FOAIE DE OBSERVATIE

1. Date generale:

Nume si Prenume:

Anul si data nasterii:

Sexul:

Profesia:

2. Anamneza: Acuzele:

Secundare:

3. Istoricul bolilor/problemelor:
4. Conditii de munca:

5. Deprinderi vicioase:

6. Antecedente personale:

 Operatii:
 Contact cu boli congenitale:
 Fracturi:
 Pierderea cunostintei

7. Anamneza alergologica: Alergii la:

 Medicamente:
 Alimente:
 Prafuri:
 Mirosuri:
 Substante:

8. Inspectia generala:

 Starea generale:

 Greutatea:
 Inaltimea:
 Ganglioni limfatici inflamati:
 Teguumentul:
 Edeme:
 Gradul de mobilitate:
 9. Sistemul respirator:

10. Sistemul cardio-vascular:

 Probleme la effort fizic:

 Varice:
 Tensiunea:

11. Sistemul digestiv:

 Pancreas:
 Splina:
 Ficat:
 Vezica biliara: