INTRODUCERE IN PEDIATRIE

Prof.dr. Dorin Lazar

Clinica de Pediatrie
Facultatea de Medicina Generala
Universitatea de Vest “Vasile Goldis” Arad
DEFINITIE. DOMENII

Pediatrie = medicina de copii

(gr: paidos = copil; iatrela = medicina)

Pediatrie
• curativa (medicina copilului bolnav)
• preventiva (medicina copilului sanatos)
• sociala
 Particularitati ale varstei copilariei

• Imaturitate a homeostaziilor
• Aparare antiinfectioasa naturala incompleta
• Tendinta de generalizare a reactiilor post-agresive
• Reactii diferite, generate de:
-efortul de adaptare la viata extrauterina
-efortul de a se alimenta oral
• Evolutie autolimitata a majoritatii bolilor
• Cresterea si dezvoltarea somatica, fiziologica si psiho-sociala
rapida
• Evolutie rapida si de multe ori imprevizibila a unor boli
(pediatria, medicina de urgenta)
• Posibilitati de recuperare totala in majoritatea bolilor
 Notiuni de demografie
demografie= stiinta care studiaza populatiile umane
demos= popor graphein= a scrie

EVENIMENT DEMOGRAFIC FENOMEN DEMOGRAFIC

- nascut viu - varsta
- casatorie - sex
- deces - domiciliu
- categorie sociala
- nivel de instruire

NATALITATE
Numarul nascutilor vii raportat la 1000 locuitori
 INDICATORI DEMOGRAFICI
FERTILITATE
Numarul nou-nascutilor vii la populatie feminina fertila

REPRODUCEREA
Pe planeta-rapida
In anul 1930 existau 3 miliarde de locuitori.
In 1982- 4,5 miliarde. In 1987-5 miliarde
In prezent sunt peste 7 miliarde , iar in anul 2100-10,5 miliarde

MORTALITATE
Generala - Numarul deceselor raportat la 1000 locuitori,pe timp de 1 an
Infantila - Numarul deceselor la copii sub 12 luni raportat la 1000
nascuti vii, pe timp de 1 an

SPOR NATURAL
Diferenta intre numarul deceselor si numarul nascutilor vii,
raportat la 1000 locuitori
 Mortalitatea infantila

Perinatala: deces de la 28 saptamani de gestatie

pana la 7 zile dupa nastere
Neo- natala: deces in primele 4 saptamani de viata
Post- neonatala: deces intre 1 si 12 luni de viata

CAUZE:
• politico- sociale
• tehnici medicale
 FACTORI
Exogeni
•patologia legata de nastere
•infectii
•intoxicatii
•accidente

Endogeni- tinand de copil

•greutatea la nastere
•varsta mica
•malformatii
•deficite imune
•teren precar

Exogeni- tinand de mama

•varsta mamei
•numarul de avorturi in antecedente
•patologia obstreticala
•multiparitatea

Familiali
•starea civila a mamei, locuinta, venitul
 Planificarea familiala evalueaza:

• Oportunitatea nasterii unui copil in familie

• Momentul optim pentru procreere
• Numarul copiilor dintr-o familie
• Constientizarea procrearii
• Responsabilitatea sociala si nationala a procrearii
• Oportunitatea anticonceptiei , a intreruperii unei sarcini
 DIAGNOSTICUL IN PEDIATRIE

ZEII AU PUS DIAGNOSTICUL INAINTE A TRATAMENTULUI BENEFIC

(Naegeli)

MEDICINA CLASICA MEDICINA MODERNA

- Rationament logic deductiv in - Valente invazive (investigatii de

interpretarea simptomatologiei laborator)
- Investigatii
- Necesita;formare umanista a
medicului,responasabilitate
medicala
- Competenta profesionala

Exista medici care iubesc copii si medici care se iubesc pe ei.

Gh.Goldis.
Actul diagnostic in pediatrie:

Este un act curajos, responsabil, dificil si complex

Evidentiaza profesionalismul medicului

Permite intituirea unui program terapeutic adecvat, cu

finalitate directa – vindecarea bolnavului

“QUI BENE DIAGNOSTICIT, BENE CURAT”

ATRIBUTELE DIAGNOSTICULUI POZITIV IN PEDIATRIE
CORECTITUDINEA
•Exprimarea realitatii patologice
•Etiologie
•Patogenice
•Functionale
•Evolutive
•Asociatii morbide
•Complicatii
CARACTERUL COMPLEX
•Diagnostic anatomo-clinic
•Diagnostic etiologic
•Diagnostic patogenic
•Diagnostic functional
•Diagnostic de forma clinica
•Diagnosticul bolilor asociate
PRECOCITATEA
•Labilitatea homeostazica
•Caracterul de urgenta al patologiei
•Particularitatile profilului de morbiditate
•Evitarea cronicizarii
CARACTERUL DINAMIC
•Nu este imuabil
•Se reevalueaza in functie de evolutie
Diagnosticul pozitiv in pediatrie
nu are scop in sine, el trebuie
sa serveasca interesele bolnavului pentru
un tratament corect
CALITATI ESENTIALE ALE CLINICIANULUI PEDIATRU
Calitati intelectuale: luciditate, maturitate logica, inteligenta si discernamant, spirit de
observatie si capacitate de decizie,etc.

Calitati umane: spirit de sacrificiu, rabdare, intelegere, modestie, devotament, generozitate,

onestitate si spirit de prudenta in evaluarea situatiilor si in actiunea de corectare a acestora.

Structura umanista a personalitatii: in sensul dragostei pentru oameni, a devotamentului,

abnegatiei si daruirii pentru acestia.

Competenta profesionala: conditie esentiala la un medic “numai bunatatea si mila nu

compenseaza ignoranta”(J.Bernard). Presupune o pregatire permanenta si continua,
medicina este un studiu de o viata,innoirea informatiei este de-a dreptul vertiginoasa, ceea ce
obliga medicul la studiu teoretic si la observatie practica permanenta.

Responsabilitatea medicala sta alaturi de dreptul si obligatia de a vindeca, pe care le are

absolventul invatamantului medical. Diploma obtinuta ii confera medicului dreptul de a
vindeca oameni, secondata de o mare responsabilitate medicala.Increderea pe care ti-o
acorda bolnavul,incredintandu-ti corpul si viata acestuia,te obliga si te face raspunzator de
modul cum iti vei exercita profesia.

Moartea este atat de aproape de viata si lupta trebuie sa fie ferma, sigura si cu toate
mijloacele de care dispune stiinta medicala actuala.
 ANAMNEZA (INTEROGATORIUL)
-55-70% dintre dg certe sunt sugerate de anamneza
-ofera informatii utile
-permite stabilirea unor relatii umane cu pacientul si apartinatorii
-depinde de calitatile profesionale si umane ale medicului
-urmareste obtinerea unor date generale despre copil, aflarea motivelor
consultului medical si a istoricului bolii

Antecedente heredo-colaterale: eventuale tare genetice ,metabolice,infectioase

( “incarcatura ereditara” a pacientului)

Antecedente personale fiziologice: prenatale,intranatale,neo-natale;

alimentatia si nutritia; cresterea si dezvoltarea; eruptia dentara; pubertatea;
calendarul imunizarilor; alergiile medicamentoase; obiceiurile copilului, unele
deprinderi din familie ( somn, igiena generala, igiena vietii )

Antecedente personale patologice: boli infecto- contagioase; boli generale;

accidente; intoxicatii; reactii la medicamente.
Conditii de viata si munca:

-Neglijarea anamnezei
-Sablonizarea interogatoriului
-Interogatoriu birocratic si dirijat

EROARE MEDICALA= LIPSA DE PROFESIONALISM

 EXAMENUL OBIECTIV

-90% dintre dg certe sugerate de examenul obiectiv

-succede anamnezei
-baza operationala: inspectie- palpare -percutie - auscultatie
-incepe cu observarea generala a copilului si cu dezbracarea
acestuia

Este etapizat:

• Tegumente si mucoase

• Sistem musculo- adipos

• Sistem ganglionar

• Sistem osteo-articular
• Cap: forma, simetrie, raport cap-trunchi, fontanele, facies, obraz,
pometi, mastoida, urechi.

• Torace: forma, soc apexian, freamat precordial, sufluri, murmur

vezicular etc.

• Abdomen: forma , dimensiuni, participare la respiratie, tonusul

musculaturii, elasticitatea la palpare, ficatul, splina, herniile
ombilicale sau inghinale.

• Organe genitale externe

• Regiunea anala

• Examen neurologic: mobilitate activa si pasiva, reflexe osteo-

articulare, cutanate, pupilare; semne meningeene, mers.

NEGLIJAREA EXAMENULUI OBIECTIV IN FAVOAREA

INVESTIGATIILOR PARACLINICE = CONCEPT NESTIINTIFIC
DAUNATOR PENTRU BOLNAV, MEDIC, SOCIETATE.
 EXPLORARI PARACLINICE
Vor succede totdeauna examenului clinic

Dispun de un arsenal complex, activ, agresiv, costisitor

Sprijina
•un diagnostic pozitiv corect
•utilizare rationala a investigatiilor
•patologie iatrogena minima

Contribuie esential la fundamentarea diagnosticului pozitiv

Recomandarea lor va avea in vedere:

•stabilirea unui dg complet
•discernamant
•ierarhizare
•oportunitate
•riscuri pentru bolnav
•costuri
IN PEDIATRIE

• Se va evita “ delirul investigator”

• Se vor recomanda dupa anamneza
• Testele vor fi recomandate succesiv, dupa nevoi
• Vor fi cat mai putin invazive, cu “ eficienta maxima si
agresivitate minima”
• Se vor utiliza tehnici noi, performante, micrometode
• Este necesara constientizarea efectelor pozitive si negative ale
investigatiilor
• Se impune verificarea valorii stiintifice a testelor utilizate la
copil
ELECTROCARDIOGRAMA

• Trepied (alaturi de clinica si Rx)

• Ritmul cardiac
• Frecventa cardiaca
• Axa electrica a inimii
• Suprasolicitarea cavitatilor
• Tulburari de repolarizare
• La copil se va tine cont de:
-frecventa cardiaca
-predominenta electrica a ventricolului
drept in primele luni
 ECHOCARDIOGRAFIA

• Neinvaziva

• Modelul M, 2D, 3D

• Date despre dimensiunea

- cavitatilor
- peretilor
- orificiul valvelar al inimii
- vaselor
- formatiunilor intracavitare
- fortei de contractie

• Doppler si substanta de contrast

ALTELE:

- Examen cu radioizotopi
- Rezonanta magnetica nucleara
- Tomografie computerizata
- Teste de efort
- Cateterism cardiac
- Angiografia
TRATAMENTUL IN PEDIATRIE

PROFILACTIC
•primar
•secundar
•tertiar

CURATIV- MEDICAL
•Igieno-dietetic
igienic
repaus
alimentatie
•Etiologic
•Patogenic
•Simptomatic
•Roborant
ALTE FORME DE TRATAMENT
•Terapia de proba
•Terapia de asteptare
•Terapia complicatiilor
•Psihoterapia “ cuvantul bun “
•Terapia placebo (33-40 %)

PARTICULARITATI ALE TRATAMENTULUI

Dozarea medicamentului:
•Doza farmacologica (oficiala)
•Doza minima eficienta
•Doza maxima eficienta
•Doza minima letala
•Doza terapeutica (intre doza minima si maxima)
DOZA in functie de:
•Varsta
•Greutate
•Suprafata corporala
FORMELE SI CAILE DE ADMINISTRARE- forme farmaceutice:
• Siropuri
• Comprimate, capsule, gelule
• Supozitoare
• Altele (unguente, lotiuni, solutii, etc.)

CALEA DE ADMINISTRARE:
• Orala
• Parenterala -i.v. cea mai importanta
- i.m. mai putin
• Subcutana in unele situatii
• Rectala
• Cutanata
• Topica ( instilatii )

ASOCIERI MEDICAMENTOASE:
• Sinergice
• Antagoniste
• Indiferente si incompatibile
Va multumesc pentru atentie !
Medicul trebuie sa subordoneze orgoliul
profesional sentimentelor umanitare, ca sa
ramana nu numai un medic veritabil, dar
si un om intr- adevar bun.
Naynyn