CE ESTE O CARIE?

Caria dentar reprezint procesul cronic de degradare localizat al smalului

dentar i dentinei ca urmare a interaciunii dintre flora microbian prezent n
cavitatea bucal i resturi de alimente fermentabile pe un teren favorabil, cu
consecine asupra ntregului organism.
Caria dentar reprezint una dintre cele mai frecvente afeciuni ale sistemului
dento-maxilar, afectnd circa 80-98% din populaia Romniei

CE ANUME FAVORIZEAZ APARIIA CARIILOR?

Prezena bacteriilor cariogenice, capabile s produc acizi care scad pH-ul
bucal i dizolv smalul dentar.
Glucidele provenite din diet, care favorizeaz dezvoltarea bacteriilor,
colonizarea plcii dentare i care pot fi metabolizate n acid lactic.
Rspunsul imun contra bacteriilor cariogenice.

PE SCURT
Cariile dentare apar prin aciunea zaharolitic a bacteriilor din placa dentar, mai
ales a Streptococcus mutans, asupra carbohidrailor alimentari. Substanele acide
produse duc la demineralizarea i distrugerea esutului dur dentar.

Bacteriile cariogenice au o serie de caractere comune :

Colonizeaz suprafaa dentar.
Scad pH la valori apropiate de 4,1 prin producia de acid lactic din glucide.
Produc carii la animalele de experien germ-free.

Mecanisme biochimice ce favorizeaz apariia cariei dentare

La suprafaa dintelui au loc o serie de procese de demineralizare i

remineralizare a dintelui dependente de pH.
n perioadele dintre mese , la pH peste 7 are loc remineralizarea
(transformarea ionilor de calciu i fofat n hidroxiapatit), urmat apoi de
demineralizare (eliberarea ionilor de calciu i fosfor) imediat dup masa bogat n
carbohidrai cnd pH-ul scade

Teorii referitoare la caria dentar

Teorii externe
Teoria chimico-parazitar
Aceast teorie st la baza celei mai acceptate ipoteze moderne privind
cariogeneza: teoria "plac-gazd-substrat".

n ce const ea?
Dr. W.D. Miller (1890) a descris pentru prima dat caria ca fiind rezultatul aciunii
acizilor organici asupra fosfatului de calciu din dinte.
El a artat c incubarea dintelui n prezena salivei i carbohidrailor duce la
distrugerea prii mineralizate a acestuia i a concluzionat c acizii eliberai de
bacteriile orale n saliv sunt responsabili de acest fenomen.

Aceast teorie este susinut de rezultatele unor experimente mai recente,

care demonstreaz c:
Dup o alimentaie bogat n hidrocarbonai, pH-ul plcii scade sub 5,5
pentru perioade lungi de timp.
pH-ul din leziunile carioase este mai sczut dect cel din esuturile
nvecinate.
La obolanii germ-free, cariogeneza este iniiat de bacterii acidogene, dar
care nu au activitate proteolitic.

Aceast teorie nu poate explica :

Echilibrul ntre demineralizare i remineralizare la nivelul esuturilor
dentare dure
Apariia brusc de carii multiple
Apariia cariilor simultane pe omologi
Recidiv de carie dup tratament corect

Teorii interne
Teoria organotrop
consider dintele ca fiind o membran semipermeabil care dirijeaz schimburile
hidroelectrolitice ntre saliv i mediul pulpar.
susine c ar exista un factor de reconstrucie care mpiedic pierderea fosfatului
de calciu din smal.
Conform acestei teorii caria apare prin demineralizare i proteoliz doar cnd se
perturb echilibrul schimburilor saliv-dinte-pulp.

Teoria enzimatic
efectul demineralizant este determinat n principal de activarea fosfatazei
alcaline; activarea enzimei se produce datorit inversrii raportului fluor/magneziu
atunci cnd exist n organism stri patologice generale sau leziuni ale SNC.
Aceast teorie ar explica i evoluia demineralizrii mai nti n dentin i apoi
spre smal.

Teoria reflex
exist un dezechilibru osmotic care duce la apariia de gradiente osmotice i
cureni osmotici care produc dezintegrarea smalului i preluarea substanelor
eliberate n circulaia general.

Teoria biochimic
excesul de glucide alimentare consum pentru metabolizare vitamina B1.
Lipsa acestei vitamine duce la acumularea de acizi cu efect demineralizant.
Aceast teorie a fost infirmat de un test efectuat pe un grup de subieci cu
alimentaie srac n vitamina B1.

Teoria discolagenozei
exist tulburri de formare a colagenului care duc la depolimerizarea precoce
a acestor fibre cu apariia cariei n dentin.

Teoriile interne pe ansamblu nu pot explica:

Rezultatele obinute n urma tratamentului corect i a profilaxiei

Apariia cariei la dini devitali
Apariia cu predilecie a cariei n zonele retentive (sub punctul de contact)
Apariia cariei la pacieni care consum exagerat glucoz, dar care au i igien
bucal deficitar