PROTOCOL DE DIAGNOSTIC SI TRATAMENT IN URTICARIE

Diagnostic:
I)
Primul pas: Istoricul aprofundat: tipul de debut, frecventa si durata; factori
provocatori, variatia diurna; forma, marime si distributie; asocierea sau nu cu
angioedem, prurit sau durere; istoric familial si personal privind urticaria,
atopia; posibilie cause alergice, infectioase, boli interne, psihosomatice,
psihiatrice, gastrice, intestinale; implanturi sau interventii chirurgicale cu
anestezie locala sau generala; inductia de catre agenti fizici, exercitiu sau
medicamente; corelarea cu alimente, cu ciclul menstrual; calitatea vietii;
terapii si proceduri de diagnostic anterioare.
II)
Pasul al doilea: Examinarea fizica:
Clinic: papule cu 3 caracteristici (edem central de diverse marimi inconjurat
de eritrm reflex, se asociaza sau nu cu prurit si uneori cu senzatie de arsura,
sunt fugace pielea revenind la normal in 1-24 ore) si angioedemul (aparitia
brusca a edemului eritemetos sau de culoarea pielii la nivelul dermului
profound si subcutanat cu implicarea frecventa a membranelor mucoase; se
asociaza mai frecvent cu durere decat cu prurit; dispare pana la 72 ore).
Teste fizice acolo unde se impun: testul de provocare pentru dermografism,
urticaria la contactul cu rece, urticaria tardiva la presiune, urticaria solara,
urticaria la contactul cu caldura, angioedemul vibrator; teste pentru urticaria
colinergica, aquagenica, urticaria de contact.
Teste prick si de provocare alimentara; teste prick, intradermice, patch si de
provocare medicamentoasa acolo unde se impun.
III)
Pasul al treilea: depinde de istoricul si natura urticariei.
Biologic: Hemoleucograma, VSH, CRP, boli infectioase (IgG anti H. pylori
respectiv Ag H. pylori din materii fecale, exudat faringian si nasal, ASLO, IgM anti
Yersinia, IgM anti Mycoplasma pneumoniae, coprocultura, Ag HBs, Ac antiHCV,
IgM anti Parvovirus B19, Norovirus-coproantigen, examen coproparazitologic
-inclusiv Blastocystis, Ag Giardia din materii fecale, IgG anti Echinoccocus
granulosus, IgG anti Toxocara canis, IgE specific la Anisakis simplex, Entamoeba
histolytica coproantigen, fungi), cANCA, pANCA, ANA, Ac anti ADNdc, CIC, TSH,
Ft3, Ft4, ATPO, ATG, C4, C1 inhibitor esteraza dozarea proteinei si activitatea
proteinei, C1q, triptaza, crioglobulinele, DAO, Ac anti IgE, Ac anti FcERI, testul cu
ser autolog, biopsie cutanata.
Tratament:
I)
Identificarea si eliminarea/evitarea stimulului:
- medicamentele
- stimuli fizici

- eradicarea factorilor infectosi

- reducerea autoanticorpilor prin plasmafereza
- dieta
II)
Inducerea tolerantei
III)
Tratamentul farmacologic simptomatic:
1) Urticaria spontana cronica:
- Prima linie de tratament: Antihistaminicele H1 moderne de generatia
aII-a.
- A doua linie de tratament: Creste doza pana la de 4 ori a
antihistaminicului H1 modern de generatia aII-a.
- A treia linie de tratament: Adauga la linia a II-a Omalizumab sau
Ciclosporina A sau Montelukast.
2) Urticaria spontana acuta:
- O cura scurta de corticosteroizi (maxim 10 zile) asociata cu antihistaminic
H1 modern de generatia a II-a si antihistaminic H2.
Bibliografie: 1. JEAACI Position Paper 2014
2. Middleton Allergy 2014