MEDICATIA APARATULUI URINAR

-tractul urinar este format din uretra, prostata(in cazul barbatilor), vezica urinara, uretere si
rinichi
-functia principala a rinichilor este formarea urinii; prin aceasta se asigura curatarea
organismului de substante toxice.
-formarea urinii se datoreste unui mecanism complex de filtrare la nivelul glomerulilor, si de
reabsortie si secretie la nivelul tubilor; prin filtrare glomerulara se formeaza urina primitiva
(150ml in 24h); apoi, la nivelul tubilor se formeaza urina definitiva (1500ml in 24h)
- principalii agenti care afecteaza aparatul urinar sunt agentii infectiosi(bacteriile), socul si
traumatismele cu zdrobiri de tesuturi, substante toxice(plumb, fosfor, mercur), graviditatea
favorizeaza infectii urinare, bolile altor aparate si organe( endocardita lenta, hipertensiune
arteriala, ateroscleroza), adenomul de prostata si liaza reno-uretrala favorizeaza staza si infectia
renala
- cele mai revelatoare simptome functionale pt afectarea aparatului renal sunt: durerea,
tulburarile de mictiune, piuria(puroi in urina), hematuria(sange in urina)

Durerea- in reg lombara, aparuta spontan, iradiind in partea inferioara a abdomenuluiomatice sau
, urmand traiectul ureterului, spre reg genitale externe , de diferite intensitati, sugereaza debutul
unei afectiuni renale: litiaza renala, pielonefrita, glomerulonefrite; cand intensitatea durerii e
mare – colica renala.

1. Infectiile urinare
- Sunt cele mai dese afectiuni ale aparatului urinar
- Sunt evidentiate de prezenta bacteriilor in urina
- Pot fi asimptomatice sau simptomatice, complicate sau necomplicate, acute, cronice sau
recurente
- Sunt predominate la femei si fetite, iar la barbati, abia la cei peste 50ani incep sa fie mai dese,
datorita incidentelor congenitale anormale, si dezvoltarea hipertrofiei prostatice; de asemenea
sunt asociate cu diabetul, hipertensiune,
- Cea mai comuna cal de invazie a microorganismelor in tractul urinar, este prin ruta uretrala.
Sursa microorganismelor este rezervorul fecal de bacterii enterice, care colonizeaza vaginul si
urca inspre utretra. Contaminarea vaginala si uretrala poate aparea ca simpla lipsa a igienei zonei
peri anale.
- Manipularile urologice pot introduce, de asemena, bacterii in vezica, in momentul inserarii
instrumentelor: cateter, sonda urinara, etc., si sunt de obicei cele mai rezistente la tratamentul cu
antibiotice: proteus, klebsiella, e. colli.
- Cea mai raspandita bacterie in infectiile urinare este Escherichia Coli, responsabila de peste 90%
din infectii

Tablou clinic
- Infectiile urinare pot fi de tract inferior si superior

1
- Semnele clasice ale infectiilor tractului inferior(cistite, uretrite) cuprind: disurie(dificultate sau
durere la mictiune), cresterera frecventei mictiunilor(polakiurie), vag disconfort abnominal.
Analiza chimica a urinii arata piurie(puroi), bacterii si cateodata hematurie. De asemenea urina
poate fi tulbure, inchisa la culoare.
- Prostata marita poate da infectii ale tractului inferior, finnd insotita si de febra, cateodata, si
durere lombo-sacrala
- Infectiile tractului superior include dureri nonspecifice de cap, grata, voma, dureri abdominale,
febra, frisoane; iar analiza urinii dezvaluie piurie, bacterii, proteinurie.
- In aceasi timp, atat infectiile tract inferior cat si superior pot fi asimptomatice
Terapie
- Terapia in infectiile urinare poate fi clasificata in: -preventiva
-terapie de eradicare
- profilactica
a. Preventiva
- masurile preventive sunt directionate inspre a minimaliza sansele dezvoltarii unei infectii
urinare, de catre cei mai expusi: femeile, pacienti cu sonde urinare, diabetici, hipertensivi.
Constau in educarea lor in ce priveste toaleta dupa defecare, manipularea instrumentarului
urologic in vederea punerii de sonde urinare, etc
-mentinerea pacientului bine hidratat este o alta masura de preventie

b. Terapia de eradicare
- este terapia cu antibiotice menite sa sterilizele tractul de coloniile de bacterii
- antibioticul ales depinde de tipul de bacterie si de rezistenta ei la abtibiotice, de aceea este
recomandata urocultura
-de asemenea depinde si de pacient: varsta, istoric alergic, functii renale si hepatice, istoric al
infectiilor urinare
- durata terapiei poate fi de 5, 7, 10, 14zile
- cele mai folosite antibiotice in terapia infectiilor urinare sunt:
1. Fluorochinolonele: ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin,
moxifloxacin
2. Sulfamide : cotrimoxazol
3. Betalactamine: ampicilina, amoxicilina, augmentin;
- in infectii rezistente: piperacilina+tazobactam(Tazocin)
Cefoperazona+sulbactam(Sulperazon)
4. Cefalosporine: - generatia I: cefalexin
- generatia II: cefuroxim, cefaclor,
- generatia III: cefotaxim, ceftriaxon, cefixim,
- carbapeneme: meropenem, imipenem+cilastatinum(Tienam)
5. Derivati de nitrofuran: nitrofurantoin
6. Alte antibacteriene: fosfomicinum

1. FLUOROCHINOLONE
- Chimioterapice cu spectru ultralarg, farmacocinetica foarte avantajoasa, reactii adverse reduse,
absorbtie digestiva buna, distributia tisulara difera intre compusi: norfloxacina mai ales urinar,
ciprofloxacina in majoritatea tesuturilor, ofloxacina, ciprofloxacina penetrabilit mare in l.c.r

2
- Bactericide, active pe streptococi, pneumococi, stafilococi, colibacili, enterobacterii, clamidii,
- R.a: digestive minore, cefalee, fotosensibilizare, tendinite, ruptura de tendon
- Contraind: alergii, insuf renala severa, la copii afectarea cartilajelor de crestere, risc de rupturi de
tendon.
-
a. Ofloxacin- oral 200mg la 12 ore
- Specialitati: Ofloxacin 200mg, Ofloxin 200mg
- Infectii tract urinar, tract respirator, gonoree, uretrite

b. Ciprofloxacimun – oral 500mg sau 750mg la 12 ore

- Specialitati: Cipro quin500mg, Cuminol 250, 500mg, Ciprobay 500mg, 1000mg, Ciprinol
250mg, 500mg, 750mg;
- Activa pe bacterii gram-pozitiv, gram-negative, salmonella, pseudomonas, clamydia,
- Infectii tract urinar, respirator, cutanat, infectii gastro-intestinale, gonoree, septicemie

c. Norfloxacinum – oral 400mg la 12 ore

- Specialit: Nolicin 400mg, Nor quin 400mg,
- Efecte adv: poate da fotosensibilitate

d. Levofloxacinum- oral 250mg, 500mg o data sau de 2 ori pe zi

- Specialit: Levofloxacina 250mg, 500mg; Tavanic 500mg, 250mg
- Activa pe gram-pozitivi si gram-negativi, activitate mai intensa pe pneumococi decat
ciprofloxacina,
- Ind in: pneumonii comunitare(500mg/odata pe zi-7,14zile), sinuzite acute(500mg/zi), bronsite
cronice(250, 500mg/zi-7,10zile), infectii urinare(250mg/zi), infectii ale prostatei(500mg/zi), ale
pielii, tesuturilor moi(500mg sau 250mg o data sau de 2 ori/zi)

e. Moxifloxacinum – oral 400mg o data/zi

- Specialit: Avelox 400mg
- Activ pe gram-pozitivi, gram-negativi, anaerobi
- Ind; aparat respirator: bronsite cronice acutizate, pneumonii, sinuzite acute, tegumente
- R.a: dureri abdominale, greata, diaree, voma, tahicardie, palpitatii, anxietate , somnolenta
- Contraind: hipersensibilt la chinolone, sarcina, alaptare, copii, adolescenti

f. Acid nalidixic- oral 1g la 6 ore

- Specialit: Nalixid 500mg
- Bacteriostatic pe G- numai la nivelul cailor urinare
- Activ pe Proteus, klebsiella, e.coli, Pseudomonas
- R.a: alergie, fotosensibilizare
- Contraind: primul trimestru de sarcina, nou-nascut, sugari, stari convulsive
- Nu se asociaza cu nitrofurantoina

2. SULFONAMIDE
a. Cotrimoxazol - asociere de sulfametoxazol(5 parti) cu trimetoprim(o parte)

3
- Ind: in infectii urinare, sinuzite, samoneloze, gonoree, acnee, alergici la peniciline,
toxoplasmoza, pneumonie, exacerbarea bronsitelor cronice
- Atentie: a se mentine o hidratare adecvata, de evitat in boli ale sangelui, predispozitie la a scadea
ac folic si hiperkalemie, eruptii cutanate, de evitat tratamente peste 10 zile
- Contraindic: sarcina, copii sub 6 saptamani, alaptare, insuf hepatica, renala, tulburari sanguine
- Administr: - adulti: 960mg la 12ore(2 cpr de 2 ori/zi)
-copii: -6sapt-5luni – 120mg la 12ore
-6luni-5ani – 240mg la 12ore
-6ani-12ani – 480mg la 12 ore
- Specialitati: - Co-trim eel -cpr 480mg
- Sumetrolim – cpr 480mg
- susp. 125/25mg/5ml
- Tagremin – cpr 480mg
3. BETALACTAMINE
a. Ampicilina – absorbtie digestiva buna, redusa in prezenta alimentelor(se
administreaza inainte de masa, pe stomacul gol); concentratii ridicate in bila si urina
- ind: infectii urinare, infectii bbiliare, otite medii, sinuzite, infectii orale,
- contraind: hipersensibilit la penic iline, disfunctii hepatice
- administr: adulti: - 2-4g/ zi in prize la 6 ore(500mg la 8 ore)
Copii: - nou-nascut: 50-100mg/kg/zi in 3,4 prize
-sugar si copil mic: 100-200mg/kg/zi in 3,4 prize
- specialitati: Ampicilina – cps 500mg, 250mg
- flac inj – 250mg, 500mg
- pulb. Pt. sol. Orala – 125mg/5ml, 250mg

b. Amoxicilina – absorbtie digestiva duperioara fata de ampicilina, neinfluentata de prezenta

alimentelor, eliminare renala ridicata
- Ind: aceleasi cu ampicilina(avantaj absorbtie digestiva superioara)
- Contraind: aceleasi cu ampicilina
- Administr: -adulti: 2-4g/zi divizat in 2,3 prize
- - copii: -50mg/kg/zi divizat in 3,4 prize
- Specialitati: - Amoxicilina – cps. 500mg, 250mg
-Duomox – cpr pt dispersie orala 125mg, 250mg, 500mg, 750mg
- Ospamox – cps 250mg, cpr filmate 500mg, 1000mg, pulb susp orala
125mg/5ml, 250mg/5ml

c. Amoxicilina+ac. Clavulanic(Co-Amoxiclav)
- Aceasta asociere de termina o largire a spectrului, se elimina sub forma activa prin urina, bila,
fecale, sputa, traverseaza placenta, nu necesita reducerea dozelor in insuf renala
- Doze: - adulti: 625mg-1g de doua ori/zi
-copii: -30mg/kg/zi
- Specialitati: -Augmentin – cpr. 625mg, 1g; cpr film elib prelung 1062.5mg; pulb susp
orala 457mg/5ml flac.35ml, 70ml,140ml; Augmentin ES – pulb susp orala 642.9mg
- Amoksiklav - cpr film 625mg, 1g; pulb susp orala 156.25mg/5ml,
312.5mg/5ml

4
 - Quicktab – cpr pt dispersie orala 625mg, 1g
- Amoxiplus – cpr film 1g
- Enhancin – cpr 625mg

d. Piperacilina+Tazobactam (Tazocin)
- In infectii foarte rezistente (S tafilococcus aureus, E. coli, etc)
- In infectii abdominal, urinare
- In unele cazuri este utila asocierea cu alte antibiotic
- Contraind: alergie la peniciline, copii sub 12 ani
- Administ: 3x4.5g/zi perf i.v.

e. Cefoperazona+ Sulbactam (Sulperazon)

- Infectii foarte rezistente
- Administr i.v.

4. Cefalosporine
- Sunt antibiotic semisintetice, apropiate structural de penicilina
- Folosite pt tratamentul septicemiilor, pneumonii, infectii ale tractului biliar, urinar, peritonita,
- Farmacologia e similara cu a penicilinelor, excretia in principal renala
- Efectul second. Principal este hipersensilbilitatea, si cam 10% din pacientii sensibili la peniciline
vor fi sensibili si la cefalosporine
- Sunt clasificate pe generatii
-
A. GENERATIA I

a. Cefalexin
- In infectii Orl, respiratorii, urinare, cutanate
- R.a.- greturi, diaree, creste valorile hepatice
- Contraind: alergie
- Adminis: oral- adulti- 0.5-1g de 4 ori/zi la 6 ore
-copii- 6.25-25mg/kg/zi in prize la 6 ore
- Specialitati: - Cefalexin – cps. 250mg, 500mg,
- Ospexin – cpr. Film 500mg, cps 250mg, susp.125mg/5ml, 250mg/5ml
- Keflex – susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml

B. GENERATIA II

a. Cefuroxim
- Absorbtie buna pt cefuroxim axetil, absenta pt cefuroxim, mai mare dupa masa,
- Spectru superior celor din generatia I
- Ind in infectii cu stafilococi, pneumonii, infectii urinare, chirurgicale, in asociere cu
aminoglicozide(gentamicina) in infectii grave

5
- R.a- caracterist cefalosporinelor, effect de tip antabuz in cazul asocierii cu alcool, posibile
cresteri ale fosfatazei alkaline, bilirubinel
- Contraind: alegie
- Administr: -oral- adulti: 500mg de 2 ori/zi; in infectii severe se poate creste doza la 1.5-2g/zi
-copii: 20-30mg/kg/zi fractionat
- Specialit: - Zinnat – cpr.125mg, 250mg, 500mg, susp orala 125mg/5ml

b. Cefaclorum
- Infectii orl, respiratorii, urinare, ale pielii si tesuturilor moi
- R.a: alergie, tulb. Digestive, nefrotoxicitate la doze mari, creste GOT
- Contraind; alergie
- Adm: -oral-adulti: 750mg/zi in 3 prize
-copii: 20mg/kg/zi in 2,3 prize
- Specialit: - Ceclor- susp orala 125mg/5ml, 250mg/5ml
- Ceclodyne – cpr. (MR) 375mg, 500mg, 750mg, cps 250mg; susp orala
125mg/5ml, 250mg/5ml

C. GENERATIA III

a. Ceftriaxon
- Adm doar i.v, si i.m
- Ind in infectii grave cu germeni sensibili, meningite, infectii urinare, prostatite cronice
- R.a: alergie, tunb digestive, mai rar diaree, cresterea transaminazelor
- Contraind: alergie, acidoza, nu se adm la prematuri si nou-nascuti cu hiperbilirubinemie
- Adm: - i.v, sau i.m, adulti: -1-2g/zi, 2-4g/zi in infectii grave
-copii – 50mg/kg/zi
- Specialitati: - Cefort – sol inj.250mh, 500mg, 1g

b. Cefixinum
- Ind in infectii cai respiratorii, orl, aparatului urinar, cailor biliare
- Adm: - adulti si copii peste 12 ani: 400mg/zi in 2 prize(2x200mg)
- In uretrita gonococica necomplicata, o singura doza de 400mg
- Specialit: - Eficef- cps 200mg

c. Ceftibuten
- absorbtie orala neinfluentata de alimente, eliminare urinara in forma activa
- ind in infectii resp, otite, inf urinare, enterita si gastroenterita la copii
- r.a: rera, moderate, tub gastrointestinale, alergie
- adm: -adulti – 400mg/zi doza unica
- in insuf renala 400mg la 48h
- specialit: Cedax – cps 400mg, pulb pt sus orala 36mg/ml
6
 D. CARBAPENEME

a. Meropenem
- ind in infectii grave, cu bacterii aerobe si anaerobe
- adm i.v lent sau perfuzie
- specialit : - Meronem- pulb sol inj i.v/perf 500mg

b. Imipinem+Cilastatinum
- ind in inf grave, septicemii
- Specialit: - Cilopen – pulb sol inj 500mg/500mg
- Tienam – pulb sol inj500/500mg

5. DERIVATI DE NITROFURANTOIN

a. Nitrofurantoina
- ind in infectii urinare
- r.a: rar greturi, voma, alergie, reactii hepatice
- contraind: alergie, insuf renala, sarcina, alaptare,
- adm: adult – 100mg de 3 ori/zi
Copii – 5mg/kg/zi
-profilactic – 50-100mg/zi timp indelungat

6. ALTE ANTIBACTERIENE

a. Fosfomicinum
- infectii urinare, sfera orl
- contraind: hipersensibilit, insuf renala, alaptare
- adm: - infectii ale tractului urinar inferior, doza unica 3g
- profilactic in cazul unor interventii pe tractul urinar – 3 g cu 3 ore inainte de
interventie si inca 3g dupa 24h

3. TERAPIA PROFILACTICA A INFECTIILOR URINARE

- E folosita pt prevenirea infectiilor urinare la cei care au un istoric cu ac infectii: de obicei

barbatii cu prostatite bacteriene, diabeticii, pacientii cu calcului urinari, si cei ce au sonda urinara
- 3 agenti antiinfectiosi pot fi folositi si profilactic: methenamina, nitrofurantoin, biseptol
- Acesti agenti, folositi in doze mult mai mici decat in terapia bactericida, nu distrug flora
bacteriana specifica organismului
- Nitrofurantoina – se fol in doze de 50-100mg la culcare
- Biseptolul – ½ tb din 480mg la culcare
- Methenamina – 1g seara la culcare- dar eficacitatea ei e mai redusa ca a celorlalti agenti

7
- Ingerarea de multe lichide, ceaiuri in special(cele diuretice), este o parte importanta a terapiei
profilactice

PRODUSE NARTURISTE FOLOSITE IN INFECTIILE URINARE

a. Urinal - contine extract de merisor, sursa bogata de biflavoniode, proantocianidoli

- Ajuta la eliminarea bacteriilor patogene din tractul urinar
- Sustine dezvoltarea microflorei benefice
- Se poate utiliza singur(profilactic pe termen lung), sau in paralele cu tratamentul cu antibiotic
- Administer: 3x1/zi

b. Urinal acut – concentrate din extract de merisor

- Adm: 1tb/zi

Urinal sirop – contine concentrate uscat din suc de merisor

-poate fi administrat copiilor de peste 1 an, poate fi folosit in parallel cu antibioticele
- adm: 5ml pt copii intre 1-3 ani
10ml pt copii intre 3-12 ani
15 ml pt copii peste 12 ani si adulti

c. Urinex – contine monoterpene si cetone

- Este un antispastic urinar, antispastic in tratamentul microlitiazei renale, si folosit profilactic pt
aceasta, antiseptic si antiinflamator
- Contraind in litiaza biliara, sarcina si alaptare, copii sub 6 ani
- Poate da efecte de supradozaj: nefrita, hemoragii gastrice, insuf hepato-renala
- Adm: 3x1/zi, 3x2/zi, inainte de masa

d. Urichol – contine: metenamina(genereaza un agent antibacterian), piperazina(favoriz elim

urinara a ac uric), kelina(relaxeaza musculat uretrala)
- Ind ca adjuvant in trat infectiilor urinare, profilactic la pacientii cateterizati, ca antispastic urinar,
in litiaza urinara cu acid uric
- Nu se utilizeaza in sarcina si alaptare, si la copii sub 12 ani
- Adm; aduti: 3x1/zi, 3x2/zi

e. Uriclar – contine terpene natural

- Acestea se elimina prin urina, cresc solubilitatea sarurilor de calciu si ajuta la eliminarea
calculilor renali; are effect diuretic, abtiinflamator si antispastic urinar
- Terapie preventive impotriva formarii litiazei urinare
- Ind in urolitiaza, nefrolitiaza, dizolvarea calculilor urinari, inf urinare, colica renala, prostatite
cornice, imbunatatirea functiei renale.
- Adm: 3x1/zi, 3x2/zi
-

f. Urisan – contine extract uleios de affine rosii(cranberry)

8
- Ind in prevenirea infectiilor tractului urinar, datorita impiedicarii aderarii bacteriilor de epiteliul
tractului urinar(in special pt E.coli); efectul antiadeziv dureaza pana la 10 ore de la administrare
- In infectii urinare poate fi asociat cu tratamentul antibiotic
- In infectii repetate, scade riscul aparitie acestora cu 80% daca e adminitrat timp de 3 luni
- Adm: 1/zi, 2x1/zi, iar in inflamatie a tractului urinar se recomanda 3x1/zi, 4x1/zi

g. Uro-vaxon – contine liofolizat de E.coli

- Este un vaccin ind in profilaxia infectiilor recidivante ale tract urinar
- Tratament profilactic: 1/zit imp de 3 luni consecutive
- Tratament in infectii: 1/zi impreuna cu tratamentul antimicrobian, pana la disparitia
simptomelor, dar nu mai putin de 10 zile

h. Uractiv cps – contine albastru de metilen si extract concentrate de Strugurii ursului

- Ind in tratarea si prevenrea inf urinare datorita propriet dezinfectante, antiseptice,
antibacteriene(ale albastrului de metil), si antimicrobiene, antiinflamatoare, diuretice(facilitand
elim calculilor), ale plantei Strugurii ursului
- Adm: -adulti: 3x2/zi- in infectii, si 3x1/zi profilactic
-copii(>12ani): 3x1/zi – in infectii, si 2x1/zi prpfolactic

i. Uractiv plic – contine Extract de Strugurii ursului, Extract de Pir, Ulei essential de anason, Ulei
essential de menta
- Are proprietati antimicrobiene, antiinflamatoare, diuretice
- Ind in infectii urinare recurente, inflamatii si infectii renale, incontinent urinara, oligurie, litiaza
renal
- Se administer maxim 14 zile
- In infectii urinare 3x1plic/zi, profilactic 1plic/zi

j. Urisept(Farmaclass)
- Contine: merisor, echinaceea, frasin, gheara diavolului, vit c
- Ind in afectiuni inflamatorii, bacteriene ale tractului urinar
- Reduce aderenta la mucoasa a bacteriilor
- Adm: 3x1/zi

k. Urocalm(Doppelhertz)
- Extract din Afin si Papadie
- Franeaza inmultirea bacteriilor pe caile urinare, are effect diuretic,
- Adm: 1tb/zi

l. Canephron drajeuri, picaturi

- Contine: iarba de tintaura, radacina de leustean, frunza de rozmarin
- Utilizat in boli inflamatorii ale tractului urinar, si pt prevenirea formarii calculilor renali, pt
adulti si adolescent peste 12 ani
- Adm: 3x2cpr/zi sau 3x50pic/zi

9
 j. Rowatinex cps, pic
- contine alpha-pinen, beta-pinen, camfen, cineol, fencona, borneol si anetol
- utilizat in profilaxia si tratamentul litiazei urinare, adjuvant in tratamentul infectiilor urinare
usoare-moderate si in nefropatii.
- contraindicat in colica renala severa, anurie, infectii grave ale tractuui urinar, litiaza urinara
care necesita tratament chirurgical
- adm: 4x3-5pic/zi cu 30 minute inainte de masa; in timpul perioadelor foarte dureroase,
indeosebi daca apar dureri colicative, se administreaza o doza de 20-30 picaturi orale, care la
nevoie se poate repeta dupa 15-20minute, sau se administreaza pana la 40pic orale in doza unica
- adm: 3x1cps/zi, 4x1cps/zi, cu 30min inainte de masa

2.LITIAZA RENALA

- e o afectiune caracterizata prin formarea unor calculi in bazinet si in caile urinare, ca urmare a
precipitarii substantelor care in mod normal se gasesc dizolvate in urina
- calculi se pot forma in mai multe conditii:
a. prezenta in exces in urina a unor substance care pot cristaliza: acidul uric si uratii (alimentative
bogata in protein, guta), acidul oxalic (cafea, cacao, ceai), fosfati (regimuri bogate in proteina),
calciu (hipervitaminoza D)
b. conditii fizico-chimice locale care favorizeaza cristalizarea: oligurie, staza urinara, obstacole in
eliminarea urinii (adenoma de prostate)
- Calculii pot fi de acid uric(duri, galbeni-bruni), de oxalati(neregulati si cenusii) sau fosfati de
calciu(moi si sfaramiciosi). Cei mai frecventi sunt cei de oxalate de calciu. Cand dimensiunea lor
e foarte mica poarta numele de nisip, cand au un diametru de 1-2mm se numesc gravela, iar peste
aceasta marime se numesc calculi.

- Manifestari clinice:
- unele cazuri raman asimptomatice, altele prezinta manifestari dureroase cu aspect de colica. Cea
mai caracteristica e colica nefretica, cand durearea se datoreste migrarii unui calcul, care
provoaca spasmul musculaturii cailor urinare.
- Criza debuteaza brusc, in urma unor zguduituri sau effort, durearea e uneori intolerabila.
- Porneste din regiunea lombara si iradiaza spre organelle genitale si fata interna a coapsei
- Bolnavul prezinta mictiuni frecvente si dureroase
- Hematuria e obisnuita
- Uneori colica e urmata de eliminarea uni calcul
- Uneori apar si manifestari reflexe: varsaturi, constipatie, balonari abdominal

- Tratamentul-
- colica renala se trataeaza cu antispastice : papaverina, drotaverina, mebeverina
- in sedarea durerii pot fi de mare ajutor aplicatiile locale fierbinti, baile generale calde, si clismele
calde
- pt mobilizarea si eventual eliminarea calculilor se recomanda in zilele urmatoare ingerarea unor
cantitati mari de lichide(1-1.5l apa, sau ceai dimineata pe nemancate)
- tratarea infectiilor urinare care pot aparea

10
- in functie de natura calculului: - in litiaza urica se recomanda dieta saraca in acizi nucleici(carne,
icre, legume uscate)
-in litiaza oxalic se vor evita alimentele bogate in oxalati:
fasole, varza, rosii, cartofi, cafea, ciocolata
-in litiaza fosfo-calcica- regim alimentar echilibrat, fara exces
de lapte, legume si fructe
- alte remedii prescrise in tratamentul litiazei renale:
a. Uralyt-U granule
- Contine hydrogen citrate de potasiu so sodium
- Utilizat pt dizolvarea calculilor de acid uric si prevenirea calculilor cu continut de calciu si a
celor de acid uric, sau cei mixti
- Adm: pt dizolvarea si prevenirea calculilor: 4 lg-te dozatoare/zi:- o lg-ta dimineata
-o lg-ta la pranz
- 2 lg-te seara
- atentie: ph-ul urinii dupa administrare tr sa fie cuprins intre 6.2-6.8
- daca ph-ul este < doza tr crescuta cu o lg-ta dozatoare seara
- daca ph-ul este > doza tr scazuta cu 1/2lg-ta dozatoare seara

b. Cystone(Himalaya)
- Ind in litiaza urinara(calculi renali), cristalurie, impiedicarea formarii postoperatorie a calculilor,
incontinent urinara
- Adm. 2x2/zi

c. Kellagon- ind in colica si litiaza renala, calcului renali si uretrali, in prevenirea inf tractului
urinar
- Adm: 1/zi, 2x1/zi

Uractiv plicuri
Uractiv cps
Uriclar -acestea se regasesc descrise la infectiile urinare
Urichol
Urinex
Rowatinex

HIPERTROFIA BENIGNA DE PROSTATA

- Prostate este o glanda sexual specifica barbatilor, situate in abdomenul inferior, anterior de
vezica urinara si rect, la baza penisului
- Este strabatuta de prima portiune a uretrei si este alcatuita dintr-o retea densa de mici glande cu
activitate secretorie intensa
- O caracteristica majora a glandei prostatice consta in tendinta ei de a creste in dimensiuni odata
cu inaintarea in varsta; marirea ei cauzeaza frecvent obstructie vezicala

11
- HBP este caracterizata prin marirea in volum a portiunii interne a prostate, care comprima uretra,
provocand astfel probleme in evacuarea urinii; netratata acestea pot ajunge pana la blocaj
complet(retentia acuta de urina)
- Simptomele sunt: - frecventa crescuta a urinarilor in timpul zilei si/sau al noptii
-urinare dificila sau cu efort
-jet urinar slab proiectat
-prelungirea timpului necesar pt o urinare
-disconfort in zona abdominal inferioara dupa urinare
-senzatie de golire incomplete a vezicii
-urinare in doi timpi(cu intrerupere)
-senzatie de urinare cu character de urgenta
- Diagnosticul de HPB este dat doar de un medic prin examen fizic(palpare), explorari
umorale(hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, sumar urina), explorari imagistice(RMN,
ecografie transrectala)
- Dihidrotestosteronul este cel responsabil de cresterea excesiva a prostate, si este sintetizat din
testosteron de catre o enzima numita 5-alfa-reductaza: una din clasele folosite pt HBP
este inhibitori ai testosteron-5-alfa reductazei: finasterida, dutasterida
- Dihidrotestosteronul este de asemenea suspectat de implicare in caderea parului(chelia): de aceea
poate fi instituit un tratament cu Finasteride in doza de 1mg/zi(Propecia)
Tratament-
1. Antagonisti alfa-adrenergici
- Relaxeaza celulele muscular netede, la nivelul colului vezical si al vaselor
- Nu influenteaza volumul prostatei
- Sunt contraindicate in cazuri de hipotensiune ortostatica, insuf cardiaca
- La inceputul tratamentului dozele pot fi crescute progresiv
-
a. Alfuzosin 10mg, 5mg – adm oral 5mg/zi, 10mg/zi
(Xatral, Alfuran)
b. Tamsulosin 0.4mg – adm oral 0.4mg/zi, dupa masa
-r.a: palpitatii, diarre, greata, hipotensiune, urticarie
(Omnic, Contiflo, Fokusin, Tamsol) – specialitati
c. Terazosin 1mg, 2mg, 5mg – adm oral progresiv: 1mg/seara 7zile, apoi 2mg/zi 7 zile, apoi
progresiv cate o saptamana, pana la doza uzuala 5-10mg/zi
-prec: controlul tensiunii arteriale la inceputul tratamentului
(Hytrin cpr)
d. Doxazosin – adm oral 1-16mg/zi, intr-o priza
(Cardura 4mg, Kamiren 1mg, 2mg, 4mg,

2. Inhibitori ai testosteron-5-alfa reductazei

- Diminua volumul prostate
- Substantele sunt teratogene, de aceea se recomanda utilizarea unui prezervativ in timpul
raporturilor sexuale cu o femeie insarcinata, sau care poate deveni
- Cele 2 substante diminua antigenul prostatic specific de care se tine seama in timpul depistarii
cancerului de prostata

12
a. Finasteridum 5mg – adm oral 5mg/zi; tratamentul poate fi necesar cateva luni pana se obtin
beneficii
-r.a: scaderea libidoului, impotenta
(Proscar, Finasterid, Taredox)
b. Dutasteridum 0.5mg – adm oral 0.5/zi
-r.a: impotent, scaderea libidoului, tulb de ejaculare, insuf hepatica
(Avodart 0.5mg)

3. Alte medicamente utilizate in hipertrofia benigna de prostate

a. Prostamol uno
b. Prosta Urgenin Uno(Madaus)
c. Prestenal Duo(walmark)
- Contin extract din fructele palmierului pitic American(Serenoa Repens=Sabal Serrulata),320mg,
- Are proprietati anti-androgenice
- Amelioreaza simptomele subiective(nocturie, polakiurie, mictiune imperioasa), reduce volumul
residual, normalizeaza debitul urinar
- Adm: o capsula/zi, la aceeasi ora, in timpul mesei

d. Prosta repair plus(Sprint)

- Contine o asociere de extracte din plante+vitamine+minerale
- Adm: 1cps/zi

e. Hymplasia(Himalaya)
- Contine asociere extracte din plante
- Adm: 2x1/2tb/zi

f. Prostacalm(Doppelhertz)
- Contine extract din seminte de dovleac si palmier pitic
- Adm: 2x2/zi

g. Saw palmetto(NB)
- Contine Serenoa repens sau palmier ptic 450mg – effect benefic asupra prostate si pt
imbunatatirea functiei urinare
- Adm: 1cps/zi

INCONTINENTA URINARA

- Este definita ca emisia accidentala, involuntara de urina

- Nu reprezinta o boala in sine ci mai degraba un simptom al unei maladii a tractului urinar
- Are loc de obicei in cadrul activitatilor care cresc presiunea intra-abdominala cum ar fi tusea,
rasul, stranutul, sau in situatiile in care pacientul nu poate ajunge destul de repede la toaleta;
poate fi atribuita diabetului, accidentului vascular cerebral, bolii Parkinson

13
- Apare in special la femeile peste 65ani, mai putin la barbati, iar la copii – enuresis
nocturn(emisie involuntara sau inconstienta de urina in timpul noptii). Poate aparea si dupa o
infectie urinara severa. Simptomele dispar dupa un timp.

a. Incontinenta urinara de efort

- Caracterizata prin pierderea unei cantitati mici de urina in timpul unui efort fizic intens, a unei
crize de tuse, in timpul stranutului sau a rasului
- Se poate datora: - slabirii muschilor perineali in urma mai multor nasteri naturale, a nasterii unui
bebelus cu greutate mare, interventii chirurgicale la nivelul vaginului
-atrofia muschilor perineali in urma menopauzei, scaderii nivelului de
estrogeni
-prolapsul vezicii urinare
-insuficienta sfincterului vezical
- la barbati incontinenta de efort este cauzata de ablatia prostatei, care duce la slabirea muschilor
perineali, poate fi legata de constipatia cronica, unele boli degenerative(Parkinson), meserii ce
necesita transportul unor obiecte grele

b. Incontinenta urinara imperioasa

- Provoaca pierderi importante de urina si se caracterizeaza prin necesitatea imperioasa de a urina
- Fenomenul se explica printr-o hiperactivitatate a muschilor vezicii urinare = vezica hiperactiva
- Pentru a declansa contractiile vezicii este suficienta o simpla stimulare; mersul pe jos, rasul, un
robinet care curge, senzatia de frig
- Factorii care duc la hiperactivitate vezicala sunt: infectii, obstructii, calculi, tumori, leziune a sist
nervos

c. Incontinenta urinara prin prea-plin

- Prezenta in special la barbati, si este urmare a unei retentii urinare cronice care mentine vezica
plina
- Se manifesta in timpul noptii, deoarece pacientul isi pastreaza controlul complet asupra vezicii in
starea de veghe
- Poate fi cauzata de o afectiune a prostatei care comprima uretra, sau leziuni neurologice asociate
diabetului

d. Incontinenta totala
- Descrie o incontinenta cu emisie continua de urina, ata ziua cat si noaptea
- Controlul voluntar asupra urinii lipseste complet
- Poate fi cauzata de o malformatie congenitala, sau consecinta unor leziuni fizice ce survin in
situatii ca: nastere, accidente ce afecteaza bazinul sau coloana vertebrala, interventii chirurgicale,
boli ale sistemului nervos

e. Enurezisul
- Se manifesta noaptea si afecteaza copiii peste 6 ani
- Se poate explica prin lipsa maturitatii vezico-sfincteriene

Prevenire

14
- Incontinenta urinara poate fi prevenita uneori urmand cateva sfaturi
- Intarirea muschilor planseului pelvian – prin efectuarea exercitiilor Kegel, in special de catre
femeile insarcinate; aceste exercitii intaresc muschii planseului pelvin si sfincterul urinar; se
efectueaza incordand muschii utilizati in mod normal pt oprirea jetului urinar; se efectueaza 10-
20 astfel de contractii ale regiunii pelviene, mentinand contractia timp de 10secunde; se
relaxeaza muschii timp de 10 secunde, apoi se reincepe; se pot efectua de 3-5 ori pe zi; intre 40-
75% dintre persanele care efectueaza exercitiile au observat o imbunatatire considerabila a
controlului urinar
- Prevenirea constipatiei – constipatia poate duce la incontinenta, vezica fiind situata in spatele
rectului, materiile fecae pot exercita o presiune crfescuta asupra vezicii, provocand pierderi
necontrolate de urina
- Prevenirea si tratarea afectiunilor prostatei
- Prevenirea infectiilor urinare

Tratament
a. Antispastice urinare
- Oxybutinum – antispastic de tip colinergic, diminua contractiile vezicii urinare
-contraind: in glaucom, adenom de prostata, miastenie, copii sub 5 ani
-adm: oral, sau plasture transdermic – 10-15mg/zi in 2-3 prize
(Driptane cpr 5mg, Kentera plast transderm 3.9mg/24h)

- Tolterodinum – oral 2x2mg/zi, in insuf hepatica 2x1mg/zi,

-contraind: glaucom, retentie urinara
(Uroflow cpr 1mg, 2mg)

- Solifenacinum – adm oral 5-10mg/zi intr-o priza

(Vesicare cpr 5mg, 10mg)

- Trospium – adm oral 2x20mg/zi, in insuf renala 20mg/zi

(Spasmolyt cpr 20mg)

- Darifenacinum – adm oral 7.5mg/zi, pana la 15mg/zi

(Emselex cpr 7.5mg, 15mg)

b. Chirurgical – in cazurile dificile de incontinent urinara se intervine chirurgical

- La femei aceasta are scopul de a mentine vezica in pozitie fiziologica sau de a intari muschii
pelvici, indepartarea unei tumori a vezicii, unui fibrom uterin, repozitionarea uterului, corectarea
unui defect congenital

- Sfincterul urinal artificial – eficient in special la barbatii care au suferit o prostatectomie si

rareori utilizat la femeile cu incontinenta de efort; dispozitivul este implantat in jurul colului
vezical, iar pt a urina, pacientul apasa pe o valva implantata sub piele, care determina eliminarea
urinii din vezica

15
- Injectiile cu collagen – sunt efectuate in tesutul din jurul uretrei, astfel grosimea muschiului
uretral creste, prevenind pierderea involuntara de urina; procedura este efectuata sub anestezie
locala, si dureaza 2-3 minute, dar trebuiesc repetate dupa cateva luni, deoarece efectul lor se
pierde in timp

16