Biletul 5

1.Eficacitatea utilizrii tonicardiacelor steroidiene n insuficiena cardiac, modificrile ECG. Glicozidele cardiace cresc fora de contracie a miocardului efect inotrop pozitiv, contracia sistolic devine mai energic i mai rapid; ele mresc volumul sistolic i debitul cardiac; lucrul inimii se mrete fr majorarea consumului de oxigen, pe fundalul reducerii frecvenei cardiace efect cronotrop negativ. n insufuciena cardiac, mrirea minut-volumului sub influena glicozidelor cardiace are urmri pozitive aupra circulaiei sanguine, se micoreaz staza venoas, edemele treptat dispar, rezistena total periferic a vaselor se micoreaz, fluzul sanguin i oxigenarea esuturilor se amelioreaz, dereglrile funciilor organelor interne dispar. n urma aciunii favorabile asupra circulaiei sanguine se normalizeaz funcia rinichilor, crete diureza, se elimin surplusul de lichid din organism , ceea ce mbuntete condiiile hemodinamicii, scad presarcina. Pe ECG: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Complexul QRS se micoreaz durata n timp (inotrop +) R crete amplituda Intervalul R-R crete (cronotrop -) P-Q crete (dromotrop -) T-P crete ST mai jos de izolinie, crete lent T bifazic, negativ sau de mic amplitud

2. Clasificarea vasodilatatoarelor sistemice (antihipertensive) musculotrope. A. remedii cu aciune asupra canalelor ionice blocantele canalelor de Ca : Nifedipina, Verapamil, Diltiazem activatorii canalelor de K : Minoxidil, Diazoxid B. donatorii oxidului nitric : Nitroprusiatul de Na C. diverse preparate musculutrope : Hidralazina, Bendazol, MgSO4

3. Clasificarea remediilor membranostabilizatoare. Remedii ce blocheaz canalele de Na (grupa I) subgrupa 1A (Chinidinei) : Chinidina, Procainamida, Dizopiramid, Ajmalina subgrupa 1B (lidocainei) : Lidocaina, Tocainida, Fenitoina, Mexiletina subgrupa 1C (flecainidei) : Flecainida, Etacizina, Encainida, Propanfenona

4. Mecanismul de aciune al nitrailor la nivel sistemic. Nitraii acioneaz similar cu factorul endotelial de relazare (NO). n organism din nitrai se elibereaz oxidul de azot, din care se formeaz S-nitrozotiolii, care la rndul su activeaz guanilatciclaza citozolic solubil, care provoac micorarea coninutului ionilor de Ca liberi n citosol, ceea ce conduce la relaxarea musculaturii vasculare netede. Acest fapt determin micorarea presiunii venoase i arteriale, i respectiv duce la diminuarea afluxului venos, micorarea rezistenei fluxului sanguin i, ca rezultat, reducerea pre- i postsarcinii, ceea ce contribuie la micorarea lucrului inimii i necesitii ei n oxigen. De asemenea nitraii dilat vasele creierului, organelor interne, retinei. Sunt spasmolitici cu aciune miotrop, astfel micoreaz i tonusul musculaturii netede a organelor interne (tubului digestiv, bronhiolelor etc.)

5.Efectele adverse a preparatelor de fier. 1. Fenomene de iritaie gastrointestinal cu grea, dureri epigastrice, senzaie de vertij i bufeuri vasomotorii. 2. Constipaie datorit fixrii hidrogenului suflurat, stimulant fiziologic al peristaltismului, scaunul se coloreaz n brun prin formarea de sulfur de fier. 3. Diaree, nsoit uneori de melen, semnaleaz iritaia mucoasei intestinale, n condiiile acoperirii nevoii de fier sau al unui sindrom de malabsorbie. 4. La administrarea parenteral: Poate aprea congestia feei i cefalee Grea, vom, sudoraie, febr, dureri generalizate, atralgii tardive, poliadenopatie, flebite 5. Administrarea ndelungat de doze mari, pe cale oral, provoaz hemocromatoz, fierul acumulndu-se n ficat i pancreas, unde produce modificri fibrotice, care evolueaz spre ciroza hepatic, fibroza pancreatic i diabet. 6. n intoxicaii acute cu fier n primele ore apar fenomene de gastroenterit acut, cu vom, diaree sangvinolent, oc, dispnee, letargie.

6. Caracterizarea preparatelor vasoconstrictoare cu mecanism complex de aciune Antihipotensive cu mecanism complex de aciune : Dezoxicorticosteron acetat (DOXA), dezoxicorton acetat, fludrocortizon. Posed activitate mineralocorticoid : rein ionii de sodiu n organism , n legtur cu acest efect crete i volumul plasmei, hidratarea esuturilor, presiunea arterial. Fludrocortizonul are activitate glucocorticoid de 8 ori i mineralocorticoid de 4 ori mai intens dect hidrocortizonul. Crete nivelul de Na n limetele normale cu expansiunea lichidului extracelular. Amelioreaz raspunsul aparatului circulator la substanele vasoconstrictoare endogene (catecolamine i angiotesina) Indicaii : Insuficiena suprarenal cronic (asocierea cu cortizonul), hTa esenial sau sindromul ortostatic Contraindicaii : edeme, insuficiena cardiac, ciroza hepatic, nefroze

7. Mecanismul de aciune a spironolactonei Acioneaz ca antagonist competitiv al aldosteronului, la nivelul receptorilor specifici din celulele tubulare distale. Consecutiv este mpiedicat aciunea mineralocorticoidului de stimulare a reabsorbiei ionilor de Na i secreiei ionilor de K i H. Aldosteronul, prin intermediul aparatului genetic a celulelor int, activeaz gena rspunztoare de sinteza permeazelor. Ca rezultat crete brusc difuzia facilitat a Na din lumenul tubilor distali n citoplasm, sporete concentraia Na n celula, i excreia K n lichidul tubular. Spironolactona concurent blocheaz aciunea aldosteronului asupra sintezei permeazelor. Sub influena preparatului : se micoreaz absorbia Na din tubul digestiv, crete eliminarea Na prin sudoraie i salivaie.

8. Indicaiile hemostaticelor sistemice Hipo-, afibrinogenemie: hemoragiile postchirurgicale, oncologice; hemoragii uterine; n chirurgia plastic, ORL, n prostatectomie, amigdalectomii; obstetric i ginecologie; hemoragii parenchimatoase.

9. Enumerai grupele de preparate indicate n infarctul acut de miocard. 1. Pentru nlturarea sindromului algic: Analgezice opioide (Fentanil, Morfina, Trimeperidina) 2. Pentru nlturarea spaimei, nelinitei: Tranchilizante (Diazepam, Nitrazepam, Clonazepam) Neuroleptice (Clorpromazina, Perfenazina) Neuroleptanalgezia (Talamonal) 3. Pentru profilaxia aritmiilor : Procainamida, Lidocaina 4. Ameliorarea hemodinamicii: n HTA Hexametoniu, Trepiriu, Furosemid n hTA Dopamina, Fenilefrina 5. Pentru profilaxia i nlturarea tromblior: Anticoagulante Heparina, Acenocumarol, Fraxiparina Antiagregante Diclopidina, Acid acetilsalicilic Fibrinolitice Streptokinaza, Fibrinolizina, Alteplaza 6. Pentru restabilirea echilibrului acido-bazic i ameliorarea calitii reologice a sngelui: Bicarbonat de Na, Dextran 40/70 7. Pentru nlturarea insuficienei cardiace: Cardiostimulatoare Dopamina Glicozide cardiace Strofantina 8. Pentru nlturarea zonei de necroz Nitroglicerina 9. Pentru ameliorarea metabolismului n miocard: Cardioprotectoare Omapatrilat, Trimetazidin Antioxidante Coenzima Q10

10. Mecanismul de aciune a expectorantelor. Secretostimulantele cu aciune reflectorie : Irit mucoasa gastric sau bucal, reflector se intensific secreia glandelor salivare, gastrice, bronice. Se mrete peristaltismul bronic i motilitatea cililor, favoriznd eliminarea secreiilor, care devin mai lichide, abundente Secretostimulantele cu aciune direct : Componenii activi se absorb, apoi se elimin prin secretul glandelor bronice, cresc volumul lui, n primul rnd al apei, fluidificnd i sporind eliminarea secreiilor. Secretoliticele : Datorit grupelor tiolice, desfac punile disulfidice inter- i intracatenar ale agregatului mucos, formnd noi legturi S-S ntre remediul medicamentos i fragmentele de mucoprotein. n rezultat scade vscozitatea expectoraiei i se micoreaz proporiile fragmentelor structurale ale mucusului. 11. Hepatoprotectoare. Clasificarea Preparatele acestei grupe cresc rezistena ficatului la aciunea factorilor nocivi, contribuind la restabilirea funciei, majorarea capacitii dezintoxicante. Clasificare : Preparate cu structur flavonoid : Silibinina, Silibor, Clanidanol Analogii dupa structur cu vitamina P : Rutozid, Cvercetina De origine vegetal : Valiliv, Hepaliv, Octaliv Inductori ai sistemului enzimatic al ficatului : Flumecinol Inhibitorii oxidrii peroxidale ale lipidelor : Eseniale, Eseniale forte De origine sintetic : Adimetionina De origine animalier : Hepatosan