Farmacie " Nicolae Testimianu " Catedra: Chirurgie -2 eful catedrei: d!m" prof univ: #ladimir $otineanu %onductorul &rupei: confuniversitar" sef studii: 'le(andru )liadi Foaie de observaie clinic A bolnavului: Cojocaru Mihail %urator: studenta *recu Mariana anul #" &r +,+- Facultatea: Medicin *eneral 1 1 Data examinarii: 06.09. 2013 Data prezentarii oii !e ob"ervatie: 23.09.2013 #ota:
Chi$in%u 2013 I. DATE GENERALE: Numele i prenumele: Cojocaru Mihail Data i anul naterii, vrsta: 13..09.1979, (33 ani) Sex: masculin; Proesiunea i spe!ialitatea: lacatus; Domi!iliu: or. Ialoveni Data intern"rii :02.09.2013 , in mod programat ; Dia#nosti!ul $e trimitere: Corp strain endoronsic ; Dia#nosti!ul la internare: Corp strain endoronsic ; %oli !on!omitente : !u sunt pre"ente. II. DATELE S&%IE'TI(E: ). A!u*ele: La internare: # dispenee atit inspiratorie cit si e$piratorie in repaus; # sen"atii de disco%&ort in he%itoracele drept; #tuse cu e$pectoratii seroase, din ana%ne"a he%opti"ie; - slabiciuni, cefalee, astenie, scadere ponderala 5 kg. La momentul !uratiei: #'ureri in he%itoracele drept (pla(a postoperatorie); -slabiciuni generale, tuse usoara cu expectoratii serosangvinolente ; -usoara dispnee respiratorie. +. Istori!ul a!tualei ,oli -anamnesis mor,i.: 2 2 )acientul se considera olnav ti%p de un an, atunci c*nd a *nceput dispneia respiratorie, tuse uscata si disco%&ort in he%itoracele drept initial la e&orturi inse%nate. +olnavul a apelat la serviciul %edical insa din lipsa investi(atiilor de ri(oare a pri%it trata%ent ine&icient, ast&el tratindu#se de repetate ori de pneu%onie. In luna %ai dispneia a pro(resat si aparea pina si in repaus, pacientul din nou consulta %edicul de &a%ilie care ulterior acesta ii reco%anda o serie de investi(atii. In ur%a investi(atiilor radio(ra&ice si to%o(ra&ice se depistea"a o &or%atiune de volu%. In di%ineata "ilei de 2, au(ust pacientul dupa o tuse violenta eli%ina sputa cu sin(e ceea ce a deter%inat indreptarea la -C. cu ulterioara internare in data de 03. 09. 2013 sectia / Chirur(ie toracala 0 pentru dia(nostic si trata%ent, /. Istori!ul vie0ii ,olnavului -anamnesis vitae.: Date biografice, condiii de via: - -#a nascut *n ora1ul Ialoveni, *ntr#o &a%ilie de %uncitori. 2ntr#o &a%ilie sanatoasa cu 3 &rati - Condi3iile de trai sunt une. - 4li%enta3ia, din punct de vedere calitativ 1i cantitativ a &ost adecvat5. #6a %o%ent este casatorit, are 2 copii Activitatea de munc: 7ste lacatus la IM-) Ialoveni cu conditii de no$e pro&esionale( in contact cu pilitura de &ier, pra& si altele) Deprinderi nocive: +olnavul a &u%at 10 ani8pachet, acu% de 9 ani a lasat, nu se dro(hea"5, consu%5 alcool oca"ional. !u &ace au" de ca&ea sau alte auturi cu e&ect toni"ant. Antecedente patologice: +olnavul nea(5 sa &i &ost supus anterior unor trau%e sau interven3ii chirur(icale, dar s#a tratat conservator de ulcer. Anamneza alergologic: +olnavul nea(5 pre"en3a reac3iilor aler(ice &a35 de produse ali%entare, *n3ep5turi de insecte, &a35 de anu%ite ani%ale sau plante, vaccinuri sau %edica%ente. Anamneza de asigurare social: )oli3a de asi(urare %edical5 Antecedente eredocolaterale: 3 3 2n ana%nesticul &a%iliei nu s#au *nre(istrat ca"uri de oli venerice, psihoneurolo(ice, aler(ice, endocrine, neoplas%e, oli he%ato#poietice sau ereditare. III. DATE 1%IE'TI(E -Status praesenso,ie!tivus.: Inspe!0iaGeneral" #-tarea (eneral5 a olnavului; (raviditate %edie; #Con1tiin3a: clar5, tulurari asente. #)o"i3ia olnavului este activ5; #7$presia &e3ei: oi1nuit5; #<ipul constitu3ional: nor%ostenic; #<e(u%entele calde, uscate, de culoare ro"#pal5. 7rup3ii, depi(%enta3ie, ulcera3ii, &istule, =stelu3e vasculare> nu sunt pre"ente. 7lasticitatea este p5strat5 #?n(hiile si parul sunt ne%odi&icate. #@esutul adipos sucutan de"voltat, (rosi%ea pliului *n re(iunea in(hinala este 1.9c% #7de%e nu se depistea"5. #Aan(lionii li%&atici nu sunt %5ri3i *n volu% 1i nu se palpea"5, indolori, %oili, de consisten35 %oale 1i &5r5 concre1teri. #Craniul este propor3ional cu corpul; punctele dolore lipsesc #A*tul ; &5r5 pulsa3ii e$a(erat5 a arterelor carotide 1i venelor. Alanda tiroid5 nu este %5rit5 1i nu e vi"iil5. #Mu1chii: de"volta3i satis&5c5tor, con&or% virstei, indolori la palpare, &5r5 indura3ii. <onusul 1i &or3a %usculara sunt *n nor%5. #Basele sunt &5r5 de&or%a3ii, la percu3ie sunt indolore, &or%a de(etelor este p5strat5. #4rticula3iile: &or%a este p5strat5, %i1c5rile sunt *n volu% deplin, indolore, palpator crepita3ii nu se deter%in5. Aparatul respirator: A!u*e # dispenee atit inspiratorie cit si e$piratorie la e&ort %ini% # sen"atii de disco%&ort in he%itoracele drept #tuse cu e$pectoratii seroase, din ana%ne"a he%opti"ie Inspe!0ia 4 4 Inspec3ia nu releva pre"en3a secre3iilor na"ale e$a(erate sau %odi&icate. 2n re(iunile anterioare ale &e3ei nu se eviden3ia"5 puncte dureroase. 4ripile na"ale nu particip5 la respira3ie. Cerpesul na"al este asent. Docea nu este ra(u1it5. Eor%a cutiei toracice este nor%al5, nor%ostenic5, &osele supra# 1i in&raclaviculare sunt p5strate. In actul de respira3ie se oserva o retinere a he%iotoracelui drept. !u se re%arc5 retrac3ii 1i proe%in5ri patolo(ice pe peri%etrul toracic. <ipul respira3iei este &ortat, predo%inant toracic . .espira3ia este relativ rit%ic5, cu a%plitudine joasa. Erecven3a respirtorie este 19 respira3ii pe %inut Palparea: 7lasticitatea 1i %oilitatea cutiei toracice sunt p5strate, cu sensiilitate dureroasa di&u"a la nivelul he%itoracelui drept. Dira3ia vocal5 pe re(iunile topo(ra&ice si%etrice se propa(5 neuni&or%. Per!u0ia: -comparativ: )ercutor pe re(iuni si%etrice se atest5 sunet clar pul%onar cu e$ceptia portunii in&erioare a he%itoracelui drept in care sunetul percutor este su%at. -topografic: 2n"l0imea apexurilor pulmonare l!m"nuldrept lam"nul sting #nterior 4 cm superior de clavicul! 4 cm superior de clavicul! osterior $a nivelul apofi%ei spinoase & '(( $a nivelul apofi%ei spinoase & '(( $!)imea ben%ii *ronig 5 cm 5 cm Limita inerioar" pulmonar" pe liniile topo#rai!e $inia l!m"nuldrept lam"nul sting arasternal! +pa)iul (' intercostal ,edioclavicular! &oasta ' &oasta '( #xilar!anterioar! &oasta '( &oasta '(( #xilar!medie &oasta '(-'(( &oasta '((-'((( #xilar!posterioar! &oasta '((( &oasta (- +capular! &oasta (- &oasta - 5 5 aravertebral! #pofi%aspinoas! a vertebrei./ - #pofi%aspinoas! a vertebrei./ -( 3o,ilitatea limitei inerioare l!m"nuldrept l!m"nul sting 1 cm 2 cm Aus!ulta0ia 4uscultativ pe toat5 aria de proiec3ie a supra&e3ei pul%onare se deter%in5 respiratie aspra di%inuata ilateral a"al. .aluri de trans%isie, &rotatia pleurala asenta. +ronho&onia se trans%ite nesi%etric, %ai di%inuata in he%itoracele drept. Aparatul !ar$iovas!ular: A!u*e: 6a %o%entul e$a%in5rii, olnavul nu pre"int5 acu"e. -en"a3ii nepl5cute *n re(iunea cordului nu pre"int5 *n "iua cura3iei.7de%ele cardiace lipsesc. Inspe!0ia: 2n re(iunea (Ftului nu se re%arc5 dansul carotidelor, tur(escenta sau dilatarea venelor ju(ulare, puls venos po"itiv. In re(iunea precordial5 nu s#au evidentiat %odi&icari patolo(ice. )ulsatii lFn(5 stern sau in re(iunea epi(astric5 lipsesc. 6a inspec3ia (*tului nu a% depistat de&or%a3ii, vasele se vi"uali"ea"5 *n nor%5. Palparea : Gocul ape$ian este situat in spatiul intercostal D pe stFn(a, de putere, a%plitudine 1i re"isten35 %oderat5, l53i%ea # 2c%. +5t5ile ini%ii sunt sincrone cu pulsul peri&eric. Per!u0ia: Limitele matit"0ii !ar$ia!e relative 0reapta +t"nga +uperioar! 1,5 cm lateral de marginea dreapt! a sternului 1,5 cm interior de linia medioclavicular! st"ng!, "n spa)iul intercostal ' $a nivelul coastei st"ngi (((, cu 1 cm mai la st"nga de linia parasternal! Limitelematita0ii!ar$ia!e a,solute 0reapta +t"nga +uperioar! 1 1 &orespunde liniei sternale st"ngi &u 1-2 cm mai medial de limita st"ng! a matita)ii relative +pa)iul (' intercostal sting pe linia parasternal! 'oni#ura0ia !or$ului +pa)ii intercostale 0reapta +t"nga ( 2,5 "n dreapta sternului 2,5 cm "n st"nga sternului (( 1 cm "n dreapta sternului 2,5 cm lateral de linia parasternal! st"ng! ((( 2 cm "n dreapta sternului $a nivelul liniei medioclaviculare st"ngi (' 2,5 cm "n dreapt asternului $a nivelul liniei medioclaviculare st"ngi ' 1,5 cm lateral de liniea medioclavicular! st"ng!. Aus!ulta0ia: H(o%otele cardiace I 1i II sunt clare 1i rit%ice. H(o%otele III 1i ID lipsesc. )re"en3a accentu5rii "(o%otului II pe aort5 sau pe trunchiul pul%onar,scindarea sau dedularea "(o%otelor nu se atest5.-u&luri, &rota3ii pericardice, pleuro#pericardice nu se auscult5. Examinarea vaselor san#vine : 6a inspec3ia 1i palparea arterele radiale, arterelor carotide, &e%urale, poplitee, aa. 'orsalis pedis nu se atesta %odi&icari patolo(ice. 7lasticitatea pere3ilor vasculari este nor%al5. )ulsul pe arterele radiale este identic la a%ele %*ini, rit%ic, re(ulat, plin, de tensiune %oderata, aplitudine si &or%a &i"iolo(ica; &recventa # 70 8%in. 6a inspectia venelor nu se atesta tur(escenta si pulsatia patolo(ic5 a lor. -tarea venelor picioarelor este satis&acatoare. <ensiunea arteriala: I sistolica: 120 %% col. C( I diastolica: 90 %% col. C( Aparatul $i#estiv: A!u*e 3 3 6a %o%entul e$a%in5rii, olnavul nu pre"inta acu"e din partea siste%ului dat. Inspe!0ia: Mucoasa cavit53ii ucale este ro"5, &5r5 %odi&ic5ri patolo(ice: 6i%a este ro"5, u%ed5, &5r5 depuneri; Ain(iile sunt ro"e, &5r5 eli%in5ri purulente sau he%ora(ii; 'intii sunt in stare satis&5c5toare: prote"5;plo%a#lipsa ,7J9K321 123LK9J7M,N ,7J9LK32L1 123K9J7, 4do%enul particip5 la actul de respira3ie si%etric. -caun "ilnic o&or%at. )erio%elical nu se re%arc5 pre"en3a colateralelor venoase, sau altor &or%a3iuni nespeci&ice. Palparea superi!ial": 4do%enul este %oale si nedureros .2n ti%pul palp5rii nu s#au depistat careva dere(l5ri. Palparea proun$": )alpa3ia pro&und5: +emnul 4lumberg negativ, colonul sigmoidian, cecul, segmentul distal al ileonului, apendicele, colonul ascendent, transvers 5i descendent fara particularitati patologice. Per!u0ia: <i%panis% locali"at in %e"o(astru (ansele intestinale), epi(astru 1i hipocondrul st*n((sto%acul 1i &le$ura splenic5 a colonului). 2n cavitatea ado%inal5 nu se deter%in5 lichid lier sau *ncapsulat. Aus!ulta0ia: 4uscultativ se atest5 valori nor%ale ale peristaltis%ul pe supra&a3a peretelui ado%inal anterior. -e auscult5 3 "(o%ote intestinale in %inut 4i!atul: Palparea: Eicatul la %ar(inea reordului costal, cu supra&a3a neted5, consisten35 %oale, indolor. De"icula iliar5 nu se palpea"5. Per!u0ia: 6i%itele &icatului dupa %etoda Ourlov: #'e sus *n jos: se percut5 pe linia %edioclaviculara dreapt5 pFn5 *n spa3iul intercostal ID (punctul 1) #'e jos *n sus: pe linia %edioclavicular5 dreapt5 pFn5 la %ar(inea reordului costal (punctul 2) 6 6 #'e sus *n jos: pe linia %ediana anterioar5 pFn5 *n spa3iul intercostal ID (punctul 3) #'e jos *n sus: pe linia %edian5 pFn5 la apendicele $i&oid (punctul K) #)erpendicular pe reordul costal st*n( pFn5 la sunet %at (punctul 9). a) *ntre punctul 1 1i 2 ; 10 c%; ) *ntre punctul 3 1i K ; 9 c%; c) *ntre punctul 3 1i 9 ; 7 c%. (e*i!a ,iliar": Palparea: De"ica iliar5 nu se palpea"5. Percuia: -i%ptoa%ele Haharin#Dasilenco, Arecov#Brtener sunt ne(ative. Pan!reasul: Palparea: 7ste %5ri%i nor%ale 1i nu se palpea"5. Per!u0ia: -unet percutor su%at. Eluctua3ia nu se deter%in5. Splina: nspecia: 6a inspec3ie nu se deter%in5 proe%inen35 *n hipocondrul st*n(. Palpaia: )alpator splina nu se deter%in5 1i nu e dureroas5 la palapare. Percuia: 'i%ensiunile splinei ; lon(itudinal5 apro$i%ativ 10 c%, transversal5 apro$i%ativ , c%. Sistemul urinar: A!u*e: )acienta acu"e nu pre"int5. Mic3iunile sunt de 2#K ori pe "i, &5r5 sen"a3ii de disco%&ort. Cantitatea de urin5 pentru 2K h este 1000%l. Inspe!0ia: 7 7 !u sunt pre"ente tu%e&ac3ii *n re(iunea lo%ar5. Cipere%ia pielii *n aceast5 re(iune este asent5. 7de%e pe &a35 1i su ochi nu se depistea"5. 4lte particularit53i nu se oserv5. Per!u0ia: -e%nul Aiordani ne(ativ ilateral. Palparea: .inichii nu sunt %ari3i 1i sunt de %ari%i nor%ale. De"ica urinar5 la palpare este indolor5, de o &or%5 oval5. I(.DIAGN1STI' PRE5&3TI(: 2n a"a datelor clinico#ana%nestice (dispenee atit inspiratorie cit si e$piratorie la e&ort %ini%,sen"atii de disco%&ort in he%itoracele drept, tuse cu e$pectoratii seroase, din ana%ne"a he%opti"ie, slabiciuni, cefalee, astenie, scadere ponderala 5 kg )si datelor oiective (inspec3ia, palparea, percu3ia. ausculta3ia tuturor or(anelor 1i siste%elor),se poate staili dia(nostic pre"u%tiv# corp strain endoronsic. (. PLAN DE IN(ESTIGA II: ). Ra$io#raia tora!elui6 +. E'G6 /. Anali*a #enerala a s7n#elui6 8. Anali*a #enerala a urinei6 9. Anali*a ,io!:imi!a a sin#elui6 ;. %ron:os!opia $ia#nosti!a. RE5<ATE: ). Ra$io#raia tora!elui: .adio(ra&ia toracelui de ansa%lu, incidenta postero#anterioara si lateral dreapta. )e desenul pul%onar drept, se identi&ica o &or%atiune nodulara de di%ensiune 1,9 dia%etru, la nivelul loului %ediu, cu o usoara colaare a acestuia. 'esenul pul%onar stin( este clar &ara %odi&icari! 12 12 +. E'G: .it% ; sinusal ECC ; 90 5t5i8%inut 4$a electric5 ; inter%ediar5 /. Anali*a #eneral" a s7n#elui: Norma Pre*ente 'ara!teristi!a 8emoglobina 122- 112 g9l 156 g9l 6i%ita nor%ei :ritrocite 4 ; 1.2 x 12<=9l 5,13 x 12<=9l 6i%ita nor%ei $eucocite 4 ; 7 x 12 7 9l 7,22 x 12 7 9l 6eucocito"a %oderata >eutrofile: a? nesegmentate b? segmentate 1- 1 @ 43- 32@ 4@ 15@ 6i%ita nor%ei 6i%ita nor%ei (ndicelecromatic 2,65-1,25 1,21 6i%ita nor%ei 8. Anali*a ,io!:imi!a a sin#elui : Pr. <otal5 #7K,o (8l Al,umina #K7,, (8l &ree# 9,3, %%oll 'reatinina #0,0J9 %iliru,ina total" #10 %%oll %iliru,ina !on<u#at"# K %%ol %iliru,ina li,era# J %%ol Gl.# J,K%%ol8l Pro,a !u timol# 1,79 sC A"A#- 2,. ASAT#1J. a=amila*a# 93 in u8l LD>= 3,10 %%ol P'R=3J %(el Protrombina dupa $uic%# 110 TTPA= +? 4i,rino#enul= /,; #@l 9. Anali*a #enerala a urinei : 11 11 Cantitatea ; 90,0%l Culoarea ; paiului <ransparen3a ; sla tulure 'ensitatea relativ5 ; 1,020 .eac3ia ; acid )roteina ; asent (8l Aluco"5 ; asent %%ol8l 7piteliu plat ; pu3in tran"i3ional ; asent renal # asent 6eucocite ; K#9 Muco"itate ; pu3in ;. ,ron:os!opie $ia#nosti!". Aormatiune tumorala exofita pe ba%a lata B 1,5 cm in diametru, suprafata neregulata, privire de pe peretele postero-medial al bron/iei medie drepte in 193 inferioara cu obstructia completa a ei. (I.DIAGN1STI'&L 'LINI' : In a"a datelor clinico#ana%nestice cu dispenee atit inspiratorie cit si e$piratorie la e&ort %ini%, sen"atii de disco%&ort in he%itoracele drept, tuse cu e$pectoratii seroase, din ana%ne"a he%opti"ie, si con&or% re"ultatelor investi(atiilor paraclinice si histolo(ice se staileste dia(nosticul clinic; <u%oare eni(na, adeno%a, la nivelul ronhiei %edie dreapta 183 in&erioara. (II.DIAGN1STI' DI4ERENTIAL : 4ronsita cronica ; 4oala pulmonara obstructiva cronica C4D&? ; &ancer bron/opulmonar ; &orp strain obstructiv. (III.TRATA3ENT&L Tratament !:irur#i!al: A9. AB. +A)/ 64-7. alatie tu%orala endoscopica, su aneste"ie (enerala, in conditii de D-EI, s#a e&ectuat ronhoscopia ri(ida (tuul C. reinei n ,#9) co%inata cu 12 12 &otoronhoscopie (raportat +) <7 2) -#a e&ectuat e$ci"ia partiala a tu%orii initial prin &ra(%entarea cu ajutorul ansei pilpet, apoi laser alatie totala. <u%oare re"ecaila, 2 etape. Dpera)ia a fost efectuat! sub anest%ie general!, intravenoas! C#tropin!- 2,3mg; 0imedrol-12ml; ./iopental-152mg; Dmnopon 2@-1,2? 5i a durat de la 22:15 ; 21:22. )o"itie pe %asa pe spate cu hiper&le$ia (itlui. Bperatia a evoluat &ara co%plicatii. Tratament me$i!amentos: &!-ol. !aCl 0,9P# 200 %l i8v in per&u"ii 2.-ol. Aluco"a 9P# 200 %l i8v in per&u"ii 3.<ra%adol# -ol. Inj. 9P#1%l, de 2 ori in "i; '!Metral(il# per&u"ie cu !aCl 900%l de 2 ori in "i ; (!+ro%$e$in# co%pri%ate 1J %( de 3 ori in "i. IC.STAT&S&L L1'AL-STAT&S L1'ALIS.: )ostoperator, endoronhoscopic vi"uali"a% pla(5 aseptic5 la nivelul ronhiei loare %edie drepte de di%ensiune 1,9 c%. 6a inspec3ie in jurul pla(ii %ucoasa este hipere%iat5. )la(a este in &a"a de re(enerare, tipul re(enerare pri%ar5 a pl5(ii. C.5ILNI'&L A;.AB. +A)/ -tarea (eneral satis&5c5toare. Con1tiin3a: clar5. )o"i3ia olnavului: activ5. 7$presia &e3ei: oi1nuit5. )ielea: ro"5, cald5, elasticitatea 1i tur(orul p5strate, &5r5 %odi&ic5ri patolo(ice. Mucoasele: ro"#palide, &5r5 su&u"iuni he%ora(ice. 6i%a este ro"5, u%ed5, &5r5 depuneri. @esutul celuloadipos sucutanat: %oderat de"voltat. 7de%e lipsesc. !odulii li%&atici sunt in stare nor%al5#nepalpaili, indolori, %oi. Mu1chii: de"volta3i satis&5c5tor, tonusul %uscular # nor%al. Basele: &5r5 de&or%a3ii 1i particularit53i. 4rticula3iile: &5r5 particularit53i patolo(ice. <4: 130890 %%8C(. )-: 100 5t5i8%in. <e%peratura corpului 3J,,. E. 17. 4do%enul %oale, nedureros la palpare. -caun a &ost 1 data. 4cu"a respiratie spontana, pre"inta tuse cu e$pectoratii serosan(vinolente,dureri in (it si in he%itoracele drept. <rata%entul se prelun(este dupa &oaia de oserva3ie. A?. AB. +A)/ 13 13 -tarea (eneral satis&5c5toare. Con1tiin3a: clar5. )o"i3ia olnavului: activ5. 7$presia &e3ei: oi1nuit5. )ielea: ro"5, cald5, elasticitatea 1i tur(orul p5strate, &5r5 %odi&ic5ri patolo(ice. Mucoasele: ro"#palide, &5r5 su&u"iuni he%ora(ice. 6i%a este ro"5, u%ed5, &5r5 depuneri. @esutul celuloadipos sucutanat: %oderat de"voltat. 7de%e lipsesc. !odulii li%&atici sunt in stare nor%al5#nepalpaili, indolori, %oi. Mu1chii: de"volta3i satis&5c5tor, tonusul %uscular # nor%al. Basele: &5r5 de&or%a3ii 1i particularit53i. 4rticula3iile: &5r5 particularit53i patolo(ice. <4: 120890 %%8C(. )-: ,9 5t5i8%in. <e%peratura corpului 3J,J. E. 1,. 4do%enul %oale, nedureros la palpare. -caun a &ost 1 data. 4cu"a respiratie liera, pre"inta tuse cu e$pectoratii seroase, disco%&ort dureros la de(lutitie, dureri in he%itoracele drept. <rata%entul se prelun(este dupa &oaia de oserva3ie. CI.EPI'RI5D )acienta, Cojocaru Mihail, nascut la 13 septe%rie 1979 (33 ani), din or. Ialoveni, s#a internat in %od pro(ra%at in -C. sectia / Chirur(ie toracala 0 unde a &ost supus tuturor investi(a3iilor necesare. )entru con&ir%are de&initiv5 s#a e&ectuat ronhoscopie dia(nostic5. 4st&el dia(nosticul de a"5 este# 4deno%a endoronsica. Indat5 dup5 aceasta pacientei i s#a indicat interven3ie chirur(ical5 ur(ent5 (su aneste"ie (eneral5) # 64-7. alatie tu%orala endoscopica . )ostoperator pacientul nu a avut co%plica3ii. )acienta a &ost tratata con&or% standartelor %edicale 10 "ile (antiioticoterapie, anal(etice). 2n re"ultatul trata%entului pri%it starea pacientului s#a a%eliorat. )acientul a &ost e$ternat pe 13 septe%rie in stare satis&ac5toare. CII.RE'13ANDDRI - e$ternarea su oservatia %edicului de &a%ilie ; - re(i% ali%entar adecvat ; - li%itarea e&ortului &i"ic ; - evitarea &actorilor nocivi, &u%atul activ si pasiv, conditii de pra& si u%e"eala - evitarea supraracelilor si in&ectiilor respiratorii. CIII.PR1GN1STI'&L 14 14 - 0e via)! ; favorabil; - entru restabilirea capacit!)ii de munc! ; favorabil; - Ens!n!to5irea ; favorabil. 15 15