Dr.

Irina Roman Curs ATI Asisteni Medicali

coala Postliceal Sanitar Gr. Ghica Vod-Iai

OCUL


Definitie
Sindrom fiziopatologic sever caracterizat prin scderea fluxului tisular de snge
oxigenat sub nivelul critic necesar desfurarii proceselor metabolice celulare.
Se instaleaz o hipoxie celular consecutiv hipoperfuziei.
Hipoperfuzia apare datorit:
reducerii globale a debitului cardiac sau
maldistribuiei debitului cardiac

OCUL HIPOVOLEMIC
este cel mai frecvent, explicat prin reducerea volumului circulant
se clasific n oc hemoragic i oc hipovolemic nonhemoragic
Etiologie:
traumatisme,
diverse hemoragii,
arsuri,
pierderi digestive (diaree, vrsturi, colostomii, fistule),
pierderi renale (DZ, poliurie),
pierderi cutanate (arsuri, transpiraii profuze),
pierderi n spaiul trei (peritonite, pacreatite, ocluzii intestinale,
pleurezii, ascita)
Clinic se clasific n 4 clase (n funcie de procentul de pierdere)
n general apare:
hTA, tahicardie, cianoz periferic, oligurie, PVC sczut, DC sczut,
tegumente marmorate, extremitti reci, transpiraii profuze
sete exagerat
tahipnee, nelinite agitaie, confuzie, coma
oligurie
semnele insuficienei renale acute, semnele de insuficien respiratori
Tratament:
ventilaia i oxigenarea: IOT i suport ventilator mecanic
resuscitarea circulatorie: administrare de fluide pe 2 sau mai multe ci,
controlul hemoragiei, pantaloni antisoc, toracotomie pentru masaj intern
terapia cu fluide: soluii cristaloide (soluii saline izotone i hipertone),
soluii coloide (Dextran, gelatine, derivai de amidon, albumin)
asistenta medical va monitoriza: TA, PVC, diureza
tratamentul inotrop: Dobutamia, Dopamina, Adrenalin
corectarea dezechilibrelor electrolitice i acidobazice
suportul funciei renale: Manitol, Furosemid
suportul coagulrii: plasma, crioprecipitat n CID, Factori de coagulare
suport nutriional: administrare enteral / parenteral soluii nutritive

OCUL SEPTIC
Definiii:
este o form de oc distributiv ce apare ca un rspuns la o infecie
infecia = reacie inflamatorie general de ptrundere a
microorganismelor ntr-un esut care n mod normal este steril
sepsis = sindrom de rspuns inflamator sistemic determinat de o
infecie
sepsis sever = sepsis asociat cu disfuncie de organ sau acidoz
metabolic
ocul septic = sepsis asociat cu hipotensiune arterial persistent n
ciuda repleiei volemice
sindromul de disfuncie de organ(e) = alterarea acut a funciei unui
sau mai multor organe
Etiologie:
Bacterii
Virusuri
Fungi
Micoplasme
Ricketsii

Clinic
faza hiperdinamic (debit cardiac crescut, rezistena vascular periferic
scazut)
- puls amplu, tegumente calde, colorate
- temperatura normal, febr, hipotermie
- tahicardie, polipnee
- confuzie mintal
- oligurie, polipnee, subicter
n faza hipodinamic
- tabloul clinic se aseaman cu cel din ocul hipovolemic

Paraclinic:
Leucograma modificat
Testele inflamatorii modificate sau prezente

Tratament:
suportul hemodinamic: administrare de fluide intravenos, medicaie
inotrop i vasoconstrictoare (Adrenalina, Noradrenalina)
oxigenoterapie
ventilaie mecanic
corectare tulburrilor metabolice (acidoza lactic =administrare de
soluii alcaline)
suport nutritiv al catabolismului: n funcie de necesitatile proteice
alimentaie enteral sau parenteral
Tratament cu antibiotice
corticosteroizi n doze mari, hemofiltrare
tratamentul insuficienei de organ


SOCUL CARDIOGEN
hipoperfuzie tisular provocat de scderea debitului cardiac (DC) printr-
o iune intrinsec a cordului (alterare funciei de pomp)
TA sistolic = 90mmHg sau TA medie = 30 mmHg
cea mai frecvent cauza este IMA, apoi miocarditele, mixomul,
intoxicaiile, tulburrile de ritm
Clinic:
debit cardiac sczut n prezena unei presiuni de umplere crescute
TA sczut
Tegumete cianotice, transpiraii, extremitti reci
Puls filiform
Tahipnee, dispnee
Jugulare turgescente
Tahicardie
Aritmii
Oligurie
Tratament:
Asistenta medical va monitoriza: TA, Pulsul, Pulsoximetria, msurarea diurezei,
termometrizarea, recoltri periodice de snge la indicaia medicului
Tratamentul durerii
Medicaia inotropic: Adrenalina, Noradrenalina, Dopamina,
Dobutamina, Izoprenalina
Tratamentul cu vasodilatatoare: Nitroprusiat de Na, Nitroglicerina
Oxigenoterapie
Corectarea acidozei i dezechilibrelor electrolitice
Asistarea mecanic a circulaiei (balon intraaortic de contrapulsaie)
Tratamentul etiologic (IMA- tratament trombolitic, angioplastie
percutan)
Tratamentul tulburrilor de ritm
Tratament chirurgical


OCUL ANAFILACTIC
Este o reacie acut la o substan strin la care bolnavul a fost
sensibilizat anterior
Aestea pot fi medicamente, produse din snge, substane de contrast,
insecte, alimente, pulberi,
Clinic:
prurit, tuse, crampe abdominale dupa 30 min tahicardie, hipotensiune,
oprire cord, dispnee (edem laringian, bronhospasm), varsaturi, diaree,
reactie cutanata generalizata.
tegumentele la inceput sunt calde, apoi devin reci (vasoconstrictia
reactiva)
Tratament:
primul gest: Adrenalin - administrat intramuscular, subcutanat sau
intravenos diluat n ser fiziologic
administrare de oxigen
resuscitarea cardio-respiratorie
tratamentul insuficienei de organ - IOT, corticoizi (HHC, Dexametazona)
tratament etiologic - eliminarea cauzei, administrare de antihistaminice