3/17/2014

Evaluarea pacientului cu diabet zaharat

Va respecta principiile generale ale evaluarii unui pacient intr-o specialitate medicala cu unele PARTICULARITATI. Datele obtinute vor sta la baza intocmirii foii de observatie clinica/fisei de dispensarizare.

Dr Aura Reghina

Etapele evaluarii
Motivele prezentarii Istoricul medical personal si heredocolateral Antecedentele personale fiziologice Alergii Examinarea fizica Evaluarea de laborator

Motivele prezentarii
-

poliurie, polidipsie, scadere ponderala Greata, varsaturi, respiratie acidotica Parestezii, claudicatie intemitenta, plaga la nivelul piciorului Simptome nespecifice: tulburari de vedere, ameteli Evaluari periodice anuale

3/17/2014

Istoricul medical
Cum a debutat diabetul zaharat:
Virsta Simptome tipice Cetoacidoza diabetica Descoperire intimplatoare (analize de laborator) Glicemia la debut

Istoricul medical
Obiceiurile alimentare Activitatea fizica zilnica Statusul nutritional Istoricul greutatii (greutate maxima, crestere/scadere in greutate, ritm) Cresterea si dezvoltarea la copii si adolescenti

Istoricul medical
Evaluarea educatiei privind diabetul (ce cunoaste, cum obtine informatia) Revizuirea regimurilor terapeutice pina la momentul actual si raspunsul la tratament (A1c) Tratamentul actual (medicatie, aderenta, obstacole, planul de dieta, activitatea fizica in prezent)

Istoricul medical
Rezultatele monitorizarii glicemiei de catre pacient (carnetul personal cu glicemii) Modul cum utilizeaza aceste rezultate

3/17/2014

Istoricul medical
Complicatiile acute
Cetoacidoza diabetica (frecventa, severitate, cauze) Episoade de hipoglicemie
Frecventa, cauze Hipoglicemii asimptomatice Hipoglicemii severe

Istoricul medical Complicatiile cronice microvasculare legate de diabet

Retinopatie diabetica Nefropatie, istoricul valorii creatininei Neuropatie diabetica periferica (durere, parestezii, lipsa sensibilitatii, leziuni la picioare, amputatii) Neuropatie autonoma: disfunctie sexuala, tulburari de tranzit intestinal.

Istoricul medical Complicatiile cronice macrovasculare legate de diabet

Boala cardiaca ischemica Boala cerebrovasculara
AVC, AIT Istoric de IMA, ICC, simptomatologie

Istoricul medical
Fumatul Consumul de alcool Gradul de insertie sociala Probleme psihosociale Alergii la medicamente

Arteriopatia obliteranta membre inferioare

Claudicatie intermitenta, amputatii, leziuni

3/17/2014

Antecedente heredocolaterale
Prezenta DZ la rudele de gradul I si II (tipul de diabet, medicatie) Boli autoimune in familie Boli cardiovasculare

Examenul fizic
Stare generala Starea de constienta Temperatura diureza Starea de nutritie

Examenul fizic
Inaltime, greutate, IMC Circumferinta abdominala (talie) Circumferinta peritrohanteriana (sold) Pliuri cutanate

Examenul fizic
Tegumente si mucoase: starea de hidratare Culoare: palide, teroase, acanthosis nigricans, locul de administrare a insulinei (echimoze, eritem, cicatrici) Tegumente reci la nivelul picioarelor Halena acetonemica Limba deshidratata vitiligo

3/17/2014

Examenul fizic
Tesut subcutanat
Edeme periferice Tesutul adipos (dispozitie) Zone de lipodistrofie (locul de administrare a insulinei) Retractia aponevrozei palmare (Dupuytren)

Examenul fizic
Sistem muscular si osteoarticular:
Atrofia musculaturii la nivelul membrelor inferioare (neuropatie periferica severa) amputatii

Examenul fizic
Aparat cardiovascular
TA clino si ortostatism AV Puls periferic

Examenul fizic
Evaluarea comprehensiva a membrelor inferioare
Inspectie (degete deformate in gheara, in ciocan, micoza, fisuri interdigitale, durioame, fisuri plantare) Palparea pulsului la aa pedioase dorsale si aa tibiale posterioare Reflexele osteotendinoase rotuleeene si ahileene Testele pentru evaluare prezentei neuropatiei: diapazon 128Hz, monofilament de 10 g, thioterm.

Palparea tiroidei Fund de ochi (oftalmolog cu experienta in patologia pacientului diabetic)

3/17/2014

Evaluarea de laborator
Glicemii (profil glicemic) Hemoglobina glicata (la 2-3 luni) Profil lipidic Teste hepatice Raport albumina/creatinina (urina) Creatinina serica (calcularea RFG) Sumar de urina TSH

Evaluarea paraclinica/ paraclinica/ colaborare cu alti specialisti

ECG Index glezna-brat Alte specialitati

Consult cardiologic Consult neurologic Consult oftalmologic Consult nefrologic Chirurgie vasculara Stomatolog Psihiatru

Concluzii
Managementul diabetului zaharat se realizeaza in cadrul unei echipe multidisciplinare ce are in centrul sau pacientul.