MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE

LICEUL . . . . .

PROIECT DE CERTIFICARE

COORDONATOR:

ÎNDRUMĂTOR PROIECT:

ABSOLVENT:

PROMOŢIA
 MINISTERUL EDUCAŢIEI NAȚIONALE

LICEUL . . . . .

PROIECT DE CERTIFICARE

TITLUL

COORDONATOR:

ÎNDRUMĂTOR PROIECT:

ABSOLVENT:

PROMOŢIA
 CUPRINS

Cap.I.1. 1

Generalităţi privind 1

1.1. 1

1.1.1. 1

1.1.2. 1

1.1.3. 2

1.1.4. 3

1.1.5. 3

1.1.6. 3

1.2. 4

1.2.1. 5

1.2.2. 6

1.2.3. 7

1.2.4. 7

1.2.5. 8

1.3. 8

1.3.1. 8

1.3.2. 10

1.3.3. 11

1.3.4. 11

Cap. II.2. 13

2.1. 13

2.2. 13

2.3. 13

2.4. 14

2.5. 16

2.6. 18

2.7. 19

2.8. 19

2.9. 20

2.10. 21

Cap.III.3. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI 24

3.1. Plan general de nursing 29

3.2. Dosar de îngrijire 38

3.3. Fişă tehnică

Bibliografie 61
 Cap.III.

III.1.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL ÎN ÎNGRIJIREA PACIENTULUI CU LITIAZĂ BILIARĂ

III.2. Plan general de nursing

DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE ACŢIUNI

1 2 3
 III.3. Dosar de îngrijire

SPITALUL: MEDIC:

SECŢIA:

DOSAR DE ÎNGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUMELE: PRENUMELE:

VARSTA: SEXUL: DOMICILIUL – LOC:

STRADA: NR: BL

SC: ET: AP: JUDEŢUL:

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNĂRII: ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:

DATA EXTERNĂRII: ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:

MOTIVELE INTERNĂRII:

o
o
o
o

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

SITUAŢIA FAMILIALĂ ŞI SOCIALĂ

SITUAŢIA FAMILIALĂ: NR. COPII:

SITUAŢIA SOCIALĂ:. PROFESIA:.

CONDIŢII DE LOCUIT:

PERSOANE CU CARE SE IA LEGĂTURA

NUME: PRENUME:

ADRESA: TEL:

NUME: PRENUME:

ADRESA: TEL:

ANTECEDENTE

HEREDO - COLATERALE: mama: tata:

– FIZIOLOGICE:

– PATOLOGICE:

FACTORI DE RISC LEGAŢI DE MODUL DE VIAŢĂ:

ISTORICUL BOLII ŞI EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

PRESCRIPŢII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL:

EXAMINĂRI:

REGIMUL:

OBSERVAREA INIŢIALĂ:

SITUAŢIA LA INTERNARE: Î: G: TA: P:

T: R: VĂZ: AUZ:

NEVOI FUNDAMENTALE

1) A RESPIRA:

2) A MÂNCA, A BEA:

3) A ELIMINA:

4) A TE MIŞCA:

5) A DORMI, A TE ODIHNI:

6) A TE ÎMBRĂCA, A TE DEZBRĂCA:

7) A-ŢI MENŢINE TEMPERATURA ÎN LIMITE NORMALE:

8) A FI CURAT, A-ŢI PROTEJA TEGUMENTELE:

9) A EVITA PERICOLELE:

10) A COMUNICA:

11) A TE RECREEA:

12) A FI UTIL:

13) A ÎNVĂŢA:

14) A-ŢI PRACTICA RELIGIA:

ALERGICĂ LA:

ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONŞTIENŢĂ:

COMPORTAMENT:

MOD DE INTERNARE: SINGUR: SALVARE: FAMILIA: ALTUL:

PARTICULARITĂŢI:
 ASPECTE SOCIOLOGICE

MOD DE VIAŢĂ: SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL:

MEDIUL (HABITAT): RURAL: URBAN:

OCUPAŢII ( HOBBY):

PARTICULARITĂŢI:

PROBLEME SOCIALE:

INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFACUTE: DIAGNOSTICE DE NURSING INIŢIALE:

POSIBILITĂŢI DE EVOLUŢIE

VINDECARE:

STABILIZARE, AMELIORARE:

AGRAVARE:

DECES:

COMPORTAMENT AŞTEPTAT, ÎN CE INTERVAL

▪
▪

MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZĂRII

OBIECTIVUL GLOBAL

NUME: SECŢIA:

PRENUME: DIAGNOSTIC:

ALIMENTE PERMISE:

ALIMENTE INTERZISE:
PREFERINŢE ALIMENTARE:

ALIMENTAŢIA

DATA: ORA: REGIMUL ALIMENTAR: OBNSERVAŢII:

NUME: SECŢIA:

PRENUME: DIAGNOSTIC:

TRATAMENT URMAT LA DOMICILIU:

TRATAMENT

DATA ORA PRESCRIPŢII MEDIC SEMNĂTURA

NUME: F. SECŢIA: Chirurgie generală

PRENUME: V. DIAGNOSTIC: Colecistită cronică litiazică

TRATAMENT

DATA ORA PRESCRIPŢII MEDIC SEMNĂTURA

NUME: SECŢIA:

PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE BIOLOGICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE REZULTAT

NUME: SECŢIA:

PRENUME: DIAGNOSTIC:

EXAMENE PARACLINICE

DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC

NUME: SECŢIA:

PRENUME: DIAGNOSTIC:

PARAMETRII FIZIOLOGICI

DATA ORA TEMP. PULS RESP. T.A. DIUREZA SCAUN

OBSERVAŢII/EVOLUŢIE

DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

 OBSERVAŢII/EVOLUŢIE

DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

 OBSERVAŢII/EVOLUŢIE

DATA ORA OBSERVAŢII ŞI INTERVENŢII

SPITAL: PACIENTA:

SECŢIA: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE DATA DIAG

SPITAL: PACIENTA:

SECŢIA: DIAGNOSTIC:

PLAN DE NURSING

DATA DIAGNOSTIC DE NURSING ACŢIUNI

 CONCLUZII GENERALE

EVOLUŢIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL ŞI EFECTELE,

EVOLUŢIA VALORILOR EXAMENELOR MEDICALE, ETC.

 RECOMANDĂRI LA EXTERNARE

EXPLICAREA ACESTORA

MODUL DE EXTERNARE: SINGUR: CU FAMILIA: ALTUL:

MIJLOC DE TRANSPORT:

OBSERVAŢII LA EXTERNARE
 III.4. Fişă tehnică

DENUMIREA TEHNICII:

SCOP:

LOCUL DE S ELECŢIE:

MATERIALE NECESARE:

Etape de execuţie Timpi de execuţie Motivarea acţiunilor

Bibliografie