Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
- macroorganismul
- mediul exterior.
Istoria epidemiologiei
Mari epidemiologi
Hipocrat;
Francis Bacon;
John Locke;
George Berkeley;
David Hume;
Karl Popper.
Afisari 1,788
C. Pop*, Carmen Sima
Boala Boala
prezenta absenta
Test pozitiv RP FP
Test negativ FN RN
Total RP + FN FP + RN
Fig. 1
a) suspiciune mare
Fig. 3
4. VALORI PREDICTIVE
Interesul medicului si al bolnavului se materializeaza in valoarea de
prognostic a testului, adica valoarea predictiva. Valoarea predictiva pozitiva
a unui test (VPP) este probabilitatea de a avea boala, cand testul este
pozitiv. Valoarea predictiva negativa a unui test (VPN) este proba-bilitatea
de a nu avea boala cand testul este negativ.
7. TESTE MULTIPLE
In practica, nu este foarte frecvent sa fie absolut sigur ca exista sau nu
exista boala, dupa folosirea unui test diagnostic. De fapt, testele perfecte
(100% sensibilitate si specificitate) sunt foarte rare! Cand suntem in situatia,
in care probabilitatea bolii la incheierea testului nu s-a mo-dificat decisiv,
pentru a face tratamentul sau pentru a renunta, sunt necesare teste
ulterioare.
In acest caz, strategia de diagnosticare este construita cu ajutorul mai
multor teste sau teste multiple, care pot fi aplicate in 2 feluri:
- fie in paralel, adica toate odata;
- fie in serie, adica unele dupa altele.
Gradul de "urgenta " al obtinerii rezultatelor diferentiaza aceste 2 abordari.
- Teste utilizate in paralel. Aceasta abordare este facuta, cand se doreste
obtinerea rezultatelor rapid, cum este cazul in situatiile medicale sau
chirurgicale de urgenta sau la bolnavii tratati in ambulatoriu.
Sensibilitatea si deci valoarea predictiva negativa este mai buna pentru
totalul acestor teste folosite in paralel, decat pentru fiecare dintre teste luate
separat. Este invers pentru specificitatea si valoarea predictiva pozitiva,
care scad. Astfel, dupa o asemenea serie de teste, este mai putin probabil
sa nu se descopere boala, dar diagnosticele false si fals pozitive vor fi mai
frecvente.
Aceste teste in paralel sunt in mod special utile, cand medicul are nevoie de
un test sensibil, dar nu are la indemana decat 2 sau 3 teste putin sensibile.
Folosindu-le in paralel rezulta o strategie de diagnosticare de o sensibilitate
mai mare, cu pretul totusi a existentei rezultatelor fals pozitive, care pot
conduce la tratamente inutile.
- Teste utilizate in serie. Aceasta abordare se face cand nu este
indispensabila obtinerea rezultatelor rapid, ca si in practica de consultatie, in
opozitie cu situatiile urgente de spitalizare. Testele in serie sunt folosite,
cand unele din acestea sunt scumpe si prezinta un risc; un asemenea test
nu este de fapt folosit, decat daca un test mai simplu si mai putin agresiv a
evocat in prealabil boala cautata.
Aceasta abordare consuma mai putine resurse paraclinice, decat testele in
paralel, deoarece folosirea unui al doilea test depinde de rezultatul primului,
care il poate face deci inutil pe al doilea. Dar, prin aceasta metodologie,
procedura este mai indelungata.
Testele folosite in serie maresc specificitatea si va-loarea predictiva pozitiva
a strategiei de diagnosticare, dar micsoreaza sensibilitatea si valoarea
predictiva negativa. Medicul, dar si pacientul, sunt mai siguri ca boala este
reala, cand testul este pozitiv, dar risca sa aiba mai multe rezultate fals
negative.
Aceasta abordare in serie este in mod special utila, cand nici unul dintre
testele disponibile nu este foarte specific. Intr-o asemenea procedura, testul
cel mai specific trebuie folosit primul, testul mai sensibil va fi folosit ulterior.
Astfel, mai putini pacienti vor face acelasi test, dar acelasi numar de bolnavi
va fi diagnosticat.
_______________
BIBLIOGRAFIE