Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Obiectivele lecţiei:
Rolul triajului
Numărul pacienţilor care se prezintă în institutiile medicale primare este în continuă creştere,
iar capacitatea acestora de a asista pacienţii cu afecţiuni acute este constantă.
Aşteptarea este sau poate deveni cel mai supărător element, pe care anumiţi pacienţi îl
acceptă cu multă greutate, fiind generator de situaţii conflictuale şi dificil de soluţionat.
Elementele definitorii ale acestui spaţiu sunt: amplasarea la intrarea în acea parte a instituţiei
care a fost desemnată pentru acest lucru, evidenţa tuturor pacienţilor precum şi un control
strict al accesului catre zonele specifice de diagnostic şi tratament al tuturor acelor pacienţi
care se prezintă pentru acordarea asistenţei medicale primare.
Alocarea unui medic pentru a efectua această procedură este considerată ca fiind o risipă de
resurse; în plus medicul va fi întotdeauna tentat să „consulte” mai amănunţit pacientul.
Aceasta duce inevitabil la prelungirea timpului în care ceilalţi pacienţi vor avea primul
contact cu personalul medical.
- Abilitatea de a anticipa şi a avea planuri de rezolvare pentru diferite situaţii care pot să
apară.
- Abilităţi de organizare.
- Flexibilitate, adaptabilitate.
- Rolul de model.
- Tact.
- Răbdare.
b) Acordarea asistenţei medicale de urgenţă şi ajutorul medical în situaţii extremale (II gen de
activitate).
d) înregistrarea electrocardiogramei;
e) jugularea hemoragiilor;
f) spirometria, pneumotachometria;
j) lavaj gastric;
k) glucometria;
o) aplicarea pansamentelor;
s) tonometria;
w) diagnosticarea gravidităţii;
cc) vaccinarea.
sunt următoarele:
1) măsurarea temperaturii
6) efectuarea electrocardiografiei
1) masă de birou
3) cuşetă
12) sfigmomanometru
13) stetofonendoscop
15) electrocardiograf
16) glucometru
suprafeţe
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
b) FIZICĂ:
EFECTUAREA PROCEDURII:
1.Măsurarea inălţimii
2. Măsurarea greutăţii
balanţei
- Bolnav nemancat
- Scaun eliminat
- Aduceţi cele două cursoare pentru kg. şi grame aproape de greutatea estimată a
pacientului
- Deschideţi braţul (tija balanţei) şi mişcaţi cele două cursoare (cursorul) pană
MĂSURAREA RESPIRAŢIEI
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
PREGĂTIREA PACIENTULUI
- Evitaţi pregătirea psihică a pacientului intrucat acesta işi poate modifica ritmul obişnuit in
momentul in care conştientizează propria respiraţie;
- Măsuraţi respiraţia concomitent cu celelalte semne vitale dacă apar schimbări in starea
pacientului, dacă pacientul are o afecţiune cardio-pulmonară sau primeşte oxigen ori
medicamente ce afectează fiziologia respiraţiei.
EFECTUAREA PROCEDURII:
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Ceas de mană;
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
b) FIZICĂ:
- Aşezaţi pacientul in poziţia cea mai adecvată căii utilizate pentru măsurarea
temperaturii corporale:
EFECTUAREA PROCEDURII:
1. METODA ORALĂ
- Spălaţi-vă mainile
- Scuturaţi-l printr-o mişcare puternică din articulaţia mainii pană la coborarea mercurului sub
36°C (sau 95°Fahrenheit);
- Plasaţi bulbul cu mercur al termometru lui pe dreapta sau stanga a cavităţii sublinguale;
- Spălaţi-vă mainile;
2. METODA AXILARĂ
- Spălaţi-vă mainile;
- Spălaţi-vă mainile.
MĂSURAREA PULSULUI
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
colaborarea;
b) FIZICĂ:
- decubit dorsal cu membrul superior intins pe langă corp, articulaţia mainii in extensie, mana
in supinaţie (palma orientată in sus);
- poziţie semişezandă (in pat sau in fotoliu) antebraţul in unghi drept sprijinit pe suprafaţa
patului, mana in supinaţie şi extensie
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Spălaţi-vă mainile;
- Reperaţi artera radială la extremitatea distală a antebraţului, pe faţa anterioară (internă), in
şanţul radial aflat in prelungirea policelui;
- Plasaţi degetele index, mediu şi inelar (2,3,4) deasupra arterei radiale reperate;
- Exercitaţi o presiune uşoară asupra arterei pe osul radius, astfel incat să percepeţi sub degete
pulsaţiile sangelui;
- Număraţi timp de 1 minut pulsaţiile percepute cu degete, sau 30 secunde şi inmulţiţi cu doi
numărul pentru a obţine rata pulsului pe minut;
- Notaţi graphic valoarea inregistrată printr-un punct de culoare roşie, aşezat direct pe linia
orizontală din rubrica corespunzătoare pentru D (dimineaţa) sau S (seara); pentru valorile
care cresc din 4 in 4 (ex. 64, 68, 76, 80);
- Notaţi graphic valoarea inregistrată printr-un punct de culoare roşie aşezat in mijlocul
pătratului din rubrica corespunzătoare (D sau S) pentru valorile care cresc din 2 in 2 (ex.: 62,
66, 70);
- Uniţi primul punct printr-o linie cu săgeată de rubrica pulsului aflată in partea dreapta a
sistemului de coordonate din F.T.;
- Obţineţi curba pulsului prin unirea punctelor care indică valorile ratei cardiace măsurate
bicotidian, pe parcursul zilelor de supraveghere şi ingrijire.
REZULTATE AŞTEPTATE/DORITE:
- Pulsul este bine bătut, regulat, iar frecvenţa se inscrie in limitele normale corespunzătoare
varstei;
REZULTATE NEDORITE
- Rata pulsului este mai mare sau sub normalul caracteristic varstei;
- Pacientul are una sau mai multe dintre problemele de dependenţă următoare:
- intoleranţă la activitate;
- alterarea confortului;
Căutaţi alte artere accesibile dacă pulsul radial nu este palpabil şi măsuraţi pulsul la:
- artera carotidă externă (dreaptă sau stangă): - pe faţa anterioară a gatului, in şanţul delimitat
de laringe (anterior) şi muşchiul sternocleidomastoidian (lateral);
- apex (varful inimii) - pulsul apicul - in spaţiul 5 inlercostal (i.c.) pe linia medioclaviculară
stangă;
- Evitaţi măsurarea pulsului radial la copiii sub 2 ani intrucat rata crescută şi aria mică de
palpare pot determina valori eronate/inexacte;
- Obţineţi rata pulsului radial la copiii peste 2 ani atunci cand sunt liniştiţi sau dorm, intrucat
este dificil să obţii colaborarea copilului de a rămane cu mana nemişcată;
EDUCAREA PACIENTULUI
palpare;
caracteristice varstei;
se modifică.
Adolescent 60-100 80
Adult 60-100 80
Spirometria
Pentru spirometrie se foloseşte un aparat numit spirometru ce măsoară cât de mult aer încape
în plămâni şi cât de mult aer poate intra sau ieşi din plămân. Spirometrul are o piesă bucală
legată la un sistem de măsurare al fluxului şi volumului de aer care este la rândul său legat la
un aparat, de obicei computer, ce înregistrează rezultatele şi le reprezintă grafic (curbe) şi
numeric
Educaţia pentru renunţarea la fumat este o contribuţie care nu trebuie neglijată, atât în
prevenţia, cât şi în managementul clinic
al BPOC. Alături de aceasta, un rol important îl au celelalte măsuri nefarmacologice care ţin
de educaţia pacientului .
Pregatirea pacientului:
răspunsuri la întrebările pacientului (şi ale familiei) despre boală, restricţii şi medicaţie
Dacă este cazul vei primi instrucţiuni specifice dacă înainte de spirometrie anumite
medicamente cum ar fi bronhodilatatoarele nu pot fi folosite şi cu cât timp înainte de
spirometrie trebuie oprite;
Spirometria se efectuează numai în cabinetul medical şi tehnica este complet diferită de cea
folosită pentru măsurarea debitului expirator de vârf:
-se cere apoi un inspir lent şi maximal urmat de un expir lent şi maximal;
-apoi se cere un inspir profund urmat de expir puternic şi cât mai rapid.
PULSOXIMETRIA
Pulsoximetrul:
• Nu poate măsura cantitatea de dioxid de carbon, dar valorile SpO2 ≤ 96% se însoţesc în cele
mai multe cazuri de hipercapnie.
Erori în măsurarea SpO2 pot fi date de:
• unghiile false;
EFECTUAREA PEAKFLOWMETRIEI
Tehnica de utilizare:
-Staţi în picioare.
-Lipiţi buzele repede în jurul tubului, foarte strâns. -Nu acoperiţi orificiul cu limba.
-Repetaţi pas cu pas acţiunile de încă două ori, fără a uita să aduceţi la zero indicatorul de
fiecare dată.
-Notaţi numărul de fiecare dată. Înregistraţi cea mai bună valoare obţinută
înregistrarea zilnică (la domiciliul pacientului). La baza fiecărei coloane este notată data zilei
în care s-a efectuat măsurătoarea, respectiv momentele zilei (simbolurile de la capătul
superior).
Tensiunea intraoculara
-poate fi aproximata prin palparea digitala a globului ocular sau se masoara cu aparate numite
tonometre si se exprima in mmHg.
Pacientul priveste in jos, examinatorul sprijina degetele 3-4 ale ambelor maini pe fruntea
pacientului iar cu ajutorul celor doua indexe aplica transpalpebral presiuni alternative asupra
globului ocular. Presiunea intraoculara este apreciata in functie de fluctuenta perceputa.
Metoda palpatorie nu este precisa, furnizeaza insa rapid si fara instrumentar informatii asupra
starii presionale a ochiului.
Este o metoda utila in practica oftalmologica reusind singura confirmarea sau respingerea
diagnosticului de atac de glaucom. De asemenea este aplicabila in conditii in care metodele
instrumentale sunt contraindicate – plagi oculare perforante, infectii ale suprafetei ochiului
(conjunctivite).
B. Metode tonometrice
Exista doua metode: tonometria prin indentație și tonometria prin aplanație. In ambele cazuri
este vorba despre instrumente care se aplica pe centrul corneei.
Este cea mai exacta metoda de determinare a TIO. Masoara forta necesara pentru a aplatiza o
anumita suprafata corneeana (o arie centrala cu diametrul de aproximativ 3,06 mm).
Sangele se recolteaza, de obicei, in spital sau policlinica dar poate fi recoltat si la domiciliu
de catre un cadru medical daca situatia o cere.
Pregatirea pacientului: Seara se va manca mai devreme si putin, fara grasimi, caci o
alimentatie bogata in grasimi produce o tulbureala a serului, fenomen care poate falsifica
rezultatele analizelor. Persoanele care obisnuiesc sa manance dimineata este bine sa-si ia cu
ele un pachetel cu alimente pentru a manca imediat dupa recoltarea sangelui. Nu se
recomanda efectuarea analizei de sange la persoanele care vin de la distante mari cu trenul
sau masina, obosite, nedormite, nervoase; in aceste situatii rezultatele analizelor pot prezenta
abateri de la normal.
Transportul sangelui se va face in flacoane sau eprubete astupate bine cu dopuri de pluta sau
de cauciuc, nu cu dopuri de vata, care pot absorbi tot sangele. Flaconul cu sange nu va fi
agitat, deoarece se pot distruge globulele rosii.
Recoltarea urinei :
- recipientul (borcanul sau sticla) in care se recoltaza urina sa fie perfect curat, spalat cu apa
si soda si apoi clatit cu apa multa; sticlele nespalate in care au fost bauturi alcoolice, otet,
ulei, sucuri de fructe, ape minerale, siropuri, medicamente, detergenti pot sa falsifice
rezultatele analizelor;. se intelege ca si dopul sticlei trebuie sa fie curat, fara urme de
substante chimice
Administrarea medicamentelor
Medicamentele sunt substanțe care au scopul de a preveni, ameliora sau vindeca bolile.
- doza terapeutică reprezintă doza utilizată pentru obținerea efectului terapeutic dorit, fără a
produce afecțiuni toxice asupra organismului.
- doza maximă reprezintă cea mai mare doză suportată de organism, fără a produce efecte
toxice.
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Medicamente prescrise
- Lingură, linguriţă
- Apăsător de limbă
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
b) FIZICĂ:
- Asiguraţi pacientului o poziţie comodă astfel incat să poată bea
- Tabletele şi capsulele sunt date cu apă pentru a preveni antagonizarea proprietilor chimice
ale medicamentelor
- Tabletele zdrobite sau lichidele pot fi amestecate cu o cantitate mică de mancare dacă
aceasta nu este contraindicată de dietă
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Explicaţi pacientului ce medicament primeşte, acţiunea acestuia, dacă are gust neplăcut
- Aşezaţi pacientul in poziţie şezand dacă nu e nici o contraindicaţie, sau o poziţie comodă in
care să bea lichidul in funcţie de starea acestuia
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Spălaţi mainile
NOTAREA PROCEDURII
- Refuzul pacientului
OBIECTIVELE PROCEDURII
• Medicamentul are gust neplăcut, influenţează activitatea hepatică sau are efect iritant al
mucoasei gastrice.
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Supozitoarele prescrise
- Paravan, draperie
- Vaselină
a) PSIHICĂ:
- Obţineţi consimţămantul
trebuie să o stăpanească
b) FIZICĂ:
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificaţi pacientul/clientul
- Explicaţi manevra
- Aşezaţi pacientul/clientul in decubit lateral stang cu piciorul de jos intins şi cel de deasupra
flectat (poziţia Sims)
- Indepărtaţifolia de pe supozitor
- Puneţi vaselină pe capul supozitorului pentru a permite alunecarea acestuia
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Indepărtaţi ambalajele
- Indepărtaţi mănuşile
OBIECTIVELE PROCEDURII
PREGĂTIREA MATERIALELOR
- Mănuşi de cauciuc
- Paravan
- Comprese de tifon
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
- Obţineţi consimţămantul
b) FIZICĂ:
decubit lateral)
inceperea tratamentului
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Identificaţi pacienta
- Explicaţi manevra
- Asiguraţi intimitatea
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Indepărtaţi ambalajele
- Spălaţi mainile
NOTAREA PROCEDURII
OBIECTIVELE PROCEDURII
• Stimularea circulaţiei
PREGĂTIREA MATERIALELOR
PREGĂTIREA PACIENTULUI
a) PSIHICĂ:
b) FIZICĂ:
- Asiguraţi imunitatea
EFECTUAREA PROCEDURII:
- Asiguraţi intimitatea
- Scoateţi medicamentul din tub prin apăsare sau din cutie cu ajutorul spatulei
- Curăţaţi suprafaţa pielii intre două aplicări cu excepţia situaţiilor in care medicul recomandă
astfel.
b) Aplicarea lichidelor
- Curăţaţi suprafaţa pielii intre două aplicări cu excepţia situaţiilor in care medicul recomandă
altfel;
- Aplicaţi plasturele pe toracele anterior sau pe altă zonă a corpului indicată de medic
INGRIJIREA PACIENTULUI
- Spălaţi măinile
NOTAREA PROCEDURII
Ecografia
examinare;
- pentru examenul organelor genitale feminine, pacienta trebuie să fie cu vezica plină
(ecografia pelvină);
- bolnava poate consuma, cu 2-3 ore înainte de examinare, 500-700 ml lichide pentru
examinarea uterului şi a ovarelor;
- examinarea unor organe nu necesită pregătire: cordul, vasele mari, rinichiul, glanda
mamară, tiroida;
Endoscopia:
- endoscopul este un cablu optic format din aproximativ 200000 fibre de sticlă;
- aparatele cu elemente optice, dacă vin în contact cu lichidele organismului, vor fi sterilizate
cu vapori de trioximetilen sau oxid de etilen.