Epidemiologie

Cancerul colorectal este a treia cauza de cancer in lume. Cancerul de colon este mai frecvent decat cancerul rectal,
raportul colon/rect in tarile industrializate este de 2/1. In Europa sunt diagnosticate in jur de 250.000 de cazuri noi justificind
9 din toate malignitatile.
!n "om#nia inciden$a estimat% pentru anul 2000 a fost de 2&,'( la 100.000 de locuitori iar mortalitatea de 15,2) la 100.000
de locuitori.
*actori de risc
1. +ieta este cel mai important factor e,ogen identificat pina acum.
"iscul creste cu cresterea consumului de carne-carne rosie, carne procesata. si a grasimilor si scade cu crestera consumului
de fi/re, fructe si vegetale. 0tudiile au aratat un risc crescut de cancer colonic la cei cu activitate fizica scazuta.
Consumul de alcool-mai mult de (0 grame/zi. pare sa creasca riscul de cancer rectal. 1rezenta pe termen lung a unui tesut
rrectal nefunctional-de e,emplu, colostoma de deviere permanenta cu creerea ileostomei. este un factor de risc independent
pentru aparitia unui cancer rectal-in rectul restant. sau cancerul stomei, la multi ani dupa c2irurgia initiala. 3lti factori de risc
includ o/ezitatea grasimea corporeala, grasimea a/dominaa si un numar mic de sarcini. +rogurile antiinflamatorii
nonsteroidale ar reduce acest risc.
3limentele care contin fi/re alimentare precum si usturoi, lapte si calciu protejeaza impotriva acestui cancer. E,ista dovezi
limitate ca legumele nonamidonase-salate si verdeturi proaspete, seminte, germeni, ier/uri, mirodenii, condimente, ulei de
masline, nuci si cocos,alge. fructele, alimentele care folati, vitamina +, seleniu, pestele protejeaza impotriva cancerului
colorectal si de asemenea ca /rinza alimentele care contin grasime animala si za2ar sunt cauze de cancer colorectal.

2. *actori nonalimentari
*actorii de risc nonalimentari ai cancerului de colon includ fumatul, utilizarea cronica de droguri antiinflamatorii nonsteroidali si
aspirina. *umatul a fost pozitiv asociat cu adenoame colorectale care sunt leziuni precursoare pentru cancerul colorectal.
3stfel e,punerea la tutun poate fi un factor initiator al carcinogenezei colorectale. I4 053 1 din 5 cazuri de cancer colorectal
poate fi atri/uit utilizarii tutunului. 3spirina reduce semnificativ recidiva polipilor adenomatosi sporadici.
6oala Cro2n7s si colita ulcerativa creste riscul cancerului de colon. 1acientii care au avut o tumora maligna anterioara sunt de
asemenea la un ritm crescut de a dezvolta un cancer colorectal. 5tilizarea de estrogen si progesteron a scazut incidenta
cancerului colorectal.
(. *actori genetici
8 1olipoza familial% adenomatoas%
8 0indromul 1eutz8 9eg2ers
8 1olipoza adenomatoas% juvenil%
8 Cancerul colonic nonpolipoid ereditar
8 Istoric familial de polipi sau cancer colorectal

Clasificarea 2istologic% a tumorilor maligne colorectale
I. :umorile epiteliale maligne
1. 3denocarcinom ;08;5
2. 3denocarcinom mucinos 10815
(. Carcinom cu celule <n inel cu pecete 182
'. Carcinom cu celule scuamoase 28(
5. Carcinom adenoscuamos 28(
&. Carcinom nediferen$iat 1
). Carcinom cu celule mici -neuroendocrin. 1
;. Carcinom neclasificat
II. :umori carcinoide
III. :umori nonepiteliale=
o leiomiosarcom
o 2emangiosarcom
I>. ?imfoame
>. :umori metastatice
?ocalizare=
@ cec plus ascendent 2',
@ transvers 12,
@ descendent &,
@ rectosigmoidian (',
@ rect 19.
1
5n Apolip malignB este un polip cu cancer care invadeaza prin muscularis mucosae in su/mucoasa-p:1.. p:is nu este
considerat polip malign.
Caracteristicile 2istologice favora/ile sunt reprezentate de= grading 2istologic 1 sau 2, nu e,ista invazie angiolimfatica, si
marginea de rezectie este negativa.
4u e,ista consens in ceea ce priveste marginea de rezectie pozitiva. Carginea de rezectie pozitiva a fost definita=
81.. :umora la D de 1mm de marginea de rezectie
82.. :umora la D de 2 mm de marginea de rezectie
8(.. Celule tumorale prezente in marginea de rezectie
Caracteristicile 2istologice nefavora/ile sunt reprezentate de= grading 2istologic (8', invazie angiolimfatica, margine de
rezectie pozitiva.
E,ista controverse in ceea ce priveste inlaturarea ploipilor maligni cu aspect sesil pe cale endoscopica. ?iteratura pare sa
indice ca inlaturarea endoscopica a polipilor sesili se insoteste de o incidenta semnificativ mai crescuta de consecinte
adverse-/oala reziduala, recidiva locala, mortalitate, metastaze 2ematogene dar nu se asociaza cu metastaze ganglionare.
decat polipii maligni polipoizi. :otusi configuratia prin ea insasi nu constituie un factor prognostic prost si inlaturarea polipilor
cu grading 182, fara invazie angiolimfatica si margini de rezectie negative poate fi efectuata cu succes prin polipectomie
endoscopica.
1entru stadializare patologica urmatoare date tre/uie raportate=
8gradingul 2istologic
8profunzimea penetratei-p:.
8numarul ganglionilor evaluati si numarul ganglionilor invadati-p4.
8statusul marginilor pro,imale, distale si radiale.
Evaluarea ganglionilor limfatici
39CC si Colegiul 1atologilor 3mericani recomanda e,aminarea a minim 12 ganglioni limfatici pentru a identifica corect
cancerul colorectal stadiul II. 4umarul ganglionilor limfatici o/tinuti variaza in functie de varsta, se,, gradingul tumoral si sediul
tumoral. 1entru cancerul colonic stadiul II sunt necesari sa se o/tina 12 ganglioni limfatici. +aca nu se o/tine acest numar de
ganglioni patologul tre/uie sa ceara mai mult material tisular cu posi/ili ganglioni limfatici. 08a aratat ca numarul ganglionilor
negativi este un factor prognostic independent pentru pacientii cu cancer colonic stadiul III6 si IIIC.
Eanglionul limfatic sentinela si detectarea micrometastazelor prin imuno2istoc2imie
E,aminarea ganglionului sentinelea admite o investigatie intensa 2istologica F8E si/sau imuno2istoc2imica pentru a detecta
prezenta carcinomului metastatic. 0tudiile raportate din literatura au utilizat sectiuni multiple de F8E sau studiul
imuno2istoc2imic pentru detectarea celulelor pozitive pentru citoc2eratina. 4u e,ista unanimitate in ceea ce priveste definirea
carcinomului metastatic real. Confuziile au luat nastere cand celule tumorale izolate-I:C. au fost cosiderate /oala
micrometastatica in contradictie cu /oala micrometastatica reala care presupune agregate tumorale G de 0,2mm dar D de 2
mm. 5nii investigatori cred ca marimea nu tre/uie sa afecteze diagnosticul de cancer metastatic. In prezent utilizarea
ganglionului sentinela si detectarea celuleor tumorale numai prin imuno2istoc2imie tre/uie cosiderata investigationala si
rezultatele utilizate cu grija in decizia terapeutica.
:estarea mutatiei H"30
Cutatiile in codonii 12 si 1( din e,onul 2 al regiunii de codificare a genei H"30 prezice lipsa de raspuns la anticorpii tintiti fata
de receptorul factorului de crestere epidermal. :estarea pentru mutatiile in codonii 12 si 1( tre/uie efectuate numai in
la/oratoare certificate. :estarea poate fi efectuata pe tesuturi fi,ate in formalina si incluse in parafina. :estarea poate fi
efectuata pe tesut tumoral primar sau pe tesut metastatic.
:estarea mutatiei 6"3*
0tudii mici sugereaza ca pacientii cu mutatii ale genei 6"3* nu raspund la terapia cu anticorpi tintiti fata de receptorul
factorului de crestere epidermal. :estarea 6"3* >&00E poate fi efectuata pe tesuturi fi,ate in formalina si incluse in parafina.
3ceasta poate fi efectuata prin amplificare 1C" si analiza directa a secventei 3+4.
CarIeri tumorali
3ntigenul carcinoem/rionar -3CE.. 1ersoanele s%n%toase care nu fumeaz% au valori mai mici de 5ng/ml <n 99 din cazuri.
3CE este crescut la &089' din pacien$ii cu cancer colorectal avansat, metastatic. >alori fals negative au fost g%site la 2'
din pacien$i. E,ist% corela$ie <ntre concentra$ia seric% preoperatorie a 3CE Ji masa tumoral%, iar dup% rezec$ia curativ% nivelul
3CE revine la normal <n & s%pt%m#ni. 3CE este util <n supraveg2erea pacien$ilor Ji detectarea recidivelor Ji a metastazelor.
4ivelul sc%zut al 3CE este indicator de terapie eficient%, iar creJterea nivelului 3CE indic% prezen$a /olii.

Screening
2
0e utilizeaz% urm%toarele teste= tuJeul rectal, testul 2emoragiilor oculte -:FK., sigmoidoscopia fle,i/il%, colonoscopia Ji
irigografia.
I. ?a pacien$ii cu risc sc%zut se recomand%=
1. :uJeul rectal anual <ncep#nd de la '0 ani -sau 50 ani.
2. :estul 2emoragiilor oculte anual
(. 0igmoidoscopie fle,i/ila la 5 ani
'. Irigografia cu du/lu contrast la 5810 ani
5. Colonoscopia la 10 ani
II. ?a pacien$ii cu risc crescut se recomand%=
1. 1olipoza familial% adenomatoas% -*31.. 0e face anual sigmoidoscopie <ncep#nd de la v#rsta de 10812 ani p#n% la 2' ani,
de la 2' ani p#n% la (' ani, sigmoidoscopia se face la 2 ani, iar dup% (' ani sigmoidoscopia se face la 5 ani.
2. Cancerul colonic nonpolipoid ereditar -F41CC.. Cem/rilor familiilor cu istoric de F41CC li se efectueaz% anual :FK Ji
colonoscopia la 2 ani <ncep#nd de la 2' ani p#n% la (5 ani, iar dup% (5 de ani se face anual.
(. Istoric familial de cancer colorectal sau polipi adenomatoJi. 0creening8ul se <ncepe de la (58'0 de ani cu :FK anual Ji
colonoscopie complet% sau irigografie cu du/lu contrast la 5 ani.
'. Istoric personal de cancer colorectal sau polipi adenomatoJi.
0creening8ul se face prin colonoscopie la 1 an dup% rezec$ie Ji dac% este normal, e,amin%rile ulterioare se fac la ( ani.
5. 6oala intestinal% inflamatorie
Colonoscopia de supraveg2ere tre/uie sa <nceap% dup% ; ani de la diagnosticul /olii la pacien$ii cu pancolit% Ji dup% 15 ani la
cei cu colit% ce implic% colonul st#ng. 0e face colonoscopie la 182 ani.
0emne Ji simptome= rectoragie, melen%, durere a/dominal%, tul/ur%ri de tranzit, diaree, constipa$ie, alternan$a diaree8
constipa$ie, ocluzie intestinal% par$ial% sau complet%, perfora$ie, tumor% a/dominal%. !n stadii avansate apar= anore,ie, fe/r%,
anemie, sc%dere ponderal%, metastaze 2epatice, metastaze ganglionare.
1entru diagnostic Ji stadializare se recomand%=
@ istoric, e,amen clinic,
@ 2emoleucograma complet%, teste /ioc2imice,
@ tuJeu rectal,
@ sigmoidoscopie fle,i/il%,
@ irigografie, colonoscopie cu /iopsie,
@ ultrasonografie,
@ radiografie pulmonar%,
@ C:. a/dominal, C"I,
@ laparotomie e,ploratorie cu e,plorare c2irurgical% ,
@ evaluarea patologica a specimenului rezecat.
Este necesar s% fie analiza$i cel pu$in 12 ganglioni, iar pentru categoria 40 to$i tre/uie s% fie negativi.
+iagnosticul este confirmat pe /aza e,amenului 2istologic.
0tadializarea :4C pentru carcinomul colorectal
:umora primar% -:.
:, L tumora primar% nu poate fi evaluat%
:0 L nu e,ist% nici o dovad% de tumor% primar%
:is L carcinom in situ= intraepitelial sau invazia laminei propria
:1 L tumora invadeaz% su/mucoasa
:2 L tumora invadeaz% musculara
:( L tumora a dep%Jit musculara ating#nd su/seroasa sau $esutul pericolic neperitonealizat sau perirectal
:' L tumora invadeaz% direct organe sau structuri, Ji/sau perforeaz% peritoneul visceral.
Eanglioni limfatici regionali-4.
4, L ganglionii limfatici regionali nu pot fi evalua$i
40 L nu e,ist% metastaze <n ganglionii limfatici regionali
41 L metastaze <n 18( ganglioni limfatici regionali
428 metastaze <n ' sau mai mul$i ganglioni limfatici regionali
Cetastaze la distan$%-C.
C, L metastazele la distan$% nu pot fi evaluate
C0 L nu e,ist% metastaze la distan$%
C1 L prezente metastaze la distan$%
0tadii= +uIes
-:urn/ul 19&).
0td.0 :is 40 C0 3
3
0td.I :1 40 C0 61
:2 40 C0 61
0td.II :( 40 C0 62
:' 40 C0 6(
0td.III orice : 41 C0 C1-:182 4182.
orice : 42 C0 C2 -:( 4182.
C( -:' 4182.
0td.I> orice : orice 4 C1 +
TRATAMENT
Indicaie terapeutic
:ratamentul c2irurgical este /aza tratamentului pentru cancerul colorectal.
Cancerul colonic
:is, :1, 4o, Co
:2, 4o, Co
1entru aceste categorii :4C =se recomnda tratament c2irurgical, dar nu se recomanda tratament adjuvant.
:(, 4o, CK
1entru aceasta categorie, dupa tratamentul c2irurgical, se ia in considerare ( optiuni=
8 capecita/ina sau 5 *5"/?eucovorin
8 trial clinic
8 o/servatie
:(, 4o, Co cu risc crescut de recidiva sistemica
"isc crescut de recidiva includ grading 2istologic (8', invazie limfatica/vasculara, o/structie intestinala, D de 12 ganglioni
limfatici e,aminati, margini pozitive, apropiate sau nedeterminate, perforatie localizata.

:', 4o, CK
1entru aceste categorii :4C-:(, :', 40, C0 cu risc drescut de recidiva. dupa tratamentul c2irurgical e,ista ( optiuni=
85 *5"/?eucovorin/K,aliplatin sau capecita/ina sau 5 *5"/?eucovorin,
8trial clinic
8o/servatie
:18', 4182, Co 5*5"M 5 fluorouracil
1entru aceata categorie se recomanda=
85 *5"/?eucovorin/K,aliplatin sau
85 *5"/?eucovorin sau
8capecita/ina
Krice :, orice 4, C1 3denocarcinom colonic cu metastaza sincrona suspecta sau dovedita
3..Cetastaze pulmonare izolate sau metastaze 2epatice izolate rezeca/ile.
a..0e recomanda colectomie cu rezectia sincrona sau stadiala a metastazelor. +upa interventie se recomanda fie
c2imioterapie fie o/servatie, fie cura scurta de c2imioterapie daca pacientul a primit c2imioterapie neoadjuvanta anterior.
/. c2imioterapie neoadjuvanta timp de 28( luni urmata de colectomie cu rezectia sincrona sau stadiala a metastazelor.
c. Colectomie urmata de c2imioterapie 28( luni si ulterior rezectia stadiala a metastazelor.
Cetastaze pulmonare izolate si/ sau metastaze 2epatice izolate nerezeca/ile
a. C2imioterapie sistemica plus/minus /evacizuma/ sau cetu,ima/ sau panituma/
/. se considera rezectie colonica numai in caz de singerare iminenta sau ocluzie intestinala iminenta
4
0e reevalueaza cazul la fiecare 2 luni iar daca redevine coverti/il se efectueaza colectomie cu rezectia sincrona sau stadiala
a metastazelor. C2imioterapie adecvata pentru stadiu metastatic se administreaza fie ca este rezeca/il fie ca nu este
rezeca/il.
6.. Cetastaze a/dominale/peritoneale sincrone cu cancerul colonic
8 daca cancerul colonic nu este o/structiv se recomanda c2imioterapie adjuvanta adecvata pentru stadiile avansate de /oala.
8daca cancerul colonic este asociat cu ocluzie intestinala se recomanda=
8rezectie colonica
8colostoma de deviere
8/Npass sau stent intestinal
5lterior se recomanda c2imioterapie adecvata pentru cancerul colonic metastatic.
Cancer colonic recidivat
a. Cresterea CE3 seriata. In acest caz se recomanda =
8e,amen clinic
8C: torace/a/domino/pelvis
8se considera 1E: LC:
+aca datele o/tinute sunt negative se repeta e,amen clinic si C: torace/a/domino/pelvis la ( luni .
+aca se descopera recidiva se recomanda rezectia c2irurgicala daca este posi/il si tratament sistemic adjuvant. +aca nu este
rezeca/ila se recomanda tratament sistemic. 0e reevalueaza cazul la fiecare 2 luni iar daca redevine coverti/il se efectueaza
rezectia metastazelor. C2imioterapie adecvata pentru stadiu metastatic se administreaza ulterior.
/.. Cetastaza metacrona depistata prin C:, C"I si/sau /iopsie.
0e recomanda rezectia c2irurgicala daca este posi/il si tratament sistemic adjuvant. +aca nu este rezeca/ila se recomanda
tratament sistemic. 0e reevalueaza cazul la fiecare 2 luni iar daca redevine coverti/il se efectueaza rezectia metastazelor.
C2imioterapie adecvata pentru stadiu metastatic se administreaza ulterior.
3. 0tadiul I -:1, :2., stadiul II -:(40.
0e recomand% e,cizie c2irurgical% a tumorii primare asociat% cu disec$ia ganglionilor limfatici regionali.
4u se recomand% tratament adjuvant, c2imioterapie sau radioterapie.
6. Cancer colonic stadiul II -:'40C0. Ji stadiul III
0e recomand% rezec$ie c2irurgical% e,tins% asociat% cu disec$ia ganglionilor limfatici. 1ostoperator se recomand%
c2imioterapie adjuvant% pentru stadiul III Ji :' complicat cu o/struc$ie sau perfora$ie. Cea mai utilizat% sc2em% de
c2imioterapie este *5 *K? -5 *luorouracilul asociat cu ?eucovorin. care se <ncepe la (85 s%pt%m#ni dup% tratamentul
c2irurgical.
"adioterapia postoperatorie se recomand% pentru tumorile colonice :' 4082 C0 indiferent de sediul tumorii, :( 4182 C0
e,cluz#nd colonul transvers Ji sigmoidul mediu, tumorile cu margini de rezec$ie apropiate. +oza total% este de '5 EN la patul
tumoral Ji ganglionii limfatici principali.
C. Cancerul rectal stadiul II -:'40C0. Ji stadiul III
0e recomand% terapie com/inat%. +ac% leziunea se poate e,tirpa uJor se efectueaz% ini$ial tratament c2irurgical Ji apoi
c2imioterapie asociat% cu radioterapie. +ac% se consider% leziunea inopera/il% se <ncepe tratamentul cu c2imioradioterapie.
?a ; s%pt%m#ni de la terminarea radioterapiei se efectueaz% rezec$ia c2irurgical%. ?a ' s%pt%m#ni de la interven$ia
c2irurgical% se <ncepe c2imioterapie pentru cel pu$in & luni.
+. Cancerul colorectal stadiul I>
?a pacien$ii std.I> se recomand% c2imioterapie. 1entru pacien$ii cu cancer colorectal metastatic care nu au mai fost trata$i
cu c2imioterapie se recomand% asocierea Irinotecan cu 5 *5" Ji ?eucovorin.
?a pacien$ii cu metastaze 2epatice izolate se recomand% rezec$ia metastazei.
:ratamentul c2irurgical paliativ se recomand% <n caz de o/struc$ie intestinal%.
"adioterapia paliativ% se indic% pentru metastaze osoase Ji cere/rale.
Codalit%$i terapeutice
:ratamentul c2irurgical. "ezec$ia radicala cu inten$ie curativ% este adecvat% pentru ;0890 din pacien$ii cu cancer
colorectal. :ratamentul c2irurgical tre/uie s% includ% evaluarea metastazelor 2epatice. Cetastazele 2epatice pot apare la 1(8
21 din pacien$ii negativi la ultrasonografia intraoperatorie. Carginile li/ere de tumor% de o/icei sunt o/$inute prin rezec$ia a
cel pu$in 5 cm de intestin normal distal Ji pro,imal de tumor%. 0e asociaz% disec$ia ganglionilor limfatici regionali fiind
5
necesar% eviden$ierea a cel pu$in 12 ganglioni. Krganele adiacente invadate tre/uie rezecate <mpreun% cu colonul Ji tumora
primar%.
0e recomand% ligatura vascular% anterior mo/iliz%rii tumorii pentru a preveni dezvoltarea ulterioar% de metastaze la
distan$% datorit% <ns%m#n$%rii. !n cazul prezen$ei de metastaze ovariene, acestea tre/uie <nl%turate prin ooforectomie.
?a femeile <n post menopauz% se recomand% ooforectomie profilactic% datorit% riscului ulterior de metastazare de 18). ?a
pacien$ii la ca care s8a practicat rezec$ia curativ% rata de supravie$uire general% variaz% <ntre 558)5.
?a pacientii cu cancer colonic si /oala metastatica 2epatica rezeca/ila am/ele sedii tre/uiesc tratate cu intentie curativa.
3cestea pot fi rezecate intr8o singura operatie sau ca o modalitate stadiala depinzind de comple,itatea 2epatectomiei sau a
colectomiei, /olile comor/ide, e,punerea c2irurgicala si indemnarea c2irurgului. "ezectia 2epatica este tratamentul de ales in
cancerul colonic cu metastaze 2epatice rezeca/ile. "e8rezectia tre/uie utilizata la pacienti selectati. Em/olizarea intraarteriala
si radioterapia e,terna conformala tre/uie utilizata in cazuri selectate.
?a pacientii cu metastaze pulmonare se recomanda rezectia metastazelor pulmonare cu conditia ca tumora primara sa fi fost
rezecata cu intentie curativa. 1acientii cu /oala metastica pulmonara sincrona pot fi operati sincron sau utilizind o modalitate
stadiala.
"eevaluarea pentru rezectie tre/uie efectuata la 2 luni dupa c2imioteraia preoperatorie si la fiecare 2 luni dupa aceea.
"adioterapia
0e utilizeaz% te2nici de iradiere modern% cu accelerator liniar cu megavoltaj -G & C>. cu ( sau ' c#mpuri tratate zilnic.
Iradierea se face zilnic 5 zile/ s%pt%m#n% cu o frac$ionare zilnic% de 1,; EN/zi p#n% la o doz% total% de '5 EN.
"adioterapie adjuvant%
0e recomand% <n=
8 cancerul rectal local avansat std.II -:'. Ji std.III
8 cancerul colonic :' 4082 C0
:( 4182 C0
8 cancerul colorectal cu margini pozitive
"adioterapie preoperatorie se utilizeaz% <n tratamentul cancerului rectal local avansat. 0e administreaz% <ntre 2500 L '500
cEN, administrate <ntre 5 zile Ji ' s%pt%m#ni pentru a nu <nt#rzia actul operator.
"adioterapie primar% pentru tumorile nerezeca/ile
0e recomand% la tumorile cu mo/ilitate redus% sau a/sent%. +oza total% este de '500 L &000 cEN <n doze frac$ionate de 1,;
EN/zi <n 58) s%pt%m#ni.
"adioterapia preoperatorie Ji postoperatorie se pot utiliza singure sau <n asociere cu c2imioterapia.
C2imioterapia adjuvant%
Capecita/ina pare sa fie ec2ivalenta cu 5 *ur/?eucovorin la pacientii cu cancer colonic std III. 3ceasta este o e,trapolare in
functie de datele disponi/ile.
*K?*KO este superior terapiei numai cu fluoropirimidine la pacientii cu cancer colonic stadiul III. *K?*KO este o terapie
rezona/ila pentru pacientii cu cancer colonic std II cu risc intermediar sau risc inalt si nu este indicat la pacientii cu risc mediu
sau /un. *?KO este o alternativa la *K?*KO.
5*5"/?eucovorin/Irinotecan-*K?*I"I. in /olus nu tre/uie utilizat ca terapie adjuvanta si 5
*5"/?eucovorin/Irinotecan-*K?*I"I. infuzional nu s8a dovedit superior la 5 *5"/?eucovorin. 4u sunt disponi/ile date despre
regimurile care contin capecita/ina.
6evacizuma/, cetu,ima/, panituma/ sau irinotecan nu tre/uie utilizat in situatie adjuvanta pentru pacientii cu cancer colonic
std II sau III cu e,ceptia situatiilor unui trial clinic.
!n scop adjuvant pentru cancerul colonic se poate utiliza=
1. m *K?*KO&
K,aliplatin ;5mg/m2 I>1 in 2 2 ziua1
?eucovorin '00mg/m2, I>1 de 2 2, ziua 1
5 *5" '00mg/m2 in /olus la 1 2 de la inceperea tratamentului cu leucovorin si apoi 1200mg/m2 , 2 zile-in total
2'00mg/m2.
0e repeta la 2 saptamini , 2' saptamini
2. *?KO-categoria 26.
?eucovorin 500mg/m2, I>1 de 2 2, repetat saptaminal , & saptamini
5 *5" 500mg/m2 in /olus la 1 2 de la inceperea tratamentului cu leucovorin, repetat saptaminal , & saptamini.
K,aliplatin ;5mg/m2 in saptaminile 1,(,5 ale fiecarui ciclu
1auza 2 saptamini , ( cicluri
(. Capecita/ina 1250mg/m2 ,2/zi zilele 181', pauza 1 saptamina
"epeta in ziua 21 , 2' saptamini
'. Capecita/ina8KO
6
K,aliplatin 1(0 mg/m2 iv in 2 ore, ziua 1 la ( saptamini
Capecita/ina 1000mg/m2 ,2/zi zilele 181', pauza 1 saptamina
0e repeta la ( saptamini timp de 2' saptamini
5. ?eucovorin 500mg/m2, I>1 de 2 2, repetat saptaminal , & saptamini
5 *5" 500mg/m2 in /olus la 1 2 de la inceperea tratamentului cu leucovorin, repetat saptaminal , & saptamini.
1auza 2 saptamini , ' cicluri
&. ?eucovorin '00mg/m2, I>1 de 2 2, ziua 1
5 *5" '00mg/m2 in /olus la 1 2 de la inceperea tratamentului cu leucovorin si apoi 1200mg/m2 , 2 zile-in total
2'00mg/m2.
0e repeta la 2 saptamini , 2' saptamini
C2imioterapia <n cancerul colorectal avansat sau metastatic
"egimuri de c2imioterapie pentru cancerul colorectal avansat sau metastatic
*K?*KO
m *K?*KO&
K,aliplatin ;5 mg/m2 I>1 in 2 2, ziua 1,
?eucovorin '00 mg/m2 I>1 in 2 2 ziua 1,
5 *5" '00mg/m2 I> in /olus ziua 1, apoi 1200 mg/m2 /zi , 2 zile I>1
"epeta la 2 saptamini
Cape K,
K,aliplatin 1(0 mg/m2 ziua 1,
Capecita/ina ;0081000 mg/m2,2/zi timp de 1' zile
"epeta la ( saptamini
*K?*I"I
Irinotecan 1;0 mg/m2 I>1 timp de (0890 min, ziua 1,
?eucovorin '00 mg/m2 I>1 in (0890 min ziua 1,
5 *5" '00mg/m2 I> in /olus ziua 1, apoi 1200 mg/m2 /zi , 2 zile I>1
"epeta la 2 saptamini
"egimuri pe /aza de 6evacizuma/
a. 6evacizuma/ 5 mg/Ig I>-in 10 minute. la fiecare 2 saptaminiP
5 *5" si ?eucovorin sau
*K?*KO sau
*K?*I"I
/.6evacizuma/ ),5mg/Ig I>-in 10 minute. la fiecare ( saptaminiP Cape K,
c.6evacizuma/ poate fi administrat la un ritm de 0,5 mg/Ig/min-5 mg/Ig in 10 min si )mg/Ig in 15 min.
1rognostic
1. 0tadiul :4C al /olii este cel mai important factor prognostic. 0upravie$uirea la 5 ani pentru std. 0 este de 100, std.I 8908
95Q std.II8)58;0Q std.III -41 8)2, 428&0, 4(8'0., std.I> 85
2. ?ocalizarea tumorii. :umorile localizate <n colonul transvers Ji descendent au un prognostic mai prost ca cele din colonul
ascendent Ji sigmoid iar cele rectale au un prognostic mai prost ca cele colonice.
(. :umorile ce se prezint% cu o/struc$ie Ji perfora$ie au un prognostic mai grav ca tumorile f%r% aceste complica$ii.
'. CarIeri 2istologici.
a. Carcinoamele /ine diferen$iate -E1, E2. au un prognostic mai /un ca cele sla/ diferen$iate -E(, E'.
/. Carcinoamele mucoide au un prognostic nefavora/il
c. Invazia vascular% limfatic% Ji perineural% constituie factori prognostici nefavora/ili.
d. Invazia ganglionilor limfatici constituie factori prognostici nefavora/ili.
5. CarIeri moleculari cu prognostic nefavora/il
7
8dele$ia alelic% a cromozomului 1; R
8 muta$ia genei p 5(
8 aneuploidia
8 suprae,presia timidilat sintetazei.
0upravie$uirea la 5 ani a pacien$ilor opera$i <n func$ie de stadiu=
0td.I 90
0td.II )'
0td.III 41 ';
0td.III 42 ('
0td.I> 9

5rm%rirea pacien$ilor opera$i se face prin istoric, e,amen clinic -inclusiv tuJeu rectal., :FK, 2emoleucogram%, teste 2epatice,
marIeri tumorali -3CE., ec2ografie a/dominal% efectuate la ( luni timp de 2 ani Ji la & luni urm%torii ( ani. 0e recomand%
colonoscopie anual <n primii 5 ani Ji apoi la ( ani <n a/sen$a polipilor. C: a/dominal se recomand% <n func$ie de
simptomatologie iar ",. toracic anual.
8