de rulare a bobinei utilizate - sistem rapid de furnizare a unui nou prosop de lungime suficient (prin buton presor sau automat) Trebuie s se evite recontaminarea prosoapelor n spltorie sau n timpul transportului pn la instalarea n distribuitoare Uscare cu aer cald Aerul cald este furnizat de aparate electrice care sufl aer cald - nu este adaptat serviciilor un timp determinat (~ 30 secunde) i : clinice, medico-tehnice - usuc minile lent, un ciclu de uscare nefiind suficient pentru - nu poate fi folosit dect n uscarea minilor localuri administrative sau care - poate determina leziuni cutanate/iritaii primesc public - nu este utilizabil de personal care trebuie s se spele pe mini frecvent - la nivelul mediului, sistemul genereaz turbulene puternice care pun particulele de praf n suspensie n atmosfer i genereaz producie de picturi de condensare ceea ce induce un risc de diseminare a germenilor prin aerosolizare Not: Colectorul de prosoape folosite/deeuri trebuie s fie instalat n apropierea postului de splare a minilor; talia i volumul acestuia trebuie s fie adaptate la importana activitii i consumului mediu zilnic estimat iar comanda de deschidere a recipientului trebuie s nu fie manual. Anexa 10. Apa
[7,15,19]

Tabel 1. Apa caliti necesare n utilizarea pentru igiena minilor - Apa folosit n instituii sanitare trebuie s ndeplineasc anumite caliti (fizice, chimice, bacteriologice); n Europa calitatea apei potabile n cldirile publice este reglementat de European Councils Directive Water for Human Consumption (Regulation 1882/2003/EC) - Apa de robinet/curent/de reea din instituiile sanitare poate fi surs de infecii nozocomiale pentru c se poate contaminta cu microorganisme: - de origine fecal (salmonella, enterovirus) provenite din reeaua public - cu germeni care se dezvolt n circuitele de ap cald (legionella) - cu germeni din mediul spitalicesc care colonizeaz reeaua de ap (Pseudomonas aeruginosa) - Riscul de infecie prin apa contaminat n interiorul reelei de distribuie din spital impune efectuarea de controale periodice ale calitii apei (cel puin de 3-4 ori/an) - Apa necesar igienei minilor (splare simpl, antiseptic i chirurgical) trebuie s aib calitate bacteriologic de nivel 1 (ap curat): - apa clorat cu 0,1 mg/l - dup 24 ore de cultur la 37C i 72 ore la 22 C s existe 10 UFC/100 ml de bacterii aerobe i facultativ anaerobe i s nu existe Pseudomonas aeruginosa n 100 ml ap - respectarea acestor criterii bacteriologice se face prin: filtrare i dezinfectie (filtru sau microfiltru terminal, detartraj periodic al punctelor de ap i o curare dezinfectant zilnic

40

a robinetelor); dezinfectantele care pot fi folosite: clor, ozon, raze ultraviolete - Apa stocat n containere trebuie evitat (este predispus la contaminare). Containerele pentru stocare trebuie golite, splate, dezinfectate i uscate ct se poate de frecvent - Temperatura apei trebuie s in cont de tolerana pielii i de nivelul de confort (la 40C exist risc de iritaie cutanat) - Minile ude pot s achiziioneze i s disemineze mai uor microorganismele (de aceea uscarea minilor este parte integat n splarea de rutin a minilor)

Tabel 2. Apa - clasificare n funcie de controlul bacteriologic Nivel de calitate Numr de bacterii dup: 24 h la 37 C i 72 h la 22 C 10 /100ml UFC*
2

[142,145]

Pseudomonas aeruginosa

Remarci i utilizare

Nivel I Apa curat Apa controlat bacteriologic Nivel II Apa ultracurat

10/100ml UFC

Nivel III Apa steril

0/100ml UFC 0

Apa de reea clorat cu 0,1mg/l Utilizare: - ngrijiri curente - splare chirurgical a minilor - cltirea coloscopului, gastroscopului Apa obinut dup filtrare cu filtru de porozitate de 0,22 plasat pe robinetul de la reeaua de ap, filtrul permite reinerea tuturor microorganismelor de talie mare (bacterii, ciuperci, levuri i parazii) dar viruii de talie inferioar nu sunt reinui. Utilizare: - n sectoare de ngrijiri protejate (uniti de grefe i de arsuri) - cltirea bronhoscopului Apa produs industrial Utilizare: - cltire dup dezinfecia unor materiale care nu suport alt metod de sterilizare (celioscop, artroscop) - preparare aerosoli - umidificatoare de oxigen

*UFC = uniti formatoare de colonii

41

Anexa 11. Produse folosite pentru igiena minilor (spun, antiseptice)

[15,19,32,142]

Tabel 1. Produse folosite n funcie de tehnica de igien a minilor Tehnica Splare simpl Dezinfecie igienic a minilor a minilor de igien Prin splare Prin frecare a minilor Produs Spun simplu Spun antiseptic Antiseptic pe baz de recomandat alcool (hidroalcoolic) Elimin flora tranzitorie 90% 99,9% 99,999% Elimin flora rezident Nici o aciune 50% 99% Elimin murdria + + Atenie: Dezinfecia se aplic numai dup curare ! Tabel 2. Produse antiseptice utilizate pentru dezinfecia igienic a minilor Produse biocide care se ncadreaz n grupa principal I, tip de produs 1 Dezinfecia igienic a minilor prin splare Produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1499, care trebuie s conin indicaii despre: - necesitatea umectrii prealabile a minilor - volumul de produs utilizat - timpul de splare - frecvena aplicrii produsului - instruciunile speciale pentru utilizarea apei Dezinfecia igienic a minilor prin frecare Produsul trebuie s fie recomandat pentru uz sanitar i trebuie s fie testat conform standardului EN 1500, care trebuie s conin indicaii despre: - volumul de produs utilizat - timpul de frecare - frecvena aplicrii produsului Pentru aplicarea produsului trebuie utilizat un dispenser n bun stare de igien i funcionare Tabel 3. Criterii de utilizare i pstrare corect a produselor antiseptice 1. un produs antiseptic se utilizeaz numai n scopul pentru care a fost autorizat/inregistrat; 2. se respect ntocmai indicaiile de utilizare de pe eticheta produsului; 3. se respecta ntocmai concentraia i timpul de contact precizate n autorizaia/nregistrarea produsului; 4. pe flacon se noteaz data deschiderii i data limit pn la care produsul poate fi utilizat; 5. la fiecare utilizare flaconul trebuie deschis i nchis corect; 6. flaconul se manipuleaz cu atenie; este interzis atingerea gurii flaconului pentru a nu se contamina; 7. este interzis transvazarea n alt flacon; 8. este interzis recondiionarea flaconului; 9. este interzis completarea unui flacon pe jumtate golit n alt flacon; 10. este interzis amestecarea i utilizarea succesiv a dou produse antiseptice diferite; 11. se recomand alegerea produselor antiseptice care se utilizeaz ca atare i nu necesit diluie; 12. sunt de preferat produsele condiionate n flacoane cu cantitate mic; 13. dup aplicare, antisepticul nu se ndeprteaza prin cltire deoarece se pierde efectul remanent; excepie fac cele utilizate n neonatologie, pediatrie i pentru irigarea cavitilor, la care cltirea este necesar dup fiecare aplicare; 14. se acord o atenie deosebit compoziiei produsului pentru utilizarea antisepticului la nounscui; 15. se pstreaz numai n flacoanele originale pentru a evita contaminarea lor i pentru a nu se pierde informaiile de pe eticheta flaconului; 16. flacoanele trebuie pstrate la adpost de lumin i departe de surse de cldur.
[32] [32]

[142]

42

Tabel 4. Activitatea antimicrobian a antisepticelor folosite n igiena minilor Antiseptic Bacterii Bacterii Virusi Virusi MycoFungi Gram Gram ncapsulai necapsulai bacterii pozitive negative Alcool Chloroxylenol Chlorhexidine Hexachlorophene Iodophori Triclosan
d a

[15]

Spori

+++ +++ +++ +++ +++ +++

+++ + ++ + +++ ++

+++ + ++ ? ++ ?

++ + ? ++ ?

+++ + + + ++

+++ + + + ++
e

Compui ++ + + ? cuaternari de c amoniu Aciune: +++ (bun); ++ (moderat); + (slab); (variabil); (fr aciune) *Activitatea variaz cu concentraia: a bacteriostatic; b n concentraii folosite n antiseptice, iodophorii nu distrug sporii; c bacteriostatic, fungistatic, microbicid la concentraii nalte; d mai ales bacteriostatic; e activitate mpotriva Candida spp., dar activitate redus mpotriva filamentelor de fungi. Tabel 5. Sumar al proprietilor antisepticelor utilizate pentru igiena minilor Antiseptice Concentraie Viteza de Activitate Utilizare tipic n % aciune rezidual Alcooli 60-70 % rapid Nu FM Chloroxylenol 0.5-4 % lent Contradictorie SM Chlorhexidine Hexachlorophene
a
[15]

0.5-4% 3%

intermediar lent

Da Da

FM,SM SM, dar nerecomandat SM SM; rareori FM, SM; rareori; +alcooli

Iodophori 0.5-10 %) intermediar Contradictorie d 0.1-2% intermediar Da Triclosan Compusi quaternari lent Nu c de amoniu FM: frecarea minilor; SM: splarea minilor *Activitatea variaz cu concentraia: a bacteriostatic; b n concentraii folosite n antiseptice, iodophorii nu distrug sporii; c bacteriostatic, fungistatic, microbicid la concentraii nalte; d mai ales bacteriostatic; e activitate mpotriva Candida spp., dar activitate redus mpotriva filamentelor de fungi.

43

Tabel 6. Antiseptice pe baz de alcool (hidroalcoolice) pentru igiena minilor Conin alcooli: etanol (alcool etilic), isopropanol, n-propanol, - concentraiile sunt exprimate n: - procent de volum (= ml/100 ml, prescurtare % v/v sau vol/vol) - afectat de temperatur i alte variabile - procent de greutate (= g/100 g, prescurtare % m/m sau w/w) - nu este afectat de temperatur etc. - procent de greutate/volum (= g/100 ml, prescurtare % m/v) Conin alcooli combinai cu alte antiseptice (ex.clorhexidin) Tabel 7. Ageni antiseptici de viitor[26] Argint, n produse pentru germeni rezisteni la antibiotice, ca de exemplu enterococ rezistent la vancomicina (VRE) sau stafilococ meticilino-rezistent (MRSA)

[15,19]

Anexa 12. Echipament i consumabile dup tipul de igien a minilor Splare Simpl Igienic/antiseptic Chirurgical
- chiuveta - ap de reea, n jet - spun lichid n distribuitor i recipient de unic folosin - chiuveta - ap de reea, n jet - spun lichid antiseptic/soluie spumoas antiseptic1 n distribuitor i recipient (cu dozator) de unic folosin - chiuveta - robinet comandat non-manual - ap steril - spun lichid antiseptic/soluie spumoas antiseptic3 n distribuitor i recipient (cu dozator) de unic folosin +/- pila/perie pentru unghii, steril, de unic folosire +/- suport impregnat cu antiseptic - prosop de unic folosin, n distribuitor - sac de deeuri/pubel comandat non-manual - prosop de unic folosin n distribuitor - sac de deeuri/pubel comandat non-manual - prosop steril - sac de deeuri/pubel comandat non-manual - mnui sterile de unic folosin

[7,9,15]

Echipament consumabile

Frecare

Antiseptic
- chiuveta**

Chirurgical*
- chiuveta - ap de reea, n jet - spun lichid n distribuitor i recipient de unic folosin - prosop de unic folosin, nesteril, n distribuitor i recipient unitar - sac de deeuri

- produs antiseptic pe baz de - produs antiseptic pe baz de alcool, soluie sau gel hidroalcoolic3 alcool/soluie sau gel n distribuitor i recipient (cu hidroalcoolic2 n distribuitor i dozator) de unic folosin recipient (cu dozator) de unic folosire - mnui sterile, de unic folosin *Frecarea chirurgical a minilor este constituit dintr-un splat simplu cu spun, asociat cu dou frecri igienice ale minilor cu un produs pe baz de alcool (hidroalcoolic) **Chiuveta corect echipat trebuie pastrat aproape de pacient pentru ca orice murdrie biologic vizibil trebuie eliminat cu ap i spun 1 Produs recomandat pentru uz sanitar i testat conform normei europene EN 1499/1997; 2Produs recomandat pentru uz sanitar i testat conform normei europene EN 1500/1997; 3Produs recomandat pentru uz sanitar i testat conform normei europene EN 12791/2005; SR EN - norme europene adoptate ca standarde romneti: SR EN 1499/2000, SR EN 1500/2000

! Numai pentru mini curate (fr murdrie, pudr de mnui)

Echipament consumabile

44

Anexa 13. Metode pentru mbuntirea promovrii igienei minii

[15,19]

Tabel 1. Promovarea igienei minilor: educatie (E) - motivaie (M) - schimbare de sistem (S)[15,19] Strategie Instrument pentru schimbare
- Educaie - Observare de rutin i feedback - Tehnic de control prin igiena posibil, uoar, convenabil cnd sunt disponibile produse pe baz de alcool pentru frecarea minilor - Educaia pacientului - Memento (aducere aminte) la locul de munc prin postere etc. - Sanciuni administrative i recompensare - Schimbarea agentului antiseptic folosit pentru igiena minilor - Promovarea/facilitarea ngrijirii pielii minilor personalului medical - Obinerea participrii active la nivel individual i instituional - mbuntirea climatului de siguran - Sporirea autoeficacitii individuale i instituionale - Evitarea: supraaglomerrii, lipsei de personal, volumului de munc excesiv - Combinarea mai multor strategii de mai sus E (M, S) S (E, M) S S (M) S S S (E) S (E) E, M, S S (M) S (E, M) S E, M, S
[15,19,146]

Tabel 2. Elemente de programe educaionale i motivaionale la personalul medical

Justificare pentru igiena minilor: - riscuri poteniale de transmitere a microorganismelor la pacieni - riscuri poteniale de colonizare sau infecie a personalului medical prin microorganisme dobndite de la pacient - morbiditate, mortalitate i costuri asociate cu infeciile asociate cu ngrijiri medicale Indicaii pentru igiena minilor: - contact cu pacient cu piele intact (evaluarea pulsului, msurarea tensiunii arteriale) - contact cu suprafeele de mediu din imediata vecintate a pacientului - dup scoaterea mnuilor Tehnici pentru igiena minilor: - soluii pentru igiena minilor - durata procedurii de igien a minilor - selecia agenilor pentru igiena minilor: - alcoolii pentru frecarea minilor sunt cei mai eficace ageni pentru reducerea numrului de bacterii de pe minile personalului - spunurile antiseptice sunt mai eficace dect cele simple non-antimicrobiene - spunul i apa sunt recomandate pentru mini vizibil murdare, ptate - alcoolii pentru frecarea minilor sunt recomandai de rutin pentru toate indicaiile clinice (excepie fiind minile vizibil murdare) i ca una din opiuni pentru igiena chirurgical a minii Metode pentru meninerea sntii pielii minii: - loiuni i creme care previn sau reduc uscciunea i iritaiile/dermatita iritant de contact - folosirea de loiuni i creme acceptabile - programe recomandate pentru aplicarea de loiuni i creme Ateptri de la manageri de ngrijiri ale pacientului: - rolul modelului demonstrnd aderena la practicile de igien a minilor, recomandate - declaraii scrise privind valoarea, suportul i aderena la practicile recomandate Indicaii pentru folosirea mnuilor i pentru limitarea folosirii lor: - contaminarea minilor poate avea loc ca rezultat al unor guri mici, nedetectate n mnui - contaminarea poate avea loc n timpul ndeprtrii mnuilor - purtarea mnuilor nu nlocuiete nevoia de efectuare a igienei minilor - eec n ndeprtarea mnuilor dup ngrijirea pacientului, poate conduce la transmitera microorganismelor de la un pacient la altul

45

Tabel 3. Strategie multimodal de promovare a igienei minilor dup OMS 1. Sistem in schimbare 5 momente importante pentru igiena mnilor mele - frecarea mnilor cu produse alcoolice - flacoane cu produse alcoolice plasate: la punctul de ngrijire al pacientului, n fiecare salon - acces continuu la aprovizionare sigur cu ap i prosoape - o chiuveta la cel puin 10 paturi - spun i prosoape curate disponibile la fiecare chiuveta 2. Educaie, instruire 3. Observare i feedback 4. Aducere aminte - postere n orice - salon - zone pentru personalul medical - ambulator 5. Climat instituional de siguran
DUP NAINTE

[15]

1. nainte de a atinge un pacient 2. nainte de procedura curat/aseptic 3. Dup riscul de expunere la fluidele corpului 4. Dup atingerea unui pacient 5. Dup atingerea mediului din jurul pacientului

IGIENA MINILOR:
SPLARE, DEZINFECIE

EE

3. Atingerea pacientului 1. Atingerea pacientului 2. Procedura curat/aseptic 4. Risc de expunere la fluidele corpului pacientului 5. Atingerea mediului din jurul pacientului

46