Ingrijirea cavitatii bucale

Hospice “Casa Sperantei” Brasov

Obiective:

• Să conştientizeze importanţa evaluării cavităţii bucale

• Sa enumere problemele care apar la nivelul cavităţii
bucale
• Identifice intervenţiile farmacologice
• Sa explice interventiile nefarmacologice
 Evaluarea cavitatii bucale

• Buzele • Gingiile
• Limba • Dintii
• Saliva • Vocea pacientului
• Mucoasa • Inghitirea
 Brainstorming

• Care credeti ca sunt cele mai frecvente

afectiuni care apar la nivelul cavitatii bucale la
pacientii oncologici
 Halena ( Halitoza )
Definitie : miros neplacut al cavitatii bucale

Cauze :
• Locale: igiena deficitara, gingivita necrotica, carii dentare,
infectii si inflamatii
• Boli ale tractului respirator: infectii in sfera ORL, infectie
anaeroba pulmonara, cancer bronhopulmonar, bronsiectazie
• Boli ale tractului digestiv: diverticul esofagian, staza
gastrica sau reflux gastric, stenoza pilorica, cancer gastric,
colite, etc.
 Halena ( Halitoza )
Cauze :

• Metabolice: acidoza diabetica, uremia, insuficienta

hepatica severa
• Medicamente: cele care cauzeaza xerostomia sau alterari
ale gustului, citostaticele, antibiotice, medicamente pe baza
de iod.
• Dieta: ceapa, usturoi, ridichi, carne, peste
 Tratamentul Halitozei
Masuri generale:
• Igiena orala, consult stomatologic
• Evitarea alimentelor cu miros agresiv

Masuri specifice:
• Gargara cu bicarbonat de sodiu, apa oxigenata 6%
• Periajul limbii cu solutie de clorhexidina 2%
• Spalaturi locale cu solutii efervescente ( sifon, acid ascorbic,
cidru cu apa minerala 1:1)
• Tratarea afectiunii care a declansat halena
 Xerostomia
• Definitie : senzatia de uscaciune a gurii
 Brainstorming

Care credeti ca sunt cauzele aparitiei xerostomiei la nivelul

cavitatii bucale, in cazul pacientilor oncologici
 Xerostomie – cauze:

Asociate cancerului: Asociate debilitatii:

• Eroziunea mucoasei bucale • Anxietate
• Infiltrarea tumorala a glandelor salivare • Depresie
• Hipercalcemie • Respiratie pe gura
• Deshidratare
Asociate tratamentului: • Infectii
• Radioterapie locala
• Chirurgie radicala locala Concurente:
• Stomatita asociata cu neutropenie • Diabet zaharat necontrolat
• Medicamente (antimuscarinice, • Hipotiroidism
opioide, diuretice) • Boala autoimuna
 Xerostomia
Probleme cauzate de Xerostomie :
• Demineralizarea dintilor
• Carii dentare
• Candidoza
• Atrofia mucoasei bucale
• Senzatie de arsura
• Afectarea deglutitiei si vorbirii
• Alterarea gustului
• Dificultatea de a folosi proteza
 Tratamentul Xerostomiei
Nemedicamentos :

• Igiena cavitatii bucale

• Stimularea secretiei salivare
• Hidratare la intervale scurte
• Saliva artificiala
• Glicerina
 Tratament farmacologic

Mai putin utilizat

• Pilocarpina ( 5 mg -10 mg x 3 / zi )

Cele mai importante sunt masurile nefarmacologice

Educati pacientul si familia sa:
• Consume cat mai multe lichide in cantitati mici si la intervale scurte de
timp
• Masticarea a 2-3 tablete de vitamina C/ zi sau bomboane mentolate/
fructate sau mestecarea de guma => stimularea secretiei salivare
• Tina in gura o cantitate mica (0.5 ml) de unt, margarina, ulei vegetal sau
bucati de ananas (preferabil proaspat), bucati de gheata; sa repete acest
lucru de cateva ori pe zi
• Consume alimente cu continut crescut de apa: fructe, lactate, supe,
ciorbe, apa etc.
• In farmacii exista preparate numite saliva artificiala, pe care le pot folosi
pentru ameliorarea senzatiei de gura uscata
• Efectueze toaleta cavitatii bucale cat mai des posibil, ideal dupa fiecare
masa
 Candidoza

Definitie: Infectie a cavitatii bucale cu o ciuperca din

familia Candida, cel mai adesea Candida Albicans.
 Brainstorming

• Care credeti ca sunt cauzele aparitiei candidozei la nivelul

cavitatii bucale
 Cauze

• Locale: • Generale:

- Xerostomia - Imunitate scazuta

- Cancer in zona gatului
sau capului
- Igiena deficitara
- Modificari de
compozitie ale salivei
- Tratamente medicale
(steroizi, antibiotice)
- Status nutritional
deficitar
- Igiena deficitara
 Semne si simptome specifice

• Pierderea gustului/Modificarea gustului - metalic, amar

dulce
• Disfagie
• Ragade comisurale
• Placi albe, multiple, care tapeteaza mucoasa bucala
• Mucoasa intens colorata in rosu (candidoza acuta
eritematoasa)
• Mucoasa orala inflamata, dureroasa
 Tratament farmacologic

• Nistatin suspensie 120.000 UI/ ml, 1 ml x 4/ zi timp de 10 zile

Nistatin pulbere flacon + 20 ml apa distilata si se agita
• Toaleta cavitatii bucale cu Clorhexidina 0.1 % 10 ml x 3/ zi sau apa bicarbonatata 4 %;
clateste gura timp de 1 minut

SAU

• Fluconazol 50 mg/ zi, 7 zile

• Fluconazol 100 mg/ zi, 14 zile pt pacientii care asociaza si infectie HIV
sau
• Ketoconazol 200 mg/ zi, 5 zile

Sursa: Protocoale clinice pentru ingrijiri paliative, Editia a II-a, 2014

Stomatita
 Stomatita
• Definitie : inflamatie, o infectie si / sau o
ulceratie a mucoasei bucale
• Cauze : - xerostomia
- medicamente ( antibiotice,
corticosteroizi )
- chimioterapia, radioterapia
- igina defectuoasa
- infectii fungice, virale si bacteriene
- malnutritia
 Tratamentul Stomatitei
Medicamentos
- Anestezice orale : Lidocaina vascoasa 2%
- Analgezice topice : Colina salicilat – gel
Benzidamina, Difenhidramina
- Agenti protectori : Carbenoxolon de sodiu
- Tratati candidoza
- Tratati ulcerele aftoase
 Tratamentul Stomatitei
Scopurile urmarite in tratamentul stomatitei
- Calmarea durerii
- Controlul singerarii
- Mentinerea umiditatii cavitatii bucale
- Mentinerea integritatii si vindecarea leziunilor
mucoasei bucale
 Tratamentul Stomatitei
Calmarea durerii
Tratament local
- Antialgice : solutii anestezice pentru gargara
gel cu lidocaina aplicat pe buze
Tratament sistemic
- antialgicele primite regulat pt controlul durerii
neoplazice
 Tratamentul Stomatitei
Controlul sangerarii
• Evitarea folosirii periutei de dinti si a atei dentare
• Badijonarea cavitatii bucale folosind degetul acoperit
cu un pansament imbibat in solutie de bicarbonat de
sodiu
• Gargara cu: solutie salina, gluconat de clorhexidina
0,2%
• Pansamente imbibate in hemostatice: Trombina 1-2 g
/ zi sau acid tranexamic 2-4 g / zi
 Principiile igienei bucale

• Controlul regulat
• Prevenirea efectelor secundare ale medicamentelor folosite
• Pastrarea buzelor, danturii si mucoasei bucale curate, umezita si
intacte
• Calmarea durerii si mentinerea alimentatiei pacientului
• Instruirea pacientului si familiei cu privire la mentinerea igienei
cavitatii bucale