Tromboembolia arterială

STUDENT: TOPCIU SERGHEI

GRUPA: M1830
 Definiție
 Tromboza este o afecțiune patologică caracterizată prin formarea
unui cheag de sânge într-una sau alta parte a patului vascular.

 Embolia (greaca veche ἐμβολή - invazie) este un proces patologic

tipic cauzat de prezența în circulația de sânge sau limfă a
particulelor care nu se găsesc în mod normal acolo (emboli),
provocând adesea ocluzie vasculară cu întreruperea ulterioară a
aportului de sânge local.
 Tabloul clinic

 Simptomele tromboza arteriale acute sunt cele mai pronunțate cu embolie.

Debutul bolii se caracterizează prin apariția unei dureri bruște la nivelul
membrului sau organ afectat. La origine, spasmul are o importanță capitală – atât
artera principală, cât și colateralele.
 Pielea membrului afectat capătă o culoare palidă, care este ulterior înlocuită cu
marmorare.
 Venele devin goale, se formează depresiuni de-a lungul cursului lor (un simptom
al unui șanț sau al unei albie uscate de râu). Nu există pulsație a arterei distal de
localizarea embolului, de obicei este crescută deasupra embolului.
 Tabloul clinic

 Temperatura pielii este semnificativ redusă, în special la nivelul membrelor

distale.
 În același timp, durerea și sensibilitatea tactilă sunt perturbate, iar la început
sensibilitatea superficială și apoi profundă scade. Pacienții cu tulburări ischemice
severe dezvoltă adesea anestezie completă.
 Funcția membrelor este afectată până la paralizie flască. În cazurile severe, există
o limitare accentuată a mișcărilor pasive în articulații, uneori se dezvoltă
contractura musculară.
 Tabloul clinic

 Simptome clinice extrem de severe sunt observate cu embolia

 Se manifestă prin durere bruscă intensă la nivelul extremităților inferioare și
regiunea hipogastrică, care iradiază în regiunea lombară și perineu.
 Din cauza circulației sanguine afectate în organele pelvine, sunt posibile
fenomene disurice și tenesmus.
 Funcția motorie a membrului dispare rapid, se dezvoltă contractura musculară și
apar modificări ireversibile ale țesuturilor.
 Tabloul clinic

 Tabloul clinic al trombozei arteriale acute seamănă cu cel al emboliei, dar se

caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor.
 Există trei grade de ischemie a membrului afectat în insuficiența arterială acută,
fiecare dintre acestea fiind împărțit în două forme (V. S. Saveliev).
 Cu ischemie de grad IA, o senzație de amorțeală și răceală, apar parestezii;
la gradul 1B durerile se unesc.
 Ischemia de gradul II se caracterizează prin sensibilitate afectată și mișcări active
în articulațiile extremităților de la pareză (grad PA) până la paraplegie (grad PB).
 Ischemia de gradul III se caracterizează prin necroză incipientă, evidențiată de
edem subfascial în gradul IIIa și contractura musculară în ischemia de gradul IIIb.
 Rezultatul final al ischemiei poate fi gangrena membrului.
 Diagnostice

 Cele mai informative metode de

diagnosticare a obstrucției arteriale acute
sunt ultrasunetele și angiografia, care vă
permit să determinați nivelul și amploarea
ocluziei, oferă informații suplimentare
despre natura procesului patologic (embolie,
tromboză), starea collateralelor.
 Diagnostice

 Cu obstrucția incompletă a arterei,

embolul este urmărit sub forma unei
formațiuni ovale sau rotunjite,
simplificată cu un agent de contrast. În
cazul trombozei acute, sunt relevate
semne de afectare organică a arterelor
(rugozitate, contururi corodate etc.).
 Tratament
 Tromboza și embolia sunt o indicație absolută pentru
tratamentul chirurgical, începând cu gradul IA, deoarece
terapia conservatoare nu poate duce la liza completă a unui
tromb sau embol.
 Tratamentul chirurgical al emboliei arteriale acute constă
în îndepărtarea embolului și a maselor trombotice din
lumenul arterei cu ajutorul unui cateter Fogarty. Cateterul
este un tub elastic flexibil cu un diametru de 2-2,5 mm
 Tratament
 În tromboza acută, care s-a dezvoltat pe
fundalul unei leziuni organice a peretelui
arterial, trombectomia simplă este de obicei
ineficientă, deoarece retromboza vasului se
instalează rapid. Prin urmare, ar trebui
completat cu o operație de reconstrucție.
 Scopul operației de bypass este de a crea un
nou pat vascular, ocolind secțiunea închisă a
arterei.
 Tratament

 În cazul dezvoltării gangrenei membrului este indicată amputarea.

 Tratament conservativ

 Tratamentul conservativ poate fi prescris numai pentru pacienții în stare extrem de

gravă, cu compensare suficientă a circulației sângelui la nivelul membrului
afectat.
 Ar trebui să vizeze eliminarea factorilor care contribuie la progresia ischemiei.
Complexul de măsuri terapeutice ar trebui să includă medicamente care au efecte
trombolitice, anticoagulante, antiagregative și antispastice.
 În același timp, ar trebui prescrise medicamente care îmbunătățesc
microcirculația, procesele metabolice și hemodinamica centrală.
 Tratament conservativ

 În prezent, cele mai frecvent utilizate trombolitice sunt urokinaza sau analogii săi
(streptokinaza, streptaza, streptoliaza, boala celiacă, streptodecaza etc.)
 Unul dintre cele mai eficiente anticoagulante cu acțiune directă utilizate pentru a
trata obstrucția arterială acută este heparina. Previne formarea trombinei, blocând
astfel procesul de coagulare a sângelui.
 Anticoagulantele indirecte (neodikumarin sau pelentan, syncumar, fenilina etc.)
inhibă sinteza biologică a protrombinei în sistemul reticuloendotelial al ficatului.
 Tratament conservativ

 O creștere a funcției adeziv-agregative a trombocitelor face necesară prescrierea

de medicamente care au un efect de dezagregare, în special trental și clopoțel.
 Antispasticele (no-shpa, papaverină, halidor) sunt de preferință administrate
intravenos.
 Pentru ameliorarea durerii și a agitației psihomotorii, se prescriu analgezice,
fentanil, droperidol, oxibutirat de sodiu.
 Pentru a îmbunătăți procesele metabolice în țesuturi, este recomandabil să se
prescrie vitamine, complamină, solcoseril și, dacă este indicat, glicozide cardiace
și medicamente antiaritmice.
 Caz clinic
 Pacientul M., 48 de ani, bărbat, greutate 77 kg, înălțime 172 cm.
 Reacții alergice la medicamente absente. Nu are obiceiuri proaste. Condiții de viață:
satisfăcătoare. Nu lucrează. La începutul lunii decembrie 2015, a fost internat cu un
diagnostic de tromboză venoasă profundă a membrului inferior stâng. A efectuat un curs de
terapie conservatoare, externat într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea de flebolog. A
primit warfarină timp de 4 luni.
 Internat în regim de urgență în secția de chirurgie cu plângeri de umflare a membrului
superior stâng, membrului inferior drept timp de 5 zile.
 Stare generală de severitate moderată.
 Status local: membrul superior stâng este de culoare normală, comparativ cu membrul
superior drept, umflarea antebrațului este de 2 cm, umărul este de 2 cm. Coapsa dreaptă este
de 4,5 cm, piciorul inferior drept (v/3) este de 3 cm.
 Ecografia Doppler venelor extremităților: tromboză ocluzivă a venei brahiale din stânga.
Tromboză venoasă profundă ocluzivă a membrului inferior drept (tibie și coapse), tromb
flotant al venei poplitee din dreapta. Semne ecografice ale trombozei venoase profunde
anterioare ale membrului inferior stâng cu recanalizare satisfăcătoare.
 Tratament
 Tratament:
 Heparină 5000 unități × 6 ori / zi, apoi - pradax 300 mg / zi, venarus 2 comprimate / zi, Actovegin IV, Sulodexide IV,
apoi per os.
 Tricou de compresie. Nu au fost efectuate trombolize, intervenții endovasculare și operații chirurgicale.
 S-a remarcat dinamica pozitivă, conform rezultatelor ecografiei de control, s-a notat o dinamică pozitivă. Mai întâi -
fixarea capului trombului, apoi - apariția semnelor de recanalizare.
 Este externat într-o stare satisfăcătoare sub supravegherea unui flebolog cu recomandări de a continua administrarea:
pradax 300 mg/zi, venarus 2 comprimate 1 dată pe zi. Purtarea ciorapilor compresivi clasa 2.
 Sindromul de durere a fost oprit, edemul extremităților superioare s-a rezolvat, umflarea extremității inferioare drepte a
scăzut semnificativ. A fost programată o examinare de urmărire după 2 luni cu o examinare ecografică a venelor
extremităților. Este planificat să se studieze profilul genetic al trombofiliei.
 Regimul de tratament
 Heparină 5000 unități × 6 ori / zi.
 Pradaxa 150 mg 2 comprimate/zi
 Venarus 2 comprimate/zi
 Actovegin IV
 Sulodexid IV, apoi per os.
 Compresie elastică (în primul rând bandaj elastic, apoi ciorapi compresivi)