COD: PR_NN2_30

PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 1 / 6

Exsangvinotransfuzia
Scop: uniformizarea practicii clinice privind exsangvinotransfuzia (EXT) la nou-născut.
Definiţie: metodă de tratament ce presupune înlocuirea unor volume din sângele
pacientului cu sânge de la donator pentru a îndepărta din circulaţie anticorpi sau bilirubină în
exces, menţinând constant volumul circulant al pacientului.
Indicaţii:
 boala hemolitică a nou-născutului (Hb din CO < 12 g/dl şi/sau BT din CO > 50 mg/L, rata
de creştere a bilirubinei > 5 mg/L/h)
 icter neonatal cu hiperbilirubinemie indirectă şi risc de icter nuclear în condiţiile în care din
diferite motive nu se poate realiza fototerapie eficientă
 anemie severă cu volum circulant normal sau crescut
 sepsis
 coagulare vasculară diseminată
 perturbări cauzate de acidoză metabolică severă
 perturbări hidroelectrolitice severe (hipernatremie, hiperkaliemie, supraîncărcare
lichidiană)
 policitemie (exsangvinotransfuzie parţială cu ser fiziologic sau plasmă)

Indicaţia pentru exsangvinotransfuzie în icterul neonatal în

funcţie de valoarea bilirubinei (mg/dl)
< 24 h 20 (18)
25-48 h 20-25 (20)
49-72 h 25-30 (>20)
>72 h 25-30 (>20)

! Nivelele de bilirubină în primele 24 h sunt mai puţin relevante datorită anumitor

circumstanţe clinice şi a răspunsului variabil la fototerapie.
! Exsangvinotransfuzia imediată este recomandată la nou-născuţii cu semne de
encefalopatie bilirubinică acută.
! Factorii de risc includ boala hemolitică alloimună, deficitul de G6PD, asfixia, letargia,
instabilitatea termică, sepsisul şi acidoza.
! Pentru evaluare se va folosi bilirubina serică totală (nu se va scădea valoarea bilirubinei
conjugate); dacă valoarea bilirubinei serice nu scade sau continuă să crească în ciuda fototerapiei
intensive, se va suspecta prezenţa hemolizei.
! Nivelul BST mai mare sau egal cu cel corespunzător indicaţiei de EXT va fi considerat o
urgenţă şi va impune iniţierea imediată a fototerapiei intensive (cu mai multe surse de lumină)
până la finalizarea pregătirilor pentru EXT.
Pregătirea nou-născutului pentru EXT:
 nou-născutul va fi plasat pe o masă radiantă
 monitorizare cardio-respiratorie completă (FR, FC, TA, SaO2, temperatură)

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi
 COD: PR_NN2_30
PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 2 / 6

 în momentul luării deciziei de a efectua EXT se va suspenda alimentaţia enterală, iar

înainte de începerea procedurii se va aspira conţinutul gastric şi se va monta un tub oro-
gastric
 se vor determina bilirubina totală, directă şi indirectă, Hb, Ht
 se va verifica punga de sânge şi compatibilitatea cu nou-născutul
Materiale necesare şi echipament:
 masă radiantă
 echipament pentru resuscitare, inclusiv medicaţie
 echipament pentru monitorizarea nou-născutului
 echipament pentru cateterizarea venei ombilicale/abord vascular periferic (arteră şi venă)
 sânge/masă eritrocitară/plasmă compatibile, încălzite la 37°C (la termostat)
 echipament de protecţie steril (capelină, mască, halat, mănuşi)
 seringi de 1, 2, 5, 10 ml
 sistem de perfuzie
 robinete cu triplă cale
 eprubete pentru recoltarea probelor de sânge
 tampoane sterile, alcool sanitar, sol. de betadină
 trusă sterilă pentru EXT, compusă din:
o pensă anatomică
o pensă hemostatica curbă
o 2 pense hemostatice drepte
o 1 stilet
o lama de bisturiu
o comprese sterile
o câmpuri sterile
o cateter ombilical (3,5 Fr, 5 Fr)
Sânge folosit:
 sângele folosit este testat (virusuri hepatitice, HIV, CMV, sifilis)
 nu se foloseşte sânge mai vechi de 72 h, conservat pe citrat-fosfat-dextroză
 în cazurile cu hodrops fetal sau asfixie, sângele nu trebuie să fie mai vechi de 24 h
 Ht sângelui folosit trebuie să fie cuprins între 50-70%, iar în cursul manevrei trebuie
periodic agitat
 la nou-născuţii cu incompatibilitate în sistem Rh se va folosi sânge/ME O(I) Rh negativ
compatibil cu nou-născutul
 la nou-născuţii cu incompatibilitate în sistem ABO se va folosi sânge/ME O(I) Rh
negativ/pozitiv, compatibil cu mama şi cu nou-născutul
 incompatibilităţi în alte sisteme (Kell, Duffy, etc.) se va folosi sânge de acelaşi tip cu cel
matern
 hiperbilirubinemia, perturbările metabolice sau hemolizele fără mecanism imun vor
beneficia de sânge compatibil conform testărilor
 la nou-născuţii cu asfixie sau şoc se va determina nivelul potasiului din sângele folosit
(dacă este > 7 mEq/L se va folosi alt sânge)

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi
 COD: PR_NN2_30
PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 3 / 6

Volume de sânge folosite:

Volumul de sânge pentru EXT se calculează în funcţie de volumul circulant estimat al nou-
născutului:
 nou-născut la termen: 80 ml/kg
 nou-născut prematur: 100 ml/kg
EXT cu volum dublu
 utilizată frecvent pentru îndepărtarea bilirubinei şi a anticorpilor
 2 x volumul circulant (ex.: pentru un nou-născut la termen cu G=2000 g, 2 x 80 ml/kg =
160 ml/kg)
 înlocuieşte aproximativ 85% din volumul de sânge
EXT izovolumetrică
 1 x volumul circulant (ex.: pentru un nou-născut la termen 80 ml/kg)
 înlocuieşte aproximativ 60% din volumul de sânge
 se va lua în considerare când etiologia NU este boala hemolitică a nou-născutului
EXT parţială pentru policitemie (folosind ser fiziologic)
 volumul pentru EXT în ml poate fi calculat conform formulei:
(Ht actual-Ht dorit) x volumul de sânge al nn/Ht actual
Tehnică:
 Înainte de începerea procedurii se vor nota în FO a pacientului starea generală, SaO2, FC,
FR, TA, temperatura, statusul neurologic
 EXT va fi efectuată de 2 medici (dintre care măcar unul cu experienţă în realizarea
procedurii) sau 1 medic şi o asistentă cu experienţă, iar o a treia persoană va nota numărul
schimburilor efectuate
 Volumul maxim de sânge tolerat la un schimb, în funcţie de greutatea nou-născutului:
o < 1500 g – 5 ml
o 1500 – 2500 g – 10 ml
o 2500 – 3500 g – 15 ml
o > 3500 g – 20 ml
EXT via cateter venos ombilical:
 persoanele care vor efectua EXT îşi vor spăla mâinile, apoi vor îmbrăca echipamentul de
protecţie (capelină, mască); după spălarea chirurgicală vor îmbrăca halatul steril şi îşi vor
pune mănuşile sterile
 menţinând tehnica aseptică, se va cateteriza vena ombilicală şi se va avansa cateterul până
când se observă refluarea sângelui în cateter (poziţie joasă)
 fiecare schimb constă în extragerea lentă a unui volum de sânge de la pacient (prestabilit,
în funcţie de toleranţa nou-născutului), urmată de introducerea lentă a aceluiaşi volum din
sângele donatorului
 rata optimă este de 30 de schimburi pe parcursul a două ore (aproximativ 4 minute pentru
fiecare ciclu)
 persoana care efectuează EXT va extrage prima seringă, din care se va trimite probă la
laborator pentru dozarea Hb, Ht, bilirubinei

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi
 COD: PR_NN2_30
PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 4 / 6

 a doua persoană va extrage din punga de sânge volumul necesar fiecărui schimb şi va
înmâna seringa persoanei care efectuează EXT, iar aceasta va injecta lent sângele pe
cateterul ombilical, menţinând acelaşi ritm ca şi la extracţie
 persoana care extrage sângele donatorului din pungă va anunţa numărul schimbului pentru
a fi notat de persoana desemnată pentru aceasta
 procedura se repetă până la schimbarea întregului volum de sânge propus, corespunzător
greutăţii pacientului
 din sângele extras la ultimul schimb se va trimite probă la laborator pentru dozarea Hb, Ht,
bilirubinei
 la sfârşitul procedurii cateterul ombilical va fi scos şi bontul ombilical va fi suturat; în
cazul în care se estimează necesitatea unei a doua EXT cateterul ombilical poate fi fixat şi
păstrat încă 24-72 ore (în acest caz se va observa periodic locul de inserţie a cateterului
pentru eventuale hemoragii);
 pe toată durata procedurii se vor respecta regulile de asepsie şi antisepsie
 la sfârşitul procedurii se vor nota în FO a pacientului starea generală, SaO2, FC, FR, TA,
temperatura, statusul neurologic
 nou-născuţii cu hiperbilirubinemie la care s-a efectuat EXT, după terminarea procedurii
vor fi plasaţi la fototerapie, conform indicaţiilor medicului de salon/de gardă
 nivelul Hb, Ht şi al bilirubinei vor fi reevaluate la 6 ore după EXT, sau mai devreme, în
funcţie de evoluţia clinică a nou-născutului
 alimentaţia enterală poate fi reluată după 4 ore de la terminarea EXT, cu monitorizarea
toleranţei digestive a nou-născutului
EXT pe 2 aborduri periferice (1 arteră şi 1 venă):
 persoanele care vor efectua EXT îşi vor spăla mâinile, apoi vor îmbrăca echipamentul de
protecţie (capelină, mască); după spălarea chirurgicală vor îmbrăca halatul steril şi îşi vor
pune mănuşile sterile
 menţinând tehnica aseptică, asistenta va cateteriza o venă şi o arteră periferică
 fiecare schimb constă în extragerea lentă a unui volum de sânge de la pacient (prestabilit,
în funcţie de toleranţa nou-născutului), urmată de introducerea lentă a aceluiaşi volum din
sângele donatorului
 rata optimă este de 30 de schimburi pe parcursul a două ore (aproximativ 4 minute pentru
fiecare ciclu)
 una din persoanele care efectuează EXT va extrage pe calea arterială prima seringă, din
care se va trimite probă la laborator pentru dozarea Hb, Ht, bilirubinei
 a doua persoană va extrage din punga de sânge volumul necesar fiecărui schimb şi va
injecta lent pe cale venoasă sângele, menţinând acelaşi ritm ca şi la extracţie; de asemenea,
va anunţa numărul schimbului pentru a fi notat de persoana desemnată pentru aceasta
 procedura se repetă până la schimbarea întregului volum de sânge propus, corespunzător
greutăţii pacientului
 din sângele extras la ultimul schimb se va trimite probă la laborator pentru dozarea Hb, Ht,
bilirubinei
 după terminarea EXT cateterele periferice pote fi menţinute încă 24-72 ore (în acest caz se
vor observa periodic locurile de inserţie pentru a preveni eventualele complicaţii);
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi
 COD: PR_NN2_30
PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 5 / 6

 pe toată durata procedurii se vor respecta regulile de asepsie şi antisepsie

 la sfârşitul procedurii se vor nota în FO a pacientului starea generală, SaO2, FC, FR, TA,
temperatura, statusul neurologic
 nou-născuţii cu hiperbilirubinemie la care s-a efectuat EXT, după terminarea procedurii
vor fi plasaţi la fototerapie, conform indicaţiilor medicului de salon/de gardă
 nivelul Hb, Ht şi al bilirubinei vor fi reevaluate la 6 ore după EXT, sau mai devreme, în
funcţie de evoluţia clinică a nou-născutului
 alimentaţia enterală poate fi reluată după 4 ore de la terminarea EXT, cu monitorizarea
toleranţei digestive a nou-născutului
Precauţii:
 EXT trebuie efectuată lent, în aproximativ 2 ore, pentru a se evita fluctuaţiile majore ale
TA.
 Se va anticipa posibilitatea creşterii necesarului de oxigen al nou-născutului pe parcursul
procedurii (la nevoie se va administra O2 flux liber la nou-născuţii care respiră spontan,
fără suport ventilator).
Complicaţii:
 legate de cateter: embolie gazoasă, tromboză, hemoragie
 hemodinamice (datorate excesului de sânge scos sau introdus): hipo sau hipertensiune,
hemoragie intraventriculară (la prematuri)
 hipo sau hiperglicemie
 hipocalcemie, hiperpotasemie, acidoză metabolică
 aritmii
 bradicardie
 neutropenie, coagulopatie de diluţie
 intoleranţă digestivă, enterocolită
 septicemie, infecţie de cateter
 hipo sau hipertermie
Responsabil:
 Medicul neonatolog răspunde de evaluarea severităţii icterului, de recomandarea bilanţului
biologic al nou-născutului, precum şi de stabilirea conduitei terapeutice în funcţie de starea
clinică, rezultatele testelor paraclinice şi factorii de risc.
 Medicul va informa părinţii nou-născutului cu privire la necesitatea efectuării procedurii,
complicaţiile ce pot apărea şi va obţine consimţământul semnat în foaia de observaţie a
pacientului.
 Persoanele care efectuează EXT răspund de respectarea regulilor de asepsie şi antisepsie
pe toată durata procedurii.
 Asistenta răspunde de supravegherea permanentă a zonei de inserţie a cateterelor
periferice, de menţinerea igienei locului de inserţie şi de schimbarea pansamentelor
folosind tehnica sterilă.
 Medicul neonatolog de salon/de gardă şi asistenta de salon răspund de supravegherea zonei
de inserţie a cateterului venos central, de menţinerea igienei locului de inserţie şi a
hemostazei si de schimbarea pansamentelor folosind tehnica sterilă.
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi
 COD: PR_NN2_30
PROTOCOL
Versiune: 02
Exsangvinotransfuzia
Pagina: 6 / 6

Aspecte administrative
 Unitatea medicală trebuie să asigure dotarea secţiei de Neonatologie cu sânge compatibil şi
cu materialele necesare pentru realizarea exsangvinotransfuziei la nou-născut.

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr. Gabriela Ildiko ZONDA Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2015
Semnatura
© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi