PROFILAXIA

PROFILAXIA
SCOPURILE MEDICINII
PROMOVAREA PASTRAREA REFACEREA REDUCEREA SUFERINTEI SI DURERII SANATATII

Medicina preventiva
Cunoasterea Promovarea Mentinerea PREVENIREA - IMBOLNAVIRILOR - INVALIDITATII - MORTII PREMATURE SANATATII

Scopurile medicinii preventive - prevenirea aparitiei bolilor si accidentelor - pastrarea si consolidarea sanatatii colective
Epidemiologie Biostatistica Medicina sociala Management sanitar Sanatatea mediului, ocupationala Educatie pentru sanatate

Epidemiologie + Sanatate publica + Demografia

ISTORIA NATURAL A BOLII I NIVELELE DE PROFILAXIE

Populaie sntoas Agent cauzal Pacieni Debut real Debut aparent

Absena bolii

Perioada de incubaie Laten

Boal asimptomatic Prodrom

Boal clinic manifest

Ameliorat Agravat Recidive

Sntate

Perioada Consecinele de stare bolii

PRIMORDIAL PRIMAR SECUNDAR TERIAR

Cel mai mare beneficiu

CUATERNAR

EVOLUIA BOLII I FAZELE PROFILAXIEI

EVOLUIA BOLII Condiii fundamentale generatoare ale cauzalitii Factori cauzali specifici i de risc FAZELE PROFILAXIEI DESTINATAR

PRIMORDIAL

Populaia general Anumite grupuri

Populaia general Anumite grupuri Indivizi Persoane asimptomatice screening Bolnavi

PRIMAR

Boala n stadiu precoce Boala n stadiu avansat (tratament, recuperare)

SECUNDAR

TERIAR

I. PROFILAXIA PRIMORDIAL
Scop: prevenirea apariiei i consolidrii n populaie a unor factori etiologici sau de risc (aspecte sociale, economice i culturale ale modului de via), cu potenial de cretere a riscului de mbolnvire, inexisteni anterior. Se adreseaz factorilor epidemiologici secundari: naturali, socio-economici, biologici Se coreleaz cu standardul de via al populaiei

RILE SUBDEZVOLTATE
Creterea standardului de via: Ap potabil Sanitaie

Nutriie
Locuine salubre

Comunicaii

RILE N CURS DE DEZVOLTARE

Probleme majore: Boala coronarian Cancer Accidente Creterea consumului de tutun Tranziie epidemiologic demografic

RILE DEZVOLTATE

MSURI DE PROFILAXIE PRIMORDIAL RILE INDUSTRIALIZATE

Fumat Alimentaie Hipertensiune arterial Activitate fizic sistematic Poluarea atmosferic Protejarea starii de sanatate prin:
Nutritie normala Mediu sanatos Activitate fizica Imunizari active Confort emotional

PROFILAXIA TABAGISMULUI
Intervenii sinergice: Msuri legislative, fiscale creterea preului la tutun Interzicerea publicitii la tutun Reglementri legislative privind expunerea la tutun n locurile publice Programe colare de educaie pentru sntate Campanii de informare & educare a populaiei Coordonare cu alte programe de profilaxie: boli cardio-vasculare, cancere

II. PROFILAXIA PRIMAR

Scop: pstrarea sntii prin prevenirea expunerii populaiei la un factor etiologic sau de risc deja existent n comunitate Aciunile de profilaxie primar const n: Suprimarea expunerii persoanelor la factorii de risc (expuneri profesionale) Protejarea persoanelor mpotriva expunerii (vaccinarea, prezervativele) Reduce incidena bolii Msuri individuale sau colective

II. PROFILAXIA PRIMAR

Exemple: Boli infecioase imunizri; programe de educaie a populaiei privind modul de transmitere al bolilor infecioase pstrarea unei stri normale de nutriie; activitate fizic adecvat; confort emoional; asigurarea unui mediu nconjurtor sntos Prevenirea accidentelor de munc, de circulaie Clorinarea, fluorinarea apei potabile

STRATEGII DE PROFILAXIE PRIMAR AVANTAJE

POPULAIONAL Radical scade incidena Potenial crescut de beneficiu pentru ansamblul populaiei Adaptat n plan comportamental Nu necesit identificarea grupului din populaie cu risc crescut RISC CRESCUT INDIVIDUAL Adaptat n plan individual Beneficiu crescut pentru individ Uor comprehensibil, deci asigur motivarea indivizilor Asigur motivarea medicilor Raport avantaj/risc interesant

STRATEGII DE PROFILAXIE PRIMAR DEZAVANTAJE

POPULAIONAL Beneficiu redus pentru individ Motivaie sczut pentru indivizi Motivaie sczut pentru medici Raport avantaj/risc uneori redus
PARADOXUL PROFILACTIC !!

RISC CRESCUT INDIVIDUAL Impact global restrns Costisitor necesit screening Deturneaz atenia i resursele de la abordarea populaional Efect temporar Efect limitat Risc de etichetare, stigmatizare Nepotrivit comportamental

III. PROFILAXIA SECUNDAR

Obiective: Vindecarea bolii Atenuarea celor mai grave efecte ale bolii, prin diagnostic i tratament precoce instituit Include msuri disponibile la nivel individual sau populaional pentru depistare precoce i intervenie eficient Reduce prevalena i mortalitatea bolii Aplicat ntre debutul real i cel aparent

ISTORIA NATURAL A BOLII I NIVELELE DE PROFILAXIE

Populaie sntoas Agent cauzal Pacieni Debut real Debut aparent

Absena bolii

Perioada de incubaie Laten

Boal asimptomatic Prodrom

Boal clinic manifest

Ameliorat Agravat Recidive

Sntate

Perioada Consecinele de stare bolii

PRIMORDIAL PRIMAR SECUNDAR TERIAR

Cel mai mare beneficiu

CUATERNAR

IV. PROFILAXIA TERIAR

Obiectiv: ncetinirea evoluiei sau atenuarea complicaiilor unei boli constituite, prin tratament paleativ, simptomatic sau recuperator Aspect important al terapeuticii i readaptrii medicale Include msuri pentru reducerea deficienelor i a incapacitilor, diminuarea suferinelor Cel mai costisitor nivel de profilaxie Readaptarea: poliomielit, AVC, traumatisme, cecitate

DEPISTARE - TRIAJ - SCREENING

Definiie
identificarea prezumptiv precoce, a persoanelor afectate de o problem de sntate latent, necunoscut (boal, condiie precursoare, susceptibilitate la boal) sau prezentnd factori de risc, prin efectuarea unui test, examinare sau alt tehnic de investigaie, aplicabil rapid, n mas

Aciune de profilaxie secundar

DEFINIIA SCREENING-ULUI
persoanele asimptomatice testate sunt clasificate dup probabilitatea de a avea o boal sau o condiie particular n persoane probabil afectate de boal i persoane probabil sntoase persoanele cu rezultat pozitiv la screening urmeaz testele diagnostice, iar n cazul confirmrii diagnosticului se instituie tratamentul adecvat Test screening = test diagnostic

2. SCOPUL TESTRII PRIN SCREENING

Stabilirea prevalenei bolii depistarea precoce a unor boli, anomalii, condiii precursoare, susceptibiliti la boal, sau factori de risc (mamografia, frotiul citovaginal, colesterolemia, genetica molecular) studiul istoriei naturale a unei stri de sntate (studiul de la Framingham) prevenirea transmiterii unor boli infecioase n populaie evaluarea programelor de sntate public, instituite la nivel populaional

TIPURI DE SCREENING unic, repetat simplu, multiplu, multifazic sistematic (depistare n mas) - programe de sntate public - pentru grupuri populaionale bine definite selectiv (intit): examinri medicale periodice ocazional (oportunist)- depistarea cazului

OBIECTIVELE PROGRAMELOR SCREENING

Reduc mortalitatea prematur scad morbiditatea amelioreaz calitatea vieii

CRITERIILE OMS
JUNGNER & WILSON, 1968
Boala Boal grav, prevalen ridicat, perioad de laten ndelungat boal decelabil n timpul fazei de laten cunoaterea istoriei naturale a bolii Testul screening test sau examinare eficient disponibil; sensibil, specific, simplu,ieftin test acceptabil pentru populaie i sigur Diagnostic i tratament mijloace de diagnostic i tratament disponibile tratament cu eficien demonstrat, disponibil, acceptabil, sigur criterii prestabilite pentru administrarea tratamentului costul testrii screening asigurarea continuitii aciunilor de decelare a cazurilor

ATRIBUTELE UNUI TEST SCREENING

VALIDITATEA Abilitatea testului de a decela corect persoanele testate, ca sntoase i bolnave Acurateea testului REPETABILITATEA Consecvena rezultatelor la repetarea testelor la aceeai persoan n aceleai condiii Precizia testului

MSURAREA VALIDITII
SENSIBILITATEA SPECIFICITATEA VALOAREA PREDICTIV POZITIV VALOAREA PREDICTIV NEGATIV

7. PERFORMANELE TESTULUI SCREENING

SENSIBILITATEA
probabilitatea unui test pozitiv, dac boala exist cu adevrat SE=RP/Total bolnavi = RP/RP+FN = a/a+c test cu Se ridicat, puine rezultate FN la Se ridicat, rezultatul negativ al testului exclude boala pot exista multe rezultate FP la un test cu Se ridicat, rezultatul pozitiv nu este ntotdeauna corect

SPECIFICITATEA
probabilitatea unui test negativ, dac boala este absent cu adevrat SPE = RN / Total sntoi = RN / RN + FP = d/b+d test cu Spe ridicat, puine rezultate FP

SPECIFICITATEA
la Spe ridicat, un test cu rezultat pozitiv confirm diagnosticul testul poate avea multe rezultate FN la Spe ridicat, dac rezultatul testului este negativ, nu corespunde realitii

ERORI LEGATE DE PERIOADA PRODROMAL

Debutul bolii Screening Dg faz simptomatic Deces

Fr screening Timp de devansare Screening + tratament n faz precoce ineficient Beneficiu Screening + tratament n faz precoce eficient

ERORI DATORATE VITEZEI DE EVOLUIE A BOLII

screening screening screening

2000

2003

2006

ERORI GENERATE DE COMPLIAN ERORI DE SELECIE

Subiecii care accept screening-ul: Sunt mai ateni la propria sntate Au o probabilitate mai sczut de boal Morbiditate i mortalitate sczute Au prognostic mai bun, indiferent de screening

EVITAREA ERORILOR
Perioada prodromal: - compararea ratelor de mortalitate specific pe grupe de vrst i nu supravieuirea Viteza de evoluie a bolii, erori de selecie: - studii randomizate - numr similar de cazuri cu evoluie lent sau rapid

PARAMETRII TESTULUI
Se i Spe - caracteristici ale testului utilizate pentru a decide dac se efectueaz testul sau nu cnd rezultatul testului este cunoscut, pozitiv sau negativ, Se i Spe nu mai sunt de prim importan Se i Spe - probabilitatea ca un test s fie pozitiv sau negativ, la persoane cunoscute a avea sau nu boala dup efectuarea testului, dilema este de a determina dac individul are sau nu boala, n funcie de rezultatul testului VP - calculate dup aplicarea testului i sunt utilizate n interpretarea rezultatelor testului. VP - nu ne spun ct de bun este testul comparat cu standardul de aur, ci dac trebuie s avem ncredere n rezultate- utilitate clinic important!!

VALOAREA PREDICTIV POZITIV probabilitatea prezenei bolii la test pozitiv VPP= RP / Total rezultate pozitive = RP/RP+FP = a/a+b un test cu VPP de 100% - ideal pentru a afirma prezena bolii, Spe 100% nu se calculeaz VPP pe un eantion n care prevalena bolii a fost n mod artificial controlat (s-au inclus indivizi sntoi i bolnavi n raport de 1:1)

VALOAREA PREDICTIV NEGATIV

probabilitatea absenei bolii la test negativ VPN = RN / Total rezultate negative = RN/RN+FN = d/c+d un test cu VPN de 100% - ideal pentru a afirma absena bolii, test cu Se 100%

CONDIIONAREA VALORILOR PREDICTIVE

SE i SPE nu depind de prevalena bolii n populaia testat Valorile predictive sunt dependente de Se, Spe i frecvena bolii (prevalen) Testele diagnostice - utile n medicina clinic, se aplic unor populaii selectate, care au o frecven crescut a bolii, deci au o VPP crescut - au utilitate sczut n programele de screening pe populaii neselectate, cu o VPP sczut, datorit frecvenei sczute a bolii Ex. : mamografia

EVALUAREA IMPACTULUI
reducerea mortalitii reducerea incidenei

EVALUAREA SITUAIEI EPIDEMIOLOGICE

12 10 8 6 4 2 0 1952
FINLANDA OLANDA
ROMANIA

1960

1970
SUEDIA

1980

1990
NORVEGIA CANADA

2000

2004

DANEMARCA ROMNIA

MAREA BRITANIE

Evoluia mortalitii standardizate pe vrst prin cancer de col uterin n rile care au adoptat programe de screening al cancerului de col uterin, 1952-2004. Sursa: baza de date OMS

Rata mortalitii prin cancer, brbai, SUA,1930-2001

100 Rate Per 100,000
Lung & bronchus

80

60
Stomach Prostate

40

Colon & rectum

20
Pancreas

1930

1935

1940

1945

1950

1955

1960

1965

1970

1975

1980

1985

1990

1995

*Age-adjusted to the 2000 US standard population. Source: US Mortality Public Use Data Tapes 1960-2001, US Mortality Volumes 1930-1959, National Center for Health Statistics, Centers for Disease Control and Prevention, 2004.

2000

Leukemia

Liver