Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AL ASISTENTEI MEDICALE N
AFECTIUNILE APARATULUI
RENAL
EDUCAIA SANITAR
Msuri de prifilaxie primar: evitarea
frigului,umezelii,traumatismelor,agenil
or toxici
-meninerea
igienei
eliminrii(obinuine,toaleta local)
-aport suficient de lichide i evitarea
excesului de ape minerale
-evitarea alimentelor bogate n sruri
minerale i a excesului de proteine
-Interzicerea consumului
medicamentelor cu efect
diuretic,nefrotoxic far prescripia
medicului
-ndeprtarea infeciilor de
focar:amigdale,granuloame dentare,
INDEPENDEN/DEPENDEN
Manifestri de independent:
-pacientul este contient
-se poate deplasa-are mobilitatea pstrat
-nu prezint dureri
-semnele vitale sunt n parametrii normali
-eliminari urinare cantitativ i calitativ
normale
-somn odihnitor
-confort psihic
Probleme de dependen:
-alterarea eliminrii urinare
-alterarea confortului
-alterarea eliminrii digestive
-comunicare ineficace la nivel senzorial
i afectiv
-anxietate
-deficit de autongrijire
-risc potenial de voilen
-risc nalt de deteriorare a strii de
sanatate
DIAGNOSTICUL DE NGRIJIRE:
-Este format din trei pri i utilizeaz
formula:P.E.S.
1.P=Probleme de sntate(PROBLEME
DE DEPENDEN)
2.E=Etiologia(CAUZA PROBLEMEI DE
DEPENDEN)
3.S=Semne i simptome(SEMNELE
PRIN CARE SE MANIFEST)
SPTMNA 3
Manifestri de dependen:
-Disurie
-Cistalgie
-Oligurie
-Poliurie
-Grea
-Vrsturi
-Disconfort fizic
-Agitaie
-Odihn insuficient
-Glob vezical
-Tulburri de dinamic sexual etc
Surse de dificultate:
-De ordin fizic (leziuni,
obstrucii ale aparatului renal)
-De ordin psihologic (anxietate,
stres)
-De ordin social (schimbarea
modului de via, program de
munc inadevact)
-
SPTMNA 4
PLANUL DE NGRIJIRE
Obiective-prioriti de ngrijire
-supravegherea funciilor vitale i
vegetative
-supravegherea strii de contien
-supravegherea eliminrilor urinare
-profilaxia infeciilor i a
complicaiilor
Intervenii autonome:
-comunicare
-alimentare
-igien
-mobilizare/transport
-prifilaxie
-educaie sanitar
Intervenii delegate:
-pregtirea pentru investigaii i
analize
-pregatirea preoperatorie
-ngrijiri postoperatorii
-ngrijirea stomelor
-administrarea tratamentului general
i local
-pregtirea pentru dializ
Pregtirea medicamentoas a
pacientului
cu dou zile naintea examinrii, se
administreaz crbune animal i
triferment cte dou tablete de 3 ori
pe zi
- n seara precedent zilei de
radiografie, se administreaz dou
linguri de ulei de ricin
Alimentar
-cu 2-3 zile naintea examinrii, pacientul va consuma un regim fr
alimente care conin celuloz i dau reziduuri multe (fructe, legume i
zarzavaturi, paste finoase, pine) i ape gazoase
-n ziua precedent examenului, pacientul va consuma un regim hidric
(supe,limonade,ceai,ap negazoas)
-n seara precedent, pacientul va consuma o can cu ceai i pine prjit
-naintea examenului pacientul nu mnnc i nu consum lichide. Dup
examen, bolnavul poate consuma regimul su obinuit
medicamentoas
- cu dou zile naintea examinrii, se administreaz crbune animal i
triferment cte 2 tablete de 3 x /zi
- n seara precedent zilei de radiografie, se administreaz dou linguri ulei
de ricin
fizic
- se reduce cantitatea de lichide din regimul cunoscut, iar n ziua examinrii
bolnavul nu mai mannc i nu mai bea (pentru reducerea volumului urinei)
- se efectueaz clisme evacuatoare naintea injectrii substanei de contrast
Dintre aceste
manifestri clinice vom
prezenta: durerea,
tulburri de miciune.
Durerea
Durerea genito-urinar nu este totdeauna prezent n
tulburrile renale, ns ea caracterizeaz de obicei afeciunile
acute.
Durerea lombar-unilateral surd: n ptoz renal, litiaz,
T.B.C. renal, cancer, pielonefrite - bilateral cu caracter surd n
glomerulo-nefrit (acut i cronic), scleroz renal.
Durerea renal este o durere surd care se manifest n
regiunea unghiului costo-vertebral i care poate s se propage
pn la ombilic (distensia capsulei renale).
Colica nefritic este o durere lombar (ntre coaste i ileon)
care iradiaz n partea de jos a abdomenului sau n regiunea
epigastric, este adesea nsoit de greuri i vrsturi.
Durerea ureteral este o durere dorsal care iradiaz n
abdomen, n partea superioar a coapsei i la testicul sau la
vulv.
DUREREA
Durerea vezical (durere n partea de jos a abdomenului sau durere
n regiunea suprapubian) este cauzat de o vezic hiperdestins sau
printr-o infecie a vezicii. Sunt asociate i miciuni imperioase,
tenesme (dorina continu de a urina), disuria.
Durerea la meatul urinar indic o iritaie a colului vezical, prezena
unui corp strin n canalul uretral sau o uretrit provocat de o
infecie sau de o ran.
Durere intens la nivelul scrotului - provine de la un edem inflamator
al epididimului sau al testiculului.
Senzaia de greutate i o durere perineal i a rectului semnaleaz o
prostatit acut sau un abces la prostatei.
Durerea n corpul penisului poate proveni din tulburri ale uretrei.
Durerea glandului este, n general, cauzat de prostatit.
DE REINUT: O durere asociat (membrele inferioare i spate) poate
fi cauzat de metastazele unui cancer de prostat.
Explorarea mecanismelor
funcionale renale propriu-zise
(probe directe).
HEMATURIA MACROSCOPICA
Proba celor trei pahare
Exista o proba clasica, veche cat medicina si urologia,
dar a carei valoare nu a scazut cu nimic, denumita
proba celor trei pahare(prin care pacientul este pus sa
urineze succesiv in 3 recipiente). La consultatie, chiar
fara sa urineze in trei pahare, bolnavii intrebati
amanuntit si cu atentie, pot sa relateze medicului: daca
urina este colorata sanghinolent numai la inceputul
mictiunii, dupa care urina apare limpede(aceasta poarta
numele de hematurie initiala), daca urina este limpede
la inceput si se coloreaza catre sfarsitul mictiunii, deci in
al treilea pahar( este vorba de hematuria terminala)
sau cand este colorata in toate cele trei pahare,
respectiv bolnavul urineaza cu sange de la inceputul
pana la sfarsitul mictiunii( hematurie totala).
SAPTAMANA 5
HEMODIALIZA
= metoda terapeutica prin care sangele
uremic sau care contine alte toxine
este depurat de substantele nocive.
Se bazeaza pe urmatoarele procese
fizico-chimice:
- Difuziunea = fenomen pasiv prin care
substantele trec conform gradientului
de concentratie de o parte si de alta a
membranei filtrante
- Osmoza
fenomen
prin
care
moleculele de apa din 2 solutii de
concentratie diferita au tendinta de a
trece printr-o membrana permeabila
din
solutia
diluata
in
solutia
concentrata ultrafiltrarea = procesul
prin care membrana de dializa e
traversata datorita gradientului de
concentratie de solvent impreuna cu
substantele dizolvate in el
Scop: terapeutic
Indicatii:
-
Contraindicatii:
- absolute:
alergie
la
heparina,
imposibilitatea
conectarii
sistemului
vascular al bolnavului cu rinichi artificial
- relative:
insuficienta
renala
acuta
asociata cu cancer, boli psihice majore,
sindrom hemoragipar de alta cauza
decat
insuficienta
renala,
boli
pluriviscerale, boli de sistem, boli cardiovasculare
Materiale necesare:
- Dializorul (aparat Kolf-Merrill) = rinichi artificial
= dispozitivul in care se produc schimburile
intre sangele uremic si solutia de dializa.
- Sange proaspat izogrup izoRh 500 ml
- Materiale pentru anestezie locala si
instrumentar steril pentru denudarea vaselor
sanguine la care se leaga aparatul (artera
radiala si o vena a antebratului respectiv)
- Linie arteriala tub de polietilen ce asigura
circulatia sangelui de la bolnav la dializor
- Linie venoasa - tub de polietilen ce asigura
circulatia sangelui de la dializor inapoi la
bolnav
PP
Fizica
- In functie de situatie (desocare, resuscitare
cardio-respiratorie, detoxifiere)
- Realizarea unor abord venos
- Sange pentru a determina: ureea, creatinina,
ionograma, RA, hemograma si hematocritul
- Pacientul este asezat intr-un pat balanta (va fi
cantarit in timpul tehnicii) intr-o pozitie cat mai
comoda, cu capul si toracele usor ridicate, iar
membrele superioare fixate in pozitii accesibile
denudarii
- La nevoie se administreaza calmante
Psihica
- Se insista asupra necesitatii
acestei
tehnici
deoarece
majoritatea
pacientilor
care
necesita hemodializa sunt obositi,
negativisti si refuza aceasta
interventie
- Pacientii sunt linistiti, sustinuti
moral
Tehnica
Iu
La inchiderea sedintei:
- Se
intrerupe
administreaza
anticoagulantului
- Se asigura reintoarcerea intregii
cantitati de sange in organismul
pacientului
- Se deconecteaza aparatul
I,A
Complicatii:
Tehnice
ale suntului: hematom, trombozare, infectie,
dezinsertia canulei
ale dializatului: temperatura improprie, compozitie
gresita
ale circuitului sanguin: scaderea fluxului sanguin,
fisurarea membranei, patrunderea aerului in circuit
ale heparinizarii: coagularea sangelui, hemarogii
pana de curent, defectarea sistemelor de alarma si
control
Medicale
cardio-vasculare hipotensiune arteriala, HTA,
insuficienta cardiaca, tamponada cardiaca
neurologice:
dezechilibru,
encefalopatie
hipertensiva, convulsii, crampe musculare, AVC
hematologice:
leucopenie,
trombocitopenie,
coagularea sangelui, hemoliza
electrolitice:
hipo-,
hipernatremie,
hipo-,
hiperpotasemie
alergice (accidente de biocompatibilitate): prurit,
urticarie, reactii anafilactice
Infectioase: hepatita, SIDA
sindromul de disconfort de dializa: neliniste,
irascibilitate, convulsii, cefalee, varsaturi, astenie,
ameteli, crampe musculare, prurit cutanat,
tulburari de constienta.
SAPTAMANA 6
Materiale necesare
- Pentru toaleta organelor genitale externe
- Substante dezinfectante pentru dezinfectia
meatului urinar
- Sonda Foley sau Petzer (aceasta se
instaleaza intraoperator)
- Tampoane, pense, manusi chirurgicale sterile
- Tavita renala, musama, aleza
- Comprese, mandren, stilet butonat
- Pungi de plastic pentru colectarea urinei sau
urinar
Pregatirea
Fizica la fel ca la sondajul vezical
Psihica
- I se explica necesitatea instalarii sondei
permanente si se incearca inlaturarea
sentimentului de neliniste si de frica
- Asistenta medicala va da dovada de
multa rabdare si intelegere fata de acesti
patient deoarece aceasta infirmitate
duce la scaderea stimei de sine, frustrare
Tehnica
Spalarea pe maini cu apa si sapun si
imbracarea manusilor
Toaleta organelor genitale externe
Dezinfectia organelor genitale externe si
a meatului uretral dupa cum urmeaza:
- La femei: dinspre simfiza spre anus
primul si al doilea tampon pentru labiile
mari, al treilea si al patrulea pentru labiile
mici, iar un tampon ramane pentru
meatul urinar
Indicatii ulterioare
Supravegherea pacientului cu sonda a
demeure
Sonda va fi fixata bine
Punga colectoarea trebuie sa fie intotdeauna
sub nivelul vezicii urinare
In cazul in care se aplica dop la capatul liber
al sondei, aceasta va fi deschisa in urinar sau
tavita renala pentru evacuarea vezicii urinare
la fiecare trei ore
Punga colectoare se va goli la fiecare 6-8 ore
sau ori de cate ori este necesar
Incidente, accidente
Infectie urinara
Perforarea caii urinare
De retinut:
- 33% din infectiile nozocomiale sunt reprezentate de
infectiile urinare
- Toate manevrele se vor efectua in conditii de
perfecta asepsie: schimbarea pungii colectoare,
drenarea in urinar, schimbarea sondei
- Dezinfectie organelor genitale externe si a meatului
uretral este obligatorie
- Diametrul sondei trebuie sa fie mai mic decat
diametrul uretral pentru a nu provoca leziuni
- Lubrifierea
sondei
(inainte
de
introducerea
acesteia) cu lubrifiant antimicrobian
SAPTAMANA 7
INGRIJIREA
PACIENTULUI CU
LITIAZA RENALA
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
Staza urinara (prin diferite obstructii)
Infectii urinare repetate
Deshidratari masive care duc la cresterea
concentratiei urinare
- Afectiuni in cursul carora creste eliminarea
urinara a substantelor ce formeaza calculi:
hiperparatiroidie, osteoporoza (se elimina
fosfat si oxalat de calciu)
guta, rinichi polichistic (se elimina acid
uric)
Examinari paraclinice
- Evidentierea
calculului
(citoscopie,
urografie,
radiografie simpla, echografie)
- Examenul urinei: hematurie
(macro sau microscopica), in
sediment: cristale de acid uric,
urati, fosfati sau oxalati
PROBLEMELE PACIENTULUI
- Alterarea confortului legata de durere
vie, disurie, polakiurie
- Potential de deficit de volum lichidian
legata de varsaturi, transpiratii
abundente
- Potential de alterare a nutritiei, prin
deficit legat de greata, varsaturi
- Potential de complicatii legat de cura
de diureza la pacientii cu HTA,
insuficienta cardiaca; legat de dilatare
OBIECTIVE
Vizeaza:
- Combaterea durerii
- Asigurarea confortului
- Diminuarea anxietatii
- Prevenirea complicatiilor
- Corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice (la nevoie)
- Asigurarea dietei corespunzatoare
INTERVENTII
- Masuri de urgenta
repaus la pat
calmarea durerii
combaterea starii de soc
recoltarea de sange si urina pentru
examinari de laborator
- Suport psihic al pacientului
- Observarea semnelor si simptomelor
unor complicatii (anurie, febra)
ablatie
chirurgicala
(pielolitotomie,
ureterolitotomie)
cistoscopie cu ablatie
litotritia ultrasonica
- Administrarea
tratamentului
medicamentos in functie de tipul
litiazei:
inhibitori ai formarii substantelor
care precipita
substante care scad absorbtia
calciului
substante care scad absorbtia
intenstinala de fosfati
TEST 1
1Probleme de dependenta in
afectiunile renele
2Ce este :disuria,anuria,hemodializa
3Hematuria macroscopica: tehnica si
interpretare
TEST 2
1.Manifestarile de dependenta in
afectiunile renale
2.Ce este :oliguria,poliuria,polakiuria
3.examenul sumar de urina-recoltare si
interpretare
INGRIJIREA PACIENTULUI
CU CISTITA
Cistita este o inflamatie a
mucoasei vezicii urinare.
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
- Contaminarea ascendenta, punctul de plecare
fiind infectii la nivelul vaginului, perineului sau in
urma manevrelor instrumentale nesterile (sondaj)
- Contaminare descendenta din rinichi si bazinet
Manifestari de dependenta
- Disurie
- Polakiurie
- Tenesme vezicale
- Durere suprapubiana
Examene de laborator urina: piurie, hematurie,
bacteriurie
PROBLEMELE PACIENTEI
Alterarea eliminarii urinare
inflamatia vezicii
Disconfort durere, disurie
Potential de complicatii riscul
extinderii infectiei spre interstitiul
renal
OBIECTIVE
Vizeaza:
- Combaterea infectiei (cauzei)
- Combaterea manifestarilor clinice
acute
- Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
Administrarea de lichide in cantitate mare
Administrarea tratamentului
medicamentos prescris
- Antiinflamatoare nesteroide
- Antibiotice
- analgezice
Bai de sezut (calde)
Recoltarea urinei pentru examene de
laborator
INGRIJIREA PACIENTULUI
CU PIELONEFRITA ACUTA
Pielonefrita acuta este o infectie
a
bazinetului si a interstitiului
renal.
Germenii incriminati sunt: coli,
proteus, stafilococul, klebsiella.
CULEGEREA DATELOR
Circumstante de aparitie
- Contaminare ascendenta, cu punct de
plecare:
infectii vaginale, ale uretrei
manevre instrumentale nesterile (sondaj,
cistoscopie)
obstructia cailor excretoare
- Contaminare hematogena sau limfatica cu
germenii unei infectii ORL, dentare,
tegumentare, ale prostatei
Factori favorizanti
Sarcina
Diabetul zaharat
Stare nutritionala deficitara
Manifestari de dependenta
Anorexie
Frison, febra
Dureri lombare
Disurie, polakiurie, nicturie
Examinari de laborator
sange: VSH crescuta, leucocitoza
urina: leucociturie, cilindri leucocitari,
hematurie, bacteriurie
PROBLEMELE
PACIENTULUI
Alterarea perfuziei tisulare atingerea
interstitiului renal
Disconfort durere, disurie
OBIECTIVE
Identificarea germenului cauzal si
combaterea infectiei
Combaterea durerii
Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII
Asigurarea repausului la pat
Aplicarea de caldura pe regiunea
lombara
Asigurarea unui aport crescut de lichide
Asigurarea unei alimentatii echilibrate
excluzand
alcoolul,
cafeaua,
condimentele
Administrarea
orala
de
bicarbonat
pentru alcalinizarea urinei
Administrarea
tratamentului
medicamentos:
antibiotice,
analgezice
Recoltarea produselor biologice
pentru examinari de laborator
Educatia pacientului
- Igiena organelor genitale si a
regiunii perianale
- Lichide in cantitate suficienta
- Evitarea distensiei vezicii urinare
prin golire completa