Managementul Deseurilor in Republica Moldova

Republica Moldova Organizaia Mondial a Sntii
Gestionarea
Deeurilor
Activitii Medicale

Analiza situaional
i Planul Naional de Aciuni

I anuarie 2004

1 USD = 12.850 Lei

Emergence
O f i c i u l p r i n c i p a l : 1 3 3 c h . d u C a n a d a F 7 4 1 3 0 B o n n e v i l l e F r a n c e t e l / f a x : + 3 3 -
4 5 0 . 9 4 . 9 0 . 3 2
F i l i a l a : r u e d e s s a b l o n s 3 2 C H 2 0 0 0 N e u c h t e l S u i s s e t e l : + 4 1 - 3 2 . 7 2 4 . 5 3 . 0 4 f a x : + 4 1 - 3 2 . 7 2 5 . 2 1 . 9 3 E m a i l : i n f o @ e m e r g e n c e . c c i n t e r n e t : h t t p : / / w w w . e m e r g e n c e . c c

Acronime

Republica Moldova Organizaia Mondial a Sntii / Emergence

Planul Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale ianuarie 2004 pagina 2 din 97
SIDA : Sindromul imunodeficienei achiziionate
CMF : Cabinetul medicului de familie
PNB : Produs naional brut
GRM : Guvernul Republicii Moldova
IM : Instituie medical
DAM : Deeuri ale activitii medicale
MFD : Medicin fr daune
GDAM : Gestionarea deeurilor activitii medicale
RGDM : Responsabilul de gestionarea deeurilor medicale
PDI : Politietilen cu densitate nalt
ISCI : Igiena spitalelor i controlul infeciilor
HIV : Virusul imunodeficienei umane
SIGSS : Sistem informaional de gestionare a sectorului sntii
SM : Servicii medicale
SI : Securitatea injeciilor
PSI : Program de securitate a injeciilor
MF : Ministerul de finane
MS : Ministerul sntii
MJ : Ministerul justiiei
ME : Ministerul ecologiei
MSF : Mdecins Sans Frontires (Medicina fr frontiere)
PNA : Plan naional de aciuni
CNMP : Centrul naional de medicin preventiv
ONG : Organizaie neguvernamental
O& : Operarea i ntreinerea
PTCSS : Programe pentru tehnologii corespunztoare n sectorul sntii
CP : Coordonator de proiect
PE : Polietilen
MP : Medicina primar
SAMP : Servicii de asisten medical primar
SMP : Servicii de medicin preventiv
UAP : Unitatea de administrare a proiectului
AMR : Autoritile medicale regionale
UTA : Unitate teritorial autonom
PNUE : Programul Naiunilor Unite pentru Ecologie
UNICEF : Fondul Naiunilor Unite pentru Copii
OMS : Organizaia Mondial a Sntii

Cuprins

INTRODUCERE
1. CONDIII GENERALE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
2. CONDIIILE SPECIFICE PENTRU GESTIONAREA DEEURILOR ACTIVITII MEDICALE 10
3. OBIECTIVE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. 4. METODOLOGIA ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED. 5. DEFINIII ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

PARTEA NTI: ANALIZA SITUAIONAL


Seciunea 1: Cadrul legal i de reglementare 1. EXAMINAREA LEGISLAIEI N VIGOARE CU PRIVIRE LA SNTATE I
MEDIUL NCONJURTOR ERROR!
BOOKMARK NOT DEFINED. a) Convenii Internaionale 18 b) Legi i Ordonane Naionale 18 c)
Standarde 18
2. ANALIZA REGULAMENTULUI CU PRIVIRE LA GESTIONAREA DEEURILOR ACTIVITII MEDICALE 19 a)
Coninutul regulamentului Error! Bookmark not defined. b) Analiza regulamentului Error! Bookmark
not defined.
3. EVALUAREA REGULAMENTELOR SPITALELOR ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. a) Regulile din spitale
Error! Bookmark not defined. b) Atribuiile i responsabilitile lucrtorilor medicali 21
4. CONCLUZIE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

Seciunea 2: Caracteristica procesului de producere a DAM
1. TIPURILE DE DAM GENERATE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.2
2. 2. ESTIMAREA CANTITILOR DE DEEURI PRODUSE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED. a) Metodologia de
estimare Error! Bookmark not defined. b) Rezultate Error! Bookmark not defined.3

Seciunea 3: Caracteristica practicilor de GDAM
1. SEGREGAREA , AMBALAREA I ETICHETAREA 25 a) n spitale 25
b) n cabinetele medicilor de familie i alte instituii de medicin primar 26 2. 2. COLECTAREA,
TRANSPORTAREA DEPOZITAREA N CADRUL INSTITUIEI ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.
a) Colectarea i transportarea n cadrul instituiei 276 b) Depozitarea n spitale 27
3. PRELUCRAREA I DISTRUGEREA 27 a) In spitale 27 b) n instituiile medicale primare
28 c) Cazuri specifice 28
4. RISCURILE CE NSOESC PRACTICILE CURENTE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.

Seciunea 4. Evaluarea capacitilor instituionale
1. RESURSE FINANCIARE 31
2. CAPACITILE DE GESTIONARE I PLANIFICARE 321
3. CAPACITI DE MONITORIZARE I CONTROL 32
4. PROCEDURI DE OPERARE I NTREINERE ERROR! BOOKMARK NOT DEFINED.2
5. INSTRUIREA I SENSIBILIZAREA PERSONALULUI 332 a) Sensibilizarea Error! Bookmark not defined.2
b) Instruirea Error! Bookmark not defined.

PARTEA A DOUA: RECOMANDRI

R1.1 FORMULAREA UNOR REGULI NAIONALE CLARE NTR-UN DOCUMENT SEPARAT ERROR! BOOKMARK NOT
DEFINED.7
R1.2 ADAPTAREA REGULAMENTELOR PRIVIND GESTIONAREA SIGUR A DAM LA CONDIIILE SPECIFICE DIN

MOLDOVA 387
R1.3 MONITORIZAREA I ARMONIZAREA PLANURILOR DE GDAM ELABORATE N FIECARE IM 398
R2.1 IMPLEMENTAREA SISTEMULUI DE SEPARARE A DEEURILOR DUP 3 CATEGORII 399
R2.2 IMPLEMENTAREA SISTEMULUI INTERNAIONAL DE CODARE COLOR NEGRU-GALBEN 40
R2.3 FOLOSIREA PUNGILOR STANDARDIZATE N LOCUL LZILOR PENTRU DEEURI 4040
R2.4 IMPLEMENTAREA PROCEDURILOR IGIENICE DE COLECTARE I TRANSPORTARE N CADRUL INSTITUIEI 40
R3 ELABORAREA UNEI POLITICI PENTRU GESTIONAREA I DISTRUGEREA INSTRUMENTARULUI ASCUIT 41
R4.1 FOLOSIREA INCINERRII N LOCUL ALTOR TEHNOLOGII 43
R4.2 FOLOSIREA INCINERRII N AFARA INSTITUIEI N LOCUL DISTRUGERII N CADRUL INSTITUIEI 43
R4.3 ELABORAREA UNOR PLANURI REGIONALE DE GDAM 44
R4.4 ELABORAREA UNUI PROIECT DE GDAM DETALIAT 45
R4.5 ELABORAREA UNUI PLAN EFICIENT DE MONITORIZARE A DAM 45
R4.6 IMPLEMENTAREA UNOR PROCEDURI ADECVATE DE CONTROL I STOPARE 45
R5.1 CONSOLIDAREA SISTEMULUI INFORMAIONAL DE GESTIONARE A SECTORULUI SNTII 46
R5.2 MBUNTIREA CONTABILITII I RESURSELOR FINANCIARE 46
R5.3 LANSAREA CRERII DE CAPACITI 47

PARTEA A TREIA : PLAN NAIONAL DE ACIUNI

Seciunea 1. Strategia naional pentru implementarea planului
1. PRIMA ETAP: DEFINIREA CADRULUI GENERAL PENTRU IMPLEMENTAREA PLANULUI NAIONAL DE ACIUNI 49
2. A DOUA ETAP: EFECTUAREA MSURILOR NECESARE PENTRU A NCEPE IMPLEMENTAREA PLANULUI REGIONAL
DE GDAM 49 a) Msuri generale 49
b) Msuri specifice 50
3. A TREIA ETAP: IMPLEMENTAREA PLANULUI DE GDAM PENTRU N REGIUNEA CENTRU I CENTRALIZAREA LUI
PENTRU CELELALTE DOU REGIUNI 50

Seciunea 2. Planul Naional de Aciuni
1. DEFINIREA CADRULUI GENERAL PENTRU IMPLEMENTAREA PLANULUI NAIONAL DE ACIUNI 51
2.EFECTUAREA MSURILOR NECESARE PENTRU A NCEPE IMPLEMENTAREA PLANULUI NAIONAL DE ACIUNI 52 a)
Aciunea 2.3: Elaborarea unui Plan de Monitorizare a GDAM (detalii) 53 b) Aciunea 2.7:
Consolidarea capacitilor instituionale ale persoanelor implicate (detalii) 53 c) Aciunea 2.8: Standardizarea
practicilor de GDAM (detalii) 54
3.IMPLEMENTAREA PLANULUI DE GDAM N REGIUNEA CENTRU 54
4. PERIOADA DE TIMP 55

Seciunea 3. Estimarea costurilor 54
Figure i Tabele

Figura 1 : Noua structur a sectorului sntii din Moldova ............................................................... 17

Figura 2: Tabelul sinoptic al fluxului de DAM .................................................................................... 25
Figura 2: Cele trei regiuni analizate ...................................................................................................... 38
Figura 4: Modaliti de distrugere i gestionare a instrumentarului ascuit .......................................... 43

Tabelul 1: planul de aciuni pentru gestionarea sigur a DAM, incluse n Legea
606.............................18
Tabelul 2 : Exemple practice de segregare (sursa: OMS)..................................................................... 39
Anexe

Anexa 1 : Programul misiunii
Anexa 2 : Lista persoanelor de contact
Anexa 3 : Estimarea cantitii de DAM generate n Moldova
Anexa 4 : Tehnologiile de prelucrare
Anexa 5 : Principiile fundamentale ale gestiunii instrumentarului ascuit
Anexa 6 : Instruciuni pentru elaborarea planului de GDAM la nivel de spital
Anexa 7 : Elaborarea propunerii pre-proiect
Anexa 8 : Glosar de termeni frecvent utilizai n GDAM
Anexa 9 : Documentele analizate n timpul misiunii

Sumar Executiv

Serviciile Medicale din Moldova rmn a fi n urma standardelor europene minime, fapt, ce expune
lucrtorii domeniului de resort i pacienii internai n spitale la riscul transmiterii infeciilor
nosocomiale n cadrul Instituiilor Medicale (IM). n aceast privin, condiiile de igien ce in de
practicile de gestionare i distrugere a Deeurilor Activitii Medicale (DAM) nu sunt suficient de
bune: persist riscurile sntii i mediului nconjurtor.
Autoritile din domeniul ocrotirii sntii din Moldova, contieni de problema n cauz, au
ntreprins recent unele msuri reale pentru a standardiza procedurile de Gestionare a Deeurilor
Activitii Medicale (GDAM) i pentru a consolida legislaia prin publicarea n 2002 a unui
Regulament nou cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale. Cu toate acestea,
practicile standardizate de GDAM, care sunt aplicate n prezent n diverse IM din ar prezint risc i
trebuiesc racordate la procedurile internaionale, recomandate de Organizaia Mondial a Sntii.
Problema nu este ce trebuie de fcut, ci cum s-o facem.
Trebuie urmrite urmtoarele obiective n ordinea prioritii:
1. Trebuie clarificat cadrul legislativ. n regulament problemele informative i normative trebuie clar
difereniate. n aceast privin, misiunea recomand, ca Guvernul Republicii Moldova s
reexamineze Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale i s formuleze
clar Regulile Naionale de Baz pentru gestionarea DAM. Aceste principii informative vor completa
regulamentul. n caz ideal, se va publica un set nou de Principii cu privire la Igiena din Spitale i
Controlul Bolilor Infecioase, n care va fi examinat problema gestionrii DAM. Aceste principii ar
putea ajuta Autoritile din domeniul de ocrotire a sntii i IM s implementeze standardele
corespunztoare de gestionare, transportare i distrugere a DAM.
2. Standardizarea practicilor actuale de GDAM, cu aplicarea unor proceduri riguroase i constante
de gestionare i monitorizare, bazate pe Regulament i Regulile Naionale de Baz, menionate
anterior. Recomandrile minime includ urmtoarele aspecte:
n toate IM din Moldova trebuie stabilite proceduri standardizate de segregare, prin
generalizarea unui sistem de separare a deeurilor dup 3 categorii ce sistematic trebuie
asociat cu codarea color, precum i procedurile de minimizare;
Practicile actuale de dezinfectare a deeurilor trebuie abandonate i este necesar de
adoptat o strategie clar de gestionare i distrugere a instrumentarului ascuit. n raport
sunt prezentate dou opiuni;
n localitile urbane trebuie adoptat o abordare centralizat extern de distrugere a
deeurilor activitii medicale, innd cont de contextul Republicii Moldova (dimensiunea
rii; domeniul de ocrotire a sntii relativ bine organizat) i de posibilitatea de a asigura
un sistem sigur i durabil de transportare. Trebuie examinate 3 regiuni geografice (de
Nord, de Sud i de Centru), conform celor 3 zone regionale. Trebuie construite 3
incineratoare pirolitice centralizate cu dou camere ce vor funciona ncontinuu.
Gestionarea emanrilor din courile de fum chiar dac este mai costisitoare i prezint
un proces mai dificil - trebuie prevzut. Deeurile medicale ce nu prezint risc trebuie
distruse de rnd cu alte deeuri municipale solide.
n localitile rurale trebuie folosite gropi pentru arderea deeurilor la Oficiile Medicilor
de Familie i la Centrele Medicale, unde toate deeurile medicale pot fi arse (inclusiv
cutiile protectoare), iar cenua ngropat. ngroparea deeurilor patologice, cum este
placenta, la fel poate fi utilizat, dac riscul contaminrii apelor subterane este exclus.

3. Elaborarea unor 3 planuri riguroase: Planul Regional de GDAM, care va demara n Regiunea
Central i n Municipiul Chiinu, pentru a organiza serviciile de colectare i transportare ntre
spitalele urbane i va stabili acordurile instituionale necesare: ntre spitalele regiunii trebuie create
grupuri de beneficiu mutual, iar ntre serviciile de colectare i distrugere, precum i ntre spitale
trebuie stabilite parteneriate publice private. Trebuie organizate proceduri internaionale de tender
pentru construirea i gestionarea incineratorului. Planul Naional de Monitorizare trebuie asociat cu
planurile regionale n scopul asigurrii prilor cointeresate de baz cu informaia relevant privind
cele dou obiective diferite, dar complementare, i anume: 1) progresul n implementarea planurilor
GDAM n cadrul IM din ar i evaluarea impactului planului Naional de GDAM; 2)msurarea
performanei Operrii i ntreinerii (O&) Serviciilor Medicale n scopul meninerii procesului de
GDAM la un nivel nalt.
4. Elaborarea unor programe interne de informare i instruire, precum i re-examinarea programului
de studii a lucrtorilor medicali i paramedicali trebuie considerate prioritare.
n cele din urm, implementarea planului de GDAM la nivel regional i construirea unui centru de
incinerare este un lucru costisitor i care necesit echipament tehnic. Guvernul Republicii Moldova
trebuie s solicite i s obin asistena din partea unei agenii multilaterale i bilaterale pentru a
implementa Planul iniial de GDAM pentru Regiunea Central i Municipiul Chiinu. Trebuie
elaborat un proiect al documentului, pe baza unui studiu de fezabilitate riguros. Proiectul preventiv
al documentului este anexat la prezentul raport. Odat cu elaborarea acestui document, GRM va fi
capabil s evalueze dorina partenerilor de a implementa un astfel de proiect.

I ntroduction

n ianuarie 2004 Oficiul Regional pentru Europa al Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), n
cadrul Programului de Securitate a Injeciilor (PSI), a mputernicit Emergence s acorde asisten
Ministerului Sntii n elaborarea unui plan integrat de Gestionare a Deeurilor Activitii
Medicale pentru Republica Moldova. Se preconiza ca Emergence s realizeze urmtoarele sarcini:
1)desfurarea unui proces de evaluare cu o durat de 2 sptmni, care a avut loc n ianuarie 2004 i
redactarea Planului Naional de GDAM, care, nainte de a fi implementat, trebuia revzut i validat
de Ministerul Sntii.
Dei oferit n cadrul PSI, aceast consultan nu a fost focalizat doar asupra procesului de
gestionare inofensiv a Deeurilor Activitii Medicale, generate de programul propriu-zis, ale crui
cantiti sunt nesemnificative n raport cu generarea DAM n ntreaga ar. Asistena n cadrul SI ar fi
putut reprezenta doar o soluie parial a problemei i nu ar fi contribuit la crearea condiiilor
necesare pentru impulsionarea practicilor noi de GDAM la IM din ar. Pentru a obine un efect de
prghie semnificativ i pentru a perfeciona n cele din urm pe termen lung sistemul GDAM, era
nevoie de o abordare mai multilateral.
n acest raport sunt prezentate datele, obinute n rezultatul procesului de evaluare
1
, desfurat n
Republica Moldova, i care a durat 2 sptmni:
n primul capitol sunt cu succes evaluate urmtoarele: 1)stabilirea sistemului sntii,
care a fost recent modificat; 2)cadrele legislative i regulatorii existente de GDAM n
Moldova; 3)practicile actuale dominante privind GDAM n Instituiile Medicale din ar i
riscurile poteniale, asociate cu aceste practici; 4)capacitile instituionale i de
monitorizare ale instituiilor medicale i naionale, antrenate n GDAM;
n al doilea capitol sunt prezentate recomandrile ce trebuie aplicate de Guvernul
Republicii Moldova n scopul perfecionrii GDAM la IM din ar. O atenie deosebit a
fost acordat eforturilor organizaionale, care trebuie ntreprinse de Guvernul Republicii
Moldova la nivel macro-regional n scopul crerii unui sistem eficace de distrugere a
DAM pentru IM din ar;
n cele din urm, n capitolul trei al acestui document este prezentat planul naional de
GDAM, care poate fi implementat de Ministerul Sntii n anii urmtori. Costurile
aferente acestui plan au fost strict calculate. Acesta n primul rnd tinde spre raionalizarea
i asigurarea practicilor de GDAM i spre gsirea unei modaliti acceptabile de distrugere
a DAM, generate de IM din Moldova. Este propus o strategie de implementare a planului
pas-cu-pas.
1. Condiii generale
Republica Moldova este una din cele mai mici ri din Europa de Est (33700 km
2
)
2
. Ea este o ar cu
o densitate a populaiei suficient de nalt
3
- n mediu circa 127 locuitori la un km
2
. Circa jumtate

1
Agenda misiunii este prezentat n Anexa 1; lista interlocutorilor intervievai este prezentat n Anexa 2.
2
Pentru comparaie, suprafaa rii este similar cu suprafaa Niderlandei (34000 km
2
), unde DM sunt distruse ntr-un singur
incinerator, utilizat de toate instituiile medicale din ar.
3
Perevoscikovs J., Evaluarea Securitii Injeciilor n Republica Moldova, raportul OMS, septembrie 2002.

din cele 4.3 mln. de oameni locuiesc n regiunile urbane. Chiinul, capitala rii, este, bineneles,
cel mai mare ora cu 800 mii de locuitori
4
.
Din 1991, anul proclamrii independenei, pn n 2001, Republica Moldova s-a confruntat cu o
criz serioas n domeniul economiei
5
i sntii: durata medie a vieii se afla n declin, bolile
transmise prin cile sexuale au atins proporii aproape epidemice i circa 50% din populaie nu
puteau beneficia de asistena medical necesar din cauza deteriorrii sistemului. n aceast perioad
durata medie a vieii s-a micorat cu 2 ani, mortalitatea matern a sporit pn la 50 de cazuri la 100
mii de locuitori, mortalitatea din cauza bolilor infecioase a sporit de la 10.8 la aproape 18 cazuri, iar
incidena cazurilor de sifilis a crescut de la 10 la peste 200
6
. Pe lng aceasta, din 1991 au fost
implementate succesiv cteva reforme administrative, fapt, ce a complicat activitatea de planificare
pentru planificatorii din domeniul sntii din Moldova:
La obinerea independenei Republica Moldova a fost structurat n 40 raioane (regiuni) i
10 municipaliti;
n 1992 7 raioane, amplasate n Transnistria i-au obinut autonomia. Ele i-au pstrat
divizarea i organizarea administrativ dup sistemul sovietic;
n 1999 hotarele administrative au fost re-organizate n 10 Judee (regiuni), regiunea
capitalei (oraul Chiinu) i Unitatea Autonom Gagauzi-Yeri (UTA);
n cele din urm, n 2003 hotarele administrative au fost iari re-organizate n 23 Raioane,
4 Municipaliti (Chiinu, Bli, Tiraspol i Tighina) i dou regiuni autonome (UTA i
Transnistria). Nivelul administrativ regional intermediar (Judeul) a fost eliminat, n timp
ce coordonarea ntre diferite regiuni i/sau IM nu era puternic ncurajat. O astfel de
situaie a generat n sectorul sntii o alt logistic i probleme administrative noi
7
.
Reformele, n cele din urm, au contribuit la crearea unei structuri administrative decentralizate, care
este un element-cheie n perfecionarea sistemului sntii prin delegarea dreptului de luare a
deciziilor unui nivel mai adecvat, unde necesitile populaiei n asistena medical pot fi mai uor
identificate. Responsabilitatea pentru activitatea instituiilor medicale a fost delegat Autoritilor
Raionale. Mai mult ca att, criza financiar care a atacat sectorul ncepnd cu 1998 a impus Guvernul
Republicii Moldova s reduc numrul IM i s nchid infrastructurile inutile la spitalele rmase
8
. n
perioada anilor 1996-2000, 195 spitale au fost nchise, reducnd numrul acestora pn la 65;
numrul IM primare s-a redus de la 979 la 800.
n sistemul sntii tradiional din Republica Moldova consumatorii beneficiau de servicii medicale
gratuite i pn n timpul recent exista puin responsabilitate individual fa de sntate. IM erau
finanate de Guvern, reieind din numrul de paturi oficial nregistrate i din numrul de angajai.
Performana, exprimat prin nivelul de satisfacie a pacienilor de calitatea serviciilor, era neglijat n
ecuaia finanrii
9
. Managerii puteau maximiza bugetele, raportnd ct mai multe paturi ocupate

4
Pentru comparaie, populaia altor orae majore, cum este Tiraspolul, Bli i Bender, nu depete 200 mii.
5
Produsul Naional Brut (PNB) pe cap de locuitor s-a micorat de la 470 dolari SUA n 1998 pn la 400 n 2001 i, n cele
din urm, a sporit pn la 460 doar n 2002 (vezi pagina electronic a Bncii Mondiale: Baza de Date a Indicatorului
Dezvoltrii Mondiale, august, 2003). Pentru comparaie PNB-ul pe cap de locuitor este mai mic dect n Senegal
(520).
6
Surs: Not privind Politica Sntii din Moldova, Sectorul Medical n Tranziie, Raportul Bncii Mondiale 26676MD,
noiembrie 2003.
7
Opiniile personale cu diveri interlocutori n timpul misiunii.
8
Surs: Not cu privire la Politica Sntii din Moldova, Sectorul Medical n Tranziie, Raportul Bncii Mondiale 26676-
MD, noiembrie 2003.
9
Surs: sursa susmenionat n punctul 8.

posibil, i puteau minimiza costurile, internnd pacienii ce necesitau o asisten medical
nensemnat. n astfel de condiii, performana era neglijat.
Schimbarea stimulentelor astfel, nct instituiile medicale s maximizeze calitatea i eficacitatea, a
fost o prioritate fundamental a reformelor. Moldova a trecut printr-o reform profund a Serviciilor
sale Medicale, restructurnd sistemul medical gratuit, introducnd un sistem nou de asigurare
medical i decentraliznd serviciile respective. Cu excepia programului naional de imunizare,
prevenirea HIV/SIDA i supravegherea epidemiologic (coordonat i n prezent de Serviciile
Medicinii Preventive), serviciile medicale primare sunt bazate la moment pe un sistem decentralizat
al Cabinetelor Medicilor de Familie.
Alocaiile pentru domeniul de ocrotire a sntii rmn a fi extrem de mici. n 2000 cheltuielile
bugetare ale sectorului au constituit 10 USD pe cap de locuitor. Totui, cheltuielile individuale ale
pacienilor au dublat cheltuielile sectorului, contribuind nc cu 10 USD pe cap de locuitor
10
.
2. Condiiile specifice pentru gestionarea deeurilor activitii medicale
n 2001, Centrul Naional pentru Medicina Preventiv (CNMP) a desfurat o evaluare a Securitii
Injeciilor (SI). Rezultatele de baz au inclus urmtoarele
11
:
Seringile AD au fost utilizate preponderent pentru activitile de vaccinare, pe cnd
seringile de unic folosin au fost utilizate pentru activitile terapeutice;
Reconstituirea cu diluani nu ntotdeauna se efectua cu seringi i ace sterile. S-a observat
tendina de a folosi acelai ac la efectuarea injeciilor din fiolele de folosin multipl. n
pofida unei aprovizionri satisfctoare cu echipament de injectare, msurile de sterilitate
nu ntotdeauna erau respectate
12
;
Rata injeciilor de vaccinare / injecii curative a constituit 1/14. n IM primare, unde au
loc majoritatea activitilor de vaccinare, acest raport a sczut pn la 1/3. Acest fapt a
demonstrat clar, c un numr semnificativ de injecii a fost (i este) oferit n afara
instituiilor ce asigur servicii de vaccinare;
Nu a fost identificat nici un caz de utilizare multipl a echipamentului de injectare de unic
folosin n scopul vaccinrii sau n alte scopuri, dei lipsa echipamentului de injectare n
unele regiuni i insuficiena informrii populaiei ar fi putut duce la re-utilizarea seringilor
i acelor de unic folosin;
Cutiile protectoare nc nu au fost utilizate n toate IM i mai puin de jumtate din
instituiile ce ofer servicii de vaccinare dispuneau de cutii protectoare pentru colectarea
seringilor i acelor. La IM, care nu dispuneau de cutii protectoare, seringile i acele erau
colectate n containere de folosin multipl, fiind sau fr a fi dezinfectate, i separnd sau
fr a separa acele de seringi; Syringes and needles were sometimes kept in open or
overfilled containers, exposing the health workers to injuries. Ten percent of needle-stick
injuries during the last 12 months were reported
13
;

10
Not cu privire la Politica Sntii din Moldova, Sectorul Medical n Tranziie, Raportul Bncii Mondiale 26676-MD,
noiembrie 2003. n Moldova se observ o discrepan enorm ntre cheltuielile pe cap de locuitor. Totui, n Chad sau
Mozambic cheltuielile medii n mrime de 20-25 dolari SUA sunt aceleai ca i n Moldova
(http://www.worldbank.org/depweb/english/modules/economic/gnp/data.html).
11
Pentru detalii suplimentare vezi: Perevoscikovs J., Evaluarea Securitii Injeciilor n Republica Moldova, raportul OMS,
septembrie 2002.
12
Misiunea a depistat utilizarea aceluiai ac pentru mai multe injecii din fiolele de folosin multipl.
13
This rate (probably underestimated according to the authors of the study) poses a serious problem in a country where
hepatitis B is considered as an endemic disease.

n cutiile protectoare, oferite doar pentru activitile de vaccinare, era plasat i
instrumentarul ascuit, generate de activitile curative. Prin urmare, IM primare deseori se
confruntau cu insuficiena cutiilor protectoare, fapt, ce impunea lucrtorii medicali s le
dearte i s le re-utilizeze. Introducerea cutiilor protectoare doar n scopuri de vaccinare a
dus, n cele din urm, la un standard dublu de distrugere a instrumentarului ascuit,
deoarece practicile alternative de distrugere erau utilizate n cazul injeciilor terapeutice;
n peste 90% din IM primare seringile utilizate n activitile de vaccinare erau arse
ndeosebi sub cerul liber uneori ntr-o groap, uneori ntr-un incinerator. 8% din IM
primare practicau transportarea seringilor la fabricile de mas plastic pentru reciclare, iar
2% - aruncarea seringilor i acelor la gunoitea de deeuri solide.
n 2001 poliia a depistat, c gunoierii vindeau fabricilor de producere a hrnii pentru animale snii
amputai la spitalul oncologic din Chiinu. Acest eveniment, imediat dat publicitii, a impus
Guvernul Republicii Moldova s emit n decembrie un regulament nou
14
cu privire la distrugerea
sigur a DAM i a consolidat procesul de monitorizare a IM. Acest regulament a fost nregistrat la
Ministerul Justiiei (MJ) n ianuarie 2002
15.
. Mai mult ca att, Ministerul Sntii a stabilit un plan
de aciuni ireal
16
, preconizat pentru o perioad de 2 ani (2002-2004), care includea urmtoarele:
Desfurarea unor dou ateliere de instruire pentru lucrtorii medicali i paramedicali,
preconizat pentru anul 2002;
Elaborarea unui manual despre GDAM (nc nu a fost scris);
Elaborarea i implementarea proiectelor locale de distrugere a DAM n perioada anilor
2002-2004 (nu a fost realizat);
Aprovizionarea IM cu echipament pentru colectarea deeurilor (nu a fost realizat);
Elaborarea strategiilor de reciclare (nu a fost realizat);
Construirea unui incinerator ntr-un spital din capitala Chiinu (nu a fost realizat) i n
cteva spitale locale (pn n 2005);
Procurarea sistemelor fixe sau mobile de distrugere (nu a fost realizat);
Putem conclude, c GRM a elaborat un cadru legislativ i de reglementare important pentru
gestionarea i distrugerea sigur a DAM, ns acest cadru rmne a fi ntr-o anumit msur teoretic,
att timp ct echipamentul accesibil i infrastructurile de distrugere nu vor fi puse la dispoziia
instituiilor medicale. Va fi necesar de parcurs o cale lung pentru ca Republica Moldova s ating
standarde internaionale acceptabile de GDAM.
3. Obiective
Misiunea tinde s:
Asigure o viziune cuprinztoare privind problema GDAM i un suport pentru Ministerul
Sntii n stabilirea unui Plan Naional de GDAM n scopul perfecionrii practicilor
actuale de gestionare i distrugere a DAM;

14
Acest document: 1) prezint definiiile i recomandrile pentru segregare, colectare, transportare i distrugere a DM; 2)
definete cadrul legislativ i de reglementare pentru GDM; 3) propune msuri de instruire a lucrtorilor medicali.
Analiza n detalii este inclus n primul capitol al acestui raport.
15
Reglementarea Gestionrii Deeurilor Medicale, aprobat de Ministerul Sntii prin Decretul Nr. 06.8.3.45 din 10
decembrie 2001 i nregistrat de Ministerul Justiiei prin Decretul Nr. 250 din 14 ianuarie 2002.
16
Nici una din aceste cteva aciuni nu a fost implementat.

Elaboreze proceduri standardizate, simple i accesibile de GDAM n IM din ar i s
asigure tehnologii corespunztoare de distrugere, innd cont de constrngerile financiare
i instituionale din regiunile locale i instituiile naionale;
Sugereze o strategie adecvat de implementare a planului la nivel naional n anii
urmtori, reieind din suportul ageniilor multilaterale i/sau bilaterale;
O atenie deosebit a fost acordat situaiei din Chiinu din dou motive de baz:
Situaia din cele mai mari spitale din Chiinu este critic, deoarece nu exist nici un
centru de distrugere a DAM ale municipalitii;
GRM trebuie s considere Chiinul o prioritate. Proiectul documentului trebuie scris i
remis ageniilor internaionale de cooperare n scopul ameliorrii rapide a situaiei i
reducerii riscului infeciilor nosocomiale, sntii publice i mediului nconjurtor.
4. Metodologia
La evaluarea sectorului naional a fost utilizat un instrument de evaluare rapid, elaborat n comun
de Organizaia Mondial a Sntii (OMS), Programul Naiunilor Unite pentru Ecologie (PNUE)
17

i Emergence. Etapa de evaluare, care a durat 2 sptmni, a inclus urmtoarele activiti:
Discuii cu oficialitile din sectorul sntii i mediului, precum i cu reprezentanii
instituiilor publice;
Examinarea i traducerea documentelor existente, obinute la CNMP i la Ministerul
Sntii din Chiinu, precum i documentelor strategice existente, elaborate n alte ri
din regiune;
Vizite la spitalele din Chiinu i din afara oraului, selectate la ntmplare, nsoite de
discuii cu medicii i administratorii.
5. Definiii
Definiiile variaz parial de la o ar la alta; la nivel internaional dou agenii majore de frunte din
sector Organizaia Mondial a Sntii (OMS) i PNUE sub preedinia Secretarului Conveniei
Basel nu aplic aceleai definiii i caracterizeaz GDAM ntr-un mod diferit
18
. n Moldova exist
definiii oficiale i standardizate ce in de Deeurile Activitii Medicale i care indic clar, ce
categorie de deeuri trebuie considerat periculoas i ce categorie inofensiv. Acest fapt reprezint
un punct de pornire important n stabilirea unei politici de sector coerente. Definiiile menionate n
acest raport in cont de necesitatea de a oferi o caracteristic exact a riscurilor, asociate cu tipul
DAM, generate de instituiile medicale din Moldova i de a preciza unele definiii menionate n
Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale, aprobat de Ministerul
Sntii prin Decretul Nr.06.8.3.45 din 10 decembrie 2001.
n acest raport:
Deeurile Activitii Medicale (DAM) includ toate tipurile de deeuri, ce prezint sau nu
prezint nici risc, generate de activitile medicale. Astfel de activiti includ:

17
Acest instrument poate fi solicitat de la sediul OMS din Geneva (email: hcwaste@who.int) sau poate fi copiat nemijlocit
de pe pagina electronic www.health-carewaste.org la sfritul capitolului cu documentele on-line. Mai mult ca att,
Emergence, n colaborare cu OMS i PNUE elaboreaz un Manual de ndrumri pentru elaborarea planurilor de GDM.
Acest manual va fi n curnd disponibil pe aceeai pagin electronic.
18
Pentru detalii suplimentare consultai urmtoarele documente: Gestionarea Sigur a Deeurilor Medicale, publicat de
Prss, Giroult i Rushbrook, OMS 1999; Principii Tehnice privind Gestionarea Sntoas pentru Mediu a Deeurilor
Biometrice i Medicale, Conferina Prilor Conveniei Basel privind Controlul Deplasrii Transfrontaliere a Deeurilor
Periculoase i Distrugerea acestora, PNUE, 2002.

diagnosticarea, tratamentul preventiv, curativ i paliativ n domeniul medicinii veterinare
i umane. Cu alte cuvinte, prin deeuri medicale se subnelege orice tip de deeuri, produs
de instituiile medicale (publice sau private), centrele de cercetri sau de laboratoare;
Deeurile Medicale Inofensive includ toate tipurile de deeuri ce nu au fost infectate.
Acestea sunt analogice cu deeurile municipale sau domestice obinuite i pot fi gestionate
de serviciile municipale respective. Acestea reprezint cea mai mare parte a DAM,
generate de instituiile medicale (75-90%). Ele includ: hrtie, carton, mas plastic sau
metal neinfectat, cutii sau sticl, etc...Misiunea propune ca recomandrile PNUE s fie
urmate i ca n aceast categorie de deeuri s fie incluse toate obiectele (cum ar fi:
mnui, tifon, haine, tampoane) ce au fost utilizate n scopuri medicale, dar nu sunt
murdare de snge sau
de fluizii corpului pacientului. erveelele sanitare din seciile de maternitate, chiar i fiind
murdare de snge, pot fi incluse n aceast categorie de deeuri. Acest lucru este valabil,
bineneles, doar n cazul, dac pacientul nu este internat ntr-un salon pentru pacieni
contagioi;
Deeurile Anatomo-Patologice includ prile cognoscibile ale corpului omenesc i toate
organele (inclusiv placentele), esturile, precum i sngele i fluizii corpului omenesc.
Reieind din principiul de precauie, stipulat de OMS
19,
, aceast categorie de deeuri
trebuie considerat infecioas, indiferent de faptul dac este infectat sau nu. Aceste
deeuri trebuie distruse n modul corespunztor;
Deeurile Infecioase includ toate deeurile medicale i bio-medicale, cunoscute sau
identificate de un medic de profesie, ce pot transmite ageni infecioi fiinelor umane sau
animalelor. Deeurile de acest gen sunt, de regul, generate n urmtoarele localuri:
saloanele spitalelor pentru pacieni contagioi; saloanele de dializ sau centrele pentru
bolnavii de virusul de hepatit (dializa galben); seciile patologice, laboratoarele i slile
de operaii. Transmiterea bolilor infecioase este una din sursele de pericol, enumerate n
anexa II a Conveniei Basel i definit la clasa H6.2;
Deeurile Extrem de Infecioase includ toi agenii biologici i patologici viabili, cultivai
n mod artificial n cantiti semnificative. Culturile i tulpinile, vasele i dispozitivele,
utilizate pentru transferarea, vaccinarea i combinarea culturilor agenilor infecioi,
aparin la aceast categorie de deeuri. Acestea sunt generate ndeosebi n laboratoarele
spitalelor;
Instrumentarul ascuit reprezint toate obiectele i materialele ce pot cauza traume sau
prezint riscul infectrii din cauza proprietilor sale de a tia sau a strpunge (spre
exemplu: seringile cu ace, lamele, sticla stricat....). Din acest motiv instrumentarul ascuit
este considerat una din cele mai periculoase categorii de deeuri, generate de activitile
medicale i necesit o gestionare extrem de precaut;
Deeurile Farmaceutice includ o multitudine de ingrediente active i tipuri de preparate.
Spectrul se nir de la ceaiuri i soluii de dezinfecie la medicamente extrem de
specifice. Aceast categorie de deeuri include preparate farmaceutice cu termenul expirat
sau care nu pot fi utilizate din alte motive (cum ar fi campaniile de retragere). Nu toate
deeurile farmaceutice sunt periculoase. Prin urmare, ele pot fi clasificate n 2 categorii:
Deeuri Farmaceutice Inofensive i Deeuri Farmaceutice Periculoase;
Deeurile Farmaceutice Citotoxice pot fi considerate o subgrup a Deeurilor
Farmaceutice Periculoase, ns aceast categorie de deeuri trebuie gestionat i distrus n

19
Principiul de precauie stipuleaz, c dac riscul nu este cunoscut, se va presupune o magnitudine nalt de risc i se vor
ntreprinde msuri de siguran i protecie a sntii.

special din cauza gradului su nalt de toxicitate. Preparatele farmaceutice citotoxice
prezint risc pentru sntatea persoanelor ce contacteaz cu acestea din cauza
proprietilor mutagene, cancerigene i teratogene ale acestor substane, care pot fi
divizate n 6 categorii de baz: substane alchilate, metabolice, antibiotice, alcaloide,
hormoni i altele. Deeurile citotoxice sunt generate doar n spitalele oncologice. La
moment, din cauza crizei economice, aceast categorie de deeuri nu este generat de
spitalele din Moldova;
Deeurile Radioactive includ substane lichide, gazoase i solide, contaminate cu
radionuclizi, ale cror radiaie ionizatoare produce efecte genotoxice. Radiaia ionizatoare,
ce prezint interes n domeniul medicinii, include razele X i , precum i particulele - i
-. O diferen important ntre aceste tipuri de radiaii este faptul, c razele X sunt emise
de tuburile de radiografie doar cnd instalaia este pus n funciune, pe cnd razele ,
particulele - i - emit radiaia ncontinuu. Tipul materialului radioactiv, utilizat de IM,
genereaz deeuri cu un grad mic de radiaie i ine n special de activitile terapeutice i
de investigare, n care sunt pe larg utilizate aa elemente ca: Cobaltul
60
Co, Tehneiul
99m
Tc, Iodul
131
I i Iridiumul
192
Ir.
Deeurile Deosebit de Periculoase includ chimicale i deeuri gazoase, lichide i solide cu
o concentraie nalt de metale grele, spre exemplu, acumulatoarele, sticlele de aerozol,
termometrele stricate, dispozitivele de msurare a presiunii sngelui, soluiile de fixare i
developare a fotografiilor la seciile de radiografie, diluanii halogenai sau non-
halogenai. Aceast categorie de deeuri nu se atribuie doar la sectorul medicinii. Aceste
deeuri pot poseda proprieti toxice, de coroziune, inflamabile, reactive, explozive, de
oc, pot fi cito- i genotoxice.
Reziduurile i ndeosebi reziduurile de la saloanele pentru pacieni contagioi i de la
laboratoarele de analize medicale trebuie considerate deeuri lichide periculoase ce
necesit prelucrare nainte de a fi aruncate n sistemul de canalizare, dac un astfel de
sistem exist
20

20
Reziduurile nu au fost luate n calcul n acest raport.


PARTEA NTI

Analiza situaional
n acest capitol al raportului sunt prezentate datele, obinute de misiune. Au fost cu succes analizate
urmtoarele aspecte: 1) structura Sectorului Sntii din Moldova; 2) cadrul legislativ i de
reglementare existent, care trebuie luat n calcul n procesul de implementare a planului de GDAM;
3) producerea DAM n instituiile medicale; 4) practicile GDAM i riscurile ce in de aceste practici;
i 5) capacitile instituionale i de monitorizare a Serviciilor Medicale din Moldova. Toate datele
sunt prezentate n ultimul capitol.
Seciunea 1. Structura Sectorului Sntii

Se presupune, c cititorul dispune de informaia de baz despre Sectorul Sntii din Moldova.
Totui, schimbrile recente ce au avut loc odat cu reformele administrative succesive, au generat n
sector un haos vizibil. Cele mai recente rapoarte
21
nu mai sunt actuale. Prin urmare, este necesar s
prezentm cea mai esenial informaie pentru a nelege contextul, n care viitorul plan Naional de
GDAM poate fi elaborat i implementat. Organizaiile din Sectorul Sntii sunt reglementate prin 2
Ordonane
22
, care:
Stabilesc atribuiile i responsabilitile Medicilor-efi i Medicilor-efi Adjunci Raionali,
precum i specialitilor medicali ce activeaz la nivel raional. Medicii-efi Raionali
supravegheaz nemijlocit Spitalele Raionale;
Stabilesc toate Serviciile Medicale Raionale, inclusiv contabilitatea, serviciile economice,
resursele umane, serviciile juridice, statistica medical i Sistemului informaional de
gestionare a sectorului sntii (SIGSS);
Stabilesc structura SAMP;
Asigur directive pentru Operarea i ntreinerea echipamentului medical;
Odat cu reducerea numrului de IM, sectorul sntii a suferit schimbri drastice. Serviciile
Medicale se bazeaz la moment pe instituiile medicale primare i secundare, care se afl n
subordonarea Autoritilor Medicale Raionale (AMR)
23
. Medicii de Familie reprezint pilonii de

21
Raportul Sntatea public n Moldova, 2001. Ministerul Sntii, publicat n 2003.
22
Ordonanele Ministerului Sntii Nr. 190 din 23 iunie 2003 cu privire la Structura Sistemului Medical Municipal i
Raional i Nr. 229 din 23 iulie 2003 cu privire la Structura Sistemului de Medicin Preventiv.
23
Infrastructura, finanarea i responsabilitatea pentru meninerea acestor servicii recent a fost transferat Raioanelor.

baz ai Serviciilor Medicale Primare noi (SMP), care sunt coordonate prin reeaua CNMP i prin
cele 9 Centre de Medicin Preventiv. SMP includ urmtoarele (vezi figura 1):
Centrele Medicilor de Familie (CMF). Acestea sunt bazate pe fostele policlinici raionale i
deservesc n special populaia urban. Cele mai mari CMF dispun de un cabinet de
vaccinare, n care activeaz pediatri i surori medicale. CMD supravegheaz toate
serviciile medicale primare din cadrul raioanelor.
Centrele Medicale. Acestea grupeaz medicii de familie i surorile medicale i asigur
servicii medicale curative.
Cabinetele Medicilor de Familie (CMF). Acestea la fel grupeaz medicii i surorile
medicale, dar deservesc populaia rural. Ele sunt amplasate n sate, unde populaia nu este
mai mic de 1.500 locuitori.
Punctele Medicale. n cele mai ndeprtate regiuni, Punctele Medicale sunt administrate n
permanen de surorile medicale i sunt sistematic vizitate de medicii de la CMF.
Serviciile Medicale Secundare (spitalele raionale) i Serviciile Medicale Teriare (de exemplu,
spitalele extrem de specializate i instituiile medicale publice, cum este CNMP) sunt, respectiv,
administrate de Autoritile Medicale Raionale (AMR) i de Ministerul Sntii. Totui, toate
acestea sunt finanate din bugetul Ministerului Sntii (cu un buget suplimentar, generat din
serviciile contra plat). Instituiile publice, administrate de Ministerul Sntii i AMR sunt deschise
pentru public, fr a fi orientate spre populaia unei anumite zone.


Figura 3 : Noua structur a sectorului sntii din Moldova
Seciunea 2. Cadrul legal i de reglementare

n acest capitol sunt analizate prevederile legislative curente cu privire la GDAM n Republica
Moldova, precum i regulile actuale, aplicate n cadrul instituiilor medicale. Datele sunt bazate pe o
multitudine de documente ce au fost revzute de misiune la CNMP sau n timpul vizitelor la IM.
Trebuie de menionat, c prevederile legislative respective (adaptate la contextul specific ce
predomin la momentul actual) constituie pilonul de baz n ameliorarea procesului de gestionare a
DAM din orice ar, odat ce contribuie la:
Stabilirea unei Politici Naionale compatibile cu capacitile tehnice, instituionale i
financiare ale IM din ar;
Determinarea procedurilor i principiilor standardizate oficiale pentru GDAM, la care orice
lucrtor medical poate face referin;
Definirea clar a responsabilitilor i atribuiilor fiecrui agent, antrenat n procesul de
gestionare a DAM;
Stabilirea unui control legal a sistemelor de GDAM n IM.
1. Examinarea legislaiei n vigoare cu privire la sntate i mediul nconjurtor
a) Convenii Internaionale
La nivel internaional n 1998Republica Moldova a ratificat Convenia Basel cu privire la Controlul
Deplasrii Transfrontaliere a Deeurilor Periculoase i Distrugerea acestora (Decizia Parlamentului
Nr. 1599, 10 martie)
24
. Ea la fel a semnat Convenia din Stockholm cu privire la Poluanii Organici
Persisteni (2001), dar care nc nu a fost ratificat
25
.
b) Legi i Ordonane Naionale
Legea cu privire la Gestionarea deeurilor
Legea 606 din 28 iunie 2000 cu privire la Aprobarea Programului Naional de Revalorizare a
Deeurilor Domestice i Industriale reglementeaz gestionarea i distrugerea total a deeurilor n
Republica Moldova. Aceast lege tinde spre minimizarea generrii deeurilor domestice i
revalorizarea deeurilor prin introducerea unui sistem de reciclare, i confirm Planul Naional de
Aciuni n domeniul Mediului nconjurtor, aprobat n iunie 1999. DAM i deeurile industriale sunt
prezentate n Seciunea B. Sunt examinate urmtoarele deeuri: alimentele, deeurile farmaceutice i
chimice, deeurile biologice, cum este membranele de la bacterii, materialul biochimic, materialul
imunologic, substanele biologice, cum este sngele, fluizii corpului omenesc, esturile i deeurile
domestice.

24
Infectarea este una din sursele de risc, prezentat n anexa III a Conveniei Basel i definit la clasa H 6.2.
25
n rezultatul incinerrii deeurilor sunt produi Poluani Organici Persisteni (POP), cum sunt dioxinele sau furanele. La
nivel internaional n present au loc dezbateri acute ntre specialitii din domeniul sntii publice i cei din domeniul
mediului nconjurtor privind pertinena operrii incineratoarelor i emanarea oxidului de carbon fr o prelucrare
anterioar.

Legea 606 include msuri ulterioare de ameliorare a GDAM n Republica Moldova, care sunt
prezentate n tabelul 1.

# Msuri i activiti planificate Agenia de
Implementare
Data
42 Asigurarea instituiilor medicale cu containere pentru
colectarea separat a deeurilor medicale i
domestice
Administraia
instituiilor
medicale
2000
2001
43 Planificarea i construirea crematoriului pentru
deeurile anatomo-patologice
Ministerul Sntii i
autoritile publice
locale
2001
2005
44 Planificarea i construirea incineratoarelor pentru
deeurile medicale infectate
Ministerul Sntii i
autoritile publice
locale
2001
2005
45 Colectarea i depozitarea centralizat a seringilor de
unic folosin pn la construirea unei fabrici de
reciclare
Ministerul Sntii i
autoritile publice
locale
Permanent
Tabelul 3: planul de aciuni pentru gestionarea sigur a DAM, incluse n Legea 606
Legea cu privire la Protecia Aerului
Protecia Atmosferei i Aerului este reglementat prin Legea 1422-XIII cu privire la Protecia
Aerului, emis la 17 decembrie 1997. Republica Moldova continu s aplice Lista i Limitele
Emanrii n Aer a Poluanilor, emis la Sankt-Petersburg n 1991 de Direcia pentru Controlul
Atmosferei i Aerului a Comitetului de Stat a Uniunii Sovietice pentru Protecia Mediului. Ambele
documente nu pot fi utilizate i aplicate n Moldova n scopul asigurrii unui proces eficace de
monitorizare a poluanilor de aer. ntruct misiunea a avut posibilitatea s obin informaia i s
traduc documentele, n acestea a fost ignorat problema eficacitii procesului de incinerare
(eficacitatea nlturrii prafului sau produselor arderii incomplete, cum sunt dioxinele i furanele).
Ordonanele cu privire la Controlul Infeciilor Nosocomiale
Problema GDAM este examinat n Ordonana 140 privind Ameliorarea Msurilor Preventive i
Curative mpotriva Infeciilor Nosocomiale, emis la 30 aprilie 1998 de Ministerul Sntii. n afara
IM sarcinile Igienistului constau n monitorizarea: 1) activitilor de colectare, depozitare i
distrugere a deeurilor, precum i de utilizare a gropilor de gunoi; 2) msurilor de prevenire a
polurii mediului pe cnd Epidemiologii de la IM sunt responsabili de controlul infeciilor
nosocomiale i trebuie s asigure msuri adecvate pentru ca containerele de gunoi s fie zilnic
curate.
Ordonanele cu privire la Gestionarea DAM
GRM a emis cteva ordonane ce reglementeaz GDAM n Republica Moldova. Spre exemplu,
Ordonana 42 din 21 februarie 2001 cu privire la Distrugerea Sigur a Produselor Farmaceutice
expirate sau de Calitate Proast, emis de Ministerul Sntii i completat prin Ordonana 206
din 2 iulie 2003 (la fel emis de Ministerul Sntii) cu privire la Distrugerea Sigur a Produselor
Farmaceutice Expirate, Falsificate i Neidentificate, reglementeaz distrugerea deeurilor
farmaceutice ntr-un mod extrem de strict (vezi seciunea 4: caracteristica practicilor de GDAM),
asigurnd principii de baz pentru encapsulare i stipulnd, c incinerarea poate avea loc n orice
moment, dac pot fi create condiii de incinerare la o temperatur peste 850C.

c) Standarde
n Republica Moldova exist un numr impuntor de standarde, motenite de la perioada Uniunii
Sovietice: standarde pentru planificarea cldirilor, ventilarea spitalelor, iluminarea natural i
artificial, echipament i mobil, activitatea lucrtorilor medicali, ntreinerea camerelor, normele de
igien personal a pacienilor i lucrtorilor medicali, condiiile sanitare n cantine, construirea IM
noi... Totui, majoritatea din acestea nu mai sunt actuale i necesit a fi re-examinate de Ministerul
Sntii, deoarece sau sunt nvechite, sau sunt pur teoretice
26
.
Pentru GDAM exist standarde specifice
27
. Acestea asigur instruciuni privind urmtoarele aspecte:
amplasarea incineratoarelor de DAM
28
; dereticarea spitalelor
29
, forma containerelor de gunoi
30
i
serviciile de colectare a deeurilor
31
.
2. Analiza regulamentului cu privire la gestionarea deeurilor activitii
medicale
Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale
32
, divizat n 8 capitole
33
,
prezint cerinele fa de standardele tehnice i de igien privind colectarea, depozitarea temporar,
transportarea i distrugerea DAM periculoase. Acesta completeaz Legea 606, emis n 2000.
a) Coninutul regulamentului
Definirea Deeurilor Activitii Medicale este similar cu definiia oferit de Ministerul Sntii:
DAM sunt definite ca deeuri, ce prezint sau nu prezint pericol, generate de activitile medicale.
Sunt examinate ndeosebi deeurile anatomo-patologice, deeurile infecioase, deeurile chimice i
farmaceutice (unite ntr-un singur grup), instrumentarul ascuit i deeurile radioactive
34
.

26
Spre exemplu, Regulamentul Nr.5179-90 din 10 iunie 1990 cu privire la Regulile de Sanitarie pentru Echipament,
Funcionarea i ntreinerea Instituiilor Medicale stipuleaz, c: IM mari trebuie s dispun de un sistem de colectare a
gunoiului. ns, de fapt, acest lucru trebuie evitat n scopuri de igien;
27
Acestea sunt incluse n Regulamentul Nr.5179-90 din 20 iunie 1990 cu privire la Regulile de Sanitarie pentru Echipament,
Funcionarea i ntreinerea Instituiilor Medicale.
28
Incineratoarele pentru deeurile medicale cu o capacitate pn la 100 kg/or trebuie instalate n subdiviziunile speciale ale
spitalelor la o distan de 50 m. Incineratorul cu o capacitate mai mare de 100 kg/or trebuie instalat la o distan de 100
m de la spital i locuine. La Serviciile locale de Medicin Preventiv, innd cont de direcia vntului, capacitatea
incineratorului i orice alte condiii locale, aceast distan poate fi sporit.
29
Trebuie efectuat zilnic.
30
Containerele de gunoi trebuie acoperite ermetic i instalate n sectoare pavate speciale. Distana ntre sector i spital nu
trebuie s fie mai mic de 25 m. Containerele de gunoi trebuie curite i dezinfectate sistematic. Urnele publice de
gunoi trebuie instalate la fiecare 50 m i curite zilnic.
31
Trebuie efectuate zilnic.
32
Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Medicale, aprobat de Ministerul Sntii prin Decretul Nr. 06.8.3.45
din 10 decembrie 2001.
33
1) Obiective i domeniul aplicrii; 2) Definiii, 3).Clasificarea DM; 4) Transportarea; 5) Urmeaz cantitile generate. 6)
Procedurile de nregistrare pentru circularea deeurilor; 7) Educarea i instruirea angajailor; 8) Responsabilitile n
domeniul GDM.
34
Deeurile anatomo-patologice sunt definite n regulament ca pri ale corpului omenesc, biometerialele separate dup
biopsie, embrionii, placenta, corpurile animalelor decedate, i sunt considerate infecioase n conformitate cu msurile
de precauie universale. La categoria de deeuri infecioase sunt incluse: fibrele, cateterele, acele de perfuzie, mnuile,
materialele de unic folosin, hainele i alte materiale contaminate, filtrele de dializ, pungile cu urin i materialele de
laborator utilizate. Instrumentarul ascuit sunt considerate infecioase n conformitate cu principiul de precauie
universal.


n regulament sunt examinate diverse tehnologii de distrugere (incinerarea, prelucrarea autoclav,
ngroparea, etc...), ns nu sunt oferite detalii privind standardele acestor tehnologii. Sunt prezentate
principiile tehnice: codarea color (galben pentru deeuri infecioase i instrumentarul ascuit,
negru pentru deeuri non-infecioase); ataarea pictogramelor, ambalarea deeurilor (utilizarea
sacilor de polietilen), colectarea deeurilor (cutii protectoare pentru instrumentarul ascuit,
containere pentru gunoi), distrugerea deeurilor (incinerarea sau ngroparea deeurilor anatomo-
patologice, autoclavarea deeurilor infecioase)...
Toate instituiile medicale i angajaii trebuie s respecte acest regulament. Ei ndeosebi:
Sunt responsabili de gestionarea i distrugerea sigur a DAM;
Sunt responsabili de identificarea resurselor financiare adecvate;
Elaboreaz strategiile de gestionare n scopul prevenirii generrii DAM periculoase sau
pentru a diminua la minim cantitile generate;
Implementeaz planurile de GDAM, stabilind reguli i proceduri interne;
Precizeaz atribuiile i responsabilitile lucrtorilor medicali i auxiliari, care includ:
1)minimizarea cantitilor de DAM generate; 2)re-utilizarea i reciclarea, dac e posibil;
3)segregarea DAM periculoase de cele inofensive; 4) reducerea costurilor aferente
gestionrii i distrugerii DAM, utiliznd obiectele de unic folosin n modul
corespunztor.
Sunt examinate 3 categorii de generatori de deeuri:
Productori mari: Spitalele Naionale, Regionale i Municipale; Clinicele Universitare de
Dispensarizare, Institutele de Cercetri Medicale, Institutele de Medicin Legal, Serviciile
Regionale de Medicin Legal, Departamentele Pre-Clinice ale Universitii de
Medicin, Facultile de Medicin i Farmacologie, Unitile de producere i depozitare a
medicamentelor i produselor biologice;
Productori mijlocii: Clinicele de Dispensarizare, Centrele de Transfuzie a Sngelui,
Laboratoarele Microbiologice i Clinice, serviciile anatomo-patologice ale spitalelor,
maternitilor, sanatoriilor, Cabinetelor Medicale i Stomatologice; Spitalele i Clinicele
private;
Productori mici: Laboratoarele stomatologice, Centrele de Reabilitare, Serviciile
Funerare, Farmaciile, Centrele Oculiste, Cabinetele de Acupunctur, Centrele de Medicin
Preventiv, Cabinete Medicale Private...
Responsabilitatea este clar atribuit generatorului de DAM. Atribuiile i responsabilitile sunt
definite n felul urmtor:
Directorul IM sau Adjunctul acestuia trebuie s asigure implementarea regulamentului la
instituia respectiv;
El este responsabil sau atribuie Epidemiologului sau altui medic responsabilitatea pentru
combaterea infeciilor nosocomiale;
Fiecare Medic-ef i Sor Medical Superioar este responsabil de aplicarea regulamentului
la subdiviziunea respectiv;
eful Serviciilor de Administrare trebuie s asigure unitile medicale cu materialele
necesare pentru implementarea reuit a regulamentului

b) Analiza regulamentului
Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale reprezint un tip de document
ce trebuie copiat i alipit
35
, i care este n acelai timp att normativ, ct i informativ. Normativ
deoarece conine standarde i principii clare, pe care IM trebuie s le respecte (ce trebuie de fcut);
informativ deoarece conine informaie despre procedurile de GDAM (cum trebuie de fcut). Acest
document este o combinare a Legii (sensus stricto) i Principiilor Tehnice. Dei problema GDAM
este prezentat n profunzime, documentul nu este bine structurat i nu este adaptat la situaia
economic real din Republica Moldova. Este necesar o re-definire i adaptare la situaia din
Moldova.
3. Evaluarea regulamentelor spitalelor
Gestionarea corespunztoare a DAM depinde n mare msur de o administrare i organizare reuit,
dar la fel necesit ca n documentul oficial s fie examinate instruciunile adecvate (spre exemplu,
planul de GDAM) i ca lucrtorii medicali i paramedicali s contientizeze pe deplin atribuiile i
responsabilitile sale.
a) Regulile din spitale
Fiecare IM trebuie s respecte Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii
Medicale, emis n 2001 de Ministerul Sntii i s elaboreze un plan de GDAM la nivel de spital.
Prin urmare, toate spitalele vizitate de misiune dispuneau de un plan de GDAM, supravegheat de un
Epidemiolog sau de Directorul Spitalului - n funcie de dimensiunea spitalului. Acest plan este strict
respectat de lucrtorii medicali i paramedicali un lucru extrem de important.
Totui, lipsa mijloacelor (containerelor de gunoi, sacilor din plastic color, condiiile de distrugere a
deeurilor, etc...) a pus n pericol sigurana implementrii planurilor la nivel de spital. Se observ o
discrepan clar ntre teorie i practic.
b) Atribuiile i responsabilitile lucrtorilor medicali
n IM din Moldova atribuiile i responsabilitile sunt bine determinate
36
. Ele au un rol esenial
pentru funcionarea unui sistem integrat de GDAM. Responsabilitatea pentru diverse componente ale
sistemului de GDAM este divizat ntre Directorul Spitalului, care este direct responsabil de
implementarea general a unui sistem sigur de GDAM n cadrul spitalului; Epidemiologul i Sora
Medical Superioar, care sunt responsabili de supravegherea planului de GDAM la nivel de spital,
Medicii i Surorile Medicale, care nemijlocit asigur segregarea imediat a DAM.
Lucrtorii medicali poart o responsabilitate individual pentru aplicarea Regulamentului cu privire
la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale. Ei pot fi sancionai prin amenzi direct din salariu,
dac nu vor respecta instruciunile, stipulate n plan
37
. Este un aspect reuit.
Totui, rolul lucrtorilor auxiliari, responsabili pentru colectarea i/sau distrugerea deeurilor la faa
locului, nu a fost suficient de bine luat n consideraie n procesul de implementare a planurilor de

35
Majoritatea din aceste documente au fost elaborate n mai multe ri: regulile i standardele internaionale incluse sunt
copiate i alipite de la unul la cellalt fr a depune vre-un effort de adaptare a documentului la contextul local.
36
Vezi Regulamentul cu privire la Gestionarea Deeurilor Medicale.
37
CNMP efectuaez inspecii sistematice. n 2002 CNMP a sancionat 150 persoane cu amenzi n mrime de 175-200 lei
(13 i 15 dolari SUA) pentru nerespectarea planului de GDM. Potrivit interlocutorilor, aceast msur a fost extrem de
convingtoare


GDAM: contientizarea i informarea la nivelul acestora este extrem de limitat. Ei nu sunt
insuficient de bine asigurai cu echipamentele necesare (oruri, mti, mnui).
4. Concluzie
n Republica Moldova exist un cadru legislativ i de reglementare ce asigur o gestionare sigur a
DAM. Dei nu este complet, acesta este suficient de bine elaborat pentru a asigura baza legislativ
necesar pentru un plan bine organizat de GDAM n fiecare IM, precum i un control i proceduri de
monitorizare eficace.
Legea cu privire la Gestionarea Deeurilor Activitii Medicale trebuie s fie mai apropiat de
contextul Moldovei i trebuie revzut pentru a stipula mai clar procedurile de GDAM, care vor fi
respectate de fiecare lucrtor medical i paramedical. Recomandrile sunt prezentate n partea II a
acestui raport.

Seciunea 3. Caracteristica procesului de producere a DAM

Pentru a elabora un plan eficient de GDAM, se selecteaz o prelucrare corespunztoare i tehnologii
adecvate, se efectueaz o estimare solid a costurilor se decide asupra unui sistem centralizat sau
decentralizat, Ministerul Sntii trebuie s poat evalua cu precizie nivelurile curente i viitoare de
producere a deeurilor la categoria spitale i regiuni. In cazul fiecrei IM nivelul de producere a
deeurilor depinde desigur de mrimea i de nivelul lui de activitate. Aceti doi parametri pot fi
estimai cunoscnd numrul exact de paturi, rata media zilnic de arend (posesiune temporar)
numrul de pacieni tratai n la domiciliu.
Din pcate, n timp ce numrul total de puncte de asisten medical este selectat pe categorii n
cadrul Sistemului Informaional de Management n domeniul Sntii din Moldova nu se atest o
divizare n privina Punctelor medicale i numrului de paturi pe raioane. Nu se ofer de asemenea
informaii n ceea ce privete rata de arend temporar. De aceea misiunea a trebuit s utilizeze un
raport de edere n spital (hospital duration ratio), acolo unde a fost posibil de utilizat (adic n
cadrul punctelor de asisten medical din Chiinu) i n cele din urm a fost posibil de realizat doar
unele estimri aproximative (vezi metodologia de evaluare de mai jos) . Oferirea unor evaluri solide
n ceea ce privete producerea DAM n Republica Moldova rmne a fi o problem dificil atta
timp ct nu exist un sistem mai detaliat i mai corespunztor de colectare a informaiei de baz i
relevante din domeniul sntii la nivel regional
38
.
1. Tipurile de DAM generate
Printre toate categoriile de DAM produse n instituiile medicale ca rezultat al activitilor medicale
zilnice, pot fi menionate urmtoarele categorii de DAM:
DAM inofensive sau deeuri domestice ce sunt produce din toate deeurile ce nu sunt
contaminate cu infecii or ageni patogeni (rmie alimentare, hrtie, carton i nveli din
plastic).
Deeuri infecioase i anatomo-patologice i de asemenea obiecte ce au fost utilizate n cadrul
ngrijirilor medicale dar nu sunt neaprat contaminate.

38
Divizarea IM dup numrul de paturi i/sau pacienii tratai n afara stpitalului, precum i rata de ocupare pe IM.

Deeuri deosebit de infecioase care se produc n general n rezultatul prelucrrii n
laboratoare.
Instrumentar ascuit, n principal, dar nu exclusiv, seringi de unic folosin cu ace care sunt
distruse prin dou metode diferite, n dependen de punctul de asisten medical.
Deeuri farmaceutice, ce constau din medicamente cu termen expirat. n general ele sunt
verificate i distruse sub controlul strict operat de Ministerul Sntii. Nu se face nici o
diferen dintre deeurile farmaceutice cu nivel de risc i deeuri farmaceutice fr nivel de
risc.
DAM periculoase specifice (deeuri radioactive, chimice) care sunt produse n cantiti foarte
mici i ntr-un numr foarte limitat de instituii medicale de specialitate;
Producerea DAM n cadrul SAMP este limitat la DAM inofensive, deeuri infecioase i inventar
ascuit, n general n cantiti reduse. Acest fapt se datoreaz nivelului specific de servicii (nu sunt
efectuate operaii majore, nateri, activiti de asisten medical preventiv).
2. Estimarea cantitilor de deeuri produse
Producia total de DAM fost estimat cu aproximaie pe parcursul misiunii, pentru a oferi
Ministerului sntii indicaiile utile aa nct s fie posibil o evaluare a dispozitivelor de nlturare
a deeurilor medicinale, care ar trebui instalate n Republica Moldova i o evaluare a planului
Naional de GDAM. Rezultatele sunt desigur supraevaluate dar ele ofer cel puin un indice n ceea
ce privete producerea DAM periculoase, la care trebuie s se atepte Guvernul Republicii Moldova
pe ntreg teritoriul rii.
a) Metodologia de estimare
Pentru spitale
Producerea DAM a fost calculat n cadrul spitalului Republican din Chiinu, mai nti evalund
volumul total al DAM (toate categoriile), colectndu-le pe parcursul unei zile i utiliznd un raport
de volum mas de 160 kg/m3 . Discuiile cu personalul medical i paramedical (epidemiologii, surori
medicale) a permis ajustarea masei totale a DAM periculoase colectate. Cifra obinut a fost mai apoi
mprit la numrul total de paturi pentru a evalua cantitatea de DAM generat de fiecare pat n
parte n fiecare zi n fiecare categorie de spital (kg/ pat/ zi). Acelai raport a fost utilizat pentru
evaluri operate n alte spitale ale rii, cu o durat medie de spital, pentru fiecare spital(cel puin n
Chiinu) ca unitate de msur. A fost aplicat o marj de eroare de 15 la sut.
Pentru celelalte IM din ar
Un raport simplu de 0.05 kg/ pacient tratat la domiciliu a fost utilizat pentru a evalua cantitatea DAM
generate n cadrul IM.
b) Rezultate
La nivel de IM
n mediu 0.44 kg/pat/zi de DAM periculoase sunt produse n cadrul IM din Moldova. Nu s-a fcut
nici o difereniere dintre spitalele Republicate i cele Raionale cnd s-a estimat producia zilnice de
DAM n cadrul acestor instituii. Anexa 3 prezint un calcul detaliat
La nivel naional

Producia total de DAM periculose poate fi evaluat ntre 10 i 11 tone de deeuri pe zi
(aproximativ 4000 de tone pe an, adic mai puin de jumtate din nivelul estimrilor efectuate de
GRM)
39
. Trei regiuni (Nord, Centru i Sud) au fost evaluate ca grupuri utiliznd factorul geografic
(adic cele mai apropiate raioane de Bli pentru regiunea din nord
40
, cele mai apropiate raioane de
Chiinu, pentru grupul din Centru
41
, i cele mai apropiate raioane de Cahul pentru regiunea de
Sud
42
). ). Aceast divizare a fost efectuat din considerente practice i economice(vezi partea a doua
a acestui raport) . Aproximativ 30 la sut din producia zilnic de DAM este concentrat n
Municipiul Chisinau (aproximativ 3 tone pe zi) i n cele din urm, regiunea Centru nregistreaz o
concentraie zilnic de 50% din producia zilnic total. Aceast regiune ar trebui s fie prioritar
pentru a aplica planul de
GDAM
Instrumentar ascuit
Anual 120 mln de seringi i 6 mln de sisteme de perfuzie sunt utilizate pe ntreg teritoriul rii.
Misiunii i-a fost comunicat c n mediu n Republica Moldova sunt utilizate aproximative 70 de
seringi pentru un singur pacient pentru un singur (!) tratament
43
. Seringile AD sunt utilizate la
moment n Republica Moldova n cadrul activitilor de imunizare. Raportul dintre seringile AD i
cele de unic folosin este de 1 la 14.
Seciunea 4. Caracteristica practicilor de GDAM

GDAM este o parte integrat a igienei spitaliceti i a procesului de control al infeciei. DAM
infecioase contribuie la apariia infecilor nazale, punnd n pericol sntatea personalului medical i
al pacienilor. De aceea trebuie urmate nite practici adecvate de GDAM ca parte component a
abordrii sistematice i multilaterale a igienei din unitile medicale i controlul infeciilor. Un set de
msuri de protecie ar trebui de asemenea elaborat n ceea ce privete gestionarea i prelucrarea
DAM. Gestionarea DAM i metodele de prelucrare ar trebui n primul rnd s protejeze personalul
medical i pacienii i s minimalizeze impactul lor asupra mediului nconjurtor.
DAM care sunt produse n cadrul unitilor medicale trebuie s urmeze ntotdeauna un curs adecvat
i bine definit ncepnd cu punctul lor de generare i terminnd cu depunerea lor final. Acest curs
este compus din cteva etape care includ: generarea, izolarea, colectarea i transportarea n teritoriu,
depozitarea n teritoriu, transportarea n afara teritoriului (n caz de necesitate) i n cele din urm
prelucrarea n i n afara teritoriului i distrugerea (vezi figura 1).

39
Acest numr trebuie comparat cu Scrisoarea de Informare scris n iunie 2002 de ctre vice-ministrul cu privire la
Valorificarea Deeurilor Medicale i Domestice n Instituiile Medicale din Republica Moldova, n care se stipuleaz
c n Republica Moldova se produc anual 10 900 tone de deeuri din activiti medicale.
40
Raioanele Edine, Briceni, Ocnita, Dondueni, Riscani, Goldeni, Fleti, Singheni, Soroca, Drochia, Floreti, oldneti,
Rezina, Teleneti and Rbnita precum i municipiul Bli.
41
Raioanele Orhei, Ungheni, Clrai, Nisporeni, Streni, Criuleni, Ialoveni, Anenii Noi, Tighina, Cueni, tefan Vod,
Hnceti i Cimilia precum i municipiul Chiinu.
42
Raioanele Leova, Cahul, Cantemir, Taraclia, Vucaneti, Comrat i Tiraspol.
43
Aceast cifr mare a fost oferit de CNMP. Interlocutorii au confirmat misiunii c seringile sunt supra-folosite, ns aceast
cifr este supra-evaluat.


Figura 2: Tabelul sinoptic al fluxului de DAM
1. Segregarea , ambalarea i etichetarea
Segregarea const n separarea diferitor cursuri de deeuri n baza unor proprieti cu nivel nalt de
risc caracteristice deeurilor, tipul de prelucrare i metodele de depunere aplicate. Organizaia
Mondial a Sntii recomand identificarea categoriilor de DAM sortnd deeurile n containere
codate dup culori, bine ambalate i etichetate. Segregarea trebuie aplicat la surs
Segregarea este una din cele mai importante etape n cadrul procesului de gestionare cu succes a
DAM. Datorit faptului c doar aproximativ 10-25 la sut din DAM sunt caracterizate de un nivel
nalt de risc, costul pentru prelucrare i distrugere poate fi redus considerabil dac se utilizeaz o
metod de izolare adecvat. Separarea DAM periculoase de cele inofensive reduce de asemenea
considerabil riscul de infecta angajaii care opereaz cu DAM
a) n spitale
n cadrul spitalelor vizitate, DAM sunt segregate la surs (adic chiar n cadrul seciilor medicale) n
trei categorii de baz, i acesta este un aspect foarte pozitiv. Totui, protocolul din fosta uniune
sovietic este nc aplicat i se nregistreaz o lips evident de echipament. n particular, lipsa
containerelor codate color, pungi de polietilen, pubele, cutii protectoare pune n primejdie
ncercarea de a aplica regulamentul i sistemul de separare a DAM dup trei categorii, recomandat de
OMS
44
. n consecin, segregarea nu este efectuat conform standardelor internaionale. O alt
problem identificat este faptul c din cauza practicilor manageriale inadecvate sau doar din cauza
absenei unor faciliti adecvate de prelucrare /distrugere, segregarea nu poate fi meninut pe tot
fluxul de deeuri. De exemplu, instrumentarul ascuit poate fi gsite i n fluxul de deeuri
domestice.
Deeurile produse n cadrul spitalelor sunt n general segregate n felul urmtor:

44
Vezi spre exemplu: Iniierea GDAM n instituii medicale, o abordare practic, Oficiul regional al OMS pentru Europa,
Copenhaga, 2000.

DAM inofensive, care sunt similare cu deeurile domestice, sunt colectate n cutii pentru
gunoi din plastic, de diferite mrimi i de diferite culori. Aceste cutii nu sunt puse lng
cutiile de polietilen.
DAM deosebit de periculoase, care sunt colectate ntr-o varietate de containere similare
pungilor din plastic, care pot sau nu fi acoperite cu un capac. Aceste containere, plasate
ntrun punct strategic n interiorul seciilor medicale nu sunt puse lng urnele pentru
gunoi de culoare galben. Deeurile anatomo-patologice i placentele sunt colectate i
distruse n mod separat n timp ce toate categoriile de deeuri care sunt considerate deeuri
infecioase sunt colectate n cutii unde sunt prelucrate n prealabil cu soluie de fenol sau
clor.
Instrumentarul ascuit este colectat i distrus n dou feluri diferite (vezi capitolul trei
pentru a afla mai multe detalii)
Deeuri farmaceutice periculoase i deeuri farmaceutice inofensive urmeaz un curs
diferit dect alte categorii de deeuri (vezi mai jos)
n general, DAM deosebit de infecioase produse n laboratoarele medicale din cadrul
spitalelor sunt nlturate i prelucrate n prealabil nainte de a fi distruse mpreun cu
celelalte DAM. Prelucrarea n prealabil const n dezinfectarea materialului nainte de a fi
distrus (vezi fotografia 9). n cele mai mari spitale, eficiena dezinfectrii este sistematic
verificat printr-un test n baz de uree. O dat pe lun o monitorizare mai ampl este
efectuat utiliznd Sporulatum Bacilli ca un indicator pentru testul de eficien n ceea ce
privete dezinfectarea.
b) n cabinetele medicilor de familie i alte instituii de medicin primar
Este aplicat acelai principiu. S-a ncercat de a segrega DAM la surs i apoi de a le colecta separat de
DAM inofensive.
2. Colectarea, transportarea depozitarea n cadrul instituiei
Pentru a evita acumularea de deeuri, ele trebuie colectate cu regularitate i transportate ctre un
depozit central din cadrul Punctul de Asisten Medical nainte de a fi prelucrate sau transportate n
alt loc. Colectarea trebuie efectuat pe unele rute specifice din cadrul punctului de asisten medical
pentru a nu transporta crucioarele ncrcate prin punctele medicale sau prin alte spaii curate.

Trebuie de acordat o mare atenie atunci cnd se lucreaz cu DAM. Cele mai grave riscuri sunt
riscurile care pot fi produse de instrumentarul ascuit. Cnd se lucreaz cu DAM personalul sanitar,
personalul de serviciu trebuie n toate cazurile s poarte echipament de protecie, inclusiv, cel puin
mbrcminte de protecie, sau oruri, nclminte special i mnui de serviciu de ptotecie.

n cadrul spitalelor, DAM sunt depozitate temporar nainte de a fi prelucrate / distruse n cadrul
unitii medicale sau transportate n afara unitii medicale. Deeurile medicale inofensive trebuie s
fie ntotdeauna depozitate ntr-un local separat de cele infecioase sau periculoase pentru a evita
contaminarea lor ncruciat.
a) Colectarea i transportarea n cadrul instituiei
Organizarea colectrii i transportrii n cadrul instituiei depinde de tipurile de IM i de resursele
uman disponibile. O colectare sau dou pe zi sunt programate n mod normal (o colectare de
diminea i una dup mas), ceea ce depinde de dimensiunile IM i la modul general personalul de
serviciu i surorile medicale ndeplinesc aceast sarcin. Problemele enumerate au fost observate n
cadrul tuturor instituiilor medicale cercetate:

n cteva locuri, asistenii medicali transport i depoziteaz DAM direct n cadrul
depozitelor sau unitilor de distrugere. Aceste practici ar trebui evitate pentru a
minimaliza riscul de rspndire a infeciilor n cadrul saloanelor;
DAM, inclusiv seringile i acele, deseori cad din lzile de gunoi suprancrcate / cutiile
descoperite i pot fi gsite risipite pe podele, n interiorul spitalelor (vezi fotografiile 6,7 i
8). De fapt, remorcile care sunt folosite pentru a colecta lzile de gunoi nu sunt bine
echipate pentru a preveni unele scurgeri;
Lucrtorii sanitari nu sunt deseori bine protejai n timp ce opereaz cu DAM.
Echipamentele de protecie personal, ca de exemplu mnuile pe protecie la serviciu,
orurile sau mbrcmintea de serviciu nu sunt disponibile n mod sistematic
b) Depozitarea n spitale
Cnd nu exist o unitate de distrugere n cadrul IM, ele nu sunt capabile s menin segregarea pe tot
parcursul cursului de deeuri din cauza absenei serviciilor de colectare specifice precum i
serviciilor de distrugere a DAM periculoase. Deeurile periculoase precum i DAM inofensive (dup
ce sunt dezinfectate) sunt depozitate n aceleai ncperi, cu toate c segregarea a fost asigurat
preventiv n cadrul n cadrul punctelor medicale. n municipaliti, unde distrugerea deeurilor n
afara punctelor medicale este asigurat de ctre Autoritile Locale, containerele mobile sunt
transportate regulat (termenul maximum de depozitare a deeurilor nu trebuie s depeasc 48 de
ore).
Cnd exist o unitate de distrugere a deeurilor pe teritoriul IM (un cuptor cu crbune pentru sistemul
de nclzire a spitalului) deeurile medicale sunt distruse zilnic. Aceast soluie de alternativ poate
fi aplicat numai pe parcursul ierni / n timpul sezonului de nclzire /, pe timpul verii DAM
periculoase sunt amestecate cu DAM inofensive.
Mai mult ca att, deeurile nu sunt protejate de efectele climaterice / soare, ploaie /, ele nu sunt
protejate nici de animale care umbl n cutare de hran (cini, pisici, psri, mute, vezi fotografiile
8 i 11). n spitalele cele mai mari locurile de depozitare a DAM coincid cu locul de depozitate ale
celorlalte deeuri (fotografiile 5 i 6). n fine, misiunea nu vzut nici ntr-o IM limitare accesului la
locurile de depozitare a DAM. Aceast situaie duce o igien insuficient.
n cele din urm, dar nu n ultimul rnd, n cadrul unor spitale unde acele sunt nlturate de la sering
i dezinfectate, ele sunt uneori depozitate timp de luni de zile n camere speciale, n interiorul
punctelor medicale. Aceast situaie prevaleaz din cauza absenei unei uniti adecvate de distrugere
a instrumentarului ascuit.
3. Prelucrarea i distrugerea
Pn n prezent ngroparea fr prelucrarea preliminar a DAM, i incinerarea au fost tehnologiile
de prelucrare alese de Moldova. Exist Alte tehnologii, recunoscute i acceptate la nivel internaional
menite s prelucreze DAM periculoase.(vezi anexa 4)
a) In spitale
In cadrul nici unui spital vizitat de ctre misiune nu a fost atestat echipamentul necesar menit s
incinereze corect sau s prelucreze deeurile periculoase. De fapt, distrugerea curent a DAM n
absena unor mijloace financiare adecvate precum i unor bugete specifice este o problem, i va
rmne o problem n anii ce urmeaz, atta timp ct nu va fi stabilit un sistem eficient de GDAM
Au fost remarcate urmtoarele practici specifice:

pe timp de iarn, att DAM infecioase ct i instrumentarul ascuit sunt incinerate, cnd
este posibil din punct de vedere tehnic, n cadrul sistemelor de nclzire a spitalelor (vezi
fotografiile 12 i 13). n alte cazuri ele sunt colectate mpreun i arse ntr-un rezervor
septic (bacani pits). Dar deseori din cauza lipsei unor uniti adecvate de distrugere a
DAM, ele sunt distruse mpreun, n depozite mpreun cu deeurile municipale, dup ce
au fost dezinfectate preliminar. n aceast situaie, chiar dac autoritile spitalului asigur
nite condiii de incinerare separat n cadrul unitilor medicale pentru instrumentarul
ascuit, segregarea efectuat iniial nu se menine pe tot parcursul fluxului de deeuri .
Deeurile anatomo-patologice generate din slile de operaii sunt distruse separat (vezi
mai jos). Pe teritoriile separate ele sunt incinerate n rezervoare septice. Placentele sun n
unele cazuri ntoarse familiilor care apoi le incinereaz. De altfel, n municipaliti i
orele ale rii, a fost elaborat un nou sistem de deservire medical (vezi mai jos)
Deeurile deosebit de infecioase sunt prelucrate n prealabil n laboratoare microbiologice
(autoclavare) nainte de a fi distruse mpreun cu deeurile infecioase. Prelucrarea n
prealabil sistematic a acestei categorii de deeuri este un lucru foarte salutabil care
trebuie alimentat de ctre Autoritile din domeniul Sntii.
Deeurile farmaceutice sunt de asemenea administrate separat (vezi mai jos)
b) n instituiile medicale primare
Nu exist diferene semnificative n modul n care DAM periculoase i instrumentarul ascuit sunt
distruse. n lipsa unei infrastructuri adecvate precum i unui echipament adecvat, ele sunt depozitate
ntr-un rezervor i periodic incinerate n aer liber. Cnd SAMP primar sunt amplasate alturi de IM
mai mari sau de o instituie public unde este posibil de a incinera DAM, Autoritile ncearc s
organizeze transportarea DAM pentru a asigura o distrugere mai sigur. Totui n absena unor
mijloace adecvate, este foarte greu de organizat segregarea colectarea i transportarea deeurilor n
afara punctelor medicale.
c) Cazuri specifice
Municipiul Chiinu
Scrisoarea de informare nr. 01.9.2472, din 13 decembrie 2002 trimis de ctre Ministerul Sntii
Ministerului Ecologiei cu privire la GDAM se menioneaz c staiile de incinerare trebuie plasate n
cadrul spitalelor. Conform Planului de GDAM pentru anii 2001 2005, este planificat s se instaleze
12 instalaii de incinerare, 3 n Chiinu (Spitalul Municipal Nr 1, Spitalul Republican i Spitalul
Oncologic) i 9 din ele n spitalele din afara Chiinului. La moment, nu exist un sistem de
distrugere sigur pentru deeurile periculoase produse n cadrul spitalelor amplasate n municipiul
Chiinu. De aceea deeurile periculoase sunt distruse mpreun cu deeurile municipale solide din
Chisinau prin metoda ngroprii. Din punct de vedere ecologic i medicinal aceast situaie este
destul de nesatisfctoare.
Distrugerea deeurilor farmaceutice
Distrugerea deeurilor farmaceutice este reglementat de Ordonana 206 a Ministerului Sntii cu
privire la Distrugerea sigur a Deeurilor Farmaceutice contrafcute, cu termen expirat sau de o
calitate joas emis la 2 iulie 2003. Deeurile farmaceutice sunt colectate separat de alte categorii de

DAM i ncapsulate ntr-o ncpere central. La nivel naional, un Consiliu Coordonator
45
.
supravegheaz colectarea i distrugerea deeurilor farmaceutice.
Un sistem de monitorizare strict a fost elaborat pentru a evita operarea incorect cu DAM. Toate
DAM cu termen expirat sau care nu corespunde standardelor i care trebuie distruse, sunt nregistrate
de ctre farmacia spitalului ntr-un document special. Aici se nregistreaz: numele unitii
farmaceutice unde medicamentul este produs, numele medicamentului, tipul de farmaceutic,
concentraia, tipul de ambalaj, numrul seriei, cantitatea, cauza din care nu a fost utilizat.
Administraia spitalului trebuie s organizeze transportarea lor la Institutul Naional de
Farmacologie, trebuie s prezinte cererea i s plteasc. Institutul naional de farmacologie verific
i confirm necesitatea distrugerii medicamentului. Doar o cantitate foarte mic de DAM este
distrus n fiecare semestru (ntre 25 i 50 de kg.)
Deeurile farmaceutice sunt ncapsulate n tambure metalice i sunt ngropate n pmnt, n nite
gropi amplasate la o distan de 30 de km de Chiinu. Materialul ce se conine n aceste tambure
este fcut din 65 la sut pilule zdrobite, 15 la sut clor, 15 la sut ciment, i 15 la sut ap) Cantiti
mici de deeuri farmaceutice lichide pot fi turnate n sistemele de canalizare.
Distrugerea instrumentarului ascuit
Distrugerea instrumentarului ascuit este o problem pentru Republica Moldova deoarece la moment
nu exist o alt metod satisfctoare de distrugere a instrumentarului ascuit cu excepia incinerrii.
La momentul actual exist dou practici de gestionare i distrugere a instrumentarului ascuit, ce
corespund unor politici diferite care sunt simultan aplicate n cadrul IM din Republica Moldova.
n cadrul IM primare precum i n cadrul IM de secundare i teriare, unde activitile de imunizare
sunt efectuate la nivel de rutin sau unde este posibil sunt efectuate activiti de incinerare a DAM n
cuptoare locale, sunt utilizate, cutii de siguran standard OMS, UNICEF, sau cutii din carton reciclat
(vezi fotografia 10). Totui ele sunt extrem de scumpe, dac sunt cumprate direct de ctre Guvernul
Moldovei
46
, care nu-i poate permite s comande cutii protectoare n cantiti suficiente pentru a
satisface necesitile tuturor IM primare
47
. Combinaia sering ac este aruncat n cutii, de ndat ce
este utilizat, fr a fi reapate. De ndat ce sunt umplute, cutiile sunt incinerate n aer liber, sau n
perioada de iarn, n cel mai apropiat cuptor cu crbune (din cadrul spitalului, scolii...). Acest
protocol corespunde standardelor Organizaiei Mondiale a sntii i acesta este unica metod
acceptat la moment de a distruge seringile AD.
n cadrul IM secundare i teriare, unde activitile de imunizate sunt limitate, acul mai este nltura
din sering.
48
Ambele sunt dezinfectate n soluii separate de clor i fenol pe parcursul a minimum o
zi. La sfritul zilei, surorile medicale extrag seringile i acele cu o clam i le spal. Seringile
curite sunt plasate n pungi de plastic sau cutii nainte de a fi trimise la o fabric de reciclare a
obiectelor din plastic, n timp ce acele sunt plasate n cutii de carton (vezi fotografiile 2 i 3).

45
Acest consiliu coordonator este compus din eful unitii epidemiologie i de dezinfectare al centrului Naional de
Medicin Preventiv, directorul ageniei Mediului din municipalitatea Chiinu, Preedintele Biroului Permanent de
Control n domeniul drogurilor, Directorul Institutului Naional de farmacologie, Direcia departamentului de Aprare
civil i situaii excepionale i de asemenea Directorul departamentului Gestionarea Deeurilor Solide din municipiul
Chiinu.
46
Centrul Naional de medicin preventiv a organizat un tender i a obinut oferte pentru cumprarea cutiilor protectoare de
capacitatea 100 la preul de 2.5 USD unitatea, n timp ce UNICEF poate micora preurile pn la 0.5 USD unitatea
47
Seringile de unic folosin din activiti curative sunt deseori aruncate n aceleai cutii protectoare ca i seringile AD
folosite pentru PSI. n rezultat, cutiile protectoare se termin foarte repede . acest fapt pune n eviden importana
identificrii unei soluii globale pentru gestionarea instrumentarului ascuit.
48
n Uniunea Sovietic, seringile i acele erau separate i reciclate la fabricile metalurgice i plastice.

Deoarece acele nu mai pot fi reciclate la uzinele metalurgice, i de asemenea ele nu por fi distruse,
ele sunt depozitate la nesfrit n cadrul spitalelor. Aceast practic este problematic din trei motive:
Nu exist garanii c soluiile de dezinfectare utilizate pentru a dezinfecta seringile i acele
sunt suficient de reuit combinate pentru a menine proprietile de dezinfectant al soluiei.
Termenul lor de utilizate expir repede i de aceea sunt ineficiente la utilizare.
Interiorul acelor nu poate fi dezinfectat adecvat, deoarece fora de capilaritate previne
penetrarea soluiei de dezinfectare n totalitate n interiorul acului.
n cele din urm, tehnica ce const din separarea acului de sering cu ajutorul clamei sau
manual, utiliznd o cutie pentru decontaminare cu ajutorul soluiilor chimice, transfernd
seringa i acul din cutie n cutia de carton, necesit prea mute operaiuni i de asemenea
exist un nivel nalt de risc de a primi o ran de ac.
Totui aceast practic poate fi considerat mai bun n ceea ce privete protecia mediului
nconjurtor dect cea care presupune incinerarea ntregii combinaii de sering-ac. Misiunea a
efectuat o vizit la o fabric de reciclare, i ne-am convins seringile sunt considerate de specialiti n
domeniul industrial ca un material brut valoros n special n producerea diferitor obiecte din plastic
(vezi fotografiile 15, 16). Exist posibilitatea de a restabili sistemul de reciclare n Republica
Moldova (vezi partea a doua a acestui raport).
Distrugerea deeurilor anatamo-patologice
ncepnd cu anul 2001cnd poliia a descoperit c mturtorii de strad vindeau fabricilor de
producere a hrnii pentru animale sni nlturai la spitalul oncologic din Chiinu, a fost stabilit un
control riguros i bine respectat, efectuat de Ministerul Sntii, n ceea ce privete distrugerea
deeurilor anatomo-patologice. Ele sunt sau distruse n cadrul instituiei dac este posibil (de
exemplu pe parcursul iernii ele sunt incinerate n cadrul sistemelor de nclzire ale spitalului), sau ele
sunt distruse n afara spitalului.
Pentru distrugerea deeurilor anatomo-patologice n afara teritoriului spitalului, a fost stabilit un
sistem de control riguros pentru a monitoriza transportarea i distrugerea deeurilor anatomo
patologice. ntregul organ, partea a corpului sau materialul biologic este nregistrat prin intermediul
unui formular de distrugere, nainte de a fi ambalat n cutii ermetice speciale i transportat la
serviciile funerare pentru a fi incinerate
Distrugerea deeurilor radioactive
Utilizarea elementelor radioactive este reglementat de Legea 1440 adoptat la 24 decembrie 1997,
prvind Protecia Radioactiv i Nuclear. Pn n anul 1999, Republica Moldova importa iod
131
I
din Anglia. O secie din cadrul Spitalului Oncologic obinuia s opereze utiliznd acest element.
Dup anul 1999, din cauza crizei economice, soluia de iod
131
I, nu a mai fost utilizat n cadrul IM
din Moldova. Tehneiu
99m
TC este utilizat la moment n cadrul spitalului Republican, la Centrul de
Diagnostic i la Spitalul Mamei i Copilului . Cobalt
60
CO

i Iridium
192
Ir nu sunt nregistrate ca
fiind folosite n cadrul unitilor medicale din Republica Moldova. Datorit utilizrii Tehneiului
99m
Tc, a crui durat de utilizare nu depete 6 ore, deeurile radioactive nu constituie la moment o
problem major.
4. Riscurile ce nsoesc practicile curente
Exist un regulament clar n ceea ce privete GDAM n Republica Moldova ce are o definiie
standardizat, ca de altfel i n cazul procedurilor de izolare, manipulare, transportare, depozitare, i
distrugere. n cadrul fiecrei IM (cel puin n cadrul celor vizitate de misiune), regulamentul

transformat n nite reguli ale spitalelor respective pe care personalul medical i paramedical
ncearc s le respecte i s le aplice n cel mai bun mod. Angajamentul este real
Totui, lipsa de fonduri dictat direct pentru a efectua un GDAM eficient pune n pericol aplicarea
regulamentului respectiv. Sistemul de etichetare este deficient, i un sistem aplicat sistematic n baza
unui cod bazat pe utilizarea culorilor nu poate fi aplicat din cauza lipsei de echipament n cadrul
unitilor medicale din teritoriul rii / nu exist pubele adecvate nu exist pungi de polietilen de
culoare galben, sau containere din polietilen cu o densitate nalt pentru colectarea deeurilor, nu
exist cutii protectoare) . Nu exist un echipament adecvat de transportare i nu exist nici o unitate
de prelucrare sau distrugere a deeurilor pe ntreg teritoriul rii, pentru a distruge n siguran DAM
n ncercarea de a tempera lipsa de echipament i infrastructur i de a aplica proceduri protejate,
personalul medical i paramedical lanseaz practici alternative, ca de exemplu, dezinfectarea DAM
periculoase, sau dezinfectarea acelor nainte de a fi aruncate mpreun cu deeurile domestice, sau
depozitarea lor n cutii de carton. Totui aceste practici rmn a fi incorecte i msurile de baz de
sterilizare nu pot fi aplicate: minile nu sunt sistematic splate dup ce sunt luate i transportate
lzile de gunoi din cadrul unitilor medicale; sunt utilizate evile pentru gunoi / un focar de ageni
patogeni / n cadrul spitalelor mai mari, containerele de gunoi nu sunt echipate cu pungi adecvate,
capacele lzilor pentru gunoi sunt manipulate fr o precauie adecvat etc. i n cele din urm, este
nregistrat o lips fundamentat de msuri igienice ce desigur rezult ntr-un risc mrit de transmisie
a infeciilor
Exist de asemenea riscul pierderilor DAM precum i instrumentarului ascuit n timpul transportrii
lor, din cauza utilizrii unor containere inadecvate, amestecul seringilor i acelor cu deeurile
domestice (dup cum am observat n cadrul Spitalului Republican din Chiinu), absena unor uniti
speciale de distrugere a deeurilor, i de asemenea eecul de a pune restricii de acces n locurile de
depozitare a deeurilor. Acest nivel nalt de risc c deeurile pot fi dispersate n cadrul i n afara
unitilor medicale ar putea provoca un contact cu publicul n general i ar constitui de asemenea o
ameninate la adresa mediului nconjurtor precum i sntii.
Seciunea 5. Evaluarea capacitilor instituionale

Aceast seciune informeaz despre capacitile autoritilor naionale, raionale i din cadrul IM de a
stabili un sistem de GDAM n Republica Moldova, i de a opera cu acest sistem, de a-l monitoriza
pentru o perioad durabil de timp. Sunt analizate alternativ capacitile diferitor mputernicii
temporari n domeniul sntii de a finana, administra, planifica, monitoriza, controla un sistem
sigur de GDAM. Tot aici este de asemenea analizat gradul de contientizare a personalului medical i
paramedical n ceea ce privete aplicarea procedurilor de GDAM
1. Resurse financiare
Organizarea bugetului este nc un proces destul de centralizat n Republica Moldova. n 2002
Bugetul total al Ministerului Sntii a atins cifra de 777.7 mln lei (60.5 mln USD). Guvernul
Republicii Moldova conteaz foarte mult pe ajutorul primit din exterior, care reprezint pn la 35 la
sut din bugetul total pentru sntate. Statul i permite s aloce pn la 10 USD pe cap de locuitor
pe an n domeniul sntii, sum ce este n mare msur utilizat n medicina curativ
49
. Odat cu
implementarea sistemului de medicin prin asigurare, Guvernul Republicii Moldova se ateapt ca
bugetul s se mreasc pn la suma de 1.200 mln lei (93 mln USD).


Unitile de Asisten Medical se confrunt cu lipse de fonduri i nu pot aloca destui bani pentru a
asigura sigurana fluxurilor de DAM.
50
Aceste lipse au dus de asemenea la deteriorarea
infrastructurilor. Cu suportul Bncii Mondiale au fost construite noi puncte de asisten medical.

49
50% din buget este direcionat spitalelor, 15% este direcionat Serviciilor de Medicin primar, 35% - Serviciilor de
Urgene.
50
De exemplu, n 2002, spitalul republican a avut un buget de 30.5 mln lei (2.3 mln USD), inclusiv salariile personalului
medical. Din acest Buget doar 87 000 de lei (6700USD) au fost direcionate pentru a plti serviciile de colectare.
Aproximativ 1.7% din bugetul total anual al spitalelor este direcionat n domeniul sanitar i
cureniei. Aceast sum reprezint doar 0.93 lei (aproximativ 0.07 USD) pentru pat pe zi
49
.
Planul de GDAM va trebui s stabileasc un echilibru ntre soluiile optime dar costisitoare i
nefavorabile i opiunile tehnice realiste dar nu ntotdeauna satisfctoare pentru a efectua
distrugerea DAM. Pentru a realiza acest scop, n cadrul planului sus numit ar trebui s se fac o
diferen clar dintre soluiile pe termen lung i cele pe termen scurt.
2. Capacitile de gestionare i planificare
La nivel central Ministerul Sntii joac un rol major n formularea politicii GDAM prin
intermediul regulamentelor i legislaiei adecvate, n elaborarea ghiurilor i standardelor menite s
faciliteze implementarea Politicii naionale n domeniul Sntii, n monitorizarea i evaluarea
serviciilor de Sntate pentru a mbunti calitatea lor, n perfecionarea, desfurarea i transferarea
tuturor categoriilor de lucrtori n domeniul medicinii. Centrul naional de medicin preventiv i
centrele regionale de medicin preventiv au ca sarcin implementarea numeroaselor regulamente
elaborate de Ministerul Sntii. Din pcate aceste instituii duc lips de personal i de echipamente
i nu pot efectua inspecii n mod regulat de asemenea ele nu pot oferi suportul necesar pentru IM
pentru a implementa aceste regulamente
50
.
La nivel raional SM raionale se confrunt cu aceleai probleme i anume, un numr limitat de
resurse umane, logistice i financiare. Capacitile lor instituionale rmn a fi restrnse. Totui,
planificarea activitilor este efectuat cu regularitate la toate nivele de Servicii Medicale. n
particular, misiunea a remarcat c planurile de GDAM care au fost stabilite la nivel de IM sunt
aplicate cu rigurozitate de ctre personalul medical i paramedical. n condiii nefavorabile (criz
economic, lips de fonduri) IM sunt capabile s respecte i s implementeze planuri care au fost
adoptate la unele nivele mai nalte. Aceasta este o not pozitiv n ceea ce privete viitoarea
implementare a planului de GDAM
3. Capaciti de monitorizare i control
Controlul i monitorizarea este reglementat nc de o instruciune editat pe timpurile sovietice
51
.
Inspectarea condiiilor medicale trebuie efectuat de cel puin o dat pe an i trebuie verificat
conformitatea instituiilor medicale cu regulamentul naional. n aceast instruciune este oferit o
list detaliat i comprimat pentru inspectarea sistemelor de canalizare, organizarea serviciilor de
colectare i depozitare a DAM, efectuarea dezinfectrii i sterilizrii echipamentului, i de asemenea

49
a comparaie, a fost efectuat o cercetare de acelai gen n Eritrea, care ne arat c acolo 0.05 <USD sunt utilizai pentru
serviciile sanitare.
50
Spre exemplu de verificat planurile de GDAM care au fost elaborate la nivel de IM, n baza regulamentului naional prinind
GDAM...
51
Instruciunea 4560, din 13 martie 1988, despre Controlul Facilitilor Medicale

controlul infeciilor i igienei medicale. Inspectarea condiiilor medicale trebuie efectuat de cel
puin o dat pe an.
Din pcate, dup cum a fost deja menionat, resursele limitate ale Guvernului, limiteaz posibilitile
sale de a stabili un sistem de monitorizare pentru a verifica distrugerea DAM n interiorul precum i
n exteriorul IM. Totui va fi dificil de a stabili o Monitorizare a noilor practici de GDAM i un
controlul asupra noilor proceduri n cadrul instituiilor medicale. Totui capacitile unitilor
medicale de a implementa pe cont propriu noi proceduri de GDAM nu trebuiesc subestimate, i
capacitile lor de gestionare i planificare relativ bun ar trebui s compenseze capacitile limitate
de control i monitorizare nregistrare la nivel central i raional.
4. Proceduri de operare i ntreinere
Misiunea nu a fost n stare s analizeze ntru totul acest punct . Dar n general, nu exist ntreinere i
echipe tehnice direct responsabile de GDAM n cadrul IM din Moldova. De fapt, GDAM din cadrul
IM este limitat la transportarea n interior i umplerea containerelor cu deeuri. Capacitile limitate
ale procedurilor de ntreinere i operare i posibilitile financiare limitate la nivelul IM a determinat
misiunea s recomande ndeplinirea problemelor de GDAM altor instituii i evitarea instalrii unor
uniti de distrugere decentralizate a cror ntreinere curativ i preventiv va depi capacitile
instituionale i financiare ale IM
5. Instruirea i sensibilizarea personalului
a) Sensibilizarea
Nivelul de sensibilizare este un element cheie n ceea ce privete mbuntirea i schimbarea. Pe
parcursul vizitelor n teritoriu au fost adresate sistematic un numr de ntrebri competente
52
, pentru
a compara necesitile stabilite de misiune cu necesitile exprimate de personalul administrative i
medical din cadrul spitalelor. Aceast informaie este esenial n procesul de selectare a celei mai
corespunztoare strategii pentru implementarea noii politici. S-a ajuns la concluzia c toi
interlocutorii ntlnii pe parcursul misiunii sunt contieni de problemele de sntate public i de
riscurile asociate cu GDAM. Totui dac cunotinele tiinifice poteniale i capacitile de analiz
asupra GDAM sunt la un nivel nalt n Republica Moldova, practicile greite
53
sunt nc rspndite i
transmise cu un mesaj eronat de a face bine. nc exist o lacun ntre teorie i practic n ceea ce
privete GDAM
b) Instruirea
Prin urmare, Consiliul Facultii de Medicin a colegiului de Medicin, care elaboreaz programe de
reciclare n domeniul sntii pentru viitorii medici i surori medicale nu a prevzut nite norme
speciale pentru a asigura un training iniial specific pentru personalul medical i paramedical n ceea
ce privete GDAM. Doar foarte recent au fost organizate cursuri de reciclare interne cu participarea
fiecrei Surori Medicale ef, care a participat n cadrul unui seminar naional, unde au audiat un
curs de reciclare de 6 ore n problema GDAM, de asemenea a fost organizat la universitatea de
Medicin din Chiinau n anul 2003 un program de training post universitar pentru doctorii de
familie i surorile medicale, unde au fost abordate activitile de imunizare i de asemenea
gestionarea procesului de distrugere a DAM.

52
Analiza necesitilor identificate de misiune vs. necesitile exprimate de interlocutori
53
Ca de exemplu nlturarea acelor de la seringi, i dezinfectarea lor sistematic, ncercrile de a dezinfecta deeurile
infecioase etc.

Seciunea 6. Sinteza constatrilor

n lipsa unitilor de prelucrare i distrugere din cadrul spitalelor, DAM sunt sistematic arse n aer
liber, incinerate n cadrul sistemelor de nclzire sau distruse mpreun cu deeurile municipale.
Exist o necesitate urgent de a oferi spitalelor echipament necesar i de a construi uniti adecvate
de distrugere a deeurilor. Primul obstacol este problema financiar.
Dac cantitile rmn a fi relativ limitate, nite practici de izolare mai bune ar putea ajuta la
reducerea drastic a cantitilor de DAM ce urmeaz a fi distruse.
Personalul medical i paramedical nelege foarte bine gradul de risc asociat cu DAM. Totui,
practicile curente din cadrul spitalelor, care au fost vizitate de reprezentanii misiunii expun unui risc
semnificativ sntatea public. Condiiile igienice n ceea ce privete operarea i distrugerea DAM
nu pot garanta controlul asupra transmisiei unor infecii n cadrul unitilor medicale. Cu toate c
costurile directe i indirecte n aceast situaie sunt dificil de stabilit, ele la modul sigur sunt foarte
mari.
Capacitile de stopare i monitorizare ale autoritilor centrale i raionale menite s susin
instituiile medicale rmn a fi limitate. Unitile medicale ntmpin greuti n stabilirea costurilor
referitoare la GDAM. Structura sistemului lor de contabilizare nu le permite s fac o diferen dintre
cheltuielile ce se refer la GDAM i cheltuielile legate de alte activiti. n consecin este extrem de
dificil pentru instituiile medicale s fac o estimare a costurilor financiare pentru elaborarea unui
plan integrat de
GDAM.
Sunt propuse unele sugestii menite s mbunteasc GDAM n cadrul IM din Moldova. n partea
urmtoare a acestui raport sunt de asemenea analizate implicaiile economice ale acestui proces. Este
de asemenea elaborat o strategie menit s mbunteasc practicile GDAM, lundu-se n
considerare faptul c mbuntirea situaiei respective cere o implicare pe termen lung a Ministerului
Snti, care trebuie s monitorizeze i s implementeze proceduri manageriale adecvate. De
asemenea trebuie cutat un suport din exterior pentru finanarea Planului de GDAM.


Tabelul de culori

Fotografia Nr 1: Spitalul Republican (fotografiile de
la 1 la8)

Fotografia Nr 2: Cutie utilizat pentru dezinfectarea
acelor

Fotografia Nr 3 Ce trebuie de fcut cu acele atunci
cnd nu exist uniti de distrugere a lor?

Fotografia NR 4 eava de gunoi n interior

Fotografia Nr 5 cutiile din carton pot fi reciclate

Fotografia Nr 3: i eava de gunoi din afar

Fotografia Nr 7 Containere umplute cu tot felul de
tipuri de deeuri

Fotografia Nr8 Containere de deeuri goale

Fotografia Nr 9 .Un vechi dar nc funcional
autoclave pentru deeuri

Fotografia Nr 10 O cutie de carton reciclat

Fotografia Nr 11. O Unitate de depozitare a deeurilor
din cadrul unui spital raional

Fotografia Nr 12 Un sistem de nclzire

Fotografia Nr 13 unde DAM sunt incinerate pe
parcursul iernii.

Fotografia Nr 14. Seringi AD, alegere multipl.

Fotografia Nr 15 O fabric local de confecionare a
obiectelor din plastic

Fotografia Nr 16. producerea ghivecelor pentru flori

Planul de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale ianuarie 2004 Pagina 36 din 97

PARTEA A DOUA

Recomandri

Aceast parte a raportului prezint diferite aciuni care urmeaz a fi implementate de Ministerul
Sntii pentru a stabili procedurile planului de GDAM care corespund mai ndeaproape
standardelor internaionale. Recomandrile ce se conin aici sunt clasificate ntr-o ordine tematic.
Strategia de implementare a acestor recomandri este prezentat in planul de GDAM. n partea a treia
a acestui raport.
Viziunea

Toate DAM produse de IM din localitile urbane sunt distruse n trei camere de ardere a deeurilor
cu o prelucrare fundamental a uvoiului de emisii. Au fost elaborate trei planuri regionale de GDAM
pentru ar. (vezi figura 3):
n regiunea de Nord, o camer de ardere a deeurilor cu o capacitate de aproximativ 4 tone
pe zi, instalat n Bli arde DAM produse n raioanele Edine, Briceni, Ocnia, Dondueni,
Rcani, Glodeni, Fleti, Sngerei, Soroca, Drochia, Floreti, oldneti, Rezina, Teleneti
i Rbnita precum i din municipiul Bli.
n Regiunea central, DAM produse n raioanele Orhei, Ungheni, Clrai, Nisporeni,
Strsheni, Criuleni, Ialoveni, Anenii Noi, Tighina, Cusheni, tefan Vod, Hnceti i
Cimilia precum i din municipiul Chiinau sunt incinerate ntr-o camer de ardere plasat
pe teritoriul spitalului Republican. Camera are o capacitate de 5 tone pe zi.
n Regiunea de sud, deeurile produse n raioanele Leova, Cahul, Cantemir, Taraclia,
Vucneti, Comrat i Tiraspol sunt incinerate ntr-o camer de ardere plasat n municipiul
Cahul, cu o capacitate de 2 tone pe zi


Figura 4: Cele trei regiuni analizate
DAM produse n localitile urbane, n cadrul unitilor medicale primare, secundare i teriare sunt
colectate cu regularitate, de ctre un serviciu de colectare stabilit, n baza unui parteneriat public
privat. Serviciile alternative asigur colectarea DAM periculoase produse de unitile medicale la
fiecare trei zile. Serviciile de transportare i serviciile de incinerare sunt asigurate de ntreprinderi
private. Centrul Naional de Medicin Preventiv asigur ca aceste ntreprinderi s respecte
Regulamentul Ecologic al Republicii Moldova. Fiecare spital are bugetul su propriu i acoper
costurile de transportare i distrugere n conformitate cu cantitatea de deeuri generat de unitatea
respectiv. Este de asemenea stabilit un sistem de monitorizare menit s verifice cantitile
transportate i procesul de distrugere a DAM
n fiecare regiune, IM creeaz nite Grupuri Mutuale de Beneficiu i primesc ajutor din partea
Ministerului Sntii n vederea organizrii tenderelor i negociaz cu sectorul privat, serviciile de
colectare i distrugere a deeurilor. Serviciile de transportare respect termenii stipulai n cadrul
conveniilor Basel n timp ce serviciile de incinerare respect directivele asupra limitelor de emisii n
aer ale Uniunii Europene.
n Localitile rurale, IM primare continu s ard n aer liber DAM periculoase atta timp ct nu
exist mijloace logistice ce ar asigura o transportare sigur i regulat pentru a centraliza distrugerea
deeurilor. La moment, nu este construit nici o unitate de distrugere a deeurilor n teritoriile rurale.
Costurile operaionale i capitale ar fi prea nalte n comparaie cu cantitatea de deeuri implicat n
acest proces.


Recomandri R1 Simplificarea cadrului legal i de reglemntare

Dup cum a fost menionat mai sus, n Moldova regulamentele privind gestionarea sigur a DAM n
cadrul IM sunt destul de generale. Totui, ele trebuiesc simplificate pentru a fi mai practic i a putea
fi aplicate n instituiile medicale.
R1.1 Formularea unor Reguli Naionale clare ntr-un document separat
Misiunea recomand s formulai ntr-un document separat Reguli Naionale pentru gestionarea
DAM care vor fi oferite tuturor instituiilor medicale n calitate de manual. Regulile trebuie s fie
practice, aplicabile direct i s includ procedurile obligatorii minime pentru gestionarea sigur a
DAM. De asemenea, ar fi bine de publicat nite Reguli Naionale Actualizate pentru Igiena Spitalelor
i Controlul Infeciilor, n care gestionarea DM va fi abordat n mod specific i cuprinztor.
R1.2 Adaptarea regulamentelor privind gestionarea sigur a DAM la condiiile
specifice din Moldova
Misiunea recomand s adaptai Regulamentul privind Gestionarea Sigur a Deeurilor din
Activitatea Medical la condiiile specifice din Moldova. Acest regulament trebuie s sublinieze mai
mult necesitatea de a pune n aplicare n toate IM din Moldova practicile stipulate n Regulile
Naionale. n particular, el trebuie s conin Condiiile Generale, unde vor fi explicate
raionamentele i scopul, precum i definiiile de baz, ns importante pentru a specifica domeniul de
aplicare
54
.
Trebuiesc specificate Autoritile de Implementare (adic instituia responsabil pentru
implementarea i coordonarea politicii de GDAM) competenele i mputerniciri ale Autoritile
Centrale i Municipale/Raionale cu privire la GDAM. n fine, principalele greeli de gestionare care
vor duce la retragerea certificatului i penalitile aplicabile trebuiesc menionate.
R1.3 Monitorizarea i armonizarea Planurilor de GDAM elaborate n fiecare
I M
Fiecare IM trebuie s elaboreze un Plan de GDAM, ceea ce reprezint un lucru foarte bun. Totui,
aceste planuri trebuiesc verificate i amendate sistematic de CNMP nainte de a fi folosite. Ar fi bine
dac CNMP ar oferi Reguli generale i ar centraliza planurile de GDAM elaborate de fiecare IM
pentru a monitoriza mai eficient implementarea lor.
Recomandri R2 Standardizarea practicilor de GDAM din cadrul
instituiilor medicale

54
Spre exemplu: obiectivul principal este reglementarea generrii, manipulrii, segregrii, colectrii, tratrii i n final
distrugerii DM generate de activitile medicale ce in de tratamentele preventive, curative i paliative; activitile de

Recomandrile prezentate n continuare sunt valabile pentru toate IM din Moldova i trebuiesc
implementate n toate instituiile. Ele au fost alctuite conform regulilor Organizaiei Mondiale a
Sntii. De sigur, implementarea imediat a acestor recomandri este imposibil; va trebuie
elaborat o strategie de implementare treptat pentru a mbunti progresiv practicile de GDAM,
ncepnd cu IM cele mai mari (de exemplu spitalele teriare) pentru a obine prghiile necesare i a
impulsiona progresiv noi practici de GDAM n cadrul tuturor IM din ar. (vezi partea 3).
R2.1: Implementarea sistemului de separare a deeurilor dup 3 categorii
Segregarea i ambalarea sigur a DAM este extrem de important din trei motive: 1) segregarea i
ambalarea corect asigur manipularea sigur i distrugerea corect a deeurilor medicale; 2)
procedurile de prelucrare i distrugere pot fi optimizate pentru fiecare categorie de deeuri; 3) aceasta
este una dintre cele mai eficiente modaliti de reducere a costurilor asociate cu prelucrarea i
distrugerea DAM.
Misiunea recomand s ncetai prelucrarea n prealabil a deeurilor periculoase (cu excepia
deeurilor deosebit de infecioase) care se practic n prezent n IM din Moldova i s stabilii nite
proceduri standardizate de segregare prin generalizarea sistemului de separare a deeurilor dup 3
categorii, folosit n unele IM, n toate instituiile i prin asocierea unui sistem sistematic de codare
color. (vezi tabelul 2).

cercetare precum i producia industrial a produselor biomedicale; Obiectivul principal este ca fiecare productor i
operator de DM s respecte procedurile de gestionare, tratare i distrugere stipulate n Regulament i urmeze procedurile
de nregistrare i urmrire coninute n Regulament.
DAM periculoase Instrumentarul
ascuit
DAM inofensive
Mnui, halate, mti, tifon, bandajele, tampoane,
spatule care sunt contaminate vizibil cu snge
sau alte produse lichide din corp
Urina, pungi cu snge, tuburi de colectare, vase
de suciune, vase i canistre folosite n scopuri
medicinale, tuburi pentru hemodializ, linii
intravenoase (IV), catetere
Deeuri deosebit de infecioase prelucrate
n prealabil din laboratoare medicale, saloane
pentru pacieni Sunt considerate deeuri
infecioase poteniale ns sunt gestionate
separat din motive tehnice: esuturi,
placente, organe
Ace, ace i seringi de
unic folosin, lanete,
scalpele, lame, foarfece.
Sticle, ampule stricate
Catetere intravenoase
Lame de sticl,
Mnui, halate, mti, tifon,
bandajele, tampoane, spatule
care nu sunt contaminate nici
cu snge i nici cu alte
produse lichide din corp
erveele, tamoane sanitare (cu
excepia celor din saloanele
pentru pacieni)
Ambalaje, cutii, nveliuri, ziare,
reviste, farfurii, cni, ustensile de
buctrie, mncarea rmas i
ambalajele, vase, erveele,
prosoape din hrtie, sticle
intravenoase, pachete...
Tabelul 4 : Exemple practice de segregare (sursa: OMS)

Cele trei categorii de deeuri care trebuiesc analizate sistematic sunt:
DAM inofensive sau deeurile domestice;
Deeuri periculoase care includ deeurile anatomo-patologice i infecioase precum i
deeurile deosebit de infecioase produse n laboratoarele medicale dup prelucrarea n

prealabil. Distrugerea deeurilor anatomo-patologice va putea fi fcut odat cu distrugerea
altor categorii de DAM periculoase atunci cnd va fi gsit o tehnologie de distrugere
adecvat pentru IM din Moldova;
Instrumentar ascuit care include toate obiectele care pot tia sau nepa (pentru mai multe
detalii vezi recomandrile R4).
Producerea Deeurilor Farmaceutice este mai mic n comparaie cu categoriile de deeuri
menionate mai sus. Prin urmare, Autoritile Medicale trebuie s continue n viitor practicile
prezente de gestionare i monitorizare a fluxului de deeuri farmaceutice.
R2.2: I mplementarea sistemului internaional de codare color Negru-Galben
Sistemul de codare color standardizat are scopul de a asigura identificarea imediat i ne-echivoc a
riscurilor asociate cu fiecare tip de DAM care este folosit sau prelucrat. n acest sens, sistemul de
codare color trebuie s fie simplu i s fie aplicat uniform n ntreaga ar. Culorile recunoscute pe
plan internaional, menionat deja n Regulament, trebuiesc aplicate n instituiile medicale ct de
curnd posibil. Misiunea reamintete sistemul internaional de codare color:
Negru: pentru toate lzile, pungile i containerele cu DAM inofensive;
Galben: pentru toate lzile, pungile i containerele cu DAM periculoase.
R2.3: Folosirea pungilor standardizate n locul lzilor pentru deeuri
MS trebuie s nlocuiasc lzile din plastic pentru deeuri folosite n IM cu pungi de 80-100 litri,
pungi din PE galbene (respectiv negre) pentru DAM periculoase (respectiv inofensive).
Standardizarea pungilor pentru deeuri folosite n ntreaga ar (dimensiuni i culori) va facilita
activitile de planificare la nivel central. Pentru instrumentarul ascuit vezi recomandri R4.
R2.4: Implementarea procedurilor igienice de colectare i transportare n
cadrul instituiei
Misiunea recomand insistent s renunai definitiv la folosirea containerelor ne-igienice pentru
deeuri n cadrul spitalelor. n toate instituiile medicale secundare i teriare, misiunea recomand:
Folosirea unor containere din PDI cu o capacitate de 1100 litre, prevzute cu patru roi
(i un capac) pentru depozitarea temporar a deeurilor din activitatea medical i
instrumentarului ascuit n cadrul IM. Aceste containere ar putea fi folosite i pentru
transportarea n afara instituiei.
Pstrarea temporar a pungilor galbene i negre pline n locuri diferite pentru a evita orice
greeal, n afara locurilor la care au acces pacienii;
Precizarea graficului de colectare a deeurilor i containerelor din fiecare Departament
medical pentru a asigura retragerea regulat a deeurilor din toate localurile cel puin o
dat n zi;
Stabilirea unor grafice i ore separate pentru colectarea pungilor negre i galbene;
Asigurarea deretictorilor i colectorilor de deeuri cu haine protectoare, cel puin cu
mnui groase speciale, nclminte industrial i salopete.
Misiunea consider c este necesar de a mbunti locurile centrale de stocare a celor dou tipuri de
deeuri n cadrul spitalelor. Ele trebuie s fie separate geografic pentru a: 1) evita contaminarea DAM
inofensive de la celelalte deeuri din activitatea medical; 2) facilita colectarea ambelor tipuri de

deeuri care vor merge n diferite uniti de prelucrare-distrugere. Cel mai important, deeurile
trebuiesc pstrate astfel nct s fie protejate de contactul cu mediului ambiant i animale sau insecte.
Toate deeurile trebuiesc distruse n timp de maximum 48 de ore (n cazuri excepionale, de exemplu
zonele cele mai ndeprtate, timp de trei zile).
Recomandri R3 Elaborarea unei politici clare pentru gestionarea i
distrugerea instrumentarului ascuit

n Moldova instrumentarul ascuit poate fi ambalat i distrus n dou moduri (vezi figura 4).


Figura 4: Modaliti de distrugere i gestionare a instrumentarului ascuit
Modalitatea 1. Conform recomandrilor internaionale, instrumentarul ascuit trebuiete
pstrat n cutii protectoare rigide. Toate seringile i acele trebuiesc aruncate imediat fr a
scoate acul din sering, ntreaga combinaie trebuie introdus ntr-o cutie protectoare. Prin
urmare GM trebuie s impun recomandrile internaionale tuturor IM i s foloseasc
cutii din carton dac cutiile protectoare nu sunt disponibile. Aceast soluie uoar va
facilita implementarea unei singuri politic pentru toate categoriile de instrumentar ascuit
(seringi de folosin unic sau multipl) n ntreaga ar;
Modalitatea 2. Seringile din polipropilen sunt foarte utile pentru uzinele de reciclare a
plasticului. n Republica Moldova funcioneaz trei uzine de reciclare i sunt interesate n
utilizarea seringilor reciclate. Politica fostei Uniuni Sovietice de reciclare a seringilor este
nc aplicat n IM din Moldova, care pot s-i trimit seringile dezinfectate uzinelor
locale. Autoritile medicale din Moldova ar putea continua aceast politic, cel puin dac
s-ar aplica proceduri de manipulare mai sigure dect cele din prezent sau dac
manipularea i dezinfectarea acelor ar putea fi evitat.
De asemenea, misiunea propune procedurile care sunt recomandate de dou organizaii de
sntate importante PTCSS i MSF (vezi anexa 5). Ar putea fi folosite vase din plastic cu
capace nurubate prevzute cu o deschiztur pentru a introduce acele. Dup ce a fcut
injecia sora medical nu va trebui s scoat acul din sering, ci va introduce seringa i
acul n deschiztura din capacul vasului. Dup aceea seringile ar putea fi dezinfectate
(autoclavizare sau dezinfectare chimic) fr nici un risc pentru a fi reciclate, pe cnd
vasul, cnd se va umplea, va trebui aruncat n pungile galbene pentru deeuri periculoase
pentru a fi incinerate. Seringile reciclate ar putea fi folosite pentru a produce ieftin vase de
unic folosin.
De sigur aceast procedur poate fi aplicat doar pentru seringile de unic folosin, iar
pentru seringile AD va trebui gsit o soluie de alternativ (folosirea cutiilor protectoare
sau tietoare de ace
55
). Va continua aplicarea unui standard dublu
Recomandri R4 Elaborarea a trei planuri regionale pentru
distrugerea DAM

R4.1: Folosirea incinerrii n locul altor tehnologii
n prezent la nivel internaional sunt aplicate dou concepte majore pentru prelucrarea/distrugerea
DAM:
Incinerarea modern, cu un control strict a emisiilor n aer. Aceast soluie este n special
folosit n majoritatea rilor din Europa i unele ri din Asia, ca de exemplu Marea
Britanie, Frana, Germania, Elveia, Hong-Kong, Singapore... n general, deeurile din
activitatea medical sunt incinerate cu alte categorii de deeuri periculoase sau inofensive.
Aceast metod este interesant n cazul cnd pmntul este scump i scopul este de a
reduce volumul reziduurilor (adic, cenuii) care va trebui nimicit.

55
Tietoarele de ace sunt acum testate de OMS n Ucraina.

Odat cu ratificarea Conveniei privind Poluanii Organici Persisteni (POP) de ctre
majoritatea rilor a crescut presiunea pentru folosirea tehnologiilor n locul incinerrii n
cazurile n care nu se poate face un control strict al emisiilor n aer. Dezinfectarea prin
utilizarea autoclavelor sau tehnologiilor cu microunde urmate de ngroparea controlat a
deeurilor este recomandat de diferite organizaii, aa ca HCWH sau Greenpeace.
Aceast modalitatea este folosit n unele ri (SUA, Canada, Frana). Oricum, aceast
modalitate este destul de scump i sigurana ei este nc discutat.
Pentru moment incinerarea este unica soluie acceptabil pentru Moldova, folosit inclusiv pentru
instrumentarul ascuit. De asemenea, este tehnologia cea mai sigur din punct de vedere a sntii
publice ntr-o ar unde monitorizarea capacitilor este limitat din cauza lipsei de resurse financiare.
Misiunea recomand incineratori pirolitici (vezi documentele de proiect n anexa 7).
R4.2: Folosirea incinerrii n afara instituiei n locul distrugerii n cadrul
instituiei
Sistemele de prelucrare n cadrul instituiei sunt potrivite pentru regiunile n care spitalele sunt situate
la distane mari unul de altul i reeaua de drumuri este proast. De asemenea, n localitile urbane,
prelucrarea n cadrul instituiei este unica alternativ posibil dac serviciile municipale de colectare
a deeurilor nu pot asigura un sistem regulat i sigur de transportare a deeurilor. Asigurarea fiecrei
instituii medicale cu echipament de prelucrare n cadrul instituiei are avantajul de a minimiza riscul
pentru sntatea public i mediul ambiant prin pstrarea DAM periculoase / infecioase n cadrul
instituiei. Totui, va fi nevoie de personal suplimentar pentru a opera i ntreine echipamentul i
autoritilor de resort le va fi greu s monitorizeze activitile instituiilor mici. n rezultat, ele ar
putea s nu ndeplineasc ntocmai standardele operaionale, n dependen de tipul sistemului, i s
polueze mediul ambiant. Misiunea nu recomand Moldovei s aplice aceast modalitate.
De asemenea, DAM obinute ntr-o IM pot fi prelucrate n afara instituiei, dac exist uniti
centralizate i un sistem sigur de colectare a deeurilor, n special n localitile urbane unde distana
ntre IM este mic.
56
Misiunea recomand aceast metod pentru Moldova. Unitile mai mari ar
putea fi mai eficiente din punct de vedere al costurilor graie economiilor de scar. Dei prelucrarea
n afara instituiei majoreaz dependena IM de un factor exterior i necesit un sistem de transportare
bine pus la punct, aceast modalitate ofer urmtoarele avantaje:
Spitalele nu va mai trebui s-i foloseasc timpul i personalul pentru a gestiona propriile
instalaii;
Procesul de prelucrare i distrugere va fi mai eficient n cadrul unei instituii centralizate
dect cadrul mai multor uniti mai mici, care nu vor avea ntotdeauna personal calificat
Modificrile sau extinderile viitoare (spre exemplu, privind sistemelor de curare a
incineratorilor cu gaz de tiraj) probabil vor fi mai puin costisitoare;
Dac se va dori privatizarea parial sau total a instituiei de prelucrare i distrugere, ea va
fi realizat mai uor pentru o singur instituii, dect pentru o mulime de instituii mai
mici;
n cazul unei uzine centralizate poluarea aerului va fi mai mic dac vor fi respectate
procedurile de curare cu gaz de tiraj i de incinerare.

56
Spre exemplu, n Olanda, care are aproximativ aceeai suprafa ca i Moldova, este folosit un singur incinerator central
pentru a distruge DAM generat de toate IM din ar.

Instituiile de medicin primar din localitile rurale gsesc cu greu echipamente de
prelucrare/distrugere sigure i accesibile. Lund n considerare cantitile mici de DAM generate de
obicei n cadrul acestor instituii, misiunea recomand ca deeurile din activitatea medical i cutiile
protectoare cu instrumentar ascuit s fie arse mpreun n fiecare zi, n gropi de ardere care ar putea
fi ngrdite de perei din beton doar dac exist un risc evident de contaminare a apelor subterane.
R4.3: Elaborarea unor planuri regionale de GDAM
Misiunea recomand s creai trei incineratoare centrale generale i s elaborai trei Planuri
Regionale de GDAM, ncepnd cu municipiul Chiinu. Urmtoarele recomandri vor asigura o mai
bun funcionare i monitorizare a transportului n afara instituiilor:
MS trebuie s pregteasc i instituiile medicale trebuie s foloseasc formulare de
livrare, cu specificarea numrului de lzi cu volumul de 1100 litri transportate.
Autoritile spitaliceti, transportatorul i responsabilul de gestionare a deeurilor vor
trebui s completeze i s semneze formularul i s pstreze o copie a documentului
privind ncrcarea (respectiv descrcarea) deeurilor din activitatea medical;
Mijloacele de transport folosite pentru a transporta pungile galbene nu vor putea fi folosite
n alte scopuri. Ele nu trebuie s aib margini ascuite, ncrcarea i descrcarea manual s
poat fi efectuat cu uurin, s poat fi curate/dezinfectate cu uurin i s nu permit
nici un fel de scurgeri n cadrul spitalului sau pe drum n timpul transportrii. Ele trebuie s
aib o scrisoare de trsur de la punctul de colectare pn la unitatea de prelucrare
central. Ele vor trebui curate i dezinfectate n fiecare zi.
Transportarea ar putea fi organizat de un transportatori privat contractat de ctre
Grupurile Mutuale de Beneficiu ale Spitalurilor i MS (parteneriat privat public).
R4.4: Elaborarea unui proiect de GDAM detaliat
MS trebuie s elaboreze un proiect detaliat pentru a obine suport financiar i tehnic corespunztor i
a crea primul Plan regional de GDAM, adic n municipiul Chiinu. Apoi el va trebui extins
progresiv pentru a cuprinde regiunea central a rii i va servi ca un exemplu pentru celelalte dou
regiuni ale rii. Dop prerea misiunii, implementarea unui astfel de proiect este cea mai bun
modalitate de a ncepe mobilizarea fondurilor necesare pentru soluionarea problemei complexe de
GDAM n Moldova.
Proiectul va trebui s includ trei componente:
Crearea unei uzine noi de incinerare n Chiinu pentru a prelucra deeurile periculoase
generate de spitalele din Chiinu i din raioanele din vecintate prin folosirea tehnicii
moderne de incinerare piroliptic i prelucrarea cu gaz de tiraj;
Contractarea unei instituii, care va fi responsabil de operarea uzinei de incinerare,
inclusiv transportarea deeurilor;
Instaurarea unor proceduri de GDAM eficiente, inclusiv separarea, reciclarea, ambalarea i
stocarea, n cadrul spitalelor asociate cu acest proiect.
Anexa 7 ofer mai multe detalii. Un studiu de fezabilitate va fi efectuat pentru a preciza costurile de
transportare i operaionale (lei pentru transportarea i incinerarea unui kg de DAM periculoase) i va
fi folosit ca un document de referin pentru a elabora un proiect mai exact. Misiunea recomand s
efectuai acest studiu imediat dup ce GM va identifica partenerii poteniali.

R4.5 Elaborarea unui Plan eficient de monitorizare a DAM
Prezentarea regulat a drilor de seam i vizite pe teren, precum i un sistem de informare eficient
pentru a stoca i analiza informaia reprezint baza unui Plan eficient de monitorizare. Planul de
monitorizare va avea scopul s ofere principalelor persoane implicate n GDAM informaie relevant
din dou motive diferite dar complementare:
Avansarea n implementarea planurilor de GDAM n cadrul IM i evaluarea impactului
planului naional de GDAM;
Msurarea Operrii i ntreinerii
57
(O&M) serviciilor medicale pentru a menine un
standard bun al GDAM n cadrul IM.
Planul de monitorizare va trebui s ofere instrumentele necesare pentru a msura dac aceste
obiective au fost atinse. Ele includ:
Stabilirea indicatorilor corespunztori ce msoar realizrile i performanele. Misiunea
recomand ca MS s combine indicatorii calitativi i cantitativi pentru a monitoriza i
evalua rezultatul Planului de GDAM;
Un sistem de raportare simplu i regulat pentru a prezenta tuturor persoanelor interesate
informaie exact i relevant care poate fi verificat uor, a oferi factorilor de decizie
posibilitatea s modifice strategia de implementare n caz de necesitate n baza practicilor
ntlnite la IM;
R4.6 I mplementarea unor proceduri adecvate de control i stopare
Epidemiologistul sau sora medical responsabil pentru GDAM n cadrul IM va trebui s
monitorizeze urmtorii parametri (vezi anexa 6):
Deeurile generate n fiecare lun, dup categorii de deeuri (n fiecare departament);
Costurile directe a materialelor folosite pentru colectare, transportare, stocare precum i
decontaminare i curare;
Incidentele care au dus la leziuni sau greeli n manipularea, separarea, stocarea sau
transportare.
Recomandri R5 Consolidarea capacitilor instituionale ale SM

Dac privatizarea serviciilor de transportare i distrugere a DAM n afara instituiei poate fi
considerat o soluie, misiunea consider c i n continuare o atenie prioritar va trebui acordat
consolidrii capacitilor instituionale a IM. Experiena arat c opiunea de implicare a sectorului
privat n administrarea activitilor curente, permind cuiva din exterior s colecteze i/sau s
prelucreze DAM este n strict corelaie cu capacitile instituionale, de negociere, monitorizare i
control ale Autoritilor Publice. Crearea unui serviciu privat armonios de gestionare a deeurilor din
activitatea medical poate fi analizat doar dac:

57
Operarea se refer la procedurile i activitile ce in de prestarea serviciilor, iar ntreinerea se refer la activitile ce in
de pstrarea mijloacelor fixe n condiii bune.

Capacitile Autoritilor Medicale Centrale i Regionale de a controla calitatea i
practicile Sectorului Privat sunt asigurate;
Autoritile Medicale pot elabora specificaiile tehnice i documentaia corespunztoare
pentru cereri de oferte internaionale i transparente.
R5.1 Consolidarea sistemului informaional de gestionare a sectorului sntii
Misiunea recomand s consolidai managementul activitilor curent i procedurile administrative
prin crearea unui sistem informaional pentru GDAM la toate nivelurile SM:
Rapoarte anuale scrise de IM pentru Serviciile Medicale Zoba vor trebui s respecte
indicaiile din Anexa 6;
AMR vor strnge i vor analiza toate rapoartele IM care li se supun lor i vor elabora un
Plan raional de GDAM care trebuie s conin cel puin: 1) necesitile fiecrei IM i
recomandrile menionate la etapa 2 i 3 n Anexa 6; 2) estimarea bugetului care va fi
alocat pentru administrarea GDAM anul viitor; 3) o strategie de mbuntire a
administrrii GDAM n raion; 4) o agend temporar de integrare a IM din n planul de
GDAM a raionului la care ele se supun;
La nivel central MS va trebui s instaleze un SIGSS pentru a cunoate mai bine situaie
privind practicile de GDAM din instituiile medicale i raioane
58
.
R5.2: mbuntirea contabilitii i resurselor financiare
Dat fiind faptului c GDAM este o parte integral a sectorului sntii, misiunea recomand s
estimai bugetul necesar pentru aceast gestionare. Pentru fiecare Im trebuiesc cunoscute costurile
legate de gestionarea sigur i distrugerea deeurilor pe cale le genereaz. Trebuie introdus un sistem
de contabilitate, cu o linie bugetar specific dedicat gestionrii DAM n cadrul instituiilor
medicale. Aceast msur va permite actorilor implicai de la toate nivelele s ia n considerare i s
estimeze cheltuielile ce in de gestionarea DAM.
R5.3: Lansarea crerii de capaciti
Cnd Regulile Naionale vor fi stabilite i resursele necesare (financiare i umane) vor fi identificate,
un Plan Naional de Instruire i Contientizare va trebui elaborat i lansat imediat. Un singur seminar
nu va fi suficient. Politica de gestionare a DAM va fi eficient doar dac va fi aplicat atent,
consistent i universal. Instruirea este un element extrem de important i are scopul de a informa
despre probleme de sntate, siguran i ecologie ce in de GDAM.
MS ar putea elabora un pachet de instruire. El va trebui s conin desene, diagrame i/sau
transparente. Toate procedurile trebuiesc prezentate atent cu ajutorul diagramelor i fotografiilor.
Programe specifice de instruire i informare la locul de munc vor trebui organizate pentru
personalul spitalelor, inclusiv personalul administrativ, surorile medicale, medici i personalul tehnic.
Programele academice vor trebui revizuite pentru a preda GDAM viitorului personal medical i
paramedical. Ele trebuie s se axeze pe: 1) riscul de sntate asociat cu DAM; 2) sistemele

58
Spre exemplu rata de ocupare a spitalelor i nregistrarea zilnic a deeurilor produse v va permite s estimai mai corect
producerea de DAM i s introducei proceduri de verificare ncruciat pentru a evalua echipamentul necesar pentru
gestionarea DAM n fiecare IM.

corespunztoare de gestionare a DAM care vor trebui folosite pentru toate IM din ar i 3) sarcinile
i responsabilitile personalului medical. Un briefing iniial va trebui organizat pentru noii lucrtori
medicali.

PARTEA A TREI A
Planul Naional de
Aciuni
GM trebuie s elaboreze o strategie treptat pentru a mbunti gestionarea DAM n IM ale rii i a
reduse semnificativ riscul de ocupare care este caracteristic pentru practicile curente. Strategie trebuie
s indice clar obiectivele pe termen mediu i lung i s reflecte efortul integrat care este necesar
pentru implementarea unor practici de GDAM eficiente din punct de vedere ecologic. n toate
cazurile posibile ea va trebui s sublinieze responsabilitile individuale i instituionale precum i
procedurile de monitorizare i administrative.
Seciunea 1. Strategia naional pentru implementarea planului

1. Prima etap: Definirea cadrului general pentru implementarea Planului
Naional de Aciuni
Va trebui organizat un seminar pentru a modifica i valida PNA propus. Seminarul va trebui s se
axeze pe amendarea i validarea Planului Naional de GDAM. Implementarea planului de GDAM va
necesita angajamente i monitorizare regulat. Astfel, n timpul seminarului vor fi luate decizii
participative pentru a asigura o cooperare bun ntre toate persoanele interesate pentru implementarea
viitoare a acestui plan.
CNMP va supraveghea i monitoriza implementarea planului de GDAM. CNMP va avea urmtoarele
sarcini:
Numirea unui coordonator de proiect i desemnarea Grupurilor de Lucru;

Stabilirea criteriilor de monitorizare a planului de GDAM n timpul procesului de
implementare;
Numirea autoritilor administrative responsabile de implementarea planului de GDAM la
nivel de raion;
Selectarea IM pentru testarea iniial a planului de GDAM;
Elaborarea unui grafic pentru: 1) obiective 2) evaluarea intermediar i 3) final a
implementrii PNA.
Coordonatorul de proiect (CP) va fi numit pentru ntreaga perioad de implementare a planului
(aproximativ ase ani). El/ea va trebui s aib capaciti excelente de organizare, gestionare i
comunicare. CNMP va supraveghea i monitoriza implementarea general a planului de GDAM n
coordonare cu Ministerul ecologiei precum i diferite Autoriti municipale/raional din localitile
de implementare a planului de GDAM.
2. A doua etap: Efectuarea msurilor necesare pentru a ncepe
implementarea Planului regional de GDAM n municipiul Chiinu i
raioanele din vecintate
a) Msuri generale
Aceste msuri includ crearea cadrului legal i de reglementare, elaborarea unui plan adecvat de
monitorizare a DAM n cadrul IM, mbuntirea capacitilor instituionale i administrative ale IM
la nivel raional i central. Vor trebui implementare recomandrile iniiale formulate n partea II a
acestui raport:
Elaborarea Regulilor Naionale (Recomandarea R1.1);
Revizuirea regulamentelor privind gestionarea sigur a DAM ( Recomandarea R1.2);
Consolidarea sistemului informaional de gestionare a sectorului sntii din Moldova
(Recomandarea R5.1);
Elaborarea unui Plan eficient de monitorizarea DAM (Recomandarea R4.5);
Implementarea unor proceduri adecvate de control i stopare (Recomandarea R4.6); b)
Msuri specifice
Cnd GM va ncepe implementarea recomandrilor menionate mai sus, va trebui:
S solicite asisten tehnic i financiar de la o agenie bilateral sau multilateral
pentru a elabora un Plan de GDAM pentru municipiul Chiinu i regiunea Centru;
Execute un studiu de fezabilitate detaliat pentru a preciza costurile i aspectele tehnice ale
Planului de GDAM pentru municipiul Chiinu i regiunea Centru. Acest studiu va ajuta
MS s aleag: 1) cea mai bun opiune economic i tehnic pentru gestionarea i
distrugerea instrumentarului ascuit (Recomandrile R3), 2) tehnologia de incinerare
(Recomandarea 4.1);
Elaboreze un proiect specific pentru municipiul Chiinu (Recomandrile R4.3 i R4.4) n
cooperare cu o agenie bilateral sau multilateral selectat.

Pentru fiecare aciune va fi desemnat o instituie responsabil de implementare i coordonare. Vor fi
prezentai indicatorii de performan care faciliteaz monitorizarea regulat. Vor fi prezentate
costurile iniiale i anuale.
3. A treia etap: Implementarea Planului de GDAM pentru n regiunea
Centru i centralizarea lui pentru celelalte dou regiuni
Implementarea Proiectului va trebui s dureze cel puin trei ani. Scopul proiectului nu este doar de a
construi un incinerator central pentru DAM generate n regiunea Centru, dar i de a contribui la
standardizarea practicilor de GDAM conform recomandrilor din acest document (Recomandrile
R2.1 R2.4), consolidarea capacitilor instituionale ale SM (Recomandrile R5.2 i R5.3) i
armonizarea planurilor de GDAM elaborate la nivel de IM (Recomandarea R1.3). Cnd acest proiect
va fi implementat i evaluat, GM va putea planifica generalizarea lui pentru celelalte dou regiuni
(Nord i Sud).



Seciunea 2. Planul Naional de Aciuni

Aceast seciune prezint Planul Naional de Aciuni n ase tabele. Tabelele prezint sumarul recomandrilor formulate n partea a doua a prezentului raport,
preciznd unele msuri care ar putea fi luate de ctre GM.
1.Definirea cadrului general pentru implementarea Planului Naional de Aciuni

Cost (USD)
Aciuni Coordonare Supraveghere Indicatori de
performan

Iniial Anual

1.1
1.2

1.3

1.4
Organizarea unui seminar naional pentru modificarea i valorificarea
PNA propus
Numirea unui coordonator de proiect (CP) pentru implementarea
PNA

Stabilirea criteriilor de evaluare PNA n timpul procesului de
implementare

Elaborarea unui grafic pentru: 1) obiective 2) evaluarea intermediar
i 3) final a implementrii PNA
CNMP
CNMP

CP

CP
MS
MS

CNMP

CNMP
Procese verbale de la
seminar
Fia de post cu
enumerarea clar a
sarcinilor
Indicatorii de evaluare
disponibili
Rapoarte privind
progresul i cel final

Recomandri Stabilirea unor obiective iniiale clare i evaluri intermediare bine planificate reprezint elementele principale ale unei monitorizri eficiente a
planului de implementare. MS va trebui s acorde o atenie special acestui punct.
2.Efectuarea msurilor necesare pentru a ncepe implementarea Planului Naional de Aciuni

Cost (USD)


performan

Iniial Anual

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
Elaborarea Regulilor Naionale pentru GDAM (Recomandarea R1.1)
Revizuirea regulamentului privind gestionarea sigur a DAM
(Recomandarea R1.2)
Elaborarea unui Plan de monitorizare a DAM (Recomandarea R4.5)
Elaborarea unei politici privind gestionarea i distrugerea
instrumentarului ascuit
Solicitarea asistenei de la o agenie bilateral sau multilateral
pentru a elabora un studiu de fezabilitate i un Plan de GDAM pentru
municipiul Chiinu i regiunea Centru;
CNMP
CNMP
CNMP
MS
MS
MS ME
MS
GM
Reguli, regulamente,
planuri i politici
accesibile la nivel de
servicii medicale

2.6
2.7

2.8

Implementarea unor proceduri adecvate de control i stopare
(Recomand. R4.6)
Consolidarea capacitilor instituionale ale SM (Recomandrile R5.1
- R5.3)

Standardizarea practicilor de GDAM
CNMP
Centrul Na. de
Stat al Sntii
CNMP
MS
MS

MS
Proceduri disponibile

Recomandri
MS trebuie s elaboreze i s distribuie IM Regulile Naionale. La modul ideal, un Catalog al Echipamentului disponibil n Moldova pentru gestionarea
sigur a DAM va fi anexat la aceste reguli precum i la formele de nregistrare i certificatele ce in de GDAM.
Actele normative trebuie s defineasc clar rolurile, responsabilitile, sarcinile i sanciunile aplicate n cazul gestionrii greite a DAM.
Criteriile de implementare i msurile de stimulare pentru a se asigura c personalul medical respect procedurile de gestionare definite n legislaie i
descrise n Regulile Naionale precum i o analiz general a fielor de post pentru personalul medical

a) Aciunea 2.3: Elaborarea unui Plan de Monitorizare a GDAM (detalii)

Cost (USD)


performan

Iniial Anual

2.3.1

2.3.2
2.3.3

2.3.4
Consolidarea sistemului informaional de gestionare a sectorului
sntii din Moldova (Recomandarea R 5.1)
Formulare de livrare standardizate pentru controlul transportului n
afara instituiei
Elaborarea i standardizarea drilor de seam anuale pentru IM

Elaborarea unei strategii de operare i ntreinere pentru fiecare
categorie de IM
Centrul Na.
de
Stat al
Sntii
CNMP
CNMP

CNMP
MS

MS
MS

MS
Informaia privind GDAM
inclus n SIGSS
Formularele exist i
sunt fol.
Dri de seam
standardizate exist i
sunt scrise
Strategia este elaborat

Recomandri: Informaia coninut n standardizarea Raportului Anual include volumul i deeurile distruse, tipul i forma echipamentului de distrugere i
infrastructura. Monitorizarea i evaluarea progresului; oferirea unui suport continuu pentru a se asigura c obiectivele au fost atinse; n caz de necesitate
revizuirea abordrilor.
b) Aciunea 2.7: Consolidarea capacitilor instituionale ale persoanelor implicate (detalii)

Cost (USD)
performan

Iniial Anual

2.7.1
2.7.2

2.7.3

2.7.4

Definirea unei linii bugetare specifice dedicate GDAM la nivel de SM
Crearea unui grup de instructori i elaborarea unui pachet de instruire
Lansarea unei campanii de instruire i contientizare pentru
personalul medical i paramedical n cadrul instituiilor medicale

Evaluarea planurilor academice la facultile de medicin
MS
CNMP

Univ. i
colegiu de
medicin
Univ. i
colegiu de
medicin
MS/MF
MS

MS

MS

Liniile exist i sunt
folosite
Pachetele de instruire
sunt disponibile i
folosite
Material de informare
este disponibil
Planurile academice
sunt disponibile



Recomandri: O linie bugetar dedicat n special GDAM va ajuta diferitor instituii s estimeze corect costurile ce in de gestionarea DAM i va facilita
alocaiile bugetare specifice. Misiunea recomand ca un grup de instructori s organizeze cursuri n cadrul spitalelor.
c) Aciunea 2.8: Standardizarea practicilor de GDAM (detalii)

Cost (USD)
performan

Iniial Anual

2.8.1

2.8.2

2.8.3

Definirea unor proceduri noi de GDAM i cerine privind tehnologiile
de distrugere a
DAM
Elaborarea unui Catalog Naional a Echipamentului pentru
segregarea, ambalarea, colectarea i distrugerea DAM n IM
Verificarea planurilor de GDAM n instituiile medicale, inclusiv
existena acestor planuri n Planurile Anuale de Aciuni ale fiecrei IM

MS / ME

MS

CNMP
MS / ME

MS

MS
Reguli na. modificate i
lista tehnologiilor
acceptate
Disponibilitatea
catalogului la toate
nivelurile
Disponibilitatea
Planurilor
Anuale de GDAM

Recomandri
Catalogul Echipamentului trebuie s specifice caracteristicile tehnice i toate materialele (inclusiv hainele de protecie) care sunt acceptate pentru
segregarea, manipularea, colectarea i transportarea DAM att n cadrul ct i n afara instituiilor medicale. La modul ideal, aceste echipamente vor fi
enumerate.
Planurile de GDAM la nivel de instituie vor trebui s conin costurile asociate cu implementarea planurilor de GDAM n cadrul IM. Ele vor trebui s ofere
informaia necesar pentru a putea fi estimate cantitile de DAM generate n IM, s raporteze incidentele, inventarieze echipamentul disponibil i s
evalueze necesitile curente pentru GDAM.
3.I mplementarea Planului de GDAM n regiunea Centru

Cost (USD)
Aciu ni Coordonare Supraveghere Indicatori de
performan

Iniial Anual


Vezi anexa 7 MS GM Acordul de proiect 2800000


4. Perioada de timp
Experiena demonstreaz c perioadele de timp sunt rareori respectate. Aceast misiune propune s
elaborai un plan de aciuni pe o perioad de 5 ani i sugereaz MS s stabileasc o perioad de timp
ce ar corespunde capacitilor sale instituionale i financiare. Implementarea planului de GDAM
trebuie monitorizat regulat (n fiecare trimestru) i n caz de necesitate strategie trebuie revzut.
Coordonatorul de proiect va avea un rol major n acest proces.
Seciunea 3. Estimarea costurilor

Procesul de distrugere a DAM este costisitor. Totui, costurile administrative directe trebuiesc
comparate cu costurile indirecte asociate cu gestionarea greit a acestor practici. Misiunea nu a
reuit s estimeze cu exactitate costurile iniiale i anuale pentru implementarea acestui plan. Totui,
n baza estimrilor efectuate n alte ri din aceast regiune, implementarea unui sistem de gestionare
i distrugere a DAM ecologic i integrat va costa circa 2 500 000 USD pentru regiunea Centru. Este
dificil s estimm costurile curente. Dac GM intenioneaz s gseasc un partener strin misiunea
recomand s nceap un studiu de fezabilitate ct de curnd posibil.

Planul de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale ianuarie 2004


Concluzii

Practicile curente de GDAM observate n Republica Moldova nu sunt totalmente sigure i au efecte
negative asupra mediului ambiant n special din cauza lipsei unor uniti de distrugere i resurse
financiare. Dei pot fi estimate cu greu, costurile directe i indirecte ce in de aceast situaie sunt
foarte nalte. Procedurile alternative de GDAM, folosite de Autoritile Medicale contribuie la
majorarea riscului infeciilor nosocomiale.
Identificarea unor msuri financiare corespunztoare va contribui la implementarea pe termen lung a
Planului Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale. Lund n considerare costurile
relativ nalte, Guvernul Republicii Moldova va trebui s elaboreze un proiect bine determinat i s
solicite asistena unui agent bilateral sau multilateral, ca o prim etap.
Totui, experiena arat c implementarea unui sistem de GDAM nu va fi durabil pe termen lung
dac nu va fi elaborat o abordare holistic. Implementarea durabil a unor proceduri de gestionare
sigur a deeurilor activitii medicale va necesita un angajament de durat din partea Guvernului,
care trebuie s beneficieze de implementarea unui proiect potenial pentru a mbunti aspectele
cheie:
Legile i regulamentele trebuiesc definitivate pentru a determina ce practici i soluii
tehnice sunt admisibile;
Standardizarea practicilor de gestionare a deeurilor activitii medicale, prin introducere
unor protocoale clare, echiparea instituiilor medicale precum i msurile administrative
sunt extrem de importante pentru a asigura fluxul de deeuri din activiti medicale.
Procedurile vor trebui s corespund stipulaiilor din legislaia naional precum i
regulilor interne ale spitalelor. Pentru personalul administrativ i medical echipamentele
vor reprezenta nite instrumente necesare pentru aplicare procedurilor respective n cadrul
instituiilor proprii;
Consolidarea capacitilor instituionale a principalilor participani la procesul de GDAM
prin intermediul unor programe de instruire la locul de munc i adaptarea planurilor
academice vor rmne aspecte eseniale;
n fine, elaborarea unui plan de monitorizare durabil, inclusiv msuri de inspectare i
stopare vor ajuta Autoritilor Medicale s implementeze practicile de GDAM sigur
propuse n acest raport.

Planul Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale Ianuarie 2004 Pagina 56 din 88 Republica
Moldova Organizaia Mondial a Sntii / Emergence

Anexe
Planul Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale Ianuarie 2004 Pagina 57 din 88


Anexa 1: Programul misiunii

Program misiunea OMS Ianuarie 2004 Planul de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale
Moldova

Program misiunea OMS Ianuarie 2004 Planul de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale
Moldova
Ziu
a

Data

Locul

Activitatea

Remarce

Ziua

Data

Locul

Activitatea

Remarce

1

19.1.2004

Geneva - Chiinu

8

L 26.1.2004

Chiinu
09:00- 12:00
14:30 -17:30
17:30 - 19:30
Municipal CMP, Organizarea
sistemului municipal medical

Farmacia Central, procedurile
de distrugere a medicamentelor

Traducerea documentelor
oficiale
Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea, Dr. larisa Savca

Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea, Dr. Ciubotaru,
Dr. Cararus, Dr. Mazur

Dr.. Olga Crstea
2

Ma

20.1.2004

Chiinu 08:30-
10:00
10:30- 13:30
13:30- 17:00
17:00- 18:30

OMS, Briefing pe problemele
SI

CNMP, Organizarea misiunii

CNMP, Analiza
Regulamentelor
Republicii Moldova
MS, Briefing general privind
obiectivele misiunii

Dr. Pavel URSU, Dr. Olga Crstea

Dr. Oleg Bene, Dr. Anatolie Melmic, Dr. Vasile
Andriu,
Dr. Olga Crstea Dr. Olga Crstea
Ministru adjunct, Dr. lon Bahnarel i 15 efi
de department (vezi lista persoanelor de
contact)
9

Ma 27.1.2004

Chiinu 08:30
- 10:00 10:00 -
13:00
13:00 - 17:00 17:30
- 18:30

Uzina Axios Plast , vizita la
fabrica de reciclare a
plasticului
(privat)
CNMP, posibilitile de
GDAM pentru Moldova,
discuie CNMP,
Radioprotecia i gestionarea
deeurilor radioactive
Dr. Olga Crstea, Dr. ]on Ursulean Dr. Olga Crstea
Dr. Vasile Andriu Dr. Olga Crstea, Dr. Ion
Ursulean
3

Mi

21.1.2004

Chiinu
08:30- 15:30
15:30- 16:30
16:30 - 19:30

CNMP, Briefing privind
organizarea sectorului
medical CNMP, sntatea
profesional n spitale

Dr. Oleg Bene, Dr. Anatolie Melmic, Dr.Vasile
Andriu, Dr. Olga Crstea
Dr. Victor Babalan, Dr. Olga Crstea
Dr. Olga Crstea 10

Mi 28.1.2004

Chiinu 09:00
- 11:00

Streni 11:00
- 15:00
15:00 - 17:30
17:30 - 18:30
18:30 -20:00
MS, Colectarea informaiei
despre bugetul pentru medicin

Vizita la Spitalul Raional

Vizita la Centrul de medici de
familie
Vizita la Centrul medical din
Cojuna
napoi la Chiinu
Dr. Oleg Benes, Mr Victor Stasiuc

Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea, Dr. Alexandru
Tuehila
Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea, Dr. Pocinok
Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea
Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea
4

J

22.1.2004

Chiinu
08:30- 10:00

10:00- 11:30
11:30- 17:30
17:30- 19:30

CNMP, Briefing pe probleme
GDAM

CNMP, organizarea i reglementarea
activitilor legate de mediul
nconjurtor
Vizita Spitalului Republican

oficiale

Dr.Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea
Dl. alaru
Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga Crstea, Dr. Serafin
Malatova (cel mai mare spital din ar)

Dr. Vasile Andriu, Dr. Olga
Crstea
11

J 29.1.2004

Chiinu 08:30-
12:00 12:00 - 14:00
14:00-15:00 15:00 -
18:00

Problemele IA i epidemiologice
n Raionul Ungheni
Lista de preuri la incineratoare
Raportarea i analiza
documentelor

Dr. Olga Crstea
Dr. Oleg Benes, Dr. Nicolae Furtun

5

V

23.1.2004

Chiinu
08:30 - 11:00
11:00- 12:00
12:00 - 13:00
13:00- 17:30

CNMP, examinarea
regulamentelor
Republicii Moldova
CNMP, standardele
pentru
toxicologie
Premisele istorice ale DDAM
n
Moldova
Chiinu, MS
Municipalitatea

Furtuna de zpad a paralizat vizitele n afara CNMP

Dr. Olga Crstea
Dr. Sokoliuc, Dr. Olga Crstea
Dr. Vasile Andriu

Dr. Vasile Andriu
12

V 30.1.2004

Chiinu 08:30
- 11:30 11:30 -
12:30
13:30 - 18:30
Analiza final a documentelor

UNICEF, organizarea EI i a
strategiei UNICEF
Pregtirea edinei finale i a
discuiei
Biroul OMS
Dr. Liliana urcanu
Biroul OMS
6

S 24.1.2004

Chiinu
08:00-12:00
13:00-19:00
Raportarea
Traducerea Documentelor
oficiale

Dr. Olga Crstea

13

S 31.1.2004

Chiinu 10:00
- 12:00
12:00 - 16:00
Discuia final la MS
Raportare
Chiinu -
Geneva
Dr. Olga Crstea + 10 participani
7 S 25.1.2004 Chiinu. Raportarea

17:00 -23:00


Anexa 2: Lista persoanelor de contact

Persoanele de contact Gestionarea deeurilor activitii medicale n Moldova Misiunea
nn Coordonate Instituia Funcia / responsabilitatea E-mail Tel & Fax

Titlul Numele Prenumele

1
Dr. Ursu Pavel OMS Coordonator Local pursu.OMStoJun.md T:+373 2 23 73 46, F:+373 2 23 73 46,
M: 06 91 84 987
2
Dr.
Dl.
Crstea
Olga
Pslaru
OMS

Axios Plast
Translator
Manager
oloa Crstea(S)vahoo.com T: +373 1 76 24 74 M: 079 43 58
13 T: +373 22 46 20 76 M: 06 91
12433
3 Andrian

4 Dr. Savca Larisa Comitetul pentru distrugerea remediilor medicamentoase Preedinte

5 Dr. Tuehila Alexandra Raionul Streni Medic ef al raionului i Director al Spitalului raional

T: +373 2 37 22 448
6 Dr. Pocinok Nicolae Raionul Streni Director al Centrului medical

T:+ 373 237 23 482

7 Dr. Furtun Nicolae Raionul Ungheni Epidemiolog, Centru raional de Medicin Preventiv uncmp@un-mtc.md T: +373 236 2 38 19
8 Dr. Bahnarel Ion MS Ministru adjunct bahnarel@mednet.md
T: +373 2 72 98 69, F: +373 2 72 8781
9 Dl. Stasiuc Victor MS Director al departamentului Finane i Economie

T: +373 2 72 98 69, F: +373 2 72 8781
10 Dr. Parasca Vasile MS, Spitalul Municipal din Chiinu Director

T: +373 22 21 22 91
11 Dr. Ciubotaru Ion Centrul municipal de medicin preventiv, Chiinu Director adjunct

12 Dr. Crrus Alexandra Centrul municipal de medicin preventiv, Chiinu ef al unitii de Igien a Spitalelor

13 Dr. Bene Oleg Centrul naional de medicin preventiv Responsabil n Securitatea vaccinrilor, epidemiolog

T: +373 22 72 97 22
14 Dr. Andrui Vasile Centrul naional de medicin preventiv Specialist n Igiena i Dezinfecia Spitalelor

T: +373 22 72 97 22
15 Dr. Melmic Anatolie Centrul naional de medicin preventiv eful Departamentului de Epidemiologie General

T: +373 22 72 97 22
16 Dr. Sokoluc Oleg Centrul naional de medicin preventiv ef al unitii de toxicologie

17 Dr. Sirca Raisa Centrul naional de medicin preventiv Responsabil al unitii de toxicologie

18 Dr. Stratulat Tatiana Centrul naional de medicin preventiv Responsabil al unitii de toxicologie

19 Dl. alaru Ion Centrul naional de medicin preventiv ef, Departamentul pentru Sntatea Mediului ishalaru(S)sanepid.md

20 Dr. Bablu Victor Centrul naional de medicin preventiv ef, Departamentul pentru Sntatea Profesional

21 Dr. Ursulean Ion Centrul naional de medicin preventiv ef al Unitii de Protecie Radioactiv crpirtoJsanepid.md T: +373 22 72 97 22
22 Dr. Malatova Serafin Spitalul republican Epidemiolog

T: +373 22 72 83 55
23 Dr. urcanu Liliana UNICEF Responsabil EPI lturcanu@unicef.ora T: +373 22 220034, F:+373 22 220244
24 D-na Berdaga Viorica UNICEF Coordonator de Proiect, ngrijirea i dezvoltarea n copilria mic vberdaaa@unicef.ora T: +373 22 220034, F:+373 22



Anexa 3 Estimarea cantitii de DAM generate n
Moldova

1. Spitalul Republican
Rezultatul evalurii realizate la Spitalul republican Remarce
1 Volumul de deeuri (n total) produse pe zi 6 m3
Estimat
2 Proporia maxim de DAM periculoase pentru via 30 %
Cea mai mare proporie n
general observat
3 Volumul de DAM aruncate mpreuna cu Deeuri
Domestice
3 m3
4 Densitatea DAM periculoase pentru via 160 Kg/m3
Cea mai mare densitate n
general observat
5 Masa de DAM periculoase pentru via aruncate
mpreun cu Gunoiul pe zi
288 kg/zi
6 Deeu anatomo-patologic produs /zi 25 kg/zi
Din comunicat personal
7 Instrumente ascuite 5 kg/zi
Dificil de estimat
8 Total 318 kg/zi
9 Limita de siguran 10% 32 kg/zi
10 Masa total de DAM periculoase pentru via
produse pe zi
350 kg/zi
11 Rata medie de ocupaie 78 %
Statisticile naionale ale MS
12 Numrul de paturi ocupate 803 Paturi
ocupate
Capacitatea spitalului : 1030
paturi
13 Masa de DAM periculoase pentru via produse
/zi/pat ocupat
0,44 Kg/pat
oc./zi

Comentarii
Destul de surprinztor, este constatat un raport de 0,45 kg /pat ocupat /zi care este o rat destul de
nalt

Masa total de DAM periculoase pentru via generate pe zi (350 Kg/zi) a fost utilizat ca cifr de
referin pentru calcularea cantitilor de DAM generate n alte spitale ale rii.

2. n municipiul Chiinu
Metodologia estimrii
Rezultatul observat la Spitalul Republican (350 kg/zi) a fost utilizat n calitate de valoare de referin.
Numrul mediu de zile pe care fiecare pacient le petrece n spital (durata spitalizrii) a fost apoi utilizat n
calitate de factor pentru estimarea cantitii totale zilnice de deeu periculos pentru via, generat n alte
instituii medicale din Chiinu.
A fost aplicat o limit de siguran de 15%.



Zona administrativ Chiinu Centru

Spitale Naionale Numr de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM kg/zi) Remarce
1 Spitalul Republican 1030
320
365
1039
280
270
105
240
350
40
150
840
290
5319
18.6
17.4
18.2
17.8
9.8
13.6
24.6
9.4
8.7
24.5
-
162,6
350
102
121
338
50
67
47
41
56
18
? 1
190
Valoare de referin
2 Spitalele de Neurologie i Neurochirurgie

3 Spitalul de Pulmonologie
4 Spitalul de Oncologie
5 Spitalul de Cardiologie
6 Spitalul de Venerologie
7 Spitalul de Narcologie
8 Spitalul de Boli infecioase
9 Spitalul "Em Coaga"
10 Centrul Naional de Chirurgie Cardiovascular
11 Centrul Naional de Transfuzie a Sngelui
12 Spitalul de Psihiatrie
13 Instituie Medical Invalizi i Veterani
Total
Spitale Municipale Numr de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)

1 Spitalul Municipal nr.1 850 7,1 110

2 Spitalul Municipal de Pulmonologie 270
420
8,7
92
67
3 Spitalul Municipal V. Ignatenco
4 Spitalul Municipal de Boli Infecioase 350 9,7 62

Total 1890 25,5 331

Alte Instituii Medicale Numr de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)

1 Centrele Naionale Medicale de Asisten Ambulator
2 Centrele Municipale de Asisten Ambulator
3 Puncte Medicale
4 Laboratoarele Medicale
4
11
3
4
2
350 100
20
20
20
17,5 Se presupune c
5 se genereaz 1
consultaie, cu excep 10
laboratoarelor medicale.
10

0,05 kg de DAM la
o ia

5 Centrele de Diagnostic i Consultative

Producia total de DAMChiinu Centru (kg/zi)

1 799 15% limita de siguran inclus
Zona administrativ Rcanl

Instituii Medicale Naionale Numr de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)
1 Dispensarul Naional Republican de Narcologie 85 16,2 25
2 Centru de Protezare 30
Numr de paturi
420
5,3
Durata medie a spitalizrii (zile)
8,7
3
DAM (kg/zi)
67

Spitale Municipale
1 Spitalul Ar. Mihail

2 Spitalul Sf. Treime 680
280
120
Numr de paturi
7,4
8,6
6,2
92
44
14
DAM (kg/zi)

3 Spitalul Municipal nr.5
4 Maternitatea i Spitalul Municipal nr.2
Alte Instituii Medicale
1 Centre medicale 3 600 30


2 Puncte medicale 6
21
9
120 6
10,5
6,3
3 Cabinete de Stomatologie
4 Cabinet medical
Producia total de DAM Rcanl (kg/zi)

342 15% limita de
siguran inclus
Zona administrativ Botanica

Instituii Medicale Naionale Numrul de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)
1 ICaOSMsiC 1280 7,5 175
2 Institutul ftizio-pulmonologie Institute 135
Numrul de paturi
300
320
Numrul de paturi
6
63,4
6,2
6,5
410
156
DAM (kg/zi)
34
38
DAM (kg/zi)
20,5

Spitale Municipale
1 Maternitatea i Spitalul Hospital nr. 1

2 Spitalul Sf.Treime
Alte Instituii Medicale
1 Centre medicale
2 Puncte medicale 6
25
4
110
-
1230
5,5
12,5
30,75
4 Cabinet medical
Producia total de DAM Botanica (kg/zi)

544 15% limita de siguran inclus
Zona administrativ Buiucani

Instituii Medicale Naionale Numrul de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)

1 Spitalul de Traumatologie i Ortopedie 360 17,3 114
2 Policlinica de Stomatologie
Numrul de paturi
300
320
Numrul de paturi
6
6,2
6,5
410
4
DAM (kg/zi)
34
38
DAM (kg/zi)
20,5
80 consultaii /zi
Spitale Municipale

1 Spitalul Municipal nr. 4

2 Spitalul Municipal de Urgen
Alte instituii medicale
1 Centre medicale

2 Puncte medicale 6 110 5,5
3 Cabinete de Stomatologie 25
4
-
1230
12,5
30,75 4 Cabinet medical
Producia total de DAM Buiucanl (kg/zi)

259 15% limita de
siguran inclus
Zona administrativ Ciocani

Alte instituii medicale Numrul de paturi Durata medie a spitalizrii (zile) DAM (kg/zi)

1 Centre medicale 9 1190 59,5
2 Puncte medicale 6
9
5
120
150
6
4,5
3,75
4 Cabinet medical
Producia total de DAM Ciocani (kg/zi)

74 15% limita de
siguran inclus
Marele Total

3 017 Kg/zi

3. La nivel naional
Aria geografic
Judeele anterioare
Raioanele Numrul total
de paturi
Producerea total de DAM
periculoase (kg/zi)
Remarce

Edine Edine 495 248

Briceni 170 85

Ocnia 165 83

Dondueni 277 139
Bli Municipiul Bli 1 162 582


Rcani
Glodeni
Fleti
270
262
280
1
3
5
1
3
1
1
4
0

Singheni 210 105
Soroca Soroca 510 255

Drochia 380 190

Floresti 395 198
Orhei oldneti 330 165

Rezina 338 169

Teleneti 180 90
Nordul
Transnistriei
Rbnia 2 240 1 122
Total

3 837

Orhei 640 320
Ungheni Ungheni 480 240

Clrai 254 127

Nisporeni 200 100
Chiinu Municipiul Chiinu - 3 017

Streni 192 96

Criuleni 188 94

laloveni 132 66

Anenii noi 188 94
Tighina
(Bender)
Tighina (Bender) 336 168

Cueni 450 225

tefan Vod 270 135
Hnceti Hnceti 395 198

Cimilia 250 125
Total

5 007

Leova 190 95
Cahul Cahul 692 346

Cantemir 220 110
Taraclia Taraclia 253 127

Vulcneti 160 80
Regiunea
autonom
Comrat 350 175
Sudul
Transnistriei
Tiraspol 2240 1122
Total

2055


Produsul Naional (total) 10 900 Kg/zi


Anexa 4: Tehnologiile existente de prelucrare a DAM

Alegerea unei tehnologii pentru prelucrarea i distrugerea DAM trebuie ntotdeauna realizat reieind din obiectivul de reducere la minimum a impacturilor
negative asupra sntii i mediului. Exist cteva tehnologii de prelucrare sau distrugere a DAM. Acestea sunt: 1) Incinerarea n cuptoare rottoare sau n
incineratoare cu dou camere; 2) Arderea n incineratoare cu o singur camer; 3) Prelucrarea termic umed (autoclavarea); 4) Dezinfecia chimic; 5)
Iradierea cu microunde; 6) Gunoitea sanitar, inclusiv inertizarea i ncapsularea.
Nu toate aceste tehnologii pot fi utilizate pentru prelucrarea sau distrugerea tuturor categoriile de DAM. Tehnologiile potrivite de prelucrare i distrugere, n
dependen de diferitele categorii de DAM, sunt prezenta n tabelul de mai jos.

Categoria deeului
Cuptor
rottor
Incinerarea
pirolitic n dou
camere
Incinerarea ntr-
o singur
camer
Prelucrarea
termic umed
(autoclave)
Dezinfecia
chimic
Iradierea cu
microunde Gunoite sanitar
DAM nepericuloase NU SE
CUNOATE
NU SE CUNOATE
NU SE
CUNOATE
NU SE
CUNOATE
NU SE
CUNOATE
NU SE
CUNOATE
NU SE CUNOATE
Deeuri anatomice
umane
DA DA DA NU NU NU NU
Deeuri ascuite
DA DA DA DA DA DA
DA pentru cantiti mici
cu ncapsulare
Deeuri farmaceutice
periculoase
DA Numai cantiti mici NU NU NU NU NU
Deeuri farmaceutice
citotoxice
DA
NU
DA pentru cele
moderne
NU NU NU NU
NU
DA pentru cantiti mici
cu
inertizare
Deeuri infecioase DA DA DA DA DA DA DA
Deeuri foarte
infecioase DA DA DA DA DA DA
NU
DA numai dup
prelucrare prealabil

Alte deeuri periculoase
pentru via DA NU NU NU NU NU
NU
DA dac este special
proiectat
Deeuri radioactive ale
activitii medicale
NU NU NU NU NU NU
DA
Special proiectat
Incinerarea nu este una i aceiai cu arderea. Incinerarea este una din puinele tehnologii prin care pot fi prelucrate corespunztor toate tipurile de deeuri ale
activitii medicale i are avantajul de a reduce considerabil volumul i greutatea deeului prelucrat. Incineratoarele, totui, necesit operatori calificai,
sisteme extensive de control al emisiei de gaze de eapament, frecvent, piese de schimb din import. Incinerarea genereaz resturi de cenu, iar emisiile de aer
pot conine poluani, cum ar fi dioxinele i metalele grele.
Arderea n incineratoare mici cu o singur camer este o tehnic deseori utilizat n instituiile medicale din rile cu resurse limitate. Aceste instalaii pot
totui constitui un pericol serios de poluare a aerului din regiunea circumscris, din cauza temperaturii relative joase de ardere i lipsa unui sistem de control
al emisiilor. Dac deeurile biomedicale i ale activitii medicale sunt prelucrate n incineratoare cu o singur camer, fraciunile deeurilor, cum ar fi
remediile citostatice, substanele chimice, materialele halogenate sau deeurile cu un coninut nalt de metale grele (baterii, termometre stricate cu mercur,
etc.) nu trebuie prelucrate prin acest tip de sistem (vezi tabelul de mai sus).
Incinerarea / Arderea Avantaje Dezavantaje

Incineratoare pirolitice sau
cu dou camere
(incinerarea la 800900C)

Cuptor rottor
(incinerarea la 1200C i mai
mult)

Eliminarea riscurilor pentru sntate datorit distrugerii
complete a deeului
Deeul este de nerecunoscut
Distrugerea complet a micro-organismelor i
Reducerea semnificativ a volumului i greutii deeului
Distrugerea tuturor tipurilor de deeuri organice (lichide,
medicamente, i alte substane solide)
Posibilitatea de prelucrare a cantitilor considerabile de
deeuri (cu excepia incineratoarelor cu funcionare
periodic)

Costuri mari de investiie
Necesitatea n personal calificat pentru operare
Necesitatea n monitorizare continu
ntreinerea costisitoare, n special n cazul
cuptoarelor rottoare Costuri relativ mari de
operare; costurile cresc paralel cu nivelul de
sofisticare a sistemelor de control al emisiunilor
Pentru incineratoare cu funcionare periodic:
capacitate limitat
Emisiunea de gaze toxice de eapament (inclusiv
dioxine i furane)

Generarea reziduurilor care necesit ngroparea
sigur
Incineratoare cu o
singur camer
(arderea la temperatur joase
(300-400C)

Dezinfectare de eficien nalt
Reducerea semnificativ a volumului i greutii deeului
Lipsa necesitii n operatori calificai

Emisia semnificativ de poluani atmosferici
Necesitatea n eliminarea periodic a zgurii i
funinginii
Ineficacitatea n distrugerea substanelor chimice

termo-rezistente i a medicamentelor

Nu se distrug instrumentele ascuite

Autoclavarea reprezint expunerea deeului la vapori saturai sub presiune, ntr-un container nchis. Prepararea materialului pentru autoclavare necesit
segregarea pentru eliminarea materialului nepotrivit i mrunirea pentru reducerea dimensiunilor pieselor individuale, pentru a obine o eficien mai nalt a
prelucrrii. Autoclavele mici sunt obinuit utilizate pentru sterilizarea echipamentului medical, dar autoclavele pentru distrugerea deeului pot fi sisteme
relativ complexe i costisitoare, care necesit proiectare minuioas, segregarea corespunztoare a materialelor i un nivel nalt al suportului de operare i
ntreinere. Resturile produse n autoclav nu sunt materiale periculoase pentru via, care pot fi ngropate n pmnt mpreun cu deeurile oreneti. Exist,
de asemenea, un curent de ap poluat care trebuie eliminat cu o atenie i control corespunztor. Mai mult, autoclavele mari pot necesita un boiler cu emisii
de reziduuri, care vor fi supuse controlului.

Dezinfecia cu vapori /
Autoclav
Avantaje Dezavantaje

Relativ simplu de operat (o tehnologie cunoscut n
instituiile de asisten medical)
Tehnologie nepericuloas pentru mediu

Relativ costisitoare n instalare i operare
Necesit boiler cu control al emisiilor reziduale
Costuri relativ nalte de ntreinere

Nu poate fi utilizat pentru prelucrarea deeurilor speciale

Genereaz ap contaminat murdar, care trebuie special
prelucrat
I radierea cu microundese bazeaz pe utilizarea unui cmp electromagnetic de energie nalt, care nclzete rapid lichidele coninute de deeu, cauznd
distrugerea componentelor infecioase. DAM trece printr-un proces pregtitor, care poate include segregarea pentru a elimina materialul nedorit, nainte ca
acestea s fie mrunit i, eventual, umectat anterior de a fi tratat n camera de iradiere. n final, deeul trece printr-un compactor nainte de a fi aruncat.
Similar tehnicii de autoclavare, produsul obinut din dispozitivul de prelucrare cu microunde este considerat a fi nepericulos pentru via i poate fi ngropat
mpreun cu deeurile oreneti. Din moment ce tehnologia nu implic utilizarea vaporilor, exist o generare minim de ap de scurgere care poate fi

reintrodus n circulaia sistemului. Din moment ce electricitatea este sursa primar de energie pentru operarea prin aceast tehnologie, emisiunile de gaze, de
asemenea, sunt minime comparativ cu incinerarea sau chiar autoclavarea, care pot necesita arderea combustibilului pentru generarea vaporilor.

Iradierea cu microunde Avantaje Dezavantaje

Procesul de mrunire i de comprimare reduce volumul
deeului
Odat prelucrate, deeurile pot fi ngropate cu alte deeuri
oreneti Nu este poluarea aerului

Gradul nalt de sofisticare i complexitate
Costuri semnificative de investiie i funcionare
Pot fi prelucrate numai substanele solie, i numai
dup ce au fost mrunite

Nu poate fi utilizat pentru prelucrarea unor deeuri
speciale, cum ar fi medicamentele i deeul citotoxic

Sunt necesari operatori foarte nalt calificai

NU este redus greutatea deeului prelucrat

Dezinfecia chimic, utilizat de regul n instituiile medicale pentru distrugerea micro-organismelor de pe echipamentul medical, a fost extins la
prelucrarea DAM. Substanele chimice (preponderent oxidanii puternici, cum ar fi compuii clorului, srurile de amoniu, aldehidele i compuii fenolici) sunt
adugai n deeuri pentru a distruge sau inactiva organismele patogene. Aceast prelucrare este cea mai potrivit pentru prelucrarea deeurilor lichide, cum ar
fi sngele, urina, masele fecale sau apele de canalizare din spital. Preferin trebuie totui s i se acorde sterilizri termice fa de dezinfecia chimic, din
cauza eficienei i a consideraiilor ecologice.

Prelucrarea chimic Avantaje Dezavantaje

Atunci cnd este aplicat,
procesul de mrunire reduce
volumul deeului

Nu poate fi utilizat pentru prelucrarea unor deeuri speciale, cum ar fi medicamentele, i
deeul citotoxic
Sunt necesari operatori foarte nalt calificai; Substanele chimice utilizate sunt i ele
periculoase i necesit respectarea unor precauii i utilizarea unor echipamente speciale;
eliminarea n faza final trebuie s fie aceeai ca i pentru DAM speciale neprelucrate;
Genereaz ap murdar periculoas care trebuie prelucrat
Aruncarea pe pmnt a DAM neprelucrate nu este recomandat i trebuie utilizat numai ca ultim opiune, de rezerv. Cnd aceast soluie trebuie aplicat,
este important ca DAM s fie plasate ntr-o gunoite sanitar i s fie rapid acoperite: una dintre tehnici const n excavarea unui canal n gunoitea
oreneasc la baza suprafeei de lucru i acoperirea imediat cu un strat de doi metri n grosime de deeu orenesc.

n mod alternativ, poate fi utilizat un pu special construit de ngropare. n mod ideal el trebuie s fie cptuit cu un material cu permeabilitate joas, cum ar
fi argila, pentru a preveni poluarea apelor superficiale subterane i trebuie s dispun de ngrdire n jur pentru a preveni accesul gunoierilor la deeuri. DAM
trebuie s fie acoperite imediat cu un strat de sol, dup fiecare porie de deeu. Pentru o protecie suplimentar a sntii i suprimarea mirosului, este sugerat
ca lmiul verde s fie aruncat peste fiecare porie de deeuri. Odat ce puul este umplut, el trebuie nchis ermetic.

Tehnica Avantaje Dezavantaje
ngroparea n pmnt prin
metoda anului
(DAM este ngropat n anuri excavate n
alte deeuri)

Simpl i necostisitoare n operare
NU sunt necesare costuri specifice de
construcie Funcioneaz n cadrul
sistemului deja existent de ngropare a
deeurilor
Colectorii de gunoi nu au acces la deeurile
activitii medicale

Nu sunt prelucrate deeurile speciale ale activitii
medicalei rmn periculoase
Necesitate deosebit n coordonare dintre operatorul
colector i cel de la ngropare; Reduce cunoaterea
printre lucrtorii medicali a necesitii segregrii
categoriilor de deeuri
Transportarea potenial lung /costisitoare pn la locul
ngroprii
ngroparea n pmnt n celule separate
de eliminare
(DAM sunt depozitate n celule special
proiectate)

Simpl i relative necostisitoare de
gestionat, dac funcioneaz n conexiunea
cu sistemele existente de ngropare sau alt
tip de prelucrare a deeurilor

Nu sunt prelucrate deeurile speciale ale activitii
medicalei rmn periculoase
Este necesar un loc sigur de ngropare cu ngrdire
Este necesar control accesului gunoierilor i a animalelor

Este necesar operarea contiincioas, n conformitate cu
instruciunile
ncapsularea
(Umplerea containerelor cu deeuri
adugnd un material imobilizator i
sigilnd containerul)

Simpl, necostisitoare i sigur
Poate fi utilizat pentru instrumente ascuite
Un mod eficient de reducere a riscului ca
gunoierii s aib acces la deeu

Nu se recomand pentru deeurile neascuite
Trebuie considerat drept o soluie temporar
(Amestecarea
de scurgerii
substan

Inertizarea

eurilor cu cement nainte
de
inute n deeu)

Simpl, necostisitoare i sigur
Poate fi utilizat pentru deeuri farmaceutice

Nu poate fi aplicat pentru DAM infecioase

aruncare pentru a reduce la
minimum riscul
elor toxice
con

Anexa 5: Principiile fundamentale ale gestiunii instrumentarului
ascuit

Instrumentarul ascuit reprezint unul din cele mai problematice i periculoase tipuri de deeuri
generate n cadrul instituiilor medicale. Seringile i acele sunt deosebit de periculoase, deoarece ele
constituie o parte important a instrumentarului ascuit i, foarte frecvent, sunt contaminate cu snge.
Riscurile profesionale sunt legate de:
Cantitile mari, care sunt manipulate zilnic de ctre lucrtori medicali i generate n toat
lumea att n scopuri curative, ct i preventive;
Plgile tiate i nepate, pe care ele le pot cauza, sunt urmate de infectarea potenial a
plgilor. Maladiile principale periculoase sunt cele care pot fi transmise prin introducerea
subcutanat a agenilor patogeni, cum ar fi infeciile virotice sangvine;
Practicile de eliminare i re-utilizare, care au loc n unele ri, expun populaia (i n
special copiii) la riscurile contaminrii.
Toate deeurile biomedicale i ale activitii medicale cu instrumentar ascuit sau pri neptoare au
un potenial mare de a produce leziuni i de a inocula ageni patogeni potenial periculoi. Prin
urmare, ele trebuie clasificate drept deeuri infecioase i trebuie manipulate, eliminate, transportate
i distruse cu respectarea la maximum a precauiilor de ctre lucrtorii medicali.
Din cauza lipsei raportrii la nivelul instituiei medicale, leziunile prin nepare, care au loc n lumea
ntreag, sunt totalmente subestimate. Totui, un studiu recent desfurat de ctre OMS
demonstreaz c, n dependen de ar, o asistent medical poate face o leziune prin nepare mai
mult de dou ori pe ani. Prin urmare, manevrarea i distrugerea fr riscuri a acelor i seringilor, i
n general a instrumentarului ascuit, trebuie considerat drept prioritate absolut de ctre Serviciile
medicale ale oricrei ri. Gestionarea fr riscuri a instrumentarului ascuit necesit ca:
S fie strict definit politica la nivel naional, cu protocoale clare privind manevrarea i
distrugerea, care s fie respectate de toate instituiile de asisten medical;
Fiecare instituie medical s fie asigurat cu echipament adecvat pentru aruncarea i
distrugerea instrumentarului ascuit;
S se asigure ca tot personalul instituiei de asisten medical s cunoasc protocoalele i
s fie corespunztor instruit (instruirea la locul de munc i revizuirea programului iniial
sunt deseori necesare);
S fie stabilit un sistem de raportare a accidentelor care au loc i de monitorizare a
realizrii strategiei.
Este recunoscut internaional c procedurile de gestionare fr riscuri a instrumentarului ascuit
trebuie s includ urmtoarele practici:
Un lucrtor medical care realizeaz o injecie sau angajatul care transport deeurile
activitii medicale trebuie ntotdeauna s poarte mnui corespunztoare (un studiu
realizat la Spitalul Universitii din Geneva Elveia a artat c, de fapt, mai mult de 50
% din sngele care rmne pe acul infectat este oprit de mnui, atunci cnd are loc o
leziune prin nepare);

Toate acele i seringile de unic folosin trebuie s fie aruncate imediat dup ce au fost
utilizate. Acul niciodat nu trebuie acoperit cu cpcelul, din moment ce majoritatea
accidentelor au loc atunci cnd surorile ncearc s pun cpcelul pe ace;
NICI NTR-UN caz seringile sau acele (sau containerele pline) nu trebuie distruse
mpreun cu gunoiul obinuit sau aruncate fr o prelucrare anterioar;
Instrumentarul ascuit trebuie pus n containere speciale din carton, plastic, polietilen de
densitate nalt sau metal, rezistente la perforare i impermeabile, proiectate astfel nct
obiectele s poat fi aruncate folosind o singur mn i ca NICI-UN obiect s nu poat fi
scos. Containerul trebuie: 1) s fie etichetat cu simbolul internaionalul care indic
pericolul pentru via; 2) s fie de culoare galben (sistemul internaional de codificare
prin culoare a deeurilor infecioase, recomandat de Ageniile NU), i 3) marcat Pericol!
Instrumentar ascuit contaminat, nu deschidei;
Aceste containere niciodat nu trebuie supraumplute, ns trebuie sistematic distruse, odat
ce au fost umplute la trei ptrimi. Ele nu trebuie golite pentru a fi reutilizate, n afara
cazurilor, cnd sunt proiectate special pentru acest scop (vezi mai jos descrierea practicii
MSF i a dispozitivelor de tiere a acelor).
Exist dou modaliti de distrugere fr riscuri a acelor i seringilor. Prima soluie const n
aruncarea combinaiei de ac plus sering ntr-un recipient rezistent la perforare i impermeabil, care
odat ce este umplut, urmeaz a fi prelucrat /distrus mpreun cu alt deeu infecios sau golit ntr-un
pu pentru instrumente ascuite. Cea de a doua opiune const n separarea acului de sering pe loc,
folosind un dispozitiv special.
Opiunea 1: Eliminarea combinaiei integre
Ideea de baz const n aruncarea ntregii combinaii sering plus ac ntr-o a cutie protectoare,
imediat dup utilizare. Cutia, ulterior, este prelucrat mpreun cu alt deeu infecios. Aceast
opiune este recomandat de OMS i UNICEF i este aplicat n toate rile industrializate. Aceast
practic face posibil reducerea leziunilor prin nepare cu acul a personalului medical, ns
genereaz volume importante de deeu ascuit care trebuie incinerat, din moment ce tehnologiile
alternative, cum ar fi autoclavarea i mrunirea sau prelucrarea cu microunde sunt dificil de aplicat
n rile cu venit mic.
Pentru a oxida complet acul, este necesar de a-l incinera la temperaturi mai mari de 1400C. Trebuie,
deci, utilizate incineratoarele moderne pirolitice sau cuptoarele rottoare, care sunt costisitoare de
instalat i operat. n mod alternativ, incineratoarele prin exces de aer sau incineratoarele mbuntite
cu dou camere de auto-combustie, cum ar fi incineratorul De Montfort, pot fi utilizate. Aceste tipuri
de incineratoare sunt capabile s ard seringi i s dezinfecteze acele la temperaturi de 800-900C.
Totui, cenua care este produs n timpul prelucrrii mai conine ace i trebuie, prin urmare, atent
ngropat.
Arderea n aer liber a cutiilor protectoare din carton n gropi poate fi considerat drept alternativ n
locurile ndeprtate, unde NU exist alte posibiliti.

Cutia protectoare a UNICEF & OMS: o opiune
ieftin
Cutiile HDPE: o opiune mult mai
costisitoare


Opiunea 2: Distrugerea separat a acului i seringii
n aceast opiune, acul este separat de sering. Atracia principal a acestei opiuni este c ea face
posibil reducerea drastic (cu mai mult de 90 procente) a volumului de deeu constituit din
instrumentar ascuit infecios, care necesit manevrare special. Acele infecioase sunt izolate ntr-un
recipient rezistent la perforaie nainte de ardere, incinerare, sau ngropare. Seringa trebuie, totui,
aruncat ntr-un mod protejat (cutie protectoare).
Acul poate fi separat de sering n trei moduri: scos, tiat sau distrus.
a) Dispozitivul MSF de scoatere a acului i PATH popper
n aceast prim opiune, acul este introdus n fisura unui container special proiectat pentru a separa
acul de sering, folosind numai o mn. Acul cade n container, care poate fi fabricat din polietilen
(tub nchis sau cutii goale de la medicamente, borcane, etc). Odat ce este umplut, containerul este
golit n mod protejat ntr-o groap pentru instrumente ascuite, folosind un sistem ce previne
contactul utilizatorului cu acele pe care le conine recipientul sau containerul este aruncat n pu
mpreun cu coninutul su.
Puul, odat ce este umplut, este ncapsulat (adic, adic un material imobilizator de tipul mortarului,
argilei sau bitumului este turnat n pu nainte ca acesta s fie sigilat) i trebuie construit un pu nou.
Aceast metod solicit mult atenie din partea lucrtorilor medicali, atunci cnd separ acul de
sering.

Borcan reciclat MSF Borcan pentru ace PATH (Popper)

b) Dispozitivele de tiere a acelor

Aceste dispozitive sunt instalate la locul utilizrii,
pentru a tia acul de sering imediat dup utilizare.
Acul este introdus n dispozitiv, i tiat mecanic de
lame. Acul cade ntr-un container, care odat ce este
umplut, poate fi pus ntr-un pu pentru instrumente ascuite sau incinerat. De asemenea, aceste tipuri
de dispozitive, deja comercializate sunt nc n testare. Ele sunt relativ necostisitioare, robuste, uor
de utilizat i de transportat, sigure i potrivite pentru regiunile ndeprtate, n care lipsete
aprovizionarea cu energie electric. Totui, ele ar putea fi dificil de utilizat n campaniile de
vaccinare n mas.
c) Dispozitive de distrugere a acelor
n aceste dispozitive relativ costisitoare, acul este
distrus la locul utilizrii cu folosirea curentului
electric. Utilizatorul introduce acul ntr-o gaur sau
fisur din dispozitiv, care fixeaz acul ntre doi
electrozi din interiorul dispozitivului. Prin contactul
simultan cu ambii electrozi, acul cauzeaz un curent electric care trece prin el i nclzete acul pn
la temperaturi de pn la 1500C i 3000C. Rezultatul este oxidarea parial sau total a acului.
Un dispozitiv de scoatere /tiere a acelor

Un dispozitiv de distrugere a acelor


Diferite teste au demonstrat c aceste dispozitive nu sunt totalmente potrivite pentru rile n curs de
dezvoltare.
Republica Moldova Organizaia Mondial Sntii / Emergence

Tabelul de mai jos prezint o comparaie a avantajelor i dezavantajelor diferitor opiuni.

Opiunile Avantajele Dezavantajele
1

Este posibil de distrus seringi AD
Manevrarea acului i seringii
este redus la maximum fcnd
posibil diminuarea leziunilor
prin nepare cu acul
Reducerea volumului, dup
incinerare, este drastic (mai
mult de 90 %)

POPs pot fi produse n
dependen de sistemul utilizat
de incinerare
Dac incinerarea nu este
realizat la temperaturi suficient
de mari, acele rmn i cenua
trebuie atent ngropat
Incineratoarele necesit
ntreinere regulat pentru a
menine starea optim de
funcionare

Cu excepia arderii n aer liber
costurile de operare rmn
relativ mari
2a

Odat ce a fost construit puul
este uor de utiliza i nu
necesit ntreinere
Nu exist costuri de operare.
Costul capital rmne limitat
Nu exist emisii de poluani ai
aerului, din moment ce acul nu
este ars
/incinerat
Volumul de reducere este similar
celui obinut prin incinerare

Acul trebuie separate de
sering, ceea ce poate mri
riscul leziunilor prin nepare cu
acul pentru lucrtori medicali
Nu este posibil de a dezasambla
o sering AD, care sunt tot mai
mult
utilizate n rile n curs de
dezvoltare
Un nou pu trebuie periodic
construit, n dependen de
viteza cu care se umple

Puul poate fi umplut cu alte
materiale dect instrumentar
ascuit i se poate umple rapid,
mrind costurile de construcie

Necesit spaiu n limitele
instituiei medicale pentru a
spa puuri pentru instrumentar
ascuit alturi, consecutiv
2b

La fel ca 2a
Aceste dispozitive sunt robuste
(ele pot tia ntre 200000 i
400000 ace nainte ca lamele s
fie schimbate)
Toate tipurile de mrimi de
seringi i ace pot fi introduse

Dificil de utilizat n activiti EPI

2c

Constituie o soluie
satisfctoare pentru a
arunca acul la locul utilizrii
Permite evitarea transportului
Nu necesit o aprovizionarea
permanent cu cutii protectoare
sau containere
Poate fi o tehnologie alternativ
n regiunile urbane pentru unele
instituii medicale
specializate, unde
se manipuleaz cu
volume mari de
instrumentar ascuit (centre ale
mamei i copilului, centrele de
transfuzie a sngelui, clinicile de
MTS)

Necesit electricitate pentru a
funciona
Necesit o ntreinere bun a
dispozitivului care poate s se
nfunde uor, dac cantitile
mici de cenu produs nu sunt
eliminate cu regularitate
O soluie costisitoare, care va fi
dificil de inclus n strategia de
GDAM n rile cu venit mic
Anexa 6: Instruciuni pentru elaborarea planului de GDAM la
nivelul de spital
(Adaptate dup Standardele Internaionale ale OMS)

La nivelul instituiei de asisten medical, elaborarea unui plan de GDAM poate fi divizat n ase
etape majore, dup cum sunt descrise mai jos:
Desemnarea coordonatorului;
Realizarea unui studiu privind GDAM i propunerea sugestiilor;
Recomandarea mbuntirilor n GDAM i pregtirea unui set de aranjamente pentru
implementarea acestora;
Elaborarea planului de GDAM;
Aprobarea planului de GDAM i iniierea implementrii;
Revizuirea planului de GDAM.
Etapa 1: Desemnarea unui coordonator
Pregtirea unui plan de GDAM trebuie s nceap cu obligaiile din partea Directorului instituiei de
asisten medical, iar directorii seniori de la OMS trebuie s desemneze un Coordonator pentru
Gestionarea deeurilor activitii medicale (CGDAM) care s poarte responsabilitatea general
pentru elaborarea i monitorizarea planului de GDAM, precum i operarea zilnic a sistemului de
GDAM.
Etapa 2. Realizarea unui studiu privind GDAM
Trebuie realizat un studiu privind situaia actual n GDAM n cadrul spitalului pentru a identifica
mbuntirile necesare. n cooperarea strns cu asistentele efe ale departamentelor medicale,
CGDAM trebuie s poarte responsabilitatea pentru coordonarea studiului i analiza precum i
revizuirea i evaluarea situaiei existente n gestionarea deeurilor activitii medicale. n acelai fel
n care misiunea a realizat aceast analiz la nivel naional, fiecare CGDAM trebuie s o fac n
propria instituie de asisten medical:

Compilarea informaiei generale: tipurile de deeuri generate n instituie medical,
numrul de paturi, ratele de ocupare, numrul de departamente medicale, etc;
Realizarea unui studiu privind generarea deeurilor: compoziia deeului, cantitatea
deeului, sursele de generarea i numrul de paturi utilizate. Rezultatele studiului trebuie
s fie prezentate sub forma cantitilor medii pe zi de deeuri generate (n kg) n fiecare
categorie de DAM din fiecare departament;
Realizarea unei examinri critice a practicilor existente de gestionare a deeurilor, (adic,
segregarea, stocarea, colectarea, transportul, tratamentul i eliminarea);
Cuantificarea numrului de crucioare, containere i alt echipament utilizat n manevrarea
deeului, colectarea i transportarea lui;
Identificarea costurilor legate de gestionarea deeurilor;
Evaluarea gradului existent de securitatea (de ex., mbrcminte protectoare) i a msurilor
de protecie (adic, n caz de scurgeri i accidente chimice);
Evaluarea contingenei msurilor aplicate n caz de defeciune a unitilor de prelucrare a
DAM sau n timpul nchiderii acestora pentru msuri planificate de ntreinere (adic,
proceduri fr riscuri pentru manevrarea deeurilor de laborator n caz de defeciune a
autoclavului);
Informarea lucrtorilor medicali;
Pregtire desenelor sau schemelor pentru instituia de asisten medical care s arate,
ariile de stocare a deeurilor periculoase pentru via i a altor tipuri de deeuri, unitile de
prelucrare n instituie (pentru spitalele n afara Asmara.), rutele crucioarelor de
colectarea a deeurilor prin instituia de asisten medical (adic, rutele de transportare a
deeurilor generale periculoase n afara departamentului medical), ariile pentru splarea i
dezinfectarea crucioarelor pentru colectarea deeurilor, etc.;
Gtirea desenelor pentru fiecare departament medical, demonstrarea etajului i a cldirii:
localizarea punctelor individuale de colectare a DAM (cel puin pentru deeuri medicale,
instrumentar ascuit i deeuri gospodreti), localizarea ariilor /containerelor temporare de
stocare, rutele pentru transport intern al deeurilor n departamentele medicale (cel puin
pentru deeurilor periculoase pentru via), localizarea echipamentului de dezinfectare;
Pregtirea desenelor i a specificrilor a: sacilor de gunoi din PE (grosimea, limea i
lungimea), a containerelor (pentru deeuri medicale i instrumentar ascuit, etc.),
crucioarelor i containerelor mobile pentru colectarea intern i transport, mbrcmintei
protectoare pentru a fi utilizat n timpul manevrrii fiecrei categorii de deeu (adic,
mnui, mti, oruri din plastic, halate, nclminte).
Etapa 3. Stabilirea unui plan de aciune
Realizarea recomandrilor
n baza rezultatelor Etapelor 1 i 2, Comitetul pentru controlul infeciilor i CGDAM trebuie s
elaboreze recomandrile privind modul de mbuntire a GDAM n instituia de asisten medical.
Aceste recomandri trebuie s includ responsabilitile i rolurile personalului, necesitile n
instruire, resursele umane i de echipament.
Urmtoarele sunt aciunile de baz pentru obinerea scopurilor programului minim al OMS de
mbuntire a gestionrii DAM:
Evaluarea producerii deeurilor (generarea i compoziia deeurilor);
Evaluarea opiunilor locale de manevrare, prelucrare i distrugere;

Segregarea DAM n deeu periculos i general (sau orenesc);
Stabilirea regulilor interne de manevrare a deeurilor (adic, stocarea, codificarea prin
culori sau semne, umplerea sacilor /containerelor, nchiderea i etichetarea lor);
Asigurarea instruirii i a tehnicii de securitate a lucrtorilor medicali (adic, instruirea
privind utilizarea fr riscuri a substanelor chimice pentru dezinfectarea deeurilor);
Repartizarea responsabilitilor n cadrul instituiei medicale;
Alegerea unor opiuni mai bune de prelucrare i distrugere.
Stabilirea prioritilor pentru mbuntirile GDAM
Departamentele medicale trebuie, n primul rnd, s se axeze asupra practicilor sigure de segregare a
DAM, colectare i stocare intern. Aceste msuri au cel mai mare impact asupra reducerii
practicilor proaste igienice. mbuntirile n cea ce privete segregarea deeului, stocarea intern i
colectarea n departamentele medicale trebuie s includ, cel puin, urmtoarele:
a) Segregarea
Separarea deeurilor activitii medicale n trei categorii (deeuri generale, deeuri
medicale periculoase pentru via i instrumentar ascuit);
Codificarea prin culoare a sacilor /containerelor pentru diferenierea categoriilor de deeu;
Utilizarea poster-elor i a listelor de verificare pentru a facilita segregarea deeului;
Utilizarea etichetelor pentru deeul plasat n recipiente nchise galbene;
Utilizarea sacilor /containerelor pentru deeuri foarte infecioase;
Existena msurilor de siguran (haine protectoare, etc.) i pentru situaii de urgen (caz
de leziuni prin nepare cu acul, etc.);
Informarea i instruirea la locul de munc a cadrelor.
b) Stocarea intern
Arii separate temporare de stocare i containere pentru deeuri periculoase i generale;
Arii separate temporare de stocare i containere localizate la distan de ariile pentru
pacieni;
Orar fix de colectare pentru deeul temporar stocat n saci;
Curarea i dezinfectarea periodic a ariilor i containerelor temporare de stocare. c)
Transportul intern
Orar fix de colectare pentru fiecare categorie de deeu (sistem de separare a deeurilor
dup trei categorii) colectat n crucioare i containere mobile (impermeabile cu capac)
pentru colectarea i transportul deeurilor periculoase;
Sistem de codificare prin culoare sau (dac nu este fezabil) semne colorate pentru
crucioare i containere mobile pentru a diferenia cele pentru deeuri medicale de cele
generale;
Dezinfectarea i curarea periodic a crucioarelor i containerelor mobile;
Existena msurilor de siguran (adic, mbrcminte protectoare) i n caz de situaii de
urgen (adic, n cazul scurgerilor, leziunilor profesionale);
Informarea i instruirea la locul de munc a cadrelor.

Costurile asociate cu mbuntirile n GDAM
Costul mbuntirilor n GDAM depinde de natura mbuntirilor; adic, costul total al introducerii
segregrii deeurilor include costul procurrii sacilor de plastic i a containerelor, a crucioarelor i
containerelor mobile i a ntreinerii lor, precum i a transportrii separate. Reducerea deeurilor,
segregarea i reciclarea pot considerabil contribui la reducerea costurilor solicitate din partea
instituiilor de asisten medical, prin reducerea costurilor de distrugere.
Ca principiu general, costul final al mbuntirilor GDAM poate include urmtoarele:
Costurile investiiilor capitale (adic, procurarea crucioarelor i a containerelor mobile);
Costurile de operare: lucrul, consumabilele (adic, procurarea sacilor din plastic);
Costul ntreinerii echipamentului sau a reconstruirii cldirilor (adic, crearea n
departamentele medicale a ariilor separate temporare de stocare pentru deeurile din pungi
galbene i pungi negre);
Costurile serviciilor contractate de GDAM (adic, colectarea deeurilor segregate de
serviciile contractuale);
Costurile de prelucrare i distrugere (n sectorul privat sau public);
Diverse.
Implementarea mbuntirilor propuse pentru GDAM
Aranjamentele pentru implementarea mbuntirilor n GDAM trebuie stipulate n planul de
GDAM. Un plan de activitate sau protocol care s cuprind abordrile /etapele practice de
implementare sigur a mbuntirilor n gestionarea deeurilor, n fiecare departament medical
trebuie s fie elaborat de CGDAM / Comitetul de prevenire a infeciilor n strns cooperare cu
asistentele efe al departamentelor medicale.
Poate fi preferabil de a testa mbuntirile propuse pentru GDAM, iniial, n unul sau dou
departamente. Aceast abordare, de asemenea, permite instruirea n practic a personalului.
Consecvent, mbuntirile pot fi extinse la alte pri al instituiei de asisten medical. Planul de
activitate pentru mbuntirile n GDAM n fiecare departament medical pot include urmtoarele:
Metodele i orarul de implementare a mbuntirilor n GDAM i definiia
responsabilitilor i a rolurilor;
Listele de verificare pentru a ajuta asistentele n timpul procesului de implementare;
Activitile de instruire i informare pentru a prezenta procedurile de implementare a
activitilor planificate. Urmtoarele subiecte pot fi luate n consideraie pentru activitile
de instruire i informare: 1) procedurile corespunztoare i precauiile privind segregarea,
manevrarea, stocarea i distrugerea DAM periculoase, 2) procedurile corespunztoare n
caz de scurgere sau expunere accidental a DAM periculoase pentru via, 3) afeciunile
asociate cu manevrarea proast a DAM periculoase pentru via, 4) procesul organizator de
raportare a materialelor periculoase pentru via i a scurgerilor i expunerilor la deeuri;
Informaia detaliat privind practicile de securitate i activitile de urgen, n caz de
incidente sau accidente asociate cu GDAM (adic, leziuni profesionale, scurgerea
deeurilor periculoase pentru via, expunerea la citotoxice);
Supravegherea i controlul strii sntii (adic, vaccinarea contra HBV i tetanos) i
prezentarea informaiei privind accesul rapid la msurile de profilaxie n caz de expunere;
Msurile de control i monitorizare a implementrii mbuntirilor n gestionarea
deeurilor. Prin analiza datelor privind performana la fiecare cteva luni, pot fi fcute
modificri n sistemul de gestionare a deeurilor;

Msurile de contingen, inclusiv instruciunile privind stocarea sau evacuarea DAM n
caz de defeciune a unitilor de prelucrare sau n timpul activitilor planificate de
ntreinere.
Etapa 4. Elaborarea planului de GDAM
n baza rezultatelor fazei de evaluare a situaiei i a recomandrilor ei, CGDAM trebuie s elaboreze
planul de GDAM. n caz de necesitate, el /ea trebuie s solicite sfaturi, informaie i susinere din
partea MS.
Coninutul proiectului planului de GDAM poate fi att de simplu sau complex, pe ct i dorete
administraia instituiei de asisten medical.
Totui, toate planurile de GDAM trebuie s abordeze urmtoarele trei aspecte:
1. Examinarea clar i deschis a situaiei actuale n GDAM (Etapa 2).
2. Analiza resurselor disponibile pentru mbuntirea GDAM i a opiunilor posibile de mbuntire
(Etapa 3).
3. Pregtirea unui set detaliat de aranjamente pentru implementarea mbuntirilor n gestionarea
deeurilor, inclusiv:
aranjamentele privind personalul de instruire;
achiziionarea noilor posibiliti de stocare;
manevrarea;
echipamentul de prelucrare i distrugere;
un orar al implementrii (Etapa 3).
Un plan de GDAM trebuie s indice legturile sale cu alte planuri de administrare a spitalului, dac
acestea exist (adic, planul de organizare a msurilor de protecie, planul de organizare a msurilor
de securitate, planul de pregtire pentru stri de urgen, planul de investiii n echipament). Punctele
slabe n legturile dintre aceste planuri administrative i lipsa cooperrii i coordonrii cu
coordonatorii executive legai poate afecta eficacitatea planului /mbuntirilor n GDAM.
Etapa 5. Aprobarea planului de GDAM i iniierea implementrii
Proiectul planului de GDAM trebuie s fie discutat de ctre Comitetul Executiv i depus pentru
aprobare din partea administraiei instituiei. Odat aprobat, implementarea planului de GDAM
trebuie s devin responsabilitatea Directorului instituiei de asisten medical. CGDAM sau
Comitetul de control al infeciilor, responsabil de monitorizarea funcionrii sistemului GDAM, pot,
de asemenea, delegai de ctre Director cu responsabilitatea de implementare a planului de GDAM.
Etapa 6. Revizuirea planului de GDAM
Funcionarea sistemului de GDAM n instituiile de asisten medical nu poate fi eficient i nici
optimizat pe termen lung, dect dac exist o revizuire periodic a planului de GDAM. n ceea ce
privete procesul de revizuire, este recomandat ca o revizuire periodic (de exemplu, la fiecare 2
ani)a planului de GDAM s fie desfurat.

Anexa 7: Sistemul de Incinerare a deeurilor activitii medicale
pentru Chiinu Regiunea Central a Moldovei Elaborarea
propunerii pre-proiect

Rezumat
Oraul Chiinu este casa a aproximativ 800000 de locuitori i mai mult de 1200000 locuiesc n
ariile nvecinate ale Regiunii Centrale. Actualmente NU exist o uzin de incinerare pentru
distrugerea celor mai periculoase deeuri spitaliceti generate n Republica Moldova. Majoritatea
deeurilor activitii spitalelor pur i simplu sunt eliminate prin ngropare fr un sistem adecvat de
gestionare i prelucrare.
Proiectul are urmtoarele scopuri:
Stabilirea unui sistem central de incinerare a deeurilor spitalelor, inclusiv o uzin de
incinerare cu o capacitate de 1800 tone pe an (5 tone pe zi) localizat n cel mai mare spital
din Chiinu;
Stabilirea unei instituii solide responsabile de operarea cu uzina de incinerare inclusiv
transportarea deeurilor;
Stabilirea unui sistem eficient de gestionare a deeurilor activitii medicale, inclusiv
separarea, reciclarea, mpachetarea i stocarea, n spitalele asociate Proiectului.
Elaborate de Organizaia Mondial a Sntii i Ministerul sntii Republicii Moldova, proiectul
corespunde Planului Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale i este compatibil cu
Directivele UE. Uzina va fi echipat cu un incinerator care s corespund tuturor standardelor
tehnice i de protecie a mediului. Incineratorul are prioritatea de a prelucra deeurile periculoase din
spitale din regiunea menionat.
Premisele i contextul
Deeurile spitalelor introducere
Este pe larg acceptat c spitalele din rile apusene genereaz deeuri n cantitate de aproximativ 1
kg/pat/zi (350 kg/pat/an). Din acestea, ntre 10-20% sunt periculoase, iar restul nu sunt periculoase
pentru via. Aproximativ jumtate din deeurile periculoase pentru via sunt de origine biologic,
adic pot fi infectate i, prin urmare, prezint pericol pentru viaa omului. Este, totui, dificil de a
distinge deeul periculos infecios de cel neinfecios; prin urmare, toate deeurile periculoase trebuie
incinerate corespunztor (aplicarea principiul de precauie).
Deeurile spitaliceti n Moldova situaia actual
Producerea deeurilor periculoase n spitalele din Moldova se consider c constituie jumtate din
cele din Europa de Vest (0,44 kg/pat/zi) din cauza investiiilor limitate Sectorul medical.
Eventual, nu exist un sistem de distrugere a deeurilor activitii medicale n Republica Moldova.
Majoritatea deeurilor sunt aruncate n gunoiti, unde pot crea riscuri majore pentru sntatea
oamenilor i a mediului. n mod particular, este problematic gestionarea i distrugerea
instrumentarului ascuit. Unele spitale, care folosesc cuptoare, utilizeaz sistemul lor de nclzire
pentru arderea celor mai periculoase deeuri produse. ns aceste practice nu sunt compatibile cu
cerinele unei gestiuni bune din punct de vedere ecologic. Ele nu corespund cerinelor legale
compatibile cu UE, n special n ceea ce privete emisiile de gaze n aer.

n prezent, cu excepia notabil a deeurilor anatomo-patologice, care sunt arse n cadrul serviciilor
funerare, toate deeurile produse de cele mai mari spitale din Chiinu sunt aruncate mpreun cu
gunoiul orenesc n gunoitea public sanitar din Chiinu, care se apropie de capacitatea sa
maxim.
Regiunea care trebuie acoperit de Proiect care include Municipiul Chiinu, precum i raioanele
nvecinate din Moldova Central: Orhei, Ungheni, Clrai, Nisporeni, Streni, Criuleni, Ialoveni,
Anenii Noi, Tighina, Caueni, tefan Vod, Hnceti i Cimilia gzduiete aproximativ 15800
de paturi de spital, 11000 din ele n municipiul Chiinu (inclusiv 7000 n oraul Chiinu) i 4000 n
cele 13 raioane nvecinate. Aceste spitale genereaz n total aproximativ 1800 tone/an de deeuri
periculoase pentru via (vezi desenul i tabelul).

Desenul : Regiunea prevzut de Proiect
Deeurile spitaliceti n Republica Moldova contextual legislativ i instituional
Regulamentul privind gestionarea Deeurilor Medicale
59
, este baza legislativ a gestionrii deeurilor
activitii medicale. Ea asigur cerinele privind standardele tehnice i igienice colectarea deeurilor
periculoase medicale, stocarea temporar, transportarea i distrugerea.
n Republica Moldova, Programul Naional pentru Valorificarea Deeurilor Industriale i Domestice
reglementeaz gestionarea general i distrugerea deeurilor activitii medicale. Aceast lege are
obiectivul de a reduce la minimum generarea deeurilor domestice i valorificarea deeului prin
introducerea unui sistem de reciclare i confirm Planul Naional Ecologic de Aciune aprobat n
Iunie 1999, unde deeurile activitii medicale sunt repartizate n Seciunea B cu deeurile
industriale.
Regulamentul privind Gestionarea Deeurilor Medicale abordeaz unui sistem de colectare separat a
deeurilor periculoase ale activitii medicale, precum i necesitatea de a construi instalaii
corespunztoare de prelucrare a deeurilor spitalelor ca una din principalele prioriti pe termen scurt
i mediu pentru Guvernul Moldovei n domeniul gestionrii deeurilor periculoase pentru via. n
acest sens, Ministrul Sntii, cu susinerea Organizaiei Mondiale a Sntii elaboreaz un Plan
Naional de Gestionare a deeurilor activitii Medicale pentru Republica Moldova. Proiectul
Planului prevede implementarea a trei noi incineratoare pentru distrugerea tuturor deeurilor
medicale produse n ar i localizate n Chiinu, Bli i Cahul. Totui, nu exist fonduri pentru
construcia incineratoarelor.
Aria geografic
Judeele anterioare
Raioanele Numrul total
de paturi
Producerea total de DAM
periculoase (kg/zi)
Remarce

Orhei 640 320
Ungheni Ungheni 480 240

Clrai 254 127

Nisporeni 200 100
Chiinu Municipiul Chiinu - 3 017

Streni 192 96

Criuleni 188 94

laloveni 132 66

Anenii noi 188 94

59
Regulamentul privind Gestionarea Deeurilor Medicale, aprobat de Ministrul Sntii prin Decretul nr. 06.8.3.45 din 10
decembrie, 2001.

Tighina
(Bender)
Tighina (Bender) 336 129

Cueni 450 225

tefan Vod 270 135
Hnceti Hnceti 395 198

Cimilia 250 125
Total

4 968
Total 4 968 kg/zi
Tabelul 1: Producerea DAM n Regiunea Central
Ordonana 140 pentru mbuntirea Msurilor Preventive i Curative contra Infeciilor
Nozocomiale emis la 30 Aprilie1998 de ctre Ministrul Sntii, cuprinde protocoalele privind
igiena n spitale care se axeaz asupra implementrii strategiei pentru gestionarea calitativ a
activitilor medicale. Ea include manevrarea adecvat a deeurilor n cadrul spitalelor n scopul
prevenirii maladiilor severe la pacieni cauzate de distrugerea inadecvat, n mod special, a
deeurilor infecioase. Centrul Naional de Medicin Preventiv este agenia moldoveneasc de
implementare.
Concluzie
Exist o necesitate clar i urgent n soluionarea problemei acute progresive a prelucrrii deeurilor
activitii medicale n Republica Moldova n general i n regiunea menionat n particular, din
moment ce aceasta este cea mia populat regiune. O soluionare rapid este necesar, att din
considerent de protecie a sntii, ct i de protecie a mediului.
Ministrul Sntii a examinat o propunere de Proiect Sistemul de Incinerare a deeurilor activitii
medicale pentru Chiinu Regiunea Central a Moldovei Propunere pre-proiect pregtit de
Centrul Naional de Medicin Preventiv. Prelucrarea deeurilor periculoase spitaliceti reprezint o
prioritate urgent a Guvernului Moldovean.
Condiiile Proiectului
Componentele Proiectului
Studiul fezabilitii tehnice i financiare a Proiectului, precum i cerinele logistice i instituionale
pentru o gestionare optim a deeurilor spitaliceti, va fi evaluat primar cu implementarea unui
studiu al fezabilitii, bazat pe misiunea OMS desfurat n ianuarie 2004.
Aceste studiu va fi desfurat nainte de implementarea proiectului. El va prezenta un calcul al
capitalului i costurilor de operare i va preciza componentele diferite ale costurilor proiectului.
Calculul costurilor de operare se va baza pe costurile variabile (combustibil, electricitate, ap,
eliminarea cenuii, etc.), costurile de lucru i ntreinere i amortizare n 20 de ani. Presupunnd o
utilizare optim a incineratorului (adic, lucrul 5 zile pe sptmn fr ntreruperi), vor fi
stabilite costurile medii de incinerare i transportare pe kilogram de deeu medical prelucrat.
Proiectul are trei componente:
Ridicarea unei uzine noi eficiente i accesibile de incinerare localizate n Chiinu, pentru
prelucrarea de prioritate a deeurilor periculoase parvenite de la spitalele din Chiinu i din
regiunea nvecinat printr-o tehnic modern pirolitic de incinerare i prelucrare cu
combustibil;
Contractarea unei instituii responsabile de funcionarea constant a uzinei de incinerare,
inclusiv pentru transportarea deeurilor;

Instaurarea unei gestiuni eficiente a deeurilor activitii medicale, inclusiv separarea,
reciclarea, mpachetarea i stocarea, n spitalele asociate Proiectului.
Uzina de Incinerare
Uzina de incinerare este prevzut a fi localizat n Spitalul Republican din Chiinu.
Aprovizionarea internaional a uzinei de incinerare presupune livrarea unui cuptor cu funcionare
continu sau cuptor rottor cu o capacitate de 300 pn la 350 kg/or, care corespunde la 1800 t/
an
60
, inclusiv cu instalaia de prelucrare a gazelor de eapament i sistemul de monitorizare a
combustibilului n conformitate cu Directivele UE. Ea, de asemenea, prevede provizia serviciilor de
proiectare, instruire a personalului, a pieselor de rezerv, reparaiei i ntreinerii de ctre specialiti
internaionali i livrarea materialului pe parcursul primilor trei ani de funcionare, i, n sfrit,
supravegherea ridicrii i transportrii echipamentului electromecanic.
Responsabilitile Moldoveneti constau din construciile civile i lucrrile ce in de echipament (ap,
electricitate, securitate, combustibil), instalarea camerelor separate i normale intermediare de
stocare a deeurilor. Fondurile locale, de asemenea, vor acoperi consultana moldoveneasc i
proiectarea, costurile licenelor i a necesarei Evaluri a Impactului asupra Mediului (EIM).
Materialul manevrarea deeurilor cum ar fi containerele i sacii de gunoi i cenu, precum i
cisterne pentru combustibil (depozit) i vehiculele de transport de asemenea, vor fi asigurate din
fondurile locale, dac nu vor fi disponibile, prin agenii internaionali n conformitate cu procedurile
internaionale de stabilire a costurilor.
Instituiile de operare
Ministerul Sntii, Municipalitatea Chiinu, Autoritile raionale medicale implicate, ca i
proprietarul uzinei de incinerare, intenioneaz s stabileasc o instituie independent responsabil
de funcionarea acesteia (livrarea deeului, combustia, eliminarea cenuii, etc., n conformitate cu
normele ecologice), inclusiv transportarea deeurilor de la spitalele deservite la incinerator.
Operatorul, de asemenea, va trebui s asigure administrarea financiar (inclusiv business-planul) al
incineratorului. Municipalitatea este dispus s examineze tipurile variate de instituii de operare,
inclusiv printr-un parteneriat public privat, cum ar fi contract de administrare sau leasing.
O Firm Internaional Consultant trebuie s aib obligaia de a susine factorii moldoveni de
decizie n stabilirea unei astfel de instituii. Ea va trebui s: defineasc structura ei, determine
condiiile care vor trebui respectate de toate prile interesate (proprietarul, unitatea de operare,
unitatea de transportare, clieni), schieze un business-plan pentru instituie (viabilitatea financiar
este discutat ulterior la punctual 5.2 de mai jos), organizeze alegerea prin tender a operatorului,
participe la negocierile cu candidaii selectai, asigure participarea factorilor de decizie, etc
Gestionarea deeurilor
Gestionarea deeurilor, inclusiv separarea, reciclarea, mpachetarea i stocarea, este necesar din
motive economice, tehnice, precum i ecologice. Din punct de vedere economic, are sens de a
raionaliza i minimiza producerea deeurilor i separa deeul potenial periculos pentru via de cel
nepericulos (din moment ce este att obligatoriu, ct i costisitor de a incinera deeurile periculoase
pentru via).
Ministerul sntii n calitate de proprietar al majoritii spitalelor i ca instan responsabil de
igiena spitalelor i sntate n general este direct interesat n dezvoltarea unei gestiunii
corespunztoare a deeurilor din spitale. Spitalele care vor trebui s aplice legislaia i s incinereze

60
n acelai timp impactul asupra mediului la ton de deeu poate fi redus eficient comparativ cu incineratoarele mai mici.

deeurile periculoase, de asemenea, au un interes definit i stimul de a gestiona bine deeurile. n
sfrit, proprietarul i operatorul incineratorul, de asemenea, mprtesc acest interes. Ministerul
Sntii este interesat s introduc un sistem modern de gestionare a deeurilor avnd scopul de a
mbunti igiena i, de asemenea, de a limita impactul ecologic i reduce costurile de distrugere a
deeurilor
61
.
Consultantul Internaional va susine Ministerul Sntii n introducerea unui sistem modern de
gestionare a deeurilor n spitalele din regiune prevzut. Spitalele municipiului Chiinu
responsabile de 3/5 din toate deeurile produse n regiune vor beneficia de un concept specific de
distrugere a deeurilor, corespunztor regulamentelor specifice spitalului privind distrugerea
deeurilor, statisticile adecvate i un program ad hoc de instruire a personalului. Fiecare spital
implicat va fi asigurat cu echipamentul necesar pentru colectarea adecvat, transportul intern i
stocarea intermediar a deeurilor pn la distrugerea lor extern. Un Seminar de diseminare va
facilita rspndirea informaiei spre alte spitale.
Concluzie
Domeniul de desfurare al Proiectului presupune mai mult dect aspectul tehnic. Acesta este mai
curnd un sistem a crui intenie este s asigure o soluie pentru distrugerea necesar a deeurilor
periculoase pentru via ale activitii medicale ntr-o regiune vast. El prevede o reea de
componente complexe, legate ntre ele de combinare a hardware (aprovizionarea tehnic i
instituirea) i software (componenta instituional, la toate cele trei niveluri: asisten tehnic,
crearea instituiei i dialogul politic). Expertiza Consultanilor Internaionali trebuie s acopere att
aspectele tehnice, ct i cele manageriale. Rolul ei n aspectele instituionale va fi cel de facilitator
mai mult dect de implementator. Ministerele implicate vor trebui s joace rolul decisive, n calitate
de instane responsabile pentru igiena spitalelor (Ministerul Sntii) i pentru distrugerea deeurilor
(Ministerul Ecologiei) n fortificarea legislaiei existente (privind distrugerea deeurilor, gestionarea
deeurilor activitii medicale i igiena spitalelor), precum i n implementarea gestionrii deeurilor.
Dac se soldeaz cu succes, Proiectul poate fi reprodus n celelalte dou regiuni ale Republicii
Moldova, n conformitate cu Planul Naional de Gestionare a Deeurilor Activitii Medicale.
Desigur, aceast activitate nu este lipsit de riscuri: o analiz a riscurilor asociate cu toate cele trei
componente ale Proiectului este prezentat mai jos.
Obiectivele proiectului
Obiectivele elaborrii i rezultatele
Obiectivul elaborrii Proiectului este de a contribui la ridicarea standardelor sntii i a celor
ecologice n regiunea Chiinu i regiunea central a Republicii Moldova.
Rezultatele principale ateptate sunt asigurarea mai bun a sntii i a proteciei mediului.
Distrugerea microorganismelor n deeurile infecioase este cea mia important preocupare n ceea
ce privete asigurarea securitii sntii. Rezultatele ulterioare includ volumul redus de deeuri i
emisiile poluante (n aer i sol) precum i, n mod opional, recuperarea energiei pentru Spitalul
Republican (nclzire sau sisteme de nclzire a apei).

Rezultatele specifice ale Proiectului sunt:

61
Ministerul Sntii actualmente, studiaz posibilitatea de a recicla seringile de unic folosin, cu susinerea fabricilor de
reciclare din Chiinu (un proiect similar actualmente, este desfurate de ctre OMS n Ucraina).

Construcia unui sistem eficient i efectiv de distrugere a deeurilor periculoase ale
activitii medicale pentru Chiinu i raioanele nvecinate;
Instituirea unui sistem eficace de gestionare a deeurilor n spitalele implicate n Proiect.
Impacturile ateptate ale Proiectului
Distrugerea microorganismelor n deeurile infecioase este cea mai important preocupare medical.
Ea trebuie realizat prin construcia unui incinerator nou (componenta tehnic a Proiectului) i
provizia celor dou componente instituionale legate de operarea incineratorului i gestionarea
deeurilor din spitale. Numai implementarea celor trei componente mpreun, va asigura eficacitatea
i durabilitatea (att tehnic, ct i economic) a sistemului de incinerare care urmeaz s fie realizat
de Proiect. Impacturile ateptate n urma realizrii a celor trei componente ale Proiectului sunt
prezentate n tabelele de mai jos.

I. Uzina de incinerare
Impactul i rezultatul Comentariile Indicatorii/ Scopul

Condiii sanitare
mai sigure n
regiunea central a
Republicii Moldova
Datorit distrugerii complete a materiei
organice n deeurile infecioase.
Necesit gestionarea corespunztoare a
deeurilor n cadrul instituiei.
100% din deeurile periculoase
(infecioase) din spital, produse
n regiune sunt incinerate (sau
sterilizate). Emisii
nepericuloase de aer i cenu

Distrugerea mai sigur Inertizare a materialelor organice i
imobilizarea constituenilor reziduali
neorganici, solubili n ap
Reducerea volumului deeului
prelucrat cu 90%. LIPSA
prafului, LIPSA mirosurilor
urte. Concentraia limitat a
contaminantelor n apele de
scurgere ale gunoitii

Reducerea emisiilor Concentraie mai mic n gazele curate, n
pofida creterii de apte ori n deeul
incinerat
Emisii de poluani ai aerului mai
mici de concentraia maxim
permis n aerul ambiant
mbuntirea
condiiilor aerului
ambiant
Fluxul mai ic de mas (fluxuri materiale),
n pofida creterii de apte ori n deeul
incinerat
Emisii de praf i dioxid de sulf
Recuperarea energiei
i economii de
combustibil
Producerea energiei re-generabile utile de
ctre incinerator
Utilizarea reelei re-generabile de
nclzire.

II. Instituia de operare
Impactul i rezultatul Comentariile Indicatorii/Scopul

Operare i ntreinere
eficiente, eficace i
necostisitoare
Permite utilizarea incineratorului la
capacitatea maxim. Asigur durabilitatea
tehnic i economic a sistemului de
incinerare.
Utilizarea la 100% din
capacitatea incineratorului.
Tarifele de distrugere acoper
costul i profitul. Realizarea
reinvestiiilor i ntreinerii.

Uzin eficient i sigur
de incinerare
Punerea la dispoziie a noilor capaciti i
oportuniti de incinerare
Posibilitatea de nchidere a vechilor
incineratoare ineficiente, permind
reducerea emisiilor
Incinerarea a 100% din deeurile
periculoase din spitale din
Regiunea Central a Republicii
Moldova.
Utilizarea la 100% din
capacitatea incineratorului pentru
prelucrarea deeurilor din spitale.

Exemplu de PPP
funcional
Rezultatele satisfctoare ale Proiectului
pentru autoriti i clieni
Operarea cu succes a uzinei de
incinerare. Proiectul inclusiv
componentele instituionale
poate fi replicat n alte regiuni.

III. Gestionarea deeurilor:
Impactul i rezultatul Comentariile Indicatorii Scopul

Condiii mbuntite
sanitare n spital i
incinerator
Datorit manevrrii mai bune a deeurilor
ca rezultat al gestionrii corespunztoare a
deeurilor n cadrul instituiei.
Instituirea unui sistem de
Gestionare a Deeurilor Din
Spital n spitale (conceptul,
reglementarea, statistica,
instruirea i echipamentul)

Durabilitatea tehnic
i
economic a
incinerrii
Manevrare corespunztoare a deeurilor i
separarea este o condiie a procesului
eficient de incinerare, precum i pentru ca
spitalele s-i poat permite prelucrarea
deeurilor.
Separarea deeurilor n spitale
Convingerea spitalelor de
necesitatea gestionrii deeurilor
i incinerarea deeurilor
periculoase
Echipa Proiectului
Partenerii Proiectului
Ministerul Sntii i Municipalitatea Chiinu vor fi beneficiarii principali i partenerii Proiectului
(precum i finanatorii costurilor locale). Ei vor fi responsabili de elaborarea raporturilor EIM i de
toate documentele necesare pentru garantarea aprobrilor, precum i pentru elaborarea unui proiect
final i implementarea lucrrilor locale. Ei, de asemenea, vor asigura supravegherea independent a
Lucrrilor de Proiectare i Implementare care vor fi executate de ctre companiile locale de
proiectare atestate n conformitate cu legislaia Moldovei.
Firma Internaional Consultant, mandatat de agenia internaional va trebuie s poarte
responsabilitatea general pentru proiectarea i implementarea fizic a Proiectului. n ceea ce
privete componentele instituionale, ea va susine Municipalitatea i Ministerul Sntii n 1)
stabilirea instituiei de operare i 2) introducerea unei gestiuni moderne a deeurilor n principalele
spitale prevzute.
Ministerul Sntii va autoriza utilizarea i construcia uzinei de incinerare, va facilita elaborarea
calitativ a EIM. El va implementa procedurile adecvate de gestionarea a deeurilor n spitale.
Ministerul ecologiei va susine elaborarea Proiectului n forma sa actual. El, n mod special, va
facilita elaborarea EIM (i va lua decizia final n baza rezultatelor acesteia), va susine elaborarea
sistemului de gestionare a deeurilor n afara spitalelor i depozitarea cenuii. El va juca un rol
crucial n asigurarea fortificrii legislaiei privind deeurile periculoase din spital.
Organizarea Proiectului
Comitetul de Conducere (CC) reprezint unitatea de coordonare i decizie privind problemele legate
de toi partenerii. El va fi constituit din instituiile implicate (Ministerul Finanelor, Ministerul
Sntii, Ministerul Ecologiei), beneficiarul principal (Municipalitatea Chiinu) ageniile donatoare

internaionale. CC va decide privind opiuni strategice fundamentale, cum ar fi structura instituiei de
operare. El, de asemenea, va asigura delegarea responsabilitilor de la Municipalitate instituiei de
operare.
mpreun, Firma Internaional Consultant, Municipalitatea Chiinu i Centrul Naional de
Medicin Preventiv vor conduce Unitatea de Implementare a Proiectului (UIP), care, de asemenea
va realiza delegarea Spitalului Republican. Ea va fi responsabil de administrarea general a
componentelor tehnice i instituionale ale Proiectului.
Acordurile Proiectului
Un Acord specific de Proiect trebuie semnat ntre Aid Agency i Ministerul Finanelor. El trebuie s
fie contrasemnat de instituiile implicate, adic Ministerul Sntii, Ministerul Ecologiei i
Municipalitatea Chiinu.
Orarul de implementare a Proiectului
Implementarea fizic a Proiectului i componentelor sale de creare a instituiilor pot fi divizate n
cinci etape principale care vor fi realizate pe o perioad de trei ani.
Etapa 1 (3 luni): Agenia Internaional finaneaz un studiu complex al fezabilitii tehnice i
financiare i Ministerul Sntii se oblig s respecte urmtoarele recomandri odat ce acest studiu
a fost acceptat;
Etapa 2 (3 luni) Agenia Internaional n cooperare cu Ministerul Sntii Municipalitatea
Chiinu, pregtesc licitaii i purced la alegerea Consultantului Internaional n calitate de
Conductor de Proiect;
Etapa 3 (6 luni): Aprobarea proiectului licenei va permite alocarea locului. Aceasta necesit
depunerea unei machete de baz i aprobarea raportului preliminar al EIM, care va fi realizat de ctre
o instituie corespunztoare din Moldova. Simultan, Consultantul Internaional va preciza
specificrile tehnice privind echipamentul. Aranjamentele privind operarea incineratorului i
transportarea deeurilor vor fi realizate de Autoriti
Etapa 4 (6 luni): Consultantul Internaional i inginerul local vor lucra asupra aprobrii proiectului
tehnic i asupra EIM Finale n scopul obinerii permisiunii de construcie i a lansrii licitaiei pentru
echipament. Mandatul pentru supravegherea independent a Lucrrilor de proiectare i implementare
va fi oferit unei companii atestate de proiectare. n acelai timp, instituia de operare va fi stabilit i
vor fi determinate principiile de gestiune a deeurilor activitii medicale.
Etapa 5 (18 luni): Faza final prevede lucrrile civile i livrarea i asamblarea echipamentului.
Instruirea personalului i dezvoltarea capacitilor instituiei vor face eficient activitatea unitii de
operare a viitorului incinerator. Trebuie s fie asigurat distrugerea direct a cenuii ntr-o diviziune
a gunoitii municipale. Personalul spitalelor va obine asistena tehnic necesar i suportul
organizaional pentru gestionarea adecvat a deeurilor. n final, Autoritile vor elibera permisiunea
de funcionare i va fi ncheiat un contract final de administrare pentru operarea cu incineratorul.
Budgetul
Costurile de investiie
Costurile totale de investiie n Proiect, inclusiv procurarea i supravegherea / consultarea se ridic la
2500000$SUA. n tabelul de mai jos sunt prezentate costurile totale de investiie repartizate pe
categorii.


Costul total n instituiile medicale a Total
1. Uzina de incinerare
I.1.Lucrul la locul de construcie

50 000
I.2.Proiectarea local i Studiul impactului 20 000
I.3.Provizia cu echipament electro-mecanic 1 800 000
I.4.Asigurarea sistemului de monitorizare 150 000
I.5.Livrarea, asamblarea, testarea, piesele de rezerv 200 000
I.6.Proiectarea i deservirea echipamentului 150 000
II. Instituia de operare 80 000
III. Gestionarea deeurilor 20 000
TOTAL
2 500 000
Viabilitatea financiar i tarifele
(a se completa conform rezultatului studiului detaliat al fezabilitii)

Beneficiarii
Beneficiarii principali ai Proiectului sunt Ministerul Sntii i Municipalitatea Chiinu, precum i
municipalitile care sunt incluse progresiv n Plan.
Riscurile, Oportunitile, Activitile comune
Riscurile poteniale
Urmtoarea analiz demonstreaz c riscurile pot fi reduse pn la nivele acceptabile:

Riscurile poteniale Evaluarea Comentariile / Recomandrile
Cererea din partea
autoritilor de a modifica
conceptul, de exemplu, de a
procura un nou incinerator
Limitat Proiectul respect Planul Naional de Gestionare a Deeurilor
spitaliceti n Republica Moldova
GRM susine n scris propunerea de Proiect.
Adaptarea posibil a capacitii uzinei pn la aproximativ 2300
t/an
Restriciile rezultate din EIM
(loc, capacitate, soluii
tehnice)
Mediu Noua uzin de incinerare va respecta reglementrile i tehnologia
contemporan.
Att ME i MS susin n scris Proiectul cu localizarea propus i
capacitatea de 1800 t/an
Alte opiuni existente de localizare trebuie studiate.
Multe spitale nu doresc s
utilizeze uzina i refuz
plteasc pentru distrugerea
deeurilor, ducnd la
utilizarea mic a
incineratorului cu costuri
implicite mai mari de
operare
Mediu MS trebuie s declare n scris obligaia de a fortifica legislaia
privind gestionarea deeurilor periculoase din spitale.
Crearea instituiilor i dezvoltarea capacitilor vor avea loc n
cadrul Proiectului.
MS i-a prezentat n scris obligaia de a colabora n scopul
mbuntirii gestiunii deeurilor.
Oportunitile
Oportunitile principale ale Proiectului pot fi rezumate n felul urmtor:

Necesitatea urgent pentru distrugerea corespunztoare a deeurilor periculoase din spitale
i mbuntirea ateptat legat de realizarea acesteia n situaia sntii i a mediului;
Absena tehnologiei i cunotinelor adecvate n Republica Moldova;
Necesitatea crucial ca spitalele s adopte o gestiune corespunztoare a deeurilor;
Demonstraia unui Parteneriat Public-Privat n operarea incineratorului, de asemenea, care
poate fi replicat n alte regiuni i/ sau servicii publice.
Anexele care trebuie elaborate
Studiul detaliat al fezabilitii
Schema organizaional a proiectului
Diagrama de planificare
Etc



Anexa 8: Glosar de termeni frecvent utilizai n GDAM

Termenul Definiia
Poluarea aerului Prezena unui material sau substane n aer, care poate fi duntoare pentru fie mediul natural sau uman, care include orice
material prezent n concentraii suficiente pentru un timp suficient, i un numr de circumstane, pentru a interfera
semnificativ confortul, sntatea i bunstarea oamenilor n ceea ce privete utilizarea deplin i satisfacerea de la
proprietate
Standardele de calitate a aerului Nivelul poluanilor care, prin lege, nu poate fi depit ntr-o perioad specific de timp ntr-o arie geografic specificat
Deeu anatomic Care const din pri anatomice ce pot fi recunoscute
Deeu biomedical i al activitii
medicale
Deeu solid sau solid produs n urma activitilor de asisten medical (medicale) de tipul diagnosticului, monitorizrii,
tratamentului, prevenirii maladiilor sau uurrii unui handicap la oameni sau animale, inclusiv cercetrile legate, realizate sub
supravegherea unui medic practician sau chirurg veterinar sau alt persoan autorizat n virtutea calificrilor sale
profesionale
Capacitate Cantitatea de deeu solid care poate fi prelucrat ntr-o perioad anumit de timp, n condiii specificate, de obicei, exprimat
n termeni de mas n 24 ore
Deeu chimic Care const din/sau conine substane chimice
Colectare Procesul de preluare a deeului solid acumulat introdus n containere de la sursa iniial generatoare. Colectarea privat a
deeului solid i lichid de ctre persoane sau companii de la surse domestice, comerciale, medicale sau industriale.
Aranjamentele pentru servicii sunt realizate direct dintre proprietar sau utilizatorul sursei i colector
Container Vas n care este plasat deeul pentru manevrare, transportare, stocare i/sau eventual distrugere. Containerul pentru deeuri
este un component al pachetului de deeu
Deeu citotoxic Remedii medicamentoase care posed o aciune specific distructiv asupra anumitor celule


Decontaminare Procesul de reducere sau eliminare a prezenei unor substane duntoare, cum ar fi agenii infecioi pentru a reduce
probabilitatea transmiterii maladiei de la aceste substane
Dezinfectant Agent chimic care este capabil s reduc viabilitatea micro-organismelor
Distrugerea Arderea intenionat, depozitarea, descrcarea, aruncarea, plasarea sau eliberarea oricrui material de deeu n aer, sol sau
ap

Termenul Definiia
Expunere Cantitatea de radiaie sau poluani prezeni ntr-un mediu particular (adic, uman, natural) care reprezint un pericol potenial
pentru organismele vii din acel mediu
Praf de cenu Particulele definitiv divizate de cenu antrenate n gazele emise n urma combustiei. Particulele de cenu pot conine
material incomplet ars. Particulele frecvent sunt, sfere sticloase dar pot fi, de asemenea, cristaline sau chiar fibroase dup
structura lor.
Manevrare Funciile asociate cu mutarea deeului
Deeu al activitii medicale cu
coninut nalt de metale grele
Care const din materiale i echipament care include metale grele i derivai n componena sa
Incinerare Arderea controlat a deeurilor combustibile solide, lichide sau gazoase pentru a produce gaze i reziduuri care conin puin
sau NU conin material combustibil
Iradiere Expunerea la radiaie de lungimi de und mai mici dect cele ale luminii vizibile (gamma, raze rntghen sau ultraviolete) n
scopuri medicale, distrugerea bacteriilor din lapte sau alte produse alimentare sau iniierea polimerizrii monomerelor sau a
vulcanizrii cauciucului
Deeu infecios al activitii
medicale
Materiale generate n urma activitilor medicale realizate pe oameni sau animale, care posed potenialul de transmitere a
agenilor infecioi oamenilor. Acestea include materiale sau echipament produse n urma procedurilor de diagnostic, tratament
i prevenire a maladiilor, evaluarea strii sntii sau n scopuri de identificare, care au fost n contact cu sngele i derivatele
lui, esuturile, lichidele biologice, sau deeurilor parvenite din saloane izolate cu bolnavi infecioi


Reducerea la minimum (a
deeului)
Aplicarea unor activiti, cum ar fi reducerea deeurilor, reutilizarea i reciclarea pentru a reduce la minimum cantitatea de
deeu care trebuie distrus.
Monitorizare Supravegherea periodic sau continu sau testarea pentru a determina nivelul de complian cu cerinele naionale i/sau
nivele poluanilor n diferite medii sau la oameni, animale i alte fiine vii
Instalaie din afara instituiei Instalaie de prelucrare, stocare sau distrugere a deeurilor clinice i legate, care este localizat n afara locului generator
Instalaie din cadrul instituiei Instalaie de prelucrare, stocare sau distrugere a deeurilor clinice i legate, care este localizat n cadrul locului generator
Gunoite n aer liber Caracterizat prin depozitarea necontrolat i haotic a deeurilor
Deeu farmaceutic Care const din /sau conine substane medicamentoase
Containere sub presiune Care const din containere (pline sau goale) cu lichid, gaz sau materiale pulverizate sub presiune
Piroliz Descompunerea unui material organic prin temperatur nalt n absena sau n condiiile unei concentraii mici de oxigen
Termenul Definiia
Deeu radioactiv Material contaminat cu radioizotopi, care provine din utilizarea medical sau tiinific a radionuclizilor. Poate fi sub form
solid, lichid sau gazoas
Reciclare Un termen care presupune recuperarea i reutilizarea materialelor reziduale sau a deeului pentru fabricare sau alte
scopuri
Deeu rezidual Acele materiale (solide sau lichide) care nc mai trebuie distruse dup finisarea unei prelucrri sau pentru reluarea
activitii instalaiei (adic, zgura i apele de scurgere dup o procedur de piroliz i resturile din sistemele primare de
separare
Risc Probabilitatea c un pericol potenial va cauza prejudiciu i gradul de severitate a acestui prejudiciu


Gunoite sanitar Caracterizat prin depozitarea controlat i organizat a deeurilor care ulterior este acoperit cu regularitate (zilnic) de
ctre personalul prezent acolo. Pregtirile corespunztoare de proiectare a locului i localizrii favorabile geologie (pentru
asigurarea izolrii deeurilor de mediu) sunt necesare.
Sanitaie Controlul tuturor factorilor din mediul fizic care exercit sau pot exercita efect duntor asupra dezvoltrii fizice, sntii i
supravieuirii oamenilor
Segregare Repartizarea sistematic a deeului pe categorii prevzute
Instrumentar ascuit Instrumentar ascuit reprezint o sub-categorie a deeului infecios al activitii medicale i include obiecte care sunt
ascuite i pot cauza leziuni
Sterilizare Un proces utilizat pentru a obine o stare de eliberare de microorganismele viabile. De reinut c ntr-un process de
sterilizare, natura morii microbiologice sau reducerea este descris printr-o funcie experimental. Prin urmare, numrul de
microorganisme care supravieuiesc procesului de sterilizare poate fi exprimat numai probabil. Dei aceast probabilitate
poate fi redus la un numr foarte mic, ea nici-odat nu poate fi redus la zero.
Stocare Plasarea deeurilor ntr-un loc potrivit sau instituie unde sunt asigurate izolarea, protecia mediului i a sntii i controlul
uman (adic, monitorizarea radioactivitii, limitarea accesului). Aceasta este realizat cu condiia c ulterior deeul va fi
retras pentru prelucrare sau condiionare i/sau distrugere (sau curarea de deeuri radioactive)
Prelucrare Orice metod, tehnic sau proces de alterare a caracteristicilor biologice, chimice sau fizice a deeului pentru a reduce
pericolul pe care l prezint i facilita sau reduce costurile de distrugere. Obiectivul de baz al prelucrrii include reducerea
volumului, dezinfectarea, neutralizarea sau alte modificri n compoziie pentru a reduce pericolele, inclusiv eliminarea
radionuclizilor din deeurile radioactive
Gestionarea deeurilor Toate activitile - administrative i de operare implicate n manevrarea, prelucrarea, condiionarea, stocarea,
transportarea i distrugerea deeurilor.


Anexa 9: Documentele analizate n timpul misiunii

Standardele calitii aerului pentru Europa, Biroul Regional al OMS Europa, Ediia a 2-a,
2000.
Basel Convention on the Control of Transboundary Movements of Hazardous Wastes and
their Disposal, UNEP.
Environmental Health: Activities to carry out in the framework of the National Action
Plan. Material for the National Conference, April 5, 2001. Ministry of Health, Ministry of
Environment and Land Planning.
Hazardous Waste Incineration, Evaluating the Human Health and Environmental Risks,
Etapahen, Roberts, Teaf, Bean, Lewis Publisher 1999.
Hospital Waste Incineration, Apicc, waste engineering, 2001.
Scrisoare informativ nr.01-9/2472 din 13 Decembrie, 2002 a MS ctre ME privind
Gestionarea Deeurilor Medicale.
Legea 606 28 Iunie, 2000 privind aprobarea Programului Naional de Valorificare a
Deeurilor Industriale i Domestice.
Legea nr. 1422-XIII din 17 Decembrie, 1997 privind Protecia Atmosferei i Aerului.
Legea privind deeurile industriale i domestice N1347 din 9 Octombrie, 1997.
Le Droit des dchets hospitaliers, Clment et Huglo, Les tudes hospitalires, 1999.
Lista i Limitele emisiilor n aer a poluanilor aerului, editat de Diviziunea pentru
Controlul Atmosferei i Aerului a Comisiei de Stat a Uniunii Sovietice pentru Protecia
mediului, Saint-Petersburg, 1991.
Programul Naional de Implementare pentru Controlul Tuberculozei n Republica
Moldova, 2001-2005.
Oparin PP. Igiena deeurilor medicale. Centrul tiinific Est-Siberian i Staia de
dezinfectare din Irkutsk, 2001.
Ordonana N140 privind mbuntirea msurilor preventive i curative contra infeciilor
nozocomiale din 30 Aprilie, 1998. Ministerul Sntii.
Ordonana MS n206 din 2 Iulie, 2003 privind Distrugerea Sigur a Deeurilor
Farmaceutice care sunt Expirate, Falsificate, de calitate joas sau fr documentaie
corespunztoare.
Regulamentul privind Gestionarea Deeurilor Medicale, aprobat de MS sub Decretul n
06.8.3.45 din 10 Decembrie, 2001.
Regulamentul n5179-90 din 20 Iunie, 1990 privind regulile Sanitare pentru Operarea i
ntreinerea Echipamentului n Instituia Medical.
Safe Management of Wastes from Health-Care Activities, Prss, Giroult, Rushbrook,
WHO, 1999.
Starting CHWM in Medical Institutions, WHO, Regional Office for Europe, Copenhagen,
2000.

Technical Guidelines on the Environmentally Sound Management of Biomedical and
Health-Care Wastes. Conference of the Parties to the Basel Convention on the Control of
Transboundary Movements of Hazardous Wastes and their Disposal. Sixth meeting.
Geneva, 9-13 December 2002.


Managementul Deseurilor in Republica Moldova

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Managementul Deseurilor in Republica Moldova

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Republica Moldova Organizaia Mondial a Sntii

S-ar putea să vă placă și