Meningococemia la copii. ocul toxiinfecios, tabloul clinic, terapia de urgen la etapa prespitaliceasc.

Meningococemia (septicemia meningococic) este o form clinic a infeciei meningococice, n care de rnd cu tegumentele pot
fi afectate diverse organe (articulaii, plmnii, ochii, rinichii, glandele suprarenale, splina).

Meningococemia are un debut brusc cu febr, frisoane, mialgii i artralgii. Bolnavul devine apatic sau agitat. Febra apare intermitent sau continu, n 1-2-a zi pe tegumente apare erupie hemoragic de diverse dimensiuni: de la peteii la echimoze, de culoare roie nchis, cu margini neregulate (elemente stelate), consistente, uor proeminente, deseori cu necroze superficiale i profunde. n intervale de erupii pielea este palid sau cianotic, Erupia prefer membrele inferioare i fesele, unde apare n abunden, mai rar pe trunchi i pe membrele superioare - semn de prognostic nefavorabil. n urmtoarele 1-2 zile uneori apar elemente noi. n cazuri severe se realizeaz aspectul de purpur necrotic sau chiar gangrene ale tegumentelor, degetelor, vrfului nasului, lobului auricular etc. Necrozele i gangrenele apoi se detaeaz, lsnd defecte mari. Sunt posibile epistaxisul, vomele tip "za de cafea", melena, micro- i macrohematuria. Artraligiile i chiar artritele supurative meningococice sunt puin frecvente (8-13% din cazuri). Apar leziuni articulare n articulaiile mici, mai rar a genunchiului, cotului etc. care dispar dup 3-4 zile. Uneori se manifest miocardita, pericardita sau endo-pericardita uscat sau suparativ. Se nregistreaz bronhopneumonia, pleurezia, rareori - iridociclita. Gradul de intoxicaie a organismului este foarte avansat. Apar hepatita i nefrita toxic, splenomegalia.
Meningococemia mai frecvent se asociaz cu meningita i mai puin frecvent evolueaz izolat. La sugari meningococemia uneori are un debut cu erupii maculoase, maculopapuloase lenticulare simulnd rujeola, scarlatina, erupii alergice. Meningococemia cronic este o form rar la bolnavii cu deficien congenital n componentele complement. Meningococemia fulminant (fulgertoare). ocul toxiinfecios are un debut brutal cu febr, frisoane i erupie hemoragic. Elementele conflueaz, formnd echimoze, apar necroze. Se instaleaz rapid o stare de oc toxiinfecios cu paloare, cianoz, tahicardie, hipotensiune, agitaie, apoi com, CID. Apare miocardita toxic, plmni de oc (edem pulmonar), IR, edem cerebral acut. Tabloul clinic uneori se completeaz cu meningit sau meningoencefalit. Socul toxiinfecios (TI) poate fi compensat (gr I), subcompensat (gr. II) i decompensat (gr. III-IV). TI de gradul I: Starea bolnavului e grav, faa hiperemiat, tegumentele palide, uscate, calde, hiperhidroz, se marcheaz frison, hipertermie stabil (38-40C), tahicardie moderat, tahipnee, tensiune arterial normal sau uor crescut. Copilul e agitat, n stare preconvulsiv, cu hiperreflexie. Apar acidoz metabolic cu alcaloz respiratorie compensat, hipercoagulare. Gradul II: starea bolnavului e extrem de grav: paliditate total, acrocianoz, pielea rece, umed, temperatura corpului ridicat sau sczut, tahicardie pronunat, tahipnee, pulsul slab, zgomotele cordului asurzite, tensiunea arterial sczut cu 1/2- 1/3 n raport cu valorile de vrst, oligurie. Copilul e adinamic, obnubilare. Acidoz metabolic. Hipocoagulare. Gradul III: starea bolnavului e extrem de grav, se marcheaz incontiin, tegumentele cianotice, cianoz total, staze tip "pete cadaverice", hemoragii i necroze cutanate, iar pe mucoase-multiple, mari, membrele reci, umede; puls filiform sau indeterminabil; tahipnee, tahicardie; tensiunea arterial sczut considerabil sau prbuit; hipertonie muscular, hiperreflexie, reflexe patologice; mioz, reacia pupilelor la lumin slab. Sunt prezente de asemenea semnele meningiene. Anurie. Acidoz metabolic decompensat, fibrinoliz, edem cerebral i pulmonar, mio- i endocardit. Gradul IV: starea bolnavului e agonal, terminal. TRATAMENT. Tratamentul trebuie nceput urgent la etapa prespitaliceasc, continuat n timpul transportrii. Bolnavii se trateaz n spitale infecioase, n seciile de terapie intensiv.

Terapia antimicrobian. Antibioticul de elecie este penicilina, aceasta fiind eficient pentru tratamentul meningitei meningococice. Doza penicilinei la copii este de 200 000 -300 000 U/kg/24 ore, la copii n vrst de pn la 6 luni -300 000 - 400 000 U/kg/ 24 ore n doze divizate fiecare 4 ore (la copii n vrst de pn la 3 luni fiecare 3 ore) la nceput i/v, apoi i/m. Durata terapiei cu penicilin poate fi de 5-7 zile, uneori pn la 10 zile. Cloramfenicolul se administreaz n infecia meningococic fulminant (n primele 1-2 zile, apoi se trece la penicilin) i n meningitele purulente de etiologie neidentificat. Doza este de 80-100 mg/kg/24 ore i/v sau i/m n doze divizate la intervale de 8 ore. Ampicilina n doze de 200-300 mg/kg/24 ore poate fi utilizat n caz de terapie cu penicilin ineficient. Recent pot fi utilizate cefalosporinele de generaia a IlI-a (ceftriaxona, rocephina) care depesc bariera hematoencefalic
i sunt n stare s acopere meningococii. Suspendarea terapiei cu antibiotice este posibil dac temperatura corpului pe parcursul a 3-4 zile s-a normalizat, starea copilului s-a ameliorat, semnele meningiene sunt mai slabe sau absente, iar lichidul cefalorahidian prezint o citorahie sub 100 celule/mm3, predominnd limfocitele.

Tratamentul patogenic include: a) terapia de detoxicare-administrarea pe cale endovenoas de lichide (reopoliglucin, albumin, plasm, glucoza sol. 10% etc.) i per os (ceaiuri, rehidron). Volumul de lichide pentru un copil n vrst de pn la 1 an - 120 ml/kg/24 ore; 1-3 ani - 100 ml/kg/24 ore; dup 3 ani - 40-50 ml/kg 24 ore; 50-60 % din acest volum se administreaz endovenos; b)terapia de deshidratare: lazix, diacarb, manitol etc; c)corticosteroizii - prednisolon, hidrocortizon, dexazon, dezoxicorticosteron acetat - sunt indicai n meningococemia fulminant cu oc toxiinfecios i n edemul cerebral; d)anticonvulsive: seduxen, natriu oxibutirat, fenobarbital, droperidol; e)antipiretice: analgin cu dimedrol i novocain; f) cardiotonice (strofantin, corglucon) i cardiotrofice (riboxin, cocarboxilaz, asparcam), vasodilatatoare (eufilin, no-pa); g) heparina 150200 U/kg/24 ore n 3-4 prize i/v; h)inhibitori ai proteolizei (contrykal, hordox, trasilol); i) antihistamine;
j) pentru stabilizarea membranelor celulare eseniale: acid lipoic, tocoferol acetat; k) vitamine (Bu C, B6).

Oxigenoterapia este indicat n toate formele severe. Se aplic de asemenea tratamentul igieno-dietetic, aportul de lichide, controlul excretelor. In rinofaringita meningococic tratamentul include cloramfenicol n doze de vrst per os 5 zile, asanarea mucoaselor, antipiretice, aportul de lichide.