SPITALUL: MEDIC:

SECȚIA :

DOSAR DE INGRIJIRE

DATE DE IDENTITATE

NUMELE: PRENUME:

VARSTA: SEXUL: M/F DOMICILIUL-LOC. :

STRADA: NR.: BL.:

SC.: ET.: AP.: JUDET:

DATE DESPRE SPITALIZARE

DATA INTERNARII- ANUL: LUNA: ZIUA: ORA:

DATA EXTERNARII- ANUL: LUNA: ZIUA: ORA::

MOTIVELE INTERNARII:

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE:

1
SITUATIA FAMILIALA SI SOCIALA

SITUATIA FAMILIALA: NR. COPII:

SITUATIA SOCIALA: PROFESIA:

CONDITII DE LOCUIT:

PERSOANE CU CARE SE IA LEGATURA

NUME: PRENUME:

ADRESA: TEL.:

NUME: PRENUME:

ADRESA: TEL.:

ANTECEDENTE

HEREDO-COLATERALE:

PERSONALE-FIZIOLOGICE:

PERSONALE-PATOLOGICE:

FACTORI DE RISC LEGATI DE MODUL DE VIATA:

2
ISTORICUL BOLII EXTRAS DIN

EXAMENUL MEDICAL LA INTERNARE

PRESCRIPTII MEDICALE LA INTERNARE

TRATAMENTUL:

EXAMINARI:

REGIMUL:

3
OBSERVAREA INITIALA

SITUATIA LA INTERNARE:I: G: TA: P:

T: R: VAZ: AUZ:

NEVOI FUNDAMENTALE

01. A RESPIRA:

02. A BEA , A MANCA:

03. A ELIMINA:

04. A TE MISCA:

05. A DORMI, A TE ODIHNI:

06. A TE IMBRACA, A TE DEZBRACA:

4
07. A-TI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE:

08. A FI CURAT, A-TI PROTEJA TEGUMENTELE:

09. A EVITA PERICOLELE:

10. A COMUNICA:

11. A TE RECREA:

12. A FI UTIL:

13. A INVATA:

14. A-TI PRACTICA RELIGIA:

5
ALERGIC LA:

ASPECTE PSIHOLOGICE

STAREA DE CONSTIENTA:

COMPORTAMENT:

MOD DE INTERNARE- SINGUR SALVARE: FAMILIA: ALTUL:

PARTICULARITATI:

ASPECTE SOCIALE

MOD DE VIATA-SINGUR: DE FAMILIE: ALTUL:

MEDIUL (HABITAT)- RURAL: URBAN:

OCUPATII (HOBBY):

PARTICULARITATI:

PROBLEME SOCIALE:

6
INTERPRETAREA DATELOR

NEVOI NESATISFACUTE. DIAGNOSTICE DE NURSING INITIALE:

COMPORTAMENT ASTEPTAT, IN CE INTERVAL

7
MOMENTE IMPORTANTE ALE SPITALIZARII

ALIMENTATIA

Regim alimentar -

TRATAMENTUL URMAT LA DOMICILIU:

TRATAMENT

8
DATA ORA PRESCRIPTII MEDIC SEMNATURA

EXAMENE BIOLOGICE

9
EXAMENE PARACLINICE

10
DATA ORA EXAMENE CERUTE MEDIC SEMNATURA

PARAMETRII FIZIOLOGICI – pentru 3 zile de spitalizare

11
DATA ORA TEMP. PULS RESP. T.A. DIUREZA SCAUN SEMNATURA

OBSERVATII / EVOLUTIE – pentru 3 zile de spitalizare

DATA ORA OBSERVATII SI INTERVENTII

CONCLUZII GENERALE

EVOLUTIA NEVOILOR FUNDAMENTALE, TRATAMENTUL SI EFECTELE,

EVOLUTIA VALORILOREXAMENELOR MEDICALE ETC.

12
RECOMANDARI LA EXTERNARE

EXPLICAREA ACESTORA

13
MODUL DE EXTERNARE- SINGUR: CU FAMILIA: ALTUL:

MIJLOC DE TRANSPORT:

OBSERVATIILE LA EXTERNARE

14
15