Particularitățile diagnosticului

în Medicina de Familie,
Sinteza diagnosticului.

Elaborat de Constantin Constantin

Coordonator Gîlca Boris
Grupa M1712
 Medicul de Familie este de obicei primul lucrător medical calificat cu care o
persoană bolnavă intră în contact și anume medicul de familie este cel ce e în stare
să pună un diagnostic prezumptiv și apoi unul clinic definitiv, pacientul putând
iniția un tratament la stabilirea acestui diagnostic. Definiția diagnosticului sună în
felul următor Diagnosticul este ansamblul de investigaţii clinice şi paraclinice care
au ca obiectiv definirea stării patologice unui pacient. Un alt termen folosit a fost
diagnosticul prezumptiv care este de fapt primul deagnostic presupus de M.F. la
primul contact cu bolnavul în baza acuzelor și tabloului clinic. Înainte de a pune un
diagnostic clinic medicul de familie are de făcut un șir de diagnostice diferențiale
în care compară patologiile care au un tablou clinic asemănător. La următoarea
etapă după ce M.F. a indicat investigații paraclinice specifice pentru a confirma o
patologie specifică dacă rezultatele sunt informative și specifice unei boli, medicul
de familie în sfârșit poate pune un diagnostic clinic.
Diagnosticul clinic este bazat pe simptomatologia subiectivă (ceea ce descrie
pacientul) sau obiectivă (constatările făcute de examinator)

Desi in realitate diagnosticul nu poate fi despărțit de consultatie, deoarece înca din

primele momente ale consultatiei medicul emite anumite ipoteze de diagnostic,
care il ajuta in desfasurarea ulterioara a consultatiei, vorbim totusi de diagnosticul
din MF, deoarece si el are anumite particularitati. Daca consultatia este necesara
pentru culegerea informatiilor necesare, diagnosticul este necesar pentru gruparea
informatiilor culese intr-o entitate coerenta care sa sugereze etiologia, patogenia,
simptomatologia, evolutia si chiar tratamentul corespunzator, tulburarilor pe care le
are bolnavul.Download
Pentru a se realiza o unitate de vederi, toate bolile au fost clasificate in functie de
organul afectat si de manifestarile clinice, intr-o clasificare internationala a bolilor.
Iar mf trebuie sa stabileasca cu care dintre tablourile clinice ale diferitelor boli
seamana cel mai bine suferintele bolnavului de diagnosticat.Pe langa clasificarea
internationala a bolilor utila in toate specialitatile, s-a elaborat si o clasificare care
pe langa cele 17 capitole privind bolile fiecarui aparat si sistem, mai cuprinde si o
serie de capitole privind simptomatologia bolnavului, tratamentele recomandate,
investigatiile efectuate si trimiterile la specialist sau la spital, si care reflecta mai
bine activitatea mf.

Desi diagnosticul ar trebui sa sugereze etiologia, patogenia, simptomatologia,

evolutia si tratamentul bolii respective, datorita dificultatilor intampinate in
practica medicala, in realitate mf este obligat sa lucreze si cu diagnostice, care nu
sugereaza intreaga problematica a bolii. Asa spre exemplu in practica medicala se
lucreaza de multe ori cu diagnosticul de sindrom, care nu indica in mod clar
etiologia bolii, sau cu diagnosticul radiologic sau citologic, care indica numai o
parte din aspectele bolii.

Deoarece pentru stabilirea unor diagnostice asa cum ar fi diagnosticul de laborator

sau diagnosticul citologic este necesara o pregatire speciala, iar pentru alte
diagnostice, asa cum ar fi diagnosticul etiopatogenic, sau diagnosticul radiologic
este necesara o anumita dotare tehnica, nu toti medicii lucreaza cu aceleasi tipuri
de diagnostic.
De remarcat faptul ca desi este foarte util, diagnosticul clinic trebuie confirmat.
Asa spre exemplu, diagnosticul clinic de angina pectorala trebuie confirmat cu
ajutorul ECG, de repaus sau de efort. Iar diagnosticul clinic de ulcer gastric trebuie
confirmat cu ajutorul examenului radiologic, al endoscopiei digestive superioare si
al testelor pentru Helicobacter pylori.
Importanta ghidurilor si a criteriilor de diagnostic. Pentru a usura procesul de
diagnostic s-au elaborat o serie de criterii de diagnostic si de ghiduri de practica
medicala care ne indica ce semne si simptome sunt necesare pentru a stabili
diagnosticul bolii respective.
Medicu de familie pe lângă faptul că stabilește diagnosticul bolilor prezente el mai
stabilește și starea de sănătate a persoanei. În stabilirea acestui diagnostic Mf se
conduce de mai mulți factori :
Vigurozitatea şi adaptabilitate crescută, Rezistenţă crescută la factorii patogeni,
Performanţe fizice şi psihice sporite, Absenţa oricăror semne de boală, Dezvoltarea
fizică armonioasă, Absenţa bolilor cu evoluţie asimptomatică, Funcţionarea
organică normală, Investigaţiile paraclinice în limitele normei Comportament
social adecvat, Absenţa factorilor de risc Un stil de viaţă activ şi sănătos
Factorii care determină particularităţile diagnosticului
Primul contact
Asistenţa continuă
Dotarea tehnică
Asistenţa persoanei
Asistenţa familiei

Primul contact
Factorii ce influenţează diagnosticul.
1.Primul contac
Factorii ce influenţează diagnosticul.
1.Primul contac
Diversitatea pacienţilor, necesitatea de a lua în considerare întreaga
patologie
 Necesitatea de a cunoaşte formele de debut, debuturile atipice,
depistarea factorilor de risc pentru a stabili un diagnostic precoce
 Obligaţia de a face un diagnostic diferenţiat corect şi complet
 Necesitatea de a cunoaşte toate urgenţele medico-chirurgicale
2.Asistenţa continuă
 Supravegherea bolnavilor cronici,
 Depistarea eventualelor complicaţii,
 Stadializarea diagnosticului în funcţie de evoluţia bolii,
 Apariţia unor boli asociate / concomitente
3.Dotarea tehnică
 Dotare tehnică limitată,
 dificultatea investigaţiilor paraclinice,
 predominarea diagnosticului clinic,
 colaborarea cu ceilalţi specialişti
4.Asistenţa persoanei
 Considerarea organismului în toată integritatea lui,
 diagnosticul tuturor bolilor - diagnosticul global, considerarea tuturor
bolilor de care suferă bolnavul
 considerarea factorilor psihici, familiali, sociali şi profesionali
 necesitatea unei sinteze diagnostice,
 ierarhizarea bolilor,
 diagnosticul de sănătate
 diagnostic bio-psiho-social
5.Asistenţa familiei
1.Diagnosticul bolilor cu agregare familiară,
2. Importanţa factorilor genetici,
3. Sesizarea factorilor familiali care pot influenţa starea de sănătate:
- obiceiuri familiale
- boli cu agregare familială
- factori de risc din familie
- nivelul economic
- condiţiile de viaţă
- relaţiile interpersonale din familie
- nivelul de cultură, etc
Diversitatea pacienţilor, necesitatea de a lua în considerare întreaga patologie de
Necesitatea de a cunoaşte formele de debut, debuturile atipice, depistarea factorilor
de risc pentru a stabili un diagnostic precoce.Necesitatea de a cunoaşte toate
urgenţele medico-chirurgicale
Asistenţa continuă

Supravegherea bolnavilor cronici, Depistarea eventualelor complicaţii,

Stadializarea diagnosticului în funcţie de evoluţia bolii, Apariţia unor boli
asociate / concomitente.

Dotarea tehnică

Dotare tehnică limitată,dificultatea investigaţiilor paraclinice, predominarea

diagnosticului clinic, colaborarea cu ceilalţi specialişt

Asistenţa persoanei

Considerarea organismului în toată integritatea lui, diagnosticul tuturor bolilor -

diagnosticul global, considerarea tuturor bolilor de care suferă bolnavul,
considerarea factorilor psihici, familiali, sociali şi profesionali, necesitatea unei
sinteze diagnostice, ierarhizarea bolilor, diagnosticul de sănătate diagnostic bio-
psiho-social.

Asistenţa familiei

Diagnosticul bolilor cu agregare familiară, Importanţa factorilor genetici, Sesizarea

factorilor familiali care pot influenţa starea de sănătate:

- obiceiuri familiale

- boli cu agregare familială

- factori de risc din familie

- nivelul economic

- condiţiile de viaţă

- relaţiile interpersonale din familie

Sunt o mai multe particularități care îi fac dificilă sarcina medicului de familie
pentru stabilire a diagnosticului, astfel manifestările nespecifice al bolii, sau
formele atipice cu tabloul șters, unele particularități genetice familiale pot induce
medicul de familie în eroare și respectiv la stabilirea unui diagnostic incorect.

La fel sunt și o serie de alți factori care deja țin nemijlocit de mf care pot duce la
ironarea diagnosticului astfel dacă medicul este prea grăbit si superficial în
colectarea anamnesticului dacă nu posedă cunoștințe suficiente și dotarea tehnică
necesară aceasta poate fi la fel un impediment major în stabilirea unui diagnostic
corect.

Astfel spus un Medic de familie calificat este un specialist multilateral dezvoltat

care are abilități și cunoștințe din toate disciplinele medicale, aceste capacități îi
permit să ierarhizeze diagnosticurile și stabilirea priorităților în tratamentul
ulteiror.