Sunteți pe pagina 1din 130

Teodor N.

RDEA

ELEMENTE DE

BIOETIC

Chiinu 2005

MINISTERUL SNTII I PROTECIEI SOCIALE AL


REPUBLICII MOLDOVA
UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICIN I FARMACIE
NICOLAE TESTEMIANU

Centrul Naional de Bioetic din Republica Moldova


Asociaia de Bioetic din Republica Moldova
Catedra Filosofie i Bioetic

Teodor N. RDEA

ELEMENTE DE

BIOETIC

Chiinu - 2005

CZU 17(075.8)

rdea Teodor N. Elemente de Bioetic. Chiinu, 2005,.p.


Aprobat de Consiliul de Experi ai Ministerului Sntii i Proteciei
Sociale, de Consiliul Metodic Central al USMF Nicolae Testemianu,
protocolul nr. din .. mai anul 2005

Recenzeni:
Paladi Gheorghe
Spinei Larisa
Cldare Dumitru

- doctor habilitat n tiine medicale, profesor


universitar, academician
- doctor habilitat n tiine medicale, profesor universitar
- doctor habilitat n tiine filosofice, confereniar, USM

Lucrarea de fa reprezint o propedeutic n bioetic, unde se pune accentul pe dou probleme fundamentale
temeliile teoretice i implicaiile practice ale cunotinelor bioetice. E vorba de principiile i modelele acestui
domeniu al tiinei i filosofiei contemporanei, de originea i traseele lui de dezvoltare, de cele mai importante
momente ce in de bioetica clinic cum ar fi reproducerea uman, problema transplantului, experimentului biomedical,
genomului uman, avortului, dreptului pacientului i medicului etc.
Pentru elevi, liceeni, studeni, pentru toi acei ce sunt preocupai de problemele eticii biologice n diverse
ramuri ale economiei naionale.

Toate drepturile privind aceast ediie aparin autorului. Multiplicarea prin orice
mijloace, chiar parial este interzis.
Editarea crii a fost sponsorizat de ctre Comisia Naional a Republicii Moldova pentru
UNESCO.

Redactor:
DESCRIEREA CIP A CAMEREI NAIONALE A CRII
rdea, Teodor N.
Elemente de Bioetic. / Teodor N.rdea; Univ. de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu. Centrul Na. de Bioetic din Rep. Moldova. Asoc. de Bioetic din Rep. Moldova. Catedra
Filosofie i Bioetic.. Ch.: CEP Medicina. 2005. - ..p.
Bibliogr. p. (38 tit.)
ISBN
ex.
17 (075.8)

ISBN

Teodor N.rdea, 2005

CEP Medicina, 2005

Cuprins
Bibliografie selectiv
Prefa..

Partea I

Repere teoretice ale bioeticii...


1.1. Morala i etica. Categoriile fundamentale ale eticii tradiionale..
1.2. Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu i traseele ei
de dezvoltare ..
1.3. Principiile de baz ale bioeticii.
1.4. Modelele socioculturale ale bioeticii (n colaborare cu confereniarul
Pietro Cavasin, Italia) .
1.5. Paternalismul i antipaternalismul n medicin i bioetic. Etica
monologului i a dialogului
1.6. Bioetica n raport cu lumea biomedical modern. Modelele contemporane
ale medicinei morale
1.7. Problema supravieuirii omenirii din perspectiva bioeticii..
1.8. Bioetica n Republica Moldova: succint istorie i realizri ( dr. n t.
filosofice, confereniar Vitalie I. Ojovanu)

Partea a II-a

Implicaii practice ale bioeticii.


2.1. Suferina, moartea i eutanasia prin prisma bioeticii ( n colaborare cu
magistru n bioetic Rodica C. Gramma)
2.2. Impactul bioetic al geneticii umane( magistru Rodica Gramma, dr. n t.
filosofice, confereniar Anatol I. Eanu, dr. n t. filosofice, confereniar

Didina U. Nistreanu)..

2.3. Aspectul bioetic al experimentelor biomedicale (dr. n t. filosofice,

confereniar Anatol I. Eanu, dr. n t. filosofice, confereniar Petru V. Berlinschi)..

2.4. Unele probleme bioetice ale transplantologiei ( n colaborare cu dr. n t.

filosofice, confereniar Petru V. Berlinschi, magistru n bioetic Rodica C. Gramma)..

2.5. Aspecte bioetice ale reproducerii umane asistate medical ( n colaborare cu


magistru n bioetic Rodica C. Gramma)
2.6. Consecine bioetice ale avortului (n colaborare cu dr. n t. filosofice,
confereniar Anatol I. Eanu)..

2.7. Drepturi i obligaiuni n activitatea medical: aspecte bioetico-sociale


(dr. hab. n t. medicale, prof.univ. Ion E. Mereu).
2.8. Bioetica, legislaia i drepturile pacienilor (dr. n t. medicale, confereniar
Valeriu M. Sava)

Bibliografie selectiv
Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale
omului. // Materialele Conferinei a V-a tiinifice Internaionale. Sub. redacia tiinific a acad.
d.h..f. Teodor N.rdea, Chiinu, 2000.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului:
probleme de interconexiune i interaciune // Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice
Internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea,
Chiinu, 2003.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman //
Materialele Conferinei a IX-a tiinifice Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil
d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2004.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de asigurare a securitii
umane // Materialele Conferinei a X-a tiinifice Internaionale. 16-17 martie 2005. Red.
responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2005.
Harris John. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. Bucureti, 2003.
DOnofrio F., Guinta. La bioetica nel futuro delluomo. Grafite, 1999.
Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politicoinformaionale i etico-medicale // Materialele Conferinei a III-a tiinifice Internaionale. 15-16
aprilie 1998. Red. tiinific, d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 1998.
Progresul tehnico-tiinific, Bioetica i Medicina: probleme de existen uman //
Materialele Conferinei a VI-a tiinifice Internaionale. 25-26 aprilie 2001. Red. tiinific, d.h..f.,
prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2001.
Ramon Lucas Lucas. Antropologia e problemi bioetici. San Paulo, 2001.
Scripcaru Gh., V. Astrstoae, C. Scripcaru. Principii de bioetic, deontologie i drept
medical. Iai, 1994.
tiina, Tehnica, Medicina i Bioetica n strategia de existen uman: probleme de
interaciune i interconexiune // Materialele Conferinei a VII-a tiinifice Internaionale. 24 aprilie
2002. Red. responsabil d.h..f., prof. univ., acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2002.
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi. Unele probleme ale bioeticii n condiiile
informatizrii societii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i eticomedicale / Materialele conferinei a II-a tiinifice Internaionale. 27-28 martie 1997. Red.
tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu, 1997.
Teodor N.rdea, Petru V.Berlinschi, Eugen P. Popuoi. Filosofie Etic Medicin,
Chiinu, 1997.
Teodor N.rdea. Sinergetic, aliniaritate, autoorganizare. Calea spre tiina
postneclasic. Chiinu, 1998.
Teodor N.rdea. Filosofia contemporan filosofie a supravieuirii // Filosofie,
Medicin, Ecologie: probleme de supravieuire ale omului. / Materialele conferinei a IV-a
tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific, acad. d.h..f. Teodor N.rdea. Chiinu,
1999.

Teodor N. rdea. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.


Teodor N. rdea. Elemente de Informatic Social, Sociocognitologie i Noosferologie.
Chiinu, 2001.
Teodor N. rdea. Filosofie Social i Sociocognitologie. Chiinu, 2001.
Teodor N. rdea. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003.
T. N. rdea, P. V. Berlinschi, A.I. Eanu, V. I. Ojovanu, D. U. Nistreanu. Dicionar de
Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2004.
Teodor N.rdea. Bioetic: origini, dileme,tendine. Suport de curs. Ch.: 2005.
Zanc Ioan, Lupu Iustin. Bioetica medical principii, dileme, soluii. Cluj-Napoca, 2001.
// . . . . , 2003.
. // . .. . ., 1997.
: , , / . .. . ., 1998.
: , , . ( ) //
, 1992, 10.
.., .. : ( ). , 2002.
. . 29
2 2004. , 2004.
. , , . .
.. , .. . , 2002.
. // . 1993,
5.
.. : . //
, 1994, 3.
. . . . , 2002.
. . 1 (1998-1999 ..). . . ..., .
.. . ., 2001.
.. // , 1992, 3.
.. (
). ., 1993.
. (T) .
- . // .
. . , 3-5 1998. , 1998.
T. ., .. ( ). , 2002.
.. ().
. ., 2000.

Prefa
Un curs de iniiere n Bioetic constituie actualmente o experien intelectual
indispensabil omului i nainte de toate noilor generaii elevilor, liceenilor, studenilor,
tineretului n genere. Lucrarea de fa, nglobnd n sine dou compartimente, reprezint o
elaborare propedeutic sistematizat n aa fel ca ea s reflecte cele mai eseniale i importante
momente att din bioetica teoretic (general), ct i din cea practic (clinic). n acelai timp
naintea cititorului va aprea nu un suport de curs integral din domeniul cunotinelor bioetice, ci
anumite fragmente, segmente ale acestui fenomen, ceea ce, n viziunea noastr, ar corespunde mai
mult instruirii preuniversitare n domeniul nominalizat, n acelai timp putnd fi utilizat de studenii
facultilor universitare i chiar de specialiti din diverse ramuri ale economiei naionale cum ar fi
medicina, biologia, agricultura, ecologia etc.
Cititorii datorit acestei lucrri au la dispoziie un minimum de cunotine bioetice extrem
de important pentru explicarea situaiei ce s-a creat actualmente pe Terra n rezultatul acutizrii
dure a problemelor globale, necesitii elaborrii noilor paradigme de existen uman.
Compartimentele crii sunt structurate n aa mod nct ei (cititorii) vor putea concepe originea,
premisele i cauza apariiei bioeticii, obiceiul de studiu i principiile ei, s se familiarizeze cu
manifestarea acestui domeniu al filosofiei practice n diverse ramificaii ale medicinei clinice, s
contientizeze inevitabilitatea extinderii atitudinilor contiente n categoriile i postulatele eticii
tradiionale asupra sistemului ombiosfer, asupra vieii n ansamblu.
n aceast ordine de idei se fundamenteaz cauza tranziiei tiinei contemporane, a
activitii umane n genere spre o nou paradigm, spre un nou principiu principiul
biosferocentrist, care vine s-l substituie pe cel antropocentrist.
Un interes deosebit reprezint analiza celor dou trasee de dezvoltare a bioeticii, ncepnd
cu anul 1970. n carte detaliat se examineaz n plan tiinifico-istoric modul de tlmcire a
cunotinelor bioetice n sens larg (interpretarea lui Wan Renssellaer Potter) i n sens ngust
(interpretarea lui Andre Hellegers). Autorii crii de fa, fr ndoial, promoveaz bioetica
potterian, etica care are atribuie de biosfer prin intermediul categoriilor bine i ru.
Prezena n lumea contemporan a multiplelor confesii religioase, a diverselor tradiii i
obiceiuri provoac diferite atitudini vis-a-vis de cunotinele bioetice. Din acest motiv n lucrare
cititorul va gsi argumente i dovezi n favoarea necesitii elaborrii diverselor modele
socioculturale de referin ale eticii viului (a bioeticii) ca o nou viziune a lumii biomedicale.
E cunoscut faptul c cea mai acut chestiune a zilei de azi o constituie problema
supravieuirii omenirii, stoparea crizei globale antropoecologice, a omnicidului planetar. Bioetica n
cuplu cu tiina, tehnica i filosofia trebuie s-i aduc aportul su n soluionarea acestor probleme,

activ s se includ n elaborarea noilor doctrine de existen uman, n realizarea concepiilor de


dezvoltare durabil. n lucrare se analizeaz ideea despre bioetic drept o filosofie de supravieuire,
se examineaz diversele ei aspecte, evideniind aparte laturile ei juridice i axiologice. Tot aici
cititorul va gsi o analiz profund sub unghiul de vedere al bioeticii a problemelor ce in de via,
suferin, moarte i eutanasie.
n fine, o parte dintre compartimentele lucrrii sunt dedicate manifestrii bioeticii n
medicina clinic cum ar fi reproducerea uman, problema avortului i transplantului, a genomului
uman i a clonrii, a bioexperimentului etc. Se ntreprinde o analiz ampl a eticii medicale drept
compartiment al bioeticii, a modului de abordare paternalist i hermeneutic (etica monologului i
etica dialogului) n medicin, a mecanismelor de realizare a eticii interpretative cum ar fi
consimmntul informat i interpretarea.
Fr ndoial c unul din cele mai importante elemente ale bioeticii l constituie principiile
bioeticii i imperativele de bioetic, unde autorul nu pune semnul de identitate ntre ele. Deaceea n
carte se execut o analiz profund ale acestor fenomene, se analizeaz generalul i particularul n
coninutul lor. Tot aici cititorii vor gsi o informaie detaliat despre istoria dezvoltrii gndirii
bioetice n Republica Moldova.
n aa fel elaborarea ediiei Elemente de Bioetic a fost ghidat de dorina de a contribui
la iniierea populaiei rii noastre n problematica att de vast i nu de puine ori controversat a
teoriei moralitii universale, adic a bioeticii o nou orientare n tiin i n filosofia practic ce
sintetizeaz cunotinele tiinifice i valorile umane, examineaz relaiile morale n sistemul ombiosfer. Acesta este al treilea nivel al eticii tradiionale, primele dou reglamentnd relaiile dintre
om-om i om-socium prin intermediul Decalogului (10 porunci) i al Regulii de aur.
Deci coninutul i structura lucrrii de fa, care nu este de altfel exhaustiv, in de opiunea
autorilor, mai ales c e vorba de o nou direcie nu numai n filosofia practic, dar i n tiin cum
ar fi Bioetica. Un suport aparte n elaborarea acestei ediii n revine dr. hab. n t. medicale prof.
universitar Ion E. Mereu, dr. n t. filosofice, confereniar Petru V.Berlinschi, dr. n t. filosofice,
confereniar Anatol I. Eanu, dr. n t. filosofice, confereniar Vitalie I. Ojovanu, dr. n t. filosofice,
confereniar Didina U. Nistreanu, dr. n t. medicale, confereniar Valeriu M. Sava, magistrul n
bioetic Rodica C. Gramma. E necesar de adugat c lucrarea de fa poate fi completat prin
ideile ce vor veni de la cei care vor avea rbdare s o parcurg. ns i n aceast variant ea va fi
util nu doar elevilor, liceenilor i studenilor, dar i tuturor celor ce vor simte nevoia de
cunotinele bioetice n activitile sale att practice, ct i teoretice.
Teodor N. rdea,
dr. hab. n t. filosofice,
prof. universitar, academician

Partea I
REPERE TEORETICE ALE BIOETICII
1.1. Morala i etica. Categoriile fundamentale
ale eticii tradiionale
Termenul etic provine din cuvntul grecesc ethos care nseamn caracter, conduit,
obicei, datin. Romanii de la cuvntul mos (mores), ceea ce din latinete semnific obicei,
obinuin, datin, au format adjectivul moralis (moralitas) moral. Prin urmare, aceste
dou cuvinte etica i morala etimologic coincid. Dei la origine termenii nominalizai unul
grecesc i altul latin aveau aproximativ acelai sens, ulterior evoluia lor etimologic i disociaz,
conferindu-le semnificaii distincte.
Morala este un ansamblu de principii i norme, de idealuri i reguli, de sentimente i
convingeri de reglementare a comportamentului ntre oameni, a relaiilor dintre cei din urm i
societate, ntemeiate pe noiunile de bine i ru. Morala este un fenomen social, o form a
contiinei sociale i este determinat n mare msur de existena social. Ea apare o dat cu
apariia individului, scopul creia fiind reglarea comportrilor i a conduitelor oamenilor n socium,
raportul lor fa de colectiv, fa de comunitate.
Alturi de termenul moral civilizaia utilizeaz att n practica cotidian, ct i n cea
tiinific nc o noiune noiunea de moralitate. Cea din urm se refer la gradul n care normele
morale sunt respectate de ctre un grup de oameni sau de o persoan. Prin intermediul acestei
noiuni indicm calitatea moral a unei aciuni, a unei comuniti (colectiviti) sau a unei persoane
(moralitate ridicat sau mediocr).
Dup nivelul moralitii putem deosebi mai multe feluri de subieci (persoane), printre care
gsim tipul moral (cunoate, interiorizeaz i transform sistemul de valori i principii n
coninuturi proprii de contiin i le aplic n relaiile sale cotidiene), tipul imoral (cunoate
totalitatea valorilor morale dar nu le interiorizeaz, nu le respect, este un tip conflictual) i tipul
amoral (nu cunoate sistemul de valori morale, nu le realizeaz ca atare, le ncalc). Dac prima

atitudine a subiectului poate fi creatoare sau una conformist, cea de a doua este caracteristic unei
persoane conflictuale, apoi tipul al treilea se ntlnete fie n cazul celor iresponsabili psihic, fie n
cazul migrrii subiecilor ntr-o cultur necunoscut pe care nu au asimilat-o nc.
Etica este o disciplin filosofic ce studiaz distincia dintre bine i ru, precum i evaluarea
consecinelor morale ale aciunilor umane. Etica reprezint teoria sau studiul filosofic al moralei.
Ea are menirea s rezolve probleme practice morale ce apar n viaa omului n concordan cu
normele sociale. Etica se mai numete filosofie moral. E logic, deci, a face distincie ntre teorie
(etic) i obiectul ei (moral), dei n limbajul curent nu se face ntotdeauna, aceast deosebire. De
exemplu, adesea n ziare putem citi despre etica jurnalistului, etica pedagogului, etica medicului
despre comportarea etic etc., mcar c ar fi mai corect de vorbit despre morala sau moralitatea
jurnalistului, medicului etc., despre moralitatea comportrii etc.
Etica i morala studiaz omul i relaiile umane, care paralel pot fi (i sunt) i obiectul de
studiu al multor tiine naturale i umaniste. Etica ns examineaz doar acele relaii umane care
manifest un caracter moral, adic prin prisma bunului i rului. Etica analizeaz morala ca o
integritate, ca un fenomen specific al vieii sociale. Etica este tiina, este teoria filosofic despre
moral. Obiectul eticii se modific n procesul istoric i depinde de concepia moralei, cunoaterea
ei tipic n diverse perioade istorice. Etica reflect lumea prin intermediul anumitor noiuni
(categorii).
Categoriile eticii sunt noiunile cele mai generale care reflect momentele eseniale i
principale ale moralei. Ele formeaz un sistem integru i un coninut teoretic al eticii. Specificul
categoriilor etice const n aceea c n afar de momentul gnoseologic ele mai conin i elemente
axiologice i normative. Drept alte cuvinte, ele nu doar reflect relaiile morale, dar i apreciaz,
recomand i interzic ceva. Ca categorii morale principale sunt considerate virtutea, binele, rul,
datoria, contiina, cinstea, demnitatea, fericirea, sensul vieii .a.
Binele i rul constituie categoriile fundamentale ale eticii prin care se exprima aprecierea
moral a condiiei, aciunilor i faptelor att ale fiecrui om n parte ct i a colectivelor, grupurilor,
claselor precum i a diverselor evenimente sociale. Ele caracterizeaz activitatea uman din punct
de vedere a importanei ei morale. Noiunile date poart un caracter concret-istoric, coninutul lor a
variat pe parcursul dezvoltrii sociale. n comuna primitiv binele era legat cu aciunile utile pentru
colectivul primitiv, iar rul - cu aciunile pentru el.
O dat cu apariia diverselor pturi sociale morala a obinut caracter de clas, unele i
aceleai fapte, evenimente se apreciau ca bine de o clas i drept ru de ctre alte pturi sociale.
Dezvoltarea ulterioar a societii a contribuit la aprecierea moral ct mai multilateral a valorii
sociale a fenomenelor, a utilitii lor. Pe parcursul istoriei n noiunile de bine i ru s-a cimentat
ceva comun ce permite de a deosebi moralul de amoral (imoral). Bine este ce societatea, colectivul

consider acceptabil, aceea ce recomand pentru sine i membrii si, aceea ce aprob din
comportarea oamenilor din trecut, prezent i recomand pentru viitor. Moral (bine) e cea ce
corespunde intereselor, necesitilor, aspiraiilor oamenilor, amoral (ru) e cea ce vine n
contradicie cu ele. Binele i rul trebuie legate cu tendinele obiective ale progresului social. Bine
nseamn o asemenea comportare, aciune care corespunde cu progresul societii i personalitii,
care e orientat spre pstrarea i dezvoltarea multilateral a omului ca valoare social suprem. Ru
se identific cu acele forme de comportare i manifestri sociale, ce mpiedic progresul individual
i social.
Virtutea categorie etic cu coninut apreciativ i normativ ce reflect nsuirile morale
pozitive ale oamenilor, oblig respectarea idealurilor etice, normelor i principiilor morale. Viciul
este caracteristica trsturilor morale negative, indiferena i nerespectarea normelor morale.
Virtuile se formeaz n procesul educaiei i activitii sociale, ca rezultat al asimilrii culturii
morale. n diferite epoci virtuile aveau diferit coninut i se schimbau o dat cu evoluia societii
i normelor morale.
Onoarea categorie etic ce exprim atitudinea omului fa de sine i a societii fa de
om. Ea se bazeaz pe sinceritate i ncredere reciproc, pe respectarea cuvntului dat i ndeplinirea
obligaiunilor fa de ali oameni i fa de societate. Cinstea poate s degenereze n arogan,
ngmfare, vanitate, ipocrizie, formalism, carierism, nepsare .a.
Contiin categorie a eticii care caracterizeaz capacitatea persoanei de a realiza
autocontrolul moral, de a formula independent obligaii morale, de a cere de la sine ndeplinirea lor
i de a efectua o autoevaluare a aciunilor comise. Contiina moral este una din exprimrile
autocontiinei morale a personalitii, contientizarea subiectiv a datoriei i responsabilitii n
faa societii. Contiina moral este una din cele mai vechi i intimi regulatori ai
comportamentului uman. O dat cu sentimentul de datorie, onoare, demnitate aceast categorie
permite omului de a contientiza responsabilitatea sa moral n faa sa ca subiect al alegerii
morale i n faa altor oameni, a societii n ntregime.
Datoria categorie a eticii care reflect ndatoririle morale ale omului, ndeplinite din
ndemnul contiinei. n datorie i gsesc amprenta cerinele societii fa de personalitate i
obligaiile personalitii n faa societii. De aceea coninutul i valoarea datoriei morale poart un
caracter concret-istoric n funcie de etapa dezvoltrii sociumului. Totodat, n noiunea datorie
moral se include i necesitatea ndeplinirii unor norme morale general-umane care apar pe
parcursul vieii n comun a oamenilor. Datoria moral poart caracter imperativ, de constrngere.
Din acest motiv contientizarea ndatoririlor morale apare ca o cerin interioara ce i ajut omului
s se orienteze mai eficient n conduita sa, s-i realizeze mai reuit obligaiile sale, s respecte
cerinele morale chiar i n lipsa elementului de constrngere. n etica cretin datoria moral este

determinat de fore supranaturale. n sistemele idealiste datoria este conceput ca ceva abstract, n
afara relaiilor reale, ca produs al contiinei (de exemplu, imperativul categoric la I.Kant). Profesia
de medic presupune n mod obligatoriu contientizarea datoriei, condiionat de particularitile
activitii date. Datoria moral suprem a medicului const n a sluji dezinteresat pacientul.
Demnitatea categorie a eticii care exprim valoarea moral a omului, atitudinea lui fa de
sine nsui i recunoaterea sau refuzul de ctre societate a valorii personalitii sale. Demnitatea
este o form a autocontiinei i autocontrolului personalitii, un mijloc de nelegere de ctre om a
responsabilitii sale fa de sine nsui ca personalitate moral. Sentimentul demnitii nu-i permite
omului s svreasc fapte morale care nu corespund cu inuta i conduita ce o are i n acelai
timp oblig s respecte demnitatea altor oameni. Astfel, demnitatea contribuie la perfecionarea
moral a personalitii. Societatea, la rndul su, e obligat s recunoasc i s asigure condiiile
necesare pentru manifestarea demnitii tuturor membrilor ei. Demnitatea este un aspect important
al libertii morale i sociale a omului. Contemplarea noiunii de demnitate a fost diferit n
dependen de nivelul de dezvoltare a societii i a doctrinelor etico-filosofice. n etica religioas
demnitatea omului i valoarea lui moral erau legate de ndeplinirea unor ndrumri religioase.
Fericirea noiune a contiinei morale ce exprim o aa stare a omului care corespunde
unei satisfacii interne depline fa de condiiile existenei sale, deplintatea i contientizarea
vieii, realizarea destinaiei sale umane. n acest coninut se mpletesc nu doar necesitile sociale
dominante, dar i scopul, sensul vieii, visuri i dorine zilnice ale persoanelor. La fel ca i visul,
fericirea este o form senzorial-emotiv a idealului, ns spre deosebire de acesta, ea nseamn nu
tendinele persoanei, dar ndeplinirea acestor tendine. Fericirea este strns legat de sensul vieii
noiune caracteristic oricrui sistem conceptual despre lume, ce semnific predestinaia i scopul
activitii vitale ale oamenilor. Ea se determin prin coninutul reprezentrilor n mas despre cile
atingerii fericirii i cutrii idealurilor.
NOT EXPLICATIV

Categorie noiunea cea mai abstract i universal, care exprim condiiile generale ale
existenei.
Noiune form a gndirii, a cunoaterii logicii, care reflect nsuirile comune i eseniale ale
obiectelor.
Metod (din gr. methodosdrum, cale) modul de cercetare i transformare a realitii obiective;
totalitatea de mijloace i procedee de asimilare teoretic i practic a lumii.

Literatur selectiv
rdea Teodor N., Berlinschi Petru V., Popuoi Eugen P. Filosofie-Etic-Medicin. Chiinu,
1997
rdea T. N., Berlinschi P. V., Eanu A. I., Nistreanu D. U., Ojovanu V. I. Dicionar de Filosofie
i Bioetic. Chiinu, 2004.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, paradigme, personaliti. Chiinu, 2000.

.., .. . ., 2000.
.. // 1990. 5.
., . . . ., 1997.
, , , . . ., 1995.
. . ., 1973.

1.2. Noiunea de bioetic, originea, obiectul de studiu


i traseele ei de dezvoltare
Bioetic (gr. bios via i ethos obicei, caracter moral) constituie o orientare tiinific
interdisciplinar ce se situeaz la hotarele dintre filosofie, etic, biologie, medicin etc. Termenul
bioetic a fost introdus n tiin de biologul i oncologul american Wan Renssellar Potter (19112001) n anul 1970 n articolul su Bioetica tiin a supravieuirii. n ea autorul interpreteaz
bioetica ca o mbinare a cunotinelor biologice i valorilor umane. Acest domeniu al tiinei apare
ca o reacie de rspuns la noile probleme ce in de via, sntate i moarte, de sporirea interesului
oamenilor fa de drepturile lor, referitoare inclusiv i la propria lor existen att corporal ct i
spiritual, de poziia societii vis-a-vis de pericolul ce amenin nsi viaa de pe Terr, generat de
acutizarea problemelor globale ale omenirii.
Bioetica reprezint nu doar o denumire nou ce vizeaz probleme vechi. Bioetica constituie
o sintez a mai multor discipline medico-biologice i filosofico-umanistice ce au scopul de a
cunoate i proteja viul (vietile) de pe poziiile eticii tradiionale. Azi ca niciodat devine actual
problema principiilor i valorilor morale fundamentale referitoare nu doar la viaa, moartea,
sntatea omului, dar i cea a animalelor i plantelor. Wan Potter consider c valorile i normele
bioeticii nu pot fi separate de alte tiine i argumenteaz att necesitatea sintezei acestora, ct i
specializarea eticii, cum ar fi de exemplu, etica naturii, etica btrnilor, etica vieii urbane etc. Deci
a devenit o inevitabilitate apariia unei etici noi, obiectul creia ar fi supravieuirea omului prin
intermediul protejrii biosferei, depirii dominrii mediului ambiant.
n ultimul timp n mediile tiinifice se vehiculeaz cu cteva moduri de explicare a originii
bioeticii. Exist opinia conform creia bioetica apare o dat cu agravarea i complicarea
problemelor morale ale medicinei contemporane, n legtur cu ameninarea omenirii de ctre
tiina i tehnica performant, ceea ce ntr-adevr are loc. Bioetica, n aceast ordine de idei
reprezint modul de reziliere a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica veche, adic
prin esena sa ea nu se ndeprteaz de etica medical clasic fiind nevoit doar s controleze ntr-o
manier mai autoritar evoluia i utilizarea biotehnologiilor.
ntr-adevr, actualmente se atest o sporire incomparabil a importanei problemelor eticii
medicale, orientrilor i calitilor morale ale medicinei n legtur cu informatizarea societii, cu
utilizarea celor mai moderne mijloace i metode ale tratamentului. Progresul aduce nu doar

rezultate pozitive, el atrage dup sine i grave consecine negative n toate domeniile de activitate
uman, inclusiv n medicin. Succesele tehnologiilor performante, computerizarea sferei medicale
trezesc admiraie fa de activitatea medicilor, dar ele cer de asemenea i rezolvarea multor
probleme etice generate de progresul tehnico-tiinific. ns acestui mod de explicare a originii
bioeticii i este reproabil faptul c problemele etice referitoare la via, sntate i moarte exist de
cnd e lumea, nc n antichitate Hipocrate formuleaz Codul etic al medicului.
Ali savani consider c bioetica apare dup anul 1946, cnd au fost condamnai medicii
naziti pentru experimentele lor inumane asupra oamenilor i prizonierilor de rzboi. n anul 1948 a
fost aprobat

Declaraia

universal a drepturilor omului, iar n anul 1964 Asociaia

internaional a medicilor a adoptat Codul normelor i principiilor experimentului. Mai apoi au


fost adoptate i alte acte normative, s-a nceput fondarea centrelor de bioetic. Astzi aproape n
toate rile din Occident funcioneaz de facto institute i centre bioetice (numai n Italia exist mai
mult de 20 de astfel de centre). n anul 1978 n SUA s-a nceput editarea Enciclopediei de Bioetic
n cinci volume, n anul 1995 ea se reediteaz. n literatur ntlnim i alte moduri de abordare ale
acestei disciplini tiinifice.
Care ar fi definiia bioeticii, esena i coninutul obiectului ei de studiu? n prezent ea este
interpretat sub dou aspecte: n sens ngust i n sens larg.
n sens ngust bioetica se confund cu etica medical profesional, limitndu-i coninutul
doar la problemele etice ale raportului medic-pacient ce apar actualmente n legtur cu
implimentarea intensiv n practica medical a tehnologiilor noi performante, scientofage.
Obiectivul principal al bioeticii sub acest aspect const n explicarea etico-filosofic a situaiilor
problematice limitrofe cum ar fi eutanasia, esena morii (concepia religioas i cea tiinific),
ingineria genetic, transplantologia, implantarea organelor artificiale, experimentele clinice
(inclusiv i cele ale embrionului uman), raclajele (avorturile), autoidentificarea sexual a omului,
noile tehnologii ale naterii copiilor, clonarea etc.
Pornind de la considerentele de mai sus am putea conchide c o asemenea interpretare a
bioeticii ofer posibilitatea ctorva afirmaii ce concretizeaz esena ei. Vorba e c pe de o parte
pstreaz funciile eticii profesionale medicale, iar pe de alt parte concomitent devine un laborator
de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar coduri normative morale ce mbogesc
substanial coninutul eticii din medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale
activitii medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un fenomen sociocultural cu o mulime de
comitete de etic de diferite niveluri (nivel de clinic, de ramur, de stat i internaional), despre ce
vom vorbi mai apoi.
Exist o alt interpretare a bioeticii, o tlmcire mai larg a acesteia. Explicarea
netradiional a bioeticii se bazeaz pe inevitabilitatea extinderii sferei cunotinelor etice asupra

biosferei cerin extrem de important a revoluiei

noosferice contemporane. E vorba c

ncepnd cu a doua jumtate a secolului al XX-lea sub influena progresului tehnico-tiinific capt
o dezvoltare intens nu numai etica profesional (etica medicului, inginerului, ziaristului,
pedagogului, savantului etc.), dar i cunotinele etice integrale ce se refer att la relaiile
interpersonale, ct i la relaiile omului cu mediul cu lumea vegetal, animal, biosfera n
ntregime, chiar i cu artefactele. Etica i extinde considerabil sfera sa i acest fapt devine tot mai
evident, dac apelm la aa domenii de cercetare cum ar fi etica nuclear, etica ecologic, etica
informaional-computerial, etica cosmic i altele. Elaborarea acestor noi domenii ale eticii n
condiiile informatizrii sociumului, preconiznd o atitudine de responsabilitate moral mai
pronunat, contribuie intenionat la reevaluarea multor aciuni ale omenirii, la determinarea
strategiei de supravieuire uman, la prentmpinarea omnicidului planetar, la evitarea catastrofei
ecologice globale.
Etica nuclear ine de aprecierea moral a dou tehnologii diferite, dar n acelai timp
indivizibile arma atomic i energetica atomic. n privina armamentului nuclear problema
moral fundamental se refer la ideea nfricorii, iar cnd se examineaz ambele tehnologii apare
problema distribuirii proporionale a riscului i responsabilitii pentru actualele i viitoarele
generaii. Justificarea acestor fenomene sociotehnologice pn nu demult se fcea n baza calculelor
pragmatice, iar critica lor, de obicei, se efectua de pe poziiile deontologice i parial de pe acelea
ale paradigmei dreptului natural. n acelai timp n ultimele decenii evaluarea moral a riscului ce
ine de dezvoltarea tehnologiilor armamentului nuclear i producerii energiei atomice a suferit o
modificare substanional, ceea ce ne provoc reacii neadecvate att din partea savanilor ct i din
partea unor pturi ale populaiei terestre.
S-a demonstrat deja faptul c pentru existena civilizaiei e necesar ca ecologia naturii s
fie asociat organic cu ecologia sociumului, cu ecologia omului n aa fel ca s se formeze un
sistem unic omsocietatenatur, un sistem socioecologic ce ar realiza n strategia supravieuirii
omenirii modelul dezvoltrii durabile, recomandat de Summitul Internaional de la Rio-de-Janeyro
(a. 1992). Aici este important evidenierea problemelor etice speciale ale eticii ecologice, bazat
pe paradigma dreptului natural.
Timp ndelungat etica i ecologia se dezvoltau n direcii opuse, mai bine spus ecologia
pn la etapa iniial se biologiza, iar etico se sociologiza. Astzi e o alt situaie: ecologia s-a
socializat i s-a umanizat considerabil, iar etica s-a naturalizat, dei nu definitiv. Relaiile om-om,
om-socium n etic se completeaz cu cele om-natur i chiar o m-cosmos, ceea ce a i contribuit
la crearea bioeticii i eticii cosmice. Acest fapt e pe deplin justificat att din punct de vedere teoretic
ct i practic.

Indiscutabil c o asemenea extindere a valorilor morale n spaiul i n nivelele structurale


ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale ale tiinei contemporane i
anume trecerea de la paradigma antropocentrist la paradigma biosferocentrist. Iar aceasta n
mod real va influena radical coninutul principiilor de baz ale eticii de la sfritul sec. al XX-lea i
nceputul sec. al XXI-lea, cnd revoluia noosferico-ecologic se manifest pe deplin.
Dac vorbim despre perspectivele evoluiei noilor domenii nominalizate ale eticii, atunci o
atenie deosebit merit problemele morale ale dezvoltrii tehnice biotehnologia, intelectul
artificial i cel social, clonarea, transplantologia, valorificarea cosmosului, experimentele asupra
fiinelor vii etc. Problemele ecologiei, practicii biomedicale, tehnologiilor computerizate i al. nu
au ntotdeauna acelai rol i obin diferite nuane att n rile dezvoltate, ct i n cele n curs de
dezvoltare (ara noastr se refer la ultimele), iar consecine lor sunt insuficient studiate n ambele
cazuri.
Totodat trebuie s lum n consideraie c tehnica n dezvoltarea sa nu rareori proiecteaz
(determin, genereaz) o atitudine protecionist fa de anumite tipuri de sisteme etice. i probabil
nu ntmpltor tehnicizarea i tehnologizarea societii submineaz tradiiile dreptului natural.
Societatea n care predomin paradigma raionalismului tehnic devine strict utilitar n privina
principiilor sale cultural-morale. De exemplu, disputele etice referitoare la consecinele socialbiologice ale aplicrii tehnologiilor informaionale netradiionale au dus chiar la formarea noilor
categorii cum ar fi securitatea, responsabilitatea, riscul, confidenialitatea, categorii care nu
existau de facto n teoriile morale de odinioar. Pe lng aceasta n societatea dezvoltat din toate
punctele de vedere interaciunea tehnicii i sociumului depind nu att de deciziile individuale ct de
cele colective. Anume o astfel de interpretare a problemei a contribuit la apariia noului gen de
investigaii numit analiz a activitii tiinifico-tehnice, analiz care se exercit n ri cu diferite
orientri politice, cu diferite nivele ale calitii vieii.
Aadar, n societatea informaional-computerizat, n condiiile revoluiei tiinificotehnologice noosferice etica i extinde permanent sfera sa, incluznd studierea valorilor morale nu
doar ale sistemului om-om, om-socium, dar i acelea ale diverselor laturi ale activitii vitale a
omenirii (de altfel cu mult mai importante dect cele imediat anterioare), cum ar fi de exemplu
condiiile dezvoltrii durabile, funcionarea optimal i interaciunea adecvat a elementelor
sistemelor om-tehnic-natur, societate-tehnic-natur, fapt deosebit de semnificativ pentru
cercetrile teoretice ulterioare, pentru formularea noilor paradigme de supravieuire a civilizaiei,
de prentmpinare a crizei ecologice planetare i a omnicidului global.
Cele expuse le ofer posibilitatea unor autori s ntreprind o interpretare extensiv a
bioeticii. Pentru bioeticianul italian Canepa bioetica este o denumire neadecvat, nefiind altceva
dect o extindere a deontologiei medicale asupra biologiei. Aici avem de a face deja cu un sistem

mai larg, cu o extindere a cunotinelor clasice deontologice n evaluarea relaiilor dintre o m i


vietate. n strns legtur cu biologia examineaz obiectul bioeticii savanii italieni Felice
DOnofrio i Riccardo Giunta. n fine, ali savani efectueaz interpretarea extensiv a bioeticii
doar n spaiul cunoaterii tiinifice. De exemplu, Marie Deffose o definete drept spaiu n care
practicile medicale, efective i virtuale, legate de tiin, sunt examinate din punct de vedere al
mizelor lor etice i al articulrii lor sociale. n esen, bioetica este o analiz a primelor supoziii i
ultimelor consecine ale cunoaterii tiinifice.
n epoca diversificrii prin tehnic a practicii medicale, examinarea sensurilor ei profund
umane revine nainte de toate disciplinelor medicale umaniste (deontologia medical, psihologia
medical, etica medical, dreptul medical etc.). Dar la etapa actual de dezvoltare a omenirii acest
moment al activitii curative a devenit insuficient. Astzi e necesar o extindere obligatorie i
veritabil a noiunilor i principiilor eticii tradiionale asupra raportului om-natur vie (vietate).
Bioetica constituie acel domeniu al tiinei care examineaz relaiile n sistemul om-biosfer de
pe poziiile eticii clasice, eticii normative. Bioetica cuprinde n sine etica medical, ultima
devenind o parte component a primei. Bioetica studiaz deci nu doar diverse atitudini axiologice
ale omului fa de via, moarte, copilrie, btrnee, sntate, dar i acelea fa de tot ce-i viu. n
acest aspect bioetica nglobeaz nu doar normele etice ale relaiilor noastre privind animalele, dar i
etica ecologic, etica raportului omului cu biogeocenozele, cu biosfera n ntregime. Nu doar Homo
Sapiens dar i animalele, plantele, toat natura vie se va pomeni obiect de studiu al bioeticii de pe
poziiile moralei tradiionale.
Iar acest fapt necesit o transformare radical i o extindere adecvat a bazelor eticii eticii
evlavioase fa de via. Bioetica se orienteaz spre cercetarea fiinelor vii sub unghiul de vedere al
moralitii, indiferent dac acestea au ceva n comun cu medicina sau nu. Cu alte cuvinte bioetica
se orienteaz spre realizrile biologiei i medicinei contemporane n fundamentarea i rezolvarea
conflictelor morale care apar n procesul cercetrilor tiinifice.
Deci n sens larg bioetica poate fi interpretat ca etica vietii n genere. Obiectul bioeticii
este studierea sistemic a naturii vii i a comportamentului uman n lumea valorilor i principiilor
morale. Bioetica este sinteza tiinelor despre via i sntatea uman i are drept scop protejarea
valorii vieii n toate aspectele ei. Ea este o tiin despre supravieuirea tuturor sistemelor vii n
viziunea eticii tradiionale. Supravieuirea omului i omenirii depinde de atitudinea noastr corect
fa de tot ce e viu. Privit sub acest aspect, bioetica iese din limita eticii profesionale medicale i
se nvecineaz mai mult cu etica ecologic, mpreun cu care unindu-i forele trebuie s elucideze
aspectul etico-filosofic al problemelor viitorului omenirii i al vieii de pe Terr.
Bioetica ca domeniu al tiinei i ca fenomen sociocultural are cteva obiective principale:

s contribuie substanial la elaborarea concepiei strategice de supravieuire a ntregului


ecosistem, a biosferei n special;
s protejeze valoarea vietii n genere, vieii umane, sntatea individual i cea public,
n particular;
s ndrume opinia public n cunoaterea modalitilor ce servesc la mbuntirea
calitii vieii i la mpiedicarea inhibiiilor fizice, psihice, morale, spirituale ale persoanei umane;
s reglementeze n mod legislativ att cercetrile biomedicale, practica ocrotirii sntii
(mai ales domeniile transplantologiei, determinrii momentului morii, limitele susinerii vieii
bolnavilor incurabili, noilor tehnologii medicale .a.), ct i oriice activitate social ce ine de
existena omenirii.
Constituirea i dezvoltarea bioeticii in de fenomenele de transformare a eticii tradiionale
n general i a eticii medicale n special. Dezvoltarea ei a coincis cu procesele de contientizare a
pericolului gndirii tehnocratice n medicin. Bioetica este condiionat de asemenea de atenia
sporit pentru drepturile omului (n medicin drepturile pacientului, persoanei supuse unei
experiene sau a unei intervenii medicale) i de consecinele crerii noilor tehnologii medicale.
Reutilarea medicinei contemporane a dus la modificri radicale n practica clinic care se exprim
prin succesele ingineriei genetice, transplantrii organelor, tehnologiilor biologice, susinerii
activitii vitale a pacientului. Toate acestea n ansamblu au acutizat n mod extraordinar
problemele morale care apar n faa medicului, rudelor bolnavului, personalului medical.
Pentru luarea deciziilor n caz de conflict moral n majoritatea rilor din lume funcioneaz
comitete bioetice. n aceste organe obteti ale spitalelor, de exemplu, sunt inclui medicul curativ,
reprezentanii personalului medical i administraiei, preotul, bioeticianul, lucrtorii serviciului de
asigurare social. La discuie iau parte prinii, copiii i alte rude ale bolnavului. Aici bioetica se
manifest ca un institut social.
ns bioetica, ca i oriice invenie a spiritului uman, nicidecum nu este un panaceu moral.
Dezvoltarea ei poate doar s contribuie substanial la adaptarea sociumului la noul sistem al
medicinei asigurate, la elaborarea orientrilor valorice ale personalitii care ar corespunde
drepturilor i demnitii omului. La acest capitol i pot gsi cmp de munc att medicii ct i
reprezentanii altor domenii ale tiinei ce sunt preocupai de soluionarea problemelor ce in de
existena i supravieuirea uman, de dezvoltarea durabil a civilizaiei, a fiecrei ri aparte.
Aceast ambiguitate n interpretarea bioeticii i are nceputul n apariia i devenirea ei n
SUA. S-a menionat deja faptul c etica viului cu denumirea sa Bioetica e legat de marele
oncolog i biolog american Van Renssellaer Potter, cnd el public n anul 1970 articolul Bioetica
tiin a supravieuirii, care mai apoi devine primul capitol al operei sale principale Bioetica

o punte spre viitor editat n SUA n anul 1971, unde aceast direcie tiinific se interpreteaz n
sens larg, ca o etic asupra biosferei, ca o tiin a existenei umane.
Concomitent tot n America de Nord n afara acestui traseu al originii i dezvoltrii bioeticii
mai exist nc o motenire ce trebuie luat n seam, motenirea care astzi a devenit
preponderent fa de cea a lui Potter. n acei ani trebuie recunoscut impulsul puternic imprimat de
un faimos obstetrician de origine olandez, Andre Hellegers, fondator al Institutului de Etic
Kennedy (Kennedy Institute of Ethics) i cercettor n domeniul demografiei. El considera
bioetica un fel de maieutic, o tiin capabil de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre
medicin, filosofie i etic. Aici, cum se vede, nici nu exist termenul bio (vietate), totul se
reduce la o etic medical tradiional care studiaz doar raportul moral dintre medici i pacieni.
Dup Hellegers obiectul bioeticii (domeniul de studiu) l constituie aspectele etice implicate
n practica clinic. Hellegers nu face nimic altceva dect (cu tot respectul lui fa de bioetic, unde
indic o metodologie specific vis-a-vis de aceast disciplin, cea interdisciplinar) aceea c reduce
etica biologic, ca o parte a filosofiei practice despre supravieuire, la una clinic, la una aplicativ,
ceea ce nu este justificat actualmente, att teoretic ct i practic. Suntem martorii unei tentative de a
umbri bioetica potterian cu cea hellegersian, i asta atunci cnd problema ecologic pe Terr s-a
acutizat la maximum, cnd omnicidul a devenit o realitate eviden.
NOT EXPLICATIV

Ecologie (gr. oikos cas, loc, locuin, sla, gospodrie i logos noiune, cuvnt, tiin)
ramur a biologiei care studiaz legitile relaiilor reciproce dintre organismele vii i mediul lor de trai ca
ansamblu de condiii de existen.
Dezvoltare durabil noiune formulat la Summitul din Rio-deJaneiro n anul 1992 i este o
strategie de supravieuire i evoluie continu a civilizaiei. Ea reprezint o astfel de form de interaciune a
naturii i societii, n cadrul cruia se asigur eficacitatea economic, se protejaz biosfera, se garanteaz
supravieuirea omenirii.
Noosfer (din gr. noosraiune i sphairasfer) nveliul pmntesc ce cuprinde sfera
interaciunii naturii i societii pe baza activitii raionale a oamenilor.
Dezvoltare noosferic este un proces cu caracter sistemic i ierarhic, se bazeaz pe intelectul
noosferic.
Intelect noosferic reprezint intelectul social extins asupra ntregii biosferii.
Intelectul social capacitatea societii de a nelege, a utiliza constructiv cunotinele aflate n
posesia sa.
Securitate noiune fundamental a noosferologiei (tiina despre supravieuire). Este o
caracteristic sistemic ce ia n considerare facultatea unor obiecte de a amenina, iar capacitatea altora de a
se apra, de a evita astfel de pericole.
Biosfer (gr. biosvia i sphairasfer) domeniul vieii active care cuprinde n sine partea
inferioar a atmosferei, hidrosfera i partea superioar a litosferei. Biosfera e un sistem dinamic integru,
alctuit din organismele vii i mediul lor de trai.
Societate informaionalcomputerizat stadiu netradiional al progresului social aprut n
mod obiectiv n mersul progresului istoric dup societatea industrial.
Risc pericol posibil

Pericol situaie (ntmplare) care pune sau poate pune n primejdie existena; primejdie,
ameninare.
Socium un fragment sau o parte a societii.

Literatur selectiv
Scripcaru Gheorghe, Ciuc Aurora, Astrstoae Vasile, Scripcaru Clin. Bioetica, tiinele vieii
i drepturile omului. Buc., 1998.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
Teodor N. rdea. Bioetica ca domeniu al tiinei i ca institut social n strategia de supravieuire a
omenirii // Bioetic, Filosofie, Medicin practic: probleme de existen i de supravieuire ale omului /
Materialele conferinei a V-a tiinifice internaionale. 19-20 aprilie 2000. Red. tiinific acad. d.h..f.,
Teodor N. rdea. Chiinu, 2000.
Teodor N. rdea, Adriana L. Paladi. Revirimentul biosferocentrist n etica contemporan //
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de
interconexiune i interaciune / Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice Internaionale. 23-24 aprilie 2003.
Red. responsabil T. N. rdea. Chiinu, 2003.
.
//XXVIII- , , 26.09.1995
. M., 1996.
..
// : , , . .. , 1998.
. .. // : , , . ., 1998
. . . . . I. ,
, . . II. // . 2003.
N. 5.

1.3. Principiile de baz ale bioeticii


Bioetica, ca i oriice alte domenii ale tiinei, se fundamenteaz pe cteva principii, pe
careva axiome. Aceste postulate ofer cercettorilor, savanilor, specialitilor din domeniul
respectiv posibilitatea de a delimita cunotinele bioetice de alte direcii tiinifice, de a examina
specificul eticii biologice, de a evalua rolul acesteia n dezvoltarea durabil a omenirii, n
elaborarea noilor paradigme de asigurare a securitii umanitii, de supravieuire a civilizaiei
contemporane, a individului n special. Actualmente n literatura de specialitate exist o mulime de
opinii, adesea controversate, contradictorii n analiza tendinelor evoluiei chestiunii nominalizate,
a perspectivelor de soluionare a acestei probleme. E necesar o examinare a principiilor de baz
ale bioeticii, a tendinelor i problemelor ce apar aici, reieind din interpretarea ei potterian, adic
ca o ramur a tiinei ce studiaz vietatea de pe poziiile eticii tradiionale (bioetica tlmcit n
sens larg).
Elabornd principiile eticii viului e necesar, n primul rnd, a stabili statutul tiinific al ei, a
determina n ce sens ngust sau larg se interpreteaz aceast disciplin, mai detaliat de precizat
obiectivele i sarcinile bioeticii ca o direcie tiinific interdisciplinar i ca un institut social. n al

doilea rnd, lund n consideraie multitudinea modelelor socioculturale de bioetic, ar fi


nejustificat, ba chiar naiv de cutat sau de inventat aa principii care ar corespunde ntru totul,
adecvat i integral cerinelor acestor modele n totalitatea lor. Actualmente n literatura consacrat
acestor probleme se scrie chiar i despre modelul european al bioeticii, paralel evideniindu-l i pe
cel american.
Practica social i nainte de toate cea medical ne convinge c ar fi util de elaborat
principiile de baz pentru un gen concret sau pentru un set anumit de tipuri (modele) de bioetic,
lund n consideraie tradiiile, obiceiurile, confesiile etc. ale unui sau altui popor, ale unui sau altui
stat, ba chiar i a regiunilor din lume. Pornind din start de la astfel de indicaii metodologice vom
ntreprinde o tentativ de a ne descurca n multitudinea de opinii ce exist astzi n literatura
bioetico-filosofic referitor la acest subiect, adic vis-a-vis de problema examinrii postulatelor
(principiilor) fundamentale ale eticii biologice (bioeticii).
n aceast odine de idei e necesar a evidenia nc un moment ce nu ar fi de prisos n analiza
postulatelor de baz ale cunotinelor bioetice. E vorba de faptul c majoritatea zdrobitoare a
fluxului de literatur n acest domeniu al filosofiei practice o constituie publicaiile de caracter
aplicativ, unde se discut chestiuni morale concrete cauzate sau chiar provocate de progresul
biotehnologiilor i dezvoltrii medicinei clinice.
n ceea ce privete bioetica teoretic (general) aici s-a creat o alt situaie. Acest gen de
bioetic cu regret rmne permanent n umbra altor tipuri de etic a viului, n literatur lui i se
acord cu mult mai puin atenie n raport cu bioetica aplicativ. Adesea n centrul precauiei
cercetrilor bioetico-filosofice, n focarul discuiilor oamenilor de tiin se pomenesc dou
probleme interconexate: posibilitatea sau imposibilitatea de a crea o bioetic, bazndu-ne doar pe
un oarecare ansamblu de principii (postulate) i ntr-o componen concret a unei astfel de
totalitate. Acuitatea primei din cele dou probleme numai ce nominalizate se explic prin originea
american a bioeticii, pentru care e caracteristic modul de abordare cu precedent, conform cruia
sursa de norme juridice o constituie nu att dreptul codificat, ct cazurile, adic hotrrile
judectoriilor care mai apoi devin reguli (cunotine) pentru soluionarea altor cazuri similare.
n bioetica aplicat acestei deosebiri i corespunde distincia dintre paradigmele cazuistic i
cea principialist. Cea din urm a fost propus de bioeticienii americani Tom Beauchamp i James
Childress n lucrarea lor Principiile eticii biomedicale reeditat de repetate ori. (Prima ediie:
Tom Beauchamp and James Childress. Principles of Biomedical Ethics. Oxford, 1979). De pe
poziiile principialismului aceti autori evideniaz patru postulate fundamentale care n opinia lor
se afl la baza eticii biomedicale. E vorba aici de principiile: autonomiei, nondunrii (primum non
nocere), binefacerii i echitii sau justiiei n SUA, mai bine zis n America de Nord, concepia

principialist este criticat de prtaii, promotorii unei paradigme mai obinuite (mai banal) cum
ar fi cea cazuistic.
n acelai timp n Europa o rspndire mult mai larg o are principialismul, adic modul de
abordare principialist. Concomitent e cazul de menionat c nsui principiile bioeticii europene
esenial difer de cele americane, adic de acele propuse i formulate de ctre Tom Beauchamp i
James Childress, despre ce vom vorbi mai jos.
n aceast ordine de idei e necesar a meniona c actualmente una dintre cele mai aprinse
teme discutate n literatura de bioetic de pe toate continentele Terrei este problema originii
cunotinelor bioetice, despre ce iniial s-a vorbit n paragraful 3.1. Aici ne vom permite doar cteva
completri ce in de traseele de evoluie a bioeticii. Apare ntrebarea: cea din urm nu este oare o
nscocire pur european occidental, sau pur american? Deseori n alte ri i regiuni ale lumii
chiar se afirm c problemele bioeticii vesternizate sau sunt lipsite de actualitate i sens, sau
necesit o soluie absolut de pe alte poziii. Totodat divergenele menionate au o esen att
cultural ct i socioeconomic.
Astzi cel mai rspndit repro (imputare) este acel ce ne vorbete despre faptul c bioetica
occidental (corespunztor i cea american) se bazeaz (se fundamenteaz) pe valorile
individualismului i insuficient ia n consideraie valorile solidaritii, unirii (coeziunii) sociale etc.
Aceast tem s-a pomenit printre altele n centrul discuiilor la cel de al VI-lea Congres Mondial de
Bioetic ce i-a desfurat lucrrile n Brazilia n octombrie-noiembrie anul 2002.
n ultimii ani chiar i autorii americani tot mai mult vorbesc despre insuficiena abordrii
individualizatoare. n acest context se i examineaz principiile bioeticii europene. Aici dintr-o
parte nu se refuz de la principialism, iar din alt parte se fundamenteaz i se argumenteaz
interpretarea pur european a postulatelor bioeticii. Autorii din Europa nainteaz deasemenea patru
principii fundamentele ale bioeticii, ns doar unul singur dintre ele coincide cu cel american. E
vorba de principiul autonomiei. Alturi de el n modelul de bioetic european apar aa noi principii
cum ar fi cel al demnitii umane, al integritii (integrity) i cel al vulnerabilitii (vulnerability).
O simpl analiz a principiilor att a bioeticii americane, ct i a celei europene ne indic
unul i acelai lucru i anume: modelele de bioetic numai ce nominalizate nicidecum nu pot
satisface cerinelor eticii biologice interpretate n sens larg, adic ca o tiin a supravieuirii
(bioetica potterian), ca o etic extins asupra ntregii biosfere, asupra plantelor i animalelor,
asupra tot viului, inclusiv bineneles i asupra Homo Sapiens-ului. Principiile modelelor bioetice
din SUA i din Europa Occidental n majoritatea cazurilor sunt nite postulate care corespund
ntru totul doar eticii medicale, sau cum s-a mai menionat, bioeticii interpretate n sens ngust. E
clar c avem cazul unei terminologii duble, cnd etica profesionist medical cu careva excepii se
identific cu bioetica, ceea ce nu este justificat.

Principiile de baz ale modelelor de bioetic att americane ct i a celei europene nu


prezint nimic altceva dect nite postulate pentru o bioetic n sens ngust, adic pentru o etic
medical tradiional i nicidecum ele (principiile nominalizate) cu mic excepie, nu pot
fundamenta cunotinele bioeticii potteriene (n sens larg). Mai bine zis principiile modelelor
bioeticii americane sau europene reprezint nu altceva dect postulatele de bioetic (bioetice), adic
mai corect spus ele sunt nite imperative (reguli) elaborate n cadrul cunotinelor bioetice (de
nsui bioetic) ce trebuie executate n practica medical. Cu siguran viziunea original asupra
unei bioetici globale cuprinde att biosfera ct i omul, cu interaciunile lor reciproce pe termen
scurt i lung.
n Europa, n alte regiuni ale lumii, cum ar fi, de exemplu, Australia bioetica i-a fcut
apariia mai trziu. Aceast ntrziere de 10-15 ani, n raport cu SUA, poate fi atribuit structurrii
diferite a sistemului sanitar i universitar fa de SUA, prezenei puternice a deontologiei
profesionale predat aici de medici legiti.
n Australia pe lng Universitatea din Melbourne prin anii `80 ai sec. al XX-lea i
desfoar activitatea Centrul Uman de Bioetic, se editeaz revista Bioetics organ oficial al
Internaional Association of Bioethics. n Spania n anii 1975-1976 pe lng Facultatea de
Teologie a Universitii din Barcelona este creat seminarul de studiu n diferite domenii ale
bioeticii. Tot aici apare Institutul de Bioetic condus de un discipol a lui Hellegers, iar n Bruxelles
din iniiativa profesorilor de la Universitatea catolic din Louvain a fost creat Centrul de studiu
Bioetic. O rspndire furtunoas a cunotinelor bioetice n anii `80 -`85 ai sec al XX-lea o
ntlnim i n Anglia, Italia etc. Cu regret menionm nc o dat c n acest model de bioetic
(european), ca i n cel american, predomin interpretarea ei ngust, adic e vorba de o bioetic
hellegersian, dar cu principiile fundamentale caracteristice pentru bioetica din Europa.
Noi vom reiei n elaborarea principiilor bioeticii din

faptul c aceast totalitate de

cunotine reprezint o nou direcie tiinific interdisciplinar la intersecia filosofiei, medicinei,


eticii i biologiei. Ea studiaz relaiile n sistemul Om-Biosfer de pe poziiile eticii tradiionale.
Bioetica este definit deci ca parte component a filosofiei morale ce se ocup de aspectele
interveniei omului n cmpul biologic i medical.
E clar c majoritatea covritoare a principiilor bioeticii att americane ct i europene nu
poate satisface ntru totul cunotinele biotice n interpretarea numai ce nominalizat (n sens larg).
De exemplu, potrivit principiului autonomiei fiecare individ are dreptul de a delibera, de a face
opiuni i de a aciona conform intereselor i concepiilor sale morale, politice, economice,
religioase etc. Fiecare e proprietarul corpului su, a organelor i esuturilor sale i are libertatea de a
dispune de ele aa cum vrea. Fiecare are dreptul s decid ce va face cu propria sa via. Respectul
principiului autonomiei ca autonomie a aciunii, voinei, intuiiei i cugetrii presupune

respectul autonomiei celorlali: s acorzi celorlali aceeai libertate i independen de aciune ca i


aceea pe care o revendici pentru propria persoan.
n bioetica interpretat n sens ngust, dup cum nu e dificil de sesizat, principiul
autonomiei are caracter universal vis-a-vis de individ, adic el se aplic tuturor agenilor autonomi.
ns dac analizm cunotinele bioetice n sens larg, ca o direcie tiinific interdisciplinar de
supravieuire apoi postulatul nominalizat apare ca unul particular, adic n-are atribuie la lumea
plantelor, animalelor etc. Aceast enunare poate fi ajustat ntru totul i la celelalte principii ale
bioeticii att americane ct i europene, despre ce am menionat deja.
Conceptul de bioetic promovat de noi drept un studiu de sistem al aciunilor (comportrii)
umane n domeniile tiinelor i practicii medico-biologice n lumina valorilor i normelor
moralitii tradiionale are scopuri bine determinate i anume a stabili dac Homo Sapiens poate
adecvat modifica structura i mersul vieii, inclusiv a plantelor i animalelor, poate prognoza i
contribui n mod concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate n fine s
determine destinul speciei umane n raport cu biosfera (biota plus mediul ambiant). O astfel de
interpretare a bioeticii (interpretare larg) ne oblig a evidenia alte principii ale bioeticii.
Principiul cheie al bioeticii generale (teoretice) este cel biosferocentrist, graie cruia se
impune i se argumenteaz necesitatea depirii postulatului antropocentrist n elaborarea i
promovarea noilor paradigme n strategia de asigurare a securitii umane. n centrul cercetrilor i
aciunilor bioeticii se situeaz nu doar Homo Sapiens cu problemele lui n ansamblu, dar
numaidect, neaprat i protejarea animalelor, plantelor, a biosferei n ntregime. Actualmente, prin
urmare, suntem martorii unui reviriment excepional n etica contemporan i aceast extindere a
moralitii tradiionale asupra naturii vii este inevitabil, adic un fenomen necesar n evoluia
civilizaiilor. Mai mult ca att, aflai n faa revirimentului biosferocentrist al filosofiei practice
contemporane putem afirma c cotitura nominalizat n cunotinele etice tradiionale are i
precedente teoretice n decursul istoriei omenirii, adic pe lng cauzele ecologice, demografice,
biomedicale etc. ce au favorizat apariia bioeticii mai exist i premise de ordin conceptual.
Un alt principiu cel coevoluionist (schimbrilor coevolutive) n apariia i dezvoltarea
cunotinelor bioetice prevede o interaciune i o existen armonioas dintre societate i natur,
dintre om i biosfer. n absena unei astfel de situaii devine imposibil micarea pe o traiectorie
axat spre o civilizaie inofensiv, durabil, iar mai apoi i noosferic care i are temeliile sale
modul de interaciune coevolutiv-intensiv, neoculegtor bazat pe tehnologii scientofage,
intelectuale, performante.
Principiul socializrii cere de la cunotinele bioetice ca acestea s contribuie la o
desfurare permanent

adecvat a procesului de integrare social a individului ntr-o

colectivitate i nainte de toate la o ncadrare comportamental, moral etc. a lui ntr-un grup social.

E vorba de formarea unei moraliti adecvate ale omului fa de tot ce-i viu, adic fa de animale,
plante i bineneles fa de semenii si. Socializarea aici constituie un proces de asimilare (de
adoptare) de ctre individ a unui sistem de cunotine bine determinate de norme i valori etice,
economice, juridice etc., ce-i permit lui de a activa ca un membru cu depline drepturi ale societii.
Un alt principiu al bioeticii este cel al moralitii, care oblig acest domeniu al filosofiei
practice s promoveze normele i regulile eticii tradiionale vis-a-vis de tot ce-i viu, adic
moralitatea autentic, veritabil n sistemul Om-Biosfer.
Principiul libertii i responsabilitii al bioeticii solicit ca cea din urm s impun
indivizii n relaiile lor cu lumea vie s nu absolutizeze libertatea, care (libertatea) are dreptul la
via doar ntr-un raport justificat cu responsabilitatea. Liber devii atunci cnd n aceeai msur
eti i responsabil fa de animale, plante, fa de tot ce execui pentru a-i asigura securitatea
individual i colectiv.
Principiul vulnerabilitii al bioeticii ne vorbete despre faptul c ea (vulnerabilitatea)
trebuie interpretat n dou sensuri. n primul rnd, vulnerabilitatea se manifest drept caracteristic
a oricrei fiine vii, a fiecrei viei aparte, care posed astfel de trsturi cum ar fi fragilitatea i
murirea . n al doilea rnd, mult se vorbete despre vulnerabilitatea grupelor de oameni aparte cum
ar fi, de exemplu, copiii, sracii, bolnavii, btrnii, invalizii etc.
Principiul integralitii se manifest n cunotinele bioetice prin faptul necesitii
interpretrii n ansamblu i de sistem al biosferei ce nglobeaz n sine cele mai simple i inferioare
elemente ale vieii, pn la cele mai complicate i superioare ale acesteia, cum ar fi Homo Sapiens.
Acest gest tiinific este ndeosebi inevitabil n procesul de elaborare a noilor paradigme de
supravieuire a civilizaiei contemporane. Principiul examinat aici atinge att somaticul vieii, ct i
spiritul celei din urm. Valoarea principiului integralitii n contextul bioeticii const n aceea c el
determin cert securitatea omenirii doar n strns legtur cu toat biosfera, cu toat vietatea. n
afara acestui fapt este fatal catastrofa antropoecologic global, adic dispariia speciei umane
omnicidul.
Aadar, n cultura filosofiei practice europene i americane vis-a-vis de bioetic e posibil o
alt variant ce ine de principiile fundamentale a eticii biologice. Am ncercat s evideniem unele
de astfel de doctrine care n viziunea noastr vor influena vertiginos dezvoltarea ulterioar a
cunotinelor bioetice n diverse pri ale lumii independent de cultur, tradiiile, obiceiurile i de
confesiunile religioase pe care le promoveaz populaia regiunilor Terrei, independent de starea
economic i politic a acestora etc. E vorba de etica biologic ce supravegheaz toat vietatea
Planetei noastre sub unghiul de vedere al eticii clasice, eticii tradiionale.
NOT EXPLICATIV

Principiu (lat principiumtemelie, nceput) regul fundamental, idee orientativ, temelie, nceput
logic, pentru formularea teoriei.
Socializare procesul i rezultatul a similrii i reproducerii active de ctre individ a experienei
sociale, realizat n comunicare i activitate.
Coevoluie (din lat. compreun, paralel i evoluiedesfurare, dezvoltare) dezvoltare
armonioas paralel, concomitent, concordat a diferitelor componente ale unui ecosistem.
Reviriment schimbare brusc n bine.

Literatur selectiv
Astrstoaie Vasile, Triff Almo Bella. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
Basic ethical principles in european bioethics and biolow. Iacob Dahl Reindtorff and Peter Kemp
(Editors). Vol I. Autonomy, dignity, integrity and vulnerability, 428 p. Vol. II. Partners research, 372 p.
Institut Borja de Bioetica, Spain , 2000
Cavasin Pietro. Problemi etici comitati di bioetica. Venezia, 1991.
Maximilian Constantin. Fascinaia imposibilului bioetica. Buc., 1997.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
Teodor N. rdea, Adriana L. Paladi. Revirimentul biosferocentrist n etica contemporan //
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de
interconexiune i interaciune / Materialele Conferinei a VIII-a tiinifice Internaionale. 23-24 aprilie 2003.
Red. responsabil T. N. rdea. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme //Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina practic n strategia de existen uman /Materialele Conferinei a IX-a tiinifice
Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil Teodor N. rdea. Chiinu, 2004.
..
// : , , . .. , 1998.
. .. // : , , . ., 1998
. . . . . I. ,
, . . II. // . 2003.
N. 5.

1.4. Modelele socioculturale ale bioeticii


Pe parcursul dezvoltrii sale bioetica a aderat i prelungete s se alinieze la cteva modele
socioculturale de referin care precizeaz la o anumit etap istoric, sau pentru o confesie
religioas specific, sau chiar pentru un popor aparte atitudinea noastr moral vis-a-vis de obiectul
(natura vie, inclusiv omul) de studiu sau de experien, de aciunea practic a omenirii.

i nc un moment important al problematicii n cauz. Pentru a ne clarifica mai


profund n problema modelelor bioeticii (modelul subiectivist sau liberal-radical, modelul
sociobiologic, pragmatico-utilitarist i cel personalist), mai ales n orientarea lor
sociobiologic i epistemologic e necesar a aminti legea lui D. Hume (1711-1776),
deasemenea a desena cele dou tabere opuse ale bioeticienilor, care au aprut n acest
domeniu n ultimul timp.

Aceast lege deriv dintr-o observaie a lui D. Hume, reluat de

filosofia analitic contemporan, care

a botezat-o nelciunea naturalist.

Respectiva lege afirm c exist o mare diferen n privina faptelor naturale i a


valorilor morale : faptele sunt cognoscibile i pot fi demonstrate n mod tiinific, n timp ce
valorile i normele morale sunt simple presupuneri i genereaz judeci prescriptive ce nu
pot fi demonstrate.
Aici i apar non-cognitivitii i cognitivitii dou tabere n bioetic, sau dou direcii
cognitivismul i non-cognitivismul. Non-cognitivitii consider c valorile nu pot fi obiect de
cunoatere sau afirmaii definite ca adevrate sau false. Dimpotriv, cognitivitii caut o
fundamentare raional i obiectiv a valorilor i normelor morale.
A justifica bioetica nseamn a discuta nti asupra posibilitii de a depi marea
diviziune sau nelciunea naturalist (F.E.Oppenheim. Non cognitivisto, razionalita e
relativismo // Revista de Filosofie, 1987, p. 17-29). ntre a fi (faptele observabile) i trebuie s fie
nu ar fi deci nici posibil, nici legitim trecerea sau indiferena: nu se poate trece de la este la
trebuie sau de la a fi la a trebui.
Problema aici este de a defini semnificaia pe care o are cuvntul a fi care indic
faptualitate cognoscibil. Dac prin a fi se nelege simpla faptualitate empiric, desigur, legea
lui Hume este justificat. De exemplu, datorit faptului c muli oameni fur, ucid i njur nu se
poate concluziona c furtul, omuciderea i njurtura sunt moralmente permise i dac vrem s
demonstrm c sunt nepermise trebuie s recurgem la un criteriu care s nu constituie o simpl
cercetare a faptelor.
Dar ideea de a fi, din spatele faptelor, poate fi neleas nu numai n mod empiric, ci mult
mai profund i comprehensiv, ca de exemplu, esen sau natur i deci n mod metafizic.
Atunci necesitatea de a fi poate gsi o fundamentare n a fi, n acel a fi pe care orice subiect
contient este chemat s-l realizeze. Astfel termenul de oameni poate fi neles n sens empiric
(expresia indic indivizii care fur i pe cei care nu fur, pe cei care ucid dar i pe cei care nu ucid
etc.), i n acelai timp poate fi gndit i ca esena omului sau a naturii umane proprii persoanei
raionale sau ca demnitatea omului i atunci se poate gsi i trebuie s se gseasc o
fundamentare raional prin care cel care fur i cel care nu fur s poat fi stabilit o diferen pe
plan moral. Dar acest lucru presupune capacitatea minii noastre de a merge dincolo de faptul
empiric i de a ptrunde n profunzime raiunea de a fi a lucrurilor i adevrul comportamentelor,
adecvarea lor la demnitatea persoanei.
Conceptul de bioetic, promovat de noi drept un studiu sistemic (n ansamblu) al
aciunilor (comportrii) umane n domeniile tiinelor i practicii medico-biologice n lumina
valorilor i principiilor moralitii, are scopuri bine determinate i anume de a stabili, dac Homo
Sapiens poate adecvat modifica structura i mersul vieii, poate prognoza i contribui n mod
concret la realizarea paradigmelor de existen a omenirii, poate, n cele din urm s determine

destinul speciei umane. Sub acest aspect ar fi cazul a evidenia bioetica general (teoretic),
bioetica special i bioetica clinic. Dar bioetica astfel definit presupune de asemenea cteva
modele socioculturale de referin fa de care nu reuim s efectum o cunoatere adecvat a
acestui fenomen neordinar. Pornind de la cele expuse mai sus e cazul s evideniem cteva modele
socioculturale, ce ar oferi diferitelor state posibilitatea de a alege tipul su istorico-cultural de
bioetic care ar corespunde mai adecvat tradiiilor, obiceiurilor, confesiilor religioase ale propriului
popor.
Modelul

liberal-radical sau subiectivist, rdcinile cruia se trag nc din timpurile

revoluiei franceze, decurge dintr-un singur postulat: este legiferat i permis tot ce este dorit,
acceptat doar nu lezeaz libertatea altora. Acest model justific raclajul, alegerea liber a sexului
copilului ce e pe cale de natere, libertatea fecundrii artificiale (n vitro, extracorporal) pentru
femeile singure i necstorite, uterul mprumutat, libertatea experimentelor, suicidul etc. Tipul de
bioetic nominalizat a avut un rsunet amplu i a devenit o convingere pentru cea mai bun parte a
opiniei publice, proiectnd ca importante cteva obiective: succesul n domeniul cercetrilor
tiinifice, succesul n domeniul medical ce se refer la sexualitate, la contracepie, la raporturile
sexuale, la avort, succesul n domeniul eutanasiei. Declarnd autonomia ca pe un dat, acest model
afirm o libertate dihotomic, redus, libertate pentru acel ce nu e n stare s-o valorifice. Cine
apr, spre exemplu, libertatea copilului ce e pe cale de natere, cine duce responsabilitate pentru
embrion? Nu-i libertate fr responsabilitate. N. Marcuse promoveaz o libertate fr munc, care
nrobete activitatea uman, fr familie, fr etic care arat omului scopurile. Modelul examinat
propune dragostea liber i polimorf. O asemenea libertate nu presupune nimic nici n afara, nici
n interiorul libertii. Altfel vorbind suntem martorii unei liberti fr responsabilitate.
Orice act liber presupune n realitate via. Viaa vine naintea libertii, pentru c cine nu
este viu nu poate fi liber. Prin urmare libertatea are un coninut, este mereu un act care aspir la
ceva sau privete pe cineva, adic poart rspunderea acestui coninut. n concluzie precum afirm
c libertatea presupune i existena pentru un proiect de via. Atunci cnd libertatea se ntoarce
mpotriva vieii, se distruge pe ea nsi i i usuc rdcina? Probabil atunci cnd neag
responsabilitatea opiunii i deci se reduce la for oarb, risc s se joace cu ea nsi i s devin
o sinucidere. Cnd vorbim de responsabilitate, desigur vorbim de datoria care se nate n cadrul
libertii i care este susinut de raiune, care evalueaz mijloace i obiective pentru un proiect
stabilit n mod liber. Nu dorim s nelegem cel puin n acest context rspunderea n faa legii
civile i a autoritii externe, care poate fi invocat pentru anumite valori, pentru binele comun, dar
care nu este nici prima, nici cea mai mare expresie de responsabilitate.
Aceast responsabilitate este nainte de toate interioar n faa raiunii i a reflexului su
asupra contiinei, asupra evalurii bioetice a valorilor n joc. Ea (responsabilitatea) persist i

atunci cnd legea civil tace i magistratul nu tie i nu ancheteaz, iar uneori, dimpotriv, aceast
rspundere interioar poate fi n contrast cu legea civil, cnd lezeaz valorile fundamentale ale
persoanei umane, valori la care nu se poate renuna.
Admiratorii subiectivismului bioetic se afl n dificultate totui n faa necesitii de a
propune o norm social, n special n faa celui care n virtutea principiului de autonomie nu ar
accepta o autolimitare. Pentru a nu recurge la funcia moderatoare T. Hobbes (1588-1679)
propune principiul toleranei sau simplu, criteriul absenei daunei relevante pentru cineva. Dar
este vorba de renunarea la fundamentarea raional a moralei i de fapt, n special pentru cel care
nu se bucur de autonomie moral (embrion, fetus, muribund) cci liberalismul bioetic a sfrit prin
a aluneca spre legitimizarea violenei i a legii celui mai puternic.
Modelul pragmatico-utilitarist i are temeliile n cultura anglosaxon. Totul se reduce la
cost i profit, nu exist valori fr de folos. Se consider c nu pot fi fundamentate nite criterii
superioare i metafizice cum ar fi adevrul i norma universal. Utilitarismul tiinific ocup un loc
de frunte i predomin n raport cu binele individual al persoanei. Dar acest fapt se nvecineaz cu
mercantilismul. Pe unul i acelai cntar se pun viaa uman i valorile tiinei. Se recurge la acest
model n unele cazuri de diagnostic prenatal, cnd trebuie luat decizia: sau raclaj, sau natere (n
funcie de starea sntii ftului). Dar totui acest model nu-i justificat moral, fiindc presupune
compararea valorilor inconfundabile viaa i sntatea uman cu profilul economic sau tiinific.
Principiul de baz devine calculul consecinelor aciunii pe baza raportului cost /beneficiu.
Trebuie s spunem imediat c acest raport are valabilitatea cnd este contactat la aceeai valoare i
la aceeai persoan n sens omogen i subordonat, adic atunci cnd nu este considerat un principiu
ultim, ci un factor de evaluare ce se refer la persoana uman i la valorile ei. Acest principiu este
folosit n mod eficace cnd este aplicat, de exemplu, de chirurg sau de medic n vederea unei decizii
privind alegerea terapiei, care este apreciat just lundu-se n consideraie riscurile i beneficiile
posibile pentru viaa i sntatea pacientului. Dar un astfel de imperativ nu poate fi folosit n
manier ultimativ i fundamentat cntrind beneficiile ce nu sunt omogene ntre ele, atunci
cnd se confrunt costurile n bani i valoarea unei viei omeneti. Multe formule folosite n
domeniul medical i sugerate pentru evaluarea deciziilor terapeutice sau folosirea resurselor
economice, sfresc prin a cpta un caracter utilitarist.
Modelul sociobiologic (sociobiologist) naturalist este o sintez a diferitelor paradigme
culturale, rezultatul interaciunii diverselor concepii: evoluionismului, sociobiologismului,
antropologismului i ecologismului. Conform acestui model viaa a aprut n procesul evoluiei i
adaptrii ei la mediu, iar procesele evoluioniste se refer i la societate. Nu etica dicteaz legi
biologiei, ci viceversa biologia impune norme i principii eticii. Aici suntem martorii unei
tentative de a oferi un fundament normei bioetice bazate pe fapte (n opoziie clar cu legea lui D.

Hume). Deci progresul tehnico-tiinific (i social, probabil) va furniza criterii i postulate


moralitii. Adaptarea devine astfel lege att a evoluiei ct i a eticii.
n noile condiii evolutive, n noua poziie a omului n cosmos i n lumea biologic (n
biosfer) ar trebui s elaborm un nou sistem de valori, fiindc acel anterior nu mai este potrivit
pentru a satisface configuraia noului ecosistem, care vine s se instaleze. E vorba de civilizaia
noosferic cu etapele ei (informaional, ecologic, cosmic etc.), de noile paradigme ce ar asigura
existena i supravieuirea uman. Soluia modelului sociobiologic naturalist nu este unica
explicare a evoluionismului, dar ceea ce o particuleaz este reducionismul.
n aceast perspectiv societatea n evoluia ei produce i modific valori i norme, care
sunt necesare dezvoltrii ei, aa cum fiinele vii n evoluia lor biologic i-au dezvoltat diferite
organe n vederea funcionrii i n fond pentru mbuntirea propriei existene. Teoria
evoluionist a lui C. Darwin se altur sociologismului lui M. Weber i sociobiologismului lui H.
J. Heinsenk i E. O. Wilson. i cei care se ocup de antropologia cultural i ecologitii se afl
adesea pe aceleai poziii. Traducnd ideea n cuvinte simple putem spune urmtoarele: se afirm c
aa cum cosmosul i diferitele forme de via din lume au fost supuse unei evoluii, tot aa i
societile evolueaz i n cadrul acestei evoluii biologice i sociologice, valorile morale trebuie s
se schimbe. Impulsul evolutiv, care i are originea n egoismul biologic sau n instinctul de
conservare, i gsete forme de a adaptare mereu noi, n care dreptul i morala ar fi expresia
cultural.
n condiiile evolutive actuale, n care apare o nou situaie a omului n cosmos i n lumea
biologic, ar trebui imaginat un nou sistem de valori, ntruct cel precedent nu mai este potrivit
pentru configurarea ecosistemului care tocmai se instaureaz. Viaa omului nu ar diferi n mod
substanial de diversele forme de via i de universul cu care triete n simbioz. Etica n aceast
viziune ocup un rol i are funcia de a menine echilibrul evolutiv, echilibrul schimbrii adaptrii
i ecosistemului.
Desigur ntre natur i cultur exist o conexiune intim i este greu de delimitat o grani,
dar pentru aceti gnditori natura se transform n cultur i viceversa, cultura nu este altceva dect
elaborarea transcriptiv a evoluiei naturii. Acceptarea acestui model ar comporta nu doar
aprobarea evoluionismului, dar i acceptarea ca o supoziie a reducionismului, adic reducerea
omului la un moment istoricist i naturalist al cosmosului. Deci, aceast viziune poart n sine
relativismul oricrei etici i valori umane, afundnd orice fiin vie n marele fluviu al unei evoluii
care desigur l are ca o culme pe om, dar el nu este neles ca o culme definibil i ca un punct de
referin stabil, ci supus schimbrii n sens activ i pasiv. Este vorba de o ideologie eraclitian, n
care nu se recunoate nici o unitate stabil i nici o universalitate de valori, nici o norm mereu
valabil pentru omul tuturor timpurilor. Dac aceast ideologie ar fi adevrat, pentru c este vorba

de un fenomen aparte, chiar cele mai groaznice, atroce infraciuni pe care istoria le recunoate, de
la cele a lui Gingis Han la cele a lui Hitler, ar constitui delicte doar pentru noi care trim n aceste
timpuri, delicte postume i nu delicte mpotriva omului.
Modelul personalist este cel mai important i acceptat de majoritatea savanilor. El rezult
din raionalitatea i libertatea omului. Omul este personalitate, fiindc este unica fiin capabil s
descopere sensul lucrurilor i s dea sens propriilor aciuni prin intermediul noiunilor. Raiunea,
libertatea, contiina reprezint o creaie care se distinge din fluxul legilor cosmice i evoluioniste
datorit unui suflet care d form i via realitii sale corporale i care intr n componena i
structura corpului. Personalitatea uman este unitatea sufletului i trupului, este un suflet ntrupat i
un trup nsufleit. n fiecare om poate fi regsit valoarea universului i ntregii omeniri. Din aceste
considerente personalitatea uman trebuie s fie punctul de reper a ceea ce este permis sau
nepermis. Probabil, n legtur cu aceast credin filosoful din Grecia antic Protagoras a formulat
maxima: Omul este msura tuturor lucrurilor. Modelul personalist asigur protecia omului n
toate manifestrile lui (libertatea i responsabilitate, unitatea costului i profitului, totul pentru
binele omului).
NOT EXPLICATIV

Toleran ngduin, ndulgen.


Relevant care pune n lumin, scoate n eviden.
Utilitarist care aparine utilitarismului, adic concepiei etice potrivit creea ceea ce este util este
i moral.
Pragmatic care aparine pragmatismului, adic curentului filosofic care proclam drept unic
criteriu al adevrului ceea ce este util i avantajos din punct de vedere practic.
Reducionism modalitate de explicare sau interpretare a unor fenomene, structuri sau valori
complexe ale realitii sau ale cunoaterii, prin reducerea lor la concepte, structuri, legi sau configuraii mai
simple.
Evoluionism concepie filosofic potrivit creea Universul, Pmntul, fiinele vii, societatea etc.
trec prinr-un proces istoric de evoluii i sunt privite din punctul de vedere al acestei dezvoltri.

Literatur selectiv:
Astrstoaie Vasile, Triff Almo Bella. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
Cavasin Pietro. Problemi etici comitati di bioetica. Venezia, 1991.
Maximilian Constantin. Fascinaia imposibilului bioetica. Buc., 1997.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.

1.5. Paternalismul i antipaternalismul


n medicin i bioetic. Etica monologului i a dialogului
Se tie deja c modelul relaiilor tutelare dintre indivizi i pierde tot mai mult poziiile
att n practica social, ct i n viaa cotidian. Debutnd prin politic, ideea paternalitii a ptruns
n diverse forme de activitate uman, n cele mai intime sfere (laturi) ale vieii omului. N-a rmas

n afara acestui proces i medicina: nici cea teoretic, nici cea practic. Paternalismul (din lat. pater
- printe) monologal, care a dominat n activitatea medical o perioad ndelungat de timp (de la
zorii civilizaiei pn la secolul nostru), dei opune o mare rezisten, totui ncetul cu ncetul
cedeaz locul su principiului (modului de abordare) de colaborare (de dialog). Acest fapt se
datoreaz conturrii cerinelor noii discipline tiinifice interdisciplinare, imperativelor bioeticii.
Valoarea moral a autonomiei pacientului s-a dovedit a fi att de important i att de mare,
c binefacerea medicului contrar voinei i dorinei bolnavului a ncetat a fi considerat binevenit,
chiar admisibil. n acest fel, de rnd cu celelalte probleme extrem de semnificative din cadrul
medicinei i filosofiei contemporane, se impune tot mai vehement i problema coraportului dintre
atitudinea paternalist-antipaternalist (nepaternalist). E vorba c modificrile ce au loc
actualmente n sectorul medical au provocat, conform bioeticii, dou modele de interaciune a
medicului i pacientului paternalist i antipaternalist, i corespunztor dou tipuri de abordare
a fenomenelor nominalizate - cel al monologului (paternalist) i cel al dialogului (antipaternalist).
Cel din urm poate fi obinut prin intermediul acordului informat sau prin intervenia noiunii de
interpretare, prin dialog. n acest context e bine venit ideea evidenierii eticii

paternaliste (a

monologului) i eticii interpretative (a dialogului), eticii antipaternaliste.


Medicina clinic contemporan este nevoit s accepte diversitatea modurilor de lecuire
formulate n multiple, iar uneori incompatibile surse teoretice, fapt care ofer pacientului dreptul de
a alege ntr-o manier liber nu doar medicul, dar i tratamentul. Criteriul autenticitii din cmpul
deciziilor tiinifice se deplaseaz parial n dialogul dintre medic, pacient i societate. ntr-un sens
mai larg acest fapt reprezint o problem a dreptului la eterodoxie, diversitate i concomitent
devine problema posibilitilor medicinei de a fi represiv, de a dicta omului un anumit mod de
via. Deci, dilema medical a poziiilor paternaliste i nepaternaliste ptrunde ntreaga bioetic.
Primul model (i mod de abordare) al bioeticii modelul paternalist, ofer medicului statut
de tutel a bolnavului, care tie mai bine ce-i trebuie acestuia i care este mputernicit de a lua
decizii n privina diagnosticrii, a cilor i metodelor de tratament. Acest mod de abordare (model)
n bioetic are cteva premise de baz: a) condiiile tratamentului, viaa i sntatea omului sunt
incontestabil valori prioritare; b) poziia etic a medicului se formeaz univoc conform vechii
maxime: Salus aegroti - suprema lex (Binele bolnavului e o lege suprem); c) forma relaiilor
etice e asimetric, deoarece ntreaga (sau aproape ntreaga) rspundere n ceea ce privete
adoptarea hotrrilor clinice i-o asum medicul.
n condiiile tranziiei spre o medicin comercializat, informatizat i computerizat, cnd
sistemul binar medic-pacient se transform vertiginos ntr-un sistem triplu medic-tehnicpacient, adic cnd medicina n sens propriu i la figurat este bolnav de tehnologiile

informaionale (performante), etica paternalist (i concomitent modul de acordare paternalist n


bioetic) necesit o modificare radical.
Actualmente suntem martorii a dou tipuri de paternalism: primul cnd medicul domin
pacientul i al doilea cnd medicul se afl sub dominarea celui din urm. Att ntr-un caz, ct i n
cellalt apare pretenia unei prerogative absolute. Un astfel de mod de abordare a problemei n
cauz, un astfel de model clar c nu corespunde cerinelor practicii actuale, deoarece n societate tot
mai mult i mai pronunat se contientizeaz faptul necesitii argumentrii neprtinitoare a
drepturilor i obligaiunilor ambelor pri, a antrenrii active a pacienilor n adoptarea hotrrilor,
mai ales n situaii de risc i de utilizare a noilor metode de tratament. Modelul adoptrii n comun
a deciziei referitoare la lecuire demonstreaz (relev) c att medicul ct i pacientul aduce un ceva
esenial n alegerea corect a tratamentului. Medicii, bazndu-se pe propria experien, fac expertiza
referitoare la prognoza tratamentului, dar numai pacientul i cunoate propriile potene i valori
care au o importan decisiv privind evoluarea rezultatelor scontate ale vindecrii.
Se pot anuna i alte tipuri de relaii paternaliste. Practica medical contemporan ne
vorbete despre existena modelului paternalist de tip tehnic, care ine cont de anturaj valoric din
societate i se conformeaz ntru totul, maximal lui. Un alt model de relaii paternaliste l constituie
tipul sacral, care este diametral opus tipului anterior expus, celui tehnic. n acest caz pacientul
l privete pe medic ca pe o fiin neobinuit, implicat n vicisitudinile vieii cotidiene. Medicul
n mod direct, fr ezitri i rezolutiv, recomand pacientului eficientele remedii, manipulaii, pune
punctul pe i n cazul unor situaii concrete, iar cuvntul lui fiind decisiv trebuie ndeplinit,
executat fr echivoc. Principiul moral de baz al tipului sacral de paternalism spune: Acordndu-i
ajutor pacientului, nu-i duna.
Doctrina monologului preconizeaz existena nc a dou tipuri de modele paternaliste.
Drept nucleu al acestora se socot nu poziiile prioritare ale medicului sau pacientului, dar postura
umanismului sau a tehnocratismului n contextul activitii medicului. Primul model se asociaz
ideii medicului asemntor printelui lecuitorul (tmduitorul) spiritual al omului. Al doilea
model

- cu ideea

medicului

tehnocrat, purttorul exclusiv al cunotinelor speciale i

deprinderilor tehnice.
Al doilea tip de interaciune a medicului i pacientului examinat n bioetic, dup cum am
menionat, l constituie modelul antipaternalist (nepaternalist). Acest mod de abordare definete
bolnavul drept un subiect responsabil i liber de a lua decizii vital importante i oportune pentru el
nsui sau cel puin de a pune la dispoziie informaia necesar lurii hotrrilor. Se nate ntrebarea:
care ar fi mijloacele de realizare n practica medical a acestui model?
Soluionarea problemei poate fi atins (obinut), n primul rnd, prin intermediul doctrinei
acordului

informat, i n al doilea rnd, cu ajutorul noiunii de interpretare, adic prin relevarea

caracterului interpretativ al dialogului, de exemplu, medic-pacient. Astfel, arta interpretrii ca i


acordul informat, pot fi obinute i realizate n practic doar pe calea dialogului, prin intermediul
comunicrilor. Dialogul, la rndul su, se manifest ca un proces de interpretare (expunere i
comprehensiune) complicat ce se desfoar ntr-un spaiu (i timp) multidimensional al politicii,
economiei, filosofiei, eticii, ecologiei, medicinei, etc., n spaiul i timpul contiinei sociale.
Aceast definiie se distinge esenial de evaluarea tradiional a dialogului (comunicrii) ca
interaciune monodimensional a prilor n form de schimb reciproc dintre anumite poriuni de
informaie.
n viziunea multor filosofi (F. Schleirmacher, V. Dilthey, H. G. Gadamer, P. Ricoeur . a.)
interpretarea (i dialogul) astfel tlmcit constituie pivotul, piatra de temelie a hermeneuticii (din
gr.

hermeneuein, a interpreta), care reprezint actualmente nu numai arta i teoria (tiina)

nelegerii textelor sau teoria interpretrii semnelor i simbolurilor, dar ceva mai mult i mai
concret ce ine de o concepere nou a fenomenelor de dialog, comunicare, colaborare etc. F.
Schleiermacher, de exemplu, consider c hermeneutica este arta comprehensiunii, individualitii
strine, al altuia. Aici este prezent elementul activ al dialogului (individualitatea strin), ceea ce
era absent n concepiile tradiionale ale hermeneuticii.
Interpretarea, cum s-a menionat, se realizeaz n practic prin dialog, iar aceasta n
aprecierea lui contemporan reprezint o schimbare oscilatorie a conversaiei cu textul
experienei noastre, pn cnd nu va surveni nelegerea ei adecvat. Aceast micare vibratoare se
desfoar ntr-un cerc de semnificaii, prsirea cruia n-are sens. Anume metafora nominalizat a
comunicrii (sau a dialogului) a devenit momentul-cheie n explicarea esenei hermeneuticii
contemporane, care nu-i poate limita coninutul su doar la analiza textelor scrise. Ea poate fi
folosit de asemenea n examinarea comunicrilor interpersonale i anume atunci cnd apare
dorina de a supraveghea n ce mod se modific comportarea interlocutorului n procesul dialogului
etc.
Filosoful francez P. Ricoeur, examinnd paradigmele hermeneutice a lui V. Dilthey, F.
Schleiermacher remarc c ele evalueaz insuficient dialogul ca entitate lingvistic supus
travaliului interpretativ. Esena hermeneuticii n opinia lui const n dialectica priceperii i
explicrii, scopul crora fiind comprehensiunea experienei proprii i celei a altor oameni,
examinai n comun ca un text. Textul interpretat este un fel de reea, penetrarea intelectual a
creia favorizeaz o conexare a propriului Eu cu Eurile altora. Condiia primordial a artei
comunicrii devine, deci, sigurana faptului c alturi de tine este o alt personalitate realizare ce
are o mare importan n organizarea dialogului medic-pacient. Lund n consideraie cele spuse
putem conchide c interpretarea se desfoar doar ntr-un cerc hermeneutic bine determinat i
conturat, n afara cruia dialogul nu se mai poate desfura, ba chiar n-are sens.

Prin intermediul dialogului e posibil a prinde sensul, a nelege derularea real a maladiei,
examinat drept text, care cere a fi lecturat de ctre pacient i medic, n acelai timp permanent
controlat prin compararea notelor sale anterior nregistrate. Relaiile medic-pacient n aa ordine
de idei (context) constituie relaii de colaborare, iar procesul de lecuire se ncepe nu din momentul
determinrii diagnozei, dar din momentul cnd cititorii textului maladiei ajung la un numitor
comun. Deci, modul de abordare hermeneutic n bioetic, etica interpretativ, etica dialogului spre
deosebire de etica paternalist, etica monologului nu face posibil

unilaterala apreciere a

pacientului ca text, iar a doctorului ca cititor. Ei doar mpreun, n comun i cu drepturi


comparabile pot pretinde la rolurile de interprei a ceea ce s-a ntmplat cu pacientul, ntmplare
care de altfel i-a unit prin statutul de coautori ai istoriei mbolnvirii.
n practica medical mondial exist i alte modele interpretative. De exemplu, n Japonia
rolul de mediator dintre pacient i doctor i revine familiei. Familia aici se manifest ca cel mai
profund i interesat interpret al maladiei pacientului (acest fapt ine de tradiiile relaiilor familiale
japoneze). Familia n contextul eticii interpretative din Japonia se transform ntr-un pacient
integru al doctorului, adic avem cazul cnd paternalismul medicului se substituie cu paternalismul
familiei, rolul creia n dialogul medic-familie este decisiv.
Dup cum am sesizat, interpretarea ca categorie de baz a hermeneuticii are o importan
excepional n procesul de cunoatere, n practica social, inclusiv n medicin. Nu ntmpltor
unii savani consider interpretarea drept esen a existenei umane, a omenirii n genere. L.
Mumford, de exemplu, afirm c ... ceea ce cunoatem noi despre lume se obine exclusiv prin
intermediul

interpretrii i nu prin intermediul experienei nemijlocite .... i continu: Dac pe

neateptate, fr veste ar dispare toate inveniile mecanice (tehnice) ale ultimilor cinci milenii,
aceasta ar nsemna o pierdere catastrofal pentru via. i totui omul ar rmne ca fiin uman.
Dar dac individul ar fi lipsit de facultatea de a interpreta ... apoi totul ce avem n lumea asta s-ar
stinge i ar disprea mai repede ca ntr-o fantezie, iar omul s-ar trezi ntr-o situaie mult mai
slbatic i neputincioas dect orice alt animal: el s-ar pomeni tare aproape de paralizare.
i n ncheiere remarcm c modul de abordare hermeneutic (interpretativ) n medicin i
bioetic nicidecum nu neag doctrina tradiional paternalist. Aceste dou abordri pot fi
examinate ca viziuni (atitudini) complementare, cci doar n comun ele pot contribui esenial n
perfecionarea relaiilor medic-pacient, n activitatea practic medical, n asigurarea traversrii
spre o medicin veritabil comercializat.
Am menionat deja faptul c modelul antipaternalist (nepaternalist) al relaiilor dintre medic
i pacient poate fi realizat i prin intermediul consimmntului (acordului) informat care, n
conformitate cu modul moral, asigur autonomia bolnavului. Acordul benevol constituie un
moment-cheie al mecanismului de adoptare a deciziilor medicale. Caracterul deliberat (neforat) al

acordului informat presupune lipsa constrngerii i prohibiiei, ameninrii i nelciunii medicale,


adic renunarea medicilor la statutul de tutel n relaiile lor cu pacienii.
n aceast ordine de idei e necesar contientizarea fenomenului extinderii sferei utilizrii
bioeticii, a oportunitii, aprofundrii aprecierilor i cerinelor morale n raport cu medicina
practic. Renunarea la modelul paternalist (la etica paternalist), ce ine de o binefacere neforat,
inviolent a doctorului a fost nsoit de o supraapreciere a valorilor i principiilor tradiionale ale
medicinei i ndeosebi de o reevaluare a postulatului medicin sfnt. Adevrul pur, orict de crud
ar fi el, actualmente cpt prioritate n clinic. Medicul este obligat s fie sincer cu pacienii si.
Acest moment al practicii terapeutice se realizeaz prin intermediul acordului informat, care se
bazeaz pe dreptul bolnavului de a dispune de informaie complet i veridic privind maladia sa,
pentru a lua decizii importante referitoare la ea.
Activitatea medical din ultimii ani ne vorbete destul de clar c centrul micrii pentru
drepturile pacienilor a devenit spitalul, care simbolizeaz toat medicina contemporan (cu
ramificaiile ei), asigurat cu cele mai performante tehnologii, cu vulnerabilitatea avansat a
pacientului. Dreptul acestuia la autonomie a fost recunoscut oficial pentru prima oar n SUA.
Rolul decisiv n iniierea i desfurarea acestei micri i-a aparinut nu bolnavului, dar
administratorilor spitalelor i organizaiei acestora Asociaiei Americane a Spitalelor. n 1969
Comisia Unit de Acreditare a spitalelor, care deja funciona n SUA, a emis un document unde se
indicau problemele pacienilor. Mai apoi Asociaia American a Spitalelor n anul 1972 a aprobat (a
adoptat), iar n 1973 a publicat proiectul de lege (bilul) despre drepturile acestora, printre care i
participarea pacientului la informaia necesar pentru acordul informat. Faptele nominalizate au
marcat un nceput al devenirii unei viziuni noi, neordinare incomparabile cu paternalismul
tradiional al lui Hipocrate, deoarece pentru prima oar medicii au fost simitor limitai n dreptul
exclusiv de a accepta modul de tratament al bolnavului. Anume de la nceputul anului 1973 aanumitul drept la acordul informat se plaseaz n centrul cercetrilor bioetice americane i capt o
rspndire larg n practica medical mondial.
Acordul informat constituie o paradigm (o doctrin) a bioeticii conform creia pacientul
accept benevol cura de tratament sau procedura terapeutic dup oferirea sau punerea la dispoziia
lui a informaiei medicale adecvate. Deci acest proces prevede dou componente de baz:
acordarea informaiei i acceptarea consimmntului. Conform acestei situaii (cerine) medicul e
obligat s informeze pacientul despre caracterul tratamentului indicat, despre riscul ce poate apare
n procesul de lecuire i, n fine, despre alternativele terapiei propuse. n paradigma acordului
informat, graie postulatelor bioeticii, noiunea de tratament alternativ devine o categorie
fundamental. Medicul de pe poziiile medicinei propune bolnavului cea mai accesibil i
justificat variant de tratament, ns decizia final, definitiv o ia pacientul, pe baza valorilor sale

morale. n aa fel, medicul privete pacientul ca scop, dar nu ca organon (mijloc) pentru atingerea
altui obiectiv, fie aceasta chiar nsi sntatea omului.
Volumul i calitatea informaiei prestare pacientului ine de soluionarea problemei aanumitelor norme (standarde) de informare. Fiecare stat, pornind de la tradiiile i obiceiurile
poporului, lund n consideraie nivelul de cultur i de dezvoltare a asistenei medicale, e obligat s
elaboreze standardele sale de apreciere a relaiilor medic-pacient din punct de vedere al doctrinei
acordului informat. n literatura actual se evideniaz trei criterii n ceea ce privete evaluarea
cantitii i calitii informaiei oferite pacientului. Este vorba nainte de toate de criteriul
profesional (medicul e obligat s ofere pacientului un aa volum de informaie pe care majoritatea
colegilor lui l-ar fi propus bolnavului n aceleai condiii), care a fost nlocuit de standardul
persoan judicioas (pacientul trebuie s fie asigurat cu ntreaga informaie pentru a lua decizia
potrivit, referitoare la tratament). n fine, n ultimul timp o influen sporit a cucerit-o
standardul subiectiv, care cere ca medicii pe msura posibilitilor s adapteze informaia la
interesele i particularitile concrete ale fiecrui pacient n parte. n viziune bioetic acest criteriu
este cel mai acceptabil, deoarece el se bazeaz pe principiul protejrii autonomiei bolnavului,
satisface necesitile informaionale i de autonomie ale persoanei n procesul adoptrii deciziilor.
O alt problem ce ine de acordul informat o constituie analiza manifestrii lui n diverse
ramuri (domenii) ale medicinei practice i teoretice. Dac am ncerca s sintetizm ceea ce este
comun de pe poziiile bioeticii n majoritatea tipurilor de activitate medical, apoi am putea
constata c obinerea acordului bolnavului pentru diferite intervenii n sfera sntii lui are cteva
aspecte. n primul rnd, informaia supus reglementrii bioetico-juridice e necesar s conin date
despre maladie, despre importana simptomelor de boal, despre diagnoz i prognoz; n al doilea
rnd, argumentele bioetico-juridice ale poziiei medicului trebuie s contribuie la obinerea
acordului informat al bolnavului; informaia acordat pacientului trebuie s fie deplin i
multilateral, presupunnd rspunsuri pentru toate ntrebrile bolnavului; aplicarea unor metode
periculoase de tratament, sau a unor proceduri care pot genera consecine ireversibile, de asemenea
experiene clinice benevole necesit garanii suplimentare n ceea ce privete protejarea drepturilor
bolnavilor; n al treilea rnd, temeliile poziiei pacientului ar fi urmtoarele: acordul informat este
dreptul bolnavului; acordul lui trebuie s fie benevol i contientizat; refuzul procedurii, intervenii
medicale nu trebuie s influeneze asupra situaiei bolnavului i asupra relaiilor lui cu personalul
medical etc.
Actualmente n practica medical sunt atestate dou modele de baz ale acordului informat:
static (fragmentar) i procesual (perpetuu). n primul model formularea i acceptarea deciziei
reprezint un eveniment cu limite temporale bine stabilite. Dup aprecierea strii pacientului
medicul stabilete diagnoza i elaboreaz un plan de lecuire. Concluziile i recomandrile

medicului, inclusiv informaia despre risc, despre avantajele tratamentului propus i /sau
alternativele eventuale se pun la dispoziia pacientului. Analiznd informaia recepionat, pacientul
o cntrete, pornind de la interesele sale i apoi efectueaz opiunea. Acest model, n principiu,
corespunde cerinelor de baz ale acordului informat. Accentul se pune pe informarea deplin i
precis oferit pacientului n momentul lurii deciziei. ns, n modelul static insuficient se ia n
consideraie nelegerea de ctre pacient a informaiei disponibile. Deci posibilitatea de a sintetiza
i integra aceast informaie n sistemul de valori al pacientului este minor.
Invers modelului examinat, modelul procesual al acordului informat se bazeaz pe ideea
c acceptarea deciziei medicale constituie un proces ndelungat, iar schimbul de informaie trebuie
s aib loc pe tot parcursul timpului interaciunii medicului cu pacientul. Conform acestui model
lecuirea este divizat n cteva stadii: stabilirea relaiilor, determinarea problemei, formularea
(conturarea) obiectivelor tratamentului, alegerea planului terapeutic i finalizarea lecuirii.
E de menionat faptul c n modelul procesual bolnavul joac un rol mai activ n comparaie
cu rolul relativ pasiv din modelul static (fragmentar). Condiiile create de al doilea model sunt mai
favorabile pentru realizarea autodeterminrii pacientului. Acest model face posibil excluderea
comportrii formale a medicului fa de bolnav i limitarea substanial a recidivelor
paternalismului.
Aadar, meditnd asupra celor expuse privind relaiile medic-pacient care s-au modificat
radical pe parcursul sec. al XX-lea i nceputul sec. al XXI-lea, conchidem c actualmente exist
condiii obiective de manifestare a acordului informat n detrimentul paradigmei paternaliste,
deoarece pacientul n conlucrarea sa cu medicul devine tot mai exigent privind adoptarea deciziei
vis-a-vis de tratament. Deci, tot mai evident este tendina spre acordul informat care exprim
imperativul medicinei epocii contemporane. Orientarea spre aceast doctrin a devenit posibil
graie reevalurii concepiei scopurilor medicinei. Se consider n mod tradiional c obiectivul de
baz al medicinei l constituie protecia (ocrotirea) sntii i vieii bolnavului. ns deseori
atingerea acestui scop se realiza n detrimentul libertii pacientului, deci, i a demnitii lui
personale. Pacientul era transformat ntr-un receptor pasiv al bunurilor materiale, ntr-un obiect de
manipulare.
Respectarea autonomiei individului constituie una din valorile fundamentale ale modului de
via civilizat. Fiecare om e interesat s adopte decizii de sine stttoare privind de sntatea lui,
deasemenea fa de tipurile de tratament indicate etc. Deci, autodeterminarea pacientului este o
valoare fundamental i asistena medical nu trebuie s o neglijeze.
NOT EXPLICATIV

Paternalism mod de abordare n bioetic ce ofer medicului statut de tutel a bolnavului.


Tutel sprijin, ocrotire, protecie.

Tutelare aciunea de a tutela i rezultatul ei (a proteja, patrona, a ocroti).


Consimmnt ncuviinare, aprobare, asertiment, aderare de bun voie la ceva.

Literatur selectiv
Scripcaru Gheorghe, Ciuc Aurora, Astrstoae Vasile, Scripcaru Clin. Bioetica, tiinele vieii
i drepturile omului. Buc., 1998.
rdea Teodor N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
: , , . // . ... ., 1998.
.. : //
. 1994. 3.
..
// : , , . .. , 1998.
: // .
. , 1999.
. . . . . I. ,
, . . II. // . 2003.
N. 5.

1.6. Bioetica n raport cu lumea biomedical modern.


Modelele contemporane ale medicinei morale
Dou noiuni netradiionale ntlnim n titlul paragrafului de fa: Lume biomedical i
Bioetic. Fiecare din ele aparte i ambele n comun acord ne impun actualmente investigaii
(cercetri tiinifice) complexe i sistemice, care la urma urmei denot o viziune nou vis-a-vis de
fenomenele biologico-medicale, de esena i componentele lor, vis-a-vis de diverse aspecte ale
acestora, n special al celui bioetic.
Lumea biomedical reprezint un segment specific al Universului, un fragment miraculos i
subtil al celui din urm. Aceast lume este slab studiat n literatura filosofico-tiinific, mai ales
n raport cu lumea tehnic i cu cea spiritual, cu alte lumi cum ar fi cea informaional i a
valorilor umane, cea social i a religiilor etc. Filosofii i medicii, biologii i ecologii folosesc
aceast noiune intuitiv, dinainte dat, noninteligibil. Totul, chipul e clar. Dar lucrurile stau
almintrelea.
Lumea biologico-medical este un fenomen extrem de complicat, mai ales cea actual,
constituit i dur influenat de Homo Sapiens n a II-a jumtate a sec. al XX-lea i n primii ani ai
sec. al XXI-lea. Ea, fiind un sistem sinergetic, adic deschis, aliniar, dezechilibrat i autoorganizat
se modific permanent i substanial, i amplific ascendent interconexiunile sale cu alte lumi, i
perfecioneaz elementele etc. i deci n-avem dreptul a nu lua n consideraie n examinarea ei
(lumii biomedicale) aceste schimbri. E vorba de cteva momente printre care se evideniaz
urmtoarele procese:

a). Influena vertiginoas a lumii tehnice asupra lumii biomedicale. Sub aceast aciune
apar noi sisteme artificiale intelectuale de generaia ntia, apoi i de generaia a doua, care
transform sistemul binar medic-pacient ntr-un sistem cu trei componente medic-sistem
intelectual artificial-pacient. n SUA apar chiar spitale ntregi computerizate. Tot la acest capitol
de menionat atacurile tehnice asupra genomului uman, cercetrile tiinifice n domeniul clonrii,
eugeniei etc.
b). Se perfecioneaz permanent, n rezultatul informatizrii sociumului, coninutul sferei
medicale, n special procesul de diagnosticare, ceea ce a contribuit la depistarea noilor uniti
nozologice. De exemplu, dac n anul 1964 erau cunoscute circa ase mii maladii, apoi la nceputul
sec. al XXI-lea mai mult de treizeci i cinci mii de boli.
c). Se complic la maximum ca niciodat relaiile dintre elementele acestui sistem, mai
ales acelea dintre om-vietate, om-biosfera drept rezultat al nesoluionrii multor probleme
globale, cum ar fi cele ecologice, demografice etc. Tot mai evident i insistent se manifest rolul
profitului n aceste relaii. Apare n aceast ordine de idei necesitatea, ba chiar i inevitabilitatea
substituirii economiei de pia prin cea biosferico-noosferic.
d). Se amplific dur influena duntoare a activitii umane asupra sntii omului, asupra
ntregii lumi biomedicale. E vorba de catastrofele tehnogene cu caracter global, de terorismul
internaional, de alte aciuni umane ce afecteaz mediul ambiant, produsele alimentare, relaiile
sociale etc. Tot aici amintim de rolul negativ al fenomenelor de supraconsumare i suprapopulare
n dezvoltarea durabil a omenirii.
e). Sporesc considerabil contradiciile dintre lumea biomedical i cea spiritual
Aciunile menionate mai sus i altele ne nominalizate aici au provocat, dup cum am
menionat anterior apariia eticii viului, iar mai apoi i necesitatea organizrii instruirii bioetice a
noilor generaii umane de pretutindeni, ne mai vorbind de tineretul studios. La acest capitol
Consiliul Europei a primit o hotrre

unde recomand insistent cu perseveren nvmntului

bioetic n facultii i examen de bioetic la echivalarea titlului de medic etc.


Termenul de bioetic, introdus n tiin de oncologul i biologul american Van Renssalaer
Potter n anul 1970 n articolul su Bioetica: tiin a supravieuirii, care mai apoi devine
capitolul I n opera sa principal (1971) Bioetica o punte spre viitor, etimologic
(bios+ethos)dup cum s-a menionat deja are o ncrctur biologic, etic, medical i filosofic.
Ea, afirm aici Van R. Potter, este o ramur interdisciplinar a tiinei contemporane despre
supravieuire, care utiliznd noi metodologii, are drept obiect examenul sistemic al
comportamentului uman n domeniul cunotinelor vieii i al sntii analizat n lumina valorilor
i principiilor morale tradiionale.

Necesitatea i inevitabilitatea extinderii cunotinelor etice asupra lumii vii, adic asupra
lumii animalelor i plantelor i implementarea vertiginoas a tehnicii performante, a tehnologiilor
scientofage, sofisticate n practica biomedical au provocat dou traseuri n dezvoltarea bioeticii:
traseul lui Van R. Potter (bioetica interpretat n sens larg) i traseul lui Andre Hellegers (bioetica
interpretat n sens ngust).
n sens larg bioetica reprezint acel domeniu al filosofiei practice care examineaz relaiile
n sistemul om-biosfer de pe poziiile eticii clasice. Obiectul de studiu al bioeticii devine deci
omul, animalele, plantele, toate vietile sub unghiul de vedere al binelui i al rului. n esen
dincolo de via i moarte etica viului controleaz i d rspuns la tot ce tiina i tehnica o
provoac. Bioetica a demonstrat c evoluia tehnologic n lumea biomedical a neglijat bolnavul,
alte fiine vii. Van R. Potter, din aceast cauz, argumenteaz c ea (bioetica) este o nou disciplin
ce combin cunoaterea biologic cu cea etic. Am ales, - scria el, - rdcina bio pentru a
reprezenta cunoaterea biologic, tiina sistemelor fiinelor; i etica

pentru

a reprezenta

cunoaterea sistemului valorilor umane. Astfel Van R. Potter vede cel mai mare pericol n
supravieuirea omenirii n ruptura ntre dou domenii ale cunoaterii, cel tiinific i cel umanist.
Singura cale posibil n faa iminenei catastrofe este crearea unei puni ntre cele dou culturi,
cea biologic i cea umanistico-moral. Bioetica deci nu poate s se axeze doar asupra omului, dar
trebuie s cuprind i biosfera. Bioetica devine deci o direcie tiinific contemporan axat spre
studiul existenei umane n viziunea eticii tradiionale.
n sens ngust bioetica este interpretat de obstetricianul american Andre Hellegers.
Motenirea lui n acest domeniu ne vorbete c bioetica este un fel de maieutic, o ramur a
tiinei capabile de a reuni valori prin dialogul i confruntarea dintre medicin, filosofie i etic.
Bioetica devine un mod de realizare a conflictelor dintre medicina tehnologic nou i etica
medical clasic. Domeniul de studiu al ei este, n viziunea lui A. Hellegers, aspectul etic n
practica clinic, adic bioetica sintetizeaz cunotinele medicale i pe cele etice. Aici avem cazul
cnd bioetica se identific cu etica medical, ceea ce nu este justificat n opinia noastr att teoretic
ct i practic, ns o astfel de interpretare a bioeticii, cnd concepia potterian este umbrit de cea
hellegerian, astzi are loc n majoritatea rilor din lume.
nc un moment ce ine de bioetic este faptul ca ea reprezint i un institut social cu o
ierarhie proprie. E vorba de comitetele de bioetic spitaliceti, regionale, de ramur, naionale i
internaionale, despre ce s-a vorbit n paragraful 3.2.
Bioetica deci imagineaz lumea biomedical specific. Reflexia bioetic se bazeaz att pe
fapte, ct i pe principii. Toate cele menionate ne vorbesc despre multe momente ce ne
caracterizeaz cunotinele bioetice ca ceva netradiional n filosofia practic, ns unul este clar:

etica viului este o nou viziune a lumii biomedicale ce ntru totul corespunde societii
contemporane societii informaional-tehnogen.
nceputul sec. al XXI-lea ne-a oferit ocazia de a fi martorii unui proces deosebit de
transformare a medicinei, care const n schimbarea radical a paradigmelor (conceptelor) i
anume: paradigma patalogiei (bolii) este substituit de cea a sntii, iar paradigma teoriei cu
conceptul etic.

Un rol aparte n elaborarea acestor paradigme de transformare a medicinei

contemporane i aparine bioeticii, care a iniiat un nou fenomen n activitatea medical actual
medicina moral cu un coninut excepional i cu particulariti deosebite n raport cu medicina din
alte vremuri.
Exist cteva modele ale medicinei morale ce se axeaz n spaiul raportului medicpacient. Aceste tipuri elucideaz diferite probleme referitor la poziia moral i a
comportamentului medicului fa de pacient, precum i atitudinea pacientului fa de lucrtorul
medical. Savantul american R.M.Veatch formuleaz urmtoarele modele ale medicinei morale*:
Modelul tipului tehnic presupune c medicul n activitatea sa se conduce numai de
principiile tiinei. El este inginerul organismului uman i acioneaz ca un tehnician care
conecteaz diferite evi i conducte, cur sistemele uzate. Exagerarea principiilor tehniciste n
activitatea curativ exclude atitudinea moral a medicului fa de pacient. Totui, savantul adevrat,
ne mai vorbind de medici, nu poate evita aprecierea moral a activitii sale, nu poate s nu se
conduc aici de anumite valori morale. Medicul la fiecare pas este nevoit s aleag ntre acestea din
urm, el nu poate fi liber de anumite sisteme de valori. Acest model moral al medicinei este
provocat de informatizarea abundent a sferei medicale.
Modelul tipului sacral este o alt extrem n raporturile morale dintre medic i pacient.
Dac n modelul tehnic medicul este complet lipsit de valori morale atunci modelul sacral
dimpotriv absolutizeaz capacitile i atitudinile morale ale medicului cu o ignorare total a
poziiei pacientului. Medicul este privit ca un tat, ca un preot (ceva sacru) care totul tie i
procedeaz corect ntotdeauna. El prescrie i aplic tratamentul conducndu-se de propriile valori
morale fr a discuta cu pacientul. Acest paternalism duce la ignorarea altor poziii morale i nu
poate s nu aib consecine negative referitor la binele pacientului.
Modelul tipului colegial a aprut ca o ncercare de a combina primele dou modele. Primul
presupune medicul ca un tehnocrat lipsit de orice caliti morale. Modelul sacral absolutizeaz
autoritatea moral a medicului i ignoreaz demnitatea i libertatea pacientului. Modelul colegial
tinde spre un compromis ce ar rezolva optimal raporturile morale dintre medic i pacient. Aceste
atitudini trebuie fundamentate pe colegialitate, promovnd scopuri i interese comune n rezolvarea
anumitor probleme. Relaiile lor trebuie s se bazeze pe ncrederea reciproc, egalitate, libertate.
*

. // , 1994. 3.

ns comunitatea intereselor este mai repede o utopie dect realitate. Deosebirile etnice, clasiale,
economice dintre oameni aduc acest model doar la nivelul unui ideal preferat.
Modelul tipului de contract poate s fie un model ce ar corespunde relaiilor sociale reale.
Acest tip de medicin moral depete neajunsurile modelelor susnumite i se bazeaz pe acordul
informat. Medicul trebuie s prezinte informaia despre caracterul bolii, scopul i riscul
tratamentului, alternativele posibile. Pacientul i pstreaz libertatea de a-i controla sntatea i
viaa, de a lua decizii reieind din propriile dorine i valori morale. Modelul tipului de contract
presupune c att medicul ct i pacientul se conduc de principii i valori morale nalte. Modelul
nominalizat poate prentmpina multe probleme etice ce se ntlnesc n practica medical.
NOT EXPLICATIV

Paradigm (din gr. paradeigma exemplu, model) ansamblu de viziuni i idei, care servesc drept
model pentru formularea i rezolvarea problemelor teoretico-tiinifice; anumit tip (stil) de gndire dominant
ntr-o etap concret a dezvoltrii tiinei.
Sacru cu caracter religios; privitor la religie, care aparine religiei. Sfnt.

Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Buc., 2002.
Ojovanu Vitalie I. Corelaii axiologico-bioetice n medicina contemporan // Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i
interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil
acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994.
rdea Teodor N., Ursul A.D. Noosferizarea proceselor demografice calea spre dezvoltarea
durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin i Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale
omului /Materialele Conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific Teodor N.
rdea. Chiinu, 1999.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu,
2001.
rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N., Rodica Gramma. Comitetele de bioetic un nou institut social // Curier
medical, 2003, nr. 1.
rdea Teodor N. Principiile de baz ale bioeticii: tendine i probleme //Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina practic n strategia de existen uman /Materialele Conferinei a IX-a tiinifice
Internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil Teodor N. rdea. Chiinu, 2004.
.. . ., 1995.
. . ., 1983.
. : . , 2002.
.. ( )
., 1993.

1.7. Problema supravieuirii omenirii


din perspectiva bioeticii

Etica este nucleul filosofiei, deoarece filosofia coordoneaz i trebuie s coordoneze


problemele sale n conformitate cu principiile morale. Etica ca i filosofia trateaz un ir de
probleme conceptuale, ea trebuie s determine valoarea omului, locul lui n lume, sensul vieii lui,
atitudinea i responsabilitatea acestuia fa de societate, alegerea idealului. ns etica trateaz aceste
probleme nu n mod teoretico-gnoseologic, ci practico-comportamental. Prin aceasta ea se
deosebete de tiin i de filosofie. Morala aplic msura la realitatea existent. Divergena dintre
existen i msur (cuvenit) este o divergen specific moral ce impulsioneaz activitatea socialistoric a omului.
Bioetica ca disciplin filosofic apare ca o nou etap a eticii generale i o continuare a
eticii medicale. Actualmente ns bioetica este o noiune mai larg ce include n sine i etica
medical, i etica ecologic i alte discipline nrudite. Dac n centrul eticii medicale i a eticii
sistematice (generale) se afl omul (principiul antropocentrist), apoi n centrul bioeticii se situeaz
noiunea de via, de vietate (principiul biosferocentrist).
n contiina cotidian e cert faptul c morala de la apariia ei i pn astzi include n sine
doar principii i norme ce se refer la relaiile dintre oameni i nicidecum nu atinge raportul
sociumului cu natura, omului cu biosfera. n condiiile crizei ecologice se consolideaz o nou
tendin, un nou fenomen n contiina moral i anume: datoria moral fa de natur devine o
parte component a ei i, deci, apare o form nou a contiinei sociale contiina

noosferic.

Bioetica ca tiin ar trebui la acest capitol s rezolve cteva probleme principiale: a face posibil
supravieuirea ntregului ecosistem, a fi reperul de baz al existenei omului, a orienta raiunea
uman i cunoaterea spre tot ce amelioreaz calitatea vieii i a depi tot ce stopeaz dezvoltarea
i afirmarea personalitii umane. Cu alte cuvinte bioetica ar trebui s contribuie cu toate
posibilitile ei la constituirea intelectului noosferic.
ns realitatea este de o aa natur c n condiiile tehnologiilor existente i activitii umane
actuale civilizaia nu poate asigura un nivel normal de via. Omul este o fiin biosocial i el nu
poate tri n afara biosferei. Ocupnd un loc anumit n sistemul formelor vitale ale planetei el
depinde de ele. Binele omului este legat de dimensiunile generale i puterea proceselor vitale de pe
Terr. Filosofia contemporan trebuie s fie o filosofie a supravieuirii. Omenirea nu poate exista
dect n limitele unor parametri strict determinai ai mediului fizic, biologic i social. Omenirea ca
parte a noosferei a pit n epoca dezvoltrii ireversibile, care depinde de acutizarea problemelor
globale. Problema-cheie actualmente este elaborarea Strategiei Omului, coordonat cu Strategia
Naturii. Strategia omenirii presupune totalitatea diferitelor activiti i norme ce ar asigura
coevoluia omului i mediului. Strategia omenirii trebuie s accepte i noi modernizri, de aceea ea
trebuie s aib o nou filosofie filosofia supravieuirii. Bioetica care se ocup cu problemele
omului i optimizrii condiiilor sociale i naturale de pe poziiile moralitii poate s contribuie la

elaborarea strategiei omenirii, la rezolvarea problemelor globale, la elaborarea noilor orientri


valorice, noilor paradigme de supravieuire ce ar reglementa folosirea biotehnologiilor.
Civilizaia contemporan tehnogen cu industria ei consumatoare trebuie s fie nlocuit cu
o nou civilizaie informaional-ecologic (noosferic) cu valorile ei general-umane ce ar asigura
existena veritabil a omenirii. Este vorba de formarea i fundamentarea noilor principii ale
existenei umane, noilor idealuri ale activitii umane, perspectivelor dezvoltrii omului i
societii. n realizarea acestor imperative un rol important i aparine filosofiei, bioeticii i eticii
medicale.
Problemele medicale ocup doar o parte a chestiunilor ce sunt studiate de bioetic. Acestea
sunt problemele tratamentului bolnavilor incurabili, monstruozitilor congenitale, determinarea
limitelor vieii i morii, transplantrii organelor, folosirii metodelor ingineriei genetice .a. ns
formularea i rezolvarea acestor probleme este specific. De exemplu, vorbind despre problema
raclajului att adepii ct i adversarii lui discut nu despre universalitatea poruncii nu ucide, ci
despre stabilirea momentului de cnd acest ghem poate fi socotit individ uman i are dreptul la
via.
Prin analogie, discuiile despre justificarea moral a transplantrii organelor se axeaz nu n
jurul tezei despre sfinenia vieii umane, ci n stabilirea limitelor de deces al omului, cnd colectarea
organelor nc vii nu se socoate drept crim (omucidere). Cu alte cuvinte, bioetica pune problemele
sale ntr-un cadru special: cine trebuie s hotrasc ce se poate i ce nu se poate efectua de pe
poziiile eticii generale. A determina limitele vieii i morii trebuie s o fac tiina, medicina, dar
rezolvarea problemelor trebuie s ie cont de echitatea uman, folosind n acest scop prerea
(competena) a mai multor specialiti (medici, filosofi, bioeticieni, juriti, teologi etc.).
Actuale sunt i problemele ecologizrii moralei, determinrii statutului etic al tiinei. n
perspectiv bioetica trebuie s ptrund nu doar n medicina teoretic, ci i n medicina clinic, n
practica ocrotirii sntii. E necesar i organizarea comitetelor bioetice n universitile medicale
i agricole, n centrele de cercetri tiinifice. Cel mai actual obiectiv este pregtirea cadrelor de
bioeticieni. Bioetica poate s devin o punte spre crearea eticii global-umane a viitorului, eticii
supravieuirii omenirii.
La intersecia secolelor XX i XXI ale istoriei contemporane necesitatea soluionrii
problemei supravieuirii omenirii imperativ rezolutiv impune luarea unor msuri radicale i urgente
ce in de cele mai diverse aspecte ale vieii comunitii mondiale. n acest context un rol aparte i
aparine ansamblului de idei care att n tiin ct i n practica social-politic a obinut denumirea
de concepia dezvoltrii durabile a omenirii. Aceast noiune a fost inclus n limbajul tiinific
ncepnd cu anii '80 ai sec. al XX-lea, mai ales dup Summitul de la Rio-de-Janeiro (1992),
consacrat problemelor mediului i securitii dezvoltrii societii. Mai apoi a fost creat o

comisie special a ONU-lui cu privire la problemele dezvoltrii durabile. Peste 5 ani, n luna iunie
1997, la New-York a avut loc o sesiune special a Asambleei Generale a ONU-lui cu privire la
problemele mediului i ale dezvoltrii durabile a sociumului (la nivelul efilor de state i guverne).
n aceast perioad au fost elaborate i legiferate un ir de concepii naionale i regionale ale
dezvoltrii durabile. n unele ri au aprut chiar aa paradigme, care includ n sine i concepia
nominalizat deja.
De acum exist opinii conform crora supravieuirea omenirii ar putea fi asigurat n
cazurile cnd dezvoltarea societii ar fi orientat pe traiectoria noosferic, cnd transformarea lumii
va fi raional dirijat, cu alte cuvinte, cnd noile civilizaii vor aprea drept rezultat al activitii
umane finalmente determinate de constituirea noosferei. Paradigma noosferic, fr ndoial, este
mai preferabil dect alte doctrine cu caracter de pronostic n strategia de supravieuire.
n situaia acuitii unei crize ecologie globale apare necesitatea de a elabora o teorie
desfurat (ampl) privind viitorul vieii pe Terr, care ar include n sine inevitabil modelul
dezvoltrii durabile. O astfel de teorie a supravieuirii civilizaiei, a existenei umanitii poate
deveni sub aspect teoretic i aplicativ teoria universal a dezvoltrii noosferei, conceput
actualmente drept nucleu al unui nou domeniu al tiinei contemporane al noosferologiei .
Noosfera (sfera raiunii) presupune prioritatea i dominaia intelectului nu a unei persoane
aparte, nu a intelectului individual, dar a intelectului social, a intelectului planetar. Constituirea
unei astfel de teorii e posibil datorit elaborrii unor moduri de abordare netradiionale ce
accentueaz importana aspectelor umanitare, informaionale, cosmice, bioetice ale crerii
noosferei. Noosferizarea sociumului, presupunnd printre numeroasele funcii i una a
intelectualizrii, umanizrii, ecologizrii i axiologizrii

progresului social, coincide cu practica

supravieuirii civilizaiei, cu socializarea i raionalizarea activitii vitale a omului i a societii,


cu tendina acestora spre o dezvoltare durabil i ferit de primejdie. Revoluia antroponoosferic,
adic transformarea omului contemporan (Homo Sapiens) n omul noosferic , poate fi realizat nu
doar prin intermediul raiunii umane, dar i prin intermediul (cu sprijinul) bioeticii. Cunotinele
bioetice sunt strns legate de concepia dezvoltrii durabile, de doctrina dezvoltrii noosferice.
Dezvoltarea noosferic reprezint o modificare sistemic i complex a realitii. E nevoie,
deci, a evidenia o totalitate de obiective spre care ar trebui s fie orientat noosferogeneza. Printre
acestea pot fi enumerate:
sporirea substanial, iar mai apoi i predominarea activitii intelectuale asupra celei
materiale;
prerogativa tiinific i socio-practic a principiului biosferocentrist n detrimentul celui
antropocentrist;

reducerea planificat

a sporirii populaiei n conformitate cu legitile noosferizrii

proceselor demografice i ecologice;


constituirea unei noi culturi general-umane cu conservarea parial a diversitii habituale
existente;
constituirea sistemelor de monitoring global i regional ale resurselor socionaturale i
utilizarea unora din ele conform cerinelor dezvoltrii durabile i ale bioeticii;
ncasarea impozitelor ecologice;
elaborarea unui sistem internaional de acte juridice ce ar fi pus la baza dezvoltrii
noosferice (i durabile);
noua ornduire (ordine) mondial nu poate fi impus cu fora unui sau altui stat, ea trebuie
aprobat de comunitatea mondial n baza consensului;
acceptarea unui nou umanism, unde echitatea social ar fi prioritar fa de libertate, unde
principiile i normele bioeticii ar domina n sistemul om-biosfer.
Criteriile nominalizate (i altele care vor mai apare) n ansamblu constituie nucleul
fenomenului de noosferizare a societii, de noosferizare a procesului de interaciune a omului cu
biosfera, a civilizaiei cu natura. n acest sens noosferizarea se prezint ca un proces de realizarea a
supravieuirii a omenirii. Doar dezvoltarea fr de ruini nu poate asigura existena umanitii.
Actualmente societatea ar trebui nu pur i simplu s evolueze, dar s treac ntr-o nou stare
starea noosferic, iniiat de dezvoltarea durabil, care n opinia participanilor Summitului din
Rio-de-Janeiro nglobeaz cteva caracteristici extrem de importante pentru strategia de existen
uman:
1) recunoaterea faptului c n centrul activitii civilizaiei se situeaz oamenii, care trebuie
s aib dreptul la o via sntoas i rodnic n armonie cu natura;
2) protejarea mediului trebuie s devin o activitate constituant inalienabil a procesului de
dezvoltare;
3) satisfacerea dreptului la dezvoltare trebuie realizat n aa mod ca s fie asigurat
pstrarea n proporii egale a mediului att pentru generaia de azi, ct i pentru generaiile
ulterioare;
4) micorarea (reducerea) disproporiei dintre nivelurile diferite de via ale popoarelor
lumii, lichidarea (strpirea) srciei i mizeriei, innd cont de faptul c actualmente pentru 3/4 din
populaia Terrei sunt rezervate doar 1/7 din venitul mondial.
Este evident c o asemenea interpretare a conceptului dezvoltrii durabile presupune
sintetizarea ntr-un unic sistem socionatural al caracteristicilor ecologice, bioetice, economice etc.,
nepromovnd pe prim plan cerinele economiei, aa cum presupune societatea tehnogen. Dar
dezvoltarea noosferic o include pe cea durabil, traiectoriile lor se apropie permanent una de alta,

iar gradul lor de proximitate ne vorbete despre starea devenirii noosferei, care nu e posibil n
lipsa executrii principiilor i cerinelor cunotinelor bioetice.
n literatura tiinific mondial actualmente problemei examinate i este consacrat un ir de
publicaii n care sunt analizate cele mai diverse aspecte ale ei, inclusiv i cel ce prevede mbinarea
paradigmei dezvoltrii durabile cu concepia dezvoltrii noosferice. n logosfer n rol important i
revine informaiei ce imagineaz progresul eticii i aprofundarea diferenierii ei interne. Printre
domeniile tradiionale ale cunotinelor etice, vrsta crora numr multe secole, au aprut i se
dezvolt n mod accelerat asemenea direcii noi de cercetare cum ar fi etica mediului, etica
cosmic, etica utilizrii pmntului, bioetica i altele. n condiiile informatizrii sociumului,
inclusiv i a medicinei, s-a schimbat esenial i statutul eticii medicale, fondat nc n antichitate.
Aceast trstur caracteristic a dezvoltrii cunotinelor ultimelor decenii ne mrturisesc despre
umanizarea i axiologizarea continu a tiinei contemporane. Are loc, dup cum am menionat
deja, o extindere considerabil a principiilor i categoriilor eticii tradiionale, determinat de
modificarea evalurii coraportului omului cu biosfera.
Patosul euristic al inteniilor de cercetare creatoare a bioeticii poate fi definit pe scurt ca o
evlavie palpitant a omului fa de tot ce e viu, fa de nsui fenomenul vieii una din cele mai
sacre mistere ale universului. Apariia i dezvoltarea bioeticii este determinat nu numai de
contientizarea responsabilitii omului fa de sine nsui, societate, istorie, fa de generaiile
prezente i viitoare ale omenirii, dar i fa de natura-mam care i-a dat via. n acelai timp
protejarea biodiversitii existente pe planeta noastr este una din condiiile fundamentale ale
dezvoltrii noosferice, ale dezvoltrii durabile.
Dup cum am menionat elaborarea strategiei noosferice, a paradigmei dezvoltrii durabile
se bazeaz pe unitatea indispensabil a dou principii antropocentrism i biosferocentrism .
Anume aici, prin intermediul protejrii veritabile a biosferei, se formeaz cmpul semantic de
intersecie a bioeticii cu conceptul dezvoltrii durabile a omenirii, cu doctrina dezvoltrii
noosferice. Totul ce se spune despre om se refer la el nu doar ca la un reprezentant al genului
uman, ca la o prticic a omenirii, dar i ca la un individ cu o contiin individual i care
desfoar o activitate personal. Cu alte cuvinte, latura existenial a fiinrii omenirii se
dovedete a fi legat (dependent) de coninutul concepiei dezvoltrii durabile a societii i de
ideile bioeticii, dei la prima vedere poate prea puin stranie ptrunderea ideilor acestui domeniu
de cunotine n profunzimea contiinei individuale i sociale. ns bioetica este unul din cele mai
eficiente mijloace de umanizare a sociumului, de sporire a nivelului lui moral, de revigorare
spiritual. n fine, cu acest fapt indiscutabil sunt corelate i perspectivele tranziiei societii noastre
spre o dezvoltare durabil, spre o dezvoltare a societii ferit de primejdie, adic spre o dezvoltare
noosferic.

NOT EXPLICATIV

Civilizaia noosferic treapt superioar de dezvoltare a societii ce urmeaz dup societatea


informaional-ecologic. Ea se bazeaz pe tenologiile performanete, pe modul de interaciune dintre
societate i natur intensiv-coevolutiv.

Literatur selectiv
Astrstoae Vasile, Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Buc., 2002.
Ojovanu Vitalie I. Corelaii axiologico-bioetice n medicina contemporan // Bioetica, Filosofia,
Economia i Medicina n strategia de supravieuire a omului: probleme de interconexiune i
interaciune. // Materialele conferinei a VIII-a tiinifice internaionale. 23-24 aprilie 2003. Red. responsabil
acad. Teodor N. rdea. Chiinu, 2003.
rdea Teodor N. Informatizarea, cunoaterea, dirijarea social. Eseuri filosofice. Chiinu, 1994.
rdea Teodor N., Ursul A.D. Noosferizarea proceselor demografice calea spre dezvoltarea
durabil a civilizaiei // Filosofie, Medicin i Ecologie: probleme de existen i de supravieuire ale
omului /Materialele Conferinei a IV-a tiinifice Internaionale. 7-8 aprilie 1999. Red. tiinific Teodor N.
rdea. Chiinu, 1999.
rdea Teodor N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
rdea Teodor N. Elemente de informatic social, sociocognitologie i noosferologie. Chiinu,
2001.
rdea Teodor N. Introducere n sinergetic. Chiinu, 2003.
Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n strategia de existen uman. //
Materialele conferinei a IX-a tiinifice internaionale. 10-11 martie 2004. Red. responsabil acad. Teodor N.
rdea. Chiinu, 2004.
.. . ., 1995.
. . ., 1983.
. : . , 2002.
.. ( )
., 1993.

1.8. Bioetica n Republica Moldova:


succint istorie i realizri
Domeniul ce dispune de un potenial cu adevrat revoluionar n ceea ce privete contribuia
civilizaiei contemporane de a asigura supravieuirea omenirii este

bioetica. Ea apare pe

mapamond n rezultatul unor imperative tiinifice i sociale extrem de accentuate i acute,


ncepnd s se cristalizeze evident ctre anii 60 ai secolului al XX-lea n SUA i n rile Europei
Apusene constituind o nou orientare tiinific interdisciplinar situat la zonele de interferen
dintre biologie, medicin, filosofie, etic, drept, sociologie .a.
Termenul bioetic a fost pus n circuit de ctre oncologul american Van Rensselaer Potter
n anul 1970. El are la baz dou cuvinte greceti: bios via i ethos obicei, caracter moral,
marcnd n formula cea mai sumar etica sau morala vieii. Denumirea noii discipline,
fundamentarea ei, este elucidat iniial n lucrarea sa Bioethics: The science of survival publicat n
revista Perspectives in Biology and Medicine n anul 1970; peste un an acest articol devine
primul capitol al lucrrii sale de amploare Bioethics: bridge to the future (1971).

Dup cum menioneaz Potter chiar pe prima pagin n Bioethics: bridge to the future,
bioetica trebuie s constituie o nou disciplin care s combine cunoaterea biologic cu cea a
sistemului valorilor umane, alegnd pentru aceasta rdcina bio pentru a reprezenta cunoaterea
biologic, tiina sistemelor fiinelor i etica pentru a reprezenta cunoaterea sistemului valorilor
umane.
Bioetica n concept potterian purcede de la circumstane de alert i de la o preocupare n
spirit critic privind progresul social i cel tiinific, expunndu-se ndoiala privind capacitatea de
supravieuire a omenirii i, drept consecin, ea trebuie s constituie o nou disciplin care s
combine cunoaterea biologic cu cea a sistemului valorilor umane. ntr-o form tiinific mai
concludent devenirea bioeticii survine n mod obiectiv deoarece extinderea valorilor morale n
spaiul i n nivelele structurale ale naturii cere o reexaminare capital a principiilor fundamentale
ale tiinei contemporane i anume trecerea de la paradigma

anropocentrist la paradigma

biosferocentrist.
Fiind un concept a problemelor ce in direct la soarta omenirii i a ntregii biosfere, bioetica
nu putea s nu fie acceptat de lumea tiinific, de personaliti cu funcii publice importante i
chiar de o bun parte a populaiei. Manifestndu-se n trei aspecte existeniale ale vieii sociale:
teoretico-tiinific, instructiv-educativ, organizaional-practic, bioetica a nceput s ptrund n
viaa social a rilor apusene i s se rspndeasc i n alte regiuni ale lumii. Problemele bioeticii
sunt de o mare actualitate, devenind de fapt un grup de probleme globale, de rezolvarea crora va
depinde soarta vieii pe Pmnt. Actualitatea se amplific i din motivul c aceste probleme, acute
n majoritatea lor, au trsturi specifice autohtone n diferite regiuni sau societi concrete,
neconstituind o excepie i Republica Moldova.
Primele idei bioetice ptrund n republica noastr, ca de altfel i n spaiul URSS, la finele
anilor 80 ai secolului trecut. ns capt un rsunet veritabil n mediul savant doar la nceputul
anilor 90. Comparativ cu rile apusene n RM nceputul afirmrii bioeticii are loc mult mai trziu
n prima jumtate a ultimului deceniu al secolului XX. Acest interval de timp constituie I etap a
dezvoltrii bioeticii n spaiul autohton, naional.
Dac n rile apusene privitor la bioetic, paralel cu elaborrile tiinifice, ntr-un temp
rapid s-au editat manuale, studii monografice, cutndu-se o implimentare eficient n practic a
postulatelor bioetice prin activitatea unor instituii abilitate, cum ar fi Institutele de Bioetic,
Comisiile de Bioetic, Comitetele de Bioetic

.a., la noi afirmarea, ptrunderea ideilor i

materializarea lor s-a amnat, ncepnd ca proces insistent cu mijlocul ultimului deceniu al
secolului trecut, mai bine zis cu anul 1995.
La aceast etap problemele bioeticii au rmas, totui, pe planul doi din cauza marilor
perturbri sociale ce au avut loc falimentul URSS, obinerea independenii republicii, rzboiul

transnistrean .a. Cu toate acestea un mic grup de savani examineaz posibilitile dezvoltrii
bioeticii n republic.
Dup declararea independenei Republicii Moldova n 1991, odat cu nceperea procesului
de democratizare a societii, unii specialiti se intereseaz de acest nou domeniu desfurnd
investigaii preliminare, pregtind astfel condiiile pentru afirmarea ulterioar a bioeticii la noi.
Iniiatorul i promotorul ideilor bioeticii n Republica Moldova a fost prof.univ., acad. Teodor
N.rdea care, iniial sinestttor, apoi n anturajul colegilor de catedr (actualmente Filosofie i
Bioetic a USMF Nicolae Testemianu), a purces la desfurarea unor valoroase investigaii
privitor la problemele bioeticii, pregtindu-se astfel terenul afirmrii bioeticii n cadru autohton.

mprejurrile au fcut ca nucleul afirmrii bioeticii n Republica Moldova s fie


catedra Filosofie i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae
Testemianu

din Republica Moldova. Prin eforturile insistente ale efului Catedrei

Filosofie a USMF prof. univ. acad. Teodor N.rdea s-a pus o baz real de implementare a
bioeticii n diverse domenii de activitate, mai ales n cel tiinific i didactic. Se ntreprind
noi cutri de afirmare teoretic i practic a acestui domeniu tiinific. Despre instruirea
bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n acest domeniu la Universitatea de
Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu ca problem a medicinei
contemporane i a supravieuirii umane se vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul
universitar 1993-1994 se introduc permanent n planul tematic de instruire filosofic teme
din domeniul bioeticii. Pe parcursul ultimilor zece ani la catedra de Filosofie condus de
d.h..f. prof. universitar acad. al AIUkr. Teodor N.rdea s-a desfurat o activitate intens,
att n procesul didactic, ct i n cel investigaional.
n acest rstimp au ntreprinse eforturi complexe de ordin organizatoric precedate
de implementarea cunotinelor bioetice n mediul universitar, n instituiile curative i de
popularizare a lor prin intermediul mass-media. Astfel a fost stabilit un program strategic n
privina instituirii bioeticii ce includea

o serie de msuri organizaionale: lansarea

nvmntului i instruirii bioetice; organizarea unor dispute tiinifico-teoretice la


edinele catedrei i seminare tiinifice; organizarea unei serii de conferine tiinifice;
propagarea cunotinelor bioetice n mass-media; inerea unor prelegeri n colectivele
medicale; asistena n organizarea comitetelor bioetice n cadrul instituiilor curative;
fondarea unor organizaii de bioetic; organizarea activitii editoriale i investigaionaltiinifice. n rezultat s-a pus o baz real de implementare a bioeticii n diverse domenii de
activitate. Despre instruirea bioetic a studenilor i despre cercetrile tiinifice n acest

domeniu la USMF N.Testemianu (catedra Filosofie) ca problem a medicinei


contemporane i a supravieuirii umane se vorbete din anul 1992. ncepnd cu anul
universitar 1993-1994 la catedr se introduc stabil n planul tematic de instruire filosofic
teme din domeniul bioeticii. Pe parcursul ultimilor zece ani s-a desfurat o activitate
intens, att n procesul didactic, ct i n cel investigaional.
Etapa a II-a cuprinde anii 1995-1999. Un catalizator important n sensul afirmrii
bioeticii n cadru naional au constituit prelegerile profesorului italian Pietro Cavasin,
directorul unui institut de bioetic din Italia, cu sediul la Veneia. Acestea au fost primele
prelegeri dedicate totalmente bioeticii, inute, ncepnd cu anul 1995, n aulele universitare,
inclusiv la USMF N.Testemianu. Aceste prelegeri au trezit un viu interes n mediul
doctoranzilor, studenesc i profesoral din USMFN.Testemianu. Pentru contribuia sa,
universitatea noastr n anul 2001 i-a acordat titlul de Doctor honoris causa.
La aceast etap n programa de studii la filosofie pentru studenii facultilor
Medicin general, Stomatologie i Farmacie a fost introdus un bloc cu tematic bioetic.
Aceste teme sunt prezente i n programa cursului de pregtire pentru examenul de doctorat
la Filosofia tiinei i tehnicii. De pe poziii tiinifice competente se abordeaz tot mai
frecvent probleme ale bioeticii teoretice i clinice.
Cu anul 1995 ncepe o perioad important organizarea n baza catedrei i sub egida
acad. prof. univ. T.rdea a conferinelor tiinifice internaionale. Pn n prezent n baza catedrei
au fost organizate 10 conferine tiinifice internaionale cu elucidarea preponderent a problemelor
bioetice, de asemenea i a diferitor subiecte teoretice i filosofice ale medicinii n conexiune cu
cunotinele bioetice. n acest an i-a inut lucrrile prima conferin tiinific internaional cu
genericul Probleme filosofice, de etic, drept i tehnico-organizaionale privind informatizarea
societii unde pentru prima oar se abordeaz aspecte bioetice preponderent n rapoartele
prof.univ. T.rdea i conf. P. Berlinschi. Discuii i publicaii tiinifice de actualitate dedicate
direct bioeticii au fost deja prezente la ce-a de-a II-a Conferin tiinific internaional Omul,
informatizarea, sntatea: aspecte filosofice i etico-medicale (martie 1997); respectiv la cea de-a
III-a: Problema supravieuirii omenirii: aspecte socio-filosofice, economico-juridice, politicoinformaionale i etico-medicale (aprilie 1998) i a IV-a: Filosofie, Medicin, Ecologie:
probleme de existen i de supravieuire ale omului (aprilie 1999). ncepnd cu anul 2000
problemele bioeticii figureaz n genericul conferinelor ulterioare. n materialele acestor i altor
conferine tiinifice (Rusia, Ucraina, Romnia) ct i diferite reviste (Curierul medical, Revista
de filosofie i drept, Timpul, Fclia etc.), n Analele USMF Nicolae Testemianu i
Universitii de Stat din Moldova au fost publicate circa 40 articole tiinifice consacrate

problematicii eticii biomedicale, autorii fiind membrii catedrei Filosofie i Bioetic, altor catedre a
USMF Nicolae Testemianu. n anul 2004 se preconizeaz organizarea Conferinei a IX-a
tiinifice internaionale cu genericul Bioetica, Filosofia, Economia i Medicina practic n
strategia de existen uman.

ntre timp, perspectiva afirmrii bioeticii n spaiul nostru naional, n general, i n


cadrul medical, academic-medical, n special, se contureaz tot mai mult. Membrii Catedrei
Filosofie a USMF abordeaz cu succes problemele n cauz la prelegeri i lecii practice,
public materiale tiinifice. Tematica respectiv e abordat n referatele doctoranzilor i
competitorilor, la conferinele studenilor i doctoranzilor, la edinele cercului filosofic, n
presa republican. Bioetica se pred de ctre acad. prof. univ. T. rdea la cteva faculti i
la Universitatea de Stat din Moldova.
Un moment de cotitur n dezvoltarea bioeticii n RM devine anul 1999, cnd
catedra Filosofie a fost reorganizat n catedra Filosofie i Bioetic. Acest eveniment a
marcat nceputul celei de-a III-a etap, cea mai fructuoas n dezvoltarea bioeticii n
Republica Moldova.
Drept rezultat al cutrilor i eforturilor depuse de acad. prof. univ. T. rdea i de
conducerea USMF, n mod special de dl rector acad. Ion Ababii i de dl prim vice rector
prof. univ. Petru Galechi, se face un mare pas n afirmarea bioeticii: din 12 iulie 1999
catedra Filosofie se reorganizeaz n catedra Filosofie i Bioetic - prima catedr de acest
gen din spaiul ex-sovietic i chiar din Europa de Rsrit. Corespunztor se modific
radical programa analitic i se formeaz o disciplin nou Filosofie i Bioetic. Din
septembrie 1999 la catedr se inaugureaz magisterantura n Bioetic iar din anul 2003 se
deschide doctorantura la aceast specialitate. Sunt pregtii 2 magitri i 2 persoane i fac
studiile n doctorat n acest domeniu. La finele lunii august a anului 2002 au avut loc
manifestri cu ocazia aniversrii a 45 de ani de la inaugurarea catedrei, fapt realizat i prin
publicarea unei monografii despre activitatea catedrei de la nceputuri pn n prezent. Dar
ascensiunea continu i n pn n prezent s-a nregistrat un numr impuntor de publicaii
tiinifice, s-a elaborat materiale metodice i didactice, de asemenea manuale. n anul 2000
la noi a fost editat primul manual privitor la bioetic n limba romn Filosofie i Bioetic:
istorie, personaliti, paradigme (autor Teodor N.rdea), iar n anul 2002 manualul
( ) (autori Teodor N.rdea, Petru V. Berlinschi). A fost
finalizat lucrul redacional asupra Dicionarului de Filosofie i Bioetic.

Inaugurarea Asociaiei de Bioetic din Republica Moldova a avut loc la 16 martie


2001. Conform ordinului Nr. 10 din 14.01.2002 al Ministerului Sntii al Republicii
Moldova este constituit Comisia Naional de Etic pentru Studiul Clinic al
medicamentelor. Din anul 2003 se iniiaz crearea Comitetelor de Bioetic pe lng
spitalele republicane, oreneti, raionale, instituiile tiinifice medico-sanitare i medicobiologice. Actualmente funcioneaz circa 25 de astfel de structuri obteti pe ataate
instituiilor medicale. La 1 martie 2005 a nceput s activeze Centrul Naional de Bioetic
din R. Moldova.
La 10 octombrie 2001 a avut loc susinerea primei teze de magistru n bioetic de
ctre dna Rodica Gramma iar la 29 noiembrie 2001 la USMF a avut loc conferirea titlului
de Doctor honoris causa lui Pietro Cavasin (Italia). Devine o tradiie organizarea unor
mese rotunde cu tematic bioetic (Bioetica i reproducerea uman - 17 octombrie
2002, Bioetica i problema suicidului - 16 octombrie 2003) cu invitarea unor catedre
clinice Obstetric i Ginecologie, Genetic i Biologie Uman, Medicin Legal,
Neurologie, Psihiatrie etc.
ntre timp, perspectiva afirmrii bioeticii n spaiul nostru naional, n general, i n
cadrul medical, academic-medical, n special, se contureaz tot mai mult. Membrii Catedrei
Filosofie i Bioetic a USMF abordeaz cu succes problemele n cauz la prelegeri i lecii
practice, public materiale tiinifice. Tematica respectiv e abordat n referatele
doctoranzilor i competitorilor, la conferinele studenilor i doctoranzilor, la edinele
cercului filosofic, n presa republican. Bioetica se pred la cteva faculti i la
Universitatea de Stat din Moldova.
Colaboratorii catedrei duc un lucru de colaborare cu structuri i organisme bioetice
internaionale cu scop de perfecionare a cunotinelor n domeniu, precum i n promovarea
concepiilor tiinifice autohtone. Astfel, reprezentanii catedrei snt invitai i particip activ cu
rapoarte la diferite ntruniri internaionale: Congresul VII a bioeticitilor i istoricilor de Medicin
din Romnia (mai 2002, Bucureti), Conferina internaional UNESCO pe problemele bioeticii
(noiembrie 2002 Vilnius, Lituania), Conferina tiinific internaional UNESCO consacrat
problemelor bioeticii clinice (iunie 2003, Zagreb, Croaia), Congresul II de Bioetic (septembrie,
2004, Kiev, Ukraina), Consultaiile regionale ale experilor n scopul dezvoltrii colaborrii n sfera
eticii i bioeticii (martie 2005, Minsk, Bielorusia).
Colaboratorii ai catedrei sunt invitai peste hotare pentru schimb de experien i instruire
n domeniul bioeticii. Astfel, ideile bioetice au fost promovate i prin prezentarea unor cursuri la:

Universitatea Tehnic G. Asachi Iai, Romnia (T.N.rdea); Catedra Filosofie, Universitatea


Dunrea de Jos, Galai, Romnia (T.N.rdea, V.I.Ojovanu). Cu scop de perfecionare membri ai
catedrei au fost acceptai prin concurs la: Departamentul de Antropologie a Universitii Noi din
Bulgaria, Sofia (A.Paladi, mai, 2003), coala de var consacrat Drepturilor Omului i problemelor
bioeticii organizat de ctre Fundaia Helsinky (R. Gramma, septembrie, 2003, Varovia, Polonia),
Departamentul tiine Umanistice a Facultii de Medicin a Universitii din Angers, Frana (A.
Eanu, noiembrie, 2003).
Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale bioeticii,
acestea formnd cel de-al doilea nivel, aplicativ al bioeticii. Astfel, se lucreaz mult i n direcia
organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar aplica cunotinele bioetice elaborate n
activitatea medical practic.
n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii bioetice n
interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi cele ale globalizrii,
securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii, axiologizrii etc. Primele studii n aceast
privin deja se ntreprind.

Putem afirma cu certitudine c pe parcursul ultimului deceniu n Republica Moldova


s-a constituit o adevrat coal tiinific naional de bioetic din RM, nucleul creia
constituie catedra Filosofie i Bioetic a USMF N.Testemianu.
Direciile investigaionale principale ale acestei coli tiinifice n momentul de fa sunt
urmtoarele:
Aspectele bioetice ale supravieuirii n condiiile informatizrii, ecologizrii i
noosferizrii sociumului (coordonator dr.hab. n filos., prof.univ., acad. T.rdea);
Probleme filosofice ale medicinei i bioetica(conf., dr. D. Nistreanu);
Probleme filosofice ale medicinei, bioetica i existena uman(conf., dr. P. Berlinschi);
Axiologia medical i problemele bioeticii(conf., dr. V.Ojovanu);
Globalizarea i problemele sntii somatice i spirituale ale omului: aspecte filosofice i
bioetice(conf., dr. A. Eanu);
Antropologia: implicaii biologice, filosofice i bioetice(lect.sup., dr. A. Paladi);
Bioetica i problemele ei teoretico-medicale(lector, magistru n bioetic, R. Gramma);
Grupurile de presiune politic ca factor al dezvoltrii bioetice i democratice(lector,
doctorand S. Sprincean);
Rolul intelectului social i noosferic n supravieuirea omenirii(lector, dr. V. Leanc);
Aspecte filosofico-antropologice ale bioeticii contemporane (magist. A. Marin) .a.

Pe parcursul ultimilor ani n republic s-a declanat o activitate tiinific apreciabil


n ceea ce privete abordarea subiectelor bioetice. Aceasta cuprinde patru faze

caracteristice: 1) delimitarea problemelor bioetice propriu-zise, concretizarea i


analogizarea lor; 2) aprofundarea tematicii bioeticii i elucidarea a noi i importante aspecte
teoretice; 3) impulsionarea noilor orientri investigaionale conexe; 4) abordarea subiectelor
bioeticii clinice.
Trebuie s menionm (accentund iniial prima faz) c deja la cea de-a II-a
Conferin tiinific Internaional se abordeaz problemele bioeticii i informatizrii,
explicndu-se sensul bioeticii, circumstanele apariiei ei, condiiile provocate de RT i
unele situaii din medicin. Ulterior se studiaz concomitent i problemele axiologizrii,
noosferizrii (PT). De asemenea se analizeaz extinderea sferei cunotinelor etice,
situaia reperelor filosofiei la intersecia mileniilor, filosofiei contemporane ca condiii de
supravieuire a omenirii cu elucidarea noilor repere paradigmale i a recentelor orientri
conceptuale. Noi abordri teoretice se promoveaz n elucidarea problemelor interaciunii
activitii medicale i informaticii medicale, sinergeticii i tiinelor medico-biologice,
informatizrii i paradigmei noosferice, bioeticii i suicidului, aspectelor medico-sociale i
filosofice ale eutanasiei, noosferizrii i proceselor demografice. S-au elucidat o serie de
probleme teoretice generale ale bioeticii.
n preajma i ctre nceputul celei de-a doua faze ntlnim investigai cu profunde
conotaii de abordare corelaional avnd urmtoarele subiecte: moralitatea i bioetica n
cadrul problemei axiologice, consideraii bioetice ale tiinei, filosofiei i moralei, bioetica
i biopolitica n strategia de existen uman etc.
n cadrul catedrei Filosofie i Bioetic se efectueaz un studiu mai profund i mai vast al
bioeticii, fcndu-se o implicare accentuat n disputele teoretice din cadrul bioeticii, analiznd n
mod complex i profund principiile i modelele bioeticii dect cum s-a fcut pn n prezent la
scar mondial (de exemplu modelul american poziia lui Hellegers i cel european). n acest
caz accentul se pune n mod special pe sensul larg al bioeticii, crendu-se bazele unei bioetici
generale. O contribuie evident se aduce n prezent de ctre prof. univ. acad. T.N.rdea n
determinarea principiilor de baz ale bioeticii, deoarece n studiile de specialitate persist o
mulime de opinii, adesea controversate la acest subiect. Importana analizei acestei situaii se
amplific i prin faptul c modelele actuale de bioetic nu pot satisface exigenele eticii biologice
interpretate n sens larg, adic ca tiin a supravieuirii, sau ca o etic a viului universal ce se
extinde, evident, i asupra omului. Experiena practic sugereaz ideea unei utiliti teoretice
efective, n cazul bioeticii, ce reiese din elaborarea principiilor de baz pentru anumite tipuri
(concrete) de bioetic. Pentru aceasta trebuie s se in cont maximal de tradiiile culturale ale

regiunii concrete. Situaia n cauz reiese din faptul rmnerii n urm, n comparaie cu alte tipuri,
a bioeticii teoretice (generale). Disputele ce s-au derulat pn n prezent nu au dus la un numitor
comun, pstrndu-se n continuare diversitatea poziiilor teoretice; n acest caz reliefndu-se
paradigmele conceptuale american (cazuistic) i european (principialist), iar tema cea mai
discutat fiind problema originii cunotinelor bioetice. Totodat bioetica occidental (european i
american) se bazeaz pe valorile individualismului, lundu-se insuficient n consideraie valorile
coeziunii sociale. Aceast situaie privitor la principiile i modelele bioeticii satisface doar bioetica
medical, interpretat n sens ngust i nicidecum cea interpretat n sens larg. O ieire din impasul
existent este, nainte de toate, universalizarea principiului biosferocentrist. n acest sens se
delimiteaz i se fundamenteaz urmtoarele principii bioetice de baz: biosferocentrist,
coevoluionist, al socializrii, moralitii,

libertii i responsabilitii, vulnerabilitii,

integrialitii. Bioetica este cercetat ca o tiin interdisciplinar, cu scopul de a aplica valorile


morale tradiionale la repercusiunile progresului tehnico-tiinific n toate domeniile de activitate
uman i, nu n ultimul rnd, n cadrul naturii vii.
Un pas important n explorarea teoretic a bioeticii constituie postulatele prof. univ. acad.
T.N.rdea privitor la un nou concept lumea biomedical i bioetica care denot o nou viziune
privitor la fenomenele biologico-medicale, la esena i componena lor, dar, totodat, i fa de
diverse aspecte ale acestor fenomene, inclusiv n mod special fa de cel bioetic. Umea biomedical
fiind tratat drept o poriune specific, miraculoas i subtil a Universului, adic constituie un
univers deosebit. Acesta este slab cunoscut (studiat), mai ales n raport cu lumea tehnic, spiritual,
informaional, valoric, social, religioas etc. Lumea biomedical se manifest drept un fenomen
complicat, mai ales n prezent. Ea este un sistem ce dispune de toate manifestrile sistemului
sinergetic. Autorul menioneaz i cteva procese ce implic lumea biomedical i care provoac
apariia bioeticii ca atare i impune impetuos organizarea instruirii bioetice. n prezent bioetica,
susine autorul, reprezint un adevrat institut social i, totodat, o deosebit instituie social cu
respectivele atribuii i atributice.
Afirmarea bioeticii la noi a facilitat condiii oportune de fundamentare a axiologiei
medicale, domeniu aflat la intersecia filosofiei i medicinii. Deja s-au ntreprins primii pai n
declanarea investigaiilor la acest capitol. Axiologia n medicin capt anumite particulariti,
fapt ce accentueaz tot mai vdit afirmarea axiologiei medicale i corelaia ei cu bioetica. Unele
manifestri valorice au fost prezente permanent n medicin, actualmente evideniindu-se unele
particulariti survenite n rezultatul impactului cu relaiile sociale contemporane, incluznd
problemele globale contemporane, criza sistemului moral, descoperirile importante din tiin i
progresul remarcat n medicin. n mod obiectiv axiologia i bioetica devin dou repere
indispensabile ale medicinii de azi. Ambele se manifest n trei aspecte principale ale activitii

medicinale: teoria medical, actul medical, medicina i incidena factorului social. Reieind din
faptul c medicina reprezint un ansamblu de cunotine i aciuni practice utilizate n scopul
prevenirii maladiilor, meninerii i consolidrii sntii, tratrii sau ameliorrii afeciunilor,
suferinelor i infirmitilor, teoria medical implicnd axiologia i bioetica, ofer principii etice,
orientri valorice care stau la baza activitii de cercetare n medicin.
Elementul central al medicinii reprezint, de fapt, actul medical. n jurul su se structureaz
ntreg sistemul medical incluznd aspectul clinic, teoretic i valoric. Pe msura evolurii actului
medical se intensific corelaia valoare-bioetic. Exist multe aspecte privitor la incidena
factorului social n medicin, ns principalul rezid din faptul c medicina depinde aproape
exclusiv de relaiile morale din societate. Axiologia i bioetica constituie dou premise de baz i n
activitatea educaional n medicin. n acest caz prin educaie i instruire se pot atinge performane
semnificative, mizndu-se mult pe implementarea valorilor i a educaiei din motivul c ultima
constituie un proces de asimilare a valorilor, de facilitare a orientrilor valorice prin metode active.
Analiznd unele tendine din medicin i din gndirea filosofic contemporan, inclusiv prin
contribuia savanilor autohtoni la investigarea unor probleme axiologice importante ale societii
contemporane, putem afirma categoric oportunitatea fundamentrii axiologiei medicale drept un
nou domeniu al axiologiei.
Recent au nceput s apar primele investigaii privitor la aspectele clinice ale bioeticii
acestea formnd cel de-al doilea nivel, cel aplicativ al bioeticii. Se lucreaz mult i n direcia
organizrii Comitetelor de Bioetic Spitaliceti, care ar aplica cunotinele bioetice elaborate n
activitatea medical practic.
n prezent se sesizeaz o necesitate tot mai vdit de elucidare a tematicii bioetice n
interconexiune cu aa probleme majore ale contemporaneitii cum ar fi cele ale globalizrii,
securitii intereselor vitale, noosferizrii, informatizrii, axiologizrii etc. Primele studii n aceast
privin deja se ntreprind.
Apar i primele elaborri de sintez teoretic a evolurii fenomenului bioetic n Republica
Moldova.
Aadar, ntr-o perioad relativ scurt de timp a fost depus un lucru enorm n dezvoltarea
bioeticii, pentru ca astzi s avem dreptul de a-i conferi statut de tiin, vital necesar societii
contemporane n strategia de supravieuire i dezvoltare durabil. Practica nu poate s aib sor de
izbnd fr o argumentare teoretic solid. Anume n aceast direcie este ndreptat activitatea
membrilor catedrei Filosofie i Bioetic. Putem remarca cu certitudine c n Republica Moldova sau nregistrat realizri evidente n acest domeniu att n aspect teoretic, ct i n cel practic. Nucleul
elaborrilor teoretico-tiinifice i cel al msurilor organizaionale referitor la bioetic a devenit
catedra Filosofie i Bioetic a USMF Nicolae Testemianu. Totodat cele obinute pn n

momentul de fa presupun trasarea noilor perspective teoretico-investigaionale i aplicative, noi


eforturi n elaborarea cilor netradiionale n dezvoltarea i acumularea cunotinelor bioetice.
Afirmarea, dei relativ tardiv, a bioeticii n Republica Moldova, a marcat o nou conotaie:
1) a declanat i impulsionat msuri organizaionale de implimentare a cunotinelor bioetice; 2) a
provocat aici noi orientri investigaionale; 3) a dus la elaborarea unor importante postulate din
cadrul bioeticii teoretice. Centrul evolurii bioeticii n spaiul autohton a devenit catedra Filosofie
i Bioetic a Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu. Aprofundarea n
continuare a cercetrilor n domeniul respectiv traseaz noi perspective teoretico-practice.

Literatur selectiv
rdea T.N. Filosofi i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinau, 2000.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
/ . . B.. ., 1997.
: , , / . . . ., 1998.
.., .. ( ). , 2002.
.. (). ., 1999.

Partea a II-a
IMPLICAIILE PRACTICE ALE BIOETICII
2.1. Suferina, moartea i eutanasia prin prisma bioeticii
Este cunoscut postulatul c tot ce exist pe pmnt este destinat pieririi: indivizii, speciile i
ansamblul regnurilor animal i vegetal. Pentru un biolog moartea individual este conceput ca un
proces fiziologic fr mister i mult mai uor de neles dect viaa. n diferite tradiii, timpuri i
interpretri problema morii se formula ca element al personificrii, individualizrii vieii. Aristotel
afirma c toate formele vieii mor dup legile sale, la Kierkegaard moartea este mai important
dect viaa, n ea se realizeaz existena individual drept existen spre moarte. Schopenhauer
nainteaz problema veridicitii morii ca problem a autenticitii inexistenii, iar Nietzsche
susinea c moartea constituie un partener genial pe arena vieii.
Bioetica este domeniul care studiaz caracterul complex interdisciplinar al raportului Vieii i
Morii, implicnd n cercetarea acestuia diverse ramuri ale cunoaterii umane: medicina, biologia,
filosofia, psihologia, sociologia, culturologia, religia etc. Cunotinele acumulate prin intermediul
disciplinelor numite devin punct de pornire n dezvoltarea ideilor bioetice contemporane, sau
fundamentare ntr-o contemplare mult mai profund a unor probleme morale, a sensului vieii i a
morii, a criteriilor de apreciere a viului i neviului.
Vorbind despre esena morii, e un moment potrivit de a ne aminti cuvintele lui Seneca (4
.e.n. - 65 e.n.), marele filosof al antichitii, care scria: ...Cel care se teme de moarte este tot att
de nesocotit ca i cel care se teme de btrnee. Cum dup tineree vine btrneea, tot aa dup
btrnee vine moartea. Cine nu vrea s moar, nseamn c nu a vrut s triasc. Cci viaa ni s-a
dat sub rezerva morii i ctre aceasta cu toii ne ndreptm. Moartea este o necesitate egal pentru
toi i-i nenduplecat. Cine s-ar putea plnge c se afl ntr-o stare n care se afl toat lumea?
Temeiul dreptii este doar egalitatea. Este zadarnic s cutm pricina naturii, care nu ne-a pus alte
legi, dect si-a pus siei.
O abordare interesant a noiunii de moarte ntlnim i n lucrarea lui L. Feuerbach (18041872) Problema nemuririi din viziunea antropologiei: Moartea este negarea, sfritul tuturor

pcatelor i greelilor, tuturor dorinelor i patimilor, tuturor necesitilor i a oricrei lupte, tuturor
suferinelor i bolilor. De aceea, deja n antichitate, moartea era numit medic... Ea este cel mai
bun medic pe pmnt, care nu a avut cazuri nereuite. Putei s fii bolnav de cea mai grea boal,
cci ea v va trata definitiv, n acord cu natura. Dei exist accidente i boli care ucid rapid
oamenii i dei mecanismul de mbtrnire poate aduce un sfrit blnd vieii, sunt ntlnite destul de
des i cazurile cnd murirea este prelungit, dificil i dureroas, implicnd suferine fizice i
psihice de nendurat, cnd sufer att victima ct i cei apropiai ei.
Procesul de murire mereu a atras atenia oamenilor n istoria dezvoltrii culturii, fiind redat n
folclor, art, literatur, cu dedicarea unor tratate ntregi n religie i filosofie. Deja n primele
monumente literare - tbliele cuneiforme sumeriene (vrsta crora numr aproximativ 5 mii de
ani), - ntlnim problema suferinei. Intr-o adresare ctre o zeitate cineva a scris: Lacrimi, tristee,
mhnire i disperare sluiesc n mine. Suferina m stpnete i sunt un om a crui destin este
numai de a plnge. Soart amar m ine n mini i-mi ia suflarea de via. O boal crncen mi
stpnete corpul.
O abordare asemntoare ntlnim (peste aproape o mie de ani) n istoria biblic a lui Iov.
Trebuie de menionat ideea ce se repet nu o dat n Cartea lui Iov (actual n discuiile despre
eutanasie din ultimele decenii) despre suferina excesiv care face viaa insuportabil, impune
dorina de a muri: Trupul mi se acopere de viermi i cu coaj pmntoas, pielea-mi crap i se
desface... Ah! A vrea mai bine gtuirea, mai bine moarte dect aceste oase! Le dispreuiesc!...nu
voi tri n veci [4, capitolul 7, versetul 5, 15, 16]. Aadar, problema suferinei persist o dat cu
existena uman. Fiind neputincioi n lupta contra acesteia, oamenii gseau refugiu n resemnare i
credin.
Filosofia antic este o exprimare a demnitii i libertii, desigur pe ct era posibil ntr-o
societate sclavagist. Cu toate c existau divergene n concepiile despre lume, n acelai timp
atomitii (Democrit, Epicur), cinicii (Antistene, Dioghenes), stoicii (Seneca, Epictet) se consolidau
n jurul ideii despre moral, promovnd pn la urm una i aceiai paradigm: filosofia trebuie s
nvee omul spre o concentrare spiritual, s-i educe fermitatea n faa loviturilor destinului i n
faa suferinelor trupeti.
Secolul al XX-lea i nceputul secolului al XXI-lea plaseaz problema dat ntr-o abordare
etic total diferit. Acest fapt este motivat prin cteva cauze. nainte de toate se observ o cretere a
nivelului de via n majoritatea rilor lumii cu soluionarea multor patologii infecioase. Un alt
motiv ar fi dezvoltarea tehnologiilor medicale performante care sunt n stare s prelungeasc viaa
uman (aici am include rinichiul artificial, stimulatorul cardiac, terapiile de substituie hormonal,
insulinic etc.). Posibilitile medicinei contemporane permit de a ncetini procesul mbtrnirii, de
a deplasa momentul morii la maximum, fiind uneori o lupt aprig a medicilor pentru viaa

pacientului ntr-o stare preterminal. ntr-un lan logic apare ntrebarea calitii vieii susinut prin
diferite metode extraordinare i foarte costisitoare, despre autonomia persoanei i dreptul la o
moarte demn.
La toate meritele i aspectele pozitive ale tehnicilor de reanimare contemporan vom aduga
unul mai puin vizibil i discutat - statutul psihologic al persoanelor muribunde. Atitudinea
societii fa de aceast problem a fost diferit n dependen de tradiiile, religia, moralitatea
perioadei date. Altdat se murea acas, n cadrul familiei, nconjurat de rude i prieteni, fiind o
reuniune la patul muribundului. Internarea ndelungat i fr sperane n seciile clinice face ca
plecarea din via s devin singuratic i depersonalizat. Pacientul este separat de cas, de
familie, fiind tratat ca purttor al unei patologii i nicidecum personalitate, el devine obiect al
manipulrilor medicale. Moartea nu mai este acel moment misterios i poate sacru, n care se trage
limita vieii umane. Aceasta este tehnologizat, standartizat, formulat prin anumite criterii
tiinifice, cum ar fi dimensiunea pupilei, lipsa anumitor reflexe, starea respiratorie, cardio- i
electrograma etc. Medicii vor stabili cu un limbaj tiinific etapa clinic n care se afl bolnavul dat,
uneori fiind greu de ptruns n lumea tulburrilor interne a persoanei care moare.
Reanimatologii disting procesul muririi prin patru etape: agonia, moartea
clinic, momentul de ireversibilitate sau moartea creierului i moartea
biologic sau ce este dincolo de moarte. Ne vom opri la fiecare n parte, fiind
momente care implic diverse conflicte etice, deoarece descifrarea morii la
nivelul ei biologic a atribuit un coninut nou problemelor vieii i morii.
Agonia, adic trecerea spre moarte, se mai consider o etap de lupt i
ncercare att pentru muribund ct i pentru medicii ce l nconjoar. Astfel, n
practica reanimatologic medicul se ciocnete cu o nou realitate obiectiv:
obiectul de studiu medical devine nu numai boala i sntatea, nu numai
corpul, dar i nsi procesul de murire. Putem spune cu siguran c moartea
clinic de acum nu este via, ns nici moarte nc nu este.
Din punct de vedere biologic n moartea clinic exist elementele vieii - n form de
structuri nalt organizate i nalt specializate ale cror funcii multiple s-au stopat; fiind un proces
reversibil, ce implic din partea medicilor o atitudine similar strilor de urgen. Noile metode
de reanimare permit astzi susinerea vieii unor bolnavi gravi, persoane
accidentate, traumatizate, salvarea crora pn nu demult prea un adevrat
miracol. Metode contemporane de susinere a funciei sistemului cardiovascular,

ntreinerea

respiratorie

ventricular,

regularea

proceselor

metabolice etc. dau rezultate uimitoare n tratarea bolnavilor cu dereglri


funcionale grave a diferitor organe (inim, rinichi, pulmoni, ficat .a.). Fiecare

clinic este prevzut i cu o secie de reanimare nzestrat cu aparataje


moderne de meninere a vieii. Ca urmare acestui fapt, bolnavii se pomenesc
ntr-o situaie nou, fr precedente i cu implicaii morale profunde, cnd
devine posibil susinerea vieii unui bolnav grav, fr sperane de a-l readuce
n stare contient i cu att mai mult la un mod adecvat de via. Este situaia
cnd bolnavul a trecut deja n a doua etap a morii - moartea creierului, adic
dup ce s-a epuizat limita de 5-6 min. - interval de timp caracteristic morii
clinice. Odat cu stabilirea acestei etape omul este recunoscut ca mort,
nectnd la semnele vitale vizibile (contracii cardiace, procese metabolice
.a.). Apare un paradox al existenei cu ntrebarea: afirmaia omul recunoscut
ca mort poate fi apreciat drept o reflectare a realitii obiective ?
Starea

de

moarte

creierului

indic

lips

autonomiei,

individualitii vieii chiar i n sens biologic. Cu ajutorul aparatului plmn


artificial se reproduce viaa artificial, care niciodat nu va deveni autonomsuveran i-i condamnat la degradare progresiv. E cazul cnd dispare viaa
ca existen autonom i se descompune unica identitate biologic i social
care formeaz personalitatea fiecrui om.
Bolnavul are dreptul la informare, la

integritatea

persoanei, la refuzul durerii i al

insistenei terapeutice. Voina pe care o poate exprima un om de a tri aa cum dorete ultimele
sale zile constituie un drept i o libertate, n faa unei medicini din ce n ce mai agresive, capabil
s prelungeasc boala, atunci cnd nu poate s o vindece. Aa dup cum menioneaz J.P. Soulier:
Nimeni nu are dreptul s se substituie celui interesat i care nu trebuie s suporte pasiv deciziile
altuia, chiar dac acestea s-ar lua n interesul lui. Dorina de a tri, gradul acceptabil de limitare a
autonomiei, aprecierea calitii vieii sunt attea valori subiective, care nu se pot impune altcuiva. A
avea o nalt idee de via conduce cu precizie la refuzarea unei existene lipsit de valoare. Este
justificat s preferi un sfrit rapid i linitit, unei prelungiri zadarnice, penibil pentru toi.
Cu suportul unor astfel de preri i afirmaii apare categoria de eutanasie, care poate fi
considerat ca o aciune ndreptat spre binele i interesul pacientului. Criteriul care va fi folosit
pentru completarea acestei definiii sumare st n spatele ntrebrii: Cine decide ce trebuie fcut?
sau Cine are primordialitatea responsabilitii n decizia pentru acest act?
La nceputul secolului al XIV-lea Pietro dAbano n lucrarea mpciuitorul divergenelor
filosofilor i medicilor abordeaz ntrebri care rmn actuale pn n prezent: Medicul trebuie s
fie dialectic? E necesar ca medicul s cunoasc i alte tiine sau nu? Este oare o binefacere de a
reine moartea natural sau invers de a o accelera? Ca continuare, savantul englez Franis Bacon
(1561-1626) va susine eutanasia, ba chiar, anume el va introduce n limbajul modern aceast

noiune. n lucrarea Despre demnitatea i multiplicarea tiinelor vorbind despre scopurile i


problemele medicinei, filosoful acord o importan deosebit problemei bolilor incurabile: ...Sunt
convins c datoria medicului este nu doar de a restabili sntatea, dar i de a uura chinurile i
suferina pricinuite de boal, i nu doar atunci cnd o aa uurare de la durere ca un simptom
periculos duce la nsntoire, dar i n acele cazuri cnd nu mai exist nici o speran la salvare i e
posibil doar de a face nsi moartea mai uoar i linitit, deoarece eutanasia - de acum este o
fericire imens. n continuare F.Bacon va recomand crearea unei ramuri aparte n medicin, ce ar
propune metode speciale pentru a uura moartea bolnavului.
Astzi hotarele problemei eutanasiei merg dincolo de limitele unui domeniu ngust
profesional. n discuii aprinse sunt implicai medici, juriti, filosofi, teologi, jurnaliti, psihologi
etc. Eutanasia ajunge tem actual de discuii la nivel de stat, cu tendine tot mai insistente de fi
legalizat. Vom analiza noiunea pe ndelete, deoarece timp de cinci secole de la apariie aceasta a
dovedit s evolueze, acumulnd noi sensuri.
Am meniona c n conceptul eutanasiei sunt implicate dou trsturi importante ale acestui
act. Mai nti, eutanasia presupune a lua n mod deliberat viaa cuiva, n al doilea rnd, acest lucru
se face de dragul persoanei creia i se ia viaa. Aceste dou trsturi fac ca eutanasia s se
deosebeasc de celelalte acte prin care se ia viaa cuiva. Exist o serie de distincii mai mult sau
mai puin acceptate de toat lumea n cadrul conceptului de eutanasie. Dup mijloacele utilizate
eutanasia poate fi activ i pasiv.
Eutanasia activ se mai numete uciderea din mil i se realizeaz de cte ori se efectueaz
nite gesturi care determin moartea, iar moartea nu s-ar produce fr efectuarea acestor gesturi.
Dup Soulier eutanasia activ este numit o sinucidere prin procur, reieind din drepturile
pacientului la libera alegere i obligaia medicului de a i se supune dorinei. n aceast noiune
uneori se mai ncadreaz i categoria de suicid asistat. n cazul eutanasiei pasive medicul nu va
interveni prin nici o aciune pentru a prelungi viaa pacientului, sancionnd, ntr-un fel, moartea (de
multe ori chinuitoare) omului bolnav. Unii autori ( E.Saviki, A.Ivaniuchin) nainteaz n contextul
eutanasiei pasive i noiunile de ortotanasie i distanasie.
Dup atitudinea pacientului eutanasia poate lua trei forme: voluntar, nonvoluntar i
involuntar. Argumentele care susin eutanasia voluntar vin din imperativul autonomiei
pacientului, ce pledeaz pentru moralitatea lurii vieii unui om care i dorete acest lucru, atunci
cnd viitorul nu-i mai rezerv dect suferin i degradare. Aadar, se susine dreptul de a decide
asupra propriei mori. n susinerea eutanasiei non-voluntare vine noiunea de calitate a vieii, adic
dac viaa poate fi continuat ntr-un mod ca s mai aib valoare. Medicina cunoate o sumedenie
de situaii cnd nu mai are sens s menii n via persoane care nu-i vor recpta vreodat
contiina i a cror existen depinde exclusiv de aparatele de susinere a vieii. Exist i alte

situaii n care handicapurile fie mintale sau fizice sunt att de severe i permanente, nct nu
pare ca viaa handicapului s mai prezinte vreo valoare nici pentru societate i nici pentru nsui
pacientul. Astfel, deciziile n favoarea eutanasiei non-voluntare sunt formate de cele mai multe ori
pe principii utilitariste, cu considerarea cheltuielilor imense pentru meninerea n via a celor aflai
n stare vegetativ permanent, sau cele pentru a ngriji un copil cu handicap sever. Uneori forma
de eutanasie involuntar este ndreptit moral prin motivarea c moartea individului a dus la
scderea costurilor sociale i la creterea fericirii sociale generale.
n pofida acestei mari diversiti de preri, dezbaterile asupra eutanasiei s-au centrat asupra
argumentelor pro sau contra eutanasiei din punct de vedere moral.
Justificarea actului eutanasic trece prin confruntarea a dou tipuri de argumente omul
trebuie scutit de suferine inutile i numai Dumnezeu poate spune dac un om este sau nu pe
moarte. Medicii nu pot avea aceast autoritate asupra vieii umane (exist ntotdeauna ansa unei
vindecri miraculoase a unui bolnav pe care medicii l-au declarat ca fiind pe moarte). Prima
concepie se refer la dreptul omului de a nu fi supus unor suferine inutile ce este superior chiar
dreptului acestuia de a dispune n mod liber de propria sa via (derivat din principiul autonomiei
morale), dar este superior i celui dup care fiecare om are dreptul la via. Cea de-a doua poziie
afirm o ierarhie invers a acestor principii: dreptul la via este suveran i el nu poate fi sacrificat
n vederea satisfacerii dreptului de a nu fi supus la suferine inutile.
Viaa este un bun numai atunci cnd plcerile prevaleaz asupra suferinelor, emoiile pozitive
asupra celor negative. n situaia eutanasiei acest echilibru se ncalc n mod inevitabil, iar ca
rezultat viaa se transform ntr-un chin perpetuu i ea nu mai poate fi considerat un scop dorit.
Argumentul n cauz este destul de puternic, mai ales atunci cnd chinurile vieii sunt absolut
vizibile i nedorina omului ce se afl ntr-o stare de limit este confirmat indiscutabil de voina
exprimat a omului n cauz. Totui acest argument poate fi pus la ndoial prin aducerea a dou
obiecii. n primul rnd, ar fi incorect a compara viaa ca suferin cu viaa ca ceva benefic. n
cazul eutanasiei opereaz opiunea nu ntre viaa sub form de suferin i viaa bun, dar ntre
viaa sub form de suferin i lipsa vieii, sub orice form s-ar manifesta ea. Dar putem spune c
viaa dus n suferine este mai rea dect lipsa vieii, iar emoiile negative sunt mai rele dect orice
emoii? - se ntreab filosoful V. Capcelea.
Promovatorii eutanasiei afirm c viaa poate fi considerat un bine doar pn n momentul n
care ea poart o form uman, exist n cmpul culturii, al relaiilor morale. Degradnd pn la
vitalitate, la nivelul preuman, viaa este lipsit de sanciunea etic i poate fi examinat ca un
obiect, ca un lucru i de aceea ntreruperea ei ar fi decizia optimal att pentru muribund, ct i
pentru cei din jur. Ca opoziie la acest argument am meniona c pe lng manifestrile sale
exterioare, viaa este preioas i prin partea sa interioar. Indiferent de nivelul degradrii unui om

bolnav (psihic sau somatic) noi nu purtm dreptul moral s avem aceeai atitudine ca fa de un
obiect inutil sau un copac uscat. Desigur, forma uman, cultural-moral a vieii este mult mai
superioar i demn dect viaa fizic n genere. ns prima nu va exista niciodat fr a doua.
Exist ntotdeauna o legtur dintre coninutul moral al lucrurilor i perceperea lor, deci nsui
lucrul ni se prezint ca purttorul unui sens. Aici, ns am aminti binecunoscuta i larg rspndita
tradiie de a se nchina n faa mormintelor. Este o evlavie fa de viaa care a fost, a disprut. De
ce nu ne-ar trezi aceeai pietate i viaa care nc exist numai c n forma sa vegetal?
Desigur, susinerea vieii la stadiul muribund necesit tehnologii complicate i destul de
costisitoare. Mijloacele cheltuite pentru meninerea vieii n situaii terminale ar ajunge poate
pentru tratarea a zeci, sute de oameni tineri. Este un argument practic ce vine din partea celor ce se
ocup cu problema repartizrii finanelor, n organizarea sistemului ocrotirii sntii. Aceasta ns
nu va fi o motivare adecvat, fiindc n cazul dat nu se vorbete despre raionalitatea financiar sau
social, dar despre moralitatea actului eutanasic.
Aadar, am evidenia un ir de cauze care fac imposibil acceptarea eutanasiei din punct
vedere etic, psihologic, medical, social etc. Mai nti am ateniona asupra situaiei psihice a
bolnavului cruia i se stabilete legal ziua, ora morii. Fiecare om tie c va murii, dar cunoaterea
sigur a momentului inducerii acesteia poate provoca fric, panic i alte stri disperate.
Nu ntotdeauna lipsa dorinei de a tri nseamn cererea de a muri. Cererea pentru moarte
poate fi fcut sub influena unei reacii la durere, depresie sau disperare. n confirmarea acestei
afirmaii amintim cuvintele marelui filosof german Immanuel Kant: Dac bolnavul, intuit la pat
ani de zile, ndurnd suferine groaznice cheam permanent moartea, care l va elibera de chinuri, nu-l credei, aceasta nu-i dorina lui adevrat. ntr-adevr, dac am putea elibera bolnavul de
durere, i-ar mai dori el moartea?
Trebuie de menionat c orice practic nu exclude apariia unor erori. Un anumit procent de
erori de diagnostic vor fi cauzate de mrginirea tiinei clinico-medicale. De exemplu, este primit a
se considera c n cazul cnd trei organe vitale (creier, inima, rinichi, plmni, ficat) prezint leziuni
grave bolnavul va muri n urmtoarele trei zile. ntr-adevr, mor 80% dintre bolnavi, ns exist
totui 20% care sfideaz pronosticul i continu s triasc. n aa caz actul eutanasic ar nsemna
crim. Tot n aceast grup pot fi incluse i erorile de diagnostic comise din incompetena i
profesionalismul redus al unor medici.
n cel de al patrulea rnd nu trebuie exclus i pericolul unor intenii premeditate criminale.
Rudele pot insista i /sau influena eutanasia unei persoane muribunde din cauza succesiunii,
testamentului etc. n aa caz medicul va putea fi prins ntre fidelitatea reputaiei profesionale i
posibilitatea de a reda rul drept bine, pctuind cu contiina curat. Aadar, cine va purta
decizia definitiv pentru ndeplinirea acestui act? Pacientul poate fi afectat emoional de starea n

care se afl, deci va fi greu de afirmat despre luciditatea gndirii sale. Rudele pot ascunde anumite
momente meschine i interes personal, care nu va fi n acord cu binele pacientului. Organul statal
va decide n acord cu legile i ideologiile existente la moment n statul dat (de exemplu,
totalitarism), implicnd pericolul dezvoltrii unor politici eugenice. Tot n cadrul unor acte
eutanasice pot fi admise n perspectiv i activiti criminale de extirpare a organelor pentru
transplant, fenomen rspndit clandestin astzi n rile subdezvoltate economic. Astfel, eutanasia
rmne pe seama unor juriti i opinii publice, cu prere de ru morala fiind unul din ultimele
bariere n calea diferitor abuzuri.
Un rol aparte trebuie de atribuit i aspectului deontologic al actului eutanasic. Cine va efectua
aceast procedur? Va fi necesar de pregtit specialiti, aa numii medici-cli? Reieind din
convingerea c medicina de la apariia sa a fost n serviciul sntii, despre ce fel de medicin se
poate de vorbit prin prisma eutanasiei?
Nu trebuie de exclus faptul c eutanasia, ca form a practicii medicale poate avea efect
demoralizant i iatrogen asupra societii. Se schimb radical rolul medicului n lupta cu patologia.
Pn unde se va trata i cnd se decide de a opri tratamentul? Exist pericolul unei rupturi n
ncrederea societii atribuit medicilor timp de secole.
Chiar dac eutanasia poate implica prin sine o sumedenie de repercusiuni morale, ea va
rmne s fie susinut de mii de oameni din diferite ri ale lumii. Motivul primordial care este
naintat este convingerea c moartea reprezint eliberarea omului de suferine inutile i excesive, ce
nsoesc procesul ireversibil de murire. Aceasta este o cale de a pstra demnitatea i onoarea
personal ntre o atitudine uman fa de om ca personalitate i fa de el ca obiect al manipulrilor
medicale.
Umanizarea asistenei medicale n ntreaga lume demonstreaz c condiiile sus-numite pot fi
respectate i prin evitarea actului eutanasic. Astfel, se observ o tendin tot mai pronunat ca
tactica medical curativ aplicat bolnavilor muribunzi s fie nlocuit cu un ajutor paliativ.
Btrneea i boala - chiar dac combinaia dat de cuvinte provoac tristee, oricum acestea trebuie
acceptate n viaa societii prin o atitudine demn i adecvat. Refugiul i ignorana nu vor face ca
problema s dispar, ba din contra, vor agrava n societate conflicte mult mai severe de ordin moral
i spiritual. Aceti oameni trebuie ajutai la finele drumului vieii, care nu este acel pe care ne-l
dorim fiecare n tineree. El trebuie sfrit n pace i mpcare, dup cum spunea Cicero (106 43
.e.n.): Dup cum o corabie este distrus sau o cldire este drmat mai uor de ctre cel ce le-a
construit, tot aa i omul este cel mai uor ruinat de ctre aceiai natur care l-a lipit... Btrnii nu
trebuie nici s se agae lacom de aceast parte a vieii ce le-a mai rmas, nici s o prseasc fr
vre-o cauz.

n ultimul timp n rile civilizate apar tot mai multe instituii menite unui astfel de ajutor
numite aziluri sau hospice. Ideea organizrii unor aa instituii a fost iniiat de ctre Cicely
Saunders n 1978 la Londra, unde pn n prezent snt elaborate i demonstrate noi metode de
ngrijire a pacienilor i se petrece o instruire special a personalului. Este foarte important faptul
c concentrarea este pe individ ca persoan, nu ca caz medical, ceea ce contracareaz tendina de
dezumanizare a asistenei spitaliceti. n cadrul acestor aziluri sunt ncurajate i facilitate contactele
familiale cu scop de a asigura un sprijin psihosocial complex.
De fapt, are loc o deplasare radical a direciei scopurilor activitii personalului medical.
Atenia este ndreptat nu nspre prelungirea vieii, dar spre calitatea acesteia. Michele Salamagne,
medicul ef al seciei ajutorului paliativ al clinicii Paul Brousse, Frana scrie: Dedicndu-te
ngrijirii celor sortii morii nseamn zilnic s stabileti relaii ntre deja mori, de la care am
nvat, viitori bolnavi, care vor avea ncredere n noi i nsi noi victime poteniale ale bolilor.
Noi aparinem unui lan virtual, dar foarte real, format de omenire, n care nici un inel nu este
separat de celelalte, unde fiecare fapt este rezultatul aciunii alteia. Aadar, hospicele va
reprezenta nu o cldire sau instituie, i nu o cas a morii, dar ngrijirea uman, comptimire i
caritate, este casa vieii. Acesta este o concepie umanist contemporan despre lume, o
alternativ eutanasiei., deoarece nu poi plti pentru moarte.
Ca obiecie important mpotriva eutanasiei va nainta faptul nclcrii sanctitii vieii
umane, care, conform convingerilor bioetice, este inalienabil, sacr, unic i inviolabil, att fizic
ct i spiritual. Ori de cte ori se va ceda la principiul c viaa are valoare absolut se risc a se
distruge fundamentul culturii i moralei, iar societatea se va prbui pe panta lunecoas a unor
practici nejustificate i chiar criminale.
NOT EXPLICATIV:

Moarte - ntrerupere ireversibil a anabolismului care se opune entropiei, oprirea tuturor


fenomenelor energetice, a sintezelor i a reglrilor.
Suicid asistat actul de furnizare de ctre o persoan de mijloace specifice pentru ca bolnavul s-i
sfreasc viaa. De obicei, medicul prescrie doze letale de medicamente, dar nu le administreaz, ns
aceasta implic ncurajarea tacit ca pacientul s recurg la suicid.
Ortotanasia - este ntreruperea acestor manipulri de susinere.
Distanasie - este prelungirea vieii bolnavilor gravi cu diagnostic nefavorabil, prin orice metode,
chiar i extrem de costisitoare.
Ajutor paliativ - ajutor multilateral activ medico-social acordat pacienilor incurabili, scopul cruia
este mbuntirea calitii vieii acestora.
Hospice - instituie pentru ngrijirea bolnavului terminal, unde scopul terapiei exclusiv paliative este
de a ameliora calitatea ultimei perioade din viaa omului bolnav, cu respectarea demnitii umane.

Literatur selectiv:

Astrstoae V., Bella Triff Almo. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.


Capcelea V. Etica. Manual pentru instituiile de nvmnt superior. Chiinu, 2003.
Hospice ngrijiri paleative = . Chiinu, 2004.
Kant Im. Bazele metafizicii moravurilor. Bucureti, 1997.
Nicolau S. Bioetica. Manual pentru nvmntul preuniversitar i universitar de specialitate. Bucureti,
1998.
Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului.
Iai, 1998.
Seneca L. Annaeus. Scrisori ctre Luciliu. Bucureti, 1967.
Soulier J. P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii. Bucureti, 1991.
rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti , paradigme. Chiinu, 2000.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
Don Paolo Doni. Eutanasia e morale. Eutanasia. Convegno di studio per operatori sanitari degli
ospedali e case di Riposo del Triveneto. Italia, 1985.
Hoefler James M., Kamoie Brian E. Deathright. Culture, Medicine, Politics, and the Righ to Die.
BoulderWestview Press, 1994.
McMahan Jeff. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. New York, 2002.
. // , , . .
. , 1998.
. ... // .
. . - . , 1999.
.. ? // , ,
. . .. , 1998.

2.2. Impactul bioetic al geneticii umane


n prima jumtate a secolului al XX-lea se schiau dimensiunile unei biologii noi, sub forma
unei colecii de ipoteze, cu un aspect destul de neutru, astzi ajungnd s aib tendinele unei dintre
cele mai mari puteri ale lumii, fiind pista de pornire a multor altor domenii tiinifice performante.
Este vorba despre genetic, tiin care a fcut o adevrat revoluie n unele dintre conceptele
tiinifice anterioare.
A fost deja demonstrat faptul c universul nostru genetic, schema cromosomial, poate fi
studiat cu aceeai certitudine cu care este descifrat structura unei molecule. Savantul genetician
va analiza neutru rezultatul primit, dar va sugera ca urmare i o anumit atitudine. Aceasta va fi
sau nu adoptat n funcie de numeroi factori extratiinifici - de legislaia naional, de sistemul
politic (democraie sau totalitarism), de concepiile morale, politice sau sociale ale nsui omului de
tiin.
Trebuie de menionat c finalizarea programului genomului uman (ordonarea celor 3,5
miliarde de nucleotide), deschide calea unei medicini noi, genetizate, care va ncepe cu gena i se
va termina cu gena, fiindc deja e cert faptul c ntreaga patologie uman este condiionat genetic.
Homo sapiens - o specie care vrea s tie totul despre ea i despre Univers, o specie
constituit, ca i celelalte specii de altminteri numai din unicate, fiind reprezentat din aproximativ
6 miliarde indivizi, profund asemntori i n acelai timp deosebii. n natur nu exist doi indivizi

identici, nu au existat i nici nu vor exista vreodat. La orice nivel am cerceta o populaie, am
ajunge la aceiai concluzie: fiecare din membrii ei este unical.
Asemnrile ct i diferenele sunt enorme, variaiile interindividuale fiind
att cantitative ct i calitative. Aici apare o dilem n calea de mai departe:
uniformizarea sau, dimpotriv, favorizarea diversitii. Fiecare fiin este, n
primul rnd

ereditate, care-i definete nlimea, greutatea, miile de proteine

i enzime necesare existenei. Doi indivizi, la nivel primar, se deosebesc prin


aproximativ 10 mln. de baze dintre cele 3,5 mlrd. de baze ale unei celule.
Diversitatea este ansa oricrei specii de a nfrunta presiunile mediului i
ca exemplu elocvent ne poate servi confruntarea om - microorganisme
patogene. De la descoperirea antibioticelor pn n prezent laboratoarele
nainteaz noi i noi generaii de antibiotice, ns printre

miliardele

de

microorganisme una singur, avnd o mutaie, asigur continuitatea speciei,


prin sinteza unei enzime capabile s anuleze efectul antibioticului. Faptele
prezentate au o semnificaie ce trece dincolo de genetic, demonstrnd nc o
dat c supravieuirea noastr, n circumstane aparent egale pentru toi, este
condiionat genetic. Extinznd cele spuse mai sus unii geneticieni devin
adepii aa - zisului reducionism extrem - genele i nimic altceva explic i
individualul i particularitile sociale. Acelai reducionism genetic este aprat
i de E.O.Wilson, creatorul sociobiologiei, iar Arthur Jensen afirm c rasele
umane au un coeficient diferit de inteligen i deosebirile sunt condiionate
numai genetic.
Orice individ este modelat permanent de circumstane, desigur n
limitele permise de ereditate, mediul ns avnd un rol instructiv. Nenumrate
observaii asupra populaiilor umane, obligate de mprejurimi s trieasc n
condiii extreme, confirm aceast concluzie. Copiii lumii a treia cronic
subnutrii au un coeficient de inteligen semnificativ mai mic dect semenii lor
crescui ntr-un mediu privelegiat. n rezultatul cercetrilor s-a observat c
exist un raport ntre grosimea scoarei cerebrale i intensitatea stimulilor
ambientali. Este deci evident nevoia unui mediu stimulant i variat, cu
condiia de a nu depi un plafon determinat genetic. Procentul extrem de
mare de nevroze este expresia incapacitii noastre de a ne adapta la un
mediu stresant. Ca o dovad decisiv este descoperirea regiunii HLA complexului major de histocompatibilitate (human leukocyte A-A) situat pe
cromozomul 6, ce are un rol important n procesele imune i este o dovad

cert c sensibilitatea sau rezistena noastr fa de mediu comport o


componen major. Anume datorit sistemului HLA s-a nceput descifrarea
resorturilor relaiei individualitate - mediu.
Megaproiectul diseciei genomului uman a fost lansat ca o adevrat
sfidare tehnologic, propus de SUA n 1998 i fiind o performan deloc neutr
social. Comitetul de genetic uman al Consiliului pentru responsabilitatea
geneticii din SUA a relevat cteva dintre posibilele consecine negative ale
acestei mare realizri. Scopul major al cartografierii genelor rmne detestarea
ct mai timpuriu posibil a tulburrilor genetice i predispoziiilor - a tulburrilor
cu determinism complex, cum ar fi cancerul sau dezordinile mintale. Este puin
posibil, ns, c genetica se va limita doar la patologie, existnd riscul real ca
studiul genelor s impun o nou ierarhie social, bazat pe particulariti
ereditare sau crearea unei categorii noi de bolnavi - bolnavi-sntoi - care vor
dezvolta cndva (la 30-40 ani) o tulburare mai mult sau mai puin sever,
tratamentul cruia nu exist nc. Care va fi indicaia diagnosticului unei boli
fr tratament? Individul sntos-bolnav are toate ansele de a fi stigmatizat
social. Numai el singur poate fi n msur s hotrasc dac se va cstori sau
nu. Va avea sau nu copii, chiar dac exist un diagnostic prenatal. Numai el
are libertatea de a-i anuna soia asupra riscurilor pe care le implic
reproducerea, ceea ce isc un nou ir de ntrebri n aprecierea limitelor
libertii individului. n timp ce Centrele de genetic sunt obligate s nu
comunice nimnui nici un fel de informaii, opoziia susine c rezultatele
trebuie s fie publicate n interesul comunitii.
O alt problem iscat din cartografierea genelor este i constituirea
unui criteriu profesional - pot fi preferai cei ce au gene particulare, favorabile
ntr-un set i circumstane ambientale. Apare necesitatea elaborrii anumitor
legi, ce vor apra purttorii unei mutaii genetice cu debut tardiv, aici fiind
evident opoziia industriei i comerului. Deseori, cel ce solicit o funcie este
obligat s treac printr-o sit de investigaii, fr a fi informat asupra
parametrilor

cercetai.

Instituia

poate

refuza

angajarea

fr

dea

solicitantului vre-o explicaie. n spatele refuzului poate fi o tulburare


biochimic pe care conducerea instituiei o consider un factor de risc - situaii
ce deja au precedent n societate. Ca exemplu este cazul purttorilor
hemoglobinei S, o mutaie foarte frecvent (1:10) printre populaia negroid a
SUA. Dei ei nu dezvoltau nici o boal profesional, persoanele respective nu

erau admise n forele aeriene din SUA, iar n 1978 n laboratorul de toxicologie
al uneia dintre uzinele Du Pont a devenit obligatorie determinarea structurii
hemoglobinei. Purttorilor mutaiei respective le erau refuzate anumite
angajri. Pn i companiile de asigurri au introdus un sistem difereniat de
taxe pentru purttorii acestei hemoglobine. Motivul este c, n cazul unei
uniuni dintre doi indivizi de culoare, ambii purttori de mutaie, se implic un
risc de 25% de a avea un copil cu o anemie grav, care va duce la moarte n
primii ani de via.
Apariia unei noi tiine cu noi performane isc un ir de ntrebri obsedante: unde se va opri
genetica? ce este moral i imoral? nu cumva reapare o nou form de eugenism, ascuns n spatele
unor idei generoase, susceptibile s se transforme ntr-o versiune nou i ameliorat a unei
ideologii totalitare?
Cartografierea genelor umane i stabilete drept scop major detestarea ct mai timpuriu
posibil a tulburrilor genetice i predispoziiilor (a tulburrilor cu determinism complex, cum ar fi
cancerul sau dezordinile mintale). Este puin posibil, ns, c genetica se va limita doar la
patologie, existnd riscul real ca studiul genelor s impun o nou ierarhie social, bazat pe
particulariti ereditare. Aici apare i posibilitatea crerii unei categorii noi de bolnavi - bolnavisntoi - care vor dezvolta cndva (la vrsta de 30-40 ani) o tulburare mai mult sau mai puin
sever, tratamentul cruia nu exist nc, dar care vor fi stigmatizai de ctre societate nc din
perioada copilriei.
Care va fi indicaia diagnosticului unei boli fr tratament? Individul sntos-bolnav are toate
ansele de a fi ndeprtat social. Numai el singur poate fi n msur s hotrasc dac se va cstori
sau nu, va avea sau nu copii. Chiar dac exist un diagnostic prenatal, numai el are libertatea de ai anuna soia asupra riscurilor pe care le implic reproducerea, ceea ce isc un nou ir de ntrebri
n aprecierea limitelor libertii individului. n timp ce Centrele de genetic sunt obligate s nu
comunice nimnui nici un fel de informaii, opoziia susine c rezultatele trebuie s fie publicate n
interesul comunitii.
Nu este departe viitorul cnd toi copiii din rile civilizate vor avea fie genetice pstrate n
bnci speciale, aa-numite arhive de informaie genetic. Pentru evitarea oricrui conflict posibil ar
fi necesar de respectat anumite condiii n manipularea cu acest tip de informaie. n primul rnd, ar
trebui de dus un lucru intens de informare a comunitii asupra progreselor geneticii - delimitarea
obiectiv a riscurilor i beneficiilor pe care le antreneaz fiecare performan. Se cere organizarea
de echipe interdisciplinare, care vor controla i vor tinde s mpiedice orice nclcare. Este vorba
despre comitetele de bioetic, despre care vom vorbi mai trziu.

n cel de al doilea rnd se cere asigurarea confidenialitii datelor genetice cu eliminarea


oricrei forme de discriminare a purttorilor unei mutaii, indiferent de consecinele ei n timp,
reieind din respectul individualitii i autonomiei fiecrei viei, promovat de ctre bioetic.
n al treilea rnd, fiecare persoane dispune de libertatea alegerii, fapt ce permite refuzul
indivizilor la orice testare genetic. Individul uman poart valoare n sine, nectnd la informaia
genetic care va fi descifrat.
Aadar, consultarea, testarea, tratamentul - sunt nite relaii interumane care au strict
necesitate de a fi reglementate bioetic. Toate aceste proceduri trebuie efectuate numai ntr-un acord
informaional cu individul, adic persoana ntr n contact cu medicul, geneticianul, cercettorul
numai benevol, iar profesionalul (medicul, geneticianul, cercettorul) este obligat s-i asigure o
informare adecvat, ntr-o form accesibil - s fie neleas de pacient, pentru a fi ajutat n luarea
unor decizii desinestttoare. Bioetica inverseaz principiile precedentei piramide ierarhice a
valorilor i intereselor n comunitatea uman - societatea - familia individul - , astzi pe primul
loc fiind plasate respectul autonomiei i individualitii personalitii.
Regula confidenialitii informaiei este ntlnit n toate documentele reglementrii
bioetice a oricrei activiti medicale i numaidect celei medico-genetice. Conform acestei reguli,
informaia despre statutul genetic individual poate fi cunoscut doar de persoana dat, tutelele sale
i medicii implicai. Este inadmis transmiterea acestei informaii fr sancionarea persoanei
testate sau tutelelor sale oricrei alte pri strine (organe de nvmnt, asigurare, servicii sociale
.a.) pentru evitarea discriminrii persoanei date pe baza datelor statutului genetic ce ar fi analogia
unui aa-zis ovinism genetic.
La 4 decembrie 1990 are loc o explozie n lumea geneticii. Dup dezbateri ndelungate
comitetele de bioetic din SUA au acceptat prima tentativ de restructurare a universului genetic
uman. O feti cu o tulburare ereditar extrem de grav - o deficien imunologic letal, o
deficien a unei singure enzime - adenozindeamenazei - ntr n istoria medicinei, demonstrnd
puterea geneticii. n celulele mduvei sale osoase a fost inserat, prin intermediul unui virus
transformat, gena normal. De funcionarea acesteia depindea viaa copilului. Aproape simultan a
fost aprobat o nou experien: inserarea n limfocite a unei gene care necrozeaz celulele
canceroase - TFN - tumor necrozis factor.
Cele dou experiene vin dup nenumrate cercetri experimentale, cercetri care au
demonstrat c celulele pot fi modificate genetic, deschiznd o cale absolut nou i fcndu-ne
martorii celei mai fascinante performane din ndelungata desfurare a geniului uman remodelarea vieii.
Vorbind despre etapa implantrii n organismul recipientului a informaiei genetice, adic
terapia genetic , propriu-zis, este necesar de menionat un ir de riscuri posibile. n primul rnd

pot fi posibile anumite accidente, ce ar duce la daune considerabile att persoanelor ct i mediului
ambiant. Ca rezultat al acestora nu este exclus crearea i eliberarea unor materiale virale, adic
virui creai artificial. n cel de al doilea rnd, accidente legate de terapii asupra celulelor somatice
pot provoca mai trziu alterarea celulelor germinale cu pericolul naterii unor copii cu mutaii
genetice grave. n al treilea rnd, interveniile genetice germinale prejudiciabile implic un risc pe
care nu suntem n msur s-l controlm i pune n pericol generaiile viitoare. O implicaie
genetic ce pare a fi inofensiv astzi poate aduce rsunet letal pentru viitor, punnd n pericol
supravieuirea speciei umane.
Cercetrile fcute pe genomul uman implic conflicte ntre interesele sntii publice
privind reducerea bolilor ereditare i numrului persoanelor handicape i libertatea omului la
reproducere, dreptul su la un patrimoniu genetic nealterat. Acest fapt ne demonstreaz c
cercetrile genetice depesc limitele individuale, afectnd comunitatea, motiv pentru care
rezultatele cercetrilor date trebuie s vizeze:
-

integritatea genomului uman ca un drept absolut, inalienabil, netranzacional,

protecia absolut a individualitii fizice a corpului uman din care decurge demnitatea

persoanei,
-

respectul personalitii umane de la concepie la moarte,

Morala natural nu ne pune ntotdeauna la adpost de ru i de aceea este nevoie de


intervenia dreptului, a unei legiferri corespunztoare pentru a face ca fiina uman s fie mai
presus de condiia sa. Astfel, ngrijorrile etice legate de cercetarea n genetic au determinat i
intervenia comunitii internaionale.
Declaraia de la Inuyama (1990) afirm c este de responsabilitatea cercettorilor i
terapeuilor geneticieni de a se asigura c tehnicile i tehnologiile genetice sunt utilizate conform
principiilor etice.
Oamenii de tiin nu sunt ntotdeauna contieni de implicaiile morale pe care le poate avea
genetica asupra individului i societii. Moralitatea societii nu poate ine pasul cu evoluia
tiinei. La ntlnirea de la Geneva (1997) au fost discutate Problemele etice ale Geneticii
Medicale unde sunt stabilite principalele principii care ar trebui respectate de ctre geneticieni
cum ar fi : liberul acces la testare i tratamentul cu tehnologiile genetice, respectul diversitii
umane, educaia publicului asupra problemelor geneticii, prevenirea discriminrilor .a.
Dezvoltarea geneticii implic riscul unei discriminrii dintre oameni, n dependen de ras,
naiune sau stare (sntos sau bolnav). Evitarea unor astfel de situaii este posibil prin respingerea
oricrei ostiliti fizice sau moral-psihologice fa de handicapurile genetice.
Scopul unei cercetri genetice poate fi combaterea unei patologii i nicidecum ameliorarea
speciei umane. Funcia tehnologiilor genetice se reduce doar la informarea obiectiv a cuplui

despre probabilitatea unui viitor handicap genetic, decizia final fiind un drept numai a lor.
Conform principiilor bioetice legea suprem a vieii este interdependena i cooperarea i
nicidecum competiia i selecia.
Controlul genetic constituie o periculoas ameninare mpotriva intimitii fiinei umane. n
perspectiv e posibil ca viitorul speciei umane s fie transformat
preconcepute

ale

celor

conformitate cu ideile

ce controleaz metodele de efectuare a manipulrilor genetice.

ntroducnd n procesul de fertilizare influenele ereditare adecvate, geneticianul va genera la


comand orice fel de indivizi: muncitori, soldai, gnditori, care vor putea fi determinai dinainte, n
funcie de starea naiunii i nevoile pieei.
O singur concluzie ar trebui s fie cert: genetica nu are dreptul s participe la crearea unei
societi normate sau egalizate biologic. Dac o face, nceteaz de a mai fi o tiin i devine o
arm, probabil cea mai teribil arm conceput de geniul distructiv al omului.
NOT EXPLICATIV:

Genetic domeniu al tiinei biologice i medicale , ce studiaz legile ereditii i variabilitii


organismelor. Obiectul geneticii l constituie genotipul, care exercit funcia de dirijare a sistemului viu.
Cromozom corpuscul al nucleului, purttor al caracterelor ereditare, care se formeaz n timpul
diviziunii celulei i care este variabil ca form la fiecare specie
Gen o unitate material minuscul de pe cromozom care codific un caracter particular i care
poate fi transmis de la printe la urma izolat de orice influen extern. Ca factor ereditar genele au fost
evideniate prima dat de Gregor Mendel n anul 1865.
Sociobiologie teorie despre studierea bazelor biologice ale comportamentului social al animalelor
i omului. Sunt ignorai factorii sociali n funcionarea i dezvoltarea societii, este negat rolul relaiilor
sociale n activitatea i conduita oamenilor.
Eugenie - grec. gene mai bune, termen introdus de ctre Francis Galton n 1883, teorie ce explic
inegalitatea social prin neechivalena psihic i fiziologic a oamenilor i pune problema crerii unei rase
noi prin perfecionarea codului genetic uman.
Terapia genetic se refer la inseria materialului genetic ntr-o celul pentru a corecta un defect.
Informaia bazat pe deficiena genetic este nlocuit sau suplimentat cu un set format din gene normale
funcionale, care vor putea produce proteine pentru a corecta defectul enzimatic sau biochimic.

Literatur selectiv
Astrstoae V., Stoica Ortansa. Genetic versus bioetic. Iai, 2002.
Harris J. Clone, gene i nemurire. Etica i revoluia genetic. Bucureti, 2003.
Maximilian C., Bembea M., Belengeanu Valerica. Genetica. nceput fr sfrit. Timioara, 2001.
Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului.
Iai, 1998.
Soulier J. P. Enigma vieii. Refleciile unui medic-biolog asupra vieii i morii. Bucureti, 1991.
Engelhardt Tristram H. Jr. Respect for life and the foundations of bioethics. The ethics of life. Ed.
by Noble Denis, Vincent Jean-Didier. Paris , 1997.
.. . . , 2003.
.., ... , , :
. , 2004.

2.3. Aspectul bioetic al experimentelor biomedicale


Este binecunoscut faptul c n tiinele biomedicale orice idee nu se testeaz imediat pe om.
Se ncepe cu o faz de studiu de laborator, apoi experimentarea pe animale (teste preclinice) i n
cele din urm se ajunge n faza de experiment asupra fiinei umane (teste clinice). Ultima etap
are loc doar n cazul cnd experimentarea preclinic este rezonabil sigur i cnd cercetarea asupra
fiinei umane prezint un interes major i evident, nu comport riscuri disproporionale n raport cu
importana cunoaterii din domeniul de cercetare respectiv. Experimentarea asupra omului nu ine
doar de domeniul medicinei. Testrile de noi metode pedagogice asupra copiilor, studiile de
agronomie referitoare la nocivitatea muncii asupra ecranului, testul pe scafandri al unor noi
compui respiratorii, determinarea la cosmonaui a modificrilor parametrilor fiziologici n stare de
imponderabilitate - deasemenea se prezint drept experimentri pe oameni..
a) Experimentele pe subieci umani. Experimentarea uman este tot att de veche ca i
medicina. Medicul este impus s inoveze, s ncerce ajustrile terapeutice de fiecare dat cnd
starea pacientului su depete cunotinele acumulate. i cum fiecare individ reacioneaz la
tratament n o manier particular,

atunci i fiecare tratament constituie o aventur care-l

mbogete pe medic cu ceva nou. Astfel, medicina mult timp a rmas empiric , devenind
experimental relativ mai trziu.
Pentru a ilustra trecerea de la experimentarea uman empiric la metoda experimental, vom
face o retrospectiv n perioada secolelor al XVII-lea i al XVIII-lea. n acea epoc o multitudine
de remedii miraculoase (antimoniu, ap de gudron, scoar de arbore de chinin) erau prescrise
pe o scar larg pentru a trata o varietate de maladii (variola, scorbitul, febra). Foarte muli bolnavi
au fost supui acestor experiene terapeutice. Cu toate acestea, nu s-a manifestat un efort sistematic
de a preciza care remediu este eficace pentru care maladie. Antimoniul i apa de gudron au sfrit
prin ieirea din mod, fr ca ineficacitatea sau nocivitatea lor s fie stabilit. Principiul activ al
chininei a rmas necunoscut pn n secolul al XIX-lea.
James Lind ntreprinde n 1747 cercetri prin a compara metodic sub raport de eficacitate ase
remedii propuse pentru scorbut (butur de mere, vitriol (acid sulfuric), oet, ap de mere,
portocale i lmie, un preparat magistral propus de un chirurg). Experimentul a avut loc n mare, la
bordul unei corbii. Subiecii au fost 12 marinari care sufereau de scorbut. Lind i-a repartizat n
ase grupe a cte doi, fiecare grup primind un remediu diferit. Medicul a observat c marinarii care
au primit portocale i lmie se simeau mai bine dect alii. El a conchis c portocalele i lmiele
sunt un remedii contra scorbutului. Astfel s-a realizat prima experimentare terapeutic controlat
asupra subiecilor umani.

n secolul al XVIII-lea variola fcea ravagii n Europa. O metod empiric venit din China
(inocularea de puroi de bolnavi variolici de la bra la bra) a fost introdus n Anglia. S-a nceput
prin a fi testai (n 1721), cu autorizaia regelui, ase deinui ai nchisorii Newgate. Pucriaii au
supravieuit i au fost graiai. De fapt, recurgerea la pucriai sau la condamnaii la moarte pentru
experimente medicale riscante nu prezint un fapt rar n istoria umanitii cazuri ce se atest n
Alexandria nc n secolul III . H.
Inocularea a nceput s fie rspndit n Europa, avnd totui un caracter periculos. La un
numr mare de persoane inoculate revenea un numr semnificativ de decese. Cu toate acestea,
Daniel Bernoulli n 1760 ajumge la concluzia c ansa la supravieuire n urma inoculrii era mai
bun dect ansa de a se expune (sau de a expune copiii) la variola natural. n 1798 Edward
Jenner raporteaz c n urma observaiei s-a constatat c ranii care aveau vaccin (obinut prin
aa numit-a variol a vacilor) nu s-au mbolnvit atunci cnd li s-a inoculat variol uman. El
personal a efectuat la zece persoane o inoculare experimental de vaccin, urmat de inoculare de
variol. Subiecii n-au fcut variol. n acelai an, G. Pearson public un alt eseu: el a inoculat
variola la cinci persoane, dintre care trei fuseser vaccinai. Aceste trei persoane au fost protejate de
variol. Pearson insist asupra necesitii, pentru a concluziona n favoarea eficacitii vaccinei, de
a avea n jur de o mie de observaii de acest gen. Cercettorul Duvillard a cules mai mult de o mie
de cazuri n 1802. El calculeaz ca vaccinarea, mai puin periculoas dect inocularea, realmente
protejeaz contra variolei naturale. Este prima prob statistic de eficacitate a unui tratament
efectuat printr-o experimentare uman non-controlat.
Pe parcursul secolului al XIX-lea medicina devine cu adevrat experimental. Bolnavii din
spitale ncep a fi supui tot mai frecvent la ncercri metodice. ntre a.a. 1821 i 1827 Pierre C. A.
Luis, medic de la Spitalul Charite din Paris, avnd dubii asupra aciunilor benefice ale scurgerii de
snge n pneumonie, repartizeaz n dou grupe bolnavii de pneumonie amnnd emisia de snge la
una din grupe. El constat c n medie bolnavii la care scurgerea de snge a fost amnat se simeau
destul de bine. Luis public studiul su n 1835 i ca urmare este ntrerupt utilizarea medical a
lipitorilor n pneumonii.
Primul test comparativ medical bazat pe o metodologie impecabil a fost realizat n 1948.
Este vorba de de testul cu streptomicin asupra bolnavilor atini de tuberculoza pulmonar, realizat
n Anglia sub conducerea lui A.Bradford Hill. Aceasta a fost o ncercare controlat randomizat, un
dublu neavizat, fr placebo. Acest test a demonstrat c streptomicina este un tratament eficace al
tuberculozei. El a fost primul dintr-o remarcabil serie de experimentri sistematice de tratamente
antituberculoase, efectuate n cadrul Medical Research Council, care n civa ani au oferit
medicilor cunotine terapeutice preioase, permind o eradicare a tuberculozei. A devenit clar c o
experimentare tiinific bine pus la punct, face s progreseze cunoaterea mult mai rapid dect

nite simple tatonri empirice, i c n consecin, devine o obligaie de a experimenta, existnd


datoria de pune ct mai urgent la dispoziie bolnavilor cele mai avansate cunotine i cele mai
eficiente tratamente. Cu toate acestea, puine din medicamentele provenite din cercetarea chimic
i farmaceutic ntre anii 1880 i 1960 au fost testate asupra fiinei umane similar succesului
streptomicinei. n alte cazuri cercettorii se mulmeau doar cu teste asupra animalelor. n caz cnd
rezultatele erau promitoare preparatul se comercializa rapid pentru tratament uman. Cazul
talidomidei (1960-61) a marcat o turnur decisiv. Talidomida fusese comercializat la nceputul
anilor `60 ca hipnotic dup ce a trecut doar testul pe animale. Mii de copii au fost nscui cu
focolemie datorit consumului de talidomid de ctre femeile gravide. Autoritile sanitare ale
rilor industrializate au reacionat oblignd ca orice substan nou propus ca medicament pentru
tratament uman, nainte de comercializare s fie testat la eficacitate i absen de toxicitate prin
efectuarea experimentrilor metodice asupra fiinelor umane. Din a. 1962 FDA (Fond and Drug
Administration) n SUA, interpreta aceast exigent ca o obligativitate a testelor controlate
randomizate. Alte ri i-au urmat exemplul. ncepnd cu anii `70 ai secolului trecut experimentarea
tiinific asupra fiinei umane a tuturor noilor tratamente medicale constituie o obligaie legal n
majoritatea rilor.
n general, medicii realizeaz o distincie clar ntre experimentarea cu scop terapeutic i
experimentarea cu scop cognitiv. n realitate toat experimentarea tiinific n medicin are o
intenie cognitiv: scopul ei este de a dobndi o cunoatere. Experimentarea terapeuticconstituie
un test asupra unei persoane umane, a unui procedeu de tratament, de diagnostic sau de prevenire,
care poate fi direct benefic pentru sntatea acestei persoane, n acelai timp permite de a avansa
cunoaterea (de exemplu: testul unui vaccin la o populaie ameninat de o anumit maladie).
Experimentarea cognitiv este o ncercare susceptibil de a produce avansarea cunoaterii, i care
nu comport beneficii pentru sntatea subiectelor experimentului (de exemplu, ncercarea unui
pre-vaccin prin care se vrea testarea unor proprieti, dar despre care se tie ca el nu protejeaz
contra maladiei).
Testele clinice se divizeaz tradiional n patru faze. Aceast distincie este de sorginte
american. Prima faz const n a efectua primele teste ale unei substane pe cteva voluntari
sntoi n scopul aprecierii toleranei sale n funcie de doz i de a verifica proprietile sale
farmacodinamice, adic modificrile organice sau funcionale reproductibile i calculabile,
provocate prin administrarea substanei unui organism viu. n faza a II-a se testeaz un grup mic de
bolnavi. Ea vizeaz confirmarea eficacitii terapeutice a substanei cu aprecierea interesului fa de
ea i evaluarea raportul risc - beneficiu. La bolnavii supui experimentrii sunt calculai parametrii
farmacologici (resorbia, biodisponibilitatea, eliminarea etc.) i se determin modul cel mai oportun
de administrare a substanei. Faza a III-a const ntr-o comparaie metodic a noului tratament cu

absena oricrui tratament sau cu cel mai eficace tratament clasic. Ea are scopul de a demonstra
activitatea terapeutic a medicamentului asupra unui grup larg de pacieni, urmnd o metodologie
riguroas i complex. Aceast faz corespunde cu expertizele clinice ce vizeaz obinerea
autorizaiei de a lansa pe pia noul medicament. n fine, faza a IV-a corespunde studiilor
epidemiologice i farmacovigilente (retrospective i prospective). Dac aceste studii sunt efectuate
la modul serios, i nu n scop promoional, cum procedeaz o parte din industria farmaceutic, apoi
ele ofer mijloace de a decela eventualele efecte indezirabile (intoleran), rare i tardive.
Care este situaia persoanelor supuse testelor - acelor voluntari asupra crora se realizeaz
prima administrare a unei noi molecule, acelor bolnavi supui tragerii la sori pentru o grup sau
alta de tratament, puin informai asupra protocolului tiinific, sau uneori de-abia contieni de
caracterul experimental al procedurii? Dependenta bolnavilor fa de medicul care-i ngrijete i
plaseaz ntr-o poziie puin propice pentru a emite reclamaii. Numai revelaia public a abuzurilor
din cadrul experimentrilor medicale a impus o reflecie asupra aspectului etic de a experimenta
asupra fiinei umane.
Codul de etic al medicilor prusaci publicat n anul 1900 stipuleaz c, atunci cnd unui
bolnav i se propune un tratament nou, bolnavul trebuie prevenit c el va fi supus unui tratament
experimental. Unul din primele coduri de experimentare asupra oamenilor, Rihtlinien, elaborat n
Germania pe timpurile Republicii Weimar (1931), interzicea experimentarea asupra oamenilor
cnd acetia nu erau de acord s serveasc drept obiecte de experien. Ori, numai revelaia fcut
n cadrul procesului de la Nmberg despre experienele fcute de ctre naziti asupra prizonierilor
din lagrele de concentrare din timpul celui de al doilea rzboi mondial, a permis s fie
contientizat faptul c experienele asupra subiecilor umani fr acordul lor sunt inacceptabile. n
Codul de Nmberg (1947) se stipuleaz c consimmntul voluntar al subiectului uman este
absolut esenial. Pactul internaional cu privire la drepturile civile i politice, adoptat de ctre ONU
n 1960, reafirma urmtoarele: Este interzis de a supune unei experiene medicale sau tiinifice o
persoan fr a avea consimmntul ei liber. n Declaraia de la Helsinki (1964) a Asociaiei
Medicale Mondiale (AMM) se afirm c subiectul care va fi supus unei experiene trebuie s fie
informat pe deplin despre coninutul experienei i s-i dea acordul atunci cnd este vorba despre o
experien n urma creia el nu ctig nimic din punct de vedere terapeutic. n acelai timp,
Declaraia n cauz permite medicului de a nu comunica unele informaii, dac el consider c
acestea pot s-i duneze pacientului. Medicii au recurs deseori la aceast permisiune. La sfritul
anilor `60 ai secolului al XX-lea, presa american a dat publicaiei un ir de persoane i organisme
care practicau experiene asupra oamenilor, fr ca acetea s tie. Afacerea a provocat un scandal
nemaivzut, ceea ce i-a fcut pe medicii nord-americani s fie mult mai prudeni. De atunci
experienele asupra subiecilor umani sunt practicate doar cu consimmntul lor n scris. n Europa

cercetrile asupra fiinei umane s-au dovedit a fi mai crutoare. Se efectuau cu timiditate doar
experiene numite terapeutice, aceasta pentru c caracterul legal al experienelor asupra
voluntarilor era admis cu greu. n Frana, de exemplu, legea despre legalizarea experienelor cu
scop cognitiv asupra fiinei umane i obligaia de a obine consimmntul explicit al subiectului
supus unei experiene biomedicale a fost adoptat doar n 1988.
Morala medical a formulat demult datoria medicului de a nu duna bolnavului, de a nu-l
supune unor riscuri inutile. Claude Bernard (1865) zicea c medicii au dreptul s efectueze
experiene asupra subiecilor umani n scopul obinerii unor noi cunotine, dar numai cu condiia
ca subiectul n cauz s nu sufere i s i se cauzeze orice alt inconvenient. La primul Congres
Internaional al moralei medicale (Paris, 1955) a fost din nou afirmat faptul c n cazul n care
medicul nu efectueaz experiena asupra lui nsui, atunci el este dator ca (.) n nici un caz s nu
provoace vre-o boal subiectului i s nu-l supun unor riscuri grave. Dar ce este un risc grav?
Comisia naional american pentru protecia subiecilor umani contra cercetrilor biomedicale i
de comportament a analizat acest risc ntr-un text despre principiile etice ale cercetrilor asupra
subiecilor umani (Rapport Belmont, 1978). Ea a subliniat c nici o activitate uman nu este lipsit
de pericolul unui sau altui risc i a amintit c n cadrul cercetrilor tiinifice, exact ca i n cadrul
altor activiti, este nevoie de a produce maximum de avantaje i de a reduce riscurile la
minimum. Comisia a declarat de asemenea c orice proiect de cercetri asupra fiinelor umane
trebuie s fie nsoit de o evaluare minuioas a riscurilor crora sunt supui subiecii experienelor
i a propus s fie fcut o deosebire dintre riscuri minime i riscuri mai mult dect minime.
Riscurile minime sunt tot att de mari ca i acele riscuri la care acceptm s fim supui n viaa de
toate zilele. Riscurile mai mult dect minime ar fi admisibile doar cu condiii restrictive, ceea ce
amplific calitatea consimmntului i exclude subiecii vulnerabili.
nc din secolul al XIX-lea cercetrile medicale s-au efectuat mai ales asupra bolnavilor din
spitalele publice, asupra pacienilor azilurilor i prizonierilor din nchisori. B. Takaki (1906) a testat
asupra militarilor de pe nava Tsukuba suplimentarea n protide care a fcut minuni contra bolii
beri-beri. J. Godberg (1914) a testat regimurile alimentare asupra copiilor unui orfelinat i asupra
pacienilor unui azil psihiatric menite s trateze pelagra. nainte ca s fie propus femeilor
americane un contraceptiv peroral a fost testat mai nti pe scar larg asupra unor femei din
Puerto-Rico. Comisia naional american (1978) a demascat caracterul injust al experienelor
efectuate asupra populaiilor srace i dependente, unde aceste cercetri se puteau efectua cu
cheltuieli i restricii minime, iar rezultatul pozitiv este folosit apoi de ctre populaiile rilor
bogate, cu un nivel economic nalt de via. Organizaia Mondial a Sntii (OMS, 1982) a emis
o serie de directive care specific condiiile n care se pot efectua astfel de cercetri fr ca s aib
loc exploatarea unora de ctre alii.

n 1908 Thomas Persival, autorul Codului medicilor englezi scria, ca naite de a purcede la
vre-o experien asupra unui bolnav este nevoie de a consulta mai nti opinia rudelor sale. n
secolul al XX-lea ideea unui control din partea rudelor se generaliz i ddu natere controlului
democratic al scopurilor i metodelor cercetrii de ctre reprezentanii luminai ai societii. n
Declaraia AMM din 1975 de la Tokio se stipuleaz c, nainte de a efectua experiene asupra unor
subieci umani, cercettorii trebuie s descrie proiectul lor ntr-un protocol experimental, care
trebuie s fie supus, n vederea emiterii unui aviz i a unui consiliu, examinrii unui comitet
independent. Directivele OMS / CIOMS (1982) prevd studierea sistematic a proiectelor de
cercetri asupra fiinelor umane de ctre Comitete de etic independente, iar n cazul cercetrilor
efectuate de ctre cercettorii dintr-o ar dezvoltat ntr-o ar n curs de dezvoltare, aceste
directive prevd posibilitatea unui dublu examen: unul n ara de origine i altul n ara unde se
efectuiaz cercetrile. n Legea francez din 1988 Comitetele de etic a cercetrilor sunt numite
Comitetele de protecie a persoanelor supuse cercetrilor biomedicale. O treime din membrii
acestor Comitete sunt persoane care nu au nimic comun cu cercetrile tiinifice, nici cu orice
profesie medical.
Din toate acestea rezult, c cercettorii care efectuiaz astzi experiene asupra fiinelor
umane sunt obligai:
- S elaboreze un protocol unde s fie expus scopul cercetrii, metoda, numrul subiecilor
necesari pentru efectuarea experienei, obligaiile subiecilor, modul n care le va fi solicitat
consimmntul.
- nainte de a ncepe orice experien asupra fiinelor umane se cere avizul unui comitet de
etic al cercetrilor despre protocolul n cauz. Aceast procedur garanteaz urmtoarele: calitatea
etic i tiinific a cercetrilor efectuate asupra fiinelor umane.
Chiar i stpnit de cadrul controlat juridic (cel puin n rile dezvoltate), cercetrile asupra
fiinei umane evoc fantasme de agresiuni asupra corpului uman. Din partea celui supus experienei
se cere un fel de devotament, chiar abnegaie, cci el accept ca reaciile organismului su s fie
obiectivate i prin aceasta s contribuie la formarea unor cunotine care au o valoare general.
Aceast abnegaie trezete emoii ambivalente la cei care refuz s participe la experiene.
Voluntarii sntoi care au acceptat s participe la cercetri au fost acuzai de prostituare a
propriului lor corp. Cercettorii ns sunt reticeni la persoanele handicapate sau zise deteriorate
care i ofer corpul pentru cercetrile tiinifice. La sfritul secolului al XX-lea se afirm ca
subiectul cercetrilor trebuie s colaboreze sau s fie un partener de cercetare, dar nu este uor de
aculturat relaia dintre experimentator i experimentat.
Consimmntul subiectului este un factor esenial al acestei aculturaii iar obinerea
consimmntului de la un subiect este deseori problematic. n cadrul unei secii de reanimare,

majoritatea bolnavilor (cu respiraia artificial, sub efectul preparatelor sedative, n com) nu sunt
capabili s asculte expozeul unui proiect de cercetare i s-i dea acordul explicit pentru cercetri
care

vor fi efectuate asupra persoanei lor. ntrebarea care apare este: acordul familiei este

suficient? Pot oare prinii sau persoanele autorizate de prini s de-a acordul la o investigaie
experimental asupra minorului de care sunt responsabili? Are oare dreptul tutela unui bolnav
psihic de a da acordul s fie efectuate cercetri asupra acestui bolnav? n aceasta const problema
consimmntului substituit. Dac bolnavul psihic nu este sub tutel, n principiu el trebuie s-i dea
singur consimmntul. Cum se procedeaz atunci, cnd n urma consecinelor bolii sale el nu este
capabil s ia o decizie rezonabil? Aceiai ntrebare este valabil pentru toi bolnavii. Atunci cnd
unei persoane, fragilizate de boal, medicul i propune un proiect de cercetare, poate ea oare s
consimt n mod liber i lucid? Poate o populaie african, asupra creia se experimenteaz un
vaccin contra hepatitei sau contra SIDA s consimt n cunotin de cauz, n timp ce este
analfabet i nu are idee despre necesitatea cercetrii tiinifice? Unii au afirmat chiar c voluntarii
sntoi, care accept s fie supui unor experiene medicale nu remunerai, cci perspectiva de a
ctiga bani le ntunec capacitatea de a judeca i i face pe aceti oameni sclavi ai cupiditii lor.
Apare deci problema dublei competene de comsimmnt i a coerciiei latante legate de situaiile
de dependen.
Problema poate fi inversat: cine i poate atribui dreptul de a decide ca o alta persoan,
major i legal avnd toate facultile, este n realitate incapabil de a consimi? i dac o persoan
ntr-adevr nu este apt de a da un consimmnt explicit clar, ca de exemplu n cazul unui bolnav
psihic care delireaz sau este n situaie de total dependen - ca prizonierii din nchisori,nseamn oare aceasta, c persoanele n cauz nu pot fi recrutate n calitate de subieci de
cercetre? Majoritatea rilor au renunat nc din anii `70 la solicitarea n calitate de subieci
pentru cercetri biomedicale. Peste tot a fost adoptat legea conform creia nu se admite testarea
unui medicament asupra unui copil nainte ca acesta s fi fost corect testat pe aduli. OMS/CIOMS
a invocat argumentul c ar fi injust ca, sub pretextul c ar fi insuficient de apte de a consimi,
persoanele bolnave psihic s fie lipsite de cercetri asupra bolilor de care sufer, precum i
populaiile din rile lumii a treia - de cercetri asupra bolilor care le afecteaz, deaceea este de
dorit ca s se efectueze cercetri asupra malariei, leprei, care fac ravagii n rile lumii a treia.
Pediatrii spun, ca sub pretextul de a-i proteja, copiii sufer din cauza c se ateapt momentul cnd
tratamentul se va face mai nti asupra adulilor, or rezultatele cercetrilor asupra adulilor deseori
nu sunt extrapolabile la copii. Exist deci un conflict potenial dintre, pe de o parte, respectarea
principiului persoanei umane, din care rezult regula consimmntului i principiile dreptii i a
binefacerii, pe de alt parte. n experien principiul binefacerii creeaz o problema specific care
const n conflictul dintre mai multe bunuri. Omenii sunt bucuroi sa trimit bani pentru cercetrile

n domeniul tratamentului cancerului, a mucoviscidozei, a miopatiilor. Ei spun c contribuie la ceva


bun. Dar pentru ca cercetarea asupra cancerului s nregistreze progrese semnificative trebuie ca
bolnavii de cancer sa accepte s adere la protocoale de cercetri dect s fie tratai conform unei
scheme deja validate. A adera la un protocol de cercetri nseamn a risca, admind faptul c riscul
poate sa comporte o mai bun supraveghere i perspectiva de a obine un tratament mai bun dect
cel standard. Oricum, aderarea la un protocol de cercetri implic acceptarea unor obligaii i
inconveniente (consultaii mai frecvente, diverse analize). Scopul pe care l urmrete un protocol
de cercetri este obinerea unui bun numit cunotine. Acest bun poate sa nu fie obinut dac dintr-o
cauz sau alta, (de ex.: a fost recrutat un numr insuficient de persoane i atunci experiena nu este
concludent) medicii sper c cunotinele obinute vor fi utile, ceea ce le va permite ulterior o mai
buna stpnire a bolii. Or, binele viitorilor bolnavi nu se poate confunda nici cu interesul obinerii
cunotinelor, nici cu binele individual al unor bolnavi inclui n cercetare. Bolnavii de cancer nu
triesc suficient de mult pentru a putea beneficia de progresele terapeutice realizate graie
cercetrilor la care particip ei. Atunci cnd se elaboreaz un plan de experiene care vor fi
efectuate asupra unor persoane umane, se impun n acelai timp trei probleme, care la rndul lor se
divizeaz n trei bunuri: 1) Este oare eficace planul experimental? Oare d el anse mai multe de a
ajunge la o concluzie? 2) Vor servi oare cunotinele cptate viitorilor bolnavi? 3) Cum sa facem
n aa fel ca bolnavii care particip la experiene s nu fie lezai?
Conflictul dintre bunuri este i mai evident atunci cnd voluntarii care accept s participe la
experien sunt sntoi. Pn unde se poate pune n pericol sntatea i integritatea persoanei care
nu este bolnav, n scopul de a obine cunotine interesante n sine i poate utile pentru restabilirea
sntii viitorilor bolnavi? Calculnd riscul i avantajele unei investigaii experimentale, ajungem
la un calcul al echitii. Datoria de a efectua experiene tiinifice, pentru binele generaiilor
viitoare nu ar fi justificat dac s-ar sacrifica generaia prezent. i totui subiecii care particip la
astfel de experiene sunt de acord sa fac un sacrificiu, orict de mic ar fi el, fie c sacrific puin
timp, o investigaie n plus sau c se supun rigorii i disciplinei de cercetare. Faptul ca n societile
liberale nimeni nu este obligat s participe la cercetri presupune o inegalitate ntre persoanele care
accept s se sacrifice, participnd la experiene i cele care ateapt ca noile tratamente s fie
testate pe alii. Atunci cnd este vorba despre voluntari sntoi, aceast inegalitate este de obicei
compensat prin bani. Problema care apare n acest caz este de a gsi echilibrul just ntre
compensaia financiar prea nalt care ar putea ndemna voluntarii sa accepte obligaii degradante
i o compensaie prea mic, care nu ar onora n mod corect datoria colectiv. Ct despre voluntarii
bolnavi, acei care particip la o experien terapeutic se consider n general suficient de
recompensai prin faptul de a putea profita de un beneficiu direct, precum i de a ntra n cercul
solidaritii cu persoanele afectate de aceeai boal. Mai mult dect att, n rile n care asigurarea

medical nu este obligatorie, bolnavii care nu au o astfel de asigurare sunt ndemnai s participe la
experiene; dar este oare aceasta just?
O problema care nu este nc rezolvat e cea a bolnavilor care i propun candidatura pentru a
participa la experiene altruiste, cu alte cuvinte, fr recompens. Conform legii aceti bolnavi
voluntari trebuie recompensai dup aceleai reguli ca i voluntarii sntoi. Ct privete problema
exploatrii n folosul cercetrilor pentru populaiile vulnerabile, srace, dependente, mai ales atunci
cnd nu este sigur c aceste persoane vor putea beneficia de rezultatele obinute (de exemplu atunci
cnd n Africa se experimenteaz un vaccin, iar cnd el va fi comercializat, se va dovedi prea scump
pentru ca africanii s poat beneficia de el), aceast problema a fost abordat n mod acut. Astzi ea
se discut la nivel internaional, ceea ce semnific ca s-a fcut un pas nainte, dar nicidecum c a
fost rezolvat.
Medicina liberal a dat garanii accentuate de libertate i informare bolnavului, a creat ns
i riscul comercializrii actului medical, bolnavul fiind perceput mai mult ca un client dect ca un
deintor al unui drept de sntate. Declaraia de la Helsinki din 1964 introduce mai multe tipuri de
cercetare, cum ar fi autoexperementele, cercetrile de laborator, cercetrile clinice i terapeutice sau
neterapeutice i oblig ca cercetarea pe om s fie precedat de cercetri pe animale i s fie
considerat legitim numai dac obiectivele sale sunt superioare riscurilor eventuale. n acest scop,
protocolul de cercetare trebuie s conin o evaluare adecvat a riscurilor, iar interesul social i
tiinific s nu prevaleze asupra interesului individual. Declaraia de la Tokyo din 1975 privind
cercetarea medical recomandat aprobarea protocolului de cercetare tiinific de ctre un comitet
de etic, iar apoi alte Declaraii, ca acea de la Manila din 1981, ce recomand racordarea
principiilor cercetrii la codurile etice specifice fiecrei ri, sau cea din Hawai din 1983, ce
stipuleaz c medicul trebuie s fie garantul drepturilor omului i interzice cercetrile pe minori,
bolnavi psihici, deinui, condamnai la moarte, toate acestea n deplin acord cu Declaraia ONU
din 1972, a Consiliului Europei din 1983 cu Declaraia de la Veneia din acelai an i cu Declaraia
Consiliului de Cercetare tiinific Metodic din Europa (CIOMS) din 1984. Mai recent, Declaraia
din

Hong Kong prevede necesitatea unificrii normative a principiilor bioetice n cercetare,

recomandare consecutiv creia s-au nfiinat multiple grupe de studii, n multe ri s-au organizat
institute de cercetare i de informare n domeniul bioeticii. O importan deosebit pentru evoluia
cercetrii biomedicale pe fgaul bioeticii o prezint Convenia Consiliului Europei i a Uniunii
Europene pentru protecia drepturilor omului i a demnitii fiinei umane cu privire la aplicarea
biologiei i medicinei, adoptat n Oviedo (Spania) la 4 aprilie 1997.
Orice
paradigme:

cercetare tiinific medico-biologic trebuie s

ia n consideraie urmtoarele

- s fie absent orice antinomie ntre contiina moral a societii i contiina moral a
medicinei, ntre contiina moral a subiectului supus cercetrii i contiina cercettorului;
- n caz de apariie a unor riscuri, aceste stri s fie reziliate prin ceea ce s-a nimit clauza de
contiin a medicului, clauz dup care nu trebuie s se piard din uman ceea ce se ctig n
tehnic;
- bioetica trebuie s lege subiectivitatea de obiectivitate, judecile de valoare de judecile
despre fapte, adevrurile tiinifice de semnificaia lor uman, numai astfel tiina se va valoriza
integral sub aspect uman.
Pentru a reda ncrederea societii n tiin, este nevoie ca opinia public s fie informat
iar tiina s aib acordul societii. n acelai timp bioetica poate contribui din plin la formarea
modelului de competen biomedical, ct timp scopul tiinei nu este att de a de cunotine
definitive, ct de o organiza cutarea i a gsi limitele necunoaterii noastre. Dup cum afirma un
bioetician: n condiiile moderne, a fi medic i cercettor nseamn a te bate pentru via, a te
expune aventurii i riscului, furtunii i nfrngerii. nseamn, uneori, a accept nesigurul, abisul i
durerea, pentru care trebuie curaj. nseamn a accepta nenorocirea i, n nenorocire, singura
contiin care conteaz.
b) Experimentul pe animale. Vivisecia se practic n cunoaterea tiinific nc din
secolul al XVII-lea, dar i astzi rmne o pat neagr pe contiina omenirii din cauza folosirii
tot mai larg a experimentelor inumane pe animale. Referitor la cercetrile biomedicale pe animale
evideniem trei perioade:
I. Secolele XVIIXVIII, - care se caracteriza prin experimente de o deosebit cruzime, fr
anestezie (substanele anestezice au fost descoperite mult mai trziu). n acea perioad domina
filosofia lui R. Descartes care afirma c animalele n-au suflet, sunt nite mecanisme care nu simt
durere.
II. Secolul al XIX-lea - marcat prin micrile obteti contra viviseciei i formularea legilor
proteciei animalelor (prima lege a fost primit n Anglia n 1878).
III. Secolul al XX-lea cnd se abordeaz problema ineficacitii experimentelor pe animale, se
lrgete micarea pentru modernizarea cercetrilor, cutarea alternativelor.
Savanii utilizeaz animalele de experimentare pentru cercetri cu scopul de a preciza
cum funcioneaz organismul uman sntos i n stare de boal, pentru a elabora i a verifica noile
medicamente i vaccinuri, aparate n medicin i veterinarie, aciunea pesticidelor, detergenilor i a
altor chimicate, pentru a cunoate mai bine biologia animalelor i ecologia. Pe animale se mai
testeaz i materiale igienice, cosmetice, de construcii, ambalaj, substane noi i alte produse
industriale. Animalele se folosesc ca material demonstrativ la studierea anatomiei i biologiei n
licee, colegii i universiti.

Milioane de animale sufer i mor n laboratoarele de cercetri tiinifice. Ele sunt fripte,
oprite, intoxicate, supuse foamei, torturilor cu curent electric, temperaturilor joase. Animalelor le
sunt provocate aa boli ca: cancerul, diabetul zaharat, ulcerul stomacal, sifilisul, SIDA i alte
diferite infecii. Lor li sunt produce diferite plgi, traume, ocuri, se amputeaz diferite organe.
Numai n SUA anual se ntrebuineaz 15 30 mln. de animale (dintre care 500 mii psri, iepuri,
cobai, circa 400 mii porcini, cni, pisici, maimue), iar n Germania pn la 1,6 mln. animale.
Din toate cercetrile pe animale 65% se refer la medicin, 26% - studii fundamentale, 1% - sfera
nvmntului i 8% - altele.
Sacrificarea animalelor de experimentare se ndreptete prin beneficiul omului n
vederea cutrii remediului salvator. Unii reprezentani ai tiinei medicale afirm c medicina nu
poate s se dezvolte fr experimente. Experimentele pe animale se practic circa 300 de ani,
pedioad relativ scurt n istoria medicinei. Fr ndoial ele au contribuit la mari descoperi n
tiin i ocrotirea sntii, la implementarea noilor medicamente

i metode chirurgicale n

medicina practic, la salvarea multor viei omeneti. Omenirea recunoate i se nchin n faa
animalelor pentru aceasta, este cunoscut monumentul nlat broatei n oraul Paris i cnelui din
Coltui (Petersburg).
Dar este oare

justificat aceast ucidere masiv de animale? Ce spune tiina despre

eficacitatea experimentelor pe animale? Nectnd la aceea c fiecare medicament se testeaz pe


animale, trece un control riguros, efectele adverse ale medicamentelor duc la consecine grave.
Unii teoreticieni consider c n lume practic fiecare al patrulea caz de moarte din spitale este
provocat de efectele adverse ale medicamentelor. Numai n SUA anual mor 100 mii de bolnavi i
circa 2 mln. sufer de consecinele negative ale medicamentelor. n Anglia din aceast cauz mor
70 mii de pacieni. Probabil c complicaiile ce apar la utilizarea medicamentelor depind nu numai
de testarea lor n experien. Organismul animalelor i cel al omului nu sunt identice, exist
particulariti anatomico-fiziologice, deosebiri ale metabolismului. Cea ce este toxic pentru om
poate fi netoxic pentru animale i invers, unele substane sunt toxice pentru unele specii i netoxice
pentru altele.

Din aceste considerente tot mai muli savani recunosc ineficacitatea testrii

medicamentelor pe animelele de laborator.


Bioetica ptrunde n toate sferele sociale i ncearc s reglementeze diferite activiti,
inclusiv i experimentele biomedicale pe fiine neumane. Aici se abordeaz cteva probleme. n ct
este justificat moral i juridic

experimentul pe animale? Este oare justificat sacrificarea

animalelor? Care sunt limitele implicrii n organismul animalului? Care sunt drepturile omului de
a realiza experimente dureroase? Principiile eticii se refer numai la relaiile interumane ori sunt
valabile i pentru animale?

Bioetica pledeaz pentru protejarea oricrei fiine vii. Dar aceasta este deosebit de actual n
cazurile de pericol pentru existena speciei. Dac nu exist pericol pentru specie, atunci o anumit
cantitate de animale pot fi jertfite pentru experimente. Condiia major este ca necesitatea
experimentelor s fie argumentat raional, bazat pe principii tiinifice. Atitudinea ctre animale
trebuie s fie bazat pe o concepie tiinifico-filosofic. tiina afirm c noile medicamente nu
pot fi testate n primul pnd pe oameni. De aceea experimentul pe animale se admite (dac nu exist
alte posibiliti), dar trebuie maximal s fie protejeze animalele, s nu le produc suferine.
Exist cazuri cnd experimentele dureroase pe animale pot fi i trebuie substituite prin diferite
metode alternative. Adversarii viviseciilor consider c rezultatele experimentele pe animale sunt
relativ nesemnificative, iar preul lor este incomparabil cu suferinele animalelor. Astzi practic
75% din animalele de laborator posibil s fie nlocuite prin modele biologice (culturi de bacterii,
microbi, celule, esuturi), informaionale, computeriale etc. Tot mai des se folosete experimentul
virtual. Aceste metode

sunt umane i cu mult mai ieftine, efective, expresive. Ele pot testa

toxicitatea substanelor cu aceeai precizie ca i pe animale. Cu ajutorul lor putem proteja i salva
o mulime de animale. n experimentul virtual se pot reproduce aa procese fiziologice, care n alte
condiii nu se modeleaz. Alternative medicinei experimentale pot fi medicina naturopat i
homeopat care n genere nu utilizeaz animale pentru experimente.
Exist i aa opinii c dac astzi n lume exist pre multe suferine umane i n-ar fi mai
raional s rezolvm mai nti problemele oamenilor, iar apoi s ne ocupm de problemele
animalelor. Idea major ns este alta ajutnd animalele noi ajutm oamenii. Deosebirea dintre
valoarea vieii umane i vieii animalului este instabil i neclar. Dup cum afirma marele filosof
i savant din Grecia antic Pitagora: Acel care linitit i fr scrupule ucide un animal, tot att de
uor poate s ucid i un om. Aadar, dorind o societate fr violen, trebuie s ncepem cu
modificarea radical a mentalitii acesteia. Anume de datoria ntregii comuniti ine controlul
experimentelor biomedicale. Din aceste considerente se creaz comitete bioetice pe lng
instituiile de cercetti tiinifice, acestea fiind nite organe cu putere legal de a intrerzice sau
accepta unul sau altul experiment. Fr avizul comitetelor date este imposibil de realizat orice
experiment, motivarea reiind doar din considerente etice i umaniste.
NOT EXPLICATIV

Experiment (din lat. experimentum - ncercare, experien) - procedeu de cercetare a unor fenomene
printr-o aciune activ asupra lor cu ajutorul crerii unor noi condiii, care s corespund scopurilor
cercetrii, sau prin modificarea procesului n direcia necesar.
Empiric atitudinea - const n a privi cazurile fr a provoca noi observaii, a reproduce
obinuine fr a se integra asupra temeiurilor; aciunile se bazeaz doar pe experien i cazuri antecedente.

Experimental atitudinea - const n a pune la ndoial ideile vehiculate, i nu a admite ca


veritabile dect cunotinele meticulos controlate prin fapte i de a imagina planuri experimentale, innd
seama de validarea noilor cunotine.
Scorbut boal datorat lipsei de vitamin Cn alimentaie care se manifest prin slbirea forei
musculare, anemie, sngerarea gingiilor, cderea dinilor, apariia unor plgi deschise.
Scurgerii de snge n pneumonie - metod considerat universal i tratamentul standard al
pneumoniei n perioada secolelor XVII-XVIII.
Placebo medicament (sau preparat) inactiv prescris fie pentru a-i face plcere pacientului, fie n
scopuri experimentale, pentru a studia efectele farmaceutice ale unui medicament aplicat n paralel altui
pacient cu indici fiziologici similari, ct i a monitoriza reaciile psihice ale pacientului.
Focolemie - handicap congenital caracterizat prin malformaia membrelor
Beri-beri boal din Extremul Orient datorat lipsei vitaminei B1 din organism
Pelagra boal provocat de lipsa din alimentaie a unor vitamine i proteine, care se manifest prin
inflamaia pielii, plgi pe corp, tulburri gastrice i nervoase.
Vivisecia - experimente pe animale vii, tiere pe viu)
Naturopat medicina - sistem terapeutic n care se utilizeaz doar produse generate, create de
natur, care se gsesc n natur
Homeopat medicina - sistem terapeutic care const n administrarea a doze foarte mici a
substanelor care, n cantiti mari, ar putea provoca unui om sntos a afeciune analoag cu aceea care este
combtut.

Literatur selectiv
Aliot M., L'acculturation juridique, Paris, 1967
Ambroselli C., Melot Met Spire A. Ethique medicale et droits de l'homme, Paris. Actes sud. Hubert
Nyssen INSERM, 1988
Aries Ph., Duby G. Istoria vieii private, Ed.Meridiane, Vol. IX, 1997
Buchanan M.J., Limitele libertii, Ed. Institut Euripean, 1997
Conseil de l'Europe Recomandetion N R (90)3 Comite des ministres aux Etats membres sur la
recherche medicale sur l'atre humain, Strasbourg, 1990
Deleanu I., Biologie i drept. Ed. Dacia, 1983
Iliopoulos-Strangas J. Experimentation biomedicale et Droits de l'Homme, Paris. PUF, 1988
Isambert F.A. : "L'experimentation sur l'homme comme pratique et comme reprezentation, dans
Actes de la recherche en screuces sociales, 1987Fagot-Largeault A. L'homme bioethique. Pour une
deontologie de la recherche sur le vivant, Paris, Maloine, 1985
Medicine et experimentation Les cahiers de bioethque, 4, Quebec, Presses de l'Universite Laval
Textes du Conseil de l 'Europe eu matiere de bioethique, Strasbourg, 1993
Scriptaru Gh., Bioetica i drepturile omului. n vol. Psihiatria i condiia uman, Ed.Psihomnia,
1995
Scripcanu Gh. Bioetica n perspectiva european, Ed. Sympasion, 1995
Sharpe R., The Cruel Deception. Thorsons Publishing group, 1988. "CM.: Singer P. Animal
Liberation. A New Ethics formour Treatment of Animais. Avon Books. New York, 1975.

2.4. Unele probleme bioetice ale transplantologiei


Dac vom face o retrospectiv istoric a procesului transplantologic rmnem surprini c
l ntlnim (fie i ntr-o form imaginar) nc n antichitate. Cunoscutul zeu al soarelui la egiptenii
antici Amon-Ra a fost ntruchipat cu corp de om i cap de berbec, iar zeul babilonian Moloh era
recunoscut datorit capului de lup. De o bogat fantezie au dat dovad i grecii antici, reprezentnd

minotaurul lui Minos ca taur-om, Ehidna cu erpi pe cap, Sfinga o femeie cu corp de leu i pe
cunoscuta Himera cu un cap de ap pe spatele leului, iar n loc de coad cu un arpe. Mult mai
trziu Mikellangelo va picta un arpe pe plafonul capelei Sixtine, aplicndu-i cap de femeie i dou
trupuri.
Tehnica chirurgical a operaiilor pentru transplantare se cristalizeaz la nceputul secolului
XX-lea. Acest fapt a trezit interesul multor scriitori fantati care au nceput a crea romane i
povestiri uluitoare cum ar fi: Inim de cine de M. Bulgacov, Omul-amfibie, Capul
profesorului Dowel de V. Beleaev .a. Totui, atunci farmacologia nu era gata s rezolve multe
dintre complicaiile post-operatorii. Rspunsul apare mai trziu, odat cu descoperirea antibioticilor
i stabilirea transplantologiei ca tiin.
Aici vom elucida primul aspect al problemei transplantului, cel medical. n 1954 este
efectuat prima operaie de transplant renal n Boston de ctre Dj. Murrey, care a observat c la
cini transplantarea este reuit atunci cnd este efectuat ntre frai. Astfel, pe data de 23 decembrie
este extras un rinichi de la donorul Ronald Herrik i implantat fratelui su gemene. Dup aceasta
recipientul a mai trit 8 ani.
Alt savant american, D. Thomas, i-a consacrat viaa luptei cu leucemia. D-lui face aceiai
afirmaie, precum c transplantarea mduvei osoase este mult mai reuit dac se efectueaz la
cini-gemeni. Pentru prima dat operaia este efectuat pe om n 1956, iar n 1990 ambii savani
menionai devin premiani Nobel.
n 1989 n Chicago SUA a avut loc prima operaie de transplant de ficat de la donor viu, care
a durat 14 ore i n urma creia a foste transplantat esut hepatic de la mam unei fetie nounscute.
Substana genetic AND este cauza unui barier imunologic, fapt ce nu permite un
transplant chiar de la printe la copil, deoarece ultimul reprezint o combinare a dou seturi de
gene (mam, tat), ceea ce l face irepetabil. Astfel apare o respingere agresiv a organului
transplantat de ctre organismul recipient pn la distrugerea (necroza) acestuia.
O ascensiune puternic n transplantologie s-a petrecut n anul 1980, cnd sunt descoperite
imunodepresantele (ciclosporina), care blocheaz reacia imun de respingere. Dac pn la
descoperirea ciclosporinei reuita operaiilor de transplantare a mduvei osoase a fost de 12-13% ,
acum aceasta se ridic la 50%, iar dac donorul este rud genetic apropiat cu recipientul reuita
devine de 70%.
Conform unui unghi al practicii medicale produsele umane sunt mprite n trei grupuri:
indispensabile vieii, utile vieii i inutile.
Consiliul Europei i apoi Consiliul de minitri francez au preferat o alt diviziune: organe
regenerabile, organe neregenerabile. Organe neregenerabile: ficat, rinichi, inim, cornee. Categoria

organelor regenerabile include: laptele, sngele, pielea, prul. Placentele sunt resturi inutile, dar din
ele se extrag produse utilizabile n medicin sau cosmetic.
Problema apare la ncercarea de a clasifica esuturile i organele embrionului uman extras n
rezultatul avortrii. Este oare moral justificat prelevarea i utilizarea embrionului cu scop de
tratament ori chiar ntinerirea organismului?
Transplantul de organe devine unica ans de supravieuire n cazul a ctorva anomalii severe
ca: unele patologii a sngelui - transplant de mduv osoas, tulburri grave ale ficatului transplant de lobi ai ficatului, patologii genetice (ex.: mucoviscidoza, cu afectarea plminilor) - se
grefeaz plmnii sau chiar blocul inim-plmini. Transplantele de inim, rinichi, cornee au
devenit banale n medicina cotidian. Dificultile tehnice au fost depite ns rmne o singur
incertitudine irezolvabil: asigurarea organelor de schimb. Aici apare cel de al doilea aspect al
transplantologiei, cel juridic, care trebuie s fie o problem major a statului.
Organele sau esuturile grefabile au doar dou surse: organisme vii sau cadavre. Un donor n
via poate dona doar unul dintre rinichii si sau o anumit cantitate de mduv osoas, uneori
poate ceda i o poriune de ficat. Donarea se efectueaz de obicei de la persoane nrudite sau se
organizeaz rnduri de ateptare a unui organ. Aici intervine a doua surs de colectare de organe: de
la cadavre.
Nici un transplant nu este posibil dac nu sunt ndeplinite dou condiii:
-

donorul este mort

se cere consimmntul donorului nainte de moarte sau al uneia din rudele lui apropiate,
dup moarte.

Lista de ateptare a bolnavilor pentru un organ de schimb se amplific nencetat, ea numr


zeci de mii n diferite ri ale lumii. n rile economic dezvoltate mai mult de 150 mii de pacieni
ateapt organe pentru transplantare (iar numrul acesta se mrete anual cu 15%). Numai n SUA
30 mii de bolnavi sunt inclui n lista de ateptare, iar n Anglia 6 mii. Dar numai 10% din ei au
norocul de ai ajunge rndul. Totui, exist o soluie: victimele accidentelor. Aceasta a fost propus
de ctre savantul francez Caillvalet, care nainteaz ideea c orice individ este un donor potenial,
dac nu a specificat n timpul vieii lui c se opune prelevrii post mortem a oricruia dintre
organele lui. Donarea de organe post mortem nu este o obligaie a omului, dar poate fi un gest de
iubire i solidaritate uman, iar consimmntul n timpul vieii pentru prelevarea organelor este o
condiie necesar, moral i legal pentru aceste aciuni.
Conform statisticilor, numai n Frana, n fiecare an la fiecare milion de persoane, 70 sunt n
moarte clinic, dar au organe utilizabile. Astfel, un ir de ri n lumea civilizat nainteaz lege
destul de flexibil: pe permisul de conducere figureaz i acordul sau refuzul posesorului de a ceda
unul din organele sale n ipoteza c devine victima unui accident rutier. Se spune c muli accept,

avnd certitudinea c ei nu vor figura niciodat printre donori. n unele ri, cum ar fi Rusia, este
acceptat prezumia acordului potenialului donator dac n timpul vieii persoana respectiv n-a
fost contra i n-a lsat n scris c este contra prelevrii organelor, atunci dup moartea lui colectarea
organelor este justificat.
Ar fi binevenit aici experiena Franei care n anul 1994 a determinat printr-o lege
constituirea unui Centru statal de control (EFG) cu funcia de a duce evidena pacienilor care
necesit grefe i a repartiza organele donate ntre centrele de transplant. O alt funcie a Centrului
(EFG) este informarea corect a populaiei. Acest fapt presupune instruirea tineretului din coli
asupra semnificaiei donrii de organe ca act umanitar, explicarea morii cerebrale, mediatizarea,
relaia cu biserica (religiile catolic, protestantist, ortodox i mozaic sunt de acord i chiar susin
actul de transplantare, pe cnd budismul i religiile animiste africane l condamn).
Legea mai multor state impune protecia donatorului care trebuie s acioneze dezinteresat
i s consimt expres. Scopul donaiei trebuie s vizeze un interes terapeutic direct al recipientului.
Consimmntul trebuie s fie exprimat n scris n faa medicului-ef i doi martori, dup
avertizarea donatorului asupra tuturor implicaiilor i riscurilor de ordin medical. Consimmntul
poate fi retras oricnd. Organizaia Mondial a Sntii (OMS) a stabilit cteva criterii pe care
trebuie ndeplinite n momentul prelevrii de organe i inclusiv a grefei:
-

s fie un gest gratuit (donatorul nu poate fi remunerat);

s fie o aciune public i nu privat;

s respecte demnitatea uman;

s existe o separare total ntre echipa de reanimare care stabilete diagnosticul morii
cerebrale i echipele de transplant, n vederea suprimrii posibilului conflict de interese.

Acest cadru de reglementri este foarte important pentru a mpiedica orice devieri de ordin
legal i moral. ns n activitatea transplantologic exist momente cnd aspectul medical i juridic
par a fi rezolvate, dar rmne loc i pentru o sumedenie de semnul ntrebrii. Aici se observ cel de
al treilea aspect al problemei transplantologiei, cel bioetic.
Att timp ct un printe sau un frate mai mare (matur) hotrte s doneze un organ sau o
gref de esut copilului / fratelui su, probleme de ordin etic nu exist. n cazul n care unul dintre
copii cedeaz fratelui su un rinichi exist o singur condiie: s nu se exercite nici un fel de
presiuni asupra copilului sntos. A fost cunoscut cazul cnd fratele mai mic nu a fost de acord s
renune la o mic cantitate din mduva sa osoas, dei procedura nu era periculoas pentru sntate
i tia c este unicul donor compatibil, iar moralmente devenea vinovat de moartea bolnavului.
Situaia devine grav cnd donorul este prea mic i nu nelege semnificaia gestului su. Cine i
asum responsabilitatea? De mai multe ori prinii, iar n SUA exist avocai ai copilului, care

decid n numele lui, cernd justiiei dreptul la via al unui copil condamnat la moarte sau confirm
sentina destinului.
Cazul familiei Ayalla din Los-Angeles (anul 1990) a strnit discuii controverse n rndurile
mass-mediei SUA. Soii decid s aib al doilea copil pentru a salva viaa fiicei sale de 15 ani
bolnave de leucemie. Unica ans n cazul acestei fetie era transplantul de mduv osoas iar
prinii erau incompatibili la nivel imunologic. Astfel soia de 44 ani nate al doilea copil, chiar
dac ansele erau de 25% c copilul nou nscut va fi compatibil cu sora bolnav. Cnd fiica mai
mic a mplinit 14 luni a fost efectuat operaia de transplant care a durat doar 20 minute, iar starea
sntii copilului nu s-a nrutit. n schimb, a avut loc o minune i salvat viaa unui alt copil
surorii sale, care practic a nviat. n cazul dat ns se prezint i partea trist. Cnd a fost ntrebat
soia ce fcea, dac copilul nu era compatibil genetic cu sora bolnav (antigenii pot fi depistai i
intrauterin), rspunsul a fost foarte scurt: avort. i cte ncercri puteau s fie la ansele unei reuite
de doar 25 %?
Cazul numit nu a fost unic. n familia Kerry din oraul Laynstwill statul Indiana, a fost
stabilit diagnoza grav a fiicei nou nscute anemia Franconi, o form rar de cancer de snge
cu necesitate vital pentru transplant de mduv. Mama a mai nscut doi copii la intervale mici de
timp pn ultimul s-a dovedit a fi compatibil cu fetia bolnav i ea a fost salvat.
Prerile societii au fost contrare. Unii considerau c copii nu trebuie s fie concepui cu
scop curativ i c este mai uman de investit bani n organizarea unei sisteme de registru o banc
de date despre caracterele imunologice ale donorilor i recipienilor. Era mprtit ideea precum
c nu este moral s ceri unui copil , care nu a mplinit 18 ani s doneze esut sau organ. Alii erau
de prerea c autojertfirea membrilor familiei pentru supravieuirea acestei familii este o chestie
personal ce nu poate fi discutat. Aceast prere o mprteau 83% din anchetai din SUA.
O alt problem cu caracter nelinitit survine i din probabilitatea ca donorul s fac o
complicaie dup cedarea unui organ sau a unei grefe de esut. Dac fratele sntos va face ulterior
o infecie renal sever cu dezvoltarea unei insuficiene renale a unicului rinichi rmas? A renunat
la un rinichi supunndu-se legilor fireti ale fraternitii sau de teama reaciei comunitii? Sau, ce
se ntmpl dac donorul moare n cursul unei intervenii chirurgicale ori consecutiv ei? Moral este
inadmisibil prelevarea organelor, n cazuri ce ar prezenta pericol pentru donator.
Prelevrile de esuturi sau celule de la o persoan n via nu se fac dect cu scop terapeutic
sau tiinific. Devine ns actual subiectul celulelor umane, n special ale celor reproductive. Femei
tinere, cu un aspect fizic atrgtor doneaz contra plat ovule la comanda clientului, sau unii
brbai devin furnizorii de sperm pentru centrele de fertilizare artificial. Anume n aceste cazuri,
legile mai multor ri susin c soarta de mai departe a celulelor donate trebuie s rmn anonim
pentru donor.

Unii bioeticieni consider c donorul are dreptul s cunoasc soarta produselor extrase din
corpul su i s fie remunerat, de vreme ce se obin anumite beneficii din ele.
n 1976 n SUA a fost eliminat splina unui bolnav de leucemie. Celulele splinei au fost
cultivate i din ele s-au extras dou substane deosebit de valoroase pentru tratarea cancerului. S-a
nceput o comercializare a substanelor obinute. Bolnavul devenit surs de beneficii i-a cerut
partea cuvenit din ctiguri. Curtea Suprem din California a decis c bolnavul nu este proprietarul
esuturilor sau organelor eliminate din raiuni medicale, dar are dreptul s decid destinul lor.
Medicul trebuie s prezinte bolnavului toate inteniile lui, apropiate i ndeprtate. Dac bolnavul
accept ca celulele sale s fie studiate, atunci nu mai are dreptul de a cere beneficii, chiar dac
cercetarea se finiseaz cu producerea unor substane valoroase economic.
Aa cum s-a menionat, corpul omenesc n ntregul su i nici pri ale acestuia nu trebuie
s fie subiectul unui comer, dar din nefericire, aceasta exist n unele state cum ar fi n India,
America de Sud, Mexica .a. n lume lucreaz piaa neagr de organe, ceea ce pune organismele
bioetice n gard. De exemplu, n Tokio un rinichi cost 45-50 mii dolari SUA, pe cnd preul lui n
Bombei scade la 1,5 mii dolari. Din aceste considerente rile cu o economie srac i un nivel
sczut de trai devin centre de comercializare a organelor pentru China, Japonia, Arabia Saudit .a.
Ceteni ai Moldovei pleac n Turcia, iar a Turciei pleac n Anglia pentru a-i vinde rinichii,
tineretul Europei de Est i cedeaz rinichii pentru a se achita plata studiilor n universiti de
prestigiu.
Comercializarea organelor nu este recunoscut oficial, cu toate acestea, n Anglia, de
exemplu, este permis donarea pe motivul relaiilor intime. La astfel de relaii pot fi atribuite i
cele ale cuplurilor homosexuale, astzi recunoscute n cadrul legii n mai multe ri. De aici
pornesc un ir de ntrebri care poart n acelai timp caracter i juridic i moral. Nu va fi posibil o
nou modalitate de a eschiva de la lege prin mascarea unor astfel de relaii? Unde este limita
definiiei de relaie intim?
Pn n prezent au fost schimbate doar organe lezate, bolnave. Ce se va ntmpla n societate
dac va aprea tendina de a nlocui organele mbtrnite, ca pe nite piese uzate, pentru a prelungi
viaa unor persoane foarte bogate, dar ca oriicare alii, supuse legilor naturi de mbtrnire? Va fi
garantat protecia unor tineri sntoi dar sraci, provenii din rile lumii a treia? Vom fi n stare
s evitm transformarea transplantologiei din domeniu creat pentru salvarea vieii n atelier pentru
reparaie a milionarilor? Vi se pare o presupunere din domeniul science fiction? Amintii-v
submarinul cpitanului Nemo inventat n secolul al XIX-lea (i ajuns astzi un vas obligatoriu al
oricrei armate marine) i vei nelege cum
imaginaiei umane.

progresul tehnico-tiinific pete pe urmele

Ca prelungire a acestei idei apare i problema clonrii umane n scopul crerii unei bnci de
organe absolut compatibile cu recipientul. Oare nu exist pericolul ca o persoan foarte bogat s-i
comande o clon pentru a-i folosi organele tinere? Individul clonat va fi crescut ca o legum
ntr-un laborator clandestin, fr a fi recunoscut ca personalitate, iar cnd organele sale vor ajunge
stadiul de maturitate, va fi sacrificat n numele stpnului su. Care va fi statutul omului-clon?
Proprietate, surs de organe, individ cu drepturi egale ca i cel de la care au fost recoltate celulele?
Desigur, astfel de presupuneri trezesc fiori i sperm c legislaiile lumii vor face tot posibilul
pentru a nu permite realizarea lor n practic. Savanii lumii lucreaz intens asupra problemei
clonrii de esuturi i organe separate, fapt ce ar soluiona problema deficitului de organe i ar trata
o multitudine de boli genetice sau caracterizate de anumite deficiene (ex.: deficitul insulinei n
diabetul zaharat poate fi tratat prin clonarea celulelor pancreatice responsabile de producerea
insulinei - recoltate de la nsui persoana bolnav cu introducerea coloniilor de celule sntoase
napoi aceleai persoane). Aceste metode sunt deja utilizate n laboratoarele performante ale lumii
i sperm c nu e departe timpul cnd vor fi accesibile i pentru pacienii notri.
Situaiile descrise mai sus s-au referit la dou tipuri de transplantare: autotransplantare i
homotransplantare. O alt cale de rezolvare a problemei deficitului de organe s-a ncercat prin
prelevarea organelor de la animale xenotransplantare. Prima gref a fost realizat n 1963, n
Minneapolis. A fost transplantat un rinichi de babuin unei bolnave cu insuficien renal grav.
Rinichiul a funcionat doar cteva zile. Dup aceasta au mai urmat multe ncercri. Recordul a fost
stabilit de o bolnav ce a supravieuit cu rinichi de maimu timp de 63 zile.
Problema major n aceast posibilitate este incompatibilitatea genetic din cauza diferenei
n structura ADN-ului uman i cel al altor specii. Unii savani au propus o mbinare a AND-lui
porcin cu cel uman (organele porcului fiind dup structur cele mai apropiate cu cele umane). Este
deja cunoscut experiena de a transplanta inim de porci modificai genetic. Reacia societii este
divers. Exist doar preri separate, fr o opinie unic, concludent. Muli psihologi susin c
bolnavul n stadiul final al bolii nu va ezita s accepte chiar un rinichi de porc, dac datorit lui va
supravieui. Alii ns, vor prefera s moar cu demnitate, n special cei profund credincioi.
n aceast ordine de idei mai apare o problem metodologic a transplantologiei, formulat
n felul urmtor: are loc oare schimbarea naturii umane n acele cazuri de nlocuire a organelor?
Are loc schimbarea concepiei despre esena omului? Exist oare vreo limit a schimbrii organelor
fr schimbarea esenei? Cte organe putem nlocui ca omul s nu nceteze a fi om? Personalitatea
depinde doar de autocontiin, de funcionarea creierului, memoriei precum i de componenta
biologic (constituia, temperamentul, structura corporal). Care va fi impactul transplantrii asupra
autoidentificrii personalitii? Vor putea fi toate acestea corelate cu principiile bioetice i normele

morale? Rspunsurile depind de muli factori tradiii, religie, economie etc. Rolul bioeticii este
de iniia aceste semne de ntrebare, de a apela la contiina moral a societii.
Oricrei cercetri i este necesar un substrat etic, indiferent dac cercetarea vine

din

genetic sau din economie, din medicin sau arheologie. Firete, este greu s priveti peste decenii
rezultatul unei cercetri banale. Mai ales, fiind confruntai mereu cu conflicte de valori ntre bine
i ru, ntre necesar i inutil, ntre ceea ce este favorabil individualului i ceea ce este favorabil
societii. tiina contemporan va ridica noi ntrebri, ce ne aduc n faa unor dileme, generate fie
de ignorana uman, fie de indiferen. Deaceea, mai mult ca oricnd trebuie analizate conceptele
de om i de via. Ideea de om nu poate fi format plecnd doar de la un punct de vedere ngust
biologic. Dimpotriv, omul reprezint integritatea psiho-bio-social cu o valorificare n egal
msur a tuturor acestor laturi.
Pstrnd funciile eticii profesionale medicale, bioetica concomitent
devine i un laborator de creaie n care se elaboreaz noi norme i chiar
coduri normative morale ce mbogesc substanial coninutul eticii din
medicin, din deontologie, din cele mai diverse domenii ale activitii
medicale. Aici bioetica se transform i ntr-un institut social cu scopul de a
lupta pentru o societate deschis, pentru domnia raiunii, pentru drepturi
naturale i legale. Cci, dei inegalitatea biologic a oamenilor este natural i
dezirabil, omul are motivul de a lupta pentru drepturi egale, pentru instituii
raionale, pentru respectul individualitii. Numai prin raiune umanismul poate
deveni un crez cu amplitudinea de a nltura orice forme de violen.
Studiind implicaiile i semnificaiile etice ale descoperirilor i performanelor
biomedicale, bioetica ncearc s realizeze ceea ce Tucidide afirma: Voi, care prin hotrrile
voastre vei fi creatorii evenimentelor viitoare, bune sau rele, avei tot dreptul (dar i datoria) de a
v gndi la consecinele lor posibile.
NOT EXPLICATIV:

Transplantarea - este operaia de substituire a unor organe sau a esuturilor organismului cu alte
organe sau esuturi colectate de la acelai om ori de la altul. Poriunea de organ transplantat se
numete transplant sau gref.
Transplantologie - tiina ce se ocup de problemele teoretice i practice a transplantrii organelor
i esuturilor.
Donator - organismul de la care se ia esut pentru transplantare.
Recipient - organismul cruia i se transfer transplantul.
Autotransplantare - este operaia de nlocuire a unei poriuni de esut lezat luat de la aceeai
persoan din alt loc.
Homotransplantare substituirea unor organe ori esuturi luate de la alt individ de aceeai specie.
Xenotransplantare transplantarea unor organe ori esuturi luate de la alt specie. Se practic
grefe de piele, cartilaj, muchi, tendoane, vase sanguine, nervi .a. n ultimule decenii se dezvolt o nou
direcie n chirurgia plastic folosirea organelor artificiale (valvulele artificiale ale cordului, proteze de
vase sangvine mari, confecionate din teflon ori alte materiale sintetice).

Literatur selectiv
Astrstoae V., Bella Triff Almo. Essentialia in Bioetica. Iai, 1998.
Maximilian C. Fascinaia imposibilului Bioetica. Bucureti, 1997.
Scripcaru Gh., Astrstoae V., Scripcaru C., Ciuc A. Bioetica, tiinele
vieii i drepturile omului. Iai, 1998.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu, 2005.
rdeaT.N, Berlinschi P.V., Popuoi E.P. Filosofie - Etic Medicin. Chiinu,
1997.
rdea T. N., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Berlinschi P.V., Ojovanu V.I. Dicionar de Filosofie i
Bioetic. Chiinu, 2004.
rdeaT.N, Berlinschi P.V. Unele probleme ale bioeticii n condiiile
informatizrii societii // Omul, Informatizarea, Sntatea: aspecte socio-filosofice i
etico-medicale. Materialele conferinei a II-a tiinifice internaionale. 27-28 martie
1997. Sub red. t. a academ. d.h..f.rdea T.N. Chiinu, 1997.
Ramon Lucas Lucas. Bioetica per tutti. Milano, 2002.
Skorupski John. Ethical Explorations. New York, 1999.
. . .. . , 1997.
, , , . . . . , 1998.
.., ... : . . , 2002.
-. . .
. . - . , 1999.

2.5. Aspecte bioetice ale reproducerii


umane asistate medical
Spiritul uman a cutat mereu s rspund la ntrebarea-cheie a existenei sale: ce este viaa?
Rspunsurile au fost diferite iar extinderea opiunilor continu. Fie c acestea vin dintr-o
interpretare religios-dogmatic, fie materialist-evoluionist, totui, pn la momentul actual nu a
fost gsit un numitor comun. Omul rmne s aleag dintre diversitatea de interpretri oferite,
adernd la cele venite din misticism, sau oferindu-se adept al unor teorii tiinifice concrete. Din

patosul acestor cutri apare o alt ntrebare, repercusiunile creia rsar din domeniile biomedicale:
cnd ncepe viaa? i ca ecou al acesteia, rsun problema actualitii noastre: Cnd o fiin ce
poart codul genetic uman capt dreptul de a fi numit Om, cu toate privilegiile sale sociale? Este
suficient de a-i atribui noiunea de Via, Viu, sau ar fi necesare alte criterii pentru a determina
limitele temporale n definirea omului? Diversitatea soluiilor propuse va fi motivat iari de
anumite concepii, prin prisma crora se va analiza problema: tiinifice medicale, religioase cretin, musulman, budist etc.
Pentru a ptrunde n esena confuziilor aprute vom ncepe de la etapa timpurie a existenei
omului perioada intra-uterin, embrionar. Procrearea rezult din legtura a dou persoane
diferite care doresc s dea natere unei viei. Aceast via se organizeaz dup cuplarea (sau
fecundarea) a dou celule morfologic foarte diferite, gamei. Din mbinarea dat se formeaz o
nou unitate genetic irepetabil, fragil embrionul care este purttorul potenialului de
dezvoltare a unei fiine, conform proiectului parental.
Dezlegarea problemei determinrii vrstei ne-ar permite s abordm embrionul uman ca
personalitate, cu toate drepturile sale, protejate de ctre stat (i n primul rnd la via). Aceasta
impune anumite dileme n determinarea perioadelor admise pentru diferite manipulaii medicale,
ncepnd de la cea mai veche, tradiional i, cu prere de ru, binecunoscut avortul, i ajungnd
la metodele tehnologice performante cum sunt: cultivarea embrionilor umani in-vitro
(extracorporal) n scopuri terapeutice i experimentale, congelarea gameilor i embrionilor pentru
a fi folosii mai trziu ca material genetic pentru cercetare i chiar utilizarea acestora ca materie
prim farmaceutic. Este foarte greu de impus i de permis un nivel unanim acceptat al termenului
admiterii acestor aciuni tiinifice, motivul fiind diversitatea aspectelor problemelor date medicale, biologice, legale, etico-morale, filosofice. Din complexitatea situaiei reiese i
dificultatea prognosticului unor urmri concrete pentru un individ aparte, societate, generaii etc.
Aadar, care este statutul embrionului uman? Este o perioad a vieii umane, sau o
ngrmdire de celule fr suflet? Ar trebui s punem semnul egalitii dintre noiunile de om,
fetus, embrion, zigot, blastomer,oocit? n care moment fiina uman devine subiect
moral? Cultura i tiina ncercau s dea rspunsuri concrete, care se schimbau pe parcursul
secolelor.
Conform unei tradiii orientale antice vrsta omului se calculeaz din momentul conceperii,
pe cnd cultura occidental va considera nceputul vieii din momentul naterii. Un timp ndelungat
medicii recunoteau viaa intra-uterin doar dup primele micri ale ftului. Problema nsufleirii
devine un teren pentru discuii aprinse i n cadrul dogmelor religioase. Conform teoriei cretine
contemporane, sufletul fiind un dar Dumnezeiesc, este atribuit embrionului chiar n momentul
conceperii.

Viaa ne ofer paradoxuri i uneori, considerm, nedrepti. n timp ce sute de femei merg
zilnic s avorteze, altele fac tot posibilul, (i uneori chiar inacceptabilul) pentru a deveni
nsrcinate. Pentru aceasta sunt cheltuite sume enorme, sunt nclcate multe tradiii i norme
morale, ns dorina de a avea urmai, implantat la nivel de biologic, devine mai puternic ca orice
alt factor. Subiectul steril nu este un bolnav n sensul obinuit al termenului, frecvent el
neprezentnd nici un simptom organic. Sterilitatea provoac o suferin deosebit, descoperirea
cauzei acestea determinnd o culpabilizare a subiectului steril i o fragilitate a cuplului.
Progresul tiinific a permis nu numai a observa i a cunoate mai bine fecundarea i
dezvoltarea la primele etape ale fiinei umane, dar, de asemenea, de a interveni asupra procrerii,
dac ea este improbabil (hipofertilitatea) sau chiar imposibil (sterilitate). Medicii din domeniul
reproducerii umane promit rezultate mbucurtoare i n cazuri care cndva erau considerate
disperabile. Patologii ca impermiabilitatea total a trompelor uterine, disfuncii hormonale
ovariene grave, defecte biochimice a ovulului, dereglarea spermatogeneze, la so, azoospermia i
chiar i lipsa uterului nu mai sunt considerate piedici n ndeplinirea dorinei de a avea propriul
copil. Astfel, sunt dezvoltate metodele procrerii asistate medical, n care medicul intervine doar
asupra fenomenului biologic, celular al procrerii, ns n esen exist o imixtiune n viaa intim a
cuplului.
Industria farmaceutic ofer preparate care sunt n stare s maturizeze concomitent pn la
zece ovule (n locul celor 1-2 programate de natur) la o unic ovulaie. Acestea sunt colectate de
ctre medicul biotehnician i amestecate cu sperma soului sau a donorului (n dependen de
situaie), fiind posibil o selecie preventiv a embrionilor dup sexe (iari depinde de cererea
clientului-prinii). Amestecul obinut, sau embrionii deja formai sunt implantai n uterul mamei
biologice sau a unei mama surogat, n caz cnd situaia fiziologic a soiei nu-i permite de a duce o
sarcin. Performanele geneticii contemporane ne surprind i cu posibilitatea unei diagnosticri n
perioada preimplantrii, cu scop de a exclude mutaiile diferitor fragmente de gene. Astfel, doar
embrionii ce au trecut testul necesar i numai de genul comandat au dreptul de a nimeri n mediul
pentru supravieuire. Sunt cazuri cnd exist o incompatibilitate dintre gameii soilor (ovule i
sperm), cnd spermatozoizii nu pot penetra membrana ovulului. Medicinii contemporane i st n
puteri de a nltura i aceast problem. Prin intermediul unor microinjecii pronucleul mascul este
introdus n citoplasma celulei feminine. n caz cnd defectul este depistat la nivel de citoplasm,
aceasta este nlocuit cu citoplasma unui ovul-donor, prin schimbarea setului cromozomial.
Dup descrierea complexitii procedurilor date am aminti cuvintele lui Jac Mono: n
crearea unui copil sunt implicai trei: femeia, brbatul i ntmplarea. Medicina actual induce alte
cerine: femeia, sperma i medicul. Copilul se nate de la tiin. Am putea lesne spune c

tehnologiile medico-biologice au delimitat brutal sexualitatea de concepere, implicnd savanii


medici n perspective uluitoare dar concomitent i zguduitoare.
ns mreia biotehnologiilor va continua s ne surprind i mai departe. Din cele zece ovule
maturate i extrase artificial vor fi supuse fecundrii toate, probabilitatea fiind pe seama ntmplrii,
deoarece numrul de embrioni formai nu se va putea prognoza niciodat, cifra fiind flexibil de la
zero la zece. n cavitatea uterin vor fi plasai doar trei din numrul embrionilor formai, cei rmai
fiind supui rezervrii adic pstrai la temperaturi de minus 30-40 grade Celsius n caz dac vor
fi solicitai vreodat.
Destinul embrionilor congelai este n mijlocul unor aprinse dezbateri actuale. De cele mai
multe ori acetea sunt abandonai de ctre cuplurile implicate n fecundarea artificial. Mii de
embrioni i ateapt astzi sentina n Bnci de Embrioni Umani, specialitii crora nu doresc s
i asume responsabilitatea deciziei asupra destinului acestui genofond de rezerv.
Uneori embrionii supranumerari sunt cedai institutelor de embriologie, din care orice cuplu
steril poate cere spre adopie un asemenea embrion aceasta fiind o adopie prenatal. Problema
moral care apare din posibilitatea

dat este auzit astzi tot mai insistent n literatura de

specialitate, elucidnd faptul c congelarea ndelungat poate rsturna ntregul comportament


reproductiv uman cu schimbarea legilor ereditii. Ce se va ntmpla cnd bncile de embrioni vor
oferi nepoatei un embrion al bunicii ei, sau cnd fiica va avea posibilitatea de a fi sora copilului
su?
n ultimul timp o solicitare tot mai larg a embrionilor umani este naintat de ctre o ramur
nou a medicinii contemporane terapia cu esuturi fetale. Organe i esuturi ale embrionilor sunt
utilitate n tratamentul unor tipuri de deficiene imunologice sau boala Parkinson (insuficiena
melaninei n esutul nervos), de exemplu. Problema nu ar fi att de acut, att timp ct embrionul era
mort pn a ntrerupe sarcina i nu ar fi existat o dependen direct proporional dintre numrul
avorturilor efectuate, numrul embrionilor supranumerari i solicitrile de a primi esuturile fetale.
Cu prere de ru este foarte dificil de a evita astfel de legturi.
Deci, succesele medicinii reproductive indic totodat i stringena necesitii de a elabora
nite normative etice noi, la situaii fr precedent, care n concepiile tradiionale ale oamenilor
pur i simplu lipsesc. Anume aceste ntrebri sunt naintate astzi de bioeticienii diferitor ri ale
lumii. De exemplu, cum se va proceda dac donorul de sperm va pretinde drepturile sale de tat
biologic al copilului creat din gameii si? A fost necesar de elaborat o barier tripl pentru astfel
de pretenii: colectare anonim, confidenialitatea familiei recipiente, a fost recomandat chiar i
mixarea spermei a ctorva donori nainte de nsmnare, pentru a rmne o enigm al cui
spermatozoid a fecundat ovulul-recipient.

Aadar, o problem important legat de implicarea medicului n nseminarea artificial este


cea a confidenialitii. Bioetica clinic cere acestuia, drept regul general, s nu dezvluie nimic
din ceea ce a aflat despre pacienii si, ca i despre identitatea donorului, n cursul relaiei
profesionale. Doar n condiii excepionale judectorul i poate cere s divulge astfel de informaii.
Consiliul European de la Strassbourg, studiind n anul 1979 proiectul de inseminare
artificial, a recomandat:
-

necesitatea consimmntului ambilor soi;

fecundarea se efectueaz ntr-o unitate medical special doar de ctre medicul genetician
i echipa sa;

medicul are obligaia de a pstra un secret absolut asupra cuplului ce are un copil pe
aceast cale;

copilul nscut va fi considerat fiul (fiica) legitim (m) al soiei i al soului;

medicul trebuie s pstreze datele referitoare la donor pentru ca n anumite situaii acestea
s poat fi puse la dispoziia cuplului;

se interzice mixajul spermei de la mai muli donori, care s-a practicat uneori pentru
atenuarea consecinelor morale, psihice i eventual legale;

se va limita numrul de graviditi de la acelai donor;

se va cerceta evoluia psihologic a copiilor care au fost concepui prin nseminare


artificial i a familiilor lor;

se vor lua msuri de precauie ca s nu se poat stabili legtura de filiaie dintre donor i
copil.

Am putea spune c practica procedurii de nseminare artificial se bazeaz pe protejarea


intereselor cuplurilor i a copiilor, a medicilor i donorilor. Totui, fecundarea prin donor nu este
universal acceptat att religios ct i moral. De exemplu, acest fel de inseminare a fost respins de
ctre biserica catolic i contestat de ctre Academia de tiine morale i politice din Paris (1949).
Motivaiile i condiiile n care a fost colectat sperma vor nainta un alt ir de probleme de
ordin moral. Este nregistrat faptul c nainte de plecarea soldailor americani n rzboiul din Golf,
bncile americane de sperm au nregistrat numeroase cereri de congelare. Conservarea de sperm
a fost cerut i de ctre cupluri n care brbatul a fost privat de raporturi sexuale cu soia: prizonier,
condamnat, profesii care-i in departe unul de altul n perioade lungi. Considerm c misiunea
medicului nu este de a suplini interdiciile, dificultile sau constrngerile societii.
De asemenea sunt cunoscute cazuri cnd soul cere conservarea spermei naintea unor
tratamente sterilizante (chimioterapie, radioterapie), dup care situaia se agraveaz i el va muri.
Va aparine sperma stocat soiei? Vom ine cont de dorina parental din momentul depunerii

spermei sau din momentul nsmnrii? Ar fi moral s favorizm naterea unui copil fr tat? Un
copil de la un tat mort? Nu ar fi aceasta o fug, o respingere a morii?
O problem grav de ordin etic provoac i cerinele unor femei de a fi fecundate artificial,
fiind trecute de vrsta de patruzeci de ani, n etapa de menopauz i, de obicei, celibatare.
Doamnele date au fost implicate n diverse activitii profesionale, sociale, i-au dedicat viaa unei
cariere nalte, ns i-au dat seama despre menirea lor biologic doar dup trecerea unor limite
naturale temporale. Pe data de 17 decembrie 2005 postul de televiziune Pro-TV deruleaz tirea
zilei o femeie de 67 de ani a nscut doi gemeni (unul decedat) n urma fertilizrii artificiale.
Apare o ntrebare ce vine mai mult poate din gndirea tradiional, poate pragmatic copilul are
nevoie de mam sau de bunic? Avem noi dreptul moral s mergem contra naturii, s meninem
sarcina prin diferite preparate sintetice doar din motivul c aceasta s-a amnat prea mult, cnd
timpul biologic i-a expirat? Care va fi calitatea vieii copilului impus unor tratamente agresive
medicamentoase doar din insistena i interesul unor savani?
Situaia se plaseaz i mai departe cnd embrioni congelai sunt cerui spre nfiere de ctre
femei virgine, care nu-i pot gsi locul alturi de un brbat (fie c se consider feministe, fie
lesbiane etc.). Ar fi permis oare de a pune la mijloc educaia i soarta unui viitor copil prin reglarea
unor probleme psihologice individuale ale femeii care cere fecundarea artificial?
Entuziasmul oamenilor de tiin contemporani a ajuns pn la ncercarea de a implanta n
uterul femeii embrioni ai unor animale, sau invers, implantarea embrionilor umani n uterul unor
primate, ori la nlocuirea nucleului celulelor donore cu nuclee ale celulelor altor specii.
Posibilitatea naterii unui copil de ctre o goril sau a unui pui de cimpanzeu de ctre o femeie
voluntar poate fi nu numai o ipotez, avnd n vedere i apropierea genetic dintre cele dou
specii. Rmne de hotrt unde sunt limitele admisului i pn unde putem ncerca norocul ?
Mamele surogat creeaz un areal aparte al discuiilor bioetice. Aici survine un haos, fiind
sursa unor situaii ocante n cazuri de determinare a statutului de rubedenie. Spre exemplu, dac
copilul din uterul femeii este conceput din ovulului fiicei sale fecundate cu sperma ginerelui, atunci
cine va fi aceasta pentru copilul dat mam sau bunic?
Problema mamelor surogat poart n sine un caracter contradictoriu. Pe de o parte, aceast
hotrre contient i liber de a nate un copil pentru cineva poate fi privit ca o realizare a
autonomiei reproductive i autodeterminrii, pe cnd pe de alt parte, o aa decizie poate fi
analizat i ca o manifestare a oprimrii, asupririi femeilor, ca o form a exploatrii sexuale. Unii
experi n etic consider c o convenie contractual sau comercial ntre ambele pri reprezint o
nclcare a principiilor de baz pentru respectarea demnitii umane, deoarece este permis
invadarea sferei relaiilor de familie cu consideraii ofert-profit.

Mamele surogat devin solicitate mai ales n rile unde este recunoscut la nivel statal
homosexualitatea. Cuplurile de brbai cer dreptul da a avea un copil n comun pentru a se simi
familii mplinite. Ei sunt de acord s cumpere ovulul, s ncheie un contract cu mama-incubator
numai de a avea parte de fericitul sentiment de a fi printe. ns, cum va fi primit un aa copil de
ctre societate? Va avea prieteni la coala sau se va ur pe sine i familia sa, fiind sub presiunile
celor venii din familii tradiionale? nainte de a lua poziii decisive referitoare la probleme date,
societatea trebuie s reflecteze mult asupra urmrilor n viitor i, n special, asupra sorii celor
nevinovai implicai n mijlocul desfurrii situaiilor create copiii.
Desigur, donarea de gamei ar prea a fi, la prima vedere, chiar un act caritabil. ns, acesta se
transform astzi ntr-o adevrat pia, ceea ce devine nu numai ne etic dar i amoral. Cu prere de
ru sunt create reele ntregi clandestine, preponderent prin Inter-net, unde contra plat femei i
brbai cu cele mai alese caliti fizice i ofer spre vnzare celulele sexuale. Ba chiar a fost mers i
mai departe, cnd un miliardar american, care a creat prima banc de sperm
Nobel, sperm donat de brbai cu un coeficient de inteligen mai mare de
140. Printre primii donatori a fost i laureatul premiului Nobel pentru
descoperirea tranzistorului William Shonkley, cunoscut i pentru poziia sa
extrem - elitist i rasist. O astfel de alegere a gameilor presupune naterea
unor serii de genialiti. Desigur, orice mam dorete ca copilul ei s fie un
Einstein, presupunnd c copilul va fi fericit s fie urmaul unei celebriti. ns,
cu prere de ru oamenii pretind s lupte cu Natura-Mam, pn la urm
luptnd cu propriul destin. Fiecare individ are cteva gene n form heterozigot
(un heterozigot are o gen normal i una mutant). Din uniunea a doi
heterozigoi pentru aceeai mutaie se pot nate copii profund handicapai i
numai ntmplarea poate decide dac vor fi sau nu purttorii erorii genetice
identice.
Dup cum a fost menionat, studierea genetic a embrionilor face posibil cunoaterea
calitilor i predispunerilor pe care acesta le poart n informaia sa biologic. ns, cercetrile date
pot genera riscul dezvoltrii unor practici cu caracter eugenic care, banalizndu-se ar putea trezi
dorine etic condamnabile, cum ar fi tentaia alegerii unui copil cu anumite caliti, aspecte fizice,
lucru contrar demnitii umane prin nclcarea respectului singularitii i libertii copilului.
Inducerea unor modificri la nivelul genetic al embrionului dup placul prinilor sau al altor
persoane interesate este o etap nou a eugeniei, deja la nivel molecular. Iar aici se ascunde unul
din cele mai grave pericole pentru supravieuirea speciei umane. Am meniona c greeala unui
medic-chirurg, spre exemplu, se rsfrnge asupra sntii i vieii unui pacient, indirect fiind

afectai i membrii familiei acestuia, pe cnd n urma erorii unui genetician vor suferi generaiile
viitorului, ea poate distruge pmntenii.
irul problemelor expuse indic contrarietatea actelor medicale date, cu toate c majoritatea
din ele exist i sunt acceptate de ctre societile unor state dezvoltate. Deci, ar fi rezonabil s
grupm argumentele pro i contra susinerii reproducerii umane asistate medical. n suport la
aceasta vine afirmaia c istoria cunoate zeci de cazuri, cnd inovaiile tiinifice au fost interzise
din motive conservatoare, poate din frica n faa necunoscutului, ca apoi acestea s fie considerate
mai trziu performante. Deci nu putem s oprim o evoluie, care reiese de la sine. Al doilea
argument pro ar fi dreptul oricrui om de tiin la independen i libertate n munca creatoare.
Tendina spre noi cunotine i descoperiri este calitatea oricrui savant adevrat, impulsionat de
curiozitate i interes tiinific. Un alt motiv reiese din faptul c majoritatea descoperirilor tiinifice
i gsesc aplicare n practic, sunt utilizate de ctre societate, deci i gsesc clientul. Astfel,
scopul final al noilor implementri tiinifice ar fi fericirea i confortul membrilor societii.
La cele descrise mai sus am aduce argumentele contra i primul repro ar fi c unele
cercetri sunt negative i neraionale chiar prin ideea lor, conceperea lor din start fiind o greeal.
Aa se prezint, de exemplu, cuplarea gameilor umani cu cei animali, fapt amintit anterior. Uneori
procesul cercetrii presupune nite situaii inadmisibile din punct de vedere moral. Astfel, pentru a
cerceta rnile prin arm de foc erau mpucate intenionat animale, lsnd procesul patologic s
evolueze, pentru a face concluzii utile n tratamentul uman.
O tehnic nou i extrem de miraculoas este clonarea, care este o multiplicare fr
fecundare, ocolind ovulul femeii. Prin intermediul unei garnituri simple de celule vii sau chiar a
unei celule a individului se fac ncercri de a crea un embrion uman. Astzi se efectuaz un alt tip
al clonrii. Nucleul unei fiine vii bine determinate se plaseaz n ovulul eliberat de nucleul ei
propriu. Cu ajutorul unui stimulator electric ovulul se modific esenial. Rezultatul acestei aciuni
este apariia unui organism-copie celui de la care a fost prelevat informaia cariotipar. Este
mediatizat pe larg situaia n aprecierea clonrii att n favoarea sau contra acesteia. Pe de o parte
sunt aplaudabile eforturile tiinelor biomedicale de a explica tainele vieii, ns pe de alt parte,
este delimitat, separat componenta biologic de cea spiritual, traiul de dragoste. Care va statutul
copilului creat prin clonare? Va fi copia identic a donorului su de celul, va fi identificat cu
acesta? i vor fi atribuite calitile identice sau va fi pereput ca o identitate aparte? Unii entuziati
propun clonarea lui Adolf Hitler n scop de a-l pedepsi pentru crimele fcute. Alii ar dori clonarea
lui Hristos pentru a-i dovedi abilitile divine. Un lucru este cert: societatea uman actual nu este
pregtit nc pentru a accepta procesul clonrii ca metod a reproducerii asistate medicale.
Persist un pericol enorm de a da posibilitatea evolurii unor aciuni amorale i chiar distrugtoare.

Cercettorii tiinifici se axeaz att de mult spre scopul final al experienelor sale, nct
ignor rezultatele secundare adverse care apar n urma acestora i care se dovedesc a fi periculoase
pentru multe fiine vii. Un alt argument vine din dezechilibrul financiar, atunci cnd sunt acordate
sume enorme pentru cercetri cu un final sumbru, rmnnd s persiste probleme mult mai acute i,
credem, ruinoase (cum ar fi problemele globale) pentru societatea mileniului III.
Desigur, limitele capitolului dat nu ne-au putut permite s desfurm multitudinea de
probleme care exist i sunt n continu aparen n ramura medicinii reproductive. Acestea vor ine
de lucrul zilnic imens i frmntrile comitetelor de bioetic ce activeaz n lume, de activitatea a
zeci i poate sute chiar de juriti, sociologi i filosofi, care ncearc de a gsi ci optimale de evitare
a situaiilor de conflict i degradare moral prin elaborare de legi, norme, regulamente etc. Scopul
nostru a fost de a demonstra c problemele morale care apar n domeniul dat trebuie i pot s
ngrijoreze fiecare om contemporan. Bioetica este acea balan necesar vital, care nu va permite
spiritului cunoaterii, rebel i zbuciumat prin natura sa, s arunce omenirea n ntunericul nonexistenei.
NOT EXPLICATIV:

Gamet (gamei) denumire general pentru celulele sexuale ale animalelor i plantelor
Ft (fetus) produs de concepie din uterul mamiferelor din momentul cnd ncepe a avea micri
proprii i formele caracteristice speciei , pn cnd se nate
Embrion produsul concepiei n primele trei luni de existen
Zigot celul rezultat din urma a doi gamei, ou fecundat, zigospor
Blastomer - celul format n urma diviziunii primate a zigotului
Oocit - celul germinativ femel la animale
Sterilitate lipsa posibilitii de procreare
Sperm substan lichid cu compoziie complex, secretat de glandele sexuale masculine care
conine ca elemente eseniale spermatozoizii
Ovar fiecare dintre cele dou glande de reproducere ale femelei, care conine celulele germinative
i ovulele
Azoospermie absena spermatozoizilor din sperm, care determin sterilitatea
Procreare asistat medical - mod desexualizat al procrerii.
Ovul gametul femel al animalelor. Element sexual femel al plantelor fanerofame, produs al
carpelelor, care dup fecundare se transform n smn.
Ovulaie stadiu al ciclului ovarian care const n eliminarea ovulului matur (apt de a fi fecundat)
din ovar
Mam surogat sau mam foster - femeie care i mprumut uterul pentru a duce o sarcin cu un
embrion strin biologic
Spermatozoid celul sexual mobil a organismului animal i vegetal mascul
Menopauz - fenomen fiziologic complex, care const n ncetarea definitiv a menstruaiei la femei,
ca urmare a ncetrii funciei ovariene

Clon succesiune rezultat dintr-un singur individ prin nmulire asexual, nmulire celular
rezultat prin diviziune dintr-o celul iniial.

Literatur selectiv
Scripcaru Gh., Ciuc A., Astrstoae V., Scripcaru C. Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului.
Iai, 1998.
Scripcaru Gh., Astrstoaie V., Scripcaru C.. Principii de bioetic, deontologie i drept medical.
Iai, 1994.
rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti , paradigme. Chiinu, 2000.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
McMahan Jeff. The Ethics of Killing. Problem at the Margins of Life. New York, 2002.
-. ? // .
. . - . , 1999.
.. .// , , . . .
, 1998.
.. . // i
i. . i .I. i, 2003.

2.6. Consecine bioetice ale avortului


Problema avortului conine n sine dimensiuni medicale, juridice, sociale, demografice,
psihologice, morale i filosofice. ns ea constituie mai nti de toate ocazia unei experiene
dramatice pentru femeia nsrcinat
Pentru c, nainte de a veni la medic, femeia se afl n faa unei dileme morale, viaa sau
moartea viitorului om. Dar i dup ce ea s-a adresat medicului, sensul etic al problemei nu numai
c nu dispare ci se complic i mai mult. n rezolvarea ei se implic al treilea om, medicul, i ntrun anumit sens el devine coprtaul omnicidului. Anume omnicid, pentru c spre deosebire de
operaia chirurgical, actul n cauz are un scop deosebit a distruge viaa, a ucide fiina uman,
lipsit totalmente de aprare, fr drepturi, suferind fr vin. ntre aceste dou puncte de vedere
contrare se ntinde cmpul problematic pe care se desfoar opoziia diverselor poziii, puncte de
vedere, abordri, aprecieri, viziuni. n aa msur de acute i dramatice, nct ea se rezolv n strzi,
devine obiectul manifestrilor de mas, mitingurilor i demonstraiilor. Demonstraii sub astfel de
lozinci au avut loc n diverse ri n SUA o singur manifestaie de acest gen a ntrunit peste 300
mii de oameni.
La etapa actual de dezvoltare a tiinei obstetrico-ginecologice n pofida anumitor realiti
n elaborarea, propagarea i implimentarea unor mijloace anticoncepionale, avortul rmne una din
metodele principale de planificare a familiei. Pe parcursul perioadei reproductive fiecrei femei de
pe glob i revine, n medie, un avort artificial. Anual n lume se efectueaz circa 50 mln de
ntreruperi artificiale a sarcinii i mai mult de 20 mln de avorturi sunt ilegale. Conform datelor
OMS, 60-100 de mii de decese anual, sunt consecine ale complicaiilor septice post-partum.

Statistica ne indic urmtoarele date: la 1000 femei (anul 1994) au fost efectuate avorturi: n
Polonia - 3,6, n Irlanda - 5,4, n Germania - 8,7, n Italia - 12,7, n Frana - 13,4, n Anglia - 14,8,
n SUA - 26,4, n China - 37,5, n Cuba - 56,6, n Rusia - 119,6, n Romnia 172,4.
Dar cum stau lucrurile n R. Moldova? Constituie pentru noi o problem actual? i n ce
msur? Trebuie s recunoatem ca la noi aceast problem este abordat ntr-un mod paradoxal.
Pe de o parte n literatur aproape c lipsesc discuiile, dezbaterile, articolele, publicaiile viznd
problema avortului. Pe de alt parte, aceast problem inexistent nerezolvat i chiar
nediscutat teoretic - n practic se rezolv cu succes. ara noastr se afl printre primele locuri
n Europa la acest capitol. Numrul avorturilor provocate n R. Moldova n a. 2000 a atins circa de
26350, ceea ce constituie 24,4 la 1000 de femei fertile, raportul dintre nateri i avorturi fiind de
1 : 1 Cifrele acestea nu reflect situaia real. Deoarece multe avorturi rmn nenregistrate,
numrul lor fiind mult mai mare.
Ce argumente se invoc n bioetica contemporan pentru a fundamenta permisibilitatea
avortului i acceptarea lui din punct de vedere moral, i ce contra, n scopul interzicerii
avorturilor i a demonstra incompatibilitatea lui moral? n acest spaiu Pro i Contra al
polemicii bioetice se detaeaz o problem fundamental: este oare fetusul uman membru
plenipoteniar al comunitii morale, protejat de interdiciile referitoare la omnicid? n dependen
de modalitatea de rezolvare a problemei enunate mai sus putem decela 3 abordri de baz n
bioetica contemporan: a) radical-liberal; b) conservatoare restrictiv; c) moderat.
Viziunea radical-liberal interpreteaz drepturile omului n mod identic cu drepturile de
proprietate. Pentru libertanieni orice individ exercit un control asupra corpului su i a aciunilor
sale: acest tip de control, specific tuturor fiinelor umane, l constituie proprietatea. Dreptul de
proprietate legitim este absolut - de altfel, afirm libertanienii, toate celelalte drepturi sunt
derivabile din dreptul de proprietate. De aici rezult o concepie radical permisiv a avortului. n
acest caz fetusul este considerat drept un intrus. i aceast caracterizare semnific c fetusul este
comparabil cu o tumoare, cu un apendice i n consecin femeia, tutular a unui drept absolut
asupra propriului su corp, poate practica asupra sa nsi un avort sau s contracteze liber un
specialist pentru a o scuti de sarcin.
Aceast abordare formuleaz o distincie clar ntre fiina uman i personalitatea uman.
Termenul de personalitate este tratat n acest context destul de echivoc: personalitatea (dotat cu
valori, scop n sine) se afl n opoziie explicit n raport cu lucrul, cu obiectul (avnd numai pre i
care poate fi posedat la dorin). n materie de drept, personalitatea se consider o fiin titular de
drepturi i de obligaii i care are un rol decisiv n activitatea juridic. Liberal-radicalii nu consider
fetusul drept personalitate, el nu face parte din comunitatea moral. Drepturile lui (dac le are) sunt
prea insignifiante pentru a anula drepturile unei personaliti n sensul strict al cuvntului, aa cum

este indiscutabil femeia nsrcinat. Care sunt aceste drepturi? Este vorba de dreptul de a proteja
viaa proprie, sntatea proprie, libertatea proprie, i chiar fericirea proprie. i dac unicul mijloc
de a pune n valoare aceste drepturi l constituie ntreruperea sarcinii, devenit indezirabil, ea nu
poate fi condamnabil moral, indiferent la ce etap de dezvoltare a sarcinii se aplic.
Pe de alt parte, se consider c analizele conservatoare aparin de biseric i ele se discut
n acest context. ns lucrurile nu sunt aa de simple. n primul rnd, unii susin concepiile
conservatoare nefiind clericali sau fr a interveni cu argumente teologice. n al doilea rnd, unii
teologi cretini au avansat n cursul istoriei analize care nu sunt conservatoare.
Totui ar fi cazul s facem cunotin cu teoriile Bisericii Cretine viznd avortul, n spe a
celei Catolice i a celei Ortodoxe. Biserica catolic afirm c viaa uman trebuie s fie respectat
n mod absolut ( protejat n consecin) din faza concepiei. Ideea esenial este urmtoarea: zigota
derivat din fecundare constituie deja o identitate biologic a unui nou individ uman. Or, ncepnd
din momentul cnd se are de a face cu un individ uman, instantaneu se are de a face cu o
personalitate uman. Specificul unei astfel de analize const n a identifica la fiina uman
personalitatea i idividualitatea biologic: persoana uman este conceput drept un individ viu,
natura lui fiind uman. Consecinele unei astfel de viziuni raportate la avort sunt extrem de clare:
Nu exist nici un om, nici o autoritate uman, nici o tiin, nici o indicaie medical, eugenic ,
social, economic, moral care poate exiba, sau acorda un titlu juridic valabil pentru a dispune
direct i deliberat de o via uman inocent deci, de a dispune avnd ca el distrugerea ei,
considerat ori drept scop, ori mijloc de a atinge un scop, care, poate n sine, nu este ntru totul
ilegitim. Aceast formul exclude avortul, fie practicat pentru a preveni apariia unei descendene
genetic deficiente pentru a mpiedica venirea pe lume a nou-nscuilor grav handicapai fie drept
mijloc de limitare a naterilor etc. Se interzice orice avort chiar i cu scopul de a salva viaa femeii
nsrcinate: argumentul legitimei aprri nu poate fi invocat. Fetusul fiind o fiin uman inocent,
nu poate fi identificat drept un agresor injust sau un animal periculos. Atitudinea negativ a
Bisericii Ortodoxe vis-a-vis de avort are o lung istorie. Viziunile ei etice elaborate, att n dreptul
canonic i n crile ecleziastice, ct i n instruciuni etice condamn avortul, considerndu-l drept
omucidere. n canonul al doilea Sfntul Vasile neag orice difereniere artificial ntre ftul
format i neformat. n aa fel, orice avort constituie un pcat, deoarece prezint rul. i pentru
c aspectele fizice i personale ale existenei umane se trateaz drept componente inalienabile ale
esenei umane, ftul ct n-ar fi el de nedezvoltat nu poate s fie distrus n condiiile unei gestaii
normale. Eticienii Ortodoxei Orientale, resping, considerndu-le nedemne, acele contraargumente,
care apeleaz la considerente economice sau sociale, deoarece, viaa abordat dintr-o astfel de
perspectiv valoreaz mai puin, dect banii, sentimentul mndriei sau confortul. nzestrai cu
cunotinele geneticii contemporane, ei nu sunt de acord cu faptul c avorturile pot fi justificate din

considerentul c femeia posed dreptul de a controla propriul su corp. Luat ca atare aceast
supoziie fundamental respinge argumentul conform cruia ftul nu constituie dect o parte a
esutului matern. Ftul nu face parte din corpul mamei; acesta este corpul i viaa unei alte fiine
umane, ncredinat ngrijirilor materne pentru alimentare.
Abordarea posibilitii avortului este moralmente acceptabil numai n cazul cnd
dezvoltarea ftului pune n pericol viaa mamei. i n acest caz valoarea suprem o constituie
anume prezervarea vieii. Se i-au n calcul o multitudine de argumente dictate de rezonabilitate i n
primul rnd se va decide salvarea vieii mamei. n orice caz, o astfel de decizie, cade sub incidena
pcatelor involuntare cnd se recunoate rul svrit, dar vina personalitii este atenuat.
Cei care au o atitudine conservatoare referitor la avort consider c fiina uman posed din
momentul conceperii

drepturi plenare care trebuie s-l protejeze de omnicid. Cei care au o

atitudine liberal fa de avort consider c aceste drepturi fiina uman la obine din momentul
naterii. Aceste teorii puin iau n considerare intuiiile noastre spontane, conform crora un avort
precoce difer foarte puin de o practic contraceptiv, n timp ce un avort tardiv difer puin de
omnicid. Teoriile moderate in cont de acest tip de intuiie.
n ce moment totui, n ce punct al dezvoltrii graviditii embrionul devine fiin uman,
cu toate drepturile ce-i revin apriori? n momentul fecundrii? n primul , n al doilea sau n al
treilea stadiu al graviditii? n momentul naterii? Aceasta nu este o interogare medical, ci etic
interogarea despre statutul moral al fetusului uman. Numai n dependen de rspuns poate fi
rezolvat problema admiterii si interzicerii avortului. Poate fi stabilit, dac nu un punct sau un
moment concret, cel puin o limit anumit, cnd embrionul capt statutul de fiin moral,
mpreun cu el i dreptul la via? n primul rnd, observm, c trecerea de la absena spre prezena
statului moral integral se manifest printr-un salt calitativ. n al doilea rnd, obinerea statutului
moral integral nu prezint o calitate imanent caracteristic ftului, ci un rezultat al unui proces
treptat n care noi putem s stabilim nu o dat precis ci numai stadiul, la care fiina respectiv
devine subiect moral.
Adepii moderai ai avortului pornesc de la ipoteza c statutul moral al fetusului trebuie cel
puin parial s fie corelat cu nivelul dezvoltrii sale (i nu cu alte criterii de exemplu, utilitatea
social) etc. i, n fine, trebuie s fie elaborat un criteriu de determinare al statului moral al
fetusului. Acest criteriu trebuie s fie ntr-att de general pentru a nu intra n contradicie cu alte
criterii morale i ntr-att de vast pentru a fi valabil i pentru alte fiine vii, nu numai pentru
embrionul uman. Criteriul respectiv trebuie s conexeze statutul moral al acestor fiine cu unele
caracteristici empirice (i nu metafizice ca de exemplu calitatea fpturii, rezultatul creaiei divine,
statutul religios etc.) i trebuie s fie moral important.

Dintre multiplele elaborri pe aceast problem patru criterii, dup aprecierea unanim,
merit atenie: valoarea intrinsec, vitalitatea, raionalitatea, reacia la excitani. Primul poate fi
respins n virtutea incertitudinii sale, or, el nu poate de unul singur, fr o teorie corespunztoare
,care ar explica noiunea valorii intrinsece, s fie utilizat pentru determinarea statutului moral, plus
la aceasta, el nu posed o suficient importan generalizant. Al doilea criteriu de asemenea
prezint carene majore n virtutea faptului, c el este aplicabil la un cerc prea vast de obiecte,
crora li s-ar recunoate statutul moral. E de domeniul evidenei, c morala cu noiunile ei de
interese, a binelui i rului etc., trebuie s se refere numai la fiinele vii, dar aceste fiine vii, pentru
a deveni esene morale trebuie s fie i contiente. Urmtorul criteriu, al raionalitii, este posibil
prea ngust, deoarece exclude clase ntregi de fiine vii, dar care, nefiind raionale (de exemplu
animalele), trebuie s fie protejate de ctre moral. Deaceea raionalitatea constituie o condiie
suficient dar nu necesar de posesie a statutului moral. Astfel, rmne singurul criteriu cel al
reaciei la excitani, neles n sens ngust, drept capacitatea de a simi plcerea i durerea .
Alegerea acestui criteriu drept baz pentru determinarea statutului moral al fetusului i
dreptul lui la via permite elaborarea unei aprecieri morale raionale de ntrerupere a sarcinii.
Criteriul menionat deschise posibiliti de rezolvare ale multor probleme, ca de exemplu,
atitudinea fa de animale, copii cu deficiente mintale genetice, bolnavi incurabili, aflai ntre via
i moarte. El permite de a preciza i unele probleme complexe i delicate viznd eutanasia.
Referitor la avort, aplicarea criteriului respectiv permite stabilirea diferenei, important din
punct de vedere moral, dintre ntreruperea precoce i tardiv a sarcinii. Perioada, dup cum afirm
muli autori, cnd se formeaz reacia fetusului la excitani trebuie considerat trimestrul al doilea al
sarcinii- 3-6 luni. A propos, aceast viziune coincide cu reprezentrile morale comune, cu practica
juridic. Oamenii n mod diferit apreciaz utilizarea mijloacelor contracepionale, pe de o parte i
uciderea nou-nscutului, pe de alta. Dac prima aciune e permis i legal, apoi a doua e
considerat crim. Recunoaterea faptului ca fetusul capt statut moral, semnific, c ntreruperea
precoce a sarcinii din punct de vedere moral poate fi comparat cu utilizarea mijloacelor
contraceptive, ns ntreruperea tardiv a ei poate fi apreciat drept uciderea unei fiine vii. Desigur,
ce impune discernerea acelei diferene enorme dintre infanticid i suprimarea vieii a fetusului
nenscut. Ultima uneori poate s fie generat de astfel de cauze, ca pericolul pentru viaa i
sntatea mamei sau probabilitatea mare, ca copilul se va nate bolnav incurabil, condamnat la
suferine i moarte.
O poziie moderat poate fi susinut de diverse strategii. Conform celei mai simple, relatate
mai sus fetusul poate beneficia de protecie contra omnicidului, numai ntr-un anumit moment al
evoluiei sale de la procreare i pn la natere. n perioada graviditii, fiind un proces continuu, se
manifest n mod necesar i o doz de arbitrariu n determinarea acelui punct, considerat drept

semnificativ n abordrile bioetice. n dependen de faptul, se acord o mai mare sau mai mic
importan aspectelor biologice ale personalitii, ori din contr, celor sociale, se propune drept
punct relevant n evoluia graviditii urmtorii factori: formarea blastulei, formarea morulei,
nidarea blastocitului (morulei),embriogeneza(organogeneza, placentarea), nceputul activitii
cerebrale fetale, primele micri perceptibile ale fetusului de ctre femeia gravid, viabilitatea.
Declaraia de la Veneia a Asambleii medicale mondiale referitor la avort (1983)
stipuleaz:
1. Principiul moral fundamental a medicului respectul fa de viaa din momentul conceperii ei.
2. Circumstanele care opun interesele mamei poteniale i cele ale copilului nenscut plaseaz
medicul n faa necesitii alegerii: a pstra sarcina sau de a o ntrerupe intenionat.
3. Neunivocitatea alegerii este determinat de diverse poziii religioase i morale, fiecare din ele
necesit respect.
4. Unele relaii, ce se refer la aceast problem i reguli de rezolvare a ei, n fiecare stat sau
comunitate se afl n afara competenei medicinei: medicina trebuie s asigure protecia
pacienilor i s-i apere propriile drepturi n societate.
5. n acele ri, unde avorturile medicale sunt permise de lege, specialitii competeni pot s le
efectueze n mod legal.
6.

Dac convingerile proprii nu-i permit medicului s recomande sau s efectueze avortul
medical, el trebuie s ncredineze pacienta unui coleg competent.
Investigaiile tiinifice despre esena embrionului ne dovedesc c din momentul conceperii,

prin urmare din momentul unirii spermatozoidului cu ovulul feminin, embrionul capt toate
caracteristicile individului uman. Savanii italieni afirm c la a 2-a lun ftul chiar ascult muzic.
ns e dificil a afirma c embrionul devine i o personalitate. El nu-i nzestrat cu caracteristici
spirituale, n oriice caz e greu de argumentat acest fapt.
Pornind de la cele spuse, conchidem c avortul este o nclcare a dreptului omului la via,
a demnitii lui personale. ns dac e cazul de ales dintre viaa mamei i a ftului, atunci noi ne
plasm n alte circumstane. Aici avem de a face cu avortul terapeutic (de exemplu, nlturarea
uterului cu tumoare malign). Alt avort recunoscut este cel eugenic, care se provoac cu scopul de
a nu admite naterea copiilor cu defecte genetice, incurabile mai apoi. Un alt tip de avort e cel
criminal, care are loc n afara instituiei medicale. n prezent el este foarte rspndit din motive
economice, i nu numai. Despre acest fapt ne mrturisesc situaiile care s-au creat mai nti de toate
n multe ri postsocialiste, ne fiind o excepie n aceast ordine de idei i Republica Moldova.
Am examinat cteva sugestii ce in de avort. Actualmente avortul e necesar de combinat cu
alte forme i metode de reglementare a natalitii. Acest lucru ni-l cere ideologia ecogeic care
preconizeaz o revoluie axigenic (demn de noi), adic n familie doar un copil i deci

depopularea anual cu 1,52%. Dar acest fenomen necesit o alt argumentare, deoarece
populaia Terrei nu-i gata s accepte aa ceva.
NOT EXPLICATIV:

Avort - expulzarea spontan sau provocat a unui fetus nainte ca el s fie viabil.
Placent organ musculos i spongios care se formeaz n perioada degestaiei la majoritatea
mamiferelor, i care face legtur ntre mam i embrion, servind la nutriia i respiraia acestuia,
eliminndu-se la natere.
Fetus ft.
Ft produs de concepie din uterul mamiferelor, din momentul cd ncepe a avea micri proprii i
formele caracteristice speciei i pn cnd se nate.

Literatur selectiv
Biblia sau Sfnta Scriptur. Bucureti, 1991.
DOnofrio F., Giunta R. La Bioetica nel futuro delluomo. Napoli, 1999.
Ramon Lucas Lucas. Antropologia e problemi bioetici. Milano, Edizioni San Paolo, 2001.
Roca P., Gaidu E. Sntatea reproductiv i avortul n Republica Moldova. Problemele actuale de
planificare a familiei n rile Europei de Est. Chiinu, 1994.
Singer P. Practical Ethics. Cambridje, 1993.
Strtil M. Avortul factor social biologic al morbiditii feminine.//Actualiti n obstetric,
ginicologie i pediatrie. Chiinu, 1996.
alari Otilia. Avortul i sntatea reproductiv n Republica Moldova.// Particularitile i tendinele
proceselor demografice n Republica Moldova. Chiinu, 2001.
rdea N. Teodor. Filosofie i Bioetic. Chiinu, 2000.
rdea N. Teodor Bioetic:origini, dileme, tendine. Chiinu, 2005.
. . ... ., , 1997.
: , , . ., , 1998.
.. (). . ,
2000.

2.7. Drepturi i obligaiuni n activitatea medical:


aspecte bioetico-sociale
Cerinele fa de profesia de medic impun o pregtire profesional specific. Dup
absolvirea universitii medicale, rezidentul devine juridic medic, ns pregtirea sa profesional va
continua toat viaa. O dat cu primirea jurmntului medical din ar, a jurmntului lui Hipocrate,
medicul i ia nite obligaiuni speciale fa de profesia sa, fa de colegi, fa de umanitate. n
procesul activitii sale medicul are relaii cu bolnavul, cu rudele acestuia, cu colegii, cu colectivul,
cu administraia instituiei medicale, cu inginerii tehnicii medicale i cu tehnica medical, cu
farmacistul etc. Medicul trebuie s fie corect n orice situaie i ntotdeauna s reias din interesul
sntii bolnavului. Este evident c medicul, chiar de la nceputul unor prestri medicale, unei
operaii, unei infuzii i asum un anumit risc i anumite obligaiuni fa de bolnav, i chiar fa de

lege. n procesul corelaiei medic-pacient din diferite epoci pn n zilele noastre au existat mai
multe tipuri de interaciuni: prima din ele, dup cum s-a mai menionat, a fost paternalizmul.
Medicul era Dumnezeul bolnavului. El ntotdeauna era drept, aciunile lui erau definitive i nu se
discutau.
Alt interaciune care de abia i ia nceputul este cea a nelegerii reciproce. Parial aceast
regul funcioneaz astzi n unele ri. Ea impune discutarea strii pacientului, tactica de
tratament, manoperele, operaiile, volumul lor i n rezultat i se cere consimmntul. Dup
adoptarea Declaraiei drepturilor pacientului de la Amsterdam, s-a creat o situaie special a
medicului fa de pacient. Medicul rspunde nu numai n faa eticii medicale, deontologiei, Codului
deontologic, dar i se impune responsabilitatea juridic. Medicii care ncalc ndatoririle
profesionale stipulate n Codul deontologic pot fi judecai de ctre Departamentul de jurisdicie
profesional cu aplicarea diferitor sanciuni iar n cazul svririi culpelor medicale i n faa
judecii.
Apare o problem primordial: unde este diferena dintre eroarea, greeala i culpa
medical? Apare n aceast ordine de idei necesitatea reglamentrii juridice a responsabilitii
medicilor i pacienilor, i concomitent a drepturilor lor n diferite situaii. E necesar, deci,
elaborarea i adoptarea Codului Medical din Republica Moldova. Sperm c aceste probleme se
vor soluiona n cea mai apropiat vreme. n continuare vom analiza unele chestiuni ce in de
problem dat.
Responsabilitatea n activitatea medical sub aspect istoric. Responsabilitatea medicului
pentru sntatea i viaa bolnavului este caracteristic pentru fiecare medic. Acest fapt era
echivalent cu nsi profesia de medic. Morala, etica, deontologia au fost i sunt sacre pentru
fiecare lucrtor medical. Aceasta ns nu era stipulat n acte normative sau legislative. De
menionat totui, c responsabilitatea medical i-a gsit oglindire n unele scripte ale civilizaiei
antice. n Egiptul Antic, de exemplu, gsim acest lucru n Papirusul Ebers descoperit n anul 1875
i n Papirusul Edvin Smith descoperit n anul 1862. Legile faraonice, Cartea Sacr puteau pedepsi
pe cel care recomanda sau nfptuia un tratament care ducea pacientul la moarte. n Mesopotamia
Codul lui Hammurapi, reglementa amenzi pentru tratamentul hazardat, nereuit (tratamente greite
care aduceau prejudicii bolnavilor). n Regatele lui Iuda i Israel Crile biblice i Talmudul
reflect i ele unele fapte medicale avortul, sterilitatea, declararea bolilor contagioase, izolarea i
dezinfectarea obiectelor bolnavilor. Medicii evrei erau obligai s dein o permisiune scris i
aveau obligaiuni determinate. n India Antic se ntlnesc lucrri care conin aspecte ale eticii i
responsabilitii medicale, Legile lui Mann - ce reprezint un cod religios, moral i social. Medicul,
n cazul unui tratament nereuit, era supus unor amenzi. n Grecia Antic Lucrrile lui Platon i
mai ales ale lui Aristotel conineau unele aspecte ale responsabilitii medicale. Aristotel

recomanda ca medicul care a greit trebuie chemat n faa unui areopag i s fie judecat doar de
confraii si de specialitate, subliniind aspectele teoretice ale expertizei medicale.
Cel mai cunoscut text antic cu aspecte etice, de responsabilitate civic i medical rmne a
fi Jurmntul lui Hippocrate (460377 . Hr.). Acest document a devenit Lege etern privitor la
bunul comportament al medicului. Sunt cunoscute i alte legi ale acestei perioade: Lex Aguillia (sec
III . Hr.), Lex Cornelia responsabilitatea medicului n caz de abandon al bolnavului, de tratament
neglijent urmat de moartea bolnavului, Lex Pompeia de parricidiis prevedea o sanciune special
pentru medic n caz de complicaie a tratamentului. n Evul era n vigoare jurmntul medical sau
Rugciuni adresate Divinitii ale distinilor personaliti ale vremii -

Moshe ben Maimon

(Maimonides), discipolul lui Averroes i medicului sultanului Saladin.


Rugciunea medical a lui Maimonides a ridicat responsabilitatea medicului fa de
profesiune i fa de bolnavi prin comportament credibil. Un rol aparte l-a jucat coala medical de
la Montpellier nfiinat pe baza colii lui Maimonides de ctre medicii evrei i arabi. n epoca
trecerii de la Evul Mediu la Renatere apare pe olimpul tiinei n general i n medicin n special
personalitatea lui Teofrast Peratelsus (14931541), chimist i medic elveian. El a introdus
responsabilitatea medicului pentru prescrierea unui medicament i a farmacistului pentru eliberarea
lui, de asemenea responsabilitatea medicului pentru discipolii si.
Constitutio Carolina sanciona medicii care din neglijen au cauzat moartea bolnavului,
sau care au folosit remedii i medicamente neautorizate. Un medic ilustru care a lsat o urm
impuntoare n medicina universal a fost Abroise Par (15091590). El a studiat circulaia
sngelui, a introdus ligatura vaselor i responsabilitatea medical n amputaii.
Ulterior responsabilitatea medical a fost stipulat n vechea jurispruden francez
Decizia Parlamentului din Bordeaux (1596) i Decizia reglementrii responsabilitii chirurgului
pentru accidentele provocate bolnavului din culp proprie, rspunderea chirurgului pentru faptele
sale.
n rile Romne prin Pravilele lui Vasile Lupu (1646), Matei Basarab (1652) medicul
era pedepsit pentru nemeteugul su i putea pierde meseria.
Legiuirea lui Caragea (18181819), era un cod mai mult civil. Codul Callimachi (1813)
reglementeaz epitropia Casei doctorilor i are aspecte de responsabilitate medical. Dac
doctorul nclca Legmntul putea fi lipsit de profesiune.
Societatea modern occidental a cunoscut mai multe nume i scrieri care reglau activitatea
medical i apreciau responsabilitatea. Printre aceste lucrri putem meniona lucrarea lui Cesare
Bonesana Despre deliu i despre pedepse care a contribuit la dezvoltarea unor aspecte ale
dreptului medical.

Codul lui Napoleon a avut o influen european. n el s-a consfinit responsabilitatea


medical prin lege. Ulterior unele lacune ale acestei legi au fost completate n anul 1936, unde a
fost apreciat contractul dintre medic i bolnav, obligaiunile profesionale asumate de pri, locul
activitii medicului. Responsabilitatea medical a fost stabilit n funcie de prezena culpei
profesionale. Se judeca aciunile penale contra medicilor legate de regimul stupefianelor,
avorturilor, vtmare corporal i omor, etc. Criteriul culpei n aceast perioad istoric nu a fost
definitivat.
Ioan Fruma n lucrarea sa Responsabilitatea medical (1944) scria c conform
principiului responsabilitii pentru daunele provocate, medicul trebuie s fie judecat de orice
naiune civilizat i c medicii trebuie s aib responsabilitate, inclusiv penal.
n Republica Moldova responsabilitatea medical a fost abordat n lucrrile: Valori
morale n medicin (autori Eugen Popuoi i Constantin Eco), Reglementarea activitii
medicale (autori I. Mereu, E. Popuoi, C. Eco, O. Lozan, B. Untu), Responsabilitatea moral
i juridic n activitatea medical (autori Ion Mereu, C. urcanu, Gh. Amihalachioae, N.
Groian).
Responsabiliti medicale n lumea contemporan. Sisteme europene. Raportul medicbolnav a evoluat ctre o relaie contractual n care, pe baza ncrederii bolnavul i alege medicul
care este pe deplin contient de obligaiile ce i revin n contract. n cadrul clauzelor contractului
poate aprea incriminarea activitii medicale neadecvate pentru: neasumarea unor riscuri ale unor
aciuni care ar fi devenit utile bolnavului; abstenia-nonintervenia cu consecina privrii de anse;
rezultatele nu snt cele scontate de bolnav etc.
n contextul creterii motivelor de incriminare a activitii medicale neadecvate au aprut i
noi sisteme de reparaie a prejudiciului prin asigurri, rezolvarea litigiilor medic-bolnav prin
societi de asigurare, independent de stabilirea judiciar a prejudiciului. Reparaiile pot fi prin
indemnizarea bolnavului, prin nelegere sau prin reziliere de conflicte. Garaniile pecuniare ce se
acord pentru accidente imprevizibile au creat noiunea de rspundere fr greeal. n aceast
ordine de idei, dac bolnavul a fost indemnizat ca victim a unui prejudiciu, nu mai este important
de a stabili dac autorul lui este sau nu vinovat. Susintorii sistemului de acoperire a rspunderii
prin asigurri subliniaz: durata procedurii juridice privind stabilirea responsabilitii; dificultatea
dovedirii greelii medicale i a legturii cauzale cu prejudiciul; incertitudinea unora din deciziile
judiciare; posibilitatea de a evita, prin indemnizare sistematic, traumatizarea, descurajarea,
pierderea energiei i competenei acolo unde este important s ii asumi riscuri.
Societile de asigurri au nceput s indemnizeze bolnavii i pentru cazurile de for
major. Se instituie comisii de cercetare a dosarelor medicale care ncearc tranzacia amiabil ntre
pri. Societile de protecie a medicilor care coopereaz n direct cu companiile de asigurri

recomand: o eviden clar i riguroas a scriptelor medicale; o informare clar i complet a


bolnavului i efului de departament; o cercetare riguroas fr omisiuni sau greeli.
Consiliul European a adoptat cteva maniere de lucru: indemnizarea (indemnizaia) cu
caracter autonom; asigurrile medicale funcioneaz pe principiul controlului riscurilor dup
descoperirile tiinei pentru a evita creterea costului asistenei medicale; autoritatea i
respectabilitatea medicului trebuie restabilite i pstrate; concilierea contenciosului se face prin
mediatori, prin comisii i procedur extrajudiciar; se evit inflaia cotizaiilor de asigurare care ar
crete costul asistenei medicale; asiguraii finaneaz fondul de asigurri, n scopul asumrii
responsabilitii n deplin independen profesional.
Sistemul francez. Sistemul francez i caut personalitatea comparnd manierele de lucru ale
celor suedez i german. La colocviul organizat la Lyon n martie 1990 de Societatea spitaliceasc
de asigurri mutuale a fost definit riscul terapeutic ca fiind acea parte de incertitudine inerent
oricrui act medical, datorat fie reaciilor imprevizibile ale pacientului, fie circumstanelor
inevitabile, care nu pun n cauz tehnica sau competena celor care intervin. n Frana rspunderea
civil se bazeaz pe ntrunirea triadei-prejudiciu (material, moral, estetic), prezumia de vinovie i
legtura cauzal dintre ele.
Sistemul suedez

n sistemul suedez nu se ine cont de riscul terapeutic. Se practic un

regim de asigurri voluntare, i nu un dispozitiv legal, ntre un consoriu de asigurri i Federaia


suedez de consiliere general, ntre 1975 i 1988 s-au deschis 60.000 de dosare, din care 35.000
au necesitat pli (costul mediu al unui dosar era de 33.700 de franci n 1988).
Principiul de indemnizaie. Acoperite de asigurri snt doar complicaiile datorate greelilor
sau neglijenelor comise n cursul diagnosticului sau tratamentului. Originalitatea sistemului const
n aceea c, pentru a pretinde o indemnizaie (plat), nu este necesar ca victima s dovedeasc
aceast neglijen; ea este dedus din examinarea fiecrei situaii, determinnd dac prejudiciul ar fi
putut fi evitat aplicnd o alt modalitate de tratament. Directorul Societii de asigurri Skandia
precizeaz: Dac se dovedete c era inevitabil complicaia i c tratamentul ales era justificat,
nu se va plti nici o indemnizaie. Pentru examenele periculoase, complicaiile snt indemnizate
atunci cnd simptoamele fac necesar acest examen, dac se dovedete c pacientul nu suferea de o
afeciune grav. n schimb, aceste complicaii nu aduc dup ele plata unei indemnizaii, atunci cnd
bolnavul prezint o afeciune grav care impune investigaia, pentru c respectivele complicaii snt
considerate ca fcnd parte din riscul normal al tratamentului. Pentru eroarea de diagnostic, este
necesar de a stabili n mod obiectiv dac nivelul cunotinelor permite un diagnostic exact.
Prejudiciul ce apare dintr-o complicaie septic este luat n considerare, cci se prezum a surveni
dup tratament, dar nu va fi vorba de indemnizaie, dac se stabilete c pacientul era deja
purttorul germenului. De asemenea, nu se va plti indemnizaie cnd complicaia rezult dintr-un

risc asumat deliberat pentru a evita consecine vitale sau grav invalidate, n situaia n care nu s-a
produs nici o neglijen sau n cazul infeciilor provocate de tratament, atunci cnd riscul acestuia
este n mod special cunoscut.
Sistemul german. n statul german medicul rspunde numai pentru greeal, iar sarcina
probei revine pacientului. La nceputul anilor `70 s-a observat c pacienii declanau mult prea
frecvent proceduri penale, a cror instrucie era fcut de Parchet datorit obstacolelor numeroase
din procedura necesar administrrii probei vinoviei. Pentru rezolvarea conflictelor,
reprezentanii Ordinului medicilor i asigurtorilor au czut de acord s instituie un Comitet
independent care s ajute bolnavii la stabilirea faptelor i la organizarea unei expertize medicale.
Directorul Companiei de asigurri Gerling prezint n felul urmtor misiunea comisiilor de
conciliere create n fiecare circumscripie medical: stabilete clar faptele (fr a le cerceta ns);
conduce expertiza medical; prezint celor interesai un raport ce poate servi ca baz de soluionare
a litigiului: Atunci cnd comisia a hotrt c este vorba despre o greeal n conduit, diagnostic
sau tratament, raportul este transmis asigurtorului de responsabilitatea civil ca el s regleze
litigiul. Cnd responsabilitatea nu poate fi tranat, se redacteaz un proces-verbal de tranzacie cu
concesiuni reciproce. Comisia de conciliere nu este niciodat nsrcinat s evalueze prejudiciul
evocat de pacient.
Sistemul britanic. Responsabilitatea civil contractual se realizeaz n Anglia n baza unui
contract de diligent Legal Duty to Take Care. Termenul care incumb ideea de rspundere
pentru greeal este acel de malpractice, care se opune celui de good practice. Definirea noiunii
de exerciiu corect al profesiunii este fcut detaliat de publicaiile Societilor de protecie a
medicilor care fiineaz n Marea Britanie i n fostele ei colonii nc din a doua jumtate a
secolului trecut. De exemplu: Medical Protection Society Limited i asigur membrii i se bucur
de urmtoarele beneficii: 1) indemnitate; 2) sfat i asisten n materie de dificultate profesional
i, n caz de necesitate, opinia i ndrumarea avocailor Societii; 3) iniierea sau aprarea
procedural n sprijinul membrilor pentru aprarea intereselor profesionale; 4) iniierea sau
aprarea procedural n probleme ale principiului profesional;

5) aprarea unui membru n

condiiile n care procedura se refer la o aciune sau la o omisiune fcut de: un colaborator,
asistent sau lociitor care este membru al acestei Societi sau a alteia cu care exist aranjamente
reciproce; un subordonat medical sau tehnician dentar, care poate s nu fie membru al unei societi
de protecie, cum ar fi sor, infirmier, fizioterapeut . a. Consiliul nu va accepta responsabilitatea
n baza acestui paragraf, daca plngerea se refer la o activitate prestat n afara practicii medicodentare; 6) aprare procedural pentru un membru decedat cnd aciunea a fost iniiat pentru un
act medical sau pentru o omisiune din timpul vieii. Aceast situaie este valabil i pentru cei ce l

reprezint pe decedat n cazul indemnitii a exonerrii de plat a daunelor rezultate din aciunile
sau inaciunile acestuia.
Sistemul american. Sistemul de protecie a medicului care este acionat n justiie pentru
aciuni sau omisiuni pgubitoare pacientului este esenial pentru existena nsi a practicii
medicale n SUA. Aa cum doar Examenul de liber practic ofer dreptul de a trata bolnavi, numai
polia de asigurare pentru greeal permite de a intra n rnd cu colegii de aceeai specialitate.
Termenul de malpractice coverage l-a fcut pe dr. David Spindle, neurochirurg din California, s
afirme n anul 1977: If you didnt have malpractice insurance, you simply couldnt practice there
(Dac nu ai avea asigurare pentru greeal, pur i simplu nu ai putea profesa acolo). Celebra
Asociaie Medical American editoarea unui jurnal Journal of American Medical Association
are un Consiliu Juridic care emite un Cod de Principii de Etic Medical revizuit ultima oar n
1982. El conine elemente practice de adresabilitate i procedur, Principiile snt detaliate cu
minuiozitate, chiar cu vocaia exhaustiv, lectorul avnd la dispoziie un cuprins pe capitole.
Membrul Asociaiei ce dorete s se bucure de protecie este invitat s le cunoasc i s li se
conformeze.
rile CSI i chiar a ECV (Europei Centrale i de Vest) fac primii pai n asigurrile
medicale. Asigurrile medicilor pentru greeal vor fi numaidect practicate n viitor i situaia
existent o s ne impun la acest fapt.
Comportamentul medicului n condiiile dreptului medical. Obligaia profesional i moral
a medicului const n respectarea dreptului omului, iar mai

concret - drepturile pacientului.

Considerm c atitudinea uman fa de bolnav, neparticiparea la aciuni care ar diminua indicii


sntii lui, inclusiv experienele, acordarea ajutorului medical tuturor bolnavilor indiferent de
apartenena de ras, viziuni politice, religioase, respectarea demnitii umane, protejarea sntii
oamenilor, abinerea de la aciuni care ar njosi demnitatea profesional i altele, sunt unele
postulate ale eticii medicale i principii ale activitii medicului.
n viziunea noastr profilaxia greelilor i culpelor medicale ar fi: perfecionarea continu a
cunotinelor teoretice ale medicilor i a manoperelor specifice profesiunii, specialitii respective;
aprecierea corect de ctre medic a riscului manipulaiei, interveniei, procedurii de diagnostic,
avnd la baz starea somato-funcional a bolnavului i inofensivitii procedurilor medicale.
Medicul este obligat s determine riscul profesional i s mediteze asupra aciunilor profilactice.
Medicul trebuie s transforme riscul inoportun, imprevizibil i incontrolabil n riscul oportun
evideniat, controlat, evaluat i diminuat n interesul bolnavului; s obin consimmntul informat;
s respecte secretul medical i cel al confidenialitii; s exclud aspectele intenionale din practica
medical afrontul i molestarea, defimarea, sechestrarea de persoan .a.;

s exclud

posibilitile, condiiile n care medicul ar fi subiectul infraciunilor de ultragiu, insult, ameninare

i defimare; s asigure susinerea medicilor n caz de greeal (asigurarea riscului). n cadrul unor
organizaii profesionale medicii i asigur riscul, fie profesional, n cazul necesitii consultaiei
unui specialist mai avansat, sau asigurrile speciale financiare, n cazul cnd medicul este impus s
plteasc paguba adus sntii bolnavului. Paguba trebuie stabilit de comisia de experi medicolegal i chiar de un arbitraj. Deja a fost prezentat un proiect de lege n acest aspect privitor la
responsabilitatea medicului i responsabilitatea bolnavului. Este necesar adoptarea Legii despre
profesiunea de medic, stipulndu-se drepturile i obligaiunile profesionale ale lui. Paralel, este
oportun i adoptarea Legii despre drepturile i obligaiunile pacienilor. Responsabilitatea
reciproc poate fi reglementat de contractul respectiv ntre dou pri. Contractul trebuie s
conin urmtoarele aspecte: contract ntre medic i bolnav, ntre bolnav i unitatea curativprofilactic.
Medicul deja are contract de munc cu administraia unitii curativ-profilactice. Aici apare
problema responsabilitii n echip (a echipei de operaii, a seciei respective, catedrei, etc).
Respectiv se stipuleaz responsabilitatea pentru nclcarea contractului i responsabilitatea pentru
rezultat. n unele cazuri contractul stipuleaz i aa tipuri de responsabilitate cum ar fi informarea
permanent a pacientului i a rudelor sale apropiate despre starea sntii lui. Medicul este obligat
s dea informaia despre evoluia i dezvoltarea natural a bolii, respectarea standardelor prestrilor
medicale. Numai medicul ce posed diploma, de studii n domeniu, deine licen de activitate
medical ntr-un anumit domeniu are dreptul de a profesa. Liberalismul medical impune
accesibilitatea lejer a medicului de a profesa n specialitatea sa i libera alegere de ctre pacient a
medicului i a instituiei medicale. Medicul de sine stttor stabilete diagnosticul, indic
tratamentul. Aceasta n cazul nsntoirii cnd totul se sfrete cu bine. Dar apar cazuri cnd are
loc agravarea bolii, chiar decesul. De aceea la insistena juritilor n unele ri au nceput s fie
introduse standarde medicale. Ele impun pentru o patologie anumit un tratament concret cu un
volum strict determinat. Desigur standardele nu sunt perfecte i nu pot include particularitile
clinice i de tratament, dar din punct de vedere juridic ele sunt definitive. Acestea sunt diferite n
diferite ri,

totodat sunt i standarde internaionale minime. n aceste condiii apare att

standardizarea criteriilor de apreciere a calitii prestrilor de sntate, ct i perfecionarea


cunotinelor medicilor n domeniul medico-legislativ.
n medicina noastr naional a nceput elaborarea standardelor naionale medicale pregtite
pentru viitorul sistem al medicinii prin asigurare, pentru aprecierea costului prestrii medicale. n
jurispruden sunt stipulate i alte standarde.
n literatura internaional au fost descrise 3 niveluri de standarde (juridico-medicale):
Conform Nivelului I standardul cere o ngrijire rezonabil i adecvat pe care o execut medicii i
chirurgii titulari n situaia dat. La nivelul II standardul compar tratamentul folosit de medic cu

cel practicat de medici i chirurgi din aceiai vecintate. Sunt comparate rezultatele de diagnostic
i tratament din centre similare. n cadrul nivelului III standardul impune criteriul de comparaie cu
medici i chirurgi situai la acelai nivel general de practic.
Standardele tipice de diagnostic i tratament care se pregtesc de Ministerul Sntii pentru
medicina prin asigurare sunt imperfecte i nu pot fi tipizate i folosite n practica expertizei
greelilor i culpelor medicale. Trebuie elaborate standardele i nivelele specifice naionale,
adoptate printr-o lege a parlamentului i guvernului. Atunci ele vor avea putere juridic.
Respectarea standardului de ctre medic duce la neimputabilitate, chiar dac apar complicaii, ori
moartea pacientului. Trebuie difereniate standardele medicale pentru diagnostic, i pentru
tratament. Ele vor servi pentru aprecierea costului prestrii medicale, dezlegarea litigiilor dintre
Compania de asigurri cu instituia medical i medic. Juritii ncearc s stabileasc standarde
medico-judiciare pentru a aprecia i diferenia greeala sau culpa medical. Aceste standarde
trebuie stipulate n legislaie, dar mai nti ele trebuie elaborate de medici i juriti i adoptate la un
for tiinific comun.
NOT EXPLICATIV

Eroare - diferena dintre valoarea real a unei mrimi i valoarea calculat a acestei mrimi
Greeal fapt, aciune etc. care constituie o abatere (contient sau incontient) de la adevr
Culp greeal care const n svrirea unui fapt pgubitor sau pedepsit de lege
Deontologie doctrin privitoare la normele de conduit i la obligaiile etice ale unei profesiuni
Indemnitate - exonerare legal de la plata sumelor calculate ca daune n toate cazurile analizate de
societate mpotriva plilor legal datorate
Standard norm sau ansamblu de norme care reglementeaz calitatea, caracteristicele, forma etc.
unui produs; document n care sunt consemnate aceste norme.

Literatur selectiv:
Fruma Ioan. Responsabilitatea medicului. Sibiu, 1994.
Grazling A. Viitorul valorilor morale. Bucureti, 2000.
Mereu Ion. Sistemele sntii n rile Uniunii Europene. Chiinu 1996.
Mereu Ion, Popuoi E., Eco C., Untu B., Lozan O.. Reglementarea activitii medicale n
Republica Moldova. Chiinu, 1999.
Mereu I. Filozifia patologiei i dezvoltrii societii noastre. Chiinu, 2003.
Ozun R., Poenaru E. Medicin i adevr. Bucureti, 1976.
Popuoi Eugen, Eco Constantin. Valori morale n medicin. Chiinu.: Medicina, 1999.
Scripcaru Gh., Astarstoae V., Scripcaru C. Principii de bioetic, deontologie i drept medical Ia,
1994.
rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2000.
.. -
. , 1994.

2.8. Bioetica, legislaia i drepturile pacienilor


Conform definiiilor Organizaiei Mondiale a Sntii o funcie important a sistemului de
ocrotire a sntii este rspunderea acestuia la ateptrile i necesitile populaiei, care urmeaz a
fi abordate ntr-o manier just i echitabil n contextul drepturilor universale ale omului la via i
sntate. Obinerea accesului universal la asistena medico-sanitar reprezint o important
problem etic, politic i social a nceputului secolului al XXI-lea n majoritatea rilor. i pentru
populaia Republicii Moldova mbuntirea accesului i echitii n acordarea ngrijirilor de
sntate este una din ateptrile generale, deoarece pe parcursul ultimului deceniu mai muli factori
de ordin economic i social au dus la lezarea acestor drepturi ale cetenilor. Republica Moldova
poart amprenta poverii istorice motenit din perioada cnd fcea parte din Uniunea Sovietic,
avnd economia integrat i dependent de alte foste republici, astzi state independente.
Practica

internaional atesta c numai prin crearea i ajustarea adecvat a cadrului

normativ ce ine de asigurarea accesului echitabil la un volum definit de servicii medicale


calitative, complimentat de mecanisme reale de implementare, pot fi garantate drepturile
fundamentale ale cetenilor n sistemul serviciilor de sntate. Aceste drepturi cuprind dou
dimensiuni: drepturi sociale i drepturi individuale.
Drepturile sociale reprezint retribuia fiecrui cetean la asisten medical i sunt
determinate n cea mai mare msur de obligaiile asumate de stat i de alte organisme publice n
scopul furnizrii unei cantiti rezonabile de servicii de sntate pentru ntreaga populaie.
Respectarea acestora include n mod obligator garantarea accesului, echitii, calitii, continuitii
asistenei medicale fiecrui cetean. De regul, aceste drepturi sunt garantate de Constituie i
reglementate de legi, acte juridice i documente normative la nivel naional, iar realizarea lor este
determinat n mare msur de factorii politici, sociali i economici ai statului.
Legislaia stabilete responsabilitatea statului pentru protejarea sntii, prosperitii i
securitii cetenilor. Sub egida puterii statale exist un numr impuntor de legi i regulamente
sanitare care in de sntatea public, finanarea serviciilor sanitare, agricultur, produsele
alimentare, medicamente, preparatele cosmetice, dispozitivele medicale, de sntatea i securitatea
profesional, controlul ecologic i prosperitatea public. Legile sntii publice se bazeaz pe un
numr mare de decizii constituionale, statutare, administrative i judectoreti, fiind utilizate att n
procedurile civile, ct i n cele penale.
Sntatea Public i asum responsabilitatea social pentru sntatea general i utilizeaz
ct se poate de eficient modalitile comunitare i personale de asisten pentru realizarea scopurilor
sanitare universale.

n acest context, obiectivele prioritare, stabilite prin strategiile de dezvoltare a sistemului


sntii al Republicii Moldova n perioada de tranziie sunt:
-

sporirea accesului echitabil a ntregii populaiei la un pachet bine definit de servicii


medicale;

dezvoltarea i implementarea n practic a mecanismelor reale de protecie financiar a


populaiei care se confrunt cu o problem de sntate.
Unul din mecanismele eficiente de atingere a ambelor obiective sunt asigurrile obligatorii

de sntate, care n varianta propus spre implementare n Republica Moldova permite garantarea
accesului echitabil la asisten medical ntregii populaii prin legiferarea Programului Unic de
asigurare.
n acelai timp, complexitatea crescnd din cadrul sistemelor de sntate, progresele fcute
n tiinele i n tehnologiile medicale, faptul c practica medical a devenit mai riscant au
determinat punerea accentului pe importana recunoaterii dreptului individual la autodeterminare
i deseori pe nevoia de a legifera garanii suplimentare ale drepturilor individuale ale pacienilor.
Drepturile individuale ale bolnavului au caracter personal, viznd respectarea demnitii
umane i inviolabilitatea vieii personale, accesul la informaia cu privire la starea sntii proprii,
respectarea i garantarea confidenialitii, consimmntul informat al pacientului i dreptul
acestuia de a alege tratamentele alternative.
a) Conflictul dintre drepturile individuale i necesitile comunitare. O problem continu a
sntii publice este conflictul dintre drepturile individuale i necesitile comunitare. Aplicarea
msurilor sanitare publice acceptate ntru beneficiul unor grupuri de persoane din societate poate
necesita implementarea unei intervenii la nivel comunitar sau chiar naional. Scopul majoritii n
sntatea public este de a proteja minoritatea fr a fi specificate care anume viei individuale vor
fi salvate. n procesul de realizare a obiectivelor trasate (reducerea unei boli n rndul populaiei)
societatea poate limita unele liberti individuale. Majorarea taxelor pentru produsele alcoolice i
din tutun, limitarea regimului de vitez, impunerea utilizrii obligatorii a centurilor de siguran
reprezint legi care violeaz drepturile individuale, dar protejeaz persoanele individuale i
comunitatea n ntregime. Conflictul dintre interesele i drepturile comunitare i individuale
constituie frecvent subiecte ale dezbaterilor etice referitor la conceptul cele mai multe beneficii
pentru cel mai mare numr de persoane care poate afecta drepturile legitime ale indivizilor.
Aspectele legale ale sntii publice sunt de o importan vital pentru funcionarea sistemului
sanitar, totodat acestea devin tot mai complexe i controversate din punct de vedere etic i moral.
Echilibrul dintre drepturile individuale i comunitare este foarte sensibil i de aceea necesit o
permanent supraveghere.

Realizarea drepturilor individuale ale pacienilor depind mai mult de valorile morale ale
societii, de convingerile filosofice i de principiile etice din sistemul de sntate. n cazul n care
principiul salvrii vieii omeneti este mai presus dect toate considerrile n acest scop sunt
utilizate toate mijloacele disponibile, indiferent de starea pacientului i costurile asociate. Dac
boala i decesul sunt privite ca pedepse pentru pcate, msurile de prevenie pot fi considerate ca
amestecarea n treburile divine, iar principala obligaie etic const n ameliorarea suferinei
bolnavului. Umanismul echilibreaz aceste dou imperative etice: salvarea vieii omeneti i
ameliorarea suferinei bolnavului. Materialismul percepe asistena medico-sanitar n primul rnd
ca o funcie de pstrare a sntii forei productive de munc.
Legislaia referitor la protecia drepturilor individului sunt o parte component a sntii
publice. Legile sntii publice in de toate aspectele vieii individuale i comunitare, inclusiv de
protejarea individului de diferite tipuri de abuz. Traducerea n via a legilor sntii publice poate
duce la nclcarea drepturilor individului prin implementarea forat a normelor sanitare, precum i
a drepturilor civile prin instituirea unui tratament obligatoriu unui bolnav cu o boal infecioas
periculoas sau cu afeciune psihic. Libertatea confesiunii poate veni n conflict cu legile sntii
publice. Practicile religioase restrictive pot interzice utilizarea instituiilor medico-sanitare publice,
iar spitalele religioase refuz s efectueze avortul n caz de viol. Aceste practici religioase pot pune
n pericol ali membri ai comunitii, cum se ntmpl n cazul refuzului de a fi imunizat copilul,
dei aceast practic este obligatorie. Legile sntii publice interzic publicitatea amoral sau
nejustificat prin media, limitnd astfel dreptul libertii cuvntului.
Protecia sntii publicului sau a individului necesit uneori mputerniciri speciale pentru
a izola o persoan - surs de infecie pentru prevenirea rspndirii bolii, de a proteja pacienii cu
afeciuni psihice sau de a izola o persoan violent. Aceste mputerniciri trebuie utilizate doar n
ultim instan cnd tentativele de convingere i educare sufer eec i apare un pericol real pentru
comunitate sau individ, care este suficient pentru a convinge instana judectoreasc de necesitatea
privrii de libertate a individului. Sntatea public totui se bazeaz mai mult pe metodele de
convingere dect pe cele de impunere a pacientului.
Confidenialitatea informaiei medicale pentru asigurarea dreptului individului la confiden
implic i aspecte etice n funcionarea sistemelor informaionale sanitare. Naterea, decesul, bolile
infecioase care necesit declarare i datele spitalizrii reprezint instrumentele de baz ale analizei
epidemiologice i managementului sanitar. Totodat este necesar o precauie n utilizarea acestor
date pentru evitarea identificrii individuale care poate fi utilizat n scopuri de penalizare. Spre
exemplu, divulgarea informaiei referitor la fumtori, alcoolici sau pacienii bolnavi de SIDA poate
duce la respingerea acestora de ctre companiile de asigurare medical. Totodat depistarea

cazurilor i supravegherea lor la distan este de o importan vital pentru managementul


epidemiologic adecvat al bolilor infecioase, inclusiv al bolilor cu transmitere sexual.
Epidemia de SIDA din anii 1980 a ridicat o mulime de probleme etice i sanitare publice.
Unele aspecte ale managementului epidemiei de SIDA vin n conflict cu atitudinile bine stabilite
ale societii referitor la bolnavii infecioi. ntr-o societate modern este inacceptabil i ruinoas
practica de izolare a purttorilor de infecie HIV, totui pasivitatea de la sfritul anilor `80 ai
secolului al XX-lea a autoritilor sanitare publice fa de casele de homosexuali din New York i
alte orae ale Statelor Unite, care a provocat un pericol pentru transmiterea infeciei HIV nu poate
fi interpretat altfel dect o neglijen din partea lor. Atitudinea politic fa de SIDA n anii
nominalizai era bazat pe conceptul c testarea la infecia HIV a comunitii de homosexuali va
duce la apariia discriminrii fa de ei, din acest motiv SIDA nefiind considerat problem sanitar
public i fiind privit ca o problem a drepturilor civile.
Screening-ul, raportarea i supravegherea cazurilor i a persoanelor de contact erau
considerate ca nclcri ale drepturilor personale i duceau la refuzul persoanelor de a fi testate.
Cea mai reuit i acceptabil atitudine fa de SIDA este conceptul educativ. Avansarea epidemiei
de SIDA i majorarea anxietii publicului de infectare cu HIV prin contact habitual a impus
necesitatea implementrii programelor de educaie referitor la sexul protejat, care constituie i o
problem etic, deoarece aceast educaie putea fi greit interpretat ca una care promoveaz
relaiile sexuale extramaritale. Problema testrii gravidelor la infecia HIV a devenit actual n
special cnd a fost demonstrat eficacitatea tratamentului gravidelor n prevenirea infectrii cu HIV
a nou-nscuilor i contraindicarea alimentaiei la snul mamei infectate a acestor copii.
b) Aspecte bioetice ale asistenei medico-sanitare. Sistemul de asisten medico-sanitar are
responsabiliti complexe care le depesc cu mult pe cele ale serviciilor medicale prestate de
medic, instituie sau prin intermediul serviciilor comunitare la domiciliu.
Asistena medico-sanitar este furnizat de oameni, instituii i dispozitive medicale.
Calitatea asistenei este influenat mai mult de oamenii care acord asistena. Asistena medicosanitar reprezint un serviciu bazat pe cunotine. Indiferent de opiniile controversate progresul
aspectului tehnologic al asistenei este de o importan vital pentru dezvoltarea acestui domeniu.
Metodele noi de tratament, echipamentul modern de monitorizare, serviciile de laborator nalt
tehnologice i tehnicile sofisticate de imagistic au adus o contribuie enorm la progresul
asistenei medico-sanitare. Tehnologia corespunztoare este o problem major i important a
sntii internaionale. Spre exemplu, cea mai avansat tehnologie poate fi complet inoportun
pentru utilizare ntr-o instituie care nu-i poate permite s-o menin n stare funcional, n care
lipsete personalul calificat pentru exploatarea acesteia sau n regiunile unde aceast tehnologie
este procurat din contul serviciilor de asisten primar. Procesul de evaluare a tehnologiei

permite aprecierea ei n contextul unei ri anumite i a resurselor acesteia pentru asistena medicosanitar.
Resursele alocate pentru asistena medico-sanitar sunt limitate chiar i n rile
industrializate. Finanarea excesiv a noilor tehnologii cu beneficii contestabile are loc frecvent din
contul tehnicilor tradiionale eficiente i ieftine de prevenie i tratament. Beneficiile sanitare
oferite tot mai mult pacientului sunt uneori limitate din punctul de vedere al duratei sau calitii
vieii. Sunt dificil de rezolvat problemele aprute n cazul n care eforturile eroice ale medicului
pentru pstrarea vieii pacientului compromit calitatea vieii pacientului i drepturile legitime ale
acestuia. Provocarea suferinei n cadrul unui tratament radical care poate prelungi viaa bolnavului
cu doar cteva ore sau zile vine n conflict cu obligaia medicului de a nu duna pacientului.
Valoarea etic a meninerii n via a unui pacient n stadiul terminal al bolii care sufer mult
reprezint o dilem medical controversat. Aceast problem este cu mult mai complex dect
valorile economice incluse n ecuaie. Ea deine un potenial de conflict ntre aspectele economice,
rolul medicului de salvator al vieii omeneti, obligaia lui de a nu duna pacientului i necesitile
percepute ale pacientului i familiei sale, precum i ale comunitii n ntregime.
n acest context devin foarte importante aspectele etico-juridice ale relaiilor pacient
furnizor de asisten medico-sanitar. De la un medic se ateapt o asisten adecvat, cunotine,
deprinderi i precauii n conformitate cu standardele practice acceptate de opinia medical, precum
i respectarea principiului de baz de a nu duna pacientului. Pacientul are dreptul la informaie
referitor la starea sa, metodele alternative de tratament i riscurile posibile. El are de asemenea
dreptul de a cuta opinii medicale alternative, dar totodat acest drept este limitat de resursele
financiare disponibile oferite de ctre stat sau companiile de asigurare n medicin, ceea ce necesit
reglementri normative speciale.
Legislaia presupune i permite utilizarea raional a banilor publici pentru promovarea
sntii publice. Fondurile publice pot fi oferite sub form de finanare cu destinaie special
pentru servicii specifice, cum ar fi imunizarea, asistena prenatal, programele de combatere a
bolilor specifice (controlul tuberculozei, infeciei HIV/SIDA). Fondurile publice sunt utilizate i
pentru asigurarea cu asisten medico-sanitar a categoriilor de persoane care nu pot achita primele
de asigurare medical. Legile i regulamentele care reglementeaz aceste activiti definesc exact
toate categoriile de beneficiari i volumul serviciilor acordate.
n acelai timp unele servicii nu sunt incluse din lista serviciilor din programele asigurrii
medicale, cum ar fi asistena stomatologic, acest fapt afectnd n special grupurile vulnerabile
cum ar fi copiii i vrstnicii. Ca exemplu de alt extrem poate servi faptul c unele instituii
medico-sanitare specializate utilizeaz metode extrem de costisitoare pentru prelungirea vieii

pacienilor n fazele terminale ale bolii, meninnd temporar viaa, dar provocnd suferine majore
pacientului i cheltuieli exagerate sistemului de sntate public.
Imperativul etic de salvare a vieii omeneti a devenit o problem moral i practic
important a asistenei medico-sanitare. Adepii suicidului asistat de medic (eutanasie) utilizeaz ca
argument dreptul pacientului la o moarte demn n pofida unei existene traumatizante n stadiile
terminale ale bolii. Aceast decizie nu este doar medical, ci reprezint i o problem controversat
social. Programul fascist de eutanasie i experienele pe oameni constituie un exemplu ngrozitor
pentru societate care indic potenialul nspimnttor al practicilor militariste n cazul n care este
neglijat principiul sanctitii vieii umane. Aceast problem a fost repus n discuie n anii `80-`90
ai secolului al XX-lea, cnd realizrile tiinelor medicale au permis o prelungire a vieii umane, n
condiiile lipsei totale a speranei de vindecare. Legislativele din unele ri cum ar fi Olanda,
Belgia, Australia .a. au aprobat practica eutanasiei, aceasta ns fiind securizat prin multiple
mecanisme de control n diferite circumstane (pacienii n com sau n stadiul terminal al bolii).
Medicii, pacienii, rudele i organizaiile de asisten medico-sanitar necesit recomandri
clinice clare i o protecie legal, deoarece ne efectuarea unor astfel de msuri de salvare a
pacientului cum ar fi resuscitarea sau transplantul de organe pot fi cauza unor litigii judectoreti.
Teoretic permiterea decesului i facilitarea lui pot fi delimitate una de alta. Totodat, n practica
medical asistena de terapie intensiv se confrunt zi de zi cu cazuri n care aceste limite sunt
obscure, fiind nevoii s ia singuri decizia. Medicii din spital depun de obicei eforturi maxime
pentru prelungirea vieii pacientului. Astfel de decizii nu sunt determinate doar de considerente
economice, dar, n practic, costurile exagerate ale asistenei medico-sanitare a pacientului
muribund sunt un puternic argument n minile adepilor eutanasiei. Pacientul n via are dreptul s
refuze msurile de resuscitare, mputernicind membrii familiei s ia decizia final. Atitudinea
familiei fa de aceast problem este important, dar nu mai puin important este i aspectul social
al dreptului pacientului de a opta pentru terminarea medical a vieii din considerente medicale.
Acest subiect va rmne unul controversat i n permanent dezbatere public i n secolul XXI.
c) Perspectiva aplicrii principilor de bioetic i legiferrii drepturilor pacienilor n
sistemul de sntate public al Republicii Moldova. Concomitent cu dezvoltarea mecanismelor de
protecie a drepturilor sociale a cetenilor n sistemul de sntate autohton, Republica Moldova
ntreprinde msuri concrete de consolidare a drepturilor individuale ale pacienilor i nainte de
toate n domeniul proteciei autonomiei i demnitii acestora.
Adernd la Convenia cu privire la drepturile omului i biomedicin, alturi de alte
documente similare la care a luat parte (Declaraia de promovarea drepturilor pacienilor din
Europa, 1994, Amsterdam, Carta de la Ljubljana 1996), Republica Moldova ncearc s transpun
n practic principiile fundamentale abordate n cadrul acestor foruri europene.

Ca un pas concret fcut spre punerea n practic a principiilor menionate este elaborarea i
aprobarea de ctre Guvernul Republicii a proiectelor de legi cu privire la drepturile i
responsabilitile pacientului i despre exercitarea funciei de medic. Aceste documente vin s
suplineasc lacunele de ordin normativ din sistemul de sntate i s asigure realizarea n
instituiile medico-sanitare a autonomiei i demnitii pacienilor.
O dat cu aprobarea de ctre Parlamentul rii a legilor menionate, o atenie deosebit va fi
acordat informrii pacientului cu privire la profilul, volumul, condiiile, calitatea, costul,
modalitatea de prestare a servicilor medicale i statutul profesional al medicului, care va fi adus la
cunotina lui ntr-un limbaj i form accesibil.
Unitile medico-sanitare vor asigura accesul pacientului la propriile date medicale,
rezultate ale investigaiilor, fie de tratament i la dosarul medical personal, iar opinia pacientului
sau reprezentantului legal ai acestuia va fi solicitat n toate cazurile de luare a deciziilor referitoare
la selectarea modalitilor de diagnostic, tratament i ngrijire.
Pentru orice intervenie medical se va obine consimmntul informat al pacientului
exprimat n form verbal sau scris cu nscrierea respectiv n documentaia medical a acestuia.
De asemenea, consimmntul pacientului sau reprezentantului legal va fi obinut i pentru
recoltarea, pastrarea i folosirea tuturor produselor biologice prelevate din corpul pacientului,
inclusiv a esuturilor (organelor) ca obiect de transplant.
Consimmntul pacientului sau reprezentantului legal va fi obinut pentru fotografiere,
filmare sau demonstrare a acestuia ca obiect de studiu n procesul de nvmnt medical, i vor fi
luate toate msurile de protejare a datelor personale ale pacientului i informaia referitoare la
procesul de diagnostic i tratament de la accesul persoanelor neautorizate.
Vor fi asigurate toate msurile ca antrenarea pacientului n cercetri tiinifice, inclusiv n
testarea clinic a medicamentelor s fie efectuat numai n baza consimmntului informat,
exprimat personal sau de ctre reprezentantul legal a acestuia n form scris. Realizarea cercetrii
va fi reflectat obligator n Protocolul cercetrii, executat n ordinea stabilit de Ministerul
Sntii.
n mod obligatoriu se va solicita acceptul Centrului Naional de Bioetic din RM la
implementarea modalitilor noi de diagnostic i tratament, administrarea procedurilor de
diagnostic i tratament pacienilor incapabili de a exprima consimmntul informat i care nu au
familie, rude, sau reprezentani legali.
Vor fi create condiiile ca viaa i sntatea pacientului supus cercetrii tiinifice
(experimentului clinic) s fie asigurat din contul instituiei la una din organizaiile de asigurri
care activeaz n conformitate cu legislaia n vigoare. Se vor crea condiii adecvate ca pacienii si poat realiza dreptul de a adresa plngeri i petiii referitor la serviciile medicale prestate, iar

administraia instituiilor medico-sanitare le vor nregistra i examina n termen optim cu remiterea


rspunsului i msurilor luate n form scris.
Pentru soluionarea echitabil a cazurilor de divergen n examinarea plngerilor va fi creat
un sistem ealonat, extra-judiciar de rezolvare a litigiilor. Sporirea credibilitii cetenilor n
soluionare corect a litigiilor de sntate va fi asigurat prin dezvoltarea serviciul de expertiz
medico-legal cu statut independent i nivel nalt de competen profesional, bazat pe tehnologii
relevante.
Sporirea prestigiului profesiunii de medic i protejarea drepturilor pacientului vor fi
realizate prin elaborarea i implementarea n practic a codului de etic medical (codului
deontologic) cu asigurarea respectrii acestuia n toate instituiile medicale. n acest sens va fi
ncurajat crearea unui organ profesional independent destinat soluionrii cazurilor ce in de
activitatea profesional i aspectului moral al medicilor, care va asigura i proteja drepturile
acestora.
De asemenea, n scopul consolidrii responsabilitii profesionale i individuale pentru
realizarea actului medical, vor fi perfecionate procedurile de responsabilitate a personalului
medical i a pacienilor (eschivarea de la tratamentul bolilor venerice i transmiterea ei,
contaminarea cu infecia HIV/SIDA, efectuarea ilegal a avorturilor, sterilizrii chirurgicale,
fecundrii artificiale i implantrii embrionului, neacordarea ajutorului).
Un alt mecanism pornit spre implementare i ateptat de a fi eficient n asigurarea
respectrii demnitii i autonomiei pacienilor este acreditarea instituiilor medico-sanitare publice
n baza Standardelor Naionale de Acreditare, care au ca prim i unul din cel mai important capitol
- Drepturile i Responsabilitile Pacienilor.
Astfel, n perioada de tranziie la forme noi de organizare i de finanare a serviciilor de
sntate, populaia Republicii Moldova va beneficia de un sistem bine organizat i social orientat
de protecie, inclusiv a celor mai vulnerabile pri a populaiei i de asigurare a respectrii
demnitii i integritii individuale a pacienilor.
NOT EXPLICATIV

Drept totalitatea regulilor i normelor juridice care reglamenteaz relaiile sociale dintr-un stat;
putere, prerogativ legal recunoscut unei persoane de a avea o anumit conduit, de a se bucura de anumite
privelegii.
Programul Unic de asigurare - reprezent un pachet uniform i definit de servicii medicale,
acoperit din fondul solidar format din contribuiile patronilor, angajailor i autoritilor publice locale i
centrale
Confidenial care se comunic n tain; secret
Epidemie extindere a unei boli contagioase ntr-un timp scurt, prin contaminare, la un numr
mare de persoane dintr-o localitate, regiune etc.

Resuscitare aciune de redare a funciilor vitale ale organismului, a repune n funciune inima i
respiraia oprite, a readuce n simiri, a face s-i revin.

Literatur selectiv
Andre den Exter, Herbert Hermans. The Right to Health Care in Several European Countries. Kluer
Law International, 1999.
A Declatation on the Promotion of Patients Rights in Europe // International digest of health
legislation, 1994, v.45, nr.3.
Saltman Richard B., Figueras Josep. Eupean Health Care Reform: analysis of current strategies //
WHO regional publication. European series, nr.72 Copenhagen, 1997.
rdea T.N. Bioetic: origini, dileme, tendine. Suport de curs. Chiinu, 2005.
rdea T. N., Eanu A.I., Nistreanu D.U., Berlinschi P.V., Ojovanu V.I. Dicionar de Filosofie i
Bioetic. Chiinu, 2004.
rdea T.N. Filosofie i Bioetic: istorie, personaliti, paradigme. Chiinu, 2002.
Tulchinsky Th., Varavikova E., Noua Sntate Public, Chiinu, 2003.
Zarcovic G., Enchescu D. Problemele Privind Politicile de Sntate n rile Europei Centrale i de
Rsrit. Bucureti, 1998.
.., .., .., .. ..
- . , 1997.

Ediie tiinifico-didactic
Teodor Nicolae rdea

Elemente de Bioetic
Redactor

____________________________________________________________________
Dat la cules
Formatul hrtiei 60X841/16.
Comanda

Bun pentru tipar


Coli de tipar 11,6
Tirajul

______________________________________________________________________

Centrul Editorial-Poligrafic Medicina