PROCESUL INFLAMATOR.

MEDICAIA
PROCESUL INFLAMATOR. MEDICAIA
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIAN
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIAN
(AINS, NSAIDs)
(AINS, NSAIDs)
PROCESUL INFLAMATOR
INFLAMAIA proces biologic de reacie a organismului fa de agresiune:
neimunitar (agresiune fizic, chimic etc.);
infecioas:
imunitar (alergie, autoimunitate)
FAZELE INFLAMAIEI ACUTE:
1. Recunoa!e"ea a#"es$un$$ $ $n$%$e"ea "&s'unsu(u$)
*. E($+e"a"ea ,e au!aco$-$ (Faza tisular):
.. /e,$a!o"$ ($'$,$c$ ($cosano$,e) 0'"os!a#(an,$ne,
(euco!"$ene) PAF
*. 1$s!a/$n&)
2. se"o!on$n&
2. R&s'uns $/un 0 ac!$3a"ea co/'(e/en!u(u$, ac!$3a"ea
ce(u(e(o" en,o!e($a(e a(e 3enu(e(o" 'os!4ca'$(a"e $ a ce(u(e(o"
c$"cu(an!e ('o($/o"5onuc(ea"e neu!"o5$(e, a'o$ /onoc$!e) (faza
plasmatic);
6. E5ec!e (a ,$s!an%& 0 5$ca! ('"o!e$ne ,e 5a-& acu!&), $n,uce"ea
1e/a!o'oe-e$, SNC (5e+"&))
7. Re-o(3a"ea '"ocesu(u$ (e-$ona( ('"ocese "e'a"a!o"$$ $
'"o($5e"a!$3e) cu /e/o"$-a"e sau c"on$c$-a"e
PROCESUL INFLAMATOR
SIMPTOMATOLO8IA INFLAMAIEI:
1. "u+o" (3aso,$(a!a%$e ca'$(a"&))
*. ca(o" (ac!$3a"ea /e!a+o($s/u(u$ (a n$3e( (oca(, '"o,uce"e ,e c&(,u"&))
2. !u/o" (e9!"a3a-a"ea '(as/e$ '"$n c"e!e"ea 'e"/ea+$($!&%$$ 3ascu(a"e))
6. ,o(o" (ac!$3a"ea !e"/$na%$$(o" ne"3oase sen-$!$3e ,e c&!"e /e,$a!o"$$
a(#o#en$, s!$/u(a"ea noc$ce'!o"$(o"))
7. 5unc!$o (esa ('"ocese ,e nec"o-&, $n5(a/a%$e c"on$c& e!c.)
I!"#I de INFLAMAI$ :
alterative degenerescen, necroz %la ni&elul organelor
parenc'ima(oase 'epa(i() nefri( e(c.* sau a esu(urilor moi %mio+i(*,
exsudativ-infiltrative (exsudate seroase, hemoragice, purulente);
proliferative proliferare in(ens celular %-n inflamaii .i infecii cronice*,
ROLUL LIPIDELOR :IOLO8IC ACTI;E <N PROCESUL
INFLAMATOR
L$-o4PAF
FOSFOLIPIDE MEM:RANARE
ACID ARA=IDONIC
Calea ciclooxigenazei
P88
*
LTA
6
Calea lipoxigenazei
Prostaglandine
4 c"e!e"ea 'e"/a+$($!&%$$
3ascu(a"e)
4 3aso,$(a!a%$e)
4 c1e/o!a9$a neu!"o5$(e(o"
Tromboxani
4 3asocons!"$c%$e)
4 a#"e#a"e '(ac1e!a"&
eucotrienele
!
"
# $
"
# %
"
(&'&-()
4 +"on1ocons!"$c%$e
eucotrienele )
"


4 c1e/o!a9$a
neu!"o5$(e(o"
P(F


4 a#"e#a"e '(ac1e!a"&)
4 c1e/o!a9$a
eos$no5$(e(o")
4 ac!$3a"ea neu!"o5$(e(o"
ROLUL CITO>INELOR <N PROCESUL INFLAMATOR
IL
.
0 c$!o?$n& cu "o( '"o$n5(a/a!o")
in(er&ine prin in(ermediul unor fac(ori de
(ranscripie specifici) la cre.(rea e/presiei
012
3
,
TNF

0 (!u/o" nec"os$s 5ac!o") implica( -n

procese inflama(orii) de difereniere celular
%prin in(ermediul unor fac(ori de (ranscripie* .i
-n apop(o+ %prin in(ermediul caspa+elor*,
.
7 @ A B
.* .6 ..
04
5
.7
04
5
%*%+$,:
=PETE 6 acid 'idro/i6pero/i6
eicosa(e(raenoic
=ETE 6 acid 'idro/i6
eicosa(e(raenoic
EET 6 acid epo/i6
eicosa(e(raenoic
fosfolipide
fosfolipaza (
2
ac$, a"a1$,on$c
(ac$, 7,B,..,.64e$cosa!e!"aeno$c)
ciclooxigenaza
(!-.)
lipoxigenaze
!lipoxigenaza "2!lipoxigenaza
"!lipoxigenaza
74=PTE .*4=PTE .74=PTE
LTA
7
LT:
6
LTC
6
LTD
6
LTE
6
leucotriene
citocrom P
"/0
(!1P
"/0
)
EET
=ETE
P88
3

P8=
3
P8E
3
P8D
3
P8F
3
prostaglandine
P8I
3
prosta!
ciclin
TCA
3
trom#o!
xan

(..4=PETE)
inhi#itie
AINS
INDUCEREA COC
*
DE CTRE IL
.
DI TNF
C H
3
O H
O
C
CH
3
O O H
O
OH
O O
15
O
2
15
C O
OH
O O
CH
3
O H
PGH
2
PGG
2
Acid arahidonic
CO
X
CO
X
Aciune
ca(ali(ic #is!
oxigenazic
Aciune
ca(ali(ic
hidro!
peroxidazic
%pimeraze
P8E
*
P8F
*
P8D
*
P8I
*
TCA
*
EICOSANOIDE
:IOLO8IC
ACTI;E
EP
.
8EPLCI!5, 8A9, 0a
3:
,
EP
*,
EP
6
8s ACAM!c,
EP
2
8$ ACAM!c,
DP 8s ACAM!c,
FP
.
8EPLCI!5, 8A9, 0a
3:
,
SERIA D: bron'ospasm) efec( an(iagregan() somn,
SERIA E: &aso6 .i bron'odila(aie) ci(opro(ecie gas(ric)
in'ibarea reabsorbiei Na
:
) modularea (ransmisiei
adrenergice presinap(ice,
;$#IA F: con(racie %u(er) bron'ii) &ase*
EFECTE
Tromboxan
sintetaza
Prostaciclin-
sintetaza
SERIA D:
mas(oci(e ,
;N0,
SERIA E:
mucoasa gas(ric,
(romboci(e,
medulara renal)
endo(eliu &ascular ,
mu.c'i ne(e+i %bron'ii) &ase* ,
SERIA F:
;N0 ,
mu.c'i ne(e+i %bron'ii) u(er*
monoci(e,
(romboci(e
endo(eliu &ascular,
mu.c'i ne(e+i %bron'ii) &ase) u(er*,
LOCALIZARE
TISULAR
RECEPTORI F
CI
EFECTOARE
CELULARE
TP8EPLC
I!5, 8A9, 0a
3:
,
IP8s
AC AM!c,
PPAR
F

%recep(ori nucleari*
(ranscripie
sin(e+ pro(eic
Agregare
plac'e(ar,
<ron'o6
&asocons(ricie,
$fec(
an(iagregan(
plac'e(ar,
=aso6
dila(aie,
#ol -n
implan(area
u(erin
PRODUDII META:OLICI AI CICLOOCI8ENAZELOR DI ROLUL LOR
:IOLO8IC
P8E
.
$ P8E
*
sun! $/'($ca!e Gn /a$ /u(!e '"ocese 5$-$o(o#$ce:
!itoprotec2ie gastric %sin(e+a de mucus .i 401
5
6
* ,
3asodilata2ie;
&timularea diurezei 4i a natriurezei# cre4terea secre2iei de renin (efec(e
impor(an(e pen(ru 'omeos(a+ia la ni&el renal .i meninerea fil(rrii glomerulare*,
!ontrac2ia musculaturii netede gastro-intestinale 4i uterine;
5nducerea febrei la ni&el 'ipo(alamic !9$
3
) a crei sin(e+ es(e s(imula(
de ci(o>ine proinflama(oare de (ipul IL
?
produce 'iperpire/ie,
!o-transmittori la nivelul neurotransmisiei adrenergice !9$
3
are un rol
modula(or) fa&ori+@nd in'ibiia presinap(ic,
(c2iune pro-inflamatoare prin &asodila(aie) febr) ac(i&area fagoci(o+ei)
efec( c'emo(ac(ic) efec( algogen.
P*$
6
inter$ine la ni$el central (somn) %i fa$orizeaz degranularea
mastocitar;
P*F6 are multiple efecte fiziologice:
&timularea musculaturii netede (vaso- 4i bron7oconstric2ie# stimularea
contrac2iilor uterine);
&cderea secre2iei umorii apoase 4i favorizarea scurgerii acesteia pe calea
uveoscleral;
PRODUDII META:OLICI AI CICLOOCI8ENAZELOR DI ROLUL LOR
:IOLO8IC
Prostaciclina P*5
6
acioneaz pe receptori specifici, aparin&nd familiei receptorilor mem#ranari
cuplai cu proteine 's; efecte :
3asodilata2ie
%fect antiagregant plac7etar;
%fect proinflamator
P"os!ac$c($na P8I
*
acionea+ .i la ni&elul recep(orilor nucleari PPARF (perox(some proliferator
acti$ated receptor F ) :
Favorizarea impalntrii uterine a embrionului)
(ngiogenez 4i proliferarea musculaturii netede;
%fect reglator 4i modulator al proceselor de apoptoz;
!ancerogenez
T"o/+o9an$$ se produc -n can(i(i spori(e la ni&elul (romboci(elor a&@nd efec( &asocons(ric(or
pu(enic) pro6agregan( plac'e(ar fiind implicai -n procesul de 'emos(a+ .i modularea sensibili(ii
dureroase prin:

!re4terea sensibilit2ii termina2iilor nervoase libere la ac2iunea mediatorilor endogeni;

Favorizarea procesului inflamator;
%fecte c7emotactice 4i modificarea activit2ii imunocitelor;
Favorizarea proceselor de distruc2ie celular (necrotice)8
T$'u"$ ,e +o($ "eu/a!$ce 0
+o($ $n5(a/a!o"$$ a"!$cu(a"e
Reu/a!$s/u( 'o($a"!$cu(a" acu! 4 +oa(a
So?o(s?$ 0:ou$((au, (5e+"a "eu/a!$c&)
pos(6infecie s(rep(ococic %)treptococcus
p(ogenes gr. *);
complexele antigen!anticorp se depun +n
articulaii, la ni$elul $al$elor cardiace, la ni$elul
mem#ranei glomerulare
Po($a"!"$!a "eu/a!o$,&
boal de sis(em a esu(ului conAunc(i& %165B
din populaie*,
afec(area ar(iculaiilor C deforamare)
e/(indere la ar(culaiile mari %cen(ripe(*)
manifes(ri periar(iculare*,
pre+ena an(icorpilor an(inucleari %cca.DEB*)
a fac(orului reuma(oid %FEB*
T$'u"$ ,e +o($ "eu/a!$ce 0 +o($ $n5(a/a!o"$$
a"!$cu(a"e
S'on,$($!a anc1$(o'oe!$c& 4 +oa(a
:ec1!e"eH
inflamaie cronic a ar(iculaiilor sacro6
iliace) a simfi+ei pubiene) ar(iculaiilor
in(er&er(ebrale .i ale e/(remi(ilor,
boal a adul(ului (@nr %aparie -n(re 1D6
5E ani*
S$n,"o/ Re$!e"
poliar(ri( sime(ric))
spondilar(ri() ar(ri( sacro6
iliac -nsoi( de ure(ri()
le+iuni cu(ana(e sau
mucoase,
adesea) pos(6infecie cu
Chlam(dia, ,(coplasma,
T$'u"$ ,e +o($ "eu/a!$ce 0 +o($
,e#ene"a!$3e a"!$cu(a"e
dis(rugere mecanic a suprafeei
car(ilaAului ar(icular) prin de+ec'ilibru -n(re
sarcin .i re+is(en la solici(ri,
e/emple:
atroza deformant %co/ar(ro+a)
gona(ro+a*
spondilartroza;
poliartrozele degetelor m&inii;
periartropatia scapulo!humeral.
A(!e +o($ ,e co(a#en:
sclero+a sis(emic %fibrosclero+ a
pielii) oragnelor in(erne .i &aselor*,
periar(eri(a nodoas %inflamaie
generali+a( a &aselor) mai ales a
ar(erelor mici .i medii*
polimio+i(a) derma(omio+i(a,
T$'u"$ ,e +o($ "eu/a!$ce 0 +o($ ,e
co(a#en
Lu'usu( e"$!e/a!os s$s!e/$c
((u'usu( e"$!e/a!os ,$se/$na!)
boal au(oimun a pielii .i a esu(ului
conAuc(i&,
a(ingere ar(icular) eri(em -n flu(ure pe
fa) modificri pigmen(are)
'iper>era(o+,
afec(are renal) ;N0 e(c.
8u!a
'iperuricemie) 'iperurico+urie,
debu(: inflamarea ar(iculaiei
me(a(arsofalangiene I %'aluce*,
apariia (ofilor gu(o.i
A5ec%$un$ a"!$cu(a"e /e!a+o($ce
Con,"oca(c$no-a ('seu,o#u!a)
e&oluie cronic,
depuneri de pirofosfa( de calciu -n ar(iculaii)
calcificarea carr(ilaAelor .i a (endoanelor
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE 4
CLASIFICARE
Gn funcie de se(ec!$3$!a!ea fa de i+oen+imele COC
.
FCOC
*
:
in7ibitoare nelective COC
.
.i COC
*
0 marea maAori(a(e AIN;,
in7ibitoare preferen2iale COC
*
, dar care in'ib .i i+oen+ima 012
1
:
nimesulid) melo/icam) e(odolac
in7ibitoare selective COC
*
: co9$+e %celeco/ib) rofeco/ib) &aldeco/ib)
e(orico/ib*,
7. O9$ca/$:
P$"o9$ca/
Teno9$ca/
Me(o9$ca/
@. Co9$+e:
Ce(eco9$+
;a(,eco9$+
Pa"eco9$+
E!o"$co9$+
I. A(!e s!"uc!u"$)
Fena/a%$ (ac$, /e5ena/$c,
ac$, !o(5ena/$c)
N$/esu($,
Na+u/e!on&
.. De"$3a%$ ,e ac$, sa($c$($c:
Ac$, ace!$(sa($c$($c
D$5(un$sa(
:eno"$(a!
*. De"$3a%$ ,e '$"a-o($,$n42,74,$on&
Fen$(+u!a-ona
O9$5en+u!a-ona
Ce!o5en$(+u!a-ona
2. De"$3a%$ a"$(4ace!$c$ $ $n,o(4ace!$c$:
In,o/e!ac$na
Su($n,ac
D$c(o5enac so,$c
6. De"$3a%$ ,e ac$, '"o'$o$n$c
I+u'"o5en
>e!o'"o5en
Na'"o9en
<n 5unc%$e ,e s!"uc!u"a c1$/$c&:
Se(ec!$3$!a!ea AINS 5a%& ,e $-o5o"/e(e
c$c(oo9$#ena-e$
COC
.
COC
*
constitutiv9
inductibil9
cito-ine
endotoxine
mitogene
4
4
PIROCICAM
INDOMETACIN
ASPIRINJ
DICLOFENAC
NAPROCEN
I:UPROFEN
NIMESULID
MELOXICAM
ETODOLAC
4 4
4 4
CELECOXIB
ROECOXIB
K
(!5$ ('(:5$-+5!
Prostaglandine
ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE 4
Fa"/acoc$ne!$c&
A+so"+%$e :
+un&, -nc de la ni&el gas(ric %aci+i organici
slabi*,
me(aboli+are 'epa(ic) #(ucu"ono4conLu#a"e,
c$"cu$! en!e"o41e'a!$c)
(e#a"e ,e '"o!e$ne(e '(as/a!$ce Gn '"o'o"%$e
/a"e %pes(e HFB* $n!e"ac%$un$ ,e ,e'asa"e cu
an(idiabe(icele orale) an(icoagulan(ele orale,
eliminare renal.
.. Cu ,u"a!& scu"!& ,e ac%$une
(T.F* su+ @ o"e)
>e!o'"o5en
I+u'"o5en
D$c(o5enac so,$c
*. Cu ,u"a!& /e,$e ,e ac%$une
(T.F* $n!"e @ 0 *6 o"e):
In,o/e!ac$n
Su($n,ac
Na'"o9en
D$5(un$sa(
E!o,o(ac
Me(o9$ca/
2. Cu ,u"a!& (un#& ,e ac%$une
(T.F* 'es!e *6 o"e):
Fen$(+u!a-ona
P$"o9$ca/
Teno9$ca/
C(as$5$ca"e Gn 5unc%$e ,e T
.F*
:
M
pen(ru AIN; cu (imp de
-nAum(ire scur( e/is( forme
farmaceu(ice cu cedare prelungi(
sau con(rola(
U!$($-&"$(e !e"a'eu!$ce a(e AINS
%fecte utile terapeutic:
an!$$n5(a/a!o"4an!$"eu/a!$c)
ana(#e-$c)
an!$'$"e!$c)
%fecte utile sau nedorite ;n func2ie de situa2ie:
an!$a#"e#an! '(ac1e!a")
!oco($!$c)
Gnc1$,e"ea cana(u(u$ a"!e"$a()
1$'o"en$ne/$e, 1$'oa(,os!e"on$s/)
%fecte nedorite:
ac%$unea u(ce"$#en&)
"e!en%$e 1$,"osa($n&)
a5ec!a"e "ena(&)
/$co"a"ea 5e"!$($!&%$$ /ascu($ne.
PROFILUL FARMACOCICOLO8IC AL AINS (I)
( +53% $5*%&T53
epigas(ralgii) gas(ri( 'emoragic) ulcer gas(ro6duodenal) ulcer esofagian %risc diminua(
la in'ibi(orii cu selec(i&i(a(e preferenial pe 012
3
*,
afec(are 'epa(ic %cre.(erea 91) a fosfa(a+ei alcaline* p@n la 'epa(i() c'iar necro+
%nimesulid*
( +53% (P('(T<<5 '%&P5'(T-'
bron'ospasm) agra&area as(mului bron.ic %prin fa&ori+area sin(e+ei L0
7
.i L8
7
;#;6A*,
( +53% (P('(T<<5 '%+(
insuficien renal acu( %prin reducerea sin(e+ei !9$
1
.i !9$
3
cu rol
&asodila(a(or la ni&elul fil(rrii glomerulare) mai ales -n condiii fa&ori+an(e:
insuficien cardiac conges(i&) depleie elec(roli(ic) ciro+) boli de colagen*,
insuficien renal funcional
( +53% !%+T'(
&er(iA) cefalee) (ini(us %salicilai*) &om
( +53% :-=%-&T(>5%5 :5$'-%%!T'-5T5!%
'iper>aliemie %prin 'ipoaldos(eronism) prin in'ibarea secreiei de renin*
PROFILUL FARMACOCICOLO8IC AL AINS (II)
( +53%< &?+*%<5 @5 ( -'*(+%-' :%=(T--F-'=(T-('%
in'ibarea agregrii plac'e(are) prelungirea (impului de s@ngerare,
anemie 'emoli(ic) (romboci(openie) agranuloci(o+) apla+ie medular %rar 6 prin
mecanism imunoalergic*
( +53% !<T(+(T
pruri() ur(icarie) edem angio6neuro(ic) sindrom ;(e&ens6Io'nson) sindrom LJelll) eri(em
pigmen(ar fi/
EFECTE LA NI;ELUL APARATULUI 8ENITAL, DE TIP TERATO8EN DI
DISMORFO8EN
e5ec! !oco($!$c %(ra(amen( al(erna(i& -n ca+ul -n care
3
6s(imula(oarele sun( con(raindica(e
sau ineficien(e, !"a!a/en!u( se 5ace su+ s!"$c!& su'"a3e#1e"e K*,
"$sc !e"a!o#en -n primul (rimes(ru de sarcin) !o9$c$!a!e ca",$o'u(/ona"& 'en!"u 5&!
'"$n 1$'e"!ens$une 'u(/ona"& da(ori( Gnc1$,e"$$ '"e/a!u"e a cana(u(u$ a"!e"$a( -n
(rimes(rul III,
u(ili+area AIN; -n (rimes(rul II e/pune f(ul la le+iuni renale,
DERI;AI DE ACID SALICILIC
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& bun %?D6LEB,
'idroli+ plasma(ic la acid salicilic) me(aboli+are
prin 'idro/ilare % acid gen(isic*) glucurono6
conAugare) sulfo6conAugare % acid saliciuric*,,
T
.F*
N*4B 1 ((a ,o-e /$c$ $ /e,$$ 0 eliminare dup
o cine(ic de ordinul I*,
T
.F*
N.742O 1 ((a ,o-e /a"$) eliminare dup o
cine(ic de ordinul E,
eliminare urinar, '=4u( a(ca($n 5a3o"$-ea-&
e($/$na"ea
Fa"/aco,$na/$e:
ana(#e-$c4an!$'$"e!$c %la
,o-e /e,$$ 161)D gM+i*,
an!$$n5(a/a!o" %la ,o-e
/a"$ 567 g) c'iar ?6F gM+i*,
an!$a#"e#an! '(ac1e!a"
%la do+e mici LD mgM+i sau
5EE mg la 3 +ile*,
Fa"/aco!o9$co(o#$e:
'$"os$s, #as!"a(#$$)
micro6'emoragii gas(rice,
alergii cu(ana(e
+"on1ocons!"$c%$e,
as!/,
euforie) (ulburri de
ec'ilibru) (ini(us,
'epa(o(o/ici(a(e,
sindrom #eJe) LJell)
sindrom ;(e&ens6Io'nsons
Fa"/aco!e"a'$e:
dureri modera(e) dismenoree) eri(em solar) febr -n
boli infecioase,
(romboflebi(e,
reuma(ism poliar(icular acu() poliar(ri( reuma(oid
%do+e mari*
ACIDUL ACETILSALICILIC
(ASPIRINA)
SALICILAMIDA
DIFLUNISALUL
,e"$3a! 5(uo"u"a! a(
ac$,u(u$ ace!$(4sa($c$($c)
ana(#e-$c $
an!$$n5(a/a!o" /a$ 'o!en!
dec@( aspirina,
:ENORILATUL
are '"o'"$e!&%$ ase/&n&!oa"e as'$"$ne$,
es(e es!e"u( 'a"ace!a/o(u(u$ cu ac$,u(
sa($c$($c
In!o9$ca%$a acu!&:
alcaloz respiratorie) urma( de acidoz
metabolic;
(ini(us) 'ipoacu+ie) confu+ie) (ulburri de
ec'ilibru (be2ie salicilic);
necroz papilar renal;
Tratament 7emodializ# alcalinizarea
urinii# diurez for2at
ALI DERI;AI DE ACID
SALICILIC
SALICILATUL DE
METIL (u- e9!e"n)
DERI;AI DE PIRAZOLIDIN42,74DION
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& foar(e bun %FE61EEB*,
me(aboli+are 'epa(ic prin 'idro/ilare aroma(ic %
o/ifenbu(a+ona) me(aboli( ac(i&*) 'idro/ilare alifa(ic
% 6'idro/ifenilbu(a+ona) cu efec( urico+uric*,
legare de pro(eine HHB $n!e"ac%$un$ ,e
,e'(asa"e cu an(icoagulan(e orale) an(idiabe(ice e(c.
T
.F*
N7O4I* 1 (M),
eliminarea urinar a me(aboliilor conAugai,
Fa"/aco,$na/$e:
'"e,o/$n& e5ec!u(
an!$$n5(a/a!o") ac%$une
$n!ens& Gn c"$-a ,e #u!& $
s'on,$($!a anc1$(o'oe!$c&
Fa"/aco4
!o9$co(o#$e:
"eac%$$ a,3e"se
5"ec3en!eM
pirosis) gas(ralgii)
ulcer) grea) &om,
"e!en%$e
1$,"osa($n&, e,e/e)
reacii ad&erse
'ema(ologice:
ane/$e a'(as!$c&,
a#"anu(oc$!o-&,
'anc$!o'en$e
Fa"/aco!e"a'$e:
$n,$ca%$$ "es!"Pnse: s'on,$($!& anc1$(o'oe!$c&, a5ec%$un$ "eu/a!$s/a(e
"e-$s!en!e (a a(!e /e,$ca%$$) limi(area (ra(amen(ului -n (impK
(oca( 0 un#uen!e (6Q)) Fen$(+u!a-on& 0 su'. *7O /#
FENIL:UTAZONA
PERCLUZONA
OCIFEN:UTAZONA,
CETOFENIL:UTAZONA
me(abolii ac(i&i ai fenilbu(a+onei) cu
proprie(i similare
ALI DERI;AI DE
PIRAZOLIDIN42,74DION
Con!"a$n,$ca%$$:
ulcer gas(ric .i duodenal -n an(eceden(e,
cardiopa(ii decompensa(e,
4A se&er
sarcina %(rim. I*,
a(e"#$$ (a '$"a-o(one sau '$"a-o($,$n,$one
DERI;AI ARIL4ACETICI DI INDOL4ACETICI (I)
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& bun) <8 medie %DEB N efec(ul primului pasaA*,
me(aboli+are 'epa(ic prin 'idro/ilare aroma(ic % me(aboli( inac(i&i*
legare de pro(eine -nal(
T
.F*
N*42 1 (scu"!M),
eliminarea urinar a me(aboliilor conAugai,
Fa"/aco,$na/$e:
e5ec! an!$$n5(a/a!o")
efec( analge+ic .i an(ipire(ic mediu
in'ib 012 la concen(raii mai mici dec@(
indome(acina,
Fa"/aco4!o9$co(o#$e:
5oa"!e +$ne !o(e"a!M
pirosis) gas(ralgii) ulcer) grea) &om %rar*,
reacii ad&erse cu(ana(e) alergii
Fa"/aco!e"a'$e:
s'on,$($!& anc1$(o'oe!$c&, 'o($a"!"$!& "eu/a!o$,&, a"!"o-e, c"$-& ,e #u!&, ,$s/eno"ee,
,u"e"$ ,u'& e9!"ac%$$ ,en!a"e)
7O4.OO /#F-$ Gn 2 '"$-e) 8iclofenac) =ol(arean) =urdon) #'euma&e> cpr. 3D mg) fiole inA. 3D
mgMml6 5 ml, forme re(ard %8iclo(ard) 8iclofenac 8"1 e(c.*
DICLOFENACUL SODIC 0 ,e"$3a! 5en$(4ace!$c
LANAZOLAC
>ETOROLAC
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& rapid, me(aboli+are redus,
e/creie renal) nemodifica( %HEB*
Fa"/aco,$na/$e:
ana(#e-$c 'o!en! (,e $n!ens$!a!ea o$'$,e(o" cu
ac%$une /o,e"a!&))
an!$$n5(a/a!o", an!$'$"e!$c /o,e"a!
Fa"/aco!e"a'$e:
indica( ca ana(#e-$c Gn tratamente de scurt
durat %cel mul( D +ile*,
Toradol cpr8 A0 mg %1E65E mg la ? ore*
SULINDAC
deri&a( fluorura( de inden al indome(acinei,
'"o,"u# 0 :D 0 cca. A@Q) es(e (ransforma(
de flora in(eas(inal .i la ni&el 'epa(ic -n(r6un
deri&a( sulfidic ac(i&,
&indac cpr8 600 mg; (600-"00 mgBzi +n
!A#) spondili( anc'ilopoe(ic,
nu se u!$($-ea-& (a co'$$M
DERI;AI ARIL4ACETICI DI INDOL4ACETICI (II)
ALCLOFENAC
ALI DERI;AI ARIL4ACETICI
Con!"a$n,$ca%$$:
ulcer gas(ric .i duodenal,
epilep(ici) psi'o(ici) sarcin
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& foar(e bun %HFB p.o*)
in(rarec(al %FEB*,
legare de pro(eine -nal( %risc de in(eraciuniK*
T
.F*
N246 1 (scu"!M),
Fa"/aco,$na/$e:
e5ec! an!$$n5(a/a!o" )
ana(#e-$c $ an!$'$"e!$c
/a"ca!)
'o!en%& /a"e)
Fa"/aco4!o9$co(o#$e:
"eac%$$ a,3e"se 5"ec3en!e
(a ,o-e /a"$M
pirosis) gas(ralgii) ulcer
%frec&en(*
erupii) reacii anafilac(oide
Fa"/aco!e"a'$e:
s'on,$($!& anc1$(o'oe!$c&, 'o($a"!"$!& "eu/a!o$,&, a"!"o-e)

c"$-& ,e #u!&, ,$s/eno"ee,) $n5(a/a%$$ 'os!4!"au/a!$ce, 'os!4c1$"u"#$ca()

POSOLO8IE 4 7O4*OO /#F-$ Gn 2 '"$-e o"a( sau $n!"a"ec!a()
INDOMETACINA 0 ,e"$3a! $n,o(4ace!$c
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie bun oral %FEB*
me(aboli+are 'epa(ic,
T
.F*
scu"! %cca. 76F '*
Fa"/aco,$na/$e:
an!$$n5(a/a!o" /o,e"a! (eficaci(a(e
similar aspirinei) inferioar indome(acinei*,
ana(#e-$c, an!$'$"e!$c)
Fa"/aco!o9$co(o#$e:
Foa"!e +$ne su'o"!a!M
(ulburri diges(i&e ('$"os$s, e'$#as!"a(#$$
e!c.) de in(ensi(a(e redus
Fa"/aco!e"a'$e:
afeciuni reuma(ice ar(iculare .i
e(rar(iculare %cu e/cepia spondili(ei
anc'ilopoe(ice*, inflamaii ale cilor
respira(orii
adm. E)?61)? gM+i (+urofen# =arcofen#
Paduden# 'upan cpr. 3EE mg) ;
DERI;AI ARIL4PROPIONICI
I:UPROFEN
NAPROCEN
Fa"/acoc$ne!$c&:
absorbie diges(i& comple(,
T
.F*
/e,$u (.6 1) (* ,o-eF-$)
Fa"/aco,$na/$e:
an!$$n5(a/a!o" 'o!en! (eficaci(a(e
similar indome(acinei*,
Fa"/aco!o9$co(o#$e:
"eac%$$ a,3e"se 5"ec3en!e (a !"a!a/en!
Gn,e(un#a!)
'"o5$( ,e "eac%$$ a,3e"se !$'$c AINS)
Fa"/aco!e"a'$e:
DEE 61EEE mgM+i
>ETOPROFEN
T.F* scu"! (.,7 1)) efec(e an(iinflama(oare
marca(e) analge+ice modera(e,
legare de pro(eine medie,
adm. DE61EE mg de 367 oriM+i %Cetonal
cpr. DE mg) 1EE mg, fiole DE mgMml)
(rtrosilene sol. perf.*
DEC>ETOPROFEN 0 Tador cpr8 6/ mg (u!$($-a! ca
ana(#e-$c /o,e"a!) "eac%$$ a,3"ese /a$ "e,use)
OCICAMI
!aracteristicile generale ale clasei
a+so"+%$e ,$#es!$3& "a'$,& $ a'"oa'e co/'(e!&)
T
.F*
(un# %O3E ', -n general 7F6L3 '* o
a,/$n$s!"a"eF-$)
(e#a"e ,e '"o!e$ne Gna(!& (AAQ) "$sc c"escu!
,e $n!e"ac%$un$ ,e ,e'(asa"e) sca, e($/$na"ea L$)
(oleran bun, dar "eac%$$ a,3e"se 5"ec3en!e (a
!"a!a/en! Gn,e(un#a! %e/cepie melo/icam* mai
ales la ni&el diges(i&,
Indicaii: 'o($a"!"$!a "eu/a!o$,&, s'on,$($!&
anc1$(o'oe!$c&, c"$-& acu!& ,e #u!&)
Con!"a$n,$ca%$$: sa"c$n&, a(e"#$e (a a(!e AINS
PIROCICAM
T
.F*
0 cca. 6B 1)
Poso(o#$e 0 iniial *O /#F-$, -n(reinere .O4
2O /#F-$ %o pri+)) 6O /#F-$ %cri+a de gu(*,
Feldene cp8A0 mg# fiole 60 mgBml
Piroxicam--ciclodextrin (solubili+are
foar(e bun) efec( direc( asupra mucoasei
gas(rice minim*
TENOCICAM
T
.F*
0 cca. I* 1)
Poso(o#$e 0.O4*O /#F-$ %o pri+*, 7E mg
%cri+a de gu(*,
Tilcotil cpr860 mg# pulb8 inD860 mg
MELOCICAM
!
+(oc1ea-& '"e5e"en%$a( COC4*)
are efec(e reduse de in'ibare a
01261 e5ec!e a,3e"se #as!"o4
$n!es!$na(e /$n$/e)
$n!e"5e"& 'u%$n cu a#"e#a"ea
'(ac1e!a"& %nu es(e an(iagregan()
dar nici pro(rombo(icK*
T
.F*
N.@4*6 1 (cca. *O 1))
=ovalis -cpr8 E#/ mg# A/ mg
ALTE AINS :LOCANTE
PREFERENIALE COC4*
NIMESULID
absorbie rapid) me(aboli+are 'epa(ic %
me(aboli( ac(i&*,
$n1$+& '"e5e"en%$a( COC4*) in'ib ac(i&area
neu(rofilelor,
a"e ac%$une an!$o9$,an!&)
!o9$c$!a!e 1e'a!$c& (a !"a!a/en! '"e(un#$!)
reacii ad&erse de (ip ulcerigen reduse,
Poso(o#$e 0 iniial .OO 4*OO ,e * o"$F-$,
(ulin cpr8A00 mg
ETODOLAC
"a'o"! ,e $n1$+a"e COC4.FCOC4* .F.O)
Poso(o#$e 06OO4.*OO /#F-$ %163 pri+e*,
NA:UMETONA
compus neacid ('"o,"u# R /e!a+o($! ac!$3
,e"$3a! ,e ac$, na5!$(ace!$c)
Poso(o#$e 0. #F-$ %o pri+*,
:LOCANTE SELECTI;E COC4*
(COCI:I)
!aracteristicile generale ale clasei
$n1$+a"e se(ec!$3& a COC4* R (oleran
diges(i& foar(e bun, inclusi& (a !"a!a/en!
Gn,e(un#a!,
Indicaii: 'o($a"!"$!a "eu/a!o$,&, s'on,$($!&
anc1$(o'oe!$c&, ,$s/eno"ee)
Con!"a$n,$ca%$$: sarcin) insuficien 'epa(ic)
as(m) polipo+ na+al) a5ec%$un$ ca",$o4
3ascu(a"e)
M
nu au e5ec! an!$a#"e#an!
'(ac1e!a"M)
'e !e"/en (un# 5a3o"$-ea-&
'"ocese(e !"o/+o!$ce ("$sc c"escu!
,e $n5a"c! /$oca",$,$c sau A;C)
ROFECOCI: (;$o99

) re(ras -n 3EE7
CELECOCI: (Ce(e+"e9

) cp. 1EE, 3EE mg

;ALDECOCI: (:e9!"a

) cp. 1E, 3E mg
PARECOCI: (DSnas!a!

) pulb. sol. inA. 7E

mg, pro6drug) precursor al &aldeco/ibului
NA:UMETONA
compus neacid ('"o,"u# R /e!a+o($! ac!$3
,e"$3a! ,e ac$, na5!$(ace!$c)
Poso(o#$e 0. #F-$ %o pri+*,