Catrinel Iliescu

Clinica Nurologi Pdiatric

Sp Pr Dr Al Obregia
Bucurti

DE CE O DISCU IE DESPRE CEFALEE?

Cefaleea reprezint un motiv frecvent de consultaie

neurologic i pediatric n general

Cnd se repet ea poate afecta QoL (calitatea vieii)

dependent i de etiologie

CE DOARE ?
Structuri sensibile la durere intracraniene
Arterele cerebrale i durale

Sinusurile venoase intracerebrale i vv tributare

Nervii cranieni (II, III, V, IX, X)
Dura mater de la baza craniului

Structuri sensibile la durere extracraniene

Arterele extracraniene
Rdcinile cervicale

Structurile delicate ale ochilor, urechilor, cavitilor nazale,

sinusurilor
Pielea, esutul subcutanat, muchii, periostul cranian

DE CE DOARE ?
Vasodilata ia
Inflama ia
Trac iuna
Contrac ia muscular

prlungit

Structurile supratentoriale
durere resimit n cele 2/3
anterioare ale craniului (NC V)
Structurile infratentoriale
durere resimit la nivel
cervical i occipital (rr cervicale superioare)

CE NU DOARE ?
Parechimul cerebral
Ependimul i plexurile coroide
Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelul

convexitii cerebrale

CLASIFICARE
Criteriul etiologic

Criteriul temporal

CRITERIUL ETIOLOGIC
CEFALEE PRIMAR

CEFALEE SECUNDAR

Migrena

Infeciile SNC

Cefalee paroxistic unilateral

Hemoragiile intracraniene

Cefaleea n ciorchine

HIC variate etiologii

Cefaleea de tip tensional

CRITERIUL TEMPORAL
CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

ISTORICUL
EXAMINAREA CLINIC
EVALU RILE COMPLEMENTARE

DIAGNOSTIC
TRATAMENT

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

ISTORICUL
Cheia unui diagnostic corect
ntrebri pentru copil + printe
Debutul (abrupt, lent sau mai rapid progresiv..)

Localizarea
Tipul
Intensitatea
Durata
Frecvena

Factorii care amelioreaz

Factorii precipitani / agravani

Semne asociate (vegetative, neurologice, altele ...)
ISTORICUL FAMILIAL

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

EXAMENUL CLINIC
Foarte important
Starea general, febr da/nu, semne meningeale !
TA!
Palparea sinusurilor feei

Neurologic
Starea de contien, funciile cerebrale cpxe
NC edemul papilar

Mersul, micrile fine / Coordonarea

Reflexele (ROT, r patologice)
Testarea senzitiv

ABORDAREA COPILULUI CU CEFALEE

EVALU RILE COMPLEMENTARE
ntotdeauna ghidate de istoric i ex clinic!
Imagistica
EEG
PL inclusiv cu testarea presiunii LCR
HLG, biochimie

Alte evaluri oftalmologie, ORL, psihiatrie...

SEMNE DE ALARM
Thunder-clap headache (cefalee extrem de sever, debut brusc)
Cefalee cu urmtoarele particulariti:
cu examen neurologic anormal (inclusiv FO)
cu febr i semne meningeale!

fr febr, cu semne meningeale

cu crize nou debutate

Istoric scurt de cefalee

Cefalee lateralizat persistent
Evoluie progresiv a cefaleei

Cefalee occipital la un copil <10a

Cefalee care trezete copilul noaptea din somn
Cretere anormal a perimetrului cranian
Vrst mic
Scderea performanelor colare, modificri ale comportamentului

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT = debut recent al

cefaleei, r istoric antrior durr
POSIBILIT

I ETIOLOGICE

Boal febril
Infecii ale SNC
Traumatism cranian
Hemoragie intracranian
Cefalee post-puncional

Cefalee de efort
Cefalee dup o prim criz epileptic
Primul atac de migren
Localizat

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

CEFALEE ACUT RECURENT = atacuri repetate de

cefalee, r smn/simptome ntre atacuri
Migrena cea mai frecvent cauz de cefalee acut recurent
Condiie ereditar
Cefalee recurent

Frecvent unilateral i pulsatil

Asociat cu semne vegetative

Uneori cu semne neurologice

La copil n mod tipic ameliorat de somn

CLASIFICAREA MIGRENEI
Migrna r

aur (migrna comun )

Migrna cu aur

(migrna clasic )

Variantl d migrn

EPIDEMIOLOGIA MIGRENEI
Migrena este una dintre condiiile neurologice cele mai

frecvente
Aproximativ 7% dintre copiii 5-15 ani au migren
Cei mai muli aduli cu migren vor avea primul atac

migrenos < v de 20 ani (20% nainte de 5 ani!)

Istoricul familial este + in aproximativ 60-80% din cazuri

PATOGENIA MIGRENEI
Mecanisme propuse:
Neurovascular
Vascular
Neuronal
Neurotransmitori
Canalopatie
Disfuncie mitocondrial

MIGRENA F R AUR LA COPIL

(60-85% din cazuri)
5 sau mai multe atacuri de cefalee

Durat de 1-48 h
Cefaleea (cel puin 2 din caracteristicile urmtoare):
Localizare bilateral (frontal sau temporal)/ unilateral
Caracter pulsatil
Intensitate moderat sau sever
Agravat de activitatea fizic de rutin

Fenomene vegetative asociate (cel puin 1 din urmtoarele):

Grea sau vrsturi

Hiperestezie (fotofobie, fonofobie)

MIGRENA CU AUR
(15% din cazuri)
Cel puin 2 atacuri care ndeplinesc urmtoarele criterii:
Aura - cel puin 3 din caracteristicile urmtoare:
Unul sau mai multe simptome neurologice complet reversibile (=

aur), legate de o disfuncie focal cortical sau a trunchiului

cerebral
Cel puin o aur se dezvolt progresiv, > 4 min sau >=2 simptome apar

n succesiune
Nici o aur nu dureaz > 60 min
Cefaleea urmeaz la cel mult 60 minute dup aur

Cala i nomnl vgtativ vor avea

caracteristicile descrise anterior

VARIANTELE DE MIGREN - copii mici, evenimente episodice,

r cal
Vertijul paroxistic benign

Migrena abdominal

Vrsturile ciclice

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC NEPROGRESIV =

cefalee de tip tensional
Cefalee persistent, fr simptome vegetative asociate,

fr semne neurologice
Intensitate redus, difuz, nu interacioneaz cu

activitile de rutin
Cel mai frecvent legat de factori psihologici (tensiune)

Cu excepia evalurilor psihologice,

restul investigaiilor
nu sunt necesare
(exist unele excepii)

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

CEFALEEA CRONIC PROGRESIV

ATEN IE! de obicei simptomatic
Cefalee iniial episodic, n scurt timp devine

persistent i progresiv
Poate trezi copilul din somn (spre diminea) / este sever

imediat dup trezire

Asociaz frecvent vrsturi, care pot ameliora cefaleea
Agravat de tuse, strnut, ntindere ( PIC)
Mecanime: traciune, infiltrare
Ex clinic: de obicei (?) anormal dac este riguros efectuat

(inclusiv FO pentru edem papilar); laterocolis; PC

CLASIFICARE - CRITERIUL TEMPORAL

CEFALEE ACUT
CEFALEE ACUT

RECURENT

CEFALEE CRONIC

NEPROGRESIV

CEFALEE CRONIC

PROGRESIV

CEFALEE MIXT

CEFALEEA MIXT
Cel mai frecvent un model de cefalee episodic

transformat ntr-o cefalee cronic nepogresiv

Factorii psihologici pot contribui

Abuzul de analgezice

Migrena transformat (migren cronic)

TRATAMENT
Simptomatic analgezice (Ibuprofen, acetaminofen)

Etiopatogenic:
ATB dc este meningit bacterian, abces cerebral (NCh)
Antivirale dac este encefalit viral (herpetic)
Lichide, sare, cofein dac este postpuncional
Nch dac este hematom extradural / subdural acut (TCC)
Nch dac este PEIC / hidrocefalie
Tratamente specifice antimigrenoase
Antidepresive uneori n cefaleea de tip tensional

TRATAMENTUL MIGRENEI
Tratamentul acut:
Analgezice doze suficiente
Antiemetice

Triptani
Derivaii de ergot

Tratamentul cronic atacuri frecvente sau complicate

Propranolol
Acid valproic, topiramat
Amitriptilin, ciproheptadin

termen lung (luni)

TRATAMENTUL MIGRENEI
M suri gnral:

Evitarea abuzului de analgezice

Somn ordonat (nici prea mult, nici prea puin)

Mese regulate, micul dejun fiind foarte important pentru copii

n cursul episodului cefalalgic

Evitarea stimulilor excesivi

ncurajarea somnului cel mai bun tratament al migrenei copilului

CONCLUZII
Cala st un simptom rcvnt n copil ri

Cala pisodic

st rcvnt migrn

Cala simptomatic

a copilului ar caractristici al

istoricului care trebuie recunoscute, i d obici un xamn

neurologic anormal (xist ns xcp ii!)

Tratamntul i prognosticul dpind d tiologi i d mcanismul

de producere (dgn precis) istoricul i xamnul nurologic

fiind cele mai importante etape necesare unui diagnostic corect