Plan de ingrijire al unui pacient..

(studii de caz)
Caz I
Grila de culegere a datelor
SURSA:
Pacient - Nume i prenume:.
Echipa de susinere: Familia
Echipa de ngrijire: Eachipa medical (Medic, asistenta ef, asistente, infirmiere)
Dosar medical
DATE FIXE:
Pacient - Nume i prenume:
Sex:
Data naterii:
Naionalitate:
Religie:
Grup sanguin:
Stare alergic:
DATE VARIABILE:
Vrsta:
Domiciliul:
Ocupaia:
Nivel de instruire:
Stare Civila:
Greutate: ; Talie:
ANAMNEZA
Antecedente heredo - colaterale:
Antecedente personale-fiziologice:

Antecedente personale-patologice:
Condiii de viaa i munc:
Comportamente (Fumat, alcool):
Evoluia
Data internrii:
Data externrii:
Diagnostic la internare:
Diagnostic la 72 de ore:
Diagnostic la externare:
MOTIVELE INTERNARII:
ISTORICUL BOLII:
EXAMEN CLINIC GENERAL:
Stare general:
Tegumente i mucoase:
Sistem ganglionar limfatic:
Sistem osteo - articular:
Aparat cardio-vascular:
Aparat respirator:
Aparat digestiv i glande anexe:
Aparat urinar:
Sistem neuro - endocrin:
EXAMEN DE SPECIALITATE
ECOGRAFIE:
EXAMENE RADIOLOGICE (ALTE INVESTIGAII)
INVESTIGAIA DE LABORATOR:
EPICRIZ I RECOMANDRI LA EXTERNARE

EVALUAREA PACIENTULUI . PE CELE 14 NEVOI FUNDAMENTALE

1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie - nesatisfcut ,
2.Nevoia de a bea si a mnca - nesatisfcut,
3.Nevoia de a elimina - nesatisfcut
4.Nevoia de a se mica si a avea o bun postur - nesatisfcut
5.Nevoia de a dormi i a se odihni nesatisfcut,
6.Nevoia de a se mbrca i dezbrca nesatisfcut
7.Nevoia de a menine temperatura corpului in limitele normale nesatisfcut,
8.Nevoia de a fi curat, ngrijit de a proteja tegumentele si mucoaselenesatisfcut,
9.Nevoia de a evita pericolele nesatisfcut
10.Nevoia de a comunica - nesatisfcut,
11.Nevoia de a aciona conform propriilor convingeri i valori, de a practica
religia - nesatisfcut
12.Nevoia de a fi preocupat n nevoia realizrii nesatisfcut,
13.Nevoia de a se recrea nesatisfcut
14.Nevoia de a nva cum sa-ti pstrezi sntatea - nesatisfcut,