Nefropto

za
Eremia Alexandru, M1830
 Conținut
 Epidemiologie
 Cauze
 Simptome
 Etape
 Complicații și consecințe
 Diagnostice
 Diagnostic diferentiat
 Tratament
 Nephroptosis (ptoza rinichi) - starea
patologică a mobilității renale, în care este
deplasată din patul său și mobilitatea
acestuia în timp ce lua o poziție verticală
a corpului depășește limitele fiziologice.
 Introducere
Nephroptosis (ptoza rinichi) - starea patologică a
mobilității renale, în care este deplasată din patul său
și mobilitatea acestuia în timp ce lua o poziție verticală
a corpului depășește limitele fiziologice. Gama de
mobilitate normală în rinichi uman picioare variază de
la 1 la 2 cm în poziție și la înălțimea unei inspirare
adâncă -. 3 la 5 cm Depasire acești parametri a
cauzat o altă boală nume - mobilitatea rinichiului
patologic (mobile ren). La pacienții cu nefroptoză,
rinichiul ocupă cu ușurință atât o poziție normală, cât
și o poziție neobișnuită.
 Epidemiologie
Incidența Nephroptosis asociate în mare măsură cu caracteristici
constituționale ale organismului, condițiile de viață, natura lucrării și
altele. Prevalența bolilor urologice în rândul femeilor (1,54%), în zece
ori sau mai mare decât la bărbați (0,12%). Acest lucru poate fi explicat
prin specificul structurii și funcționării corpului feminin: un pelvis mai
larg, slăbirea tonul peretelui abdominal după sarcină și naștere. În
medie, nefroptoza se găsește la 1,5% dintre femei și 0,1% la bărbați
în vârstă de 25-40 de ani și la copiii cu vârsta între 8 și 15 ani.
Mobilitatea patologică a rinichiului drept este observată mult mai des,
datorită locului său inferior și a aparatului ligamentos slab în
comparație cu rinichiul stâng. La mijlocul secolului sa sugerat că
rinichiul anormal de compensare poate fi din cauza circulației
sanguine necorespunzătoare a corpului, rezultând în pediculul
vascular este format mai lung. În plus, țesutul periferic la acești
pacienți este mai dezvoltat. Care promovează o deplasare
suplimentară a rinichiului.
Cauze Traumele

Maladiile infecțioase

Scăderea tonusului muscular

Pierderea ponderală

Ruptura ligamentului

Post-chirurgical
 MORE ABOUT THE DISEASE

0 Dureri moderate  Tulburări 0

în regiunea
1 lombară intestinale 3

0 Hipertensiunea 0
Hematuria
2 arteriala. 4
 ETAPE

prin inhalare, este posibil să se

simtă clar segmentul inferior al întregul rinichi în poziția verticală a rinichiul nu numai că părăsește
rinichiului prin peretele persoanei părăsește hipocondrul, complet hipocondrul, dar se
abdominal anterior, care din dar în poziție orizontală se întoarce deplasează ușor într-un pelvis mare
nou lasă în hipocondru în din nou la locul obișnuit sau mâna sau mic.
timpul expirării; palpată intră ușor și fără durere
acolo;
I II III
 Stadiul nefroptozei II-III poate provoca o încălcare
semnificativă a hemo-, urodynamică și drenaj limfatic renal.
Strângerea arterei renale ca urmare a tensiunii și a rotației
provoacă ischemia renală și o încălcare a fluxului de vena
renală din aceleași motive conduce la hipertensiune venoasă.
Care, în combinație cu o încălcare a drenajului limfatic,
contribuie la dezvoltarea procesului inflamator - pielonefrită,
care, în multe privințe, provoacă evoluția cronică. Pyelonefrita
poate duce la dezvoltarea aderențelor în jurul rinichiului
(paranefrita), fixând organul într-o poziție patologică
(nefroptoză fixă)! Modificările constante în gama patologică a
mișcărilor renale afectează plexul nervos (paraaortal) de porți
de organe și inervația acestuia. 
 Schimbările în hemodinamică și urodynamică sunt principalii
factori care creează premise pentru dezvoltarea pielonefritei sau
hipertensiunii vasorenale, care la rândul său formează întreaga
imagine clinică a bolii. Mai mult, tulburările hemodinamice în
nefroptoză sunt mai caracteristice decât încălcările urodynamice
ale tractului urinar superior. Trebuie remarcat faptul că
hipertensiunea venoasă și ischemia care rezultă din nefroptoză
pot duce la hipertensiune nefrogenică adevărată. Acesta din
urmă are adesea un caracter tranzitoriu și depinde de poziția
corpului. Adesea, aceasta nu este diagnosticată sau se face un
diagnostic greșit (hipertensiune vegetală, etc.). În acest caz,
hipertensiunea arterială la acești pacienți este rezistentă la
tratamentul medicamentos.
Factorii care determină mobilitatea maximă a rinichiului
și modificările hemodinamicii sale intraorganice

• dilatația vasculară
structurală și
fiziologică limitată
(renalis a.V.).

variabilitatea anatomică
și topografică a locului
pediculului vascular și
direcția lui (ascendentă,
orizontală, descendentă);
 DIAGNOSIS
01 02 03
Ultrasonografia Radiografia IRM a rinichilor
rinichilor și rinichilor
ureterelor
 Diagnostic Diferențial
În primul rând, se realizează diagnosticul diferențial al nefroptozei și distopiei renale. În acest
scop, se utilizează palparea, urografia excretoare, ureteropielografia rar - retrogradă, însă
diagnosticul poate fi stabilit cu ajutorul CT și angiografiei. Dystopia rinichiului este
caracterizată de o lipsă de deplasare a organului în hipocondru după trecerea pacientului de la
poziția verticală la cea orizontală, dar acest lucru poate fi observat și în cazul nefroptozei
fixate.
Pe urograms excretor distopirovannyh rinichi, chiar si rotirea lui cioturi fiziologic pe axa
verticală este scurtat ureterului etalonat se extinde din pelvis renal, situată în față sau lateral.
Numai angiografia permite determinarea prezenței unei distopii și a aspectului acesteia, după
cum reiese din arterele care se îndepărtează de aorta sub nivelul normal. Angiografia CT si
ajuta la detectarea anormale rinichi mobilitate distopirovannyh (de exemplu, distonie lombară)
și pentru a determina nivelul dorit de fixare a rinichilor, atunci când nephropexy ce urmează.
Atunci când palparea rinichiului este adesea o suspiciune de o tumoare a cavității abdominale,
edemul vezicii biliare, splenomegalie. Chisturi și tumori ovariene, iar dacă hematuria este
prezentă, medicul trebuie să excludă o posibilă tumoare la rinichi. Metodele principale de
diagnostic folosite pentru diagnosticul diferențial al nefroptozei și bolilor listate, ultrasunete,
CT, aortografia.
În colica renală se efectuează diagnostic diferențial de nefroptoză cu boli acute ale organelor
cavității abdominale și ale organelor genitale feminine.
 TREATMENT

Conservativ

Chirurgical
Tratamentul conservator al nefroptozei implică utilizarea unui bandaj elastic,
selectat individual, pe care pacienții îl purtă dimineața în poziția orizontală a
corpului la expirație, înainte de a ieși din pat. Purtarea unui bandaj este
combinată cu performanța unui complex special de exerciții de fizioterapie
pentru întărirea mușchilor peretelui abdominal anterior și a mușchilor
lombosacrali. Cele mai multe dintre aceste exerciții sunt efectuate într-o poziție
întinsă sau pe un simulator special cu un cap de picior ridicat. Exerciții cu
încărcături în poziție verticală, utilizarea unor anumite sporturi legate de jogging,
sărituri, ridicarea gravitației, căderi, restricționarea bruscă sau interzicerea
temporară.  Excepția este înotul, care are un efect pozitiv în tratamentul
complex al nefroptozei. Unii pacienți trebuie să schimbe munca asociată cu
mersul pe jos prelungit, purtând greutăți mari, vibrații. În cazul în care pacientul
a pierdut în greutate în mod semnificativ înainte de apariția simptomelor clinice,
nefroptoza (scăderea rinichilor) este combinată cu creșterea nutriției pentru a
crește stratul de țesut adipos în jurul rinichiului. Punerea în aplicare a acestor
recomandări, pe de o parte, ajută la reducerea gradului de nefroptoză. Pe de
altă parte, servește ca profilaxie pentru complicațiile cauzate de o deplasare
patologică a rinichiului.
 Nefroptoza, descoperită accidental sau ca o consecință sau o parte
integrantă a splanchnoptozei generale, nu este considerată o indicație
indispensabilă pentru intervenția chirurgicală.
Nefroptoza este tratată în principal prin metode conservatoare și numai în
cazuri rare (la 1-5% dintre pacienți) se efectuează tratament operativ al
nefroptozei. Aceasta constă în fixarea rinichiului în patul său normal. Cerința
necesară pentru intervenția chirurgicală este o combinație de fixare fermă și fiabilă
cu păstrarea mobilității fiziologice a rinichiului. Simultan cu eliminarea deplasării
patologice a rinichiului, rotația sa în jurul axei verticale este de asemenea
eliminată. În plus, operația nu trebuie să modifice poziția axei fiziologice a
rinichiului și să conducă la dezvoltarea unui proces inflamator în jurul acestuia (în
special în zona picioarelor și LMS).
Indicatii pentru chirurgie cu
nefroptoza:
• durere, privarea pacientului de capacitatea de muncă:
• pielonefrită, rezistentă la tratamentul conservator;
• hipertensiunea vasorena, de obicei, hipertensiunea
arterială ortostatică;
• hipertensiunea venoasă renală cu sângerare prin fornare;
• hidronefroză;
• nefrolitnaz.
 Orice tratament chirurgical existent al
nefroptozei poate fi împărțit în următoarele
grupuri:
• fixarea rinichiului prin suturi efectuate în
capsula fibroasă sau parenchimul organului;
• fixarea pentru capsula fibroasă a rinichiului
fără a clipi sau cu ajutorul flapsurilor sale cu
decapsularea parțială a organului;
• fixarea prin țesuturi extrarenale (fibră
paranefrică, mușchi) fără intermitență sau cu
perforarea capsulei fibroase.
Cele mai frecvente intervenții
ale primului grup includ:
• operație pe S.P. Fedorov: fixarea rinichiului cu catgut nr.
5 pentru capsula fibroasă la coastele XII;
• o tehnică similară pentru Kelly Dodson (1950), cu
fixarea nu numai a coastei XII, ci și a mușchilor lombari;
• modificarea metodei lui Doming (1980), în care fixarea
suspensiei este completă prin coaserea la mușchii
lombari ai paranefalului, susținând rinichiul sub polul
inferior.
Al doilea grup de operații include metodele lui Alberra-Marion,
Vogel, Narata, principiul general al căruia este fixarea
rinichiului la nivelul coastei XII cu ajutorul lambelor tăiate sau
în tunelul capsulei fibroase.
La operații pentru fixarea celui de al treilea grup de rinichi la XII
sau margine XI utilizează diferite materiale aloplastice: nylon,
nylon, perlon, teflon neperforat și perforat sub formă de benzi,
grile, etc. Hamace.
 Complicații și consecințe

Pielonefrita este cea mai frecventă complicație a nefroptozei.

Pielonefrita cronică complică cursul acesteia din urmă în 45% dintre cazuri,
pielonefrita acută purulentă - în 3% și pielonefrita acută ne-obstructivă - în 8,7%
din cazuri. Evacuarea venoasă dificilă și încălcarea trecerii urinei de-a lungul
tractului urinar superior creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției în
țesutul interstițial al rinichiului. Pielonefrita agravează dramatic evoluția bolii.
Există o durere de cap, oboseală, durere abdominală, febră, hipertensiune
tranzitorie.
 Complicații și consecințe
Transformarea hidronefrozei nu însoțește întotdeauna nefroptoza, deoarece scurgerea
urinei în această boală este temporară. Această complicație este mai tipică pentru
nefroptoza fixă cu o îndoire fixă a ureterului. Este posibil să se dezvolte hidronefroza în
prezența unui vas suplimentar, strictura ureterului, dar transformarea hidronefrozei sau
megaurerul apar rar.
Macro- și microhematuria în nefroptoză rezultă de obicei din hipertensiunea venoasă
renală. Acestea sunt provocate de stres fizic, apar mai des la sfârșitul zilei de lucru și pot
dispărea complet după ce pacientul a rămas în repaus sau într-o poziție orizontală.
Hipertensiunea venoasă renală, caracteristică nefroptozei, creează condițiile necesare
pentru expansiunea venelor din zonele fornicale și formarea canalului venoaselor.
 Complicații și consecințe

Hipertensiunea arterială ca simptom al nefroptozei are un caracter vasorenal, adică este

cauzată de o îngustare a arterei renale ca răspuns la tensiunea și torsiunea acesteia.
Mai întâi apare hipertensiunea arterială ortostatică. Cu existența pe termen lung a
nefroptozei, stenoza fibromusculară a arterei renale se dezvoltă ca rezultat al
microtraumelor peretelui cu tensiune și tensiune normală.
 Prognoză
Prognosticul nefroptozei este favorabil.
Recidivele bolii sunt rare. Selectare tehnica
operare ticurilor operaționale efectuate și
prognosticul depind general, pe care însoțesc
bolile de rinichi (hidronefroză, urolitiaza,
pielonefrite), chirurgie la care tratamentul
este însoțit Nephroptosis detectat.
 Bibliogafie:

• https://www.medlife.ro/glosar-medical/afectiuni-medicale/p
toza-renala-cauze-simptome-tratament
• https://rum.jebyhealthcare.com/nefroptoz-1-stepeni-pravoj
-pochki.html
• https://ro-m.iliveok.com/health/nefroptoza-omisiunea-renal
a_75937i15945.html
• https://urologienefrologie.usmf.md/sites/default/files/inline-
files/Curs_prelegeri_final.pdf