Cardiopatiile ischemice

Irigarea inimii se face prin artera coronara dreapta si stanga cu ramificatiile

interventriculara si circumflexa, ce asigura un aport normal de oxigen si substante
nutritive, in efort are loc o crestere a muncii inimii si a consumului de O 2, care se
face pe seama cresterii debitului de sange adus prin arterele coronare.
Arteroscleroza coronarelor se traduce printr-o ingustare a calibrului arterei, ce duce
la o ischemie o irigarii miocardului. Evolutia si gravitatea cardioapatiilor depinde de:
localizarea stenozelor si numarul acestora, procesele de tromboza si dezvoltarea
unei circulatii colaterale, care sa preia irigarea miocardului afectat.
Manifestarile clasice sunt: angorul pectoral, infarctul miocardic, sindromul
intermediar si formele asimptomatice.
- Angorul pectoral (cardiopatia ischemica dureroasa) se manifesta cu dureri
bruste precordiale survenite in repaus sau provocate de efort. Durerea este
retrosternala intensa, in bara sau sub forma de arsuri neplacute si poate sa iradieze
in bratul stang sau ambele brate, in maxilarul inferior, gat, in regiunea epigastrica la
nivelul stomacului. Este insotit de o stare de teama, uneori de palpitatii, transpiratii.
Cand survine la un efort, mers pe jos, obliga bolnavul sa se opreasca sau sa
incetineasca pasul. Accesele de angor pot fi declansate de vant, frig, pranzuri
copioase, raporturi sexuale, diverse conflicte. Cedeaza in 30 de secunde pana la 1-2
minute dupa administrarea sublinguala a unui comprimat de nitroglicerina. De notat
ca electrocardiograma poate fi in limite normale in 30-40% din cazuri; descrierea
corecta a accesului de angor si cedarea la nitroglicerina ajuta medicul in diagnostic.
Evolutia angorului pectoral este capricioasa, variabila depinzand de
precocitatea unui tratament coronaro-dilatator, de sedative si de un regim de viata si
dietetic corespunzator.
- Sindromul intermediar se traduce clinic prin crize frecvente de angor
pectoral, dureri de intensitate variabila si care cedeaza partial la nitroglicerina. Desi
nu se constata modificari importante ale electrocardiogramei, bolnavul trebuie sa se
adreseze medicului, stand in aceasta perioada in repaus complet si limitand
eforturile.
- Infarctul miocardic se datoreaza unei opriri a circulatiei sangelui intr-una din
arterele coronare, antrenand o distrugere (necroza) a portiunii de miocard irigat de
coronara corespunzatoare. Oprirea circulatiei este declansata de prezenta unui
cheag (tromboza primara) dezvoltat pe ulceratia unei placi de aterom, fie de
hemoragii repetate ale endoteliului arterei (tromboza secundara).
Debuteaza printr-o durere brutala, sfasietoare retrosternala, care nu cedeaza
la nitroglicerina si repaus, asociata cu o mare anxietate, transpiratii reci, palpitatii
nesurvenind brusc (stare de infarct). In afara de aceasta "forma coronariana" infarctul
miocardic poate debuta prin dureri abdominale (fals ulcer, pseudoabdomen acut,
pancreatita) sau direct cu insuficienta cardiaca globala.
 Cele mai primejdioase pentru bolnav sunt "infarctele miocardice fara durere"
(asimptomatice); totusi, in aceste forme clinice aparitia unor astenii intense, unor
aritmii diverse (palpitatii) trebuie sa atraga atentia bolnavului sa se adreseze
medicului.
- Cardiopatiile ischemice nedureroase. Numeroase cardiopatii ischemice
evolueaza fara tulburari subiective, traducandu-se prin diverse anomalii ale
electrocarcardiogramei (blocuri de ramura, tulburari de repolizare) sau prin diverse
tulburari de ritm (fibrilatie atriala, bloc atrioventricular).
Tratamentul cardiopatiilor ischemice:
Acesta variaza in raport cu manifestarea clinica.
In angor pectoral se va utiliza nitroglicerina administrata sublingual de la
inceputul accesului de angor; poate fi repetata, avand in vedere distrugerea rapida a
substantei in organism.
Va fi luata inaintea unui efort sau inainte de a porni la drum, la frig, sau dupa o
masa copioasa. Desigur trebuie evitate eforturile fizice grele, urcatul repede al scarii,
expunerea la frig, vant rece. Utilizarea de diverse coronarodilatatoare
(spasmocromon, carbocromen, nifedipina) va trebui sa fie indicata de medic care va
prescrie totodata si durata medicatiei. In infarctul miocardic, repausul absolut este
obligatoriu, urmand ca medicul sa recomande conduita terapeutica.
Posibilitatile actuale de urmarire a bolnavului (monitorizarea) permit in salile de
reanimare o supraveghere continua a activitatii inimii, ofera indicatii pretioase asupra
aparitiei unor eventuale tulburari de ritm si necesitatii unor medicatii antiritmice. In
asemenea conditii, alaturi de alte medicatii, de exemplu anticoagulantele, evolutia
infarctului miocardic a fost net ameliorata.
Este severa evolutia unei tromboze localizata pe trunchiul mai mare al unei
coronare sau in tesutul de conducere al influxului (bloc atrioventricular, tahicardie prin

fibrilatie ventriculara) .