COD: PR_NN2_22

PROTOCOL
Versiune: 04
Intubatia endotraheală
Pagina: 1 / 2

Scop: Uniformizarea conduitei medicale legate de intubația endotraheală.

Efectuează și răspunde: medicul neonatolog
Aspecte administrative: spitalul va furniza toate echipamentele (laringoscop, baloane de
ventilatie) si materialele consumabile (sonde de intubatie) necesare intubatiei nou-nascutului

Indicatii
- hernie diafragmatică diagnosticată antenatal sau suspicionată clinic (singura indicație
absolută)
- prezența LA meconial la nou-născutul cu depresie respiratorie, hipoton sau cu FC scăzută
- asfixie perinatală formă severă
- este nevoie de MCE
- este nevoie de administrare profilactică de surfactant
- malformații ale căilor aeriene superioare
- ventilatia corectă cu presiune pozitivă pe mască și balon:
• este necesară mai mult de câteva minute
• nu are drept rezultat îmbunătătirea stării clinice
• nu determină o expansiune toracică adecvată

Materiale necesare:
- laringoscop cu lamă dreaptă (Miller), mărimea 0 (pentru nou-născutul cu greutate sub
3000 grame), 1 (pentru nou-născutul cu greutate peste 3000 grame)
- sonde de intubație de diferite mărimi
- bandă adezivă pentru fixare

Alegerea sondei cu diametru adecvat

Marimea sondei Greutatea la nastere
(mm) (grame)
2,5 Sub 1000 g
3 1000-2000 g
3,5 2000-3000 g
3,5-4 Peste 3000 g

Tehnica intubaţiei:
- introducerea laringoscopului, ridicarea lamei şi vizualizarea glotei,
- introducerea sondei pe o lungime egală cu greutatea la naştere (în kg) + 6 la comisura
orală sau pînă la trecerea ghidului radioopac printre corzile vocale;
- verificarea poziţiei sondei prin observarea abdomenului şi toracelui;
- ascultarea murmurului vezicular;
- confirmarea radiologică a poziţiei sondei, corect la nivelul carinei;
- încercările de intubaţie trebuie limitate la 20 de secunde pentru minimizarea hipoxiei;
între două încercări copilul va fi ventilat cu balon şi mască.
Elaborat Verificat Aprobat
Functia Dr. Andreea Avasiloaiei Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2019 Dr Maria Stamatin Dr Bogdan Doroftei

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi

 COD: PR_NN2_22
PROTOCOL
Versiune: 04
Intubatia endotraheală
Pagina: 2 / 2

Cînd sonda este plasată corect se va observa:

- ridicarea toracelui cu fiecare ventilaţie,
- zgomote respiratorii bilaterale şi egale pe ambele hemitorace,
- fără distensie gastrică.

Cînd sonda este plasată incorect:

- nu se aud zgomote respiratorii, se observă distensie gastrică, se ascultă cum pătrunde
aerul în stomac şi nou-născutul poate plînge – sonda este în esofag. Se extrage sonda, se
ventilează cu balon şi mască 30 secunde, apoi se reîncearcă intubaţia;
- distensia hemitoracelui drept, cu murmur vezicular mai accentuat pe dreapta – sonda
este plasată în bronhia dreaptă. Se retrage sonda 1 cm şi se reevaluează murmurul vezicular.
După verificarea poziţiei sondei, asistenta va fixa sonda cu bandă de leucoplast pregătită
anterior.

Complicaţii:
- intubaţia incorectă în esofag sau bronhia dreaptă;
- leziuni ale mucoasei bucale şi a glotei;
- leziuni ale traheei;
- pneumotorax;
- pneumomediastin.

Fig.1 – vizualizarea glotei si corzilor vocale in vederea IOT

Bibliografie
American Heart Association, American Academy of Pediatrics. Manual of Neonatal
Resuscitation (Ediția în limba română), 7th Edition, 2017
Asociația de Neonatologie din România, Năstase L. Reanimarea neonatală, revizia 1. Colecția
Ghiduri Clinice de Neonatologie, Ministerul Sănătății, 2011

Elaborat Verificat Aprobat

Functia Dr. Andreea Avasiloaiei Medic Sef Sectie Director Medical
Data 06.04.2019 Dr Maria Stamatin Dr Bogdan Doroftei

Semnatura

© Spitalul Clinic de Obstetrica si Ginecologie Cuza Voda, Iasi