10.05.

2018 Cuprins lectie – 1619-R-S4-EFS-KMS-IF-ESPA

Traumatismele cranio-cerebrale. Traumatismele coloanei vertebrale.Politraumatismele

Traumatismele cranio-cerebrale

Reprezintă leziuni locale sau generale, apărute prin acţiunea unui agent traumatic asupra cutiei
craniene sau a creierului.
Clasificare:
1) în funcţie de comunicarea cu exteriorul:
- traumatisme cranio-cerebrale închise
- traumatisme cranio-cerebrale deschise
2) în funcţie de zona lezată:
- leziuni ale scalpului: escoriaţii; plăgi; echimoze
- leziuni ale cutiei craniene: fracturi
- leziuni cerebrale: contuzii; dilacerări; hematoame; edeme
În cazul tuturor traumatismelor craniene, după un interval liber (ore sau zile), pot apare diverse
fenomene secundare: cefalee, ameţeli, vărsături. Dacă acestea apar (unul sau mai multe), accidentatul
se va prezenta urgent şi obligator la un serviciu sanitar de specialitate (neurochirurgie).

I) Traumatisme cranio-cerebrale închise

Sunt cele mai frecvente.
a) Comoţia cerebrală
Nu este o leziune organică propriu-zisă a creerului.
Simptomatologie:
— pierderea stării de coştienţă: apare imediat după traumatism, este total reversibilă şi
durează câteva minute
— apnee

— tahicardie

— oscilaţii ale tensiunii arteriale

Primul ajutor:
— repaus în decubit dorsal, cu capul într-o parte

—supraveghere atentă, deoarece se poate instala coma

— dacă pacientul este agitat se pot administra sedative, calmante

Măsuri ulterioare: nu necesită un tratament specific deoarece este o leziune reversibilă, însă este
necesar repausul fizic şi psihic.

https://ush.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/displayLearningUnit?course_id=_27416_1&content_id=_1403715_1 1/5
10.05.2018 Cuprins lectie – 1619-R-S4-EFS-KMS-IF-ESPA

b) Contuzia cerebrală

Este o leziune organică propriu-zisă a creerului.

Clasificare:
În funcţie de gravitate:
- contuzie cerebrală minoră
- contuzie cerebralămoderată
- contuzie cerebrală severă
Simptomatologie:
— pierderea stării de conştienţă cu o durată de la 1-2 ore (în contuziile
cerebrale minore),până la comă (în contuziile cerebrale grave)
— modificări ale deglutiţiei (înghiţirea): este dificilă sau chiar absentă

— stop cardio-respirator

— modificări oftalmologice: midriază (mărirea pupilelor) sau mioză (micşorarea pupilelor);

pendularea globilor oculari (nistagmus)
— semne neurologice, în cazurile foarte grave: crize de epilepsie; rigiditate musculară

— vărsături

— ameţeală (vertij)

— cefalee

— creşterea temperaturii corporale centrale

Accidentatul trebuie supravegheat permanent, deoarece asocierea unor simptome poate orienta
diagnosticul asupra leziunilor existente: dacă există asocierea între tensiune arterială normală şi bradicardie
este o compresie cerebrală; dacă este prezentă asocierea dintre hipertensiune arterială, tahicardie şi
polipnee este o leziune gravă; dacă apare şi temperatură mare este o leziune profundă foarte gravă; dacă
se produce agravarea în timp a stării generale a accidentatului există un hematom cerebral (se indică
eliminarea lui pe cale chirurgicală); dacă starea psihică se alterează (apar confuzie, afazie) este un edem
cerebral marcat.
Primul ajutor:
—resuscitare cardio- respiratorie (dacă este necesară)

— poziţionarea accidentatului în decubit lateral sau ventral

— oxigenoterapie

— combaterea hipertermiei

— hidratare

— transport fără trepidaţii

Se recomandărepaus fizic şi psihic: 7-15 zile în cazurile uşoare; 2-3 săptămâni în cazurile moderate;
2 luni în cazurile grave (cele cu comă).

II) Traumatisme cranio-cerebrale deschise

Clasificare:
În funcţie de ţesuturile implicate în leziune:

https://ush.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/displayLearningUnit?course_id=_27416_1&content_id=_1403715_1 2/5
10.05.2018 Cuprins lectie – 1619-R-S4-EFS-KMS-IF-ESPA

- plăgi nepenetrante: interesează numai ţesuturile moi

- plăgi penetrante (perforante): interesează şi creerul

a) Dilacerarea
Este o leziune distructivă, cu lipsa substanţei cerebrale, produsă prin penetrarea unui obiect în
creer, cu modificări foarte grave.
De obicei este localizată pe un singur segment funcţional.
Simptomatologie:

— pierderea stării de conştienţă

— stop cardio-respirator

— midriază (mărirea pupilelor) sau mioză (micşorarea pupilelor)

— semne neurologice: rigiditate musculară; crize epileptice

— vărsături

— creşterea temperaturii corporale centrale

— paralizii

— tulburări de vorbire

— tulburări de vedere

Primul ajutor:
—menţinerea funcţiilor vitale

— pansament antiseptic corect efectuat

— profilaxia infecţiilor prin administrare de antibiotice

— mobilizare minimă a accidentatului

— transport urgent la o unitate sanitară de specialitate (neurochirurgie)

III) Fracturi craniene

Simptomatologie:
— fragmente osoase

— depresii ale calotei craniene

— pierderi de sânge, lichid cefalorahidian, creer

a) Fracturile de bază de craniu

Sunt leziuni foarte grave, provocând o ruptură a durei matter.
Simptomatologie:
— pierdere de sânge sau lichid cefalorahidian la nivelul nasului, gurii, sau urechii. Sângele
care provine din creer nu coagulează, curgând continuu, deoarece este amestecat cu lichid cefalorahidian

https://ush.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/displayLearningUnit?course_id=_27416_1&content_id=_1403715_1 3/5
10.05.2018 Cuprins lectie – 1619-R-S4-EFS-KMS-IF-ESPA

— echimoze la nivelul pleoapelor, apărând la un interval liber după traumatism (chiar după 5
zile)
— leziuni nervoase: paralizii

Primul ajutor:
—menţinerea funcţiilor vitale

— mobilizare minimă

— transport de urgenţă la un serviciu de neurochirurgie

Traumatismele coloanei vertebrale

În cazul fracturilor de coloană vertebrală pot fi lezaţi nervii rahidieni apărând parestezii, paralizii,
tetraplegii şi chiar deces prin paralizia nervului frenic care inervează diafragmul.
Primul ajutor:
— evaluarea leziunilor medulare, prin controlul respiraţiei, activităţii cardiace, motricităţii
voluntare, sensibilităţii periferice
—poziţionarea accidentatului în decubit dorsal, astfel încât capul, trunchiul şi membrele
inferioare să fie în acelaşi plan. Sunt necesare minim trei persoane, care vor susţine accidentatul la nivelul
capului, bazinului şi membrelor inferioare
—menţinerea funcţiilor vitale (resuscitare cardio-respiratorie dacă este necesară)

—manevrarea minimă şi cu blândeţe a traumatizatului

—imobilizarea se face pe plan dur (targă, placă de lemn), pe toată suprafaţa corporală

— capul şi trunchiul vor fi fixate, pe lateral, cu pături rulate şi apoi accidentatul va fi fixat de
targă cu ajutorul unor chingi
Contraindicaţie: ridicarea în picioare a accidentatului

Politraumatismele

Reprezintă afecţiuni traumatice în care sunt prezente mai multe leziuni acute (locale şi generale),
provocate de acţiunea bruscă şi violentă a agenţilor cauzali.
În marea majoritate a cazurilor sunt dereglate funcţiile vitale.
Politraumatismele apar în: accidente de circulaţie (peste 50% din politraumatisme), accidente de muncă, diverse
catastrofe naturale, accidente prin împuşcare, etc.

Politraumatismele reprezintă principala cauză de deces până la vârsta de 40 ani.

Cu cât sunt mai multe regiuni afectate, cu atât starea pacientului este mai gravă.
Depistarea tuturor leziunilor se face prin inspecţia şi palparea blândă a tuturor segmentelor
corporale.
La nivelul capului pot exista: contuzii; plăgi; fracturi craniene.
La nivelul gâtului pot exista: contuzii; deformări regionale; plăgi; fracturi ale coloanei cervicale.
La nivelul toracelui pot exista : contuzii; plăgi; corpi străini; fracturi costale, sternale, sau ale coloanei vertebrale
dorsale.
https://ush.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/displayLearningUnit?course_id=_27416_1&content_id=_1403715_1 4/5
10.05.2018 Cuprins lectie – 1619-R-S4-EFS-KMS-IF-ESPA

La nivelul abdomenului pot exista: contuzii; plăgi simple, sau penetrante; corpi străini; spasme
musculare; contracturi musculare; semne de hemoragie internă.
La nivelul bazinului pot exista : contuzii; plăgi; fracturi; rupturi ale vezicii urinare.
La nivelul membrelor superioare şi inferioare pot exista: contuzii; plăgi; fracturi; paralizii.
Primul ajutor:
— resuscitarea cardio-respiratorie (dacă este necesară)

— hemostază provizorie

— tratarea corectă a plăgilor

— imobilizarea fracturilor

— asigurarea transportului correct: pregătirea psihică şi fizică a accidentatului pentru

transport; aşezarea acestuia în poziţia optimă; supravegherea permanentă a accidentatului

https://ush.blackboard.com/webapps/blackboard/execute/displayLearningUnit?course_id=_27416_1&content_id=_1403715_1 5/5