Foaia de observatie

I. Anamneza:

1. DG: Nume si prenume ........................., Varsta .........., Sexul ......, Rasa(nationalitatea)........................,

Data internarii.............................

2. MI: (Trebuie sa expunem unul sau mai multe simptome sau semne. Acuzele, simptomele principale la internare: durere (localizare), febra,
greaţă, vărsături, hematemeza, spută hemoptopică(hemoptizie), scaune cu sange (melena), icter, cianoza, dispnee, tulburari ale tranzitului
digestiv, pierderea starii de contienta, șa.)
........................................................................................................................................................................
........................................................................................................................................................................

3. IB: a) Cand a debutat

b) Factori declansatori
c) Factori de ameliorare
d) Durata+intensitatea simptomelor
e) Fenomene de insotire ale simptomelor

4. A: a) APF: (doar la femei)

- Prima menstruatie
- Ciclu regulat sau u
- Nr nasteri,nr avorturi spontane sau provocate
- Menopauza

b) APP: Boli infecto-contagioase-varicela,oreion etc

Hepatita,
Ulcer,
TBC,
Diabet,
Operatii
Probleme pulmonare
Probleme cardiace (Hipertensiune: de cand o are,valoarea maxima, ce valori a avut pacientul
pana la internare’; daca mai are si alte boli)

c) AHC: ne intereseaza istoricul familiei(boli cu transmitere genetica); boli de inima in

familie(cardiovasculare); neoplazme,diabet,astm bronsic
5. CV si CM: -Fumator sau nu
- Consum sau nu alcool(zilnic sau nu,spirtoase etc); daca s- a lasat
- Daca bea cafea
- Daca munceste/ a muncit intr-un mediu poluat ;lucreaza in conditii de umezeala;
pneumogoniaze-boli profesionale

6. Tratament:…………………….

7. Alergii:………………………….

II. Examenul OBIECTIV:

Inaltine:
Greutate:

1.Insepctia generala asupra pacientului :

* tipul constitutional
* starea de nutritie
* atitudinea pacientului in pat sau pozitia pacientului.
* examenul ortostatismului.
* examenul mersului.
* examenul fetei.
* examenul ochilor
* examenul psihicului
* vorbirea

2. Examenul tegumentelor, mucoaselor si fanerelor.

3. Examenul tesutului celular subcutanat.

4. Examenul muschilor.

5. Examenul sistemului osteo-articular.

6. Examenul ganglionilor si vaselor.

III. Examenul pe aparat

1. Aparatul RESPIRATOR: a) Inspectie

b) Palpare

c) Percutie

d) Auscultatie