USMF “N.

Testemiţanu”
Catedra Neonatologie
 Preliminari:
RDS (respiratory distress syndrome) – reprezinta una di
n cele mai frecvente cauze de insuficienta respiratorie
la prematuri. Debuteaza la scurt timp dupa nastere avâ
nd ca si determinant major deficitul de surfactant.

• Factori de risc :

• prematuritate (60% din nou-nascutii cu vârsta gestatiei sub 28 d

e saptamâni fac boala, aceasta fiind cea mai comuna cauza de d
eces la prematuri)
• mama cu diabet zaharat
• cezariana înainte de declansarea travaliului
• hemoragia mamei
• asfixie perinatala
• acidoza sau hipotermie postnatala precoce
• sex masculin
• antecedente familiale
ETIOLOGIE si FIZIOPATOLOGIE:
Surfactantul,substanta prezenta în lichidul de la suprafata alve
olelor,este alcatuit în proportie de 90% din lipoproteine si fosfoli
pide ce au rol în scaderea tensiunii superficiale
Sinteza lui se degradeaza mai usor în conditii de acidoza, hipoxi
e, hipoglicemie si hipotermie, colaps cardiovascular .
Lipsa surfactantului determina colabarea alveolelor, scaderea c
ompliantei pulmonare si cresterea efortului de umplere a plamâ
nilor; de asemenea, datorita cresterii tensiunii superficiale, va a
vea loc transsudarea de lichid din capilarele pulmonare în alveol
e. Coastele nou-nascutului se deformeaza cu usurinta (hipercom
plianta), fapt ce agraveaza colapsul alveolar. Toate acestea vor
determina scaderea suprafetei de schimb gazos, cu multe alveo
le ramase neventilate, ducând la aparitia hipoxemiei, a hipercar
biei si a acidozei. Consecintele acestor tulburari vor fi rezistenta
vasculara pulmonara crescuta si suntul circulator larg dreapta-st
ânga (prin persistenta canalului arterial). Afectarea circulatiei p
ulmonare va determina, la rândul ei, scaderea sintezei de surfa
ctant, rezultând un cerc vicios.
 Functiile surfactantului:

• reducerea tensiunii superficiale si me

ntinerea alveolelor destinse în cursul
ciclului respirator (actiune antiatelecta
tica),
• reducerea efortului ventilator,
• cresterea compliantei pulmonare,
• actiune antiedematoasa,
• aparare antiinfectoasa.
El este secretat de catre celulele alv
eolare (pneumocitele) de tip II, sintez
a lui începând înca din saptamâna 2
2-24 de viata intrauterina sub o form
a fragila.
Sinteza formei stabile a surfactantul
ui, prezenta în alveolele nou-nascutu
lui la termen, începe din saptamâna
a 35-a.
 ANATOMIE PATOLOGICÃ
• Macroscopic plamânii sunt de culoare purpurie,
cu consistenta ferma.

• Microscopic se vizualizeaza membrane hialine

acidofile ce tapeteaza alveolele, canalele alveola
re si bronsiolele terminale, zone atelectatice înti
nse, congestie vasculara pâna la hemoragie intr
aalveolara si vase limfatice dilatate.
 SIMPTOME si SEMNE

• Momentul instalarii detresei respiratorii est

e precoce, la 1-3 ore dupa nastere, când a
par tahipneea cu peste 60 respiratii /minut
si cianoza usoara ce raspunde la administr
area de oxigen.
• Între a 2-a si a 12-a ora de viata, apar gea
matul expirator, tirajul supra- si infrasternal,
alterarea starii generale, iar cianoza nu ma
i este influentata de administrarea de oxig
en.
 Evolutia poate duce la :

• - decompensare metabolica (instabilitate t

ermica, hipotensiune arteriala, soc), coagular
e intravasculara diseminata, hemoragie cere
brala, anurie, edeme periferice, stop cardio-r
espirator, exitus dupa 18-48 de ore;
• - vindecare (cu sau fara sechele), disparând
cianoza si detresa si stabilizându-se spre vâr
sta de 72 de ore.
 DIAGNOSTIC :

• Diagnosticul de detresa respiratorie se bazeaza pe:

• - istoric (prezenta factorilor de risc)
• - examen clinic (debut precoce, tahipnee, geamat ex
pirator, cianoza neinfluentata de administrarea oxige
nului, retractie toracica)
• - examene paraclinice:
• > monitorizarea gazelor sangvine si a echilibrulu
i acido-bazic (diferite grade de hipoxemie si hipercar
bie, acidoza metabolica)
• > examen radiologic pulmonar ce se coreleaza c
u gravitatea sindromului;
• Mai sunt utile: hemoleucograma, ionograma, glicemi
a, calcemia, bilirubinemia, EKG pentru urmarirea evo
lutiei bolii.
 Diagnosticul diferential se fac
• - afectiuni pulmonare:
e cu:hemolitic de grup B sau
> pneumonia cu streptococ
de aspiratie
> atelectazia
> pneumotoraxul si pneumomediastinul

• - hemoragia meningo-cerebrala primitiva sau secund

ara
• - malformatii congenitale:
> boli congenitale cardiace
> hernia diafragmatica
> emfizemul lobar congenital obstructiv
> fistula eso-traheala
> atrezia de choane nazale
> afectiuni neurologice.
 Masuri de profilaxie :
- evitarea nasterilor premature si a operatiei
de cezariana nejustificata

- administrarea unui corticosteroid sintetic c

u 48-72 de ore antepartum tuturor pacientilor
cu risc crescut pentru detresa respiratorie (e
xceptie fac cazurile de diabet, toxemie gravi
dica, boli renale).

- instilarea intratraheala a unui surfactant (E

Aceste vor fi absorbite de tesutul pulmona
r si refolosite pentru sinteza surfactantului
propriu, ducând astfel la cresterea supravi
etuirii prin reducerea incidentei si gravitatii
displaziei bronhopulmonare si a riscului d
e aparitie a pneumotoraxului si a emfizem
ului pulmonar interstitial.
 Tratamentul :
Tratamentul se face în sectia de terapie intensiva pentru nou nascuti,
sub stricta supraveghere a parametrilor biologici (pO2, pCO2, pH).
• Masuri terapeutice:
• - mentinerea la nivel optim a temperaturii corpului prin folosirea inc
ubatorului (hipotermia agraveaza cianoza prin inhibarea sintezei de
surfactant)
• - mentinerea echilibrului hidroelectrolitic prin administrarea de lichi
de (parenteral, glucoza 5%) si de diuretice (furosemid)
• - corectarea acidozei metabolice prin administrarea unei solutii de
bicarbonat de sodiu sau a solutiei THAM (trisaminometan)
• - administrarea de antibiotice (în stadiu initial, nu se poate face dife
renta intre sindromul de detresa respiratorie si pneumonia cu strep
tococ hemolitic de grup B)
• - oxigenoterapia (cu monitorizarea gazelor sangvine si a pH-ului) p
entru corectarea hipoxemiei, hipercarbiei si acidozei respiratorii
• - administrarea surfactantului pe sonda de intubatie traheala
Complicatiile detresei respiratorii:

Complicatiile majore ale RDS (respirat

ory distress syndrome) pot fi urmato
arele:

• -hemoragie pulmonara,
• -pneumotorax,
• -edemul interstitial,
• - displazia bronhopulmonara..