Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
-semestrul 1-
1
Semiologie medicala- Curs 1
SEMIOLOGIE GENERALA
04.10 Curs 1 Continutul semiologiei. Etapele diagnosticului
(Curs1)
DEX
PARTE A MEDICINEI
CARE SE OCUPA CU :
DESCRIEREA SIMPTOMELOR SI SEMNELOR DIFERITELOR BOLI
PRECUM SI A METODELOR DE A LE PUNE IN EVIDENTA SI DE ALE DIAGNOSTICA
Semeion + LOGOS
Evolutie
ETAPELE DIAGNOSTICULUI
EXPL.COMPLEMENTARE SI DE LABORATOR
2
COMPONENTELE EXAMENULUI CLINIC OBIECTIV
1.INSPECTIE
2.PALPARE
3. PERCUTIE
4.PERCUTIE
5. Ex.clinic asistat de aparatura
DIAGNOSTIC POZITIV
Dia + Gignoskein
• Formularea completa - functional
- etiologic
- anatomopatologic
- al complicatiilor
• Sisteme de clasificare a bolilor
• Clasificarea Internationala a Maladiilor (CIM)
TIPURI DE DIAGNOSTIC
1. Diagnostic de certitudine
2. Diagnostic de probabilitate
3. Diagnostic posibil
4. Diagnostic prezumtiv
6. Diagnostic de excludere
STABILIREA DIAGNOSTICULUI
• Rationament deductiv vs. Rationament inductiv
• Pattern recognition vs. Arta medicala
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
PROGNOSTICUL
1. Prognosticul de viata (ad vitam)
2. Prognosticul duratei de supravietuire (ad longitudine vitae)
3. Prognosticul de insanatosire (ad sanationem)
4. Prognosticul capacitatii de munca (ad laborem)
(excelent, bun, rezervat, infaust)
TRATAMENTUL
• Farmacologic, chirurgical, endoscopic, radioterapic, psihoterapic, complementar, alternativ
• Curativ, preventiv
• Etiologic, patogenic, simptomatic
RECUPERAREA
PROFILAXIA
- primara, secundara, tertiara
3
• Construirea unei interrelatii optime medic- pacient
• Particularitati ce decurg din locul consultatiei:
spital
ambulator
urgenta
SPITALUL
• Mediu nefamiliar
• Pierderea spaţiului personal
• Separarea de familie şi prieteni
• Pierderea independenţei şi a intimităţii
• Mirosuri neobişnuite
• Sunete neobişnuite (secţiile de terapie intensivă)
• Mâncarea din spital
• Problemele financiare impuse de boală
• Incertitudinea faţă de diagnostic şi tratament
MODEL PATERNALIST
• autocratic
• Asumă că medicul ştie cel mai bine
• Medicul prescrie tratamentul şi aşteaptă ca pacientul să fie compliant
• Poate fi dezirabil în unele situaţii
• Pacientul primeşte intervenţia terapeutică care îi maximizează starea de sănătate (definită din perspectiva
terapeutului)
MODEL INFORMATIV
• Medicul furnizeaza informaţia
• Nu face sugestii
• Alegerea aparţine în totalitate pacientului
• Ar putea fi utilă în unele situaţii
4
• Atitudinea medicului poate fi percepută de pacient ca fiind rece şi lipsită de interes
• Vede pacientul nerealist de autonom
INTERPRETATIV
• Medicul face recomăndari ţinând cont de caracteristicile
• individuale ale pacientului
• Decizia este în comun cu pacientul
• Medicul furnizează informaţii şi explorează sentimentele pacientului în raport cu diverse opţiuni terapeutice
• Ia în consideraţie criticile şi sugestiile alternative
MODEL DELIBERATIV
• Medicul acţionează ca un prieten sau ca un sfatuitor
• Nu numai prezintă informaţiile
• Pledează pentru un curs terapeutic considerat de medic ca fiind de dorit
5
Semiologie medicala- Curs 2
SEMIOLOGIE GENERALA
11.10 Curs 2. Interrelatia medic-pacient. Etapele anamnezei. Dificultati ale anamnezei.
(Curs2)
ANAMNEZA
Ansamblul informatiilor obtinute de la pacient in legatura cu boala sa (ana = inainte, mnesis =
memorie)
SITUATII PARTICULARE
- bolnavul logoreic
- bolnavul timid, interiorizat
- bolnavul meticulos
- bolnavul revendicativ
- bolnavul informat
- bolnavul interesat
- bolnavul varstnic
- bolnavul inteligent
- bolnavul f amiliarizat cu internetul
ETAPELE ANAMNEZEI
1. Date biografice
2. Motivele prezentarii la medic
3. Antecedente ereditare si familiale
4. Antecedente personale
5. Stilul de viata
6. Factorii profesionali
7. Istoricul bolii
8. Date despre principalele functii ale organismului
DATELE BIOGRAFICE
Numele si prenumele
Varsta
Sexul
Locul nasterii si domiciliul
VARSTA
Nou – nascut
Sugar
Copilul mic
Pubertate
Adolescent
Adult
Varstnic
6
PARTICULARITATI IN FUNCTIE DE SEX
Afectiuni cardio-vasculare
Masculin Feminin
BCI, IMA Stenoza mitrala
Insuficienta aortica Tromboflebita
Cordul pulmonar cronic Boala Raynaud
Arteriopatia obliteranta a membr.inferioare
Trombangeita obliteranta
Masculin Feminin
BPCO Dispneea psihogena
Cancer bronhopulmonar
Bronsiectazie
Abcesul pulmonar
Masculin Feminin
Ulcer gastric si duodenal Litiaza biliara
Pancreatita cronica
Colangita sclerozanta
7
PARTICULARITATI IN FUNCTIE DE SEX
Afectiuni renale
Masculin Feminin
Masculin Feminin
Masculin Feminin
Guta Poliartrita reumatoida
Spondilita anchilozanta Lupus eritematos sistemic
Sclerodermie
Osteoporoza
8
ANTECEDENTE HEREDOCOLATERALE
(familiare)
- Existenta la rudele de sange a unor boli cu transmitere genetica
- Existenta in familie a unor boli datorate contagiunii
Boli ereditare - anomalie genetica
- aglomerare familiala
ANTECEDENTE SOCIO-PROFESIONALE
- Prezenta sau absenta unei profesiuni
- Profesii cu expunere la noxe
- Stari sociale speciale
- Loc de origine, domiciliu
- Mod de viata: obiceiuri alimentare, toxice sociale
STIL DE VIATA
Alimentatia
Toxice (fumat,alcool,droguri)
Nivel socio – economic
Locuinta
Factori profesionali………………factori de risc
ISTORICUL BOLII
- Boala acuta
- Boala cronica
- Istoricul episodului actual
- Diagnosticul anterior
9
Semiologie medicala- Curs 3
SEMIOLOGIE GENERALA
18.10 Curs 3. Simptome generale: durerea, astenia, tulburarile de somn, vertijul, mirosul (Curs 3)
Tipuri patogenice
Nociceptiva–somatica
-viscerala
Neuropata
Functionala
Durerea somatica
Durerile cutanate
Durerile musculare
Durerile osoase
Durerile articulare
Dureri vasculare
Durerea neuropata
Hiperalgezie
Alodinie-durere ce apare pe pielea normal dupa ce aceasta a intrat in contact cu o serie de stimuli care nu
erau nocivi
Cauzalgie-Senzație dureroasă de arsură, localizată, de obicei, la mâini sau la picioare, însoțită de tulburări circulatorii
și datorată lezării nervilor simpatici din regiunile respective.
“Durerefantoma”
10
DUREREA FUNCTIONALA
(Tulburaresomatoformacu durerecronica)
Cefaleea
Cefaleea acuta
Cefaleea cronica
Migrena
Cefaleea din glaucom
Cefaleea din hipertensiunea arteriala
Durerea din artroza cervicala
Durerea din nevralgia trigeminala
Durerea din artrita temporala
Durerea din sinuzita
Astenia
CAUZE
Hematologice: anemii
hemopatiimaligne
Infectioase: bacteriene
virale
Tumorale: digestive
pulmonare
Metabolice, endocrine: Hipotiroidia ICSR Diabet
Astenia
Colagenoze AR
polimialgia reumatica
Boli cardiace, pulmonare, renale
Boli care evalueaza cu tulburariale somnului
Medicamente: hipnotice
antidepresive
antidepresive
Idiopatice: sindromul oboselii cronice
Tulburarile de somn
Disomnii
Parasomnii
Insomnia
hipersomnia
CLASIFICAREA DISOMNIILOR
PARASOMNII
Treziri confuze
Somnambulism
Somn agitat, vise terifiante
Vorbit in somn
11
Cosmaruri
Bruxism nocturn
Enurezis nocturn
INSOMNIA
Trecatoare, acuta, cronica
De debut, de la mijlocul noptii, terminala
Cauze: nevroze
psihoze
intoxicatii
surmenajfizic
uremie
HIPERSOMNIA
Leziuni cerebrale
Depresie
Uremie
Obezitzte
Hipotiroidism
Idiopatica
Abuz de alcool, droguri
Medicamente
Vertij periferic
-Afectiuni ale urechii medii si interne: procese inflamatorii (otite, labirintite, mastoidite), vasculare
(hemoragii, hipertensiune), sindr. Meniere(vertij+surditate progresiva+tinnitus)
-Facturi sau tumori ale stancii temporale
-Nevrite vestibulare toxice, alcoolice, medicamentoase, infectioase
Vertij cerntral
-traumatisme cerebrale
-accidente vasculare ischemice
-neoplasme cerebrale
-meningoencefalite
-scleroza multipla
-insuficientacirculatorie in teritoriul vertebro-bazilar
12
Semiologie medicala- Curs 4
SEMIOLOGIE GENERALA
25.10 Curs 4 Examenul clinic general. Inspectia generala: atitudinea bolnavului in pat, atitudinea bolnavului in
ortostatism, mersul, tipul constitutional, modificari staturale, starea de nutritie (Curs4)
“Learn to see, Learn to hear, Learn to feel Learn to smell and to know that by
practice alone you can become expert” (W. Osler)
INSPECTIA GENERALA
1.Atitudinea bolnavului in pat
2.Atitudinea bolnavului in ortostatism
3.Mersul
4.Tipul constitutional
5.Modificari staturale
6.Starea de nutritie
7.Vorbirea
8.Temperatura corporala
9.Faciesul
13
TETANOS ADULT
TETANOS COPIL
ATITUDINEA BOLNAVULUI IN
ORTOSTATISM
•Ce informatii obtinem?
Gradul de alterare a starii generale
Simetria corporala (ex. Torticolis)
Curburile coloanei vertebrale
Pozitia membrelor inferioare
Punctele herniare abdominale
Umplerea venelor membrelor inferioare
Echilibrul
TORTICOLIS TORTICOLIS…..
Metode de evidentiere
Proba Romberg
Proba Romberg sensibilizata
ECHILIBRU
PROBA ROMBERG
14
MERSUL MERS EBRIOS MERS PARKINSONIAN
Mersul hipodinamic
Claudicatia intermitenta
Mersul “senil”
Mersul “cosit” sau “forfecat”
Mersul “ebrios”
Mersul parkinsonian
Mersul stepat
Mersul “de rata”
Tip comportamental A
Tip comportamental B
INSPECTIE
ANTROPOMETRIE
POTENTIAL INFORMATIONAL (varsta, sex)
-PERIOADA DE CRESTERE STATURO-PONDERALA
-ADULTI -valori standard
-depozite adipoase
-tonicitate musculatura
PRINCIPIU
-TEHNICI STANDARDIZARE+COMPARARE
MATERIALE
-CANTAR
-TALIOMETRU
-BANDA CENTIMETRICA
ANTROPOMETRIE
TEHNICA
GREUTATE -pacient dezbracat
-kg, o zecimala
TALIE –cm
PERIMETRU ABDOMINAL -ortostatism/decubit dorsal
PERIMETRU TORACIC
CIRCUMFERINTE SEGMENTARE
-coapsa –1/3 superioara
-gamba –1/3 medie
-brat –deltoid
REZULTATE
CALCULARE INDICI
COMPARARE -date standard
-valori ideale
-succesiva
15
ANTROPOMETRIESTARE DE NUTRITIE
STARE NUTRITIE -DEFINITIE
NORMOPONDERAL -GI±10%GI
SUBPONDERAL -GI -(10-20%GI) –EMACIAT
-GI ->30%GI –CASECTIC
SUPRAPONDERAL -GI + (10-20%)GI
OBEZ –GI + >30%GI
INDICE DE MASA CORPORALA (IMC)
IMC = G(kg)/I2(m)
NORMOPONDERAL -≥18,5-24,9
SUBPONDERAL -<18,5
SUPRAPONDERAL -≥25-29,9
OBEZ -≥30
ANTROPOMETRIESTARE DE NUTRITIE
OBEZITATE GINOIDA
OBEZITATE ANDROIDA = RISC CARDIOVASCULAR
ANTROPOMETRIETALIE
TALIE ADULT
NORMAL
151-185 cm
NANISM
120-150 cm
HIPERSTATURAL –cu 10-20% peste media populatiei
185-190 cm
GIGANTISM –cu >20% peste media populatiei
♂>200 cm
♀>190 cm
MODIFICARI STATURALE
Factori care determina cresterea si dezvoltarea normala
1.Prenatali
Informatia genetica
Starea de sanatate si nutritie a mamei
Calitatea placentei
Factori extrinseci (infectiile, drogurile etc)
2.Postnatali
Genetici
Starea de nutritie
Hormonali –STH, tiroidieni, sexuali
Somatomedine
Factori de crestere asemanatori insulinei
MODIFICARI STATURALE
Talia normala (cm) Gigantism (cm) Nanism (cm)
Barbati 175 –180 200 160
Femei 165 -175 190 150
NANISME
1.Cauze genetice
Boli cromozomiale (trisomia si sindrom Turner)
Acondroplazia
Osteogeneza imperfect
2.Cauze endocrine
Deficit STH
Hipotiroidism
16
3.Boli viscerale
Insuficienta cardiaca din cardiopatii congenitale
Sindrom de malabsorbtie
Insuficienta renala din copilarie
Rahitism sever
GIGANTISMUL
Gigantism euritmic –gigantism patologic
1.Hipofizar
2.Insuficienta gonadica in pubertate
3.Gigantism acromegal
GIGANTISM
ANTROPOMETRIEPERIMETRE
PERIMETRUL ABDOMINAL
evalueaza obezitatea tip android = factor de risc cardiovascular = intra in definitia sindromului metabolic
ORTOSTATISM
NORMAL ♂<92 cm OBEZ >104 cm
NORMAL♀<80 cm OBEZ >88 cm
-diferenta normala aparuta intre masurarea perimetrului abdominal in ortostatism si clinostatism este de 1-2 cm; o
valoare mai mare pune in evidenta hipotonia musculara
PERIMETRUL TORACIC
FORMULA DE CALCUL = Talie/2
INDICE ROBUSTITATE = Talie (cm)-G+P toracic
= 10 (N) –la adult
CIRCUMFERINTE SEGMENTARE
COMPARATIV STG/DR
ASIMETRIE N < 1 cm –coapsa
< 0,5 cm –brat
PLIU CUTANAT
TRICIPITAL
SUBSCAPULAR
N ♂ 1,2 cm
N ♀ 2,3 cm
RAPORT PLIU DELTOIDIAN/TROHANTERIAN N = 1/2
ABDOMINAL
N 1-1,2 cm
17
Semiologie medicala- Curs 4
SEMIOLOGIE GENERALA
25.10 Curs 4 Examenul clinic general. Inspectia generala: atitudinea bolnavului in pat, atitudinea bolnavului in
ortostatism, mersul, tipul constitutional, modificari staturale, starea de nutritie (Curs5)
“Learn to see,
Learn to hear,
Learn to feel
Learn to smell and
to know that by practice alone you can become expert”
(W. Osler)
CIRCUMFERINTA TALIEI
• Circumferinta abdominala
sub 94 cm la barbati
sub 80 cm la femei
STAREA DE NUTRITIE
OBEZITATEA
• Aspectul
• Tipuri particulare
Obezitate androida
Obezitate ginoida
• Frecventa
• Boli associate
OBEZITATEA
18
COMPLICATIILE OBEZITATII
OBEZITATEA ETIOPATOGENIE
• Aport excesiv
• Consum energetic
scazut
• Factori genetici
• Factori psihologici si sociali
• Factori endocrini
Boala Cushing
Sindrom adipozo-genital
OBEZITATEA
COMORBIDITATI
MEDIU GENE
Apnee de somn
Boala Steatohepatita
cardiovasculara nonalcoolica Osteoartrita
19
DEFICIT DE NUTRITIE
1. Slabirea “simpla” 20%
2. Emacierea 20 – 30%
3. Casexia peste 30%
4. Marasmul
ATITUDINEA
= tinuta (pozitia)pe care pacientul o prezinta – in general sau o adopta ocazional din cauza bolii
Activa – normala, indiferenta
Pasiva - patologica
Fortata - patologica
Ce informatii obtinem?
Gradul de alterare a starii generale
Simetria corporala
Curburile coloanei vertebrale
Pozitia membrelor inferioare
Punctele herniare abdominale
Umplerea venelor membrelor inferioare
Echilibrul
Atitudini fortate
20
Atitudini fortate
Pozitii antidispneizante
IVS = ortopnee
Pleurezie exudativa = decubit ipsilateral
Pericardita exudativa = torace aplecat in fata
Pozitii in contractura musculara
Tetanos = opistotonus
Torticolis
Meningita “cocos de pusca”
Tetanie “mana de mamos” = spasm carpal,
spasm pedal, spasm carpopedal
- semnul Chvostek, semnul Weiss
MERSUL si ECHILIBRU
Echilibru static
21
Proba Romberg – proba Romberg sensibilizata
Ataxie propioceptiva - lez. ale cordoanelor posterioare
- tulb. de echilibru imediat ce a inchis ochii
- rapide, nesistematizate, neinfluentate de schimbarile de pozitie ale capului
- proba Romberg pozitiva
Ataxie vestibulara - tulb. de echilibru tardiv dupa ce a inchis ochii
- lenta, sistematizata (cade de partea leziunii), influentate de modif, poz. Capului
- proba Romberg pozitiva
Ataxie cerebeloasa - tulb. de echilibru apare cu ochii deschisi
- proba Romberg negative
STAREA DE CONSTIENTA
Tulburari de constienta – somnolenta (torpoare)
- obnubilare
- stupoare
Pierderea completa a constientei – tranzitorie: sincopa
- de durata: coma
TULBURARI DE CONSTIENTA
SINCOPA
diagnOSTIC DIFERENTIAL
- Lipotimia (forma incompleta de sincopa)
- Epilepsia
- Isteria
SINCOPE
VASCULARE – vasovagala esentiala
-vasculara (reflexa)
- vagala viscerala reflexa
- ortostatica
CARDIACE – obstructive (stenoza aortica, CMO)
- disritmice (BAV gr. III)
NEUROLOGICE – Ischemii cerebrale tranzitorii
22
COME EVALUARE REACTIA SCOR
Cerebrale - traumatisme Deschiderea ochilor Spontan 4
- hemoragii Dupa instructiuni verbale 3
- ischemii La stimuli durerosi 2
- embolii
Fara raspuns 1
Exogene – medicamente
Raspunsul verbal Orientat 5
- alcool
Metabolice – uremia Confuz 4
- hipercapnia Cuvinte nepotrivite 3
- hipo (hiperglicemia) Incoerent 2
-mixedemul Fara raspuns 1
- hepatica Raspunsul motor Supunere la comenzi 6
Infectii grave (septicemii)
Localizeaza stimulii algogeni 5
Reactie de retragere 4
SCALA GLASGOW -------
R. flexie la durere 3
PSIHICUL – TULBURARI PSIHICE R. extensie la durere 2
Tulburari de neurodezvoltare
Fara raspuns 1
Tulburari depresive
Tulburari anxioase
Tulburari obsesiv-compulsorii
Tulburari legate de traume si stres
Tulburari somatice
Tulburari legate de droguri si adictiile
Tulburari neurocognitive
Alte conditii
TULBURARI DE PERCEPTIE
DEFINITIE CAUZE
Iluziile Percepti eronate ale obiectelor Epilepsie,sevraj, ceata, intuneric, copii inaimte de
adormire
Halucinatii Perceptii false, fara obiect Stari toxice si infect. grave, schizo.,sevraj cu delirum
23
ILUZIE AUDITIVA ILUZIE OPTICA HALUCINATII
TULBURARI DE MEMORIE
DEFINITIE CAUZE
HIPOMNEZIA Scaderea memoriei Surmenaj, astenie, convalescenta,bintoxicatii, depresie
TULBURARI DE GANDIRE
De forma
CAUZE
Fuga de idei Intoxicatia alcoolica, Manie
Bradipsihia Astenie, surmenaj, hipotiroidism, depresie
DEFINITIE
Idei prevalente Preocupare excesiva (hipocondria)
Idei obsesive Idee repetitiva pe acre nu o poate elimina
Delir Idei false, nereale, convingerea veridicitatii lor (paranoid, megalomanic, micromanic)
TULBURARI AFECTIVE
DEFINITIE CAUZE
HIPOTIMIA Diminuarea rezonantei afective Stari terminale, convalescenta, oligofrenie
ATIMIA, APATIA Indiferenta afectiva Schizofrenia
HIPERTIMIA Exagerarea trairilor afective Betie usoara, depresie, psihoze de involutie
ANXIETATEA Teama fara obiect Surmenaj, toxicomanii, tulb.anxioase
HIPERTIMIA
24
SEMIOLOGIE GENERALA
01.11 Curs 5 Temperatura corporala. Ex. Fetei si gatului. Modificarile de culoare ale tegumentelor si mucoaselor:
hiper si hipopigmentari, roseata, paloarea (Curs 6_2018)
APARATUL LOCOMOTOR
MIALGII
- Boli febrile infectioase (virale)
- Trichineloza
- Hiponatremie
- Deshidratari
- Dupa efort
- Posttraumatic
- Afect. Reumatice (AR, RAA, poliartroze)
- Boli colagen (dermatomiozita, PN)
- Ischemia acuta
- compresii
CRAMPA MUSCULARA
- in sindromul de ischemie periferica = claudicatie intermitenta
- in hipocalcemii = tetanie (mana de mamos, spasm carpopedal)
- in insuficienta venoasa si tulburari hidro-electrolitice = crampe musculare
25
- neoplasme
- boala Addison
- mioglobinurie
MODIFICARILE DE VOLUM
a. Atrofii musculare
- de inactivitate: imobilizare, ankiloze
- miogene: miopatii primitive
- neurogene: poliomielita, scleroza laterala
amiotrofica
- casexie
b. hipertrofii musculare
– exercitiu profesional sau sportiv
pseudohipertrofii
26
SEMIOLOGIA OASELOR
1. DUREREA OSOASA
- sediu
- caracter
- intensitate
- semne generale
- semne radiologice
DUREREA OSOASA
Localizata
Osteomielita
Tumori osoase maligne
Difuza
Osteoporoza
Mielom multiplu
Metastaze osoase
Lues secundar, tertiar
SEMIOLOGIA OASELOR
DUREREA OSOASA
CAUZE
- infectii - acute: osteomielite acute
- cronice: nespecifice, specifice (sifilis, TBC)
- tumori - benigne
- maligne
- osteopatii generalizate - osteoporoza
- osteomalacie
IMPOTENTA FUNCTIONALA
IMPOTENTA FUNCTIONALA
- definitiva – poliomielita
- regresiva – reducerea luxatiei
- vindecarea fracturii
- progresiva – atrofia musculara progresiva
- miopatii
27
DEFORMARI OSOASE
Calus simplu
Calus vicios
Osteomielita acuta
Tumori benigne (chisturi)
Tumori maligne
Rahitism
Osteomalacie
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
Anamneza
Date semiologice
Examenul principalelor articulatii
Articulatiile mainilor
Articulatia cotului
Articulatia umarului
Articulatiile piciorului
Articulatiile genunchiului
Articulatiile coxofemurale
Coloana vertebrala
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
DURERI ARTICULARE (artralgii)
- localizare (mono-, oligo-, poliartralgii)
- simetrie, asimetrie
- durata
- fixitate
- orar - matinala
- nocturna
- modificari - articulare
- periarticulare
- semne generale
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
28
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
ARTRITELE – inflamatii articulare (articulatii calde,
rosii, cu lichid)
→ acute: reumatism articular acut, artrite
bacteriene
→ cronice: poliartrita reumatoida
→ monoartrite: artrita TBC, gonococica, gutoasa
→ poliartrite: RAA, PR
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
REUMATISMUL ARTICULAR ACUT (RAA)
- boala determinata de streptococul beta-hemolitic
- apare dupa o amigdalita acuta
- sd febril
- poliartrita: articulatii mari
asimetric
migratorie
fugace
raspunde la aspirina
se vindeca in 6 saptamani, fara sechele
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
POLIARTRITA REUMATOIDA (PR)
- boala inflamatorie cronica
- evolutie progresiva
- apare la femei
- poliartrita: afecteaza simetric articulatiile mici de la
maini si picioare
- histo-patologic: inflamatie cu prezenta lichidului,
eroziuni osoase
- clinic: durere articulara
redoare articulara
hipertrofie articulara, subluxatii, deformari
SEMIOLOGIA ARTICULATIILOR
ARTROZELE = afectiuni articulare degenerative
(nu inflamatorii)
- apar la articulatiile - de sprijin: genunchi, solduri
- foarte utilizate: maini
- durerea - la trezire (de demaraj)
- cedeaza in cursul zilei
- la palpare - dureri
- crepitatii
- tardiv - deformari articulare
29
EX.OBIECTIV AL ARTICULATIILOR
-Congestia – coloraţia roşiatică a tegumentelor din jurul articulaţiilor
apare în cazul artritelor (inflamaţii articulare).
-Tumefacţia ţesuturilor periarticulare duce la deformarea articulară,
durere spontană la mişcare şi limitarea mobilităţii articulare.
-Tofii gutoşi – nodozităţi cutanate ce se formează prin depozite de
urat de sodiu în jurul articulaţiilor şi au semnificaţie pentru boala metabolică
numită gută
EX.OBIECTIV AL ARTICULATIILOR
- Durerea articulară – sensibilitatea se constată prin palparea
articulaţiilor şi prin mişcările active sau pasive efectuate de pacient.
-Deformările articulare se observă la inspecţia atentă, având semnificaţie în artrite sau în artroze (procese
degenerative articulare, cu caracter cronic).
-Mobilitatea articulară se evidenţiază prin mişcările active sau pasive ale articulaţiilor, bolile articulare
determinând reducerea sau dispariţia mobilităţii unei artculaţii fie din cauza durerilor, fie din cauza anchilozei sau
semianchilozei articulare
VORBIREA
BRADILALIA – lentoare in exprimare (hipotiroidie)
DISLALIA – vorbire neinteligibila
MODIFICARI ALE VOCII
- disfonie (raguseala)
- afonie – imposibilitatea de a emite sunete
OCHII (I)
1. Modificari ale globilor oculari
Exoftalmie uni – sau bilaterala
Strabism convergent sau divergent
2. Modificari ale pupilei
Mioza
Midriaza
Anizocorie
Hippus pupilar
3. Modificari ale irisului
EXOFTALMIA
STRABISM BILATERAL
STRABISM UNILATERAL
30
OCHII (II)
1. Modificari ale conjunctivei (icter, anemie, hemoragii)
2. Modificari ale corneei
Gerontoxon (arc senil)
Inel Kayser- Fleicher
3. Modificari ale pleoapelor
Inflamatie = blefarita
Edem palpabil
Xantelasma
Ptoza
Blefarospasm
De culoare
CONJUCTIVA – ICTER
CONJUCTIVA – ANEMIE
HEMATOM SUBCONJUCTIVAL
GERONTOXON
GERONTOXON II
BLEFARITA
XANTELASMA
31
CRANIUL
1. Microcefalie
2. Macrocefalie
Congenitala
Castigata
URECHILE
Pavilionul urechii
Anotia, microotia, macrootia
Fistule
Tofi (noduli)
Chisturi sebacee
Eczeme
Inflamatii
Conductul auditiv extern PRAG DE AUDIBILITATE
Otita
Cerumen
Corpi straini
Timpanul
Acuitatea auditiva
SINUSURI
GATUL
Ganglioni limfatici
Aparatul respirator
laringe
trahee
Aparat cardiovascular
aa carotide
vv jugulare
Tiroida
GANGLIONII CERVICALI
PAROTIDA
32
ADENOPATII CERVICALE
VORBIREA
33
Fizionomie - facies
Boli endocrine
Boala Basedow
Mixedem
Acromegalie
Boala Cushing
Boala Addison
Boli neurologice
Boala Parkinson
Paralizia faciala
Tetanos
34
FACIES ADDISON FACIES PARKINSON
FACIESUL (2)
35
FACIES MITRAL FACIES LUPUS
36
FACIES MELANCOLIC 2 MELANCOLIE CRANACH
37
SEMIOLOGIE GENERALA
25.10 Curs 4 Examenul clinic general. Inspectia generala: atitudinea bolnavului in pat, atitudinea bolnavului in
ortostatism, mersul, tipul constitutional, modificari staturale, starea de nutritie
“Learn to see,
Learn to hear,
Learn to feel
Learn to smell and
to know that by practice alone you can become expert” (W. Osler)
STAREA GENERALA
Impresia generala globala, asopra starii de sanatate
Buna, mediocra, alterata
Sugereaza gravitatea
Varsta cronologica vs. varsta biologica
Unele criterii pentru stare generala buna
Nu are febra
Curba ponderala constanta
Nu este astenic
Se alimenteaza normal
Se mobilizeaza
Activitate fizica normala
Stare emotionala corespunzatoare
38
STAREA GENERALA
SCORUL OMS DE EVALUARE A STARII GENERALE
0 fara restrictii fizice, capabil de activitati identice cu cele anterioare
1 activitate fizica diminuata, capabil sa desfasoare activitatea profesionala
2 capabil de autoingrijire, incapabil de activitatea profesionala, sta in pat mai putin de 50 % din timp
3 capabil doar de activitati minore, sta in pat sau fotoliu peste 50 % din timp
4 incapabil de a se autoingriji, asezat in pat sau fotuliu permanent
CONFORMATIA SOMATICA
Tip constitutional
Statura
Greutate
Tip constitutional
Corelatie intre aspectul morfologic somatic, functional si psihic al unei persoane si predispozitia pentru anumite
boli
Orientativ
Astenic–musculatura putin dezvoltata, inalt, introvertit
Atletic–muschiulos, proportional, echilibrat
Picnic–scund, suptraponderal, extrovertit
Hipocrate Pavlov
TIPUL CONSTITUTIONAL Sanguin Puternic, mobil
Flegmatic Puternic, inert
Practicamedicala Coleric Puternic, dezechilibrat
astenic(longilin) Melancolic Slab, greuadaptabil
normostenic
hiperstenic(picnic)
Tip comportamentalA
Tip comportamentalB
STATURA
Factori care determina cresterea si dezvoltarea normala
1.Prenatali
Informatia genetica
Starea de sanatate si nutritie a mamei
Calitatea placentei
Factori extrinseci (infectiile, drogurile etc)
2.Postnatali
Genetici
Starea de nutritie
Hormonali –STH, tiroidieni, sexuali
Somatomedine
Factori de crestere asemanatori insulinei
MODIFICARI STATURALE
Talia normala (cm) Gigantism (cm) Nanism (cm)
Barbati 175 –180 200 160
Femei 165 -175 190 150
39
NANISME
+Poze
1.Cauze genetice
Boli cromozomiale (trisomia si sindrom Turner)
Acondroplazia
Osteogeneza imperfecta
2.Cauze endocrine
Deficit STH
Hipotiroidism
3.Boli viscerale
Insuficienta cardiaca din cardiopatii congenitale
Sindrom de malabsorbtie
Insuficienta renala din copilarie
Rahitism sever
GIGANTISMUL +Poza
Gigantism euritmic –gigantism patologic
1.Hipofizar
2.Insuficienta gonadica in pubertate
3.Gigantism acromegaly
Greutatea IMC=G/hxh
IMC Interpretare
18-24,9 Normal
25-29,9 Hiperponderal
30-34,9 Obezitate Clasa I
35-39,9 Obezitate Clasa II
Peste 40 ObezitateClasaIII
40
SEMIOLOGIE GENERALA
08.11 Curs 6 Modificarile de culoare ale tegumentelor si mucoaselor: icterul, cianoza, circulatia colaterala, leziuni
vasculare. Parul, unghiile.
???? curs-7-ganglioni
“Learn to see,
Learn to hear,
Learn to feel
Learn to smell and
to know that by practice alone you can become expert”
(W. Osler)
SISTEMUL GANGLIONAR
Tehnica palparii
Evaluare
Localizare
Numar
Dimensiune
Delimitare
Aderenta
Consistenta
Sensibilitate
SISTEMUL GANGLIONAR
In general:
Ganglionii > 0,5 cm sunt patologici
Adenopatiile dureroase………………………… .infectii virale sau bacteriene
Fixarea la teg. sau in profunzime………………..metastaze
Consistenta elastica……………………………….boala Hodgkin
Consistenta cartilaginoasa…………………… . metastaze
GRUPE GANGLIONARE
Gangl reg cervicala (submentonieri, submandibulari. tonsilar, cervical superf si profund, pre si retroauricular,
occipital, supraclavicular)
Gangl axilari: ant, post, lateral si central
Gangl epitrohleari
Gangl inghinali
Gangl popliteali
Gangl profunzi: intratoracic, intraabdominali, retroperitoneali
ADENOPATII LOCALIZATE
Infectioase – inf acute ale teg, tes cel subcut: abcese, flegmoane, panatitiu, erizipel
- Sifilis pimar
- tuberculoza ganglionara
Metastatice – cancer mamar
- cancer gastricgangl Virchow-Troisier
41
ADENOPATII GENERALIZATE
Infectii ale cailor resp sup, cav bucale
Mononucleoza infectioasa
Rubeola
Infectia HIV (psistenta)
Limfoame
Leucemia limfatica cronica
Toxoplasmoza
Tezaurismoze
TEMPERATURA CORPORALA
Subfebrilitate 37 – 38 grade C
Hipertermie >41 grade C
Sedii de masurareoulsii
Semne de acompaniament: frison, transpiratii, eruptii cutanate,
Herpes labial
Cefalee
Tulb ale starii de onstienta
Convulsii
Artralgii, mialgii
Alterarea starii generale
SEMNE DE GRAVITATE
Frecventa respiratorie > 28/min
Frecventa cardiaca >120/min
TAS < 80 mm Hg
Extremitati reci
Sufluri cardiace
Deshidratare
Tulb neurologice
Purpura
TIPURI DE FEBRA
Intermitenta
Remitenta
Continua
Recurenta (ondolanta)
CAUZELE FEBREI
Infectii bacteriene, virale, fungice, parazitare
Neoplazii (limfoame, leucemii)
Colagenoze
Postmedicamentoase (izoniazida, antibiotice)
Infectii nozocomiale (CD, embolie pulm, tromboflebita septica)
Imunodeficienta
Asociate infectiei HIV
42
SEMIOLOGIE GENERALA
15.11 Curs 7 Edemele. Starea de constienta. Psihicul.
curs-8-edeme
EDEMUL
Cresterea si acumularea excesivavolumului lichidului interstitial
localizata la un organ (segment anatomic) sau generalizata (organism)
Examinare: - localizare
- culoare
- temperatura tegumentului
- sensibilitatea
- consistenta
- evolutia
intravascular
MECANISMUL FORMARII EDEMELOR
1. Cresterea presiunii hidrostatice capilare
2. Scadrea presiunii coloidosmotice plasmatice interstitial
3. Modificarea permeabilitatii capilare pentru proteine
4. Cresterea presiunii coloidosmotice tisulare
5. Scaderea circulatiei limfatice
intracelular
ASPECTE CLINICE
Crestere in greutate = preedem
Crestere in G > 5-10 % vizibil – stergerea proeminentelor
- piele subtire, lucioasa
“semnul godeului” – edeme moi 10’’ pe plan dur
- edeme dure
“semnul ciupitului”
EDEME GENERALIZATE
Tes. Subcutanat + edem visceral + seroase = anasarca
Hidrotorace
Hidropericard
Ascita
Hidrartroza
Hidrocel
43
EDEME GENERALIZATE
Edem cardiac
Edem hepatic
Edem renal
Edem postural
Edem de sarcina
Edem iatrogen
Edem hipoproteinemic
EDEME LOCALIZATE
Edeme venoase
Edeme limfatice
Edeme inflamatorii
Edeme alergice
Edeme datorate cresterii permeabilitatii capilare (degeraturi, arsuri, venin)
Edemul cerebral si al fundului de ochi din encefalopatia hipertensiva
EDEMUL CARDIAC
Insuficienta cardiaca dreapta
- Staza venoasa si scaderea volemiei eficace (cresterea pres. hidrostatice si retentia hidrosalina)
- unde presiunea este mai mare (zone declive)
- rece
- cianotic
- nedureros
- in timp: fibroza subcutanata, extravazari, dermita ocra
- complicatii; fisuri, suprainfectie, dureros, rosu
EDEMUL HEPATIC
In insuficienta hepatica cu HT portala mica si hipoproteinemie
- intai in zonele de tes. conj. Lax, apoi se generalizeaza
- moale
- palid
- temp. normala
In insuficienta hepatica cu HT portala mare
- intai in teritoriul port (ascita), apoi la membrele inferioare
EDEMUL RENAL
Sindromul nefrotic (pur, impur)
- moale
- masiv
- palid
- temp. Normala
EDEME LOCALIZATE
Cauze venoase – tromboza venoasa profunda
- incompetenta valvulara venoasa
- compresiuni extrinsecialterarea pompei musculare (imobilizare, hemipareza)
Cauze limfatice – mastectomie radicala
- invazie neoplazica ganglionara
- filarioza
- hipoplazia cong. a limfaticelor membrelor inferioare
44
Cauze inflamatorii: abces, furuncul, flegmon, artrita, flebita superficiala
- semne inflamatorii
Cauze alergice (angioneurotic, Quincke)
45
SEMIOLOGIE GENERALA
08.11 Curs 6 Modificarile de culoare ale tegumentelor si mucoaselor: icterul, cianoza, circulatia colaterala, leziuni
vasculare. Parul, unghiile.
Tegumente
SEMIOLOGIA TEGUMENTELOR
Functiile pielii:
- mecanoprotectie
- fotoprotectie
- protectie de agresiunea biologica
- protectie de desicare
- sediu receptori
- schimburi cu mediu (termoliza)
CULOAREA PIELII
Particularitati individuale
Gradul de expunere la radiatii solare
Grosimea si transparenta epidermei
Circulatia capilara din derm
Oxihemoglobina., Hb redusa, melanina, pigmenti galbeni
MODIFICARI DIFUZE
Culoarea
Umiditatea
Temperatura (ischemie, inflamatie)
Consistenta (elasice, mobile, turgor normal)
LEZIUNI LOCALIZATE
MODIFICARI DE CULOARE
- hiperpigmentari cutanate
- hipopigmentari cutanate
- paloarea
- eritemul
- icterul
- cianoza
- circulatia venoasa colaterala
46
HIPERPIGMENTARI CUTANATE
1. Generale
- addisoniana: ICSR…….hipersecretie ACTH si MSH
- hemocromatoza idiopatica….Fe (diabet bronzat, ciroza pigmentara)
- boala Wilson….Cu
- porfiria cutanata tardiva………porfirine
- de intensitate mica: BCR, insuf. hepatica
HIPERPIGMENTARI CUTANATE
2. Regionale
- gambiera (dermatita ocra)
- masca gravidica
- acantozis nigricans (placi sau placarde negre+hipertrofia pliurilor)
- prin fotosensibilizare
HIPERPIGMENTARI CUTANATE
- efelide
- nevi pigmentari
- melanom malign
- neurofibromatoza Recklinghausen (+ fibroame cutanate si perineurale)
- hipertiroidism
HIPOPIGMENTARI CUTANATE
- albinismul oculocutanat; fenilalanina…//…tirozina…....melanina
- vitiligo primitiv sau insoteste boli autoimune
- fenilcetonuria (fenilalaninhidroxilaza) +par blond,ochi albastri,retard mintal, tulb de crestere, miros anormal
al urinei
- leucodermia
UMIDITATEA PIELII
Hiperhidroza; expunere, efort, emotii
boli infectioase
hipoglicemii
hiperestrogenism
Hipohidroza; deshidratare
hipotiroidism
boli dermatologice
47
LEZIUNI CUTANATE SECUNDARE
Scuame – vindecarea scarlatinei, psoriazis
Cicatricea
Fisuri
Eroziune – numai epidermul
Ulceratie – epiderm, derm (mal perforant)
Gangrena = necroza coagulativa(uscata, umeda, escara)
Striuri atrofice (vergeturi)
PALOAREA
Mecanisme:
- ingrosarea tegumentelor
- vasoconstrictie
- scaderea cant. de Hb.
ERITEMUL
ICTERUL
CLASIFICARE
1.Prin formare excesiva de bilirubina (hiperproductie)
- hemoliza excesiva (anemii hemolitice)
- eritropoieza ineficienta
CLASIFICARE (2)
2. Prin suferinta celulei hepatice (hepatocelulare)
- deficit transfer sange-celula
- medicamente (rifampicina, subst. contrast)
- ereditare: boala Gilbert
- deficit de conjugare
- deficit enzimatic ereditar (Crigler- Najjar)
- insuficienta maturatiei hepatice (neonatal)
CLASIFICARE (3)
48
CLASIFICARE (4)
CARACTERE SEMIOLOGICE
CARACTERE SEMIOLOGICE(2)
SCAUNUL
- Hemoliza – urobilina in exces – scaun colorat
- colestaza – scaun decolorat
- obstacol intermitent – intemitent decolorat
CARACTERE SEMIOLOGICE(3)
ANAMNEZA IN ICTERE
- durerea
- pruritul
- Febra
49
ANTECEDENTE
- hepatita acuta
- interventie chirurgicala pt litiaza biliara sau neoplasm
- tratament injectabil
- expunere la toxice, droguri
- aparitia in copilarie
-
EXAMENUL GENERAL
- foetor hepatic
- stelute hepatice
- eritem palmar
- adenopatii
- hepatomegalia
- splenomegalia
- ascita
- vezicula biliara
CIANOZA
CAUZELE CIANOZEI CENTRALE
1.oxigenare pulmonara insuficienta a sangelui arterial: - scaderea pres. partiale a oxigenului alveolar:
- altitudine
- hipoventilatie alveolara
- perturbare ventilatie/perfuzie
- Alterarea mec. oxigenarii pulmonare
- tulburari de difuziune prin membr. alveolocapilara
- perturbare ventilatie/perfuzie
2. Cardiopatii congenitale cu comunicare dreapta-stanga
CIANOZA
CAUZELE CIANOZEI PERIFERICE
1. staza localizata
- deficit al circulatiei arteriale
- spasm arteriolar
- obstructie arteriala
- deficit al circulatiei venoase
2. staza generalizata
- insuf. cardiaca cronica
- soc
50
APARATUL RESPIRATOR
Resp-1-2018+ Resp-2_2018
• ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
– Astm bronsic
– Fibroza chistica
– Emfizemul panacinar sever
– Neoplazii
– Focare de contaminare
TBC
Boli respiratorii virale
51
• ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE (1)
Afectiuni respiratorii sau cu poarta de intrare respiratorie:
Evenimente perinatale
Boli infectioase eruptive
“Spine iritative” naso-faringiene
Terenul atopic
Aspiratia
Tuberculoza
Traumatisme toracice
Boala de reflux
• STILUL DE VIATA
Consum de toxice: fumat
Expunere la alergeni
Expuneri la poluanti atmosferici
Expuneri la pulberi
Risc de contaminare profesionala
• SIMPTOME
Tusea
Expectoratia
Dispneea
Durerea toracica
Hemoptizia
Vomica
Disfonia
Sughitul
Tulburari ale somnului
• MECANICA TUSEI
1. Inspiratia fortata
2. Inchiderea glotei
3. Cresterea presiunii intratoracice
4. Deschiderea brutala a glotei
5. Expiratia brusca insotita de zgomot glotic
• DE RETINUT
52
TUSEA = un mod obisnuit de diseminare al infectiilor bronho-pulmonare
TUSEA = intotdeauna patologica
• TUSEA ACUTA
Infectii virale ale cailor respiratorii
- ORL: rinite, faringite sinuzite
- Traheobronsice
- Pulmonare
Tuse convulsiva
Corpi straini
• TUSE CRONICA
Afectiuni cronice ORL
Bronsita cronica
Reflux gastroesofagian
Tuberculoza
Corpi straini
Cancer bronhopulmonar
Pneumopatii interstitiale difuze
Insuficienta cardiaca stanga
Mucoviscidoza
53
Medicamente (IEC)
Psihologica
• ASPECTUL TUSEI
Surda, voalata
Latratoare, sonora
• CARACTERUL TUSEI
Surda, voalata
Latratoare, sonora
Bitonala
Cavernoasa, rasunatoare
Chintoasa
Convulsiva
Emetizanta
Muzicala
• PERIODICITATEA TUSEI
• In cursul zilei:
Matinala
Diurna
Nocturna
• In cursul saptamanii: luni?
• In cursul anului: primavara
• COMPLICATIILE TUSEI
Manifestari generale: astenie, insomnie
Accentuarea junghiului
Diseminarea infectiilor toracice
Hernii abdominale sau inghinale
Incontinenta urinara
Fracturi costale (osteoporoza)
Perturbari ale circulatiei cerebrale (vertij, obnubilare, sincopa)
• TUSEA SEACA
Chei de diagnostic
1. Intitial seaca, apoi productiva+febra+expectoratie (+colorata) infectie respiratorie joasa
54
2. Seaca persistenta neoplasm bronhopulmonar endoscopietuberculozacautarea BK
3. Seaca progresiva+durere toracica+dispnee+febrapleurezie
4. Seaca+ staza venoasa+tahicardie+dispnee+febra+hemoptizieembolie pulmonara
5. Seaca spasmodica, sezoniera, nocturnaastm bronsic
6. Seaca+dispnee paroxistica+raluri sibilantecriza astm
55
Resp-2_2018
• Particularitatile anamnezei
• Simptome
• SIMPTOME
Tusea
Expectoratia
Dispneea
Durerea toracica
Hemoptizia
Vomica
Disfonia
Sughitul
Tulburari ale somnului
EXPECTORATIA
• Definitia = actul prin care sunt eliminate in urma tusei produsele patologice din arborele traheobronsice si
parenchimul pulmonar
• produsul eliminat = SPUTA
• Examinare - macroscopica
- microscopica
- chimica
- bacteriologica
• EXAMENUL SPUTEI
Macroscopic
- cantitatea
- consistenta
- coloarea
- mirosul
- aspecte caracterisice : seroasa, mucoasa, purulenta, hemoragica, combinatii
• EXAMENUL SPUTEI
Microscopic:
- polimorfonucleare neutrofile
- euzinofile
- hematii
- celule epiteliale
- macrofage
- elemente necelulare
• DISPNEEA
Definitie: dificultate in respiratie perceputa constient si neplacut
Cauze: - respiratorie
- cardiaca
- metabolica
- hematologica
- neurologica
- psihogena
56
• DISPNEEA - TERMENI
- Tahipneea
- Bradipneea
- Ortopneea
- Dispnea paroxistica nocturna
- Platipneea
- Trepopneea
• DISPNEEA RESPIRATORIE
• Analiza semiologica
- mod de instalare
- evolutie
- factori declansatori
- intensitatea
- tipul de dispnee
- atitudini antidispneizante
- simptome de acompaniament
• DISPNEA RESPITATORIE
clasificare
1. obstructiva
- a cailor respiratorii mari
- a cailor respiratorii mici
2. restrictiva
- cauze parietale
- cauze pulmonare
- cauze pleurale
• DUREREA TORACICA
• Analiza semiologica
- localizare
- iradiere
- carater
- intensitate
- frecventa
- durata
- factori declansatori
- factori de agravare
- factori de ameliorare
• DUREREA TORACICA
clasificare
de origine respiratorie
57
de origine parieto –vertebrala
de origine cardio- vasculara
de origine digestiva
• HEMOPTIZIA
Definitie: eliminarea prin expectoratie a unei cantitati de sange ce provine din aparatul respirator subglotic
Analiza semiologica
- cauza probabila
- diagnostic diferential
- evaluarea severitatii
Mecanisme
• HEMOPTIZIE
• Cauze respiratorii
- neoplasm bronhopulmonar
- tuberculoza pulmonara
- fracturi costale
- plagi
- inhalare corpi straini
- inhalare gaze toxice
- bronsiectazie
- unele forme de gripa
- bronsita cronica la hipertensivi
• HEMOPTIZIA
• Cauze extrarespiratorii
- edem pulmonar acut
- infarct pulmonar
- stenoza mitrala
- hipertensiune pulmonara esentiala
- diateze hemoragice
- supradozaj anticoagulante
- teleangiectazia hemoragica ereditara
- iatrogene
58