Natalia Drugescu-Medicina Legala

5
CUPRINS

Introducere...................................................................................................11

Unitatea de nvare 1
Medicina legal: definiie, domenii de activitate, istoric ....................13
1.1. Introducere............................................................................................13
1.2. Obiectivele/Competenele unitii de nvare...............................13
1.3. Definiia medicinei legale ...................................................................14
1.3.1. Expertiza medico-legal .............................................................14
1.3.2. Preocupri sau domenii de activitate ale medicinii legale ....15
1.4. Organizarea reelei de medicin legal.....................................................17
1.5. Istoric .....................................................................................................19
1.6. Test de autoevaluare............................................................................24
1.7. Bibliografie............................................................................................24

Unitatea de nvare 2
Tanatologia medico-legal .......................................................................25
2.1. Introducere............................................................................................25
2.3. Definiia i etapele morii....................................................................26
2.4. Modificrile cadaverice precoce.........................................................30
2.4.1. Rcirea cadavrului.......................................................................30
2.4.2. Lividitile cadaverice.................................................................31
2.5. Rigiditatea cadaveric .........................................................................33
2.5.1. Autoliza..............................................................................................35
2.6. Modificrile cadaverice tardive distructive......................................35
2.7. Modificri cadaverice conservatoare.................................................37
2.7.1. Deshidratarea rapid ..................................................................37
2.7.2. Saponificarea (adipoceara).........................................................38
2.7.3. Lignificarea...................................................................................38
2.7.4. nghearea.....................................................................................39
2.8. Moartea subit......................................................................................40
2.8.1.Definiie .........................................................................................40
2.8.2. Principalele cauze de moarte subit la adult ..........................41

6
2.10. Bibliografie..........................................................................................42

Unitatea de nvare 3
Traumatologia medico-legal ..................................................................43
3.1. Introducere.......................................................................................................................................44
3.2. Obiectivele/competenele unitii de nvare .................................44
3.3. Traumatologia mecanic ..............................................................................45
3.3.1. Definie .........................................................................................45
3.3.2 Clasificarea agenilor traumatici ................................................ 45
3.3.3. Clasificarea leziunilor traumatice produse de obiectele
enumerate se face n funcie de aspectul morfologic
al leziunilor traumatice.........................................................................46
1. Echimoza.......................................................................................47
2. Hematomul...................................................................................48
3. Excoriaia sau zgrietura .............................................................48
4. Plaga (rana)...................................................................................50
5. Fracturile.......................................................................................52
6. Rupturile i strivirile de organe ................................................54
7. Leziuni produse prin mijloace proprii omului
de aprareatac.................................................................................55
3.4. Armele de foc........................................................................................55
3.5. Caracterul vital al leziunilor (reaciile vitale, r.v.)...........................61
3..6 Traumatismul cranio-cereblar (T.C.C)...........................................................................62
3.6.1. Leziunile prilor moi pericraniene (scalp) ...............................63
3.6.2. Leziunile oaselor craniului (fracturile) .....................................64
3.6.3. Leziuni traumatice meningo-cerebrale.....................................64
3.6.4. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral ..........................66
3.7. Leziunile traumatice ale gtului.......................................................................................66
3.8. Traumatismele toracelui.....................................................................................................67
3.9. Traumatismele abdomenului...........................................................................................67
3.10. Leziunile traumatice ale membrelor, oaselor i articulaiilor.............................67
3.11. Rupturile i strivirile de organe......................................................................................67
3.12. Test de autoevaluare..........................................................................................................68
3.13. Bibliografie.............................................................................................................................69

7
Unitatea de nvare 4
Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
n accidentele de trafic rutier ...................................................................70
4.1. Introducere............................................................................................70
4.3. Obiectivele expertizei ..........................................................................71
4.4. Aspecte lezionale la ocupanii autevehicolului ..............................72
4.5. Mecanisme simple de producere a leziunilor la pietoni.................74
4.6. Leziuni produse de alte tipuri de vehicole ......................................76
4.8. Bibliografie........................................................................................... 79

Unitatea de nvare 5
Leziunile traumatice i moartea produse prin agenii fizici..............80
5.1. Introducere............................................................................................80
5.3. Cldura .................................................................................................81
5.4. Frigul (hipotermia degerturile) .......................................................84
5.4.1. Diagnosticul medicolegal al morii prin frig..........................86
5.4.2. Aciunea local a frigului 0 ........................................................86
5.5. Curentului electric (electrocuia, trasnetul)......................................86
5.6. Curentul electric atmosferic (trsnetul) ............................................90
5.8. Bibliografie............................................................................................91

Unitatea de nvare 6
Toxicologie medicolegal........................................................................92
6.1. Introducere............................................................................................92
6.3. Factorii de care depinde o intoxicaie................................................93
6.4. Expertiza medico-legal......................................................................94
6.5. Intoxicaia cu CO (monoxidul de carbon) ........................................95
6.6. Intoxicaia cu acid cianhidric (HCN) i derivaii lui .......................96
6.7. Intoxicaia cu alcool etilic....................................................................97
6.8.Toxice de natur medicamentoas (drogurile) ...............................100
6.8.1.Morfina ........................................................................................101

8
6.8.2. Heroina .......................................................................................102
6.8.3. Cocaina .......................................................................................103
6.8.4. Canabis (marijuana) ..................................................................103
6.8.5. L.S.D. 25 (dietilamida acidului lisergic) ..............................104
6.9. Intoxicaia cu pesticide......................................................................104
6.9.1. Intoxicaia cu compui organofosforici ..................................104
6.10. Agenii traumatici biologici ............................................................106
6.11. Teste de autoevaluare......................................................................108
6.12. Bibliografie........................................................................................108

Unitatea de nvare 7
Asfixii mecanice.......................................................................................109
7.1.Introducere...........................................................................................109
7.2. Obiectivele/Competenele unitii de nvare.............................110
7.3. Definiia asfixiei/anoxiei ..................................................................111
7.4. Clasificarea anoxiilor .........................................................................111
7.5. Tipuri (forme) de asfixii mecanice...................................................113
7.5.1. Spnzurarea ...............................................................................113
7.5.2. Strangularea ...............................................................................115
7.5.3. Sugrumarea (strangularea cu mna) ......................................115
7.5.4. Comprimarea toraco-abdominal...........................................116
7.5.5. Sufocarea ....................................................................................116
7.5.6. Asfixia cu bol alimentar............................................................116
7.5.7. Obsturarea cilor respiratorii...................................................117
7.5.8. necul...........................................................................................117
7.6. Teste de autoevaluare........................................................................119
7.7. Bibliografie..........................................................................................119

Unitatea de nvare 8
Violul .........................................................................................................120
8.1. Introducere..........................................................................................120
8.3. Definiia violului ................................................................................121
8.3.1.Obiectivele expertizei medicolegale.......................................121
8.4. Pruncuciderea ....................................................................................123
8.4.1. Starea de nou-nscut.................................................................124

9
8.4.2. Durata vieii intrauterine..........................................................125
8.4.3. Viabilitatea nou-noscutului......................................................126
8.4.4. Dovezi de instalare a vieii extrauterine.................................126
8.4.5. Durata vieii extrauterine .........................................................127
8.4.6. Condiii de ngrijire dup natere ...........................................128
8.4.7. Cauza i felul morii ..................................................................128
8.5. Sexualitatea aberant.........................................................................131
8.6. Teste de autoevaluare........................................................................137
8.7. Bibliografie..........................................................................................138

Unitatea de nvare 9
Expertiza medico-legal..........................................................................139
I. Expertiza medico-legal a filiaiei i identificrii
prin testul de tipizare AND.....................................................................139
9.1. Introducere..........................................................................................139
9.3. Definiie...............................................................................................140
9.4. Implicatiile juridice ale filiaiei ........................................................141
9.5. Legile transmiterii ereditrii.............................................................142
9.6. Structura ADN...................................................................................143
9.7. Evidena i interpretarea unei secvene de ADN..........................144
9.8. Materialul biologic din care se extrage ADN-ul ............................144
9.9. Limitele investigaiei .........................................................................145
9.10 Teste de autoevaluare.......................................................................146
9.11. Bibliografie........................................................................................146
II. Implicaii medico-legale n sarcin, natere i avort.......................147
III. Expertiza capacitii sexual la brbat ..............................................154

Unitatea de nvare 10
I. Expertiza medicolegal psihiatric..................................................157
10.1. Introducere........................................................................................157
10.2. Obiectivele/Competenele unitii de nvare...........................158
10.3. Instanele de solicitare a expertizei medico-legale psihiatrice...158
10.4. Cadrul juridic i organizatoric de efectuare
a expertizei medicolegale psihiatrice....................................................159
10.5. Criterii medico-legale de evaluare a capacitii psihice .............161

10
10.6. Msuri de siguran cu caracter medical ......................................164
10.7. Expertiza medico-legal la minori .................................................165
10.8. Expertiza medico-legal n alcoolism............................................166
10.9. Teste de autoevaluare......................................................................167
10.10. Bibliografie......................................................................................167

II. Elemente de drept medical (facultativ)...........................................168

ACTELE DE EXAMINARE MEDICO-LEGAL .................................178
I. Certificatul medico-legal .....................................................................178
II. Constatarea medico-legal pe cadavre..............................................188
III. Expertiza medico-legal.....................................................................198

11

Introducere

Obiectivele/competenele cursului (modulului)
Dup parcurgerea acestui curs studentul va fi n
msur s neleag de ce este necesar s parcurg
noiunile de baz din medicina legal; fr cunoaterea
acestor noiuni nu v-a putea ti cnd i de ce s apeleze,
n procesul de justiie la o expertiz medico-legal sau
cnd este oportun recoltarea de organe i esuturi n
vederea unui transplant sau pn la ce limite merg
mijloacele de reanimare, care sunt cauzele unei mori
violente, cum se produc leziunile traumatice de orice
natur, care este gravitatea lor i ncadrarea juridic a
faptei raportat la gravitate.

Resurse i mijloace de lucru
Studiul disciplinei de medicin legal presupune
parcurgerea obligatorie a:
- unui curs universitar de Medicin legal;
- legislaiei privind organizarea i funcionarea
activitii de medicin legal (Legea 459/2001) i
Regulamentul de aplicare ale acesteia (HG nr.
774/2000).

Structura cursului
Cursul este organizat pe 10 uniti de nvare i
dou teme de control sub form de referate
(obligatorii). Temele de control vor fi comunicate
studenilor prin pota electronic.

12

Cerine preliminare
Medicina legal rspunde nevoilor disciplinei de
Drept penal, Drept civil, Dreptul familiei, etc., prin
urmare trebuie cunoscute situaiile n care Medicina
legal poate oferi probe tiinifice sub form de
expertize medico-legale.

Durata medie de studiu individual
Timpul de parcurgere a fiecrei uniti de nvare
este n medie de 2-4 ore studiu individual.

Evaluarea
n stabilirea notei finale se recurge la dou
aprecieri:
- rspunsul la lucrarea scris final (70%);
- testarea pe parcursul semestrului (elaborarea a
dou referate (30%).
Lucrarea scris const n 3-4 ntrebri din cele ce se
regsesc la sfritul fiecrei uniti de nvare.

13
UNITATEA DE NVARE NR. 1
Medicina legal: definiie, domenii de activitate, istoric

C U P R I N S
1.1. Introducere
1.2. Obiectivele/Competenele unitii de nvare
1.3. Definiia medicinei legale
1.3.1. Expertiza medico-legal
1.3.2. Preocupri sau domenii de activitate ale medicinii legale
1.4. Organizarea reelei de medicin legal
1.5. Istoric
1.6. Test de autoevaluare
1.7. Bibliografie

1.1. Introducere
Medicina legal particip cu mijloace proprii, alaturi de justiie,
n investigarea infraciunilor aducnd probe tiinifice care pot sau nu
proba fapta comis, ajut la identificarea persoanei care a comis-o i la
cunoaterea mprejurrilor n vederea realei soluionri a cauzei.

Durata medie de parcurgere a primei
uniti de nvare este de 2 ore.

1.2. Obiectivele unitii de nvare:
Aceste noiuni introductive au menirea de a acomoda studentul
cu specificul disciplinei plecnd de la istoric, organizare i obiectivele
de studiu ale disciplinei.

14
1.3. Definiia medicinei legale

Medicina legal ca disciplin (specialitate
medical se situeaza la grania dintre tiinele medicale
i justiie oferind acesteia din urm probe medicale
obiectivate iinifi, numite expertize.

1.3.1. Expertiza medico-legal

Expertiza medico-legal capt n justiie valoarea
de prob tiinific obligatorie n infraciunile contra
sntii, a bunelor moravuri sau a stabilirii strii
psihice a infractorului.
Medicina legal, prin implicarea ei n rezolvarea
unor probleme sociojuridice, are un rol social important,
reprezint un barometru n evoluia societii, sesizeaz
fenomenul infracional n dezvoltarea lui, ceea ce i
permite s propun unele msuri de prevenire de ordin
medical.
Prin urmare, medicina legal ca disciplin medical
prin furnizarea de probe obiectivate tiinific
(expertize), ajut la aplicarea normelor de drept penal,
civil, administrativ, al familiei, al muncii, atunci cnd se
impun aprarea vieii, integritii corporale i a sntii
persoanei.
Aceast disciplin medical se constituie ca tiin
n paralel cu cerinele i complexitatea problemelor
sociale aduse n faa justiiei i cu nevoia de a contribui
la rezolvarea lor n mod tiinific.
Medicina legal se impune ca o disciplin prin
excelen de sintez i interpretare a datelor medicale
care devin probe obiective n rezolvarea unor cerine de
ordin medical necesare justiiei.
Medicina legal are nu numai un caracter
interdisciplinar, de sintez i interpretare, ci i un
caracter normativ, prin trasarea normelor de conduit
Definiia
medicinei legale

15
ce constituie deontologia medical, preciznd criteriile
de apreciere a responsabilitii profesionale a medicului
(penal, civil, administrativ sau moral).
n ceea ce privete bazele juridice ale expertizei
medico-legale acestea se gsesc n Codul de procedur
penal (art. 64) i n Legea nr. 459/2001, legea de
organizare a activitii medico-legale, precum i n
Regulamentul de aplicare a activitii medico-legale
(H.G. nr. 774/2000).

1.3.2. Preocupri sau domenii de activitate ale medicinii legale
Activitatea de expertiz se desfoar pe patru domenii:
1. Expertiza pe cadavru sau tanatologia medico-legal care se ocup
de studiul morii preciznd diagnosticul de moarte, mecanismul
morii (tanatogenez) i cauzele medicale ale morii. Aceste precizri
permit furnizarea criteriilor de difereniere a formei juridice a morii
(omor, accident, sinucidere).
n studiul morii, medicina legal se ocup n principal de morile
violente, mori produse de ageni traumatici (mecanici, fizici, chimici,
biologici) i morile suspecte care se situeaz la limita dintre morile
violente i neviolente, cum ar fi moartea subit, morile survenite n
arest sau detenie, decesele la natere etc.
2. Expertiza pe persoan constituie clinica medicolegal. n acest
tip de expertiz se ncadreaz traumatologia medicolegal i sechelele
fizice i psihice posttraumatice, psihiatria medicolegal (are ca
preocupare principal studiul comportamentului aberant sau al strii
de sntate mental n cazurile cu implicaii sociale, juridice),
expertiza capacitii de munc i a strii de sntate, dup un
traumatism de asemenea cu implicaii sociojuridice, expertiza de
stabilire a filiaiei (paterne sau materne), expertiza de sexologie
medicolegal (perversiuni sexuale, starea de sntate genital,
infraciuni sexuale, viol, deflorare), expertiza de identificare a
persoanelor necunoscute (copii abandonai, persoane care i ascund
identitatea).
3. Expertiza de laborator se efectueaz pe produse biologice
(snge, urin, secreii) recoltate de la persoan i fragmente de organe,

16
esuturi i produse biologice, de la cadavru pentru examinare
histopatologic, toxicologic, serologic (identificarea pe baze de
urme biologice), bacteriologic.
4. Expertiza pe documente (acte) medicale i medicolegale se face
n scopul verificrii coninutului i concluziilor actelor medicolegale
sau a stabilirii rspunderii profesionale a medicului. Foaia de
observaie este un act medico-legal. Orice omisiune sau consemnare
incorect antreneaz responsabilitatea celui care a ntocmit-o. Reetele
medicale, certificatele de concedii medicale sau actele medicale i
medico-legale folosite dintr-un dosar judiciar, sunt verificate privind
coninutul i concluziile. De calitatea lor depinde corectitudinea
rapoartelor medicolegale.
Expertiza pe documente medicale i medicolegale se efectueaz
n comisii formate din medici legiti sau comisii extinse n care se
coopteaz specialiti din diverse specialiti medicale n funcie de
specialitatea impus de spea n discuie.
Aceste comisii sunt: Comisia de control i avizare a actelor
medicolegale, Comisia de nou expertiz medicolegal, Comisia de
interpretare i calculul retroactiv al alcoolemiei i Comisia superioar
medico-legal.
Proba medico-legal (expertiza) contribuie
- n dreptul procesual penal la:
stabilirea posibilitilor invinuitului/inculpatului de a
suporta regimul de detenie;
la stabilirea strii de sntate dac aceasta permite persoanei
s participe la actele procedurale i de judecat;
la stabilirea suspendrii, amnrii sau ntreruperii executrii
pedepsei pe motive medicale.
- n dreptul civil la:
stabilirea condiiilor privind capacitatea civil, instituirea
tutelei i curatelei, existena unui prejudiciu cauzat de fapte ilicite
(infirmiti, incapacitate de munc, etc.).
- n dreptul familiei la:
stabilirea existenei condiiilormedicale privind ncheierea,
anularea sau desfacerea cstoriei;
stabilirea condiiilor privind adopia;

17
stabilirea filiaiei biologice.
- n criminologie la:
studiul cauzelor biologice ale delicvenei;
stabilirea particularitilor individuale de personalitate a
infractorului i a victimei i a interrelaiei dintre acetia (victimologie);
evaluarea contribuiei diferiilor factori ce intervin n geneza
conduitelor antisociale.

Valoarea i limitele probei medico-legale
Proba medico-legal este o prob tiinific.
Proba medico-legal este o prob pertinent i concludent
dac este efectuat n timp util.
Concluziile sunt demonstrate prin mai multe mijloace i nu
afirmate; concluziile corespund circumstanelor faptelor medicale
i/sau probabilitii statistice.
Faptele medicale sunt interpretabile, nu se pot face afirmaii
certe sau tiina nu dispune de o explicaie a fenomenului, se d
dovad de pruden n afirmatii.
Proba medico-legal nu este o prob absolut. Uneori se pot
face erori.
Cauzele erorilor pot fi obiective: evoluia nespecific a bolii,
limitele posibilitilor tehnice de investigare sau limitele cunoaterii
tiinifice.
Pot fi i cauze subiective examinare incomplet, superficial,
depirea competenei, opinii preconcepute, orgolii profesional
nejustificat cand se emit concluzii ferme n situaii n care faptele
medicale nu permit acest lucru, reaua credin; etc.

1.4. Organizarea reelei de medicin legal
n ara noastr, ncepnd din 1953, exist o reea de medicin
legal organizat la nivel naional, n cadrul Ministerului Sntii,
care are la baz un Regulament de funcionare a unitilor medico-
legale.
Centrul oganizator, tiinific i metodologic l constituie Institutul
Naional de Medicin Legal Mina Minovici din Bucureti (INML),
nfiinat n 1892, fiind primul din Europa. Institutul este condus de un

18
director general care este eful de disciplin din U.M.F. Bucureti.
I.N.M.L. colaboreaz cu Ministerul de Justiie, Ministerul de Interne i
Ministerul Public.
Institutul are dubl subordonare pe linie de asisten i
expertiz ine de Ministerul Sntii, pe linie de cercetare se
subordoneaz Academiei de tiine Medicale.
Activitatea Institutului se desfoar pe dou sectoare:
de expertiz - prima expertiz i noua expertiz ce se
efectueaz:
- fie pe persoane, n cabinete medico-legale
- fie pe cadavre, n prosectur (sala de autopsie);
de analiz, cercetare i nvtmnt la nivelul laboratoarelor:
- laborator de histopatologie
- laborator de toxicologie
- laborator de serologie i criminalistic
- laborator de genetic medical
- laborator de psihiatrie, psihologie i sociologie.
Conducerea institutului coordoneaz i activitatea celor dou
comisii de expertiz:
- Comisia de control i avizare a activitii medicolegale, din
care fac parte medici primari legiti din institut i cadre didactice.
- Comisia Superioar Medicolegal alctuit din profesorii
de medicin legal din ar i profesori din diverse specialiti
nominalizai de Ministerul Sntii pentru a participa la aceast
activitate, cadre didactice din medicin legal i medici primari de
nalt inut profesional.
La nivelul centrelor universitare tradiionale cu facultate de
medicin, Timioara, Craiova, Tg.Mure, Cluj, Iai, exist foste filiale,
actual Institute de Medicin Legal, , conduse de efii de catedr ai
disciplinei de medicin legal. Acestea acoper i rspund de
activitatea medicolegal pe teritoriul judeelor arondate. Structura lor
este pe aceeai schem cu a I.N.M.L. Mina Minovici ns la scar
mai mic respectiv cu dou sectoare de activitate i comisie de
avizare.
La nivelul judeelor exist servicii judeene de medicin legal n
cadrul Directieie de Sanatate Publica ce functioneaza in Sp. Judetean,

19
conduse de medici legiti primari care colaboreaz cu 23 medici
legiti. Serviciile judeene efectueaz activitate de prim expertiz pe
teritoriul judeului i au n structura lor pe lng cabinete de expertiz
i prosectur, un laborator de toxicologie i anatomie patologic, acolo
unde este posibil.
n judeele cu suprafa ntins i densitate mare a populaiei
exist n policlinicile unor centre urbane cabinete medicolegale n care
funcioneaz un medic legist care efectueaz necropsiile i examinarea
persoanelor (ex. n judeul Prahova exist cabinet la Cmpina; n
judeul Arge, la Curtea de Arge i Cmpulung Muscel, etc.).

1.5. Istoric
Dezvoltarea acestei specialiti sa fcut n paralel cu dezvoltarea
tiinelor biologice i medicale, precum i cu cea a tiinelor juridice.
Datele de istoric vin s confirme aceast legtur care a impus
dezvoltarea Medicinei Legale ca specialitate medical bine definit, cu
preocupri i metodologie specifice.
Problematica medico-legal este complex i are rezonan
social, medicobiologic i juridic. Aceast complexitate a
preocuprilor Medicinei Legale a determinat apariia unor spaii mai
largi de investigaie, n scopul cunoaterii valorii actului medical
pentru justiie, astfel au aprut psihiatria medicolegal, stomatologia
medicolegal, toxicologia medicolegal, sexologia medicolegal,
hematoserologia medicolegal, genetica medical (cu caracter
aplicativ). Pe lng caracterul aplicativ al specialitii apare tot mai
pregnant caracterul normativ ce vizeaz nclcarea sau nesocotirea
normelor de etic profesional: activitatea medicului i implicaiile
sociale ale acesteia, a fcut din cele mai vechi timpuri ca deontologia i
rspunderea medical s constituie obiectul unor preocupri majore
care s determine reglementrile societii fa de profesionea de
medic.
Una din cele mai vechi dovezi care atest legtura medicului cu
justiia o gsim n Codul lui Hamurabi (rege al Babilonului ntre 1792
1750 .e.n.) cod format dintro culegere de legi prin care se
reglementeaz activitatea medicului (vindectorului), prevznd
sanciuni n caz de greeli n interveniile nereuite de vindecare. La

20
vechii evrei, n crile biblice se gsesc referiri la fapte medicolegale
cum ar fi rnirile, omuciderile, sinuciderile, constatarea morii,
sarcinii, violului, semnele virginitii, perversiunile sexuale. n
Talmud (carte de legi religioas, dogmatic, pentru evrei, sec. 15 e.n.)
ca i n Codul Hamurabi se fac referiri la prejudiciul fizic. Astfel, n
Talmud se meniona ochi pentru ochi, dinte pentru dinte, iar n
Codul Hamurabi: dac cineva prin lovituri scoate dinii altcuiva de
acelai rang, sI fie scoi i dinii lui prin lovituri.
La vechii egipteni se interziceau cu msuri aspre avortul i unele
perversiuni sexuale. O gravid condamnat la moarte trebuia
examinat de o moa pentru confirmarea sarcinii, pedeapsa era
amnat pn dup naterea copilului. n general, n antichitate,
preocuprile medicolegale nu aveau caracterul unei activiti
organizate. Chiar n Grecia antic, unde medicina a cunoscut o
remarcabil nflorire, nu se gsesc indicii privitoare la o activitate
medicolegal, n schimb au existat norme cu caracter deontologic
privind drepturile i obligaiile medicilor.
Sistemul de norme cu caracter deontologic cunoscut ca
Jurmntul lui Hipocrat este nglobat n Corpus hipocraticum
(format din 72 de cri ce cuprind 53 de scrieri). Corpus
hipocraticum trateaz unele probleme medicolegale cum ar fi:
descrierea rnilor, semnele patognomonice ale agoniei, descrierea
fracturilor, unele cauze ale sterilitii etc.
Dup coala medical din Kos care la avut ca reprezentant de
frunte pe Hipocrate, coala empiric a lui Heracleidos din Tarent
consider c numai practica poate contribui la dezvoltarea gndirii
medicale care trebuie s se sprijine pe observaii proprii (ex. autopsia).
Lucrrile lui Aristotel (384322 .e.n.) privind unele observaii de
embriologie i teratologie au un interes general medical i special
medico-legal.
Se spune c Herophil este primul care a practicat n public
autopsia iar Erasistrate cel care a cutat cauzele anatomice ale
pleureziei i pericarditei, a fost primul care a fcut o astfel de cercetare
anatomopatologic. n secolul XVI Carol Quintul n Constitutia
Criminalis Carolinae (1532) d o mare important medicinei legale
care se contureaz prin atribuiile sale.

21
Astfel sunt tratate probleme referitoare la infanticid, rni, otrviri,
avort, menionnduse mijloacele de constatare a acestora, precum i
reguli privind redactarea rapoartelor medico-legale.
Printele medicinei legale n Europa este considerat Ambroise
Pare (15171590), care a scos primul tratat asupra medicinei legale
vorbind despre rni mortale, asfixii, mori subite, intoxicaii. n secolul
urmtor (XVII) medicina legal capt o dezvoltare deosebit, graie
contribuiei lui Paulo Zacchia care rezum cunotinele de pn atunci
ale medicinei legale feudale n 10 volume. Este primul care folosete
denumirea de medicin legal n calitatea sa de consultant al
tribunalului ecleziastic (Rota Romana).
O alt oper remarcabil este cea a lui Roderico de Castro care se
ocup pe larg de atribuiile medicului expert. n Germania, Bohn a
descris prima oar felul cum trebuie examinate leziunile mortale i
tehnica autopsiilor medicolegale.
n Rusia, primele legiferri privitoare la efectuarea expertizelor
medicolegale i responsabilitatea medicilor apar prin 1700. n urma
revoluiilor burghezodemocratice din sec. XVIII i XIX, iau avnt
deosebit tiinele naturii i medicina.
Primele cursuri de Medicin Legal sau inut la Universitatea
din Copenhaga. n Frana, n timpul revoluiei se in primele cursuri la
Academia din Dijon iar la Praga, ncepnd din 1784. n prima jumtate
a sec. XIX se constituie n diferite universiti catedre de Medicin
Legal. La Viena sub influena lui Josef Bernt i a lui Peter Frank se
nfiineaz n 1818 un Institut de Medicin Legal. Germania este
prima ar care n 1799 a creat oficial funcia de medic legist.
ncepnd din secolul XIXlea sunt publicate tratate ample de
medicin legal n diferite ri europene, astfel cunoscute sunt cele ale
lui Tardieu, Orfila, Hofmann i n special al lui Brouardel (cel mai
remarcabil). n Rusia primul tratat de medicin legal apare la
Moscova n 1808 al lui Vensovici, iar n 1838 la Petersburg tratatul lui
Gromov.
Tot n secolul XIX apar o serie de periodice de specialitate.
Ulterior apar preocupri pentru noi domenii de cercetare, n special
privind ereditatea uman.
Medicina legal n Romnia apare ca activitate n legiuirile lui

22
Matei Basarab i Vasile Lupu Cartea romneasc de nvtur de la
pravilele mprteti, tiprit la Iai n 1646, i ndreptarea legii,
tiprit la Trgovite n 1652. n aceste legiuiri se fac referiri cu privire
la expertiza n cazurile de otrvire, rnire, nebunie, deflorare,
sodomie, surdomutitate. Se fac nominalizri de medici care pot s
fac expertize i modul lor de ntocmire, n infraciuni ca
pruncuciderea, atentatele la moravuri, violul, incestul, sodomia,
sugrumarea, rnirile i otrvirile.
Primul certificat medical eliberat pentru a fi folosit n faa
autoritilor dateaz din 1812 alturi de alte documente cu caracter
medicolegal. Prima autopsie cu specific medicolegal dateaz din
1832, cu aceast ocazie se ntocmete un raport care cuprinde tehnica
de autopsie, descrierea organelor i concluzii cu privire la cauza
morii. ncep s se fac unele analize clinice n diferite otrviri. n 1856
Carol Davilla nfiineaz coala de chirurgie care ulterior ia
denumirea de coala naional de medicin i farmacie. n acest
cadru organizat al colii medicale romneti este nfiinat i catedra
de medicin legal.
Codica criminal a lui Barbu tirbei i cea a lui Sturdza n special
prevd sanciuni n caz de lovire, rnire, n funcie de gravitatea
vtmrilor. n 1865 odat cu apariia Codului penal i de instrucie
criminal se stabilete rolul medicului ntro serie de cauze judiciare
i situaiile n care este necesar expertiza medicolegal.
ncepnd din 1861, primul profesor de medicin legal este
cunoscut n persoana lui Gh. Atanasovici, care devine i medicul legist
al capitalei. n 1879 este numit profesor de psihiatrie i medicin
legal Alexandru Sutzu, care ngduie studenilor intrarea n sala de
autopsie.Din lucrrile prof. Sutzu citm: Studii medicolegale,
Relaiuni clinice i medicolegale din ospiciul Mrcua, Alienatul
n faa justiiei i a tiinei etc. Aport deosebit a adus n medicina
legal prof. V.Babe prin lucrri ca: Raport asupra autopsiilor i
cercetrilor mai interesante fcute n spitalele civile (1883), Practica
autopsiilor n scopul cercetrilor bacteriologice (1887). Din 1897
devine profesor Mina Minovici, de numele su se leag organizarea
pe baze tiinifice a medicinei legale n Romnia, nfiinarea unuia din
primele institute de medicin legal din lume, la Bucureti n 1892,

23
nfiinarea unei coli de specialitate n medicin legal, apariia unui
tratat de medicin legal premiat de Academia Romn i a
numeroase lucrri tiinifice de specialitate.
ntre 1919-1932 a funcionat la Cluj ca profesor fratele lui Mina
Minovici care a urmat la succesiunea catedrei din Bucureti din 1933,
prof.Nicolae Minovici. De numele celui din urm se leag studii
experimentale asupra spnzurrii, supunnduse voluntar ca victim
pentru studiul tabloului clinic; concomitent cu activitatea
medicolegal a influenat sistemul de organizare al ambulanei prin
nfiinarea serviciului Salvrii n Bucureti.
Dup prof. N.Minovici, din 1938 a urmat Th. Vasiliu pn n 1956,
din 19571970 prof. I.Moraru; 1970 1989 prof. Moise Terbancea,
19892000 prof. V.Beli.
Contribuii de seam la dezvoltarea medicinei legale n Romnia
au avut N. Stoenescu, Poenaru Cplescu, la Iai prof. Bogdan i
Kernbach. n ncheiere merit subliniate principiile i particularitile
specialitii noastre:
Medicina Legal -ia ctigat prestigiul i ia statuat identitatea
ca disciplin aparte n cadrul tiinelor medicale avnd la baz
cunotine din toate specialitile medicale, n primul rnd din
anatomie patologic, toxicologie, psihiatrie i traumatologie. Aceasta
specialitate medicala are n acelai timp o deosebit importan n
educaia moral i profesional a medicilor.

Concluzii:
- Medicina legal i aduce aportul n actul de justiie prin
elaborarea unor probe tiinifice (expertize medico-legale) pertinente
i concludente.
- Proba medico-legal reprezint una din mijloacele probatorii n
justiie a crui valoare nu trebuie nici exagerat i nici neglijat.

24

1. Cum definim medicina legal?
2. Ce este expertiza medico-legal i care sunt
bazele juridice de efectuare ale acesteia?
3. Cte tipuri de expertiz medico-legal
cunoatei?
4. Descriei fiecare tip de expertiz n raportul de
domeniul de activitate medico-legal.
5. Valoarea i limitele expertizei medico-legale.
6. Cum este organizat reeaua de medicin-legal.

1.7. Bibliografie
1. I. Moraru: Medicina legal, Ed. Medical,
Bucureti, 1967;
2. Gh. Scripcaru: Curs de medicin legal, Ed.
Fundaiei Chemarea, Iai, 1995;
3. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane C., Gacea E.,
Panaitescu V., Drugescu N., Medicina legal, Ed. Teora,
Bucureti, 1992;
4. Ionel Lulu Groza, V. Astnstoiaie, Introducere
n medicina legal pentru juriti, Ed. C.H. Beck, 2007.

25
Tanatologia medico-legal

Cuprins
2.1. Introducere
2.3. Definiia i etapele morii
2.4. Modificrile cadaverice precoce
2.4.1. Rcirea cadavrului
2.4.2. Lividitile cadaverice
2.5. Rigiditatea cadaveric
2.5.1. Autoliza
2.6. Modificrile cadaverice tardive
2.7. Modificri cadaverice conservatoare
2.7.1. Deshidratarea rapid
2.7.2. Saponificarea (adipoceara)
2.7.3. Lignificarea
2.7.4. nghearea
2.8. Moartea subit
2.8.1.Definiie
2.8.2. Principalele cauze de moarte subit la adult
2.10. Bibliografie

2.1. Introducere
Tanatologia este o component important a
medicinei legale, se ocup de studiul morii:
mecanismele biologice prin care se instaleaz moartea,
modificrile chimice i fizice consecutive cunoscute ca
modificri cadaverice , care ncep imediat dup moarte
i continu pn la scheletizarea cadavrului; n cazuri
mai rare cadavrele se pot conserva i aceasta n funcie
de condiiile de mediu.

26

Durata medie de parcurgere a acestei uniti de
nvare este de 2 ore.

2.2. Obiectivele unitii de nvare:
Aceste noiuni introductive au menirea de a acomoda studentul
cu specificul disciplinei plecnd de la istoric, organizare i obiectivele
de studiu ale disciplinei

2.3. Definiia i etapele morii
Moartea este un fenomen natural, necesar i
universal, caracterizat prin trecerea materiei de la o
stare potenial la o realitate.

Acest fenomen se realizeaz lent, progresiv i treptat. Moartea
este nscris n programul genetic al fiecrei fiine. Ea reprezint o
deprogramare datorit acumulrii de erori de traducere, cu mutaii i
apariia de dereglri ireversibile n sinteza enzimelor. Fiziologic
moartea este un proces i nu un moment ea reprezint ntreruperea
ireversibil a vieii.
Moartea reprezint ncetarea funciilor eseniale ale vieii i
anume metabolismul, autoreproducerea, autorenoirea, autoreglarea,
reactivitatea i evoluia.
Dispariia unor indivizi dintro specie favorizeaz evoluia
speciei. Prin apariia altor exemplare adaptate noilor condiii de
mediu, acestea sufer modificri genetice i asigur variabilitatea,
progresul, evoluia speciei respective.
Hegel: moartea reprezint triumful speciei asupra individului.
Moartea apare ca o necesitate ca o negaie a vieii.
Heiddeger moartea este un mod de a fi al existenei umane. n
organismul viu moartea se ntrece cu viaa, fapt exemplificat de
durata de via variabil a diferitelor tipuri de celule i esuturi, ceea
ce face ca ntrun ntreg n acelai timp unele celule s moar, altele s
Definiie

27
se nasc, astfel nct la un interval de opt ani organismul s se
regenereze n totalitate.
Celulele scoarei creierului au o sensibilitate mare la scderea
fluxului sanguin, ele sunt cele ce dispar primele la 56 minute dup
oprirea circulaiei sngelui. Neuronii subcorticali sunt distrui dup
10 minute de la oprirea circulaiei sngelui, cei ai trunchiului cerebral
dup 1530 minute, fibrele musculare dup 46 ore de ischemie (lipsa
circulaiei sngelui).
n general, moartea cerebral apare prima, urmeaz moartea
vegetativ (sistemul nervos autonom), i apoi moartea tisular. Dup
moartea creierului, cordului i pulmonului, unele esuturi i celule
supravieuiesc. Tesuturile prezint reactivitate funcional chiar dac
sa produs moartea numite reacii postvitale: apar secuse musculare
la stimuli mecanici sau stimulare electric timp de 20 8 ore
postmortem; activitatea cililor muchilor respiratori persist 305 h
n soluii saline:
micri peristaltice intestinale = 1520
reactivitate pupilar la atropin i eserin = 12 ore
spermatozoizii i ovulele viabili nc 1270 h, cu capacitate de
fecundare
leucocitele continu mitoza 58 ore.
Diagnosticul de moarte cerebral se stabilete pe mai multe
criterii dup OMS: pierderea vieii de relaie, relaxare muscular
total cu areflexie, lipsa pulsului i a T.A., oprirea respiraiei, linie
izoelectric pe EEG. Toate aceste modificri se menin pe o durat de
472 ore.
Moartea biologic sau moartea real se caracterizeaz prin
oprirea cordului i a respiraiei, moarte cerebral, i apariia semnelor
de moarte (lividitati, rigiditate etc.).
Stabilirea cu certitudine a diagnosticului de moarte permite
prelevarea de esuturi i organe pentru transplant n special n
cazurile de moarte cerebral.
Legea privind prelevarea i transplantul de esuturi i organe
umane din 1998 stipuleaz dou situaii: prelevare de la decedai i de
la donatori n via.
Prelevarea de la decedai se face numai dup confirmarea morii

28
cerebrale. Cauza morii cerebrale s fie evident, foarte clar.
Diagnosticul de moarte cerebral va fi stabilit de doi medici
anestezitireanimatori sau un anestezist i un neurolog sau un
neurolog i un neurochirurg prin dou examinri repetate la un
interval de ase ore. Medicii care constat moartea i cei care
efectueaz prelevarea/transplantul trebuie s fac parte din uniti
spitaliceti diferite.
Prelevarea se face dup o prealabil exprimare n scris a
defunctului sau dup consimmntul scris al rudelor (so, printe,
copil major, frate/sor). n lipsa consimmntului este necesar
aprobarea unui membru de familie.
Transplantul se efectueaz numai n centre speciale desemnate de
Comisia naional de transplant a Ministerului Sntii i a filialelor
teritoriale ale acestora. Nu se fac prelevri de la sinucigai, victimele
unei crime sau n orice circumstane cnd se impune autopsia
medicolegal. Transplantul se efectueaz numai n scop terapeutic. Se
pedepsesc cu privare de libertate urmtoarele situaii: prelevarea fr
consimmnt 25 ani, donarea pentru foloase materiale 13 ani,
determinare cu rea credin sau constrngerea unei persoane s
doneze organe 13 ani; organizarea i efectuarea prelevrii n scopul
obinerii unui profit 37 ani.
Pn n prezent semne sigure de moarte biologic sunt numai
lividitile i rigiditatea cadaveric.
Diagnosticul de moarte n situaii de grani ca n moartea
aparent (letargie) este dificil. Caracteristicile acestei stri de grani
sunt reducerea la minim a funciilor respiratorii, circulatorii,
reflectivitate, rezoluie muscular total, anestezie.
Momentul morii reale este greu de precizat. Se consider c
moartea creierului nseamn moartea individului. De aceea exist
numeroase cercetri pentru a stabili criterii ct mai precise de
recunoatere precoce a morii creierului.
Moartea se desfoar n mai multe etape, printre care putem
ntlni preagonia i agonia.
Preagonia este o stare de euforie, senzaie de cldur i de plutire
probabil datorat descrcrii de endorfin. Se ntlnete n ngheare.
Agonia este o etap ireversibil ntre via i moarte, are loc o

29
intricare ntre fenomene vitale i fenomene letale (este o lupt, de la
grecescul agon). Apare o scdere a controlului cortical asupra
funciilor organice, se instaleaz treptat o insuficien a funciilor
vitale, de unde i numele de vita reducta Astfel, debitul cardiac scade
sub 40% i presiunea sistolic sub 4 mm Hg, dispar progresiv
simurile (primul vzul, ultimul auzul), se rcesc extremitile.
Agonia poate lipsi n leziuni distructive ale encefalului ca n
leziuni de trunchi cerebral.
Durata agoniei variaz n funcie de strile patologice ce
declaneaz moartea. Organismul agonic nceteaz a mai fi un tot
unitar, guvernat de scoara cerebral. n aceast perioad se remarc o
activitate slab, dezordonat a centrilor bulbari scpati de sub
controlul cortexului i a centrilor subcorticali.
Clinic, agonia se caracterizeaz prin respiraie superficial,
neregulat, lund uneori forme de dispnee CheyneStokes (periodic)
sau Kussmaul (suspinoas), sau cu perioade mari de apnee de 3090,
presiunea sanguin scade la 0.
Agonia poate dura minute, ore sau chiar zile i este un proces
ireversibil.
Poate evolua n mai multe faze (etape):
a) euforic;
b) de reducere a funciilor de relaie (privirea este fix, faa
hipocratic, rrirea btilor cordului, cianoz, respiraie superficial,
neregulat);
c) imobilizare total cu dispariia progresiv a simurilor
(ultimul auzul).
Ca forme clinice, agonia poate fi:
cu delir, cnd exist leziuni nervoase ca n encefalite,
intoxicaii, alcoolism;
lucid n boli cardiopulmonare, hemoragii
alternant, perioade de delir urmate de luciditate.
Agonicii sunt considerai iresponsabili pentru delictele ce lear
putea comite iar n ceea ce privete ntocmirea unor acte civile
(donaii, testament), pot fi considerate valabile numai dac se poate
proba tiinific c n momentul ntocmirii lor persoana avea
discernmntul pstrat.

30
Moartea clinic este alt etap a morii, dureaz 56 minute dup
care datorit ischemiei, leziunile corticale sunt ireversibile. Se
caracterizeaz prin oprirea respiraiei i a btilor inimii.
Uneori dup moartea clinic poate urma moartea cerebral (a fost
epus anterior).

S ne reamintim:
Componentele celulare ale oricrei fiine mor
la intervale diferite de timp dup ntreruperea
circulaiei sngelui i a respiraiei. Neuronii sunt cele
mai sensibile celule la lipsa de oxigen (O) i mor
primii (dup 3-5 de la oprirea circulaiei sngelui
durata morii clinice).
Agonia este o etap important,
premergtoare morii, evolueaz n etape i are trei
forme clinice. Agonicii sunt iresponsabili pentru
delictele pe care le comit. Actele civile pe care le
intocmesc sunt valabile dac se poate proba tiinific,
pe acte medicale, c aveau discernmntul pstrat n
momentul ntocmirii lor.

2.4. Modificrile cadaverice precoce
Moartea biologic sau definitiv poate fi probat numai prin
prezena modificrilor cadaverice.

2.4.1. Rcirea cadavrului
Temperatura corpului uman poate s scad ncepnd chiar din
perioada agonic. Sa stabilit c aceast scdere se face cu 1 grad pe
or pentru primele 4 ore la temperatura mediului ambiant de 1520
grade, apoi cu 2C/h. Temperatura cadavrului se poate egala cu a
mediului ambiant n 24 de ore sau mai repede n funcie de rapiditatea
deshidratrii esuturilor.
Rareori temperatura poate crete postmortem i aceasta sa
observat n bolile febrile, tetanos, septicemii etc. La cadavrele cu
volum mic (copii, caectici) i n condiii de temperatur cobort a

31
mediului, rcirea cadavrului este mai rapid. Cnd temperatura
intrarectal atinge 200C se consider c moartea real sa instalat
aceast temperatur nu apare nainte de 1012 ore de la deces.
Deshidratarea
Este urmarea ncetrii circulaiei i a fenomenelor consecutive
ncetrii circulaiei sngelui, care srcesc esuturile superficiale n
lichide.
Este observabil la nceput n zonele n care stratul cornos al
epidermei este subire (buze, scrot) sau acolo unde stratul cornos a
fost nlturat sau subiat. n aceste locuri pielea se usuc, se ntrete
devenind galbenbrun ca un pergament de aici i denumirea de zone
pergamentate. Pergamentarea poate s apar att pe leziuni produse
n timpul vieii ct i postmortem, de exemplu, prin transportul
cadavrului dar culoarea pergamentrii va fi galben.
Procesul de deshidratare este grbit de temperatura ridicat a
mediului ambiant, de circulaia de aer uscat i ncetinit de mediu
umed i rece.
Prin deshidratare greutatea corpului scade fenomen observabil n
special la cadavrele de copil (300400 g). Ca urmare a deshidratrii se
mai observ opacifierea corneei i apariia petei triunghiulare cenuii
la unghiurile oculare numit pata lui Liarch (cnd ochii rmn
deschii) nmuierea globilor oculari cu scderea tensiunii intraoculare
(ochii par c sunt czui n adncimea orbitei.

2.4.2. Lividitile cadaverice
Mai sunt numite i pete cadaverice i se datoreaz acumulrii
sngelui n vasele din zonele declive (prile cele mai jos situate ale
corpului), acumulare dictat de fora gravitaiei, urmat de hemoliz
(degradarea sngelui), difuziune i imbibiia esuturilor.
Aceste pete au culoare violacee(vineie - culoarea Hb reduse) i
evolueaz n 3 faze:
faza de hipostaz se instaleaz la circa 2 ore de la moarte n
regiunea cefei i se extind cuprinznd zonele declive n circa 1216 ore.
Se caracterizeaz prin dispariie la presiune digital i reapariie dup
ncetarea presiunii. Modificarea poziiei cadavrului face ca lividitile
cadaverice s dispar din zonele iniiale i s reapar pe noile regiuni

32
declive.
n aceast faz a lividitilor se face diagnosticul diferenial cu
echimozele, care sunt leziuni vitale( produse n timpul vieii). La
secionarea tegumentelor, dac sunt numai lividiti sngele se spal,
esuturile rmnnd curate, dac este vorba de echimoz sngele
revrsat intravitam a coagulat n esuturi, deci nu se spal.
faza de difuziune apare dup 1216 ore i dureaz pn la 24 ore.
La presiune digital plesc fr s dispar complet datorit colorrii
esuturilor de plasma sanguin colorat roietic ca urmare a lizei
(distrugerii) hematiilor. Schimbarea poziiei cadavrului duce la
apariia lividitilor pe noile pri declive fr ns s dispar din
zonele iniiale.
faza de imbibiie poate fi vizibil cel mai vremelnic la 18 ore
postmortem dac hemoliza este complet cnd ncep i procesele de
putrefacie. Lividitile nu sunt modificate de schimbarea poziiei
cadavrului sau la presiune digital.

Semnificaia lividitilor
Lividitile cadaverice sunt absente n regiunile comprimate ntre
suportul pe care se afl cadavrul i planurile osoase (din prile
declive) sau de mbrcminte. Ex: n regiunea omoplailor, a
bazinului, etc.
n anumite cazuri lividitile cadaverice pot fi dispuse
caracteristic astfel n spnzurrile complete, datorit poziiei
verticale a cadavrului suspendat n la, lividitile sunt prezente pe
membrele inferioare, n regiunea inferioar a abdomenului i
antebrae.
Lividitile sunt reduse ca suprafa sau intensitate n cazuri de
deces cu hemoragii masive i la caectici (foarte slabi, cu aspect
scheletizat).
n morile subite i n asfixii, lividitile pot s apar foarte curnd
dup deces, sunt foarte intense iar pe suprafaa lor se pot observa mici
hemoragii, punctiforme, de culoare albstruienegricioas.
Lividitile de culoare roie carminat se ntlnesc n intoxicaia
cu cianuri cnd citocromoxidaza este inhibat, procesele oxidative
tisulare anulate ca atare sngele rmas oxigenat d culoarea

33
caracteristic a lividitilor.
Aceeai culoare roiecarmin a lividitilor o putem observa n
intoxicaia cu CO(monoxid de carbon) cnd
carboxihemoglobina(combinaia chimic dintre CO i Hb) st la baza
coloraiei.
Lividitile pot fi de culoare brun (cafenie) n intoxicaiile cu
nitrii, nitrai cnd metHb d culoarea caracteristic sngelui.

Concluzii:
Lividitile cadaverice, fiind cel mai precoce din semnele sigure
ale morii reale, dau relaii, dup faza i dispoziia lor cu privire la
timpul scurs de la deces, poziia corpului n momentul morii i eventuale
schimbri de poziie iar culoarea lor orienteaz spre unele cauze de moarte.

2.5. Rigiditatea cadaveric
Fenomenul cadaveric exprimat printro stare de
contractur ferm a musculaturii scheletice i
tensiune maxim n articulaii (nepenire).

Substratul chimic al acestei modificri cadaverice l constituie
modificarea rezervei de A.T.P.(acidul adenozoatrifosforic) n muchi :
anoxie(lipsa de oxigen) inhibiie enzimatic blocarea resintezei
ATP . Lipsa ATP menine miozina n stare coloidal. ATP crete
vscozitatea miozinei ceea ce duce la creterea consistenei musculare
postmortem (se tie c ATP este responsabil de meninerea strii
coloidale a miozinei; dup moarte, rezerva de ATP sczut atrage
dup sine creterea vscozitii miozinei i ca atare starea de
contractur maxim ncepe s se instaleze).
Rigiditatea cadaveric are evoluie progresiv. Se observ la circa
Definiie

34
2 ore de la moarte la nivelul articulaiilor mici, muchilor masticatori,
n continuare sunt cuprinse grupurile musculare cervicale, ale
membrelor superioare, trunchiului, membrelor inferioare,
generaliznduse la 24 ore.
Evoluia rigiditii se face de asemenea n trei stadii:
instalarea rigiditii are loc n primele 24 ore i se face fie la toi
muchii n acelai timp, fie dup legea Nysten, se instaleaz treptat
pn la 24 de ore. Rigiditatea n aceast faz se caracterizeaz prin
refacerea rigiditii dac aceasta a fost forat n unele articulaii;
stadiu de generalizare se realizeaz ntre 1424 ore, cnd
rigiditatea este total i complet. n aceast faz se las greu nvins,
dar odat rupt nu mai reapare;
stadiu de rezoluie (dispariie) ncepe dup 2436 ore, dispariia
rigiditii se face treptat, n aceeai ordine n care sa instalat (legea lui
Nysten). Rezoluia muscular se datorete probabil autolizei
(autodistrugerii enzimatice) a fibrelor musculare la care contribuie
creterea progresiv a amoniacului.
Durata acestor stadii poate varia n funcie de factorii mediului
ambiant.
Importana/semnificaia medico-legal a rigiditii
Prin intensitatea i rapiditatea instalrii, rigiditatea poate orienta
spre cauza morii. Astfel n boli convulsivante este rapid, intens i
de durat (ex. tetanos) sau n unele intoxicaii cu veratrin, stricnin,
paration sau n electrocuie. Pe de alt parte se instaleaz trziu, este
de scurt durat i intensitate redus n morile prin hemoragii,
infecii, in septicemii, n intoxicaiile cu fosfor i ciuperci, sau la
caectici, copii mici. Alteori poate lipsi n partea hemiplegic sau este
slab la membrele cu edeme.
Rigiditatea poate prezenta o form aparte numit rigiditate
cataleptic (sau spasm cadaveric) care apare brusc i este generalizat
fixnd individul n poziia n care a fost surprins. Se ntlnete n
leziuni la nivelul trunchiului cerebral n apropierea nucleului rou sau
ntre tuberculii cvadrigemeni superiori i nucleii vestibulari (ex.
"clreul fr cap"). Rigiditatea cadaveric este prezent i la organele
interne care au n structura lor muchi neted sau striat.
Cordul este primul care intr n rigiditate (la numai o or dup

35
moarte). Cnd exist leziuni ntinse de miomalacie (necroz esut
mort n timpul vieii) sau miocardioscleroz, rigiditatea nu se
instaleaz. Diafragmul n rigiditate cadaveric coboar i modific att
presiunea toracic ct i pe cea abdominal. Din vasele sanguine intr
n rigiditate numai arterele care au perete musculos.

2.5.1. Autoliza
Distrugerea celulelor prin autoliz, fenomen fiziologic, dup
moarte se amplific. nainte de a muri prin autoliz, celulele i
esuturile mbtrnesc. mbtrnirea implic micorarea vitezei de
sintez a aminoacizilor, scderea concentraiei de ARN (acid
ribonucleic) n organite, scderea controlului ADN (acid
dezoxiribonucleic) cu erori n sintez, alterarea ARN, perturbarea
sintezei de proteine cu limite genetice de reproducere celular care
determin moartea celular.
Autoliza este o necroz aseptic. Printre primele esuturi care
sufer procesul de autoliz se numr sngele (hemoliz), apoi
suprarenalele.
Pancreasul n autoliz se caracterizeaz macroscopic prin
nmuierea structurii i apariia culorii roietictulbure n spaiile
intralobulare.
Splina de asemenea se nmoaie, ia aspect de magm, falsa
impresie de splin septic.
Organele parenchimatoase ficat, rinichi iau aspect tulbure prin
tergerea desenului caracteristic.
Mucoasa gastric se coloreaz roucenuiu neomogen mai ales n
zonele bogate n glande putnd s mearg pn la malacie
postmortem cu falsa impresie de perforaie gastric (fr caracter
vital).

2.6. Modificri cadaverice tardive distructive
n mod obinuit acestea duc la distrugerea complet a cadavrului
(putrefacia) i numai n anumite condiii de mediu se ajunge la
conservarea cadavrului (ex. mumifierea).
Putrefacia ncepe la nivelului intestinului n al crui mediu
alcalin se gsesc numeroase bacterii saprofite. Exteriorizarea

36
putrefaciei se observ sub forma petei verzicenuii n fosa iliac
dreapt (n zona apendicului).
Flora intestinal de putrefacie duce la degajarea de SH
2
(hidrogen
sulfurat) care difuzeaz prin peretele intestinal i mpreun cu Hb,
rezultat din liza hematiilor, va forma sulfHb, compus de culoare
verde. Apoi prin scindarea Hb, Fe eliberat se combin tot cu SH
2
i
rezult sulfura de Fe(fier) de culoare cenuie. Ca urmare a difuzrii
acestor substane chimice prin peretele abdominal apare pata de
putrefacie care n decurs de 4872 ore cuprinde tot abdomenul i
chiar se ntinde spre torace.
Prin putrefactie se produce sistematic degradarea principalilor
constituieni celulari: glucide, lipide, proteine.
Putrefacia ncepe cu degradarea glucidelor prin procesul de
fermentaie care realizeaz acidifierea esuturilor n primele dou zile
(postmortem) prin acest proces se elibereaz o cantitate apreciabil
de acid lactic. Glucidele se descompun pn la CO
2
i H
2
O (dixod de
carbon i ap) prin fermentaie lactic, alcoolica sau gliceric.
Dezintegrarea proteinelor se realizeaz sub aciunea fermenilor
proteolitici care degradeaz albuminele pn la aminoacizi mono i
diaminai (leucin, tirozin, ornitin, triptofan, lizin, histamin) care
la rndul lor prin dezaminare sau decarboxilare succesiv sau
simultan ajung la ptomaine (amine cadaverice).
Grsimile i lipoizii se dezintegreaz n glicerin, acizi grai,
aldehide, corpi cetonici iar prin decarboxilare ajung la aceton.
Prin putrefacie se dezvolt gaze n toate esuturile i organele
realiznd o umflare a corpului prin emfizem de putrefacie. Se
observ att pe tegumente prezena de flictene cu coninut
hidrogazos ct i distensia sub presiunea gazelor cu mrirea de
volum a scrotului, abdomenului i a feei cu modificarea trsturilor
acesteia.
Putrefacia la nivel tegumentar i visceral ncepe printro faz
gazoas sub influena germenilor din flora intestinal care se
nmulesc rapid postmortem i descompun substanele organice din
intestin n SH2, H, CO2, NH3, indol i alte amine cadaverice. Cu
progresiunea putrefaciei pH din acid devine alcalin. Faza gazoas a
putrefaciei permite apariia aa zisei circulaii postume cnd sngele

37
hemolizat este mpins n vasele periferice aprnd vizibil circulaia
venoas superficial.
Faza gazoas este urmat de faza de nmuiere cu decolarea
epidermei i apariia unor bule lichidiene ntinse sub tegument,
realizate sub presiunea gazelor (vezicule de putrefacie), apoi faza de
lichefiere progresiv pn la descompunerea total a esuturilor moi.
Distrugerea cadavrelor prin putrefacie se face ntre 1 i 10 ani n
funcie de factorii de mediu extern i intern.
CASPER stabilete o relaie conform creia putrefacia dup o
sptmn n aer este echivalent cu cea dup 2 sptmni n ap sau
8 sptmni n pmnt.
La scheletizarea cadavrului pe lng microorganisme particip
diferite insecte i larvele acestora. Insectele necrofore se succed ntro
anumit ordine, corespunztor stadiului de putrefacie, fapt ce
permite determinarea timpului scurs de la moarte (Ex: mute, larve),
mucegaiuri, acarienii.

2.7. Modificri cadaverice conservatoare
Apar n condiii de mediu nefavorabile putrefaciei (lipsa de
oxigen). Aceste modificri sunt:
mumificarea
saponificarea (adipoceara)
lignificarea (tbcirea) i nghearea natural.
Mumifierea

2.7.1 Deshidratarea rapid i masiv a cadavrului cu pierdere
important de ap ce mpiedic putrefacia, creu predominena
proceselor de autoliz urmate de descompunere fr putrefacie care
duce la uscarea i scderea n greutate a cadavrului, la deshidratare
masiv (aspect de tegumente tbcite).
Se ntlnete n soluri nisipoase i aer uscat (Sahara).
Mumifierea se realizeaz n mediu cu temperatura ridicat i
ventilaie bun ca sol uscat, nisipos, afnat sau n podul caselor vara
(rural).
Prin ventilare bun i cldur se produce deshidratarea masiv
care oprete putrefacia. Tegumentele se pergamenteaz, cadavrul

38
scade n volum i greutate, are culoare brun pe suprafa, esuturile
de consistent ferm.
Procesul se poate realiza n 23 luni la un cadavru de adult.
Leziunile de violen ale prilor moi se recunosc cu greutate n
schimb trsturile feei se pstreaz.

2.7.2. Saponificarea (adipoceara)
Adipoceara realizeaz o conservare a cadavrului prin reacia
dintre grsimile cadaverice descompuse n acizi grai saturai i
glicerin i srurile de Ca, Mg, K din ap care dau spunuri insolubile
n ap.
Adipoceara recent este vscoas, galben cenuie, cea veche este
dur, casant. Se pstreaz 2030 ani un cadavru.
Saponificarea apare n terenuri umede sau bli, lacuri, fntni.
Procesul de conservare const din saponificarea grsimilor cadavrului
n mediu umed i lipsit de O2. Se realizeaz n cteva luni pn la 1
an.
Un alt proces ar fi de solidificare a grsimilor ca urmare a
hidrogenrii acizilor grai nesaturai. Acesta este un proces anaerob
bacterian cu participarea n special a bacteriei Clostridium
perfringens.
Cadavrul are culoare albglbuie, consisten moale, miros de
brnz rnced. Prin uscare devine sfrmicios, n alcool eter se
dizolv, la flacr se topete.
Adipoceara conserv forma esuturilor i organelor i pstreaz
urmele leziunilor traumatice ani de zile.

2.7.3. Lignificarea este o conservare particular n condiiile
terenurilor de turb, cnd acidul humic are proprietatea de a
conserva.
Lignificarea este ntlnit ceva mai rar numai n tubrii, terenuri
mltinoase cu reacie acid puternic care mpiedic putrefacia.
Tegumentele se tbcesc, proteinele musculare, grsimea i Ca se
dizolv, fanerele i cartilajele se conserv. Oasele sunt de culoare
brun (pierd Ca), moi, se secioneaz uor. Viscerele pot chiar s
dispar.

39

2.7.4. nghearea apare numai n regiuni cu temperatur sub 00
care mpiedic putrefacia. Cadavrul se conserv cu pstrarea tuturor
caracterelor leziunilor traumatice sau patologice. Prin dezgheare
putrefacia apare rapid.
Metode artificiale de conservare a cadavrelor:
refrigerarea (camere frigorifice)
congelarea
mblsmarea.

Rezumat:
Moartea este un fenomen natural necesar n
evoluia speciei. Celulele i esuturile organismelor mor
la intervale diferite de timp. Moartea poate fi precedat
de agonie. Agonia are semnificaie juridic dac
agonicul a svrit acte antisociale sau a semnat acte
civile.
Moartea are dou etape importante: moartea clinic
i moartea biologic.
Moartea biologic este instalat cnd apar primele
modificri cadaverice (lividitile i rigiditatea).
Apariia putrefaciei denot c de la deces a trecut
o durat minim de timp de 24-48 de ore, dac
temperatura mediului ambiant este peste 15-20C.
Putrefacia este un proces chimic declanat de
bacteriile intestinale cu evoluie de durat, condiionat
de factorii de mediu.
Dac putrefacia este impiedicat de mediul n care
se afl cadavrul (spaiul bine ventilat, mlatini, soluri
nisipoase) apar procese de conservare ale cadavrului
precum mumificarea, saponificarea, tbcirea, etc.

40
2.8. Moartea subit
2.8.1 Definiie
O form rapid de moarte aprut brusc,
neateptat la persoane n stare de sntate
aparent, cu boli preexistente sau nu.

n definiiile mai recente ale OMS se pune accent pe timpul n
care poate surveni decesul, acesta fiind estimat la maximum 24 ore.
Prin caracteristicile ei moartea subit devine o problem
important de sntate public. Ea poate fi prevenit sau amnat
dac prin explorri sistematice la oameni aparent sntoi sar
descoperi afeciuni cu risc crescut de moarte subit (ex. cardiopatia
ischemic nedureroas). Dup 40 de ani omul sntos este un
coronarian care se ignor.
Aceast form a morii patologice, moartea subit, poate fi
ntlnit att la copii ct i la aduli i nu ntotdeauna se poate decela
substratul morfopatologic ce a stat la baza morii, mecanismul ei
avnd adesea un substrat funcional. Exist mai multe aspecte
morfopatologice:
1. Leziuni organice grave ca: hemoragia cerebral, ramolismentul
ischemic cerebral, infarctul miocardic, ruptura de anevrism cerebral,
aortic, pulmonar, etc., trombembolia pulmonar, tromboze cardiace,
encefalite, meningite forme grave, tumori maligne, mute clinic
pneumopatii, pancreatita hemoragic.
2. Leziuni cronice la nivelul viscerelor cu importan vital n
biologia organismului ca: ateroscleroza coronarian sau sistemic,
miocardoscleroza difuz sau cicatricial post infarct, scleroze
pulmonare etc., leziuni care limiteaz capacitatea de adaptare a
organismului n solicitri prea intense (emoii, frig, oboseal, efort
fizic) favoriznd decompensarea brusc a unor funcii de baz cu
apariia stopului cardiac, stop respirator etc.
n cazul acestor leziuni cronice se impune un diagnostic
diferenial riguros pentru a nu se ascunde o moarte violent n special
prin intoxicaii, ceea ce implic solicitarea examenului toxicologic n
unele cazuri.
3. Leziuni nespecifice ce constau din staz generalizat, sufuziuni
Definiie

41
sanguine i edem pe mucoase i subseroase i care pot fi ntlnite n
oc anafilactic, viroze dar i n unele mori violente ca majoritatea
intoxicaiilor, electrocuii, asfixii.
Datele de morfopatologie fiind insuficiente pentru explicarea
cauzei de deces se impune efectuarea unor examene complementare
de laborator (histopatologic, toxicologic, bacteriologic etc.).
4. Moartea subit funcional care anatomopatologic se
caracterizeaz prin autopsie alb (nu exist nici un fel de leziuni
macromicroscopice), substratul este biochimic sau imunologic.
5. Moartea subit prin inhibiie apare la indivizii sntoi dar la
care cu puin timp naintea morii se reine un traumatism minor la
nivelul zonelor reflexogene ce nu este nsoit de leziuni macro sau
microscopice (sinus carotidian, plex solar, puncie pleural, dilataie
brusc de col uterin).

2.8.2. Principalele cauze de moarte subit la adult
Printre cauzele morii subite, unele se ntlnesc cu o frecven
caracteristic pentru anumite grupe de vrst. Astfel n primii ani de
via predomin bolile aparatului respirator, la vrst medie, ale
aparatului cardiovascular iar la cealalt extrem a vieii morile
subite sunt mai rare i sunt rezultatul intricrii bolilor respiratorii cu
cele metabolice i cardiovasculare.
La adult, majoritatea morilor subite sunt datorate bolilor
cardiovasculare care deine 4060% din totalitatea cauzelor de moarte
subit. Din totalul morilor subite prin cord 6070% sunt urmarea
cardiopatiei ischemice.
Boala coronarian are la baz procesul de ateroscleroz i este
cauza infarctului. Frecvena ei de miocard se ntlnete din ce n ce
mai mult la vrste sub 40 de ani.
La tineri apare mai frecvent infarctul miocardic drept cauz de
moarte chiar de la primul accident (n circa 1 din cazuri).

42


1. Ce este moartea, elemente de diagnositc, forme
clinice?
2. Ce este agonia, importana medico legal?
3.Importana i semnificaia lividitilor cadaverice.
4. Importana i semnificaia rigiditii cadaverice.
5. Descrierea modificrilor clinice ce apar prin
procesul de putrefacie.
6. Care sunt modificrile cadaverice conservatoare?
7. Ce este moartea subit, cauzele acesteia?

2.10. Bibliografie
1. Vl. Beli, V. Dragomirescu, C. Nane, E. Gacea,
V. Panaitescu, N. Drugescu Medicina legal, Editura
Teora, Bucureti 1992;
2. I.L. Groza, V. Atanstoaie Introducere n
medicina legal pentru juriti, Editura C.H. Beck,
Bucureti 2009.

43
UNITATEA DE NVARE 3
Traumatologia medico-legal

Cuprins
3.1. Introducere
3.2. Obiectivele/competenele unitii de nvare
3.3. Traumatologia mecanic
3.4. Clasificarea agenilor traumatic
3.5. Clasificarea leziunilor traumatice produse de obiectele
enumerate se face n funcie de aspectul morfologic al leziunilor
traumatice
3.5.1 Echimoza
3.5.2. Hematomul
3.5.3. Excoriaia sau zgrietura
3.5.4. Plaga (rana)
3.5.5. Fracturile
3.5.6. Rupturile i strivirile de organe
3.5.7. Leziuni produse prin mijloace proprii omului de
aprareatac
3.6. Armele de foc
3.7. Caracterul vital al leziunilor (reaciile vitale, r.v.)
3.6. Traumatismul cranio-cereblar (T.C.C)
3.7. Leziunile traumatice buco-maxilo-faciale (BMF)
3.8. Leziuni traumatice vertebro-medulare
3.8.1. Leziunile prilor moi pericraniene (scalp)
3.8.2. Leziunile oaselor craniului (fracturile)
3.8.3. Leziuni traumatice meningo-cerebrale
3.8.4. Complicaiile traumatismului cranio-cerebral
3.9. Leziunile traumatice ale gtului
3.10. Traumatismele toracelui
3.11. Traumatismele abdomenului
3.12. Leziunile traumatice ale membrelor, oaselor i articulaiilor
3.13. Rupturile i strivirile de organe
3.14.Test de autoevaluare
3.15. Bibliografie

44
3.1. Introducere
Diveri factori de mediu (mecanici, fenomene
naturale, chimice, etc) pot aciona asupra corpului
uman sub diferite forme de energie producnd
dezechilibre grave anatomice i funcionale ce se pot
ncadra n suferina numit boala traumatic.
Consecinele traumatismului pot fi de gravitate
uoar sau medie care dup un interval de timp se pot
vindeca, sau pot fi grave, urmate de apariia unor
deficiene fizice sau psihice permanente.


3.2. Obiectivele/competenele unitii de nvare
Parcurgerea coninututui acestei uniti de nvare
permite studentului s nregistreze i ca urmare s
neleag termenii ntalnii n actele medico-legale ce se
refer la diferite tipuri de traumatisme, acte care sunt
folosite drept probe tiinifice n practica judiciar.
Traumatologia ocup un loc important n examinarea cadavrelor
ct i a persoanelor. Marca (amprenta) traumatismului se exprim
prin prezena leziunilor traumatice elementare (echimoza, excariaia,
plaga sau leziuni asociate, complexe.
Cunoaterea caracteristicilor acestor leziuni permite apreciere
privind agentul traumatic care le-a produs, mecanismul producerii
leziunilor succesiunea leziunilor, caracterul vital sau nu i alte
aprecieri.

45
3.3. Traumatologia mecanic
3.3.1. Definiie
Traumatismul este o tulburare a integritii
anatomice i funcionale a esuturilor sau organelor
sub aciunea unor ageni vulnerani externi numii
ageni traumatici.

Agenii traumatici pot fi: mecanici, fizici, chimici, biologici sau
psihici. Traumatologia este implicat aproape n toate expertizele pe
cadavru sau persoan.
Traumatismul mecanic este condiionat de esutul interesat,
durata i intensitatea aciunii dar mai ales de proprietile agentului
vulnerant.

3.3.2 Clasificarea agenilor traumatici
Dup proprietile lor agenii traumatici se clasific n:
a) ageni mecanici acetia determin leziuni sau moarte prin
aciunea energiei cinetice eliberate n momentul impactului. Cnd
izbesc corpul uman staionar produc leziuni active. Cnd corpul
uman n micare se lovete de corpuri dure se realizeaz leziuni
pasive. Majoritatea leziunilor traumatice mecanice se produc n
agresiuni accidentale sau voluntare.
b) ageni fizici variaii mari de temperatur, fenomene naturale
sau artificiale care produc leziuni sau moarte, ca variaii extreme de
presiune atmosferic, de electricitate (industrial, atmosferic),
radiaii ionizante;
c) ageni chimici (toxici) substane naturale sau de sintez care
introduse n organism ntro anumit cantitate (doz) produc leziuni
sau moarte (otrviri sau intoxicaii);
d) ageni biologici sunt reprezentai de produsele biologice ale
unor organisme vii (insecte, reptile), transfuzii cu snge heterolog,
ciuperci necomestibile sau leziuni produse de animale domestice sau
slbatice;
e) ageni psihici cuprind traumele produse prin emoii foarte
puternice care pot influena o stare patologic preexistent (cardiaci,
nevropai etc.). Sunt greu de probat, de demonstrat, de obiectivat i de
Definiie

46
aceea valoarea lor este pus la ndoial.
Agenii traumatici mecanici cuprind urmtoarele categorii de
obiecte:
1. Corpuri (obiecte) contondente (boante) piatr, crmid,
buzdugan, ciomag, scndur, baston, par de lemn. Pot fi cu suprafa
mic, cu suprafa mare, cu suprafa neregulat, cu muchii, coluri.
Aici pot fi incluse i mijloacele naturale de aprare i atac ale omului
(mn, pumn, palme, degete, picior, cap, dini).
Leziunile i gravitatea lor sunt influenate de consistena i
duritatea agentului vulnerant, viteza cu care este animat, energia
cinetic pe care o degaj asupra organismului, poriunea de corp
lezat, particularitile de reacie ale organismului.
2. Corpuri (obiecte) ascuite care la rndul lor pot fi:
corpuri (obiecte) tietoare: brici, lam de ras, sticl, sabie (cel
puin o lam tioas);
corpuri (obiecte) neptoare: cui, andrea, trocar, furc. Au
numai vrf, produc plgi mici nepate sau n fant mic. Obiectul
vulnerant ptrunde prin clivaj i are traiect profund, uneori mai lung
dect lungimea agentului traumatic. Hemoragiile sunt minime, ns
pot interesa prin penetrare caviti naturale sau organe
parenchimatoase, cavitare;
corpuri (obiecte) tietoareneptoare: cuit, briceag, baionet,
foarfec. Au lam i vrf, produc plgi profunde uneori transfixiante
(traverseaz un segment de corp sau organe);
corpuri (obiecte) tietoarecontondente (despictoare sau
spintectoare): toporul, satrul, baltagul, securea, sapa, care spintec
(taie i desfac) esuturile ca o pan de lemn, leziunile sunt grave, cu
deschidere mare i hemoragie;
proiectilele se deplaseaz cu viteze mai mari de 50 m/s i pot
fi incluse n categoria obiectelor contondente.

3.3.3. Clasificarea leziunilor traumatice produse de obiectele
enumerate se face n funcie de aspectul morfologic al leziunilor
traumatice
Astfel se cunosc:
leziuni fr soluie de continuitate (pielea integr):

47
echimoz, hematom;
leziuni cu soluie de continuitate excoriaie, plag
(contuz, nepat, tiat, tiatnepat, despicat,
mpucat).

1. Echimoza este o leziune traumatic minor ce const n ruperea
capilarelor i a vaselor mici rezultnd cu hemoragie n straturile
superficiale ale pielii. De culoare roie la nceput, pentru ca ntrun
interval de timp variabil culoarea s vireze spre albstrui (13 zile),
dup care devine verdecafnie n 46 zile.
Modificarea de culoare a tegumentului apare la locul de lovire n
cteva minute sau dup 12 ore chiar zile cnd hemoragia este mai
profund.
Echimoza poate s apar i la distan de locul lovirii prin
difuziunea sngelui n zone cu esut lax. Ex.: traumatism al piramidei
nazale apar echimoze palpebrale cu predominen n 12 interne ale
orbitelor, fractur de baz de craniu echimoz n binoclu
(periorbital); fractur de col humeral(n articulaia umrului) cu
echimoz pectoral.
ntinderea echimozelor depinde de intensitatea loviturii, de
vascularizaia esutului traumatizat, existena unui plan osos
subiacent sau de esutul lax din apropiere.
Echimoza pstreaz forma obiectului atunci cnd acesta are
suprafaa mic i zona de lovire este omogen, plat.
n funcie de localizarea echimozei se poate face o apreciere
medicolegal a infraciunii. Astfel, localizarea la nivelul gtului este
tipic pentru sugrumare, la nivelul feelor interne ale coapselor n viol
sau tentativ de viol, pe marginea ulnar a antebraelor ar putea fi
rezultatul aprrii feei n lovire, aa numitele leziuni de aprare.
La cadavru, echimozele trebuie difereniate de lividitile
cadaverice. Acest diagnostic diferenial se face prin secionarea
tegumentelor i splarea sub jet de ap. Dac sngele care infiltreaz
esuturile este coagulat ca rezultat al unui proces vital deci echimoz
acesta nu se spal, pe cnd sngele lichid din lividiti se spal.

48
S ne reamintim:
Problemele expertizei medicolegale se refer la
diagnosticul corect al echimozei, stabilirea vechimii n
funcie de culoare, cum i cu ce a putut fi produs
(lovire activ sau pasiv i agentul vulnerant) i dac
necesit sau nu ngrijiri medicale.
n general, pentru echimoze nu se acord
ngrijiri medicale. Dar, dac sunt pe suprafee ntinse, se
nsoesc de alterarea strii generale (frison, febr) sau
sunt nsoite de impoten funcional, se acord cteva
zile pn la o sptmn.

2. Hematomul este o colecie hematic ntrun esut muscular sau
conjunctiv lax, ntr-o cavitate virtual sau organe parenchimatoase.
Este rezultatul unui traumatism de intensitate mai mare care
zdrobete esuturile, permind acumularea sngelui sau intereseaz
un vas de calibru mai mare.
Hematoamele voluminoase prin comprimarea vaselor, nervilor
sau a organelor parenchimatoase pot provoca tulburri grave pn la
moarte ca n cazul hematoamelor intracerebrale. Acestea necesit
evacuarea chirurgical de urgen pentru salvarea vieii victimei.
n general, hematoamele voluminoase duc la alterarea strii
generale cu anemie secundar sau oc traumatic, infectarea
coninutului hematic (un adevrat mediu de cultur microbian),
abcedare sau au tendin la cronicizare (apare o capsul
fibroconjunctiv, zona rmnnd dur). Durata ngrijirilor medicale
pentru cele subcutane nu depete dou sptmni.

3. Excoriaia sau zgrietura este leziunea traumatic primar cu
detaarea straturilor superficiale ale pielii. n funcie de aceast
profunzime difer crusta care o acoper (glbuie n lezarea epidermei
i hematic n afectarea mai profund papilele dermice).
Mecanismul de producere al excoriaiei este prin frecarea
tegumentului de un obiect cu suprafa dur sau rugoas, sau de o
margine, vrf ascuit. n lovirile cu sau de suprafee netede prin
alunecarea obiectului i frecarea hainelor se realizeaz placarde

49
excoriate.
Forma excoriaiei poate fi liniar cnd este produs cu obiect
ascuit, semilunar produs cu unghia sau placard n alunecarea unor
obiecte cu suprafa mai mare.
Aspectul excoriaiei depinde de vechimea i profunzimea ei.
Dup Raiski se disting patru stadii n evoluia excoriaiei:
n primele 12 ore este sub nivelul pielii din jur, n primele ore
fiind o suprafa umed acoperit cu limf, snge sau n amestec, apoi
ncepe uscarea suprafeei umede;
dup 1224 ore spre 48 ore se formeaz crusta care se apropie de
nivelul pielii i chiar o depete ulterior. Crusta este un indiciu de
reacie vital;
dup 34 zile ncepe desprinderea crustei de la periferie, iar la
712 zile dispare complet dispariia crustei las o zon roz i neted
care la 2 sptmni capt culoarea iniial a pielii. Excoriaia se
vindec fr cicatrice, fiind superficial, epiteliul se reface n
ntregime.

De reinut:
Pentru diagnosticul medicolegal au valoare
deosebit forma, localizarea, aspectul excoriaiei, toate
aceastea orienteaz asupra obiectului vulnerant, a
mecanismului de producere (lovire sau cdere) i a
vechimii leziunii.
Astfel, localizarea pe coate, genunchi sau pri
proeminente ale corpului semnific mecanismul de
producere al leziunilor prin cdere; zone excoriate
ntinse formate din striuri paralele cu direcie invers
direciei de alunecare a corpului sugereaz producerea
lor prin trre (agresiune sau accident de circulaie),
dac frecarea tegumentului atinge o anume intensitate
leziunea seamn cu arsura.
Prezena unor excoriaii semilunare pe fond
echimotic, n jurul gurii i pe feele laterale ale gtului
semnific un mecanism de compresie n sufocare sau

50
sugrumare; n infraciunile sexuale leziuni
asemntoare se ntlnesc pe feele interne ale
coapselor, pe mini etc. La cadavru, excoriaia trebuie
difereniat de zonele de pergamentare produse
postmortem dup culoarea pergamentrii.

4. Plaga (rana) este produs de:
corpuri dure;
obiecte neptoare (vrfcorp);
obiecte tietoare (lam ascuit);
obiecte despictoare (muchie, lam);
obiecte neptoaretietoare (vrf +1, 2 lame).
Plaga este leziunea traumatic caracterizat printro soluie de
continuitate, ce intereseaz tegumentul, muchii i chiar vasele i
viscerele.
Se poate face o clasificare a plgilor dup regiunea topografic:
plag toracic, abdominal, axilar.
a)dup evoluie plgi simple i complicate;
b)dup profunzime plgi superficiale i profunde;
c) plaga profund poate fi penetrant (n caviti toracic,
abdominal) sau transfixiant cnd are dou orificii i canal
(traverseaz un segment al corpului);
d) dup obiectul vulnerant plgi contuze (zdrobite), tiate,
nepate, tiatenepate, spintecate, mpucate.
a) Plaga contuz este produs prin aciunea corpurilor
contondente fie activ (acceleraie), fie pasiv (deceleraie).
n funcie de natura agentului vulnerant i localizare exist mai
multe variante de plag contuz, astfel, plaga plesnit (apare n
regiuni cu plan osos subiacent), plaga prin mucare, plaga sfiat,
scalprile (denudrile), plgi prin arme de foc.
Caracteristicile plgii contuze:
leziunea nu are profunzime;
marginile sunt neregulate, zdrenuite, cu pierderi de substan,
prezint pericol de infectare.
Plaga plesnit pielea este zdrobit ntre suprafaa contondent

51
i planul osos, dur, subiacent. Are form liniar cnd obiectul
vulnerant este lung i subire sau stelat cnd obiectul are suprafa
plan. Marginile plgii rmn n contact pentru c exist puni de
esut sunt infiltrate cu snge i se insotesc de echimoz pe tegumentul
din jurul plgii.
Plaga mucat de animal sau de om, cu valoare mare n
identificarea agresorului. Poate fi cu lambou sau lips de substan. La
fa poate rmne cu defect tisular ce modific fizionomia, se
ncadreaz n sluire (art. 182 c.p.).
Plaga sfiat, scalpat detarile tegumentare pot fi ntinse
n accidente de circulaie, mucturi de animale. esuturile din
jurul unei plgi contuze sunt tumefiate, infiltrate cu snge, sunt
nsoite de excoriaii, echimoze.
Plaga tiat este o leziune de suprafa care are dou unghiuri,
unul mai profund corespunde punctului de atac, iar cellalt mai
superficial corespunde locului de ieire al lamei i dou margini
drepte (netede), regulate, distanate ntre ele (dehiscene), fr
pierderi de substan. Dehiscena este determinat de direcia de
interceptare a fibrelor elastice din esuturile afectate (dac fibrele
elastice sunt paralele cu leziunea, dehiscena este mic, dac fibrele
elastice sunt perpendiculare pe leziune dehiscena este mai mare).
Pericolul pentru plaga tiat este hemoragia.
b) Plaga nepat este leziune de profunzime, are un orificiu la
tegument i un canal, sau traiect, n profunzime.
Plaga cu localizarea strict la piele are gravitate redus. Dac
traiectul plgii ptrunde ntro cavitate (pleur, abdomen) se numete
penetrant, dac ptrunde n organe (cavitare sau parenchimatoase)
este perforant (transfixiant).
Canalul plgii nu se sondeaz, poate determina ci false.
Aspectul plgii, iniial are dimensiunile agentului vulnerant, la
extragerea acestuia, datorit elasticitii esuturilor ia aspect fuziform.
n plaga nepat nu exist pierderi de substan.
c) Plaga tiatnepat cea mai frecvent, este produs de cuit
prin metoda de atac. Prezint un unghi rotunjit, ce corespunde
muchiei i un unghi ascuit, terminat cu o codi (excoriaie) numit
codi de oricel, care indic direcia de producere a plgii.

52
Dac cuitul are dou lame plaga prezint dou unghiuri ascuite.
Lungimea plgii pe suprafaa corpului nu corespunde (nu
msoar) limii cuitului. La scoaterea instrumentului se secioneaz
n plus nct lungimea plgii devine mai mare.
Profunzimea plgii este mai mic sau egal cu lungimea
obiectului vulnerant. Poate fi mai mare cnd esuturile sunt
comprimate la intrarea agentului traumatic n esuturi elastice,
comprimabile (ex. peretele abdominal).
Gravitatea plgii este mic dac traiectul nu este penetrant. Plaga
penetrant are o gravitate mai mare, punnd n primejdie viaa
traumatizatului (ncadrare n art. 182C.p.).
d) Plaga despicat produs de obiecte despictoare prin
aciunea lamei realizeaz leziuni grave, mai ales la nivel
craniocerebral, fiind nsoit de dilacerarea esutului nervos (duc la
moarte). Prin aciunea muchiei obiectele despictoare realizeaz la
scalp plgi plesnite cu aspect stelat, subiacent oasele craniului se
fractureaz i produc dilacerri ale substanei nervoase.
Fracturile reprezint soluii de continuitate totale sau pariale la
nivelul osaselor sub aciunea forei mecanice. Reprezint 25% din
totalul leziunilor traumatice i afecteaz persoanele ntre 2050 ani,
mai frecvent.
Clasificare: pot fi nchise sau deschise, dup aspect. Dup
mecanismul de producere: directe, indirecte.

5. Fracturile directe se produc la locul de aciune al agentului
traumatic sau prin compresiune. Leziunea se produce la locul de
impact. La oasele lungi fracturile directe sunt transversale i se
ntlnesc n orice regiune a osului.
Fracturile indirecte apar la distan de locul de impact.
Mecanismul de producere prin flexie cnd fora acioneaz la
extremitatea unui os, cealalt fiind fix, la punctul de curbur maxim
(de obicei diafiza), apare fractura; prin rsucire (distorsiune) i
traciune direct, se produc fracturi mai ales la unirea 1/3 medii cu
1/3 inferioare, avnd form de triunghi, Y, oblice, clarinet, fluture,
spiralate, n lemn verde. Detaarea unui fragment triunghiular pe
un os lung va avea ntotdeauna baza de partea impactului, dac acesta

53
este pe suprafa mare, sau dac suprafaa de impact este ngust,
fragmentul va fi cu baza n partea opus impactului.
n focarul de fractur, sub aciunea direct a agentului vulnerant
sau a fragmentelor osoase se produc modificri tisulare (rupturi de
tegument, muchi, vase i nervi). Pielea la nivelul focarului de fractur
rmne intact n fracturile nchise sau poate fi strpuns de
fragmentele osoase. Soluii de continuitate la nivelul pielii pot rezulta
i mai trziu datorit necrozei de compresie, realizat de un fragment
osos.
De obicei, n primele 12 ore apare o echimoz la locul de aciune
a agentului traumatic ce a produs fractura. Echimoza care apare mai
trziu (dup 23 zile) este rezultatul difuzrii sngelui din hematomul
format n focarul de fractur. Periostul este de regul rupt sau deslipit.
Muchii pot fi rupi prin strpungere, ntindere violent. n compresii
mari se produce necroza unor esuturi (muchi, fascii, nervi).
Evoluia unei fracturi, fr complicaii, se face n etape.
Hematomul format n focar se coaguleaz. Plasma se rezoarbe i
rmne o reea de fibrin, proteine i detritusuri celulare pe care se
grefeaz celule inflamatorii locale sau venite pe calea sngelui.
Concomitent prolifereaz din periost i endost celule osoase tinere.
Acest stadiu dureaz 57 zile. Pe reeaua acestui cheag fibrinoproteic
migreaz celule conjunctive, se formeaz fibre de colagen,
transformnduse ntrun esut mezenchimatos calusul moale
proces ce dureaz 1116 zile.
Pe acest calus moale (fibros) din a 16a zi ncep s se depun
microcristale de sruri minerale (P tricalcic, carbonat de Ca)
formnduse calusul osos primitiv. Acesta se remaniaz prin osteoliz
realizat de bogia de vase de neoformaie care ajut concomitent la
formarea traveelor osoase. Orientarea i aezarea acestor travee este
dictat de forele mecanice i contraciile musculare. Consolidarea
(sudarea) fragmentelor osoase se face n 2530 zile. Consolidarea este
dictat de felul fracturii (simpl, cominutiv, etc.), de dispoziia
fragmentelor osoase, de dimensiunile osului, vrsta i starea de
sntate a aorganismului. Consolidarea unei fracturi nu este
echivalent cu vindecarea (la perioada de imobilizare se adaug
refacerea esuturilor morfologic i funcional prin fizioterapie).

54
Uneori fracturile se pot complica prin:
hemartroz
artrit traumatic
calus vicios
osteoporoz altergic
pseudoartroz, osteomielite
trombolebite
embolie gras.
6. Rupturile i strivirile de organe. Sunt efectele traumatismelor
grave prin cderi, explozii, numite de unii contuzii de gr. III i IV.
Ruptura unic de organ apare cnd fora mecanic sa exercitat
direct asupra organului omenesc. Rupturile multiple apar n aciunile
complexe din precipitare, comprimri, cderi de obiecte grele asupra
corpului.
Organele cavitare plesnesc n stare de plenitudine (cu lichide sau
gaze) sau dac aciunea agentului traumatic depete rezistena
pereilor organului. Stomacul se rupe mai ales dea lungul curburilor
sau n regiunea fundic prin lips de sprijin.
Organele parenchimatoase se rup prin comprimare, lovire, cdere
mai ales dac sunt hipertrofiate. Comprimarea abdomenului cu
genunchii poate produce rupturi hematice sau splenice.
Rupturile se pot produce direct prin aciunea local a agentului
traumatic; sau indirect n cderile de la nlime.
Strivirea reprezint distrugerea parial sau total a integritii
organului sau a unui segment corporal pn la dezintegrare
structural. Pielea rezist bine la strivire. Strivirile forte pot produce
amputri izolate ale unor pri de corp.

De reinut:
Prezena unei plgi pe corpul vitimei este
dovada unui traumatism; dup aspectul plgii se poate
aprecia cu ce categorie de obiect a fost produs i prin
ce mecanism (lovire, trre, injunghiere, etc.), care este
vechimea leziunii i ct de grav este (numrul de zile
de ngrijiri medicale).

55
7. Leziuni produse prin mijloace proprii omului de aprareatac
Uneori rezult leziuni foarte grave, chiar mortale. Gravitatea
leziunii depinde de: regiunea lezat; fora de lovire sau comprimare
Cu minile omul poate produce sugrumare (comprimarea
gtului) sau sufocare (astup orificiile respiratorii).
Lovirea cu pumnii produce fracturi, n special faciale, rareori
craniene.
Lovirea cu capul produce importante leziuni faciale (fracturi
osoase, dentare, hematoame, plgi plesnite).
Cu dinii prin mucare pot rezulta plgi mucate la nivelul feei
(nas, ureche, buze, obraji) sau la nivelul gtului (plgi cu lips de
substan).
Lovirea cu picioarele produce fracturi ale membrelor inferioare,
fracturi costale, rupturi de organe interne i intestine, rupturi de vase
mari (aorta, mezenterica). Tot cu picioarele se poate produce clcarea
toracoabdominal.

Test de autoevaluare

1. Clasificarea agenilor traumatici.
2. Clasificarea leziunilor traumatice dup agentul
traumatic cauzal.
3. Descrierea fiecrei tip de leziune traumatic
elementar (echimoza, excariaia, plaga etc.).
4. Semnificaia medico-legal a echimozei,
excoriaiei plgii.
5. Descrierea unei fracturi i evoluia acestuia.

Plaga mpucat este produs cu arme cu cartu (proiectile) sau
cu alice.

3.4. Armele de foc
Sunt folosite de peste 600 ani i au suferit ncontinuu
perfecionri. Fac posibil o agresiune de la distan cu realizarea
unor leziuni grave de obicei mortale.

56
Leziunile produse depind de energia cinetic a proiectilului,
rezultat din viteza cu care acesta atinge inta: la revolvere, viteza la
gura evii este de 400 m/s, la carabin 1000 m/s.
Tipuri de arme i ncrctura:
arme de lupt puti, mitraliere, pistoale, revolvere
arme de sport armele folosite n tir
arme de vntoare cu eava lis (alice); cu eava ghituit
(proiectile)
arme artificiale cu eava tiat
arme de construcie proprie arme artizanale.
Cartuul este un tub metalic sau de carton, are pe fund aplicat
capsa cu fulminat de Hg sau sinoxid, care se aprinde la percuie;
urmeaz un strat gros de pulbere (cu fum sau fr fum); apoi bura (o
rondel de psl) i proiectilul care nchide cartuul.
Proiectilul este format dintrun nucleu de plumb nvelit n cma
metalic.
n ncrcturi speciale i proiectilul conine material exploziv care
acioneaz n momentul atingerii intei.
Pulberea cu fum produce o cantitate mai mare de gaze; gazele
de explozie sunt constituite din bioxid de carbon, CO, NO2, vapori de
ap. Puterea de aciune a proiectilului se calculeaz dup formula
E=mv2/2; cnd E este de ordinul sutelor de kg/m se produc leziuni
grave (rupturi i zdrobiri de esuturi, organe), cnd este de ordinul
zecilor de kg/m perforeaz.
Maximum de vitez a proiectilului se afl la gura evii, iar pentru
armele cu eava lung pn la 1,5 m distan, n care presiunea
gazelor continu a se exercita asupra proiectilului.
Viteza iniial a celor mai bune revolvere nu depete 400
m/sec., pistoalele 450 m/s, carabinele 1000 m/sec.
La o vitez pn la 5060 m/sec proiectilele nu ptrund n
esuturile moi ale organismului. La 170 m/sec. ptrund n linie
dreapt, sub aceast vitez traiectoria este deviat. Cnd depesc 300
m/sec. proiectilul de Pb se deformeaz la ptrunderea n esuturile
moi. Proiectilele cu cma se deformeaz la peste 800 m/sec.
Pe lng proiectil acioneaz i factorii secundari ai mpucrii :
particule de pulbere nears, particule de fum, gaze fierbini de

57
explozie, flacra i bura. Toi aceti factori acioneaz numai n
tragerile de aproape (0,5 1,5 m).
Leziunile (rnile) se clasific n leziuni primare date de proiectil;
leziuni secundare date de factorii secundari. Leziunile primare:
orificiul de intrare, canal, orificiu de ieire.
1. Orificiul de intrare este o plag cu lips de substab la
nivelul pielii, de form rotund sau ovalar, marginile fin dinate,
nconjurat de o zon de 13 mm, excoriat, roie care se
pergamenteaz postmortem; este inelul de eroziune sau inelul de
excoriere produs prin frecarea mecanic a proiectilului. Pe faa intern
a acestui inel se formeaz inelul de tergere sau mnjire, produs prin
depunerea cenuii i a fumului vehiculate de proiectil, tot n aceast
zon se poate distinge un inel de metalizare format din depunerea
particulelor metalice de Pb (se observ stereoscopic sau cu raze X).
Inelul de contuzie sau de imprimare apare n aplicarea direct a
evii pe piele; poate fi complet sau incomplet n funcie de aa numita
eav lipit sau semilipit.
Orificiul de intrare are marginile nfundate spre deosebire de cel
de ieire unde sunt rsfrnte nafar. n afara leziunilor produse de
aciunea proiectilului, n tragerile de aproape se gsesc leziuni
produse de flacr, gaze, pulberi, vizibile la nivelul pielii.
Aceti factori secundari ai mpucrii realizeaz:
prin aciune termic n trageri de la 1030 cm la o temperatur
de 23000C, arsuri de diferite grade, limitate datorit timpului scurt
de aciune;
prin aciunea gazelor, cnd eava este lipit sau la max. 10 cm
fora mecanic dezvoltat de acestea lrgete sau dilacereaz canalul;
gazele mai pot avea efecte termice i chimice (formarea COHb n
esuturile lezate) iar mpreun cu pulberea contribuie la formarea
zonei de tatuaj (direct proporionale cu distana de tragere);
prin aciunea pulberii cu ajutorul gazelor se realizeaz zona de
tatuaj: n tragerile cu eava lipit zona de tatuaj lipsete pe piele i este
prezent n canalul plgii. n tragerile de la distan se gsesc orificiul
central al plgii, inelul de tergere i inelul de excoriere.
2. Canalul este drumul parcurs de proiectil, variaz n funcie de
forma i viteza proiectilului, consistena esutului strbtut (n organe

58
cavitare realizeaz explozia acestora canalul dispare, deci este orb);
canalul de obicei unete cele dou orificii.
O form special canalul n seton (la scalp) rezult cnd fora vie
a proiectilului este mic i ntlnete un plan rezistent (ex. la cap trece
pe sub scalp nconjurnd osul).
Canalul nu este ntotdeauna rectiliniu ci frnt, n zigzag sau
preia traiectul unor vase, fascii musculare sau aponevroze, etc.
3. Orificiul de ieire se realizeaz prin ntinderea pielii ca un con
pe carel perforeaz n vrf. Poate fi: triunghiular, stelat, n fant,
uneori cu lips de substan.
Orificiul de ieire este de obicei mai mare dect orificiul de intrare
datorit fie deformrii proiectilului pe traiectorie nct la ieire are
volumul mai mare, fie ptrunderii perpendiculare i ieirii oblice, fie
antrenrii spre ieire de fragmente osoase. Mai rar orificiile sunt egale
sau cel de ieire mai mic ca cel de intrare.
Diagnosticul diferenial al plgii mpucate trebuie fcut cu rnile
orificiale prin nepare, n mod special, n tragerile din afara factorilor
secundari, n plgile oarbe i cnd nu se gsete proiectilul n corp.
Armele automate i de vntoare permit intrarea mai multor
proiectile prin acelai orificiu i ieirea separat. Privind distana de la
care sa tras se cunosc urmtoarele situaii:
mpucare cu eava lipit;
mpucare n limita factorilor secundari;
mpucare n afara limitei factorilor secundari.
n cazul armelor de vntoare, distana de tragere este dat de
dispersia alicelor pe suprafaa corpului i de distana dintre orificiile
determinate de alice.
Astfel, pn la 0,5 m alicele zboar grupate, acionnd compact
n snop i realizeaz un orificiu de intrare mare, crateriform, care se
acoper cu snge i fibrin.
De la 0,5 3 m ncepe zona de dispersie, cnd exist un orificiu
central i n jur mici orificii satelite.
ntre 35 m dispersie fr orificiu central.
Peste 5 m, dispersia pe o suprafa de pn la 2040 cm diametru,
iar distana dintre orificiile date de alice este de 12 cm.
Diagnosticul privind autoproducerea leziunilor n scop de suicid

59
este orientat de:
prezena plgii n zone accesibile i vizeaz regiunea cranian
sau precardiac;
eava lipit sau la foarte mic distan;
prezena factorilor secundari ai mpucrii pe mna victimei.
Stabilirea direciei de tragere se apreciaz dup unghiul sub care
a intrat proiectilul pe suprafaa pielii (modificri de form ale
orificiului de intrare, inelului de tergere i a celui de excoriere).
Factorii secundari ai mpucrii pot fi pui n eviden prin
cercetarea particolelor de pulbere nears, folosind testul de brucin
(apare coloraie roie) sau testul de difenilamin (coloraie albastr).

De reinut:
Problemele medicolegale n prezena unei plgi
mpucate:
a) diagnosticul de plag mpucat i diferenierea
de plaga nepat;
b) identificarea orificiului de intrare i a celui de
ieire;
c) aprecierea distanei i a direciei de tragere;
d) stabilirea caracterului vital al rnilor,dac rnile
sunt auto sau heteroproduse;
e) stabilirea numrului de mpucturi i ordinea
lor dup intensitatea caracterului vital al acestora;
f) legtura de cauzalitate ntre plaga mpucat i
deces dac victima supravieuiete, precizarea gravitii
leziunilor i a eventualelor infirmiti;
g) oferirea de elemente morfologice care s ajute la
identificarea armei i gsirea proiectilului.
Pentru diagnosticul de certitudine al leziunilor
produse cu arme de foc se recurge la examene
complementare de laborator.
Exemplu: radiologia pune n eviden proiectilul
sau fragmente din acesta precum i inelul de metalizare
din jurul orificiului de intrare.
Factorii secundari ai mpucrii se pun n eviden

60
prin reacia cu brucin (culoare roie cnd este pozitiv
sau cu sulfat de difenilalanin (culoare albastr)

Rezumat:
n traumatologia mecanic trebuie acordat atenie
deosebit tipului de obiect care a produs leziunea
(rezult din descruierea agenilor/obiectelor traumatice
mecanice) pentru a nelege i interpreta caracteristicile
leziunii, ceea ce permite stabilirea obiectului care a
produs-o.
Din aceste considerente se face o clasificare a
obiectelor traumatice, mecanice n corpurile/obiecte
dure (contondente) i corpuri/obiecte ascuite cu
subclasificarea lor n obiecte tietoare, neptoare,
tietoare-neptoare,
tietoare-contondente (despictoare) i proiectile.
Obiectele dure (contondente) produc echimoze,
escoriaii i plgi contuze cu variantele lor : plaga
plesnit, plaga mucat, plaga sfiat.
Obiectele tietoare produc excoriaii i plgi tiate
(leziuni superficiale).
Obiectele neptoare produc plgi nepate destul
de periculoare n raport de profunzimea lor.
Obiectele tietoare-neptoare (cuitul) produc
plgi prin mecanismul de injunghiere i sunt extrem de
periculoase deoarece ptrund cu uurin n
profunzime prin vrf i lam.
Obiectele despictoare produc plgi despicate
extrem de grave n special la nivelul capului.
Proiectilele i alicele produc plgi mpucate unice
sau multiple.
Orice leziune traumatictrebuie evaluat din punct
de vedere medico-legal i anume: s se stabileasc cu ce
categorie de obiect traumatic a fost produs i prin ce
mecanism, ce vechime are i ct de grav este (numrul
de zile de ngrijiri medicale), dac va fi urmat de

61
infirmitate fizic sau/i psihic i reducerea sau
pierderea capacitii de munc.

Test de autoevaluare:

1. Descrierea orificiului de intrare, a canalului i a
orificiului de ieire.
2. Stabilirea distanei de tragere i a direciei din
care s-a tras.
3. Diferenierea dintre orificiul de intrare i orificiul
de ieire.
4. Caracteristicile leziunilor autoproduse.
5. Metode de laborator necesare n identificarea
proiectilului i a factorilor secundari ai mpucrii.

3.5. Caracterul vital al leziunilor (reaciile vitale, r.v.)
Reprezint totalitatea modificrilor morfologice i humorale ce
apar ca rspuns al esuturilor vii la aciunea traumelor de orice natur.
Reaciile vitale au valoare deosebit, prin prezena lor dovedesc o
agresiune produs n timpul vieii. Astfel, Simonin consider c o
plag vital trebuie s prezinte urmtoarele caractere:
infiltraia hematic a esuturilor ce formeaz buzele plgii
prin hemoragia produs n timpul vieii;
invadarea hematic a traveelor osoase rupte (echimoz
osoas);
coagularea sngelui care a prsit vasul n timpul vieii. Sngele
coagulat ader la esuturi i nu este ndeprtat prin splare.
retracia esuturilor distanarea buzelor plgii este condiionat
de retracia esuturilor;
inflamaia din jurul plgii care ncepe la cteva ore. Poate lipsi n
moartea rapid i n rnile produse postmortem.
Reaciile vitale pot fi precoce (infiltratul hemoragic), semitardive
(inflamaia) i tardive (cicatricea).

62
Reaciile vitale generale implic vehicularea unor elemente vitale
n organism.
Astfel, n reacia general posttraumatic (ocul) prin dozarea
catecolaminelor se poate confirma realitatea morii traumatice n
cazurile cu supravieuire scurt.
De exemplu:
- n spnzurare prin disecia anului nu se evideniaz infiltrat
sanguin. Este necesar s se recurg la metoda dublelor valori ale
catecolaminelor: catecolaminele n sngele cerebral au valori mai mici
dect cele din restul circulaiei (spnzurare vital).
- n nnecare prezena apei n alveole este evident numai
dac a respirat n ap, de asemenea decelarea planctonului n alveole
confirm necul vital (produs n timpul vieii);
- omor prin njunghiere apoi incendiere nu exist HbCo n
snge, nu exist funingine n cile respiratorii superioare i alveole;
- aspiratul hematic pulmonar n leziunile bucomaxilofaciale
reprezint deasemenea o manifestare a reaciei vitale;
embolia gras n facturi de oase lungi, este suficient o cantitate
de 2030 g grsime circulant pentru apariia emboliei pulmonare ;
embolia gazoas n boala de cheson, secionarea vaselor
gtului
embolia tisular embolie amniotic la nounscut i la mam.

3.6. Traumatismul craniocerebral (T.C.C.)
Una din cele mai frecvente cauze de moarte violent este
reprezentat de traumatismul craniocerebral. n caz de supravieuire
poate fi cauza unor sechele urmate de infirmitate i invaliditate.
T.C.C. ocup loc important n expertizele medicolegale
psihiatrice, ex. n caz de epielpsie sau demene posttraumatice, stri
psihopatologice posttraumatice cu tulburri de comportament ce
implic frecvente probleme antisociale.
T.C.C. se produce prin mecanism de acceleraie (lovire),
deceleraie (cdere, frnare), cu leziuni la locul de impact i n zona de
contralovitur.
Dup mecanismul de producere directe se produc la locul de
aciune a agentului traumatic indirecte apar la distan de locul de

63
aciune
Dup localizarea topografic traumatismul poate interesa:
prile moi pericraniene (scalp), masivul osos cranian, nveliurile
creierului (meninge) i encefalul.

3.6.1 Leziunile prilor moi pericraniene (scalp)
Leziunile scalpului sunt asemntoare cu cele ale prilor moi din
alte regiuni ale corpului.
Echimozele pot fi mascate n regiunea proas datorit densitii
fibrelor conjunctive din structura scalpului ce realizeaz o barier n
extravazarea sngelui n cantitate mare.
Hematomul (sau cucuiul) apare ca o zon reliefat, de dimensiuni
variabile n funcie de cantitatea de snge acumulat prin clivarea
fibrelor conjunctive sau a spaiului dintre tegument i aponevroza
epicranian. Fluctuena este semn caracteristic, evoluia spre rezorbie
se face n 1014 zile, uneori pot persista induraii prin nchistare
(cronicizare).
Excoriaiile se localizeaz mai ales pe bosele craniene ca placarde
excoriate produse prin:
lovire cu corpuri contondente suprafa rugoas
frecare n trre pe planuri dure cu asperiti.
n mecanismul de trre cu vitez mare se realizeaz scalpri
asociate uneori cu desprinderi de tblie extern (fractur prin radere
sau frecare).
Plgile se ntlnesc toate varietile de plgi raportate la agentul
vulnerant. Contuziile iau aspect caracteristic plag plesnit forma
cea mai frecvent de plag la nivelul scalpului.
Prin localizare leziunile traumatice de la nivelul capului ofer
posibilitatea aprecierii modalitii de producere a acestora.
Astfel n cdere acestea sunt dispuse pe un singur plan (o singur
parte a capului), pe prile proeminente (bose, protuberan
occipital mai jos de vertex). O leziune la nivelul vertexului n
majoritatea cazurilor este produs prin lovire direct cu corp
contondent (activ).

64
3.6.2. Leziunile oaselor craniului (fracturile)
Frecvent, se fac referiri la fracturi de bolt cranian i fracturi de
baz de craniu.
Fracturile de bolt cranian au aspecte diferite n funcie de
obiectul care lovete.
Dac suprafaa corpului care lovete este mai mic de 4 cm2
fractura reproduce forma obiectului, limitele fracturii fiind nete.
Acestea au fost numite fracturi orificiale. Cnd suprafaa
contondent este mai mare de 4 cm2 dar sub 16 cm2 se produc fracturi
cu nfundare de obicei multieschiloase i nu reproduc fidel suprafaa
traumatizant.
Cnd suprafaa contondent depete 16 cm2 se produc fracturi
liniare (nu se identific obiectul vulnerant).
Fracturile cominutive rezult din ntretierea liniilor de fractur.
n loviturile perpendiculare se gsete un focar de nfundare
izolat. n cele n unghi ascuit, fractura ia aspectul unei fante pe
marginile creia se observ cteva trepte succesive (fractura n teras).
n fracturile directe se poate aprecia sensul de lovire prin
dehiscena(deschiderea) liniei de fractur, care este mai larg la locul
lovirii i se subiaz spre locul de propagare.
Fracturile directe sunt frecvente la bolta cranian care este mai
expus. Cele de la baz sunt fie directe, apar prin lovirea direct la
nivelul cefei sau sunt produse prin ptrunderea agentului vulnerant
(proiectile, obiecte ascuite) prin caviti naturale (gur, ochi, nas). Pot
fi i directe mediate, fora de izbire fiind transmis prin intermediul
unei pri a scheletului ctre baza craniului (mandibul, coloan n
cderi pe sacru sau n picioare). Coloana joac rolul unui corp
contondent prin contractura musculaturii vertebrale i paravertebrale
(devine rigid) i determin o fractur inelar, fractura prin
telescopare. Acelai tip de leziuni se realizeaz i n cderile pe vertex
(sport) sau n cderea unui obiect greu pe craniu.

3.6.3 Leziuni traumatice meningo-cerebrale
Se clasific n:
1. Leziuni ale meningelui
a) rupturi ale meningelui dur, leptomeninge

65
b) hemoragii hematom extradural, hematom subdural,
hemoragie meningee.
Hematomul extradural (epidural) este o colecie hematic (snge
coagulat) ntre os i dura mater, de origine aproape ntotdeauna
traumatic i nsoit constant de fracturi craniene. Cel mai frecvent
apar prin ruptura traumatic a arterei meningee medie.
Hematomul subdural este localizat ntre dur i leptomeninge,
poate nveli uneori n totalitate creierul (deci i la baz). Apare nu
numai la locul de impact, ct i n zona de contralovitur. Poate s
apar i fr leziuni osoase.
Hematomul subarahnoidian sau hemoragia meningee propriu-
zis, uneori cuprinde suprafee mici sub locul de lovire acoperind o
zon de contuzie sau dilacerare cerebral, se ntlnete i n
contralovitur.
2. Leziuni ale substanei cerebrale:
a) comoiacontuzia dilacerarea hemoragia
intraparenchimatoas (intracerebral).
Comoia cerebral se caracterizeaz printro pierdere brusc a
strii de contien total sau parial, dezorientare temporospaial,
amnezie total fa de episodul traumatic, cu durat de cteva ore i
remisie complet n formele uoare. n leziuni ntinse se poate ajunge
la deces.
Contuzia cerebral este o leziune traumatic sever n funcie de
ntinderea i profunzimea alterrilor structurale din esutul nervos.
Se caracterizeaz prin apariia unui focar hemoragic Ulterior
esutul nervos se ramolete dnd zone de necroz. n afar de
leziunile de pe suprafaa craniului pot exista n traumatismele severe,
focare de contuzie cerebral diseminate i n profunzime.
Ca mecanism de producere aceste focare pot fi urmarea direct a
impactului la locul de lovire sau indirect prin contralovitur (n partea
opus impactului).
Dilacerarea cerebral const n dezorganizarea structural a
esutului nervos, caracterizat printrun focar de forme i dimensiuni
variate, coninnd esut necrozat i mici cheaguri sanguine, delimitat
de focare contuzive. Este o leziune grav, direct mortal. n caz de
supravieuire, nlocuirea distruciilor tisulare printr-o cicatrice

66
cerebral rspunztoare de manifestrile clinice tardive ncadrate n
encefalopatia posttraumatic (demen).
Hematomul intraparenchimatos (intracerebral)
Hematomul intracerebral posttraumatic este format din cheaguri
de snge de dimensiuni variind ntre 15 cm diametru.
Hematomul intraparenchimatos i hematoamele meningeale
determin sindromul de compresie cerebral posttraumatic.

3.6.4 Complicaiile traumatismului cranio-cerebral
Sechelele T.C.C.
Lipsa de substan osoas (post eschilectomie sau craniotomie, o
modificare ireversibil) reprezint o infirmitate fizic permanent
chiar dac nu se asociaz cu modificri neurologice sau lipsa de
substan osoas este reparabil operator.
Encefalopatia posttraumaticeste un sindrom anatomoclinic
polimorf cronic, evolutiv, cu apariie tardiv (dup 6 luni). Este o
dezorganizare mental, merge pn la demen. Se ntlnete i la
boxeri.
Encefalopatia posttraumatic este de asemenea o infirmitate fizic
permanent cu invaliditate.
Epilepsia posttraumatic se poate nsoi de tulburri de
comportament, tulburri afective cu implicaii sociale i juridice
variabile.

3.7. Leziunile traumatice ale gtului
Orice leziune traumatic la acest nivel poate avea consecine
grave datorit importantelor formaiuni anatomice existente (ex.
moartea reflex n lovirile de tip carate).
Exist traumatisme nchise (contuzive) hematoame (prin
rupturi vasculare sau musculare), cnd sunt voluminoase produc
compresiuni pe cile respiratorii i formaiuni nervoase, vasculare cu
consecine grave; luxaii, fracturi i zdrobiri totale ale
laringelui.Moartea se produce prin inhibiie, reflex, rapid sau prin
asfixie mecanic compresie din exterior sau interior, pe cile
respiratorii sau obstrucia acestora prin hemoragiile rezultate din
traumatismele grave.

67
Traumatisme deschise - produse prin obiecte ascuit cu
interesarea vaselor mari ale gtului duc la hemoragii masive, sau
hematoame. Deschiderea jugularei poate duce la embolie gazoas
prin aspirarea aerului urmare diferenei de presiune, plgi
laterocervicale nsoite de leziuni superficiale de ezitare supra sau
subiacente, plgi mortale se ntlnesc n sinucideri. n omucideri rnile
sunt foarte profunde, situate de obicei anterior sau anterolateral.

3.8. Traumatismele toracelui pot fi nchise sau deschise:
traumatisme nchise hematoame ale peretelui - fracturi costale. n
lovirea direct fracturile a 12 coaste la locul de impact este
caracteristic.
Ca urmare a fracturilor costale pot rezulta rupturi pulmonare,
hemotorax leziuni grave cu insuficien respiratorie i exit. Cordul i
vasele mari sunt mai rar afectate. Traumatisme deschise sunt produse
de plgi penetrante sau nepenetrante.

3.9. Traumatismele abdomenului
i acestea pot fi nchise i deschise.
Leziunile hemoragice sunt cele mai frecvente. Acestea sunt
urmarea leziunilor vasculare i de organe ficat, splin.
Rupturile de organe cavitare stomac, intestin, vezic biliar,
urinar sunt urmate de peritonit.

3.10. Leziunile traumatice ale membrelor, oaselor si
articulatiilor
Pot fi mortale n leziuni vasculare mari (plgi) sau zdrobiri pe
suprafee mari care se nsoesc de oc traumatic. Embolia gras apare
n fracturi ale oaselor lungi moartea se instaleaz rapid.
Sunt datorate unor contuzii sau distrugeri tisulare mari ce se
ncadreaz n sindromul de zdrobire. Leziunile sunt grave la nivelul
organelor interne i a scheletului.

3.11. Cderea i precipitarea
Cderea reprezint o schimbare brusc a poziiei corpului, de la
ortostatism (n picioare) la clinostatism (culcat), sub aciunea

68
gravitaiei. Urmare cderii o parte a corpului se izbete cu violen de
planul de susinere (sol).
Precipitarea este tot o cdere, dar de la o nlime mai mare dect
nlimea corpului, practic, corpul trece de la un plan pe altul situat
mai jos. Gravitatea leziunilor i distribuia lor topografic depinde de:
- nlimea de la care cade i ca urmare, viteza din momentul
impactului. n cdere viteza capului este cea mai mare, de aceea
leziunile la acest nivel sunt mai grave;
- suprafaa pe care cade, duritatea planului (pmnt, nisip, ap,
zpad), care atenueaz sau agraveaz leziunile i asperitile lui.
n cdere leziunile apar pe aceai parte a corpului, pe zonele mai
proeminente (reliefate): nas, brbie, pomei, sau prin sprijin, pe mini,
coate, genunchi. Leziunile sunt mai puin grave i constau n
echimoze, escoriaii, hematoame, plgi-contuze, plesnite.Dar cderea
urmat de rostogolire pe un plan nclinat-trepte, produce leziuni
multiple i rspndite pe mai multe pri ale corpului. Aceste leziuni
pot fi luate drept urmare a unei agresiuni sau a unui accident rutier.
Din punct de vedere medico-legal trebuie avut n vedere:
- o scdere din pozitie staionar, cdere din mers sau cdere
propulsat (impingere) cnd leziunile sunt mai grave;
- starea de ebrietate , boli neurologice (epilepsie), cardio-
vasculare, etc.
n precipitare, leziunile vor fi distribuite pe mai multe pri ale
corpului i mult mai grave.
Precipitarea reprezint uneori o modalitate de sinucidere fiind pe
locul trei dup intoxicaii i spnzurare; poate fi acident de munc sau
mai rar omor.

3.12. Test de autoevaluare:

1. Ce se nelege prin leziuni cu caracter vital
(reacii vitale)?
2. Care sunt principalele leziuni traumatice de la
nivelul craniului i coninutului su (creierul,

69
meningele)?
3. Difereniai cderea de precipitare.

3.13. Bibliografie

1. D. Dermengiu: Patologia medico-legal, Ed.
Via Medical Romneasc, Bucureti, 2002, pag.
2. I.L. Groza V., Astrstoaie : Introducere n
medicina legal pentru juriti, Ed. C.H.Beck, Bucureti
2007, pag. 35-64.
3. Vl. Beli, V. Dragomirescu , C. Nane, E. Gagea
,V. Panaitescu, N. Drugescu , Medicin Legal, Ed.
Teora, Buc. 1992, pag. 8.
4. Gh. Scripcaru, Medicin Legal, Ed. Didactic i
Pedagogic R.A. Buc. 1993, pag. 119-140.

70
Mecanisme de producere a leziunilor traumatice
n accidentele de trafic rutier

Cuprins
4.1. Introducere
4.3. Obiectivele expertizei
4.4. Aspecte lezionale la ocupanii autevehicolului
4.5. Mecanisme simple de producere a leziunilor la pietoni
4.6. Leziuni produse de alte tipuri de vehicole
4.8. Bibliografie

4.1. Introducere

Transportul rutier pe lng avantajele aduse
societii moderne genereaz adesea accidente care au
creat o adevrat boal-boala traumatic.
Accidentele de trafic ocup al 3lea loc n rndul
cauzelor de mortalitate general dup afeciunile
cardiovasculare i boala canceroas. Factorii implicai
n producerea accidentelor de trafic rutier sunt: omul,
vehicolul i drumul. Peste 50% din accidente sunt
datorate conductorilor auto i numai 35% pietonilor.
Leziunile sunt difereniate n funcie de calitatea de
pieton sau ocupant al autovehicolului. Ocupanii dup
locul pe care l au n spaiul din autovehicul sunt:
conductor auto, pasager dreapta, ocupani spate.
Ali factori care pot influena comportamentul
conductorului auto sunt: starea de sntate, frica,
conflicte ntre ocupani, nicotina, cafeina, excesul de
vitez, etc. Timpul minim necesar pentru a lua o
hotrre este de jumtate de secund timp mort apoi,
dup frnare autovehiculul parcurge o distan

71
variabil raportat la viteza acestuia.
uridic, accidentul de circulaie este calificat cel mai
frecvent ca vtmare corporal din culp (art. 184 c.p.)
sau omor din culp (art. 178 c.p.).

4.2.Obiectivele/Competenele unitii de nvare
Cunotinele acumulate dup parcurgerea acestei
uniti de nvare vor ajuta studentul s descrie cu
deosebit acurate succesiunea manifestrilor lezionale
ntr-o agresiune rutier ntlnite att la calitatea de
ocupant al unui autovehicul ct i la cea de pieton.
Limbajul tehnic specific literaturii medicale devine mai
accesibil i descifrabil prin repetitivitatea unor termeni
obligatoriu de insuit, termen pe care i-a ntlnit parial
i n unitatea de invare precedent.

nvare este de 23 de ore

4.3. Obiectivele expertizei
Se refer la examinarea clinic a victimei i a conductorului auto.
Examenul medicolegal al conductorului auto va trebui s stabileasc
starea de intoxicaie alcoolic, eventuale contraindicaii medicale de a
conduce autovehicule, fiind inapt din punct de vedere medical.
Prin examene de laborator se examineaz urmele biologice
constatate fie la faa locului (pete de snge, fire de pr) fie pe
caroserie.
La conductorii auto, starea de oboseal, somnolena,
administrarea de medicamente (tranchilizante sau alte medicamente
cu aciune secundar pe SNC) constituie alturi de ingestia de alcool
ali factori de risc n producerea accidentului.
Legislaia noastr are un caracter preventiv. Sunt sancionai
contravenional cei care au o concentraie de pn la 0,8g. La o

72
concentraie mai mare de 0,8g sanciunea este penal.
Pentru a corobora aspectele lezionale cu mecanismele de
producere a leziunilor este necesar cunoaterea tipului de vehicul,
respectiv: vehicul cu roi de cauciuc (autovehicul), cu roi metalice
(tren, tramvai, metrou), fr motor (biciclete, crue).
Cele mai frecvente accidente sunt auto-auto, auto-pietoni, auto-
moto. Accidentele provocate de autovehicule se datoreaz
defeciunilor tehnice la sistemul de frnare, de direcie, de iluminat,
etc.
Al treilea factor cu rol n producerea accidentelor rutiere este
drumul. Reeaua de drumuri rutiere naionale sufer de amenajri i
adaptri adecvate. Dar, cele mai frecvente accidente cu urmri grave
se ntlnesc n interseciile de drumuri. Cu ct numarul de ramificaii
dintr-o intersecie este mai mare, cu att mai frecvente sunt i
accidentele.

4.4. Aspecte lezionale la ocupanii autovehicolului
ntrun impact al autovehicolului cu un obstacol energia
descrcat este direct proporional cu masa i viteza acestuia. La o
vitez de 40 km/or fora de izbire devine de trei ori mai mare dect
greutatea corpului, iar la o vitez de 70 km/or fora de deceleraie
este echivalent cu o cdere de la aproximativ 20 m nlime.
Ocupanii unui autovehicul n momentul impactului suport
aciunea mai multor fore de coliziune: prima a autovehiculului cu
obstacolul, a doua izbirea de interiorul autovehicolului i a treia
izbirea organelor de pereii cavitilor n care sunt coninute.
n aceste condiii greutatea dinamic a organelor crete de cteva
ori, ducnd la strivirea unora n cavitile lor fr a suferi un impact
cu interiorul autovehiculului. Ex.: strivirea mduvei spinrii n
canalul medular prin mecanismul de lovire de bici n hiperflexii ale
coloanei cervicale urmate de hiperextensii brute sau apariia
hematoamelor subdurale prin vibrarea creierului n interiorul cavitii
osoase ce duce la ruperea vaselor meningee, precum i alte rupturi
viscerale n special abdominale.
Rezult c autovehiculul prin energia declanat n momentul
impactului produce leziuni grave mai ales asupra organelor situate pe

73
axul longitudinal al corpului, aa numitele zone negre ce fac ca o
leziune aparent minor a capului, coloanei vertebrale sau organelor
abdominale, s duc la deces, pe cnd striviri importante ale
membrelor s duc la supravieuiriea traumatizatului.
De asemenea coliziuni la viteze de 2030 km ori pot produce
leziuni mortale n special prin TCC, pe cnd rsturnarea
autovehiculului produce leziuni minore, superficiale.
n general, n momentul impactului se consider c ocupanii
autovehiculului sunt expui la o multitudine de fore de unde rezult
leziuni multiple, nesistematizate, practic sunt politraumatizai.
Totui, sa observat c n funcie de locul din autovehicul se pot
ntlni cu precdere anumite tipuri de leziuni.
Conductorul auto sufer frecvent traumatism craniocerebral prin
lovirea de bord sau de parbriz. Mai caracteristice sunt leziunile
rezultate din impact cu volanul, sindromul volanului, localizate la
nivelul toracelui i anume, leziuni ale cordului i aortei prin
comprimarea ntre volan i coloana vertebral, precum i rupturi
pulmonare, fracturi costale i ale sternului.
Prin impactul membrelor inferioare cu bordul apar fracturi de
glezn, rotul, de femur sau bazin.
Tipurile mai noi de autovehicule sunt utilate cu perne de aer
amortizante la bord i lateral pentru a reduce fora impactului i
respectiv apariia leziunilor grave.
Ocupantul din dreapta. n impact frontal datorit proiectrii prin
inerie, n prima etap intervin membrele superioare, ncearcnd s
atenueze fora de izbire. n a doua etap se deplaseaz trunchiul
lovinduse de prile proeminente din autovehicol: bord, oglind,
stlp anterior de susinere, acoperi, parbriz. Faza urmtoare, dac
sptarul scaunului nu se deplaseaz nainte, poate recdea pe spate,
moment n care se produc fracturi de coloan vertebrocervical cu
deces rapid.
Prin proiectarea n interiorul autovehiculului ocupantul sufer
adesea un traumatism craniocerebral n urma izbirii de stlpul din
dreapta. Poate fi ejectat prin parbriz sau se lovete cu capul de bord.
Ca o leziune foarte grav sa observat secionarea vaselor gtului prin
cioburi din parbriz. Este considerat locul cel mai expus i cu

74
producerea de leziuni foarte grave.
Ambii ocupani din fa, n impactul din spate al autovehiculului
prezint leziuni grave la nivelul coloanei cervicale prin hiperflexie i
hiperextensie, cu afectare important i a laringelui, traheei i
bronhiilor. Leziuni importante apar i la nivelul organelor
abdominale, prin lovire direct sau indirect prin proiectare pe pereii
cavitii.
Pasagerii (ocupanii) din spate
Pot fi proiectai nainte brusc spre sptarul scaunului din fa,
sptarul amortizeaz o bun parte a ocului ceea ce duce la leziuni
mai puin grave ca: entorse, ntinderi musculoligamentare, fracturi
ale membrelor inferioare
Traumatisme maxilofaciale apar doar n impacte puternice
laterale prin lovire de stlpii laterali ai autovehiculului.
Centura de siguran protejeaz ocupantul de izbirea n interiorul
vehicolului; este eficace la viteze de 7080 km/or.
Pietonii prezint leziuni realizate prin 3 mecanisme:
simple
asociate
complexe cele mai frecvente.

4.5. Mecanisme simple de producere a leziunilor
Cderea din poziie staionar, din mers (autopropulsie), din fug.
Cderea ca mecanism izolat se caracterizeaz prin localizarea
leziunilor pe o singur parte a corpului, pe pri proeminente i pe o
suprafa mai mare. Leziunile sunt de gravitate mic: excoriaii,
echimoze, hematoame, rar luxaii, fracturi.
Este posibil n cdere s nu apar urmele impactului dac victima
are haine groase sau se sperie i alunec fr a fi atins de
autovehicul.
Proiectarea realizeaz leziuni pe o singur parte, dar de gravitate
mai mare. Se ntlnesc traumatisme craniofaciale, toracice, ale
membrelor inferioare, abdominale.
Lovirea produce leziuni de mic intensitate, frecvent este
urmat de cdere.
Localizarea zonei de lovire este n funcie de tipul de autovehicul.

75
Partea de caroserie care lovete, bara de autoturism atinge gambele,
genunchii. Aceeai bar de camion afecteaz coapsele, bazinul.
Clcarea, ca mecanism simplu apare numai n condiiile n care
victima este culcat pe carosabil (suicid, ebrietate). Se produc leziuni
grave: fracturi cominutive, rupturi de organe, craniul explodeaz.
Autovehicolele prin clcare las urmele desenului anvelopelor pe
haine sau tegumente care fiind elastice i pstreaz integritatea. n
clcare leziunile cele mai grave apar n zona unde roata urc pe corp.
In cazul vehiculelor cu roi metalice se produc secionri sau
amputri de segmente.
Comprimarea, se realizeaz prin prinderea victimei ntre dou
planuri dure: doua autovehicule, sau un autovehicul i un obstacol
(zid, copac, parapet, pod etc.).
n comprimare este caracteristic prezena leziunilor bipolare (pe
dou planuri opuse); fracturi multiple, mai mult coastele, pe 2 linii
bilateral; fracturi de bazin: bilateral, simetric, bazinul se desface ca o
carte.
Trrea, produce leziuni caracteristice; placarde excoriate,
localizate pe: pri proeminente, frecvent pe o singur parte a
corpului. Direcia de denudare este invers celei de trre. Trrea cu
vitez mare produce leziuni cu caracter de arsur, rezultate din
frecarea pielii pe caldarm. Se mai pot produce scalpri i fractur
cranian prin frecare (radere).
Cnd autovehicolul lovete frontal un adult, va produce o leziune
primar de impact cu bara din fa sau cu farul la nivelul membrelor
inferioare, dup care datorit lovirii sub centrul de greutate a
corpului, va imprima o basculare pe capot sau parbriz cu producerea
unor leziuni secundare mai ales TCC., urmate n timpul trei de
proiectarea pe caldarm cu producerea de leziuni teriare. Lovirea
lateral a unui adult produce mai frecvent o proiectare fr basculare.
Lovirea unui copil, prin faptul c impactul are loc deasupra centrului
de greutate, va fi proiectat fr basculare pe vehicul cu apariia unor
leziuni de lovire i proiectare.
Cercetarea urmelor de rnire ca i a urmelor biologice de pe
autovehicul permit identificarea autovehicolului implicat. Uneori
dup distana de proiectare se poate aprecia viteza autovehiculului.

76
Exemplu: la o vitez de 70 km/or un pieton poate fi proiectat la
o distan de pn la 10 m de locul impactului.
n unele expertize medicolegale se solicit stabilirea persoanei
care a condus autovehicolul. Acest obiectiv se stabilete prin
cercetarea leziunilor constatate la accidentai sau la cadavru.

4.6. Leziuni produse de alte tipuri de vehicole
Trenul produce leziuni n catastrofe, n caz de cdere accidental
din tren, surprinderi accidentale, sinucidere, disimularea unei crime
prin aezarea cadavrului pe calea ferat, etc.
Cderea din tren fracturi multiple, apoi rostogolire pe
terasament. Leziunile n general sunt foarte grave, cu fragmentri
corporale i dispersarea fragmentelor pe distane de sute de metri.
Leziunile au dispoziie multipolar, caracterul vital al plgilor, la
nivelul amputaiei, poate fi minim sau absent (datorit compresiei
revrsatul sanguin apare la distan). Trenul poate aga victima
ducndu-o sute de metri putnd fi zdrobit, desfigurat i greu de
identificat.
n sinucideri caracteristic este aezarea gtului, trunchiului pe
in, cnd cel puin 2 vertebre au fracturi cominutive; leziunile
prilor moi au lime asemntoare cu limea roilor.
Tractoarele produc mai frecvent leziuni prin clcare i
comprimare, cnd acestea se rstoarn.
Accidentele de avion produc catastrofe n special prin greeli de
pilotaj (75%) i mai rar prin boli grave ale pilotului (ulcer perforat,
ruptur de anevrism, colic renal etc.). Accidentele se produc la
decolare prin explozii i incendii sau la aterizare prin evaluare
incorect a distanelor la viteze mari sau prin tulburri de acomodare
a ochiului pilotului. Obinuit cu infinitul poate izbi nava de stnci.
Accidentele se produc i n atmosfer prin spargerea parbrizului
n impact cu vulturii cu aripi foarte mari ce se reped la fuselajul
strlucitor sau rpiri de avioane ce impun manevre brute sau
coliziuni de avioane, incendii, jivraj (depunere de ghea).
Examinarea medico-legal const n identificarea victimelor care
adesea sunt carbonizate, decapitate sau fragmentate. Se poate apela la
criminaliti care fac fotografii, amprentri, palmare i plantare sau la

77
stomatologi pentru o dontogram.
Au valoare n identificare semnele particulare, culoarea prului, a
ochilor, tatuaje, etc., precum i examinrile de laborator pentru
stabilirea tipriri ADN, determinarea sexului, etc.

Probleme particulare ale expertizei medico legale n accidentele
de trafic
Pentru o documentare corectare expertiza medico-legal treuie s
aib la dispoziie elemente culese prin examen la locul faptei,
examinarea hainelor i un istoric al faptelor, date preliminare
examinrii victimelor.
Un aspect particular poate fi n cazul clcrii victimei de mai
multe vehicule dac vizibilitatea este redus (cea sau in condiii de
ntuneric). Problema important n acest caz este dac victima mai era
n via la clcarea ulterioar.
Dac vehiculul cade n ap mare se poate produce rnirea i
nnecarea victimelor.
Sinuciderea cu ajutorul autovehiculului poate fi suspectat cnd
starea tehnic a aotovehiculului sau condiiile de mediu nu motiveaz
accidentul, nu se gsesc urme de frnare-antecedentele de sntate ale
conductorului auto.

S ne reamintim:
Expertiza medico-legal ntr-un accident de trafic rutier are ca
obiectiv fie examinarea conductorului auto ca examinare de
persoan, fie a victimei ce poate fi persoan sau cadavru (autopsia
medico-legal).
Pentru a interpreta corect mecanismul de producere a
leziunilor, acestea trebuie descrise fiecare cu minuiozitate apoi privite
n ansamblu.
Leziunile traumatice raportate la postura de ocupant n
autovehicul sau pieton au o anume specificitate devenind
caracteristice fiecrei categorii.

78
Rezumat
Schematiznd noiunile prezentate n cuprinsul
unitii de nvare reinem c ntr-un accident de trafic
rutier expertiza medico-legal are ca obiectiv principal
examinarea victimelor care pot fi persoane sau cadavre
pentru a stabili cauza producerii leziunilor i
mecanismul posibil la persoane sau cauza morii i
mecanismul acesteia la cadavre.
Ca atare, se fac examinri clinice i de laborator
sau/si autopsia acolo unde accidentul a dus la decesul
victimelor pentru a rezolva corect i complet
problemele expertizei medico-legale, medicul legist va
descrie corect, minuios toate leziunile traumatice,
potrivit descrierii din text, mecanismele de producere a
leziunilor, aspectul lor, ntinderea, profunzimea pe
anumite suprafee ale corpului, elemente ce i vor
permite s aprecieze gravitatea leziunilor, ealonarea
lor n mecanismul apariiei ocului traumatic, a
complicaiilor survenite sau a decesului.


1. Factorii care intervin n producerea unui
accident de trafic rutier;
2. Aspectele leziunilor ntlnite la conductorul
auto i a ocupanilor din autovehicul;
3. Principalele mecanisme de producere a
leziunilor la pietoni;
4. Problemele expertizei medico-legale n
accidentele de trafic rutier;
5. Aspectele particulare ale accidentelor de trafic.

79
4.8. Bibliografie:
1. Vl. Beli, V. Dragomirescu , C. Nane, E. Gagea
,V. Panaitescu, N. Drugescu , Medicin Legal, Ed.
Teora, Buc. 1992, pag. 8.
2. Gh. Scripcaru, Medicin Legal, Ed. Didactic i
Pedagogic R.A. Buc. 1993,
3. D. Dermengiu: Patologia medico-legal, Ed.
Via Medical Romneasc, Bucureti, 2002;
4. I.L. Groza V., Astrstoaie : Introducere n
medicina legal pentru juriti, Ed. C.H.Beck, Bucureti
2007.

80
Leziunile traumatice i moartea produse prin agenii
fizici

Cuprins
5.1. Introducere
5.3. Cldura i leziunile pe care le produce (arsurile)
5.4. Frigul i modiicrile induse de acesta n organismul
5.4.1. Diagnosticul medicolegal al morii prin frig
5.4.2. Aciunea local a frigului
5.5. Aciunea curentului electric (mecanism de aciune,
modificri morfofuncionale)
5.6. Curentul electric atmosferic (trsnetul)
5.8. Bibliografie

5.1. Introducere
Diferite forme de energii fizice din mediul
nconjurtor (temperaturi foarte ridicate sau coborte,
electricitatea industrial sau natural, variaiile extreme
ale presiunii atmosferice sau radiaiile ionizante)
acioneaz asupra organismului uman decannd
mecanisme complexe de aprare, care sunt limitate, i
in final apar leziuni, disfuncii importante n biologia
organismului uman sau moartea.


81
Fenomenele fizice naturale sau industriale (cldura, frigul,
curentul electric, presiunea atmosferic) sunt ali factori de agresiune
asupra corpului uman care duc la moarte violent sau produc leziuni
foarte grave, sechelare.
Anchetatorul i criminalistul vor fi primii care vor lua cunotin
de asemenea cazuri, iar pentru rezolvarea corect n conformitate cu
normele legislative au nevoie de ajutorul medicului legist. Acesta va
stabili dac leziunile sunt n totalitate cauzate de agenii fizici
incriminai sau exist i factori concuratori care contribuie la
agravarea leziunilor i apariia complicaiilor ulterioare.

Coninutul unitii de nvare
Ageni fizici pot produce leziuni sau moartea unei persoane prin
aciune general sau local. Ageni fizici sunt: cldura, frigul, curentul
electric, presiunea atmosferic, radiaiile ionizante.

5.3. Cldura

Poate produce leziuni locale arsurile i generale, de
supranclzire a corpului (hipertermia). Arsurile pot fi rezultatul
aciunii diferitelor forme de cldur (ageni termici):
lichide fierbini sau vapori supranclzii
flacr
corpuri incandescente
metale topite
suprafee ncinse sau prin curent electric flama degajat de
arcul voltaic. O alt categorie de arsuri sunt cele produse prin:
substane chimice (acizi, baze), radiaii ultraviolete, Rx, emanaii

82
radioactive.
Arsurile termice: sunt de obicei accidente i se ntlnesc n:
mediul industrial ca accidente de munc
mediul casnic copii nesupravegheai, epileptici n criz
cad pe surs de cldur, alcoolicii adorm cu igara aprins, etc.
localuri publice magazine, teatre, circ, discoteci, cnd se
declaneaz incendii.
Mai rar sinucideri (stropirea hainelor cu substane inflamabile i
aprinderea lor sau crime. Se pot ntlni situaii de disimulare a
omorului prin arderea cadavrului persoanei suprimat prin alte
mijloace.
Arsurile sunt de 4 grade:
gradul I eritemul cunoscut ca o roea a pielii nsoit de
edem i durere. Dac intereseaz 75% din suprafaa corporal pot fi
mortale. Post mortem eritemul dispare, poate persista numai n jurul
focarelor nsoite de coagulare intravascular.
gradul II flictena caracterizat prin prezena unor vezicule ce
conin exudat serocitrin bogat n leucocite, fibrin. Vindecarea se
produce fr cicatrice. Dac intereseaz 50% din suprafaa corpului
pot fi mortale. La cadavru, prin spargerea veziculelor zona de flicten
se pergamenteaz, devine roie glbuie, bine vascularizat.
Flictena trebuie difereniat de veziculele de putrefacie care nu conin
substane proteice.
gradul III escara reprezint o necroz de albcenuie sau
galbenbrun interesnd epidermul i dermul. Ca i flictena se poate
infecta foarte uor. Dup eliminarea escarelor rmn pierderi de
substan ce se acoper prin cicatrizare; cicatricile sunt denivelate,
radiare, retractile, cheloide. La cadavru arsurile se pergamenteaz.
gradul IV carbonizarea arsuri foarte profunde n care zona
ars este neagr, uscat, cu fisuri, rupturi musculare iar vasele i
nervii apar ca nite puni pe fundul plgilor.
Prin carbonizare se realizeaz o scdere n greutate i volum a
cadavrului, datorit deshidratrii, esuturile sunt retractate
imprimnd poziia de boxer sau de lupttor, n hiperflexie.
Carbonizarea poate duce la distrucie total cu deschiderea cavitii
craniene, dinii i oasele avnd cea mai mare rezisten.

83
n incendii se va cerceta prezena funinginei n cile respiratorii i
a CO n snge pentru dovedirea caracterului vital al arsurilor.
Aprecierea n procente a suprafeei de piele ars:
gt, zona genital cte 1% 2%
cap, membre superioare cte 9% 27%
trunchi, fa, spate, membre inferioare cte 1872%.
Cele mai periculoase zone pentru supravieuirea imediat a
victimei sunt faa, gtul, organele genitale externe. Pot determina
decesul prin oc algic (durere).
O serie de factori condiioneaz instalarea ocului: suprafaa ars
s depeasc 10%, vrsta (copii i btrnii fac mai uor starea de oc),
diferite tare organice (hepatice, renale, tulburri endocrine). Moartea
se poate instala n faza de oc dac suprafaa ars depete 50%.
n primele 3 zile pe prim plan stau fenomenele caracteristice
ocului algic (durere), sindromului toxic sau complicaiilor metabolice
i infecioase precoce.
Decesul poate surveni prin oc, complicaii septice, insuficien
renal acut (daca arsurile depesc 4060%).
Dup dispariia ocului n urmtoarele 23 sptmni se produce
delimitarea zonei arse: cele superficiale se vindec, cele profunde
evolueaz cu necroz i granulare.
n aceast etap apar tromboflebite (dup circa 5 zile), accidente
fibrinolitice (dup 10 zile), septicemie, complicaii hepatice, digestive
i renale.
ntre 3 sptmni i 2 luni evoluia se caracterizeaz prin
predominarea catabolismului n special proteic nsoit de scderea n
greutate i insuficien hepatic subclinic. Decompensrile pot
surveni cu uurin prin embolii, hemoragia digestiv superioar,
septicemii.
Dup 2 luni de evoluie se instaleaz ocul cronic care este mult
redus prin terapie corect i precoce i se caracterizeaz prin plgi
care nu se vindec, anemii, denutriie, bolnavul nu intr n
convalescen. Decesul survine prin stresuri minime sau infecii.
Tulburrile de metabolism stau la baza alterrilor din diferite
organe.
Probleme medicolegale ale morii:

84
arsurile sub form de flictene trebuie difereniate de degerturi
diagnostic pozitiv de arsur caracterul vital al arsurilor se vor
examina flictenele (coninutul lor bogat n leucocite i fibrin),
prezena funinginei n cile respiratorii, a CO n snge s depeasc
3040%, prezena emboliilor n pulmon rezultate din topirea
grsimilor hipodermice (se pot gsi din primele ore ale arsurii).
Diagnostic cauzal
1. Cauza arsurii:
a) flacr leziunile sunt pe prile descoperite, sunt murdare
de funingine, prul ars;
b) lichide fierbini dau numeroase flictene pe prile
descoperite sunt leziuni de scurgere, descendente, lipsesc funinginea
i modificrile firelor de pr;
c) corpuri incandescente grave, profunde, n plag se gsesc
fragmente din metalul respectiv;
2. Cercetarea leziunilor de violen n cazuri de disimulare a
cauzei morii, la nivelul gtului i pe viscere dac au fost produse cu
arme albe, arme de foc, substane toxice etc.
3. Identificarea cadavrelor arse dificil se bazeaz pe
cercetarea danturii care rezist bine la aciunea termic
Insolaia este ocul hipercaloric cu pierderi mari de lichid prin
transpiraie urmate de intoxicaie endogen. Aceast form de
manifestare poate s apar direct, de la nceput, fr s treac prin
sincop i cramp. Decesul survine prin tulburri de ritm cardiac i
respirator. Dac temperatura corpului depete 4344
0
C se produce
paralizia centrilor cardiorespiratori din bulb.

5.4. Frigul (hipotermia degeraturile)
Refrigeraia (hipotermia) reprezint totalitatea modificrilor
fiziopatologice i morfopatologice aprute n urma expunerii la
temperaturi joase, care prin expunere prelungit duce la depirea
mecanismelor de termoreglare.
n marea majoritate a cazurilor este accidental, omorul se
ntlnete rar i este posibil la persoane n stare de ebrietate avansat,
nounscui, btrni, bolnavi. Sinuciderea este excepional i poate fi
ntlnit la bolnavi psihici.Temperatura optim la care se desfoar

85
funciile i procesele metabolice este de 3637C, scderea cu 34C
reduce la 1 viteza reaciilor biochimice, scderea cu 10C inhib de 34
ori viteza lor.
Temperatura central minim compatibil cu viaa este cuprins
ntre 3025C, aceasta n raport direct cu particularitile individuale.
Se descriu cazuri imunizate, obinuite la frig.
Modificrile induse de frig se desfoar n dou etape.
Etapele reaciilor de aprare mpotriva frigului:
- n prima etap apare o reacie de generare de cldur prin
frison, dureri musculare, creterea btilor inimii pe minut, creterea
tensiunii arteriale;
- urmeaz o faz de reducere a funciilor de baz (sistem nervos,
respiraie, circulaie) asemntoare hibernrii, cnd mecanismele de
aprare sunt blocate se pierde starea de contien precedat de o
somnolen de nenvins;
- n etapa urmtoare se instaleaz paralizia funciilor vitale i
moartea (temperatura corpului este sub 25C);
Moartea se instaleaz prin colaps i fibrilaie ventricular care
duce la hipoxie i acidoz.
La examenul medico-legal tabloul este srac.
Lividitile cadaverice sunt roii, acest fenomen ns nu indic
moartea prin frig ci doar expunerea cadavrului la temperatur sczut
i este consecina difuzrii O
2
prin piele i a consumului redus al
acestuia antemortem.
Cadavrul are o duritate lemnoas, diferenierea de rigiditatea
cadaveric se face prin ncercarea de a mobiliza pielea pe planurile
subiacente, pielea nu este mobilizabil, face bloc cu musculatura.
Necropsia se va face dup o dezgheare lent pentru a nu grbi
alterrile de autoliz.
La examenul intern se constat uneori focare de hemoragie
meningee.
O modificare caracteristic se gsete pe mucoasa gastric i se
traduce prin prezena unor pete mici de culoare cafenienegricioas,
petele Vnevschi gsibile n 8590% din morile prin refrigerare.

86
5.4.1 Diagnosticul medicolegal al morii prin frig
Sunt necesare date exacte asupra mprejurrilor n care a ajuns
victima la locul unde a fost gsit:
s se in seama de temperatura mediului, umiditate, vnt care
se sumeaz la efectele frigului;
s se cerceteze factorii care scad rezistena la fric (mbrcminte,
stare de nutriie, consum de alcool, boli preexistente, vrsta);
se cerceteaz degerturile indic aciunea frigului n via.
La formularea diagnosticului se vor corobora rezultatele tuturor
investigaiilor, excluznd orice alt cauz de moarte dup o
examinare complex macro/microscopica i toxicologic.

5.4.2. Aciunea local a frigului
Se caracterizeaz prin prezena degerturilor de diferite grade:
gradul I se observ o paloare deosebit a pielii, urmat de
congestie pasiv ce d culoarea cianotic (vineie) nsoit de durere i
lipsa sensibilitii (paralizia fibrelor senzitive). Fenomenele dispar
dac se nltur aciunea frigului, vitalitatea esuturilor este
nealterat.
gradul II se manifest prin roea, edem i flictene. Coninutul
flictenelor este sanguinolent.
gradul III i IV necroz uscat a esuturilor nsoit de leziuni
de endarterit, ulceraii atone, gangren. Degerturile sunt prezente
mai ales la nivelul pavilionului urechilor, nasului, pomeilor,
extremitilor.

5.5. Curentul electric (electrocuia, trasnetul)
Electrocutarea reprezint totalitatea modificrilor locale i generale
care apar prin traversarea corpului sau, a unei pri din el, de ctre
curentul electric
Majoritatea electrocutrilor sunt accidentale i apar prin
nerespectarea normelor de protecie, greeli n folosirea aparaturii,
defeciuni tehnice etc.
Electrocutarea se poate realiza prin:

87
contact direct unipolar se atinge cu o parte a corpului un
conductor electric iar cu alt parte pmntul prin care se scurge
curentul;
contact direct bipolar se ating concomitent dou contacte cu
sursa de curent, curentul electric strbate corpul prin cele dou
contacte i nchide circuitul (ex. mnmn, mnpicior);
arc voltaic corpul omenesc se gsete n imediata apropiere
(fr contact direct) a unui conductor de nalt tensiune (ntre
1.000400.000 V) distana minim mergnd de la 0,7 m 3,7 m.
Curentul electric produce asupra organismului efecte multiple:
calorice (termice)
biochimice
mecanice cu leziuni locale la locul de contact i efecte generale.
n apariia electrocutrii rol important au:
proprietile (caracteristicile) curentului electric, rezistenta idividului
precum si condiiile (mprejurarile) de producere a electrocutrii.
Caracteristicile curentului electric
Curentul electric poate fi: alternativ i continuu.
Majoritatea curenilor folosii n industrie i mediu casnic sunt
alternativi, curentul continuu se folosete la alimentarea tramvaielor,
troleibuzelor i curentul dat de baterii.
Curentul alternativ este mult mai periculos, astfel un curent
continuu de 7080 V i 40 mA este suportat de om pe cnd un curent
alternativ de 40 V i 12 mA prezint riscul unui oc mortal.
Curentul electric de nalt frecven este folosit n scop terapeutic
(diatermie, electrocoagulare).
Cel de frecven joas este mai periculos (ex. sub 7.000
perioade/sec.).
Dintre caracteristicile curentului electric se remarc: tensiunea,
intensitatea, frecvena, durata de aciune.
Tensiunea se exprim n voli i reprezint diferena de potenial
dintre 2 conductori electrici. Pot fi cureni de joas tensiune sub 500 V
folosii la aparatura casnic, n laboratoare, iluminat: curenii de
tensiune mijlocie 5005.000 V folosii pentru utilaje speciale din
industrie cureni de nalt i foarte nalt tensiune 5000 V se
ntlnesc n reelele pentru transportul curentului electric.

88
Pentru organismul uman sunt periculoi curenii de joas tensiune
(60 V pentru curent continuu i 30 V pentru curenii alternativi).
Odat cu creterea tensiunii curentului electric se intensific i
aciunea mecanic i termic a curentului (omul poate fi aruncat sau
carbonizat).
Intensitatea reprezint cantitatea de energie electric ce trece
ntro unitate de timp prin seciunea conductorului i se exprim n A
(Amperi).
Curenii foarte mici nu se percep (pn la 1 mA)
ntre 1 mA 10 mA dau furnicturi i chiar durere. La cureni de
peste 10 mA pericolul pentru via crete din cauza contracturii
musculare care nu permite nlturarea sursei.
la cureni de 1525 mA se produce tetanizarea muchilor
respiratori i crete TA, ntre 25 mA 80mA n 3 apare fibrilaia
ventricular iar ntre 58 A stop cardiac. Se spune c intensitatea
omoar i tensiunea arde.
Durata de aciune a curentului electric are rol hotrtor
influennd rezistena organismului.
Curentul electric se rspndete n organism sub form de
evantai pe calea vaselor sanguine. Traiectele care intereseaz
plmnii, cordul i creierul sunt extrem de periculoase.
Oasele, pielea uscat, unghiile, prul au rezisten mare i
conductibilitate sczut. Muchii, viscerele, sngele rezisten mic
i conductibilitate mai mare.
Se pare c la rezistena general a organismului se adaug i
rezistena creat de contracurenii de polarizare care iau natere n
momentul i pe tot timpul contactului cu sursa de curent. Tot n
rezistena organismului mai are importan fenomenul Joule const n
transformarea unei cantitati din energia electric n cldur, datorit
rezistenei opuse de conductor. Cldura dezvoltat este egal cu
produsul ntre rezistena conductorului i ptratul intensitii
curentului (Q=RI
2
). Acest fenomen explic varietatea tabloului clinic
i morfopatologic.
Clinic n formele uoare se produc stri de excitaie nervoas cu
agitaie, delir, incoeren verbal sau stri de depresiune cu
obnubilare, paralizii de nervi periferici, hemoragii subcutanate i

89
viscerale. n formele grave se produce paralizia respiraiei cu tetania
muchilor respiratori realiznd o asfixie.
n raport de tensiunea i intensitatea curentului tulburrile se
agraveaz, apar convulsii, fibrilaie ventricular, inhibiie nervoas cu
oprirea respiraiei i a cordului.
Curenii de nalt frecven produc n general moartea prin
asfixie, pe cnd cei de frecven medie (obinuit), prin fibrilaie
ventricular.
Mecanismul de producere al morii nu este unic i este diferit la
curenii slabi, mijlocii i puternici.
Curenii slabi produc moartea mai ales prin asfixie (datorit
tetanizrii muschilor respiratori) i mai rar prin fibrilaie ventricular.
Curenii mijlocii acioneaz att prin paralizia centrilor nervoi, ct
i prin asfixie i fibrilaie ventricular (deci pe SNC, pulmon, cord).
Curenii puternici au aciune paralizant asupra SNC prin tulburri
biochimice, rar prin asfixie de tip central sau periferic.
Morfologic se ntlnesc urmtoarele modificri:
arsurile electrice care se aseamn mult cu arsurile produse prin
corpuri incandescente dar sunt pe suprafee mici.
Marca electric este considerat leziunea specific din
electrocutare. Are form rotund sau ovalar, de culoare albcenuie
sau cenuieglbuie, consisten dur, marginile reliefate iar centrul
ombilicat. Dimensiuni: 810 mm.
Microscopic: n derm i epiderm vacuole ce dau aspectul de fagure de
miere. esutul conjunctiv omogenizat i hialinizat. Celulele bazale ale
epidermului sunt alungite i adunate n mnunchiuri (aspect de palisad).
Tecile foliculilor piloi ondulate, vasele cu manoane hemoragice sau
hemoragii n perete, tromboze capilare.
Edemul electrogen apare la locul de aciune al sursei de curent sau
la distan, se caracterizeaz printro duritate i paloare a tegumentelor
rezultat din tulburri biochimice i circulatorii ce realizeaz o
crescut permeabilitate vascular.
Prin efectele mecanice, curentul electric produce rupturi de organe
sau musculare care nu se deosebesc de cele produse prin corpuri
contondente.
Metalizarea reprezint impregnarea la locul de contact a unor particule

90
mici metalice provenite din conductori. La curentul alternativ se poate
ntlni i la punctul de ieire din corp al curentului. Pentru conductorii de
Cu are culoare brunrocat iar pentru cei de Fe negricioas.
Metalizarea poate fi nsoit i de arsur.

5.6. Curentul electric atmosferic (trsnetul) produce fulgeraia.
Este o descrcare electric ntre nori i pmnt sub form de
scnteie care poate atinge civa km. Fenomenul luminos care
nsoete descrcarea electric i care se datorete proceselor de
ionizare se numete fulger, iar cel acustic tunet.
Trsnetul poate atinge omul n aer liber sau chiar n spaii nchise.
Produce moarte rapid prin inhibiie central.
Morfologic se observ la punctul de intrare i ieire plgi
profunde, penetrante i arsuri ale hainelor, victima poate fi trntit la
pmnt cu leziuni de cdere. Arsurile tegumentare sunt de toate
gradele. Caracteristice dar inconstante sunt cele cu aspect de frunz de
ferig sau ramur de brad sau pom rsturnat care sunt
superficiale si apar ca nite excoriaii pergamentate.
Obiectele de metal ale victimei se topoesc, rigiditatea cadaveric
este precoce i intens.
La examenul intern al cadavrului se constat prezena tabloului
morfo-patologic specific asfixiei.

Rezumat
Coninutul unitii de nvare este prezentat sintetic, rezumativ
nct studentul poate face cu uurin o schem de prezentare.

91


1. Arsurile termice locale; efectul general al temperaturii ridicate
asupra corpului uman.
2. Care sunt leziunile locale produse de temperatura sczut i
mecanismele prin care aceasta temperatur poate duce la moartea
unui individ.
3. Cum actioneaz curentul electric, leziunile pe care le produce
i mecanismul de aparitie al morii.
5.8. Bibliografie

1. I. Moraru: Medicina legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967; pag
404-467;
2. D. Dermengiu: Patologia medico-legal, Ed. Via Medical
Romneasc, Bucureti, 2002, pag.
3. Belis Vl. Dragomirescu V., Nane C., Gagea E., Panaitescu V.,
Drugescu N., Medicin Legal, Ed. Teora, Buc. 1992, pag. 113-122;
4. Scripcaru Gh., Medicin Legal, Ed. Didactic i Pedagogic
R.A. Buc. 1993, pag. 208-221.

92
Toxicologie medicolegal

Cuprins
6.1. Introducere
6.3. Factorii de care depinde o intoxicaie
6.4. Expertiza medico-legal
6.5. Intoxicaia cu CO (monoxidul de carbon)
6.6. Intoxicaia cu acid cianhidric (HCN) i derivaii lui
6.7. Intoxicaia cu alcool etilic
6.8.Toxice de natur medicamentoas (drogurile)
6.8.1.Morfina
6.8.2. Heroina
6.8.3. Cocaina
6.8.4. Canabis (marijuana)
6.8.5. L.S.D. 25 (dietilamida acidului lisergic)
6.9. Intoxicaia cu pesticide
6.9.1. Intoxicaia cu compui organofosforici
6.10. Agenii traumatici biologici
6.11. Teste de autoevaluare
6.12. Bibliografie

6.1. Introducere

Factorii de violen la care este supus omul modern
sunt din ce n ce mai numeroi. Odat cu nmulirea
acestor factori de agresiune crete i preocuparea
privind cunoaterea i combaterea lor, a efectelor
nedorite.
Datele statistice din ultimii ani arat c decesele
prin intoxicaii sunt la concuren cu decesele prin
accidente de circulaie.
ntre intoxicaiile curente se numr intoxicaia
alcoolic (15%), consumul de droguri, dopajul la

93
sportivi, intoxicaia cu pesticide (40%), intoxicaia cu
CO (2025%), intoxicaia medicamentoas (barbiturice,
benzodiazepine, derivai fenotiazinici) (12%). Aceste
date sunt rezultatul unui studiu statistic al Institutului
Naional de Medicin Legal din Bucureti.
Toxicomaniile sunt sinucideri lente fr intenie
(uneori toxicomanii mor prin supradoz, accidental).
Numeroase intoxicaii sunt accidentale (CO,
pesticide, alcool) i extrem de rare otrvirile criminale.


6.2. Obiectivele/Competenele unitii de
nvare
Agresiunea toxic o ntlnim la tot pasul, exist impregnri ale
organismului uman cu medicamente, pesticide, detergeni, noxe
profesionale care aparent nu influeneaz starea de sntate, dar pot
avea efecte tardive asupra reaciei de rspuns a organismului la alte
tipuri de agresiuni. nsuirea, asimilarea i punerea n practic a
datelor prezentate n aceast unitate de nvare permit
viitoruluispecialist n domeniul juridic s rezolve pertinent speele cu
un asemenea profil.

6.3. Factorii de care depinde o intoxicaie
Orice intoxicaie este condiionat, pe de o parte de
particularitile structurale ale toxicului (acid cianhidric mai toxic
dect acidul acetic, de exemplu), de afinitatea lui pentru diferite

94
esuturi i organe (barbituricele i tranchilizantele au afinitate pentru
creier, alcoolul pentru ficat), de cantitatea de toxic ptruns n
organism i concentraia acestuia. Pe de alt parte, gravitatea
intoxicaiei depinde de vrst (copii, aduli), greutatea corporal, calea
de ptrundere (respiratorie, digestiv, injectabil), obinuina sau
rezistena la toxic sau dimpotriv hipersensibilitatea organismului
fa de substana chimic.
Mecanismul de aciune al toxicelor este n general enzimatic,
rezultnd uneori din aceast combinare produi mult mai toxici.
Substanele toxice produc o serie de semne clinice care pot fi
grupate n sindroame ca: sindromul de encefalopatie toxic, sindromul
gastrointestinal, sindromul hepatic, renal, cutanat, sanguin etc.
Diagnosticul medicolegal de intoxicaie este rezultatul coroborrii
dintre datele de anchet, examenul la faa locului i rezultatele
examenului necropsic. Certitudinea unei intoxicaii se obine ns prin
examen toxicologic, care evideniaz substana i cantitatea existent
n organism.

6.4. Expertiza medicolegal va trebui s rspund la o serie de
probleme:
dac n organism se afl o substan toxic i care anume;
dac toxicul explic simptomatologia, leziunile i moartea;
care a fost calea de ptrundere i sub ce form sa administrat
toxicul;
dac natura toxicului poate furniza date asupra calificrii
juridice a intoxicaiei (sinucidere, accident sau omor).
Expertiza n intoxicaii se bazeaz pe o serie de informaii culese
n etape:
a) La faa locului (gsirea unor corpuri delicte ce prezint urme ale
toxicului folosit, informaii asupra simptomatologiei clinice a
intoxicatului, nscrisuri, reete, etc. Se tie c numeroase toxice nu
produc simptome caracteristice, sau provoac simptome
asemntoare unor stri patologice din diferitele afeciuni cunoscute.
Simptomatologia unei intoxicaii poate fi acut, subacut sau
cronic. Expertiza se efectueaz de obicei n cele acute. n unele mori
subite se suspecteaz o intoxicaie datorit rapiditii de instalare,

95
astfel moartea devine suspect. Pledeaz totui pentru o intoxicaie
dac aceleai simptome apar la mai multe persoane.
b) n expertiz, de mare importan este examenul necropsic
(autopsia) morfopatologic, care relev leziunile locale specifice unor
toxice, descrie organoleptic coninutul gastric i modificrile
nespecifice existente n multe intoxicaii.
c) Dar cel mai important examen rmne examenul toxicologic care
pune n eviden cantitativ i calitativ toxicul care a produs
intoxicaia.
Toxicul va fi cercetat n snge, coninut gastric sau intestinal,
organe sau pe diferite corpuri delicte.

6.5. Intoxicaia cu CO (monoxidul de carbon)
Este o intoxicaie accidental, uneori poate fi o intoxicaie
profesional. CO se formeaz prin arderea incomplet a
combustibililor. Se ntlnete n industrie (furnale, cuptoare, motoare
cu explozie) n gospodrii (sobe cu tiraj defectuos, folosirea lmpilor
cu petrol), n garaje nchise cnd motorul funcioneaz, n mine (gazul
grizu=CO) sau industrie. La marii fumtori concentraia de
carboxihemoglobin (COHb) poate ajunge pn la 78%.
CO este un gaz mai uor ca aerul, incolor, inodor i inspid. Are
mare afinitate pentru hemoglobin (Hb), dnd un compus stabil
numit carboxiHb. Afinitatea pentru Hb este de 210 ori mai mare dect
a O
2
fa de Hb. CarboxiHb este incapabil s transporte O
2
i
realizeaz o anoxie de transport.
Toxicul ptrunde pe cale respiratorie, eliminarea se face tot pe
cale respiratorie ntrun interval de 1020 ore.
Administrarea de O
2
accelereaz eliminarea CO din organism.
Copii sunt mai sensibili la toxic.
Intoxicaia acut se manifest clinic dup aproximativ o or de
stat n atmosfer cu concentraia de 1/1000 CO, prin apariia cefaleei,
ameelilor, vrsturilor i n special a unei slbiciuni a membrelor
inferioare, ceea ce mpiedic deplasarea i deci posibilitatea de a
prsi locul. Progresiv apar tulburri auditive i vizuale, confuzie,
somnolen i com cu dispariia reflexelor. Prezena hipotermiei este
un simptom grav i indic paralizia centrilor termoreglatori cu

96
apariia edemului cerebral. Moartea survine dup cteva ore de la
instalarea comei rar la 12 zile prin insuficien cardiorespiratorie. Pot
s apar unele complicaii ca edemul pulmonar, bronhopneumonia.
Exist i cazuri de supravieuire n caz de tratament adecvat, ns dac
incontiena a durat mai mult rmn sechele ca amnezii, stri
confuzionale, unele tulburri psihice, polinevrite, uneori mici zone de
ramolisment cerebral.
Anatomopatologic lidividitile cadaverice sunt carminate,
sngele i organele de asemenea roii aprinse datorit COHb, staz i
mici sufuziuni ale mucoasei digestive, subpleural, n miocard i
substana alb din creier. Uneori pot aprea infarctizri pulmonare iar
n supravieuiri de peste 2 zile zone de necroz n globus palidum
(nucleii bazali ai creierului).
Tratament scoaterea din mediu, respiraie artificial,
administrare de O2 sub presiune i analeptice cardiorespiratorii.

6.6.Intoxicaia cu acid cianhidric (HCN) i derivaii lui
HCN se utilizeaz mult n industria chimic i farmaceutic dnd
intoxicaii accidentale. Produii au aciune rapid i sunt foarte toxici.
Predominau cu decenii in urma sinuciderile.
n al IIlea rzboi mondial HCN si derivatii lui au fost folositi n
lagrele de exterminare.
Surse: - deseuri industriale farmaceutice si chimice;
produse farmaceutice (aqua laurocerasi), ateliere foto unde
rezult fero i fericianura K (reactivi);
glucozizi cianogeni din plante, smburi.
HCN este un lichid incolor, volatil cu miros de migdale amare,
este un acid slab. Ptrunde pe cale digestiv sau respiratorie. Este un
toxic celular, radicalul cian se fixeaz pe pigmenii metalici ai unor
enzime oxidoreductoare, n special pe pigmentul heminic cu Fe
trivalent al citrocromioxidozei pe care l blocheaz. Ca atare O2 adus
de snge nu va mai fi activat prin aportul de electroni (O2 atomic) i
nu se va mai uni cu H+ pentru a forma apa. Deci O2 din snge rmne
neutilizat, astfel nct sngele venos conine o cantitate mare de O2,
dnd aspect caracteristic pentru acest tip de anoxie celular (culoarea
roie aprins a organelor). Anoxia duce la excitarea centrului

97
respirator, avnd ca efect dispneea, apoi apnee i colaps. Toxicitatea e
mare n ptrunderea pe cale respiratorie. O atmosfer cu 0,3 mg
HCN/litru de aer determin moartea imediat. La concentraii de 0,03
mg/l nu se produce moartea pentru c distrugerea i eliminarea
toxicului este rapid prin pulmon sau metabolizare.
D.M.L. (doza minim letal) pe cale bucal este 0,05 g, iar pentru
cianurile alcaline 0,100,20 g.
Forma supraacut provoac moartea n cteva zeci de secunde
sau cteva minute prin paralizie bulbar brutal. Diagnosticul
intoxicaiei se stabilete pe baza mirosului aerului expirat i culoarea
roie a pielii. La cadavru lividitile cadaverice sint roii aprinse
determinate de cantitatea mare de oxihemoglobin i n sngele
venos, rigiditatea cadaveric intens + tablou asfixic.
Toxicologic se cerceteaz n coninutul gastric, snge i organe
toxicul, prin evidenierea inhibrii citrocromioxidozei.

6.7. Intoxicaia cu alcool etilic
Se realizeaz n majoritatea cazurilor prin ingerarea de buturi
alcoolice frecvent, n mod voluntar.
Coninutul n alcool al diferitelor buturi se exprim n grade de
alcool i este variabil: pentru bere ntre 3
0
8
0
, vinuri ntre 12
0
15
0
,
buturi distilate 30
0
55
0
.
Ci de ptrundere: calea respiratorie foarte rar, se realizeaz prin
ptrunderea sub form de vapori, este accidental, n distilrii; calea
digestiv prin mucoasa bucal (n cantitate redus), gastric (cea mai
mare cantitate). Pe stomacul gol se absoarbe 90% din cantitatea
ingerat n cca. 1 or, stomac plin cu alimente se prelungete
absorbia, n funcie de coninutul n grsimi.
Absorbia este direct proporional cu cantitatea i concentraia
buturii. Dupa absorbtie se face repartiia alcoolului n tesuturi.
Repartiia n esuturi este direct proporional cu coninutul n
ap i invers proporional cu coninutul n grsimi. Metabolismul
alcoolului urmeaza o curba numita curba Widmark.
Curba alcoolemiei are 3 elemente:
partea ascendent corespunde etapei de difuziune (difuziunea
mai mare dect oxidarea i eliminarea) atinge max. 1,5g %0 (la l de

98
snge);
un platou exist un echilibru ntre difuziune i oxidare,
eliminare, intervalul este mai lung sau mai scurt n funcie de
cantitatea i viteza de ingerare, se poate ajunge la maximum de
concentraie care corespunde unei alcoolemii chiar de 4g%0 (4g/l
snge);
descendent n care se face o eliminare constant a alcoolului din
singe, alcoolemia scznd cu 0,15 g/l snge/or.
Alcoolul se elimin complet n aproximativ 24 ore de la ingerare.
Se apreciaz c o alcoolemie de 0,5 g%0 rezult din consumul a 100 ml
butur concentrat, 350 ml vin, 700 ml bere.
Alcooluria este cantitatea de alcool (etanol) din urin. Testarea ei
are valoare pentru diagnosticul retroactiv de intoxicaie (alcoolul
rmne n urin dup ce a disprut din snge).
Ritmul de oxidare a etanolului (0,15 g%0/or) intr n aciune
dup 2 ore de la nceperea ingestiei i calculul poate fi aplicat numai
pentru timpul de 78 ore, dup acest interval se pare c intr n funcie
o serie de particulariti individuale care modific ritmul de eliminare
de mai sus. Compararea alcoolemie/alcoolurie d informaii asupra
fazei de metabolizare sau eliminare.
Alcoolemia (gr. alcool/l snge) este maxim n 30120 minute de
la ingestie apoi scade conform ritmului de oxidare.
Legislaia noastr consider contravenie o alcoolemie sub 0,5
g%0 (amend i suspendarea permisului de conducere auto) i
infraciune la o alcoolemie mai mare de 0,5 g%0 (privare de libertate
indiferent dac a comis accident sau nu sau amend penal).
n raport cu gradul de alcoolemie, starea de intoxicaie alcoolic
acut raportat la tolerana individului realizeaz:
ntre 12 g%
0
/l stare de ebrietate
ntre 24 g%
0
/l stare de beie (faza medicolegal)
ntre 48 g%
0
/l stare comatoas.
Cea mai mare cantitate a alcoolului se metabolizeaz (9095%) cu
acel ritm constant,0,15 g%
0
/or, restul se elimin nemodificat.
Alcooldehidrogenaza (ADH) este enzima din celulele hepatice
care oxideaz etanolul succesiv n aldehid acetic, acid acetic, CO2 i
H2O.

99
Aldehida acetic este mai toxic decit alcoolul fiind, responsabil
de simptomatologia intoxicaiei acute.
Enzimele care metabolizeaz alcoolul, metabolizeaz i
barbiturice, tranchilizante, anestezice, aa se explic rezistena la doze
mari de tranchilizante i anestezice (ca urmare a consumului cronic al
acestor enzime la alcoolici cronici). Acest fapt cere atenie deosebit n
administrarea de anestezice i tranchilizante la persoanele aflate n
com etilic. n aceast stare de intoxicaie enzimele oxidative
catabolizeaz alcoolul, expunnd centrii nervoi la aciunea
deprimant a drogurilor amintite.
Simptomatologie
n intoxicaia acut tabloul clinic este dominat de inhibarea
sistemului nervos central (S.N.C.). Este greit s considerm c
alcoolul este un excitant cortical. Agitaia psihomotorie rezult prin
dezinhibarea centrilor subcorticali, ca urmare a inhibrii cortexului
(scoarei cerebrale).
Coma poate dura 1012 ore. Moartea poate s rezulte prin paralizia
respiraiei (afectarea reflexelor bulbare), aspirat gastric prin vom, frig
(mai ales cardiovascularii) sunt mai expui la asocierea alcoolfrig.
Copii intoxicai cu alcool decedeaz prin convulsii.
n alcoolemii reduse mecanismele tanatogeneratoare sunt:
hiperlipemia etilic (sngele este noroiosvscos),
microembolii (chiaguri) n circulaia pulmonar,
hipoglicemie com hipoglicemic,
cardiomiopatie alcoolic care se manifest clinic prin episoade
de dispnee de efort, dureri angioase i modificri EKG (alterarea
undei T) ce apar imediat dup consumul de etanol la alcoolicii cronici.
Consumul zilnic de alcool determin dezintegrarea celulei
hepatice cu ncrcare gras consecutiv (ficat de gsc), ficat
voluminos, galben lutos cu apariia n timp a cirozei alcoolice.
Tratamentul n intoxicaia acut se axeaz pe:
susinerea respiraiei
meninerea la cldur a intoxicatului
administrare de glucoz i vitamine din complexul B.
Beia patologic este o form aparte a etilismului i se
caracterizeaz prin apariia unei reacii paradoxale la ingestia de

100
cantiti mici de alcool.
Tabloul clinic este extrem de grav: domin halucinaiile,
dezorientarea, tendina la acte agresive,apoi somn profund, la trezire
amnezie complet asupra celor ntmplate. Acest tablou apare de
obicei la persoane cu TCC n antecedente sau afeciuni neuropsihice i
prin incapacitatea metabolizrii etanolului care realizeaz o
sensibilitate particular a organismului la alcool.
Aceast stare se verific prin EEG la proba de alcool ea confer
iresponsabilitate individului pentru faptele sociale svrite.

Examinarea medico-legal a unei persoane pentru
stabilirea nivelului de impregnare alcoolic ( va aparea
la sfritul modulului).

6.8. Toxice de natur medicamentoas (drogurile)
Drog (cuvnt de origine olandez: droog) definete substanele
folosite n terapie datorit unor proprieti curative dar ale cror
efecte de durat sunt nocive pentru organism. Noiunea de drog face
referire nu la toate medicamentele ci numai la stupefiante i
psihotrope. Potrivit definiiei date de O.M.S., drogul este acea
substan care, odat absorbit, poate modifica una sau mai multe
funcii ale organismului.
Din punct de vedere farmacologic, drogul este substana folosit
n medicin a crei administrare abuziv poate crea o dependen
fizic i psihic sau tulburri grave mentale, comportamentale i de
contien.
Potrivit documentelor internaionale, prin droguri trebuie s
nelegem o parte din stupefiante, supuse controlului
internaional. Dup originea lor, drogurile se pot clasifica astfel:
naturale :
a) Opium i opiaceele obinute din latexul macului opiaceu
(Papaver Somniferum)
b) Canabis i rina lui provin din planta Canabis (cnepa
indian),

101
c) Sativa cocaina din frunze de coca (Erythroxilum Coca)
d) alte plante cu proprieti halucinogene;
- semisintetice se obin prin procedee chimice pornind de la o
substan natural ce a fost extras dintro plant: heroina, L.S.D.
(diamida acidului lisergic);
- sintetice obinute n totalitate prin sinteze chimice:
hidromorfina, metadona, amfetamina, extasy, solvenii volatili
altele, obinute n laboratoarele clandestine ale traficanilor:
D.O.M., S.T.P., D.M.T. etc.
Dup efectul pe care l produc se pot grupa n: psiholeptice,
psihoanaleptice, psihodisleptice. n grupa psiholeptice sunt cuprinse:
hipnotice (barbiturice i nebarbiturice), tranchilizante i sedative
(benzodiazepine), neuroleptice (fenotiazine, reserpine), regulatoarele
umorului (sarea de litiu). n grupa psihoanaleptice: stimulatoare ale
strii de veghe (amfetamine), antidepresoare i alte stimulente. n
grupa psihodisleptice: halucinogene i onirogene (LSD25, canabis i
derivai), stupefiante (morfina, heroina, cocaina) , alcoolul i eterul.
n funcie de modul de administrare, drogurile pot fi clasificate
n: injectabile, ingerabile, de prizare, masticare, fumare i inhalare.

6.8.1 Intoxicaia cu opiacee
Morfina este un alcaloid extras din opium (opiu suc din
Papaver somniferum album).
Intoxicaia cu opiacee este mult rspndit ntro serie de ri (se
cultiv n Afganistan, Iran, Pakistan, Liban, Tailanda, Columbia,
Guatemala, Mexic). Are implicaii sociale, economice i individuale;
ridic numeroase probleme legate de infraciunile pe care le comit cei
aflai sub influena toxicului, ct i pentru a le procura.
Exist i derivai semisintetici: hidromorfina; sintetici
metadona.
Ci de ptrundere:
oral (rapid)
respiratorie prin fumarea igrilor cu opiacee
injectabil (rapid).
Se distribuie n toate organele dar cu elecie n ficat i rinichi. La
copii ajunge o cantitate mai mare n S.N.C. datorit permeabilitii

102
diferite a barierei meningocerebrale. Opiaceele injectate la gravid
trec dup 35 minute prin bariera placentar i realizeaz deprimarea
uneori grav a centrilor respiratori ai ftului.
Mod de aciune: morfina, prin creterea dozei, este cel mai eficient
analgetic, (combate durerea, se administreaz n strie terminale din
boala canceroas).
n intoxicaiile cronice sunt tolerate doze de 20 pn la 200 ori
doza terapeutic pe zi.
Simptomele, intoxicaia ncep prin agitaie, euforie, aparent
stimulare a funciei intelectuale dup care urmeaz adinamie, greuri,
vrsturi, vertij(ameeli), uscarea mucoasei bucale, senzaie de
cldur. n final se instaleaz somnolena, stri onirice, somn profund
cu abolirea reflectivitii. La trezire acuz cefalee, greuri pe fondul
unei depresii psihice.
Cura de demorfinizare dureaz 6 luni (prin spitalizare). Se suprim
morfina lent, treptat, este nlocuit cu un analog - (metadona) - care i
aceasta se suprim dup 10 zile; poate rmne un sindrom de
abstinen benign; creterea n greutate este un semn de ameliorare.

6.8.2 Heroina se administra ilegal la sportivi naintea
competiiilor datorit strii de euforie pe care o induce.
Intoxicaia cronic se ntlnete mai ales la psihopai i inadaptabili
social i apare dup aproximativ 30 de administrri de doze
terapeutice.
Starea euforic care urmeaz autoadministrrii, senzaia de
vioiciune, stimularea ideaiei i percepiei (dar cu executarea tot mai
dificil a actelor voluntare), determin starea de nevoie dependen.
n timp se instaleaz degradarea psihointelectual i fizic, apar
modificri de caracter, simul autocritic i moral scade (prostituie),
apar uneori momente de cretere a agresivitii.
Somatic anorexie (lipsa poftei de mncare); constipaie rebel;
prurit n special perinazal, mioz, erupii cutanate, n final caexie.
Suprimarea brusc a drogului duce la declanarea sindromului de
abstinen, cu simptome inverse celui de intoxicaie propriuzis,
caracterizat printrun dezechilibru al mecanismelor homeostatice
(tensiune, puls, etc.).

103
Criza ncepe prin lcrimare, strnut, cscat, transpiraii, anorexie,
tremurturi, midriaz, febr, tahipnee, tahicardie, colici abdominale,
diaree, rcirea tegumentelor, deshidratare, acidoz, uneori dureri
specifice n regiunea poplitee (n spatele genunchiului); emisie de
lichid seminal la brbai; orgasm la femei, colaps (prbuirea tensiunii
arteriale).

6.8.3 Cocaina se extrage din frunzele de Erytroxylum Coca. n
terapie se folosete sub form de clorhidrat de cocain pentru
anestezie local, n special n ORL.
n America de Sud frunzele de coca sunt masticate curent pentru
a reduce senzaia de foame, de oboseal, de a da o bun dispoziie
(toxicomanie colectiv).
Are aciune toxic local asupra mucoaselor perforaia septului
nazal. n timp, apar tulburri de comportament care pot evolua ca o
psihoz paranoid.
Aciunea toxic general -iniial aciune de excitaie, apoi paralizie
i moarte prin paralizia centrului respirator i aritmii cardiace.
ocul cocainic se manifest cu agitaie, anxietate i paloare,
dispnee, transpiraii reci, com. Halucinaii erotice, vorbire greoaie,
dispnee, convulsii violente.
Toxicomania apare datorit senzaiei plcute (euforie, exaltarea
inteligenei) cu dispariia oboselii, a stresului; n timp urmeaz
deprimarea i nevoia de a repeta doza. Nu exist sindrom de
abstinen.
6.8.4 Canabis (marijuana) se obine din cnepa indian, plant
valoroas pentru fibra indispensabil n industria textil i de
accesorii navale. Este cel mai rspndit drog, cu cei mai muli adepi,
datorit preului mic i a cultivrii rspndite. Se fumeaz simplu sau
ca tutun. Produsul se obine prin uscarea frunzelor, a florilor i
fructelor gigante de cnep.
Rina de canabis se obine din plantele femele de canabis
fecundate. Rina este haiul amintit n basmele celor 1001 de
nopi. Din rin se obin i buturi de cofetrie permise n unele ri
din America de Sud.
Cercetrile medicale au demonstrat c produsele de Canabis au

104
efecte negative asupra ADN, afecteaz diviziunea celular, creaz
perturbri la nivelul ovulelor i spermatozoizilor. De asemenea, apar
alterri ale capacitii psihice la persoanele care abuzeaz de Canabis:
scad voina, puterea de concentrare, judecata, memoria, individul
devine apatic, abandoneaz preocuprile cotidiene i de familie.

6.8.5 L.S.D. 25 (dietilamida acidului lisergic)
Se extrage ca lichid incolor din ergotul de secar (ciuperc ce
paraziteaz secara). Ingestia lui provoac tulburri auditive i vizuale,
depersonalizare accentuat, halucinaii dar i o stimulare a
creativitii intelectuale. Efectele negative ale L.S.D.25 pot s apar
dup sptmni, luni sau chiar ani de zile de la data ultimului consum
(efect de ecou sau flashback).

6.9 Intoxicaia cu pesticide (pesta = nenorocire)
Din pesticide fac parte compui care dup domeniul de utilizare
se numesc ierbicide, rodenticide, acaricide, insecticide sau ntrun
cuvnt sunt denumite antiduntori ai plantelor.
Chimic sunt derivate mercuriale, clorurate, esteri fosforici, derivai de
dicumarin, alcaloizi (de tipul nicotinei i stricninei).

6.9.1 Intoxicaia cu compui organofosforici
n aceast grup sunt ncadrai: parationul (dietilnitrofenil
tiosulfat), malationul, schradanul.
Parationul: lichid incolor n stare pur are miros de usturoi, se
folosete n soluii de petrol 2%o, carei confer mirosul caracteristic.
Intoxicaia se ntlnete mai frecvent ca:
accidente n industria de preparare, n agricultur la cei cel
manipuleaz, n mediu casnic (confuzii de soluie, folosire improprie
deparazitarea copiilor prin frecii pe cap pentru pediculoz),
intoxicaii n mas prin folosirea fructelor curind dupa stropir
nespalate.
sinuciderile la fel de frecvente; omuciderile extrem de rare datorit
mirosului i gustului.
Calea de ptrundere respiratorie, digestiv, cutanat (datorit
liposolubilitii), conjunctival.

105
n organism este transportat sub form legat de proteinele
plasmatice; ajuns n ficat se transform n paraoxon care este substana
activ responsabil de inactivarea colinesterazei (enzim respiratorie).
Paraoxonul iniial inactiveaz pseudocolinesteraza din plasm
i viscere, apoi colinesteraza adevrat din sistemul nervos, muchi
striat, hematii.
Rezultatul este blocarea hidrolizei acetilcolinei, care
acumulnduse duce la simptomele muscarinice i nicotinice
caracteristice intoxicaiei.
Fenomenele toxice apar cnd enzima scade sub 30% i regreseaz
lent cu cca. 1% pe zi de aici pericolul intoxicaiei dup expuneri
repetate la cantiti mici.
Toxicul oxidat ajunge la paranitrofenol, excretat prin urin unde
se identific toxicologic.
D.M.L. 0,20 0,50 g substan pur
Ca simptomatologie se ntlnesc 3 sindroame muscarinic,
nicotinic, de sistem nervos.
Sindromul muscarinic: mioz, hipersalivaie, lcrimare, scderea
acuitii vizuale, greuri, vrsturi, diaree, colici, transpiraii,
hipersecreie bronic, edem pulmonar acut, hipotensiune arterial,
bradicardie, colaps.
Sindromul nicotinic: astenie, fasciculaii musculare, convulsii
tonicoclonice, contracturi generalizate, urmate de paralizii musculare.
Sindrom de SN (sistem nervos): agitaie, dizartrie, ameeli,
adinamie, somnolen, com. Moartea survine n cteva minute prin
insuficien cardiorespiratorie, la care contribuie:
inhibarea centrilor respiratori,
bronhospasmul, edemul pulmonar acut,
efectul toxic direct pe miocard.
Uneori dup cteva zile de evoluie bun sub tratament, moartea
poate surveni brusc prin aciunea paraoxonului care se elibereaz din
stratul adipos subcutanat.
Tabloul morfopatologic const n:
leziunile nespecifice de tip anoxic,
rigiditatea cadaveric precoce, intens i de durat,
mioz (somn foarte caracteristic de diagnostic)

106
coninut gastric cu miros de petrol. Examenul toxicologic:
evideniaz scderea pseudocolinesterazei serice, prezena
paranitrofenolului n ficat i urin.

6.10 Agenii traumatici biologici
Leziuni produse de animale, insecte si ciuperci
Moartea prin ageni biologici se produce ca urmare a aciunii
nocive a unor animale, insecte, reptile, ageni microbieni etc.
Dintre animale produc traumatisme mecanice prin mucare
animalele domestice (cini, pisici, porci, cai), a cror muctur n
general nu este mortal dect n cazul suprainfectrii grave sau
transmiterii unor boli (turbarea), sau traumatisme produse de cal prin
clcare, lovire cu copita i de cornute prin nepare, lovire. La
animalele slbatice, amintim muctura de lup, mistre, urs cvasi
caracteristic (plgi sfiate cu localizare mai ales la gt).
O alt categorie de vieuitoare produc moartea prin veninuri.
Astfel, mucturile de viper produc moartea rapid prin
incoagulabilitate acut a sngelui, datorit unor substane toxice
(hemolizine, neurotoxine, histamine). Caracteristic pentru muctura
de viper este existena a dou nepturi localizate la circa 7 mm una
de alta, pe fond tumefiat.
Unele insecte, scorpionul neap cu coada, inoculeaz veninul
care are aceleai efecte neuro i hematotoxice; pianjenul vduva
neagr a crui muctur este de asemenea foarte toxic; accidentele
pot aprea i prin nepturi de albine sau viespi. Sunt persoane care
reacioneaz brusc prin intoleran chiar la un numr mic de
nepturi. Veninul acestor insecte conine de asemenea toxine
hemolitice, histamine, neurotoxine i nefrotoxine care pot produce
moartea prin oc anafilactic i incoagulabilitate acut, ntrun interval
de timp foarte scurt. Cu ct muctura este mai aproape de
extremitatea cefalic, cu att efectele sunt mai grave. n cazul
nepturilor n gur sau faringe, se poate produce rapid un edem
glotic cu exitus prin asfixie.
O a patra categorie de leziuni sunt toxiinfeciile alimentare ce
survin mai frecvent prin salmonele i bacili botulinici. n categoria
germenilor bacterieni amintim i moartea ce apare prin infecii n

107
laboratoare cu orice germene n cultur pur (boal profesional).
Tot despre traum biologic se poate vorbi i n cadrul deceselor
ce survin ca urmare a transfuziilor cu snge heterolog (transfuzii
incompatibile-greeal medical).
O ultim categorie din rndul agenilor biologici este intoxicaia
cu ciuperci. Dintre numeroasele specii de ciuperci care dup ingestie
pot determina intoxicaii, cele mai importante sunt amanitele i helvella.
Intoxicaiile sunt aproape exclusiv accidentale prin confuzia cu
ciupercile comestibile. Uscarea nu nltur toxicitatea. Cea mai toxic
este amanita falloides care are o toxicitate ce rmne nealterat prin
fierbere. D.M.L. = 5 mg faloidin i amanitin, cantitate ce se gsete
n 100 g ciuperci. D.M.L. pentru cellalt principiu activ muscarina
este de 50 mg.
Dintre manifestrile intoxicaiei notm:
sindromul falloidian dat de ciuperca amanita falloides, denumit
plria arpelui (responsabil de cca. 80% din intoxicaii), apare dup
1248 ore de la ingestie, pe prim plan situnduse tulburrile digestive
violente cu colici, vrsturi, diaree holeriform, sete puternic, astenie
i ameeli, tot timpul contiina fiind pstrat. Evoluia poate dura 38
zile cu remisiuni neltoare. Spre sfrit apar oligurie, convulsii, icter,
hiperazotemie i tulburri respiratorii grave. Tratamentul const n
evacuarea tubului digestiv, purgaie salin, echilibrare
hidroelectrolitic.
sindromul muscarinian dat de ciuperca amanita muscaria care
este folosit popular contra mutelor. Dup 12 ore de la ingestie apar
arsuri stomacale, tulburri digestive, excitaie, transpiraie, mioz.
Este caracteristic agitaia maniacal, nsoit de contracturi i
convulsii urmat de depresie semicomatoas. De obicei dup cteva
ore apare o remisiune. Tratamentul const n evacuare digestiv i
administrarea de barbiturice.
sindromul helvelian se aseamn cu cel falloidian.
Aspectele anatomopatologice comune tuturor intoxicaiilor cu
ciuperci sunt: rigiditate cadaveric tardiv i slab, leziuni
inflamatorii i ulceraii pe mucoasele digestive, degenerescen gras
hepatic (cea mai grav eleziune care sta la baza decesului).

108


1. Care sunt factorii care determin dezvoltarea unei intoxicaii
i cum se manifest clinic majoritatea toxicelor.
2. Care sunt problemele pe care trebuie s le rezolve expertiza
medico-legal n caz de intoxicaie.
3. Principalele manifestri n intoxicaia cu CO i mecanismul
prin care se instaleaz decesul.
4. Cum acioneaz alcoolul odat ptruns n organism, etapele
curbei de metabolizare i efectele sale precoce i tardive?
5. Tixicele medicamentoase, principalele grupe, mecanisme de
aciune, efecte n raport cu durata de aciune.
6. Intoxicaia cu pesticide.
7. Care sunt agenii biologici mai frecvent ntlnii?
8. Descriei intoxicaia cu ciuperci.

6.12. Bibliografie

1. Astrstoaie V., Grigoriu C., Scripcaru O.; Ghid practic de
medicin legal pentru juriti, Ed. Contact internaional, Iai, 1993, p.62-
69.
Romneasc, Bucureti, 2002.
3. Belis Vl. Dragomirescu V., Nane C., Gagea E., Panaitescu V.,
Drugescu N., Medicin Legal, Ed. Teora, Buc. 1992, pag. 113-122;

109
Asfixii mecanice

Cuprins
7.1. Introducere
7.3. Definiia asfixiei/anoxiei
7.4. Clasificarea anoxiilor
7.5. Tipuri (forme) de asfixii mecanice
7.5.1. Spnzurarea
7.5.2. Strangularea
7.5.3. Sugrumarea (strangularea cu mna)
7.5.4. Comprimarea toraco-abdominal
7.5.5. Sufocarea
7.5.6. Asfixia cu bol alimentar
7.5.7. Obsturarea cilor respiratorii
7.5.8. necul
7.7. Bibliografie

7.1. Introducere

Funcionarea organismului uman, un mecanism
complex, se poate realiza numai prin consum energetic.
Energia necesar provine din procesele biochimice
ce se desfoar la nivelul fiecrei celule care alctuiete
aparatele i sistemele organismului.
Procesele biochimice formatoare de energie
necesit un consum permanent de oxigen (O
2
) i
elibereaz bioxid de carbon care trebuie eliminat din
organism fiind un deeu.
Oxigenul din atmosfer ptrunde n organism prin
respiraie, este transportat pe cale sanguin pn la
nivel celular unde este consumat, iar bioxidul de carbon
(CO
2
) este eliminat prin procesul denumit respiraie

110
tisular. Respiraia tisular st la baza metabolismului
(transformarea substanelor alimentare) i a eliberrii
de energie (folosit pentru impulsul nervos, contracia
muscular, secreia glandular, etc.).
Procesul respirator este asigurat prin activitatea
coordonat a dou sisteme care asigur transportul de
O
2
i CO
2,
i anume, sistemul (aparatul) respirator cile
aeriene i sistemul (aparatul) cardio-vascular vasele
de snge i cordul.
Orice obstacol n desfurarea activitii celor dou
aparate i a respiraiei tisulare poate genera un blocaj al
transportului de gaze respiratorii i s determine
instalarea asfixiei.
Asfixia este, prin urmare, o tulburare acut a
metabolismului gazos caracterizat prin privarea brutal
de O
2
i creterea n consecin a CO
2
.

Durata medie de parcurgere a primei uniti de

Coninutul unitii de nvare are menirea de a acomoda
studentul cu noiuni specifice unor aspecte de patologie medico-
legal, noiuni utile i necesare n descifrarea limbajului tehnic ntlnit
n actele medico-legale. Asfixiile mecanice fiind n bun parte
accidente, sinucideri sau forme criminale de suprimare a vieii unei
persoane, impun cunoaterea mecanismelor de aciune i a efectelor
rapide asupra vieii persoanei.

111
7.3. Definiia asfixiei/anoxiei

Prin asfixii se nelege o stare patologic
caracterizata prin apariia de tulburri brute cauzate
de scderea brutal a oxigenului n snge i creterea
bioxidului de carbon.
Corect, aceste stri trebuie denumite anoxii.
Termenul de asfixie vine de la grecesul a sfigmos,
ceea ce sar traduce prin lipsa pulsului. Termenul
este impropriu pentru c tulburarea principal este
lipsa oxigenului i nu dispariia pulsului. Totui
noiunea de asfixie dinuie n defavoarea celei de
anoxie, fiind consacrat n limbajul de specialitate.

7.4. Clasificarea anoxiilor
Pentru nelegerea procesului anoxic este necesar s cunoatem
condiiile necesare desfasurarii unei respiraii normale:
n atmosfer trebuie s existe o concentraie de O2 de
aproximativ 21%;
micrile respiratorii s fie eficiente ca oxigenul s ptrund pe
cile respiratorii pn n alveolele pulmonare;
schimburile gazoase la nivelul alveolelor pulmonare s se fac n
limite fiziologice;
transportul oxigenului prin snge s fie asigurat de o cantitate
suficient de hemoglobin i cu caliti corespunztoare;
preluarea oxigenului din snge ctre esuturi s se fac n limite
fiziologice, enzimele esuturilor s fie suficiente, neblocate, ca aceste
esuturi s foloseasc n condiii optime oxigenul;
Dac una din aceste verigi ale procesului respiraiei normale este
mpiedicat s se desfoare apar stri de anoxie.
Astfel putem distinge urmtoarele tipuri de anoxii:
1.Anoxii de aport sau anoxii anoxice caracterizate prin
imposibilitatea ptrunderii oxigenului n cile respiratorii (obstrucia
cilor sau a orificiilor respiratorii) sau insuficiena oxigenului n aerul
respirat (spaii nchise cnd se consum o cantitate fix de oxigen n
Definiie

112
raport cu mrimea spaiului, existena sau nlocuirea aerului cu gaze
inerte improprii respiraiei sau aer rarefiat la altitudine).
Anoxiile de aport produse prin mecanisme violente, sunt
reprezentate de asfixiile mecanice.
Asfixiile mecanice se mpart n asfixii prin:
comprimarea din exterior la nivelul gtului spnzurare,
strangulare, sugrumare;
obstrucia (blocarea) cilor respiratorii cu lichide (necare) sau
cu
pulberi, cereale, diveri corpi strini, bol alimentar etc.;
astuparea orificiilor gur, nas n sufocare;
blocarea micrilor respiratorii n comprimarea
toracoabdominal, electrocuie etc.
2. Anoxii de transport apar n hemoragii posttraumatice ce duc la
anemii sau inactivarea hemoglobinei cu substane toxice,(ex.CO sau
substane methemoglobinizante - nitrii, nitrai).
3. Anoxii de utilizare sau tisulare. Apar prin anularea activitii
enzimelor respiratorii la nivelul celulelor ca n intoxicaiile cu acid
cianhidric i cianuri, anestezice, barbiturice, opiacee sau n
refrigeraie.
Asfixiile mecanice realizeaz o serie de modificri ncadrate n
sindromul asfixic caracterizate prin cianoza feei i extremitilor,
lividiti foarte intense i precoce, snge lichid n vasele de singe, mici
puncte hemoragice pe piele, conjunctive, suprafaa plmnilor i a
cordului (peteii Tardieu), staz marcat n organe, dilatarea
cavitilor drepte ale inimii, edem pulmonar, focare hemoragice n
splin, plmn, ganglioni.
Supravieuirea dup tentative asfixice se nsoete de sechele
grave de ordin psihic (encefalopatii anoxice), tulburri de vedere, auz
i echilibru,leziuni pe carotid cu riscul trombozei posttraumatice etc.
Cauza morii n asfixiile mecanice este complex. Pe lng lipsa de
oxigen mai intervin comprimarea vaselor de snge i factori de ordin
neuroreflex n special n comprimarea nervilor gtului (vag, laringeu)
i a zonei reflexogene sino-carotidiene.
Ca form juridic, asfixia mecanic poate fi accidental,
sinucidere sau omor.

113
Ca accidente ntlnim asfixii mecanice n incendii, cnd oxigenul
din aer este nlocuit cu monoxid de carbon; n perioada de fermentaie
a vinului, cnd se elimin o mare cantitate de bioxid de carbon i se
consum oxigenul sau n coborrea n fntni adnci unde crete
cantitatea de CO
2
. La o scdere a concentraiei oxigenului la 5% apare
incontiena i moartea n cteva minute.
Sinuciderea este frecvent n asfixiile mecanice prin comprimarea
gtului (spnzurare) i trebuie difereniaz de omor (strangulare).

7.5. Tipuri (forme) de asfixii mecanice
7.5.1.Spnzurarea
Este urmarea comprimrii gtului cu un la acionat de greutatea
corpului. n funcie de poziia nodului fcut de la se poate stabili dac
spnzurarea este tipic (cu nodul la ceaf) sau atipic (nodul lateral
sau anterior). De cele mai multe ori spnzurarea tipic se realizeaz cu
suspendarea corpului n la fr punct de sprijin al unui segment de
corp i numai n spnzurarea atipic corpul vine n contact cu solul (n
poziia n genunchi sau culcat parial, etc.).
Pentru comprimarea vaselor gtului este necesar o greutate de
25 kg, a traheei 15 kg, iar a vaselor vertebrale de 1525 kg. n
spnzurrile tip rstignire cu suspendarea corpului fr comprimarea
gtului, moartea se produce prin insuficien respiratorie progresiv
urmare a epuizrii musculaturii respiratorii, deshidratrii i inaniiei.
Suspendrile cu capul n jos (de obicei accidentale) duc la moarte prin
blocarea micrilor diafragmului de greutatea organelor abdominale
i a creterii presiunii intracraniene.
Spnzurarea tipic duce n 10 secunde la ntreruperea circulaiei
cerebrale, apoi pierderea strii de contien nsoit de convulsii, n
23 minute se oprete respiraia i dup 78 minute se oprete
circulaia general a sngelui.
Pentru diagnosticul acestei forme de asfixie mecanic
spnzurarea- au valoare semnele locale externe i interne.
Semnul extern cel mai important este anul de spnzurare la care
se adaug leziunile consecutive observate la examenul intern.
anul este produs de aa numitul la care poate fi de consisten
variabil, de la cea a unui fular sau earf, cravat, pn la frnghie,

114
curea, cablu electric. Laul poate fi cu nod fix sau cu nod culant (se
strnge progresiv sub greutatea corpului), cu nfurare unic sau
multipl n jurul gtului.
anul de spnzurare, ca amprent a laului, se prezint ca o zon
denivelat, pergamentat, de culoare violaceuglbuie, care reproduce
ca un mulaj forma, dimensiunile i structura laului. Acest la se
gsete de obicei n jumtatea superioar a gtului, are o poziie
oblic, ascendent spre nod, ntrerupt la nivelul nodului, de unde
rezult forma de potcoav. Adncimea anului este maxim n partea
opus nodului i minim la nod. Dac se interpun obiecte moi ntre
tegument i la anul va fi ntrerupt. Pe tegumentele din jurul
anului pot s apar peteii hemoragice atunci cnd acestea sunt
cuprinse ntre dou ture de la sau, dac laul se deplaseaz prin
alunecare apar zgrieturi verticale i chiar an suplimentar de
spnzurare. Sub tegument n zona corespunztoare compresiunii se
pot observa mici puncte hemoragice, rupturi transversale ale carotidei
prin alungirea vasului, mai rar fracturi de os hioid, laringe sau luxaii
de coloan vertebral.
Mecanismul de producere al asfixiei prin spnzurare poate fi rapid,
neuroreflex, ca n aruncrile n la, cu leziuni asfixice foarte reduse
cnd se vorbete de spnzuraii albi sau semnele de asfixie sunt foarte
marcate, acestor forme le corespund spnzuraii albatri.
Spnzurarea n mod frecvent este sinucidere, modalitate aleas
mai ales de brbai. Ca accident se ntlnete n special la copiii mici,
cnd cad cu capul ntre zbrelele ptuului sau n corzile cu care sunt
imobilizai, sau la actorii de circ precum i la sexopai care i
provoac plcere sexual in urma unei tentative de asfixie mecanica
tip spinzurare (simulare).
Omorul este mai rar i se poate realiza la victime lipsite de
aprare, btrni bolnavi, persoane n stare de ebrietate, copii. Uneori
se ncearc disimularea cauzei morii prin suspendarea victimei n la
postmortem.
Problemele expertizei medicolegale sunt:
cutarea elementelor caracteristice acestui tip de asfixie;
diferenierea spnzurrii vitale de cea postmortem;
diferenierea spnzurrii de strangulare.

115

7.5.2.Strangularea
Este asfixia mecanic ce se realizeaz deasemenea prin
comprimarea gtului cu un la, dar laul este acionat de o for
strin, o alt persoan. Aceast modalitate de asfixie corespunde
noiunii de strangulare propriuzis.
Comprimarea gtului poate fi realizat i cu ajutorul minilor,
direct, asfixia numinduse sugrumare, unde nu se vede un sant.
n strangulare anul de comprimare este orizontal, realizeaz
o circular continu, fora de aciune se distribuie n mod egal pe
toat lungimea lui, nu prezint ntreruperi, discontinuiti. Ca poziie,
fa de lungimea gtului, cel mai frecvent este situat n 1/3 medie a
acestuia.
Strangularea este n 99% din cazuri un act criminal deoarece n
momentul pierderii contienei muchii se relaxeaz i laul nu poate
fi acionat de minile proprii n comprimarea gtului. Numai fora
strin poate realiza asfixia. Ca strangularea s fie suicid ar trebui s
existe mai multe circulare ale laului la nivelul gtului i nodul s fie
situat anterior, poziie uor accesibil victimei sau strangularea s se
fac cu un clu ce nu permite lrgirea laului dup pierderea
contienei i relaxarea muchilor. De obicei, pledeaz pentru suicid
sistemul complicat al nodului, tentative anterioare de suicid, un psihic
labil, la limit (border line).

7.5.3.Sugrumarea (strangularea cu mna)
Este din punct de vedere juridic, omor. La nivelul gtului se vor
observa multiple echimoze i excoriaii rezultate din comprimarea cu
degetele i unghiile. Uneori, aceste leziuni au o tipologie caracteristic,
echimoze ovalare i excoriaii semilunare, ce le mrginesc. Dac
agresorul folosete mnui, aceast tipologie a leziunilor lipsete. Sub
aceste leziuni exterioare, leziunile hemoragice sunt importante,
nsoite de fracturi ale cartilagiilor laringelui, fracturi ale osului hioid
(coarnele mari). Uneori sugrumarea se realizeaz prin comprimarea
gtului pe o suprafa dur (marginea patului, marginea unui scaun
etc.), cnd leziunile apar sub form de bar i sunt foarte intense.

116
7.5.4.Comprimarea toracoabdominal
Poate fi realizat prin comprimarea concomitent a toracelui i
abdomenului cu o greutate minim de 50 kg. Presiunea realizat astfel
poate duce la rupturi de valvule sau rupturi musculare ale inimii.
Hipertensiunea pulmonar provoac dilatarea ventricolului drept
cu insuficien cardiac acut consecutiv. Leziuni frecvent ntlnite
sunt cianoza accentuat a feei i gtului numite masca echimotic
cervicofacial (ca mici peteii hemoragice), fracturi costale i sternale,
rupturi pulmonare, rupturi de ficat,etc. Acest tip de asfixie poate fi
urmarea unui accident ca n avalane, surpri de maluri, explozii n
mine, seisme, n aglomeraii mari cnd panica poate face ravagii
(meciuri, spectacole pe stadioane etc.,(de ex. 66 victime la meciul de
fotbal din Glasgow n 1971), sau poate fi omor cnd, greutatea unui
adult de 70 kg urcat pe victim realizeaz asfixia.

7.5.5.Sufocarea
Este rezultatul unei ocluzii (astuparea nasului i gurii direct cu
mna sau prin intermediul unor obiecte moi (pern, folie de plastic
etc.). Acest tip de asfixie este o anoxie anoxic pur se mpiedic
ptrunderea aerului. Dac stuparea orificiilor se face cu mna rmn
urme sub form de echimoze i excoriaii pe buze la exterior sau pe
faa intern a acestora urmare a comprimrii pe dini. n acest caz este
vorba de omor svrit n special asupra copiilor mici i a btrnilor.
Sufocarea poate fi excepional accidental la copiii mici care i
trag pe cap pungi de plastic.
n aceast form de asfixie urmele externe pot s lipseasc i
numai prezena semnelor interne caracteristice sindroamelor asfixice
atrage atenia. Ca atare, diagnosticul este dificil i adesea prin excludere.

7.5.6. Asfixia cu bol alimentar
Este ntlnit la persoane n stare de ebrietate, la traumatizaii
cranian sau cu accidente vasculare cerebrale n antecedente (prin
abolirea reflexului de deglutiie), mai rar n cazul persoanelor
sntoase care rd n hohote la mas (cnd se produce o aspirare a
alimentelor n cile respiratorii). De obicei, la necropsie se gsete un
fragment de carne, pine, vegetale care blocheaz orificiul glotic

117
(intrarea n cile aeriene).

7.5.7. Obstruarea cilor respiratorii
Se realizeaz prin ptrunderea unor corpi strini care astup
laringele, traheea sau bifurcaia acesteia apare adesea accidental la
copii (nasturi, monede, bomboane, ascarizi) sau la persoane n stare de
ebrietate care aspir cereale, tre n sezonul de recoltare a
pioaselor. Prin acelai mecanism de aspirare se poate ajunge la
asfixie cnd coninutul gastric de vrstur ptrunde n cile
respiratorii la persoane n stare de com, ebrietate, n ocluzii
intestinale etc.
Moartea se poate instala rapid sau mai trziu prin pneumonii
chimice de aspiraie.
Dac obstruarea cilor respiratorii este nsoit de leziuni
traumatice la nivelul gurii, limbii, dinilor, aspectul pledeaz pentru
introducerea cu fora a corpului strin (ex. clu) i orienteaz ancheta
spre omor.
Prezena unui corp strin (descris anterior) las urme pe mucoase
ca iritaie, congestie, cianoz dovad a prezenei reaciei vitale.

7.5.8. necul
Este asfixia mecanic ce se poate produce cu ap dulce, srat dar
i cu alte lichide ca vin, uleiuri, noroi, petrol etc.
La indivizii n stare de ebrietate nu este absolut necesar
submersia n lichid, se poate neca i numai cznd cu capul n acesta.
Apa produce o agresiune anoxic prin nlocuirea aerului i
umplerea alveolelor, precum i o agresiune mecanic prin ruperea
pereilor alveolari (emfizem acut).
Tulburrile clinice se succed astfel: dup perioada de rezisten
cu apnee voluntar, (se acumuleaz bioxid de carbon i scade
oxigenul n snge) urmeaz inspir forat involuntar care se repet de
23 ori dup un moment de tuse, apoi se instaleaz incontiena,
convulsiile i coma.
Apa trece din plmni n snge prin capilarele pulmonare, dac
este ap dulce, datorit diferenei de presiune osmotic. Odat cu
ptrunderea apei sngele se dilueaz, crete volumul de snge

118
circulant, apare hemoliza i eliberarea potasiului din snge. n apa
srat fenomenele se petrec invers, lichidele sngelui sunt atrase n
plmn, ca urmare sngele se concentreaz, scade volumul de lichid
circulant pn la aproximativ 60%. Toate aceste tulburri declaneaz
fibrilaia ventricular.
Un cadavru scos din ap prezint o serie de modificri vizibile la
nivelul tegumentelor datorate ederii prelungite n ap: pielea
palmelor i a plantelor imbibat n ap, este alb i ncreit (mn de
spltoreas) se detaeaz sub form de mnu dup aproximativ
30 zile, cderea prului i a unghiilor dup cca. 20 zile, sau detaarea
tegumentelor de pe ntregul corp.
Ca semne de nec vital se citeaz:
ciuperca necatului o spum rozalbicioas la nivelul nasului
i a gurii;
plmnii balonizai cu aspect hiperaerohidric i peteii albstrui
peteiile Paltauf.
Dar cele mai importante modificri sunt reprezentate de prezena
planctonului (alge, infuzorii i mai ales diatomee care sunt alge
unicelulare cu nveli silicos) n plmn i mduva oaselor precum i
creterea punctului crioscopic (punctul de ngheare al sngelui) n
ventricolul stg. (prin hemoliz).
Uneori nu se constat prezena apei n plmn, aa zisul plmn
uscat atrage atenia medicului legist.
n aceast situaie moartea sa putut produce prin mecanism
reflex hidrocuie la contactul cu apa rece, sau sa instalat un spasm
laringian la ptrunderea brusc a apei n nas i faringe.
necul este de cele mai multe ori un accident, mai rar sinucidere
sau aruncarea unui cadavru n ap pentru disimularea omorului.
necul n cada de baie poate fi consecina unui accident n stare de
ebrietate, electrocuie, stop cardiac, epilepsie sau intoxicaie cu
monoxid de carbon. Caracterul vital al unui astfel de nec se stabilete
prin dozarea aldehidei formice (existent n toate cosmeticele de baie),
n lichidul pleural.
Problemele expertizei medicolegale:
stabilirea diagnosticului de nec vital prin examen de laborator
(cercetarea diatomeeelor, etc.);

119
n prezena unui aspect de plmn uscat se va aprecia dac este
hidrocuie sau moarte subit cardiac n ap;
aprecierea timpului de edere n ap prezena leziunilor
traumatice i mecanismul lor de producere pentru susinerea sau nu a
unei disimulri a cauzei morii.


1. Ce se nelege prin asfixie/anoxie, cum se clasific acestea?
2. Descriei fiecare form de asfixie mecanic prin comprimarea
cilor respiratorii i toracelui i prin ptrunderea diverilor corpi
strini solizi n cile respiratorii superioare.
3. Ce este necul. Cum se prooduc principalele manifestri
patologice consecutive ptrunderii apei n plmni.
4. Prin ce mecanisme se instaleaz moartea.
7.7 Bibliografie

1. I. Moraru: Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967;
2. Gh. Scripcaru: Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei
Chemarea, Iai. 1995, pag. 124-136;
3. I. L. Groza V., Astrstoaie : Introducere n medicina legal
pentru juriti, Ed. C.H.Beck, Bucureti 2007;
4. V. Iftenie, D. Dermengiu: Medicina legal, Ed. All Beck, 2009,
pag. 74-98;
5. Vl. Beli, V. Dragomirescu , C. Nane, E. Gagea ,V. Panaitescu,
N. Drugescu : Medicin Legal, Ed. Teora, Buc. 1992.

120
Violul

Cuprins
8.1. Introducere
8.3. Definiia violului
8.3.1.Obiectivele expertizei medicolegale
8.4. Pruncuciderea
8.4.1. Starea de nou-nscut
8.4.2. Durata vieii intrauterine
8.4.3. Viabilitatea nou-noscutului
8.4.4. Dovezi de instalare a vieii extrauterine
8.4.5. Durata vieii extrauterine
8.4.6. Condiii de ngrijire dup natere
8.4.7. Cauza i felul morii
8.5. Sexualitatea aberant
8.7. Bibliografie

8.1. Introducere

Violul este infraciunea care ncalc normele socio-
morale cu agresivitate i brutalitate, ceea ce atrage
consecine dezastruoase asupra victimei. Violatorul
manifest dispre total fa de libertatea de a avea o
opiune n alegerea partenerului n viaa intim.
Inviolabilitatea sexual este protejat de lege i tradiiile
morale ale societii.

nvare este de 3-4 ore.

121
nvare
Studiul aprofundat al noiunilor din cuprinsul unitii de nvare
permit lrgirea orizontului cunoaterii tiinifice n vederea aplicrii
corecte a normelor legislative i a interpretrii corecte a actelor
medico-legale din spee.

8.3. Definiia violului
Violul este definit n art.197 din C.P. n sensul
urmator: (1) Actul sexual, de orice natura, cu o
alta persoana prin constringerea acesteia, sau
profitind de imposibilitatea ei de a se apara sau de asi
exprima vointa se pedepseste cu inchisoare dela 3 la
10 ani.
Aciunea penal pentru fapta prevazut n alin.
1 se pune n micare la plngerea prealabil a prii
vtmate".

8.3.1.Obiectivele expertizei medicolegale n viol
Conform definiiei date de C.P. expertiza va trebui s rspund la
urmtoarele obiective:
- dac a avut loc un act sexual
prezena leziunilor de violen ca urme de constrngere
dac prsoana se afl n imposibilitatea psihic sau fizic de ai
exprima voina sau de a se apra. n acest scop se va efectua un
examen fizic general al victimei i apoi examenul genital sau anal.
Examenul fizic general urmrete o observare atent a feei,
buzelor (faa intern), unde se pot constata echimoze prin compresie
sau eroziuni, echimoze i excoriaii pe gt sau oriunde pe corp (cu
precdere pe membrele inferioare).
Definiie

122
Pentru a proba capacitatea de voin psihic se impune examenul
psihic al victimei, uneori fiind necesar internarea pentru a
diagnostica o boal psihic a o confirma sau nu. Atunci cnd se invoc
ingestia de substane medicamentoase sau buturi alcoolice prin
forare se impune examenul toxicologic. Violul la fetele sub 1012 ani
este urmat de leziuni grave n sfera genital, iar la vrsta sub 6 ani
decesul poate s apar prin hemoragii masive.
Examenul genital. Dac victima este o femeie matur exist 2
aspecte: femeia virgin (deflorare recent) i femeia cu via sexual
anterioar.
La femeia virgin se face descrierea morfologic a himenului
(form, culoare, lime, aspectul marginii libere, localizarea rupturilor
himeneale). Numele provine de la Himen la romani sau Himeneus la
greci, zeul cstoriei care avea menirea s dovedeasc fidelitatea
partenerelor. Astfel, himenul capt o semnificaie deosebit de
probare a puritii fizice i afective.
Forme de himen:
himen circular, inelar, cu orificiul central i lime variabil
3610 mm, este cel mai frecvent (75%). Rupturile se fac de obicei la
poziiile 3,6,9 de pe cadranul convenional a lui Lacassagne (se
imagineaza un cadran de ceasornic).
himen semilunar are lime evident n cadranele inferioare,
rupturile se fac la poz. 5,7 pe acelai cadran Lacassagne.
himen bilabial cu dou buze laterale i spaiu liber pe
vertical, prezentnd n partea inferioar o punte de legtur, se poate
rupe la poz. 3 i 9.
himen rudimentar o form aparte, este un inelar ngust
(nlimea sau limea maxim 12 mm), dilatabil, cu orificiu central
mare (2,53 cm) care poate permite raporturi sexuale fr a se rupe
(este asa numitul himen complezant).
Alte forme de himen: biperforat (cu sept), cribriform (cu mai
multe orificii mici).
Marginea liber a himenului poate fi neted, crenelat (dantelat) cu
incizuri naturale sau ondulat. Rupturile himenului sunt interpretate,
consemnate ca deflorare. Numele vine de la Pineau care compar
himenul, ca form, cu o floare de unde i termenul de deflorare.

123
Diagnosticul deflorrii recente se pune pe rupturile marginii
himeneale, sngernde, edemaiate sau cu echimoze i depuneri de
fibrin. Vindecarea se face n 710 zile n funcie de grosimea
himenului i profunzimea rupturilor.
Rupturile pot fi incomplete, nu ajung la nivelul inseriei, sau
complete cind ntereseaz toat limea membranei himeneale.
Uneori rupturile pot depi inelul de inserie, de prindere (n
raport sexual cu violen deosebit), fiind prezente rupturi ale
peretelui vaginal posterior, hematoame vaginale etc.
Rupturile vechi sunt greu de difereniat, uneori de incizuri
(adincituri naturale) acestea din urm sunt mai adnci i situate n
poziii simetrice. Rupturile himeneale se vindec fr abuare cu
retracii i boselri care se observ bine la examenul stereoscopic.
Rupturile nu pot fi urmarea unor aa zise accidente (gimnastic, dans,
cderi) invocate adesea, ci numai consecina unui raport sexual sau
manipulaii digitale sau cu corpi strini n scop de masturbare.
Examinarea agresorului poate aduce date suplimentare n sprijinul
diagnosticului de viol. Astfel, se pot observa leziuni de violen lsate
de victim ca excoriaii produse de unghii sau mucturi destul de
intense. Apoi cercetarea grupului sanguin i a sistemului
secretornesecretor, date ce se vor corobora cu cele obinute n secreia
spermatic recoltat de la victim. Uneori agresorii sexuali provin din
rndul celor ce prezint tulburri psihice cu pulsiuni sexuale ca n
debilitatea mintal, epilepsie, etilism cronic sau indivizi cu tulburri
de comportament, etc.

8.4. Pruncuciderea
Definirea acestei noiuni este dat de Codul penal n art. 177:
uciderea copilului nou nscut, svrit imediat dup natere de
ctre mama aflat ntro stare de tulburare pricinuit de natere se
pedepsete cu nchisoare de la 2 la 7 ani.
Expertiza se axeaz pe 3 mari probleme:

124
1. Examenul cadavrului de nou-nscut;
2. Examenul femeii;
3. Examenul locului faptei.
Pentru a proba existena pruncuciderii expertiza medicolegal va
trebui s exclud o moarte intrauterin, intra sau post partum, de
cauze patologice sau accidentale. Pentru aceasta este necesar s se
stabileasc: existena vieii extrauterine, a viabilitii i a cauzei i felului
morii pruncului.
Problemele expertizei medicolegale
Expertiza medicolegal a cadavrului de nounscut va trebui
deci s stabileasc urmtoarele probleme:
1. Starea de nou nscut (la termen sau nu)
2. Durata vieii intrauterine (vrsta intrauterina a ftului)
3. Viabilitatea nou nscutului (capabil s supravieuiasc)
4. Instalarea vieii extrauterine (a respirat sau nu)
5. Durata vieii extrauterine (ct a trit dup natere)
6. Acordarea ngrijirilor necesare dup natere
7. Cauza morii i felul morii nou nscutului.

8.4.1. Starea de nou-nscut (nscut la termen cu instalarea
circulaiei proprii) Aprecierea acestei stri se face pe criterii
morfofiziologice caracteristice nou nscutului, la termen i anume:
lungimea 4951 cm fetele; 5054 cm bieii;
greutatea 29003200 g fetele, 30003500 bieii ;
cordonul ombilical 50 cm, turgescent, lucios, fr linie de
demarcaie la locul implantrii n primele 24 ore dup natere;
pe tegumente prezint urme de snge i vernixcaseosa,
substan grsoas albglbui care conine glicogen i colesterol fiind
produs de epiteliul amniotic sau glandele sebacee ale ftului. Aceast
substan are rol antiinfecios, antihemolitic i de protecie a ftului la
pierderea de cldur.
- la nivelul umerilor, mai ales, prezint fire mici de pr numite
lanugo;
prezena bosei serosanguine ca edem gelatinos i infiltrat
sanguin localizat la scalp, n funcie de prezentaie, dispare dup
23 zile de la natere;

125
craniul este relativ mare cu perimetru de 3435 cm, fontanela
anterioar (bregmatic), de form romboidal, cea posterioar
(lombdoid) triunghiular, deschis la 25% din nounscui se nchide
n 46 sptmni dup naterea;
toracele, are form de trunchi de con cu baza n jos, perimetrul
de 31 -32 cm;
abdomenul mare cu perimetrul de aproximativ 32 cm; pielea
incomplet dezvoltat anatomic i funcional,
- epidermul subire, bine vascularizat, lipsit de pigmeni, explic
roeaa pielii n primele zile. Acest epiderm este uor vulnerabil la
aciunea agenilor fizici, chimici, termici i necesit ngrijiri deosebite;
placenta cintareste 500 g;
prul de pe cap 13 cm;
unghiile la mini depesc pulpa degetului;
testicolele coborte n scrot;
labiile mari acoper pe cele mici la fetie;
n intestinul terminal se gsete meconiu.

8.4.2. Durata vieii intrauterine
Se poate calcula n funcie de greutatea ftului dar pentru c
aceasta variaz n limite foarte largi este mai puin precis. Un calcul
mai corect se face in funcie de lungime. Cnd cifra lungimii este sub
25 cm, se extrage rdcina ptrat din cifra lungimii i se obine vrsta
n luni lunare (gestaia dureaz 10 luni lunare sau 9 luni
calendaristice, n medie 280 zile), cnd cifra lungimii depete 25 cm
se mparte la 5 cifra lungimii i se obine vrsta tot n luni lunare.
Se poate folosi formula Balthazard Dervieux: vrsta n zile =
lungimea n cm x 5,6; Ex: 50 cm x 5,6 = 280 zile (5,6 reprezint o
constant).
Durata intrauterin se mai poate aprecia prin identificarea
punctelor de osificare ale unor oase.
Astfel, n calcaneu, astragal i stern apar puncte de osificare la
sfritul lunii a VIa lunare. n epifiza distal a femurului (punctul
Beclard) apare la sfritul lunii a IX a.
Uneori punctul Beclard poate lipsi, mai constant este punctul de
osificare din epifiza proximal a tibiei care apare tot n luna a IXa.

126
Punctele de osificare apar ca zone roii de 45 mm pe fondul
albglnui al cartilagiului i rezist la putrefacie avansat.
Mugurii dentari primitivi apar din luna a IIa. Ei cloazoneaz
alveolele dentare ncepnd din luna a VIa pentru incisivii superiori i
inferiori, la nceputul lunii a VIIa pentru primii molari de lapte i la
mijlocul lunii a VIIIa pentru molarii secunzi. Mandibula la nou
nscui are pentru fiecare parte cte 5 alveole, primele 4 cu cte 1
mugure dentar, iar ultima are 45 muguri dentari. Dinii la natere nu
se vd, fiind acoperii de gingie.

8.4.3. Viabilitatea nou-nscutului
Apare naintea maturitii definitive i se nelege prin aceasta
posibilitatea ftului de a tri i de a se adapta la autonomie, ceea ce se
realizeaz printrun grad de dezvoltare a funciilor sale i o stare de
sntate deplin.
Limita inferioar a viabilitii n obstetric a sczut odat cu
creterea posibilitilor de ngrijire. Se consider c un ft este viabil
din punct de vedere medicolegal numai dac depete 38 cm i o
greutate de 1500 g. n caz de imaturitate, malformaii congenitale
incompatibile cu viaa, ftul nu este viabil. De asemenea cnd ftul a
contractat o afeciune inflamatorie n perioada intrauterin
(pneumonie, bronhopneumonie, meningoencefalit), devine neviabil.

8.4.4. Dovezi de instalare a vieii extrauterine
iptul, btile cordului expun la erori prin imposibilitatea
obiectivrii lor.
Criteriul cel mai acceptat pentru probare este instalarea respiraiei,
care produce modificari de aspect, culoare i consisten a plmnilor,
vizibile macroscopic.
Plmnul nerespirat este colabat, nu umple cavitatea toracic (st
n sinusul costovertebral) pe suprafa este neted cu aspect de organ
parenchimatos, culoarea este ciocolatiu-nchis sau roie-viinie,
consistenta crescuta fara crepitatii.
Pe seciune are acelai aspect uniform, se scurge snge lipsit de
bule de aer cnd este comprimat.
Plmnul respirat este expansionat, umple cavitile pleurale are

127
suprafaa uor neregulat, roz cu fine perle egale strlucitoare,
observate cu lupa, sunt alveole destinse de aer
La palpare sint prezente crepitaiile la presare, consisten
elastic, pe seciune apare spum fin rozat.
Examinarea poate fi completat de docimazia hidrostatic
pulmonar (docimazos=prob n limba greac: plmn respirat mai
uor ca apa, plutete; plmnul nerespirat mai greu ca apa cade la
fundul vasului cu ap.
Aspecte paradoxale: plmnul respirat poate cdea la fundul apei n
proces de condensare pulmonar (pneumonie, bronhopneumonie,
atelectazie), plmnul nerespirat poate pluti la cadavre ngheate
(dup dezghe cade la fundul vasului) sau dup aspirat masiv cu
vernix caseosa, dup instalarea putrefaciei gazoase subpleural. Se pot
ntlni situaii cnd fragmentele plutesc ntre dou ape plmn
respirat parial.
Certitudinea o d docimazia histologic o examinare microscopic
a fragmentelor de plmn dup fixare n formol, includere n parafin
i colorare.
Se poate face i o docimazie gastrointestinal (proba Breslau) care
const n evidenierea aerului n stomac i intestin, care ptrunde
numai prin deglutiie, deci fenomen vital.
Aerul ptrunde n stomac dup 510 de via extrauterin, iar
dup 1520 ajunge n ansele jejunale. Examinarea se face sub ap, cind
se degaj bule de aer. n putrefacie proba nu are valoare.

8.4.5. Durata vieii extrauterine
Se apreciaz dup:
modificrile tegumentelor; acestea imediat dup natere sunt
mnjite cu snge i acoperite cu vernix - caseosa la pliuri i au culaore
roie; dup cteva zile se produce o descuamare furfuracee sau n
lambouri;
modificrile cordonului ombilical la natere este gelatinos i
turgescent; dup 24 ore de la natere apare la locul de implantare un
inel de demarcaie sub forma unui burelet (infiltraie leucocitar ce
ncepe la natere). El apare numai dac copilul a trit. Cnd cordonul
este tiat i legat se pergamenteaz i cade la 57 zile.

128
prezena bosei serosanguine indic o durat de via
extrauterin de aprox. 23 zile, dar poate lipsi la imaturi sau in natere
precipitat;
docimazia gastrointestinal (prezenta aerului n stomac i
duoden) la 15-20 dup natere;
prezena meconiului n tot intestinul dovedete c pruncul nu a
putut tri mai mult de 2 zile. Eliminarea meconiului se face n 23 zile.

8.4.6. Condiii de ngrijire dup natere
Un nou nscut lipsit de ngrijiri medicale nu poate supravieui
mult timp. Dovada lipsei de ngrijire o constituie corpul murdar de
snge i vernix caseosa, cordonul ombilical rupt i neligaturat, fatul
este nembrcat, n stomac nu are hran. Acesta este gsit nvelit n
hrtii sau crpe cu placenta prins de cordon (abandonat).

8.4.7. Cauza i felul morii
Moartea ftului poate surveni nainte, n timpul sau dup natere.
Cauza morii poate fi violent sau neviolent.
Cauzele de moarte nainte de natere:
1. Patologice:
boli ale mamei:
afeciuni febrile, renale, cardiace, hepatice, intoxicaii, tbc,
incompatibilitate Rh;
boli ale ftului malformaii congenitale, boli intrauterine, etc.
boli ale placentei infarcte mari i numeroase, placenta praevia,
dezlipire prematur de placent.
2. Violente:
traumatisme abdominale puternice pot declansa expulzia
fatului.
injectarea intraabdominal a diferitelor lichide: formol, NaCl
hipertonic provoaca moartea fatului si expulzia lui.
Cauze de moarte n timpul naterii:
vicii de conformaie ale bazinului;
anomalii n contraciile uterine;
ft voluminos in raport cu dimensiunile bazinului;
prezentaie transversal;

129
in travaliu prelungit este favorizata aspiraia de lichid
amniotic care dac este masiv este cauzatoare de moarte;
traumatismul obstetrical intilnit intro frecven mare,
leziunile se pot confunda cu leziunile produse n pruncucidere;
de asemenea n expulzie precipitat sau in manevre de reanimare,
de autoasisten, preteaza la confuzii de diagnostic.
n traumatismul obstetrical la nivelul extremitii cefalice
leziunile traumatice iau aspectul leziunilor hemoragice.
n nateri prelungite apar fracturi ale oaselor craniene sau fisuri,
hemoragii tegumentare i musculare cu rupturi n special la nivelul
gtului, fracturi ale claviculei, humerusului, femurului, luxaii
coxofemurale, fracturi de coloan C5, C6, luxaii de coloan.
Urmarea leziunilor SNC apar hemoragii n suprarenala, plmni i
ulceraii gastrointestinale mari care sunt mortale.
Cauze de moarte dup natere:
Cauze patologice:
malformaii incompatibile cu viaa in special encefalice cardiace
hemoragii multiple digestive, pulmonare, SR, cutanate, cerebrale;
icterul patologic (icterul nuclear) se datorete
incompatibilitii de Rh;
sindrom hemoragic al nou nscutului caracterizat prin
hmoragii multiple digestive, pulmonare, SR, cutanate, cerebrale;
atelectazie pulmonar primitiv;
obstruarea orificiilor i cilor respiratorii cu mucozitate
Cauze perinatale sunt periculoase:
infeciile ombilicale: erizipel, gangren, tetanos, septicemii cu
punct de plecare ombilical de la foliculite, piodermite, pneumonii,
bronhopneumonii intrauterine cu deces n primele zile de la natere;
boala cu membrane hialine caracterizat prin prezena de
membrane mulate pe pereii alveolari diagnostic microscopic.
Cauze violente accidentale n expulzie precipitat cnd se
produce leziune unic la locul de impact sau copilul moare asfixiat
prin aspirarea lichidelor de facere amestecat cu singe.
Expulzia precipitat poate fi urmat de pierderea contienei,
mama nu poate da ajutor copilului acesta de cele mai mult ori ajunge
la deces.

130
In hemoragie placentar cnd expulzia a fost complet (ft i
placent odat) fatul se asfixiaz accidental.
Aceast moarte accidental violent trebuie difereniat de
pruncucidere.
Dup mijloacele folosite pruncuciderea poate fi:
activ comisiv
pasiv omisiv.
Pruncuciderea activ sau prin comisiune, prin aceast modalitate
femeia i ucide copilul recurgnd la manevre violente ca:
asfixie de diferite tipuri sau traumatisme (lovire cu obiecte sau
lovirea capului de obiecte dure).
Prin mijloace asfixice se recurge la :
sufocare prin aplicarea de obiecte moi pe orificiile buconazale;
la autopsie se vor gsi semnele generale ale asfixiei;
obstruarea cilor respiratorii cu diferite obiecte moi (vat, crpe)
care vor fi gasite in laringe;
strangularea cu la moale obiecte moi, urma santului este
abia vizibil;
sugrumarea se vd leziunile lsate de unghii pe gt;
ngroparea de viu apar pri din pmnt n cile respiratorii,
copilul este mpachetat n crpe, hrtii.
Aruncarea n latrine pruncul moare prin:
necare n coninutul lichid al latrinei;
asfixie cu gaze mefitice cnd coninutul este dens;
aruncarea n vasul WC fracturi circulare ale oaselor
craniene.
Traumatisme: lovirea cu obiecte dure produce leziuni multiple cu
fracturi multieschiloase. Uneori copilul este apucat de picioare i lovit
cu capul de zid sau podea sau capul este comprimat ntre mini dind
fracturi ale oaselor craniene.
rniri cu cuite, foarfeci ca: secionarea gtului, nepturi
toracice, abdominale;
torsiunea gtului;
arderea copilului.
Pruncuciderea pasiv sau prin omisiune se datoreaz lipsei de
ngrijiri prin privare voluntar.

131
Astfel cordonul ombilical nesectionat, neligaturat, copilul
nembrcat, murdar, mpachetat n crpe, hrtii expus intemperiilor
mai ales la frig. Nounscuii sunt foarte sensibili datorit suprafeei
corpului mai mare n raport cu volumul, astfel pierd cldur i pot
muri la 810
0
temperatura mediului.
Dup ce este omort, cadavrul nou nscutului este aruncat la
distan de locuina femeii. Este mpachetat i lsat aruncat n gari,
parcuri, in ruri, pe antiere, sub poduri sau ngropat.
Alteori este aruncat dup ucidere n latrine dup ce a fost
mbuctit.
Examenul mamei
1. Pentru depistarea semnelor de natere recent cnd mama nu
este cunoscut.
2. Pentru depistarea tulburrilor pricinuite de natere.
Examenul locului naterii poate permite descoperirea unor urme
ale nasterii. Se pot gasi obiecte minjite de singe, diferite vase folosite
in timpul nasterii sau chiar placenta.

8.5. Sexualitatea aberant (studiu facultativ)
Perversiunile sexuale
Orice raport sexual care depete limitele fiziologice, adic un
raport heterosexual n limitele normelor morale i juridice admise, se
include n perversiune sexual.
Manifestri de sexualitate aberant au aprut de foarte mult
vreme i nu este exclus chiar de la omul primitiv. n vechea cetate
greac Sodoma inversiunile sexuale erau foarte rspndite, fapt ce a
dus la dispariia ei, potrivit legendei, prin ploaie de foc, datorit
desfrului populaiei i a frdelegilor.
De aici denumirea de sodomii, dat de unii autori.
n Evul Mediu apare o adevrat furie pederastic aspru
pedepsit prin arderea pe rug; n Anglia i America homosexualii
erau spnzurai.

132
Frecvena aberaiilor sexuale variaz de la autor la autor ntre
0,5% 5%.
Clasificare perversiunilor sexuale
Sunt trei grupuri mari de sexualitate aberant:
a. sexualitate morbid (aberaiile sexuale propriuzise);
b. atentatele la bunele moravuri;
c. aberatii sexuale.
Sexualitate morbid
Instinctul sexual este strns legat de perpetuarea speciei. Sunt
situaii cnd instinctul sexual devine important pentru individ i mai
puin pentru specie, iar cutarea plcerii poate cpta o for
nebnuit, dnd loc la manifestri anormale.
n copilrie instinctul sexual are o existen mascat, ndoielnic.
Teoria lui Freud (teoria psihanalitic) conform creia sugerea
degetului sau jocul cu organele sexuale ar reprezenta o masturbare,
este o exagerare speculativ a unor fapte absolut ntmpltoare.
Apariia ereciei din prima sptmn de via nu poate fi
semnificativ, ea reprezint un rspuns motor la excitani nespecifici.
n adolescen, dup criza prepubertar, apar o serie de
manifestri psihice legate de instinctul sexual (ca temeritatea, curajul,
timiditatea) i orientarea spre viaa sexual.
La adult, maturitatea sexual atinge apogeul. Odat cu apariia
andropauzei (4665 ani) i a menopauzei (4050 ani) la unele persoane
pot aprea diverse manifestri psihice care pot influena
comportamentul individului n general i al activitii sexuale n
special.
Hipersexualitatea masculin numit i satiriazis, este exprimat
printrun impuls sexual ce nu poate fi frnat.
La femeie, hipersexualitatea este cunoscut ca nimfomanie i se
observ frecvent i n menopauz sau perioada presenil.
In insuficiena sexual la feme, frigiditatea, actul sexual este
socotit drept un calvar, un sacrificiu. La brbai insuficienta sexuala
este denumit impoten sexual, generat n special de ordin psihic i
mai puin organic.
Homosexualitatea congenital masculin sau uranismul a fost
exprimat de Simonin ca indivizi cu suflet de femeie, ntrun corp de

133
brbat.
Majoritatea autorilor consider c homosexualii nu au tulburri
hormonale.
Sexualitatea psihic este strict dependent de factorii genetici care
influeneaz i instinctele.
Numele de uranism dat acestui impuls congenital ctre
homosexualitate provine de la magistratul Urlich care ia descris
propria perversiune.
Atentatele la bunele moravuri
ncadreaz toate manifestrile de ordin sexual care prin
coninutul lor lezeaz att spiritul de pudoare al societii ct i al
persoanei.
Aceste atentate sunt:
ultrajul public al pudorii;
atentatele la pudoare;
atentatul pederastic.
Factorii care genereaz astfel de manifestri, pe primul loc se
situeaz alcoolismul, viciu cu mare frecven, apoi factorul mental
(oligofrenii, impulsivii excesivi, demenii, senilii, excitaii maniacali,
epilepticii, etc.), factorul moral urmare a unei educaii sexuale
deficitare.
Ultrajul public al pudorii lezeaz simul de pudoare public.
Exhibiionismul, cel mai frecvent, const n expunerea n public,
fr jen, a organelor sexuale.
Frecvent mai ales la brbai dar poate fi ntlnit i la femei (art.
429 C.P.P.).
Brbaii exhibiioniti i aleg locuri bine cunoscute, pe unde trec
de obicei persoane de sex feminin (eleve din internate, coli, studente
din cmine). La atentate contra bunelor moravuri mai pot fi incluse
fapte ca: gesturi obscene n public, rspndirea de materiale
pornografice, nscrisuri obscene sau expresii obscene. Satisfacerea
raportului sexual n public este un act care lezeaz pudoarea public.
Sar putea vorbi de un exhibiionism frust legat de mod,
mbrcmintea prea scurt sau prea decoltat la femei.
Atentatul la pudoare constituie o ofens material de ordin sexual
comis cu intenie asupra unei persoane care nui d consimmntul

134
sau care este mai mic de 14 ani. Se citeaz atingerea sau prinderea
snilor, coapselor, feselor sau a organelor genitale cu degetele, gura
sau penisul. Aici se ncadreaz i raportul sexual cu fetie sub 14 ani,
sau fr consimmnt, cu sau fr violen, complet sau incomplet.
Atentatul pederastic este constituit din actele impudice sau
contra naturii cu persoane de acelai sex.
Pederastia poate mbrca 2 forme:
pederastia acut raport anal consimit ce poate s lase sau nu
urme. Forarea sfincterului anal n timpul contracturii poate provoca
leziuni specifice, vizibile cteva zile (fisuri ale mucoasei de civa mm,
sngernde, radiare, paralel cu pliurile). Anusul capt un aspect de
plnie. Raportul sexual brutal intraanal poate provoca rupturi mai
mult sau mai puin grave;
pederastia cronic nu este constant deformarea n aspect de
plnie a anusului. Relaxarea sfincterului, atunci cnd exist, este un
semn de mare probabilitate (anus incontinent). Tueul digital este
posibil fr mare dificultate, pliurile mucoasei anale sunt terse.
Gsirea spermei pune diagnosticul de certitudine.
Din anul balanoprepuial se pot recolta flora microbian, fibre
vegetale nedigerate, urme de fecale.
Aberaii sexuale
Dup unii autori aceste manifestri se numesc i sodomii. Aici se
ncadreaz i celelalte acte sexuale care se abat de la modalitile
normale.
Clasificarea e dificil datorit marii lor varieti. Se mpart totui
n urmtoarele grupe:
sodomia ratione modi
sodomia ratione sexus
sodomia ratione generis
perversiunea mijloacelor
perversiuni diverse.
Sodomia ratione modi
Relaiile sexuale sunt heterosexuale, ns modul lor de producere
este aberant.
Se manifest prin masturbare reciproc, coitul anal (adevrata
sodomie), coitul oral (felatorism), coitul ntre coapse, ntre sni, n

135
axil, producerea excitaiilor cu limba (cunilingus).
Producnduse n cadru intim de cele mai multe ori rmn
nedescoperite.
Sodomia ratione sexus. Raporturile sexuale se produc ntre
persoane de acelai sex, aberaia numinduse homosexualitate. a) ntre
femei datorit manifestrii anormale pot mbrca dou forme:
tribadismul cnd se reproduce oarecum raportul heterosexual,
una dintre partenere avnd rolul activ de brbat, i confecioneaz un
penis artificial (falus). Aceste femei prezint dishormonoze, au
clitorisul mai dezvoltat, sau pot avea tendine de hermafroditism sub
aspect fizic i comportament psihic (gesturi brbteti, mersul mai
apsat, vocea mai groas)
safismul sau lesbianismul (dup numele insulei greceti Lesbos,
unde poeta Sapho se deda la astfel de perversiuni). Femeile sunt
tandre ntre ele, gingae. Din aceast categorie fac parte de obicei
femei care au suferit decepii la primele raporturi sexuale din lips de
menajamente din partea brbailor, sau sunt femei frigide. Senzaiile
voluptoase se realizeaz prin culingus reciproc sau masturbare
reciproc.
b) ntre brbai anomalia poart numele de pederastie (pedos =
biei). Se realizeaz de obicei prin coit anal. Este o perversiune
ctigat prin imoralitate (prostituare) sau urmarea unei stri psihice
maladive.
Partenerii pasivi pot prezenta un aspect feminin n
comportament, gesturi, atitudine (se pudreaz, i vopsesc prul, i
fac unghiile, poart inele, ciorapi de dam, gesturi tandre, sunt
manierai) sau au ndeletniciri feminine (brodeaz, gtesc etc.).
Adesea partenerii activi termin prin a deveni pasivi, deci se poate
vorbi de o bisexualitate psihic. Pederastii sunt contieni de aceast
activitate aberant, de care caut uneori s se debaraseze. De aceea se
cstoresc, au copii, dar pn la urm nu pot rezista impulsului de
inversiune. Ca manifestri se realizeaz prin raport anal, coit anal.,
masturbare reciproc, cunilingus.
Sodomia ratione generis cunoscut ca zoofilie sau bestialitate
raport sexual ntre om i animale. Este practicat de obicei de
brbai encefalopai sau oligofreni prin raport anal, vaginal sau

136
cunilingus cu animalele cu care vin n contact (ciobani, ngrijitori de
animale).
Femeile ntrein raporturi mai ales cu cinii. n unele ri
bestialitatea este ntreinut i de unele superstiii. Astfel, la arabi se
credea c acuplarea cu o capr ar vindeca sifilisul iar n rile
europene a existat credina c raportul sexual cu un animal ar vindeca
blenoragia sau impotena.
Perversiunile mijloacelor
Aici, Simonin, ncadreaz sadismul i masochismul.
Numele de sadism deriv de la marchizul Sade care a descris n
romanele sale eroi a cror deviz era plceri fizice nsoite de
dezordine moral.
Sadismul presupune satisfacerea instinctelor sexuale prin
producerea celor mai variate violene asupra partenerului, mergnd
pn la crim cu cruzime. Dup crim procedeaz la mutilarea
cadavrului, la cioprirea lui. Voluptatea este cu att mai mare cu ct
actele de violen sunt mai crude.
Sadicul tortureaz, maltrateaz victima, avnd contiina clar n
cadrul personalitii sale degradate.
n legtur cu vrsta la care poate aprea sadismul, se pare c
frecvena cea mai mare este la adult i cu predilecie la brbai, nu se
cunosc crime sadice svrite de femei. Faptele svrite de sadic pot
lua forme monstruoase (mnnc carnea victimei sau i bea sngele).
Acesta este sadismul major.
Sadismul minor violena nu ajunge pn la crim, poate s
apar odat cu trezirea instinctului sexual, manifestnduse prin
ruperea vemintelor partenerei, flagelaii i provocarea de dureri i
mici rniri cu sngerare vederea sngelui produce erecie i
ejaculare.
Sadismul simbolic caracterizat prin gesturi care nu aduc
prejudicii integritii corporale (ex. tierea unor uvie de pr) produc
erecie i ejaculare.
Sadismul minor se poate manifesta i la femei sub forma
sadismului moral (l tortureaz moral sau muc partenerul).
Sadicii vor fi examinai psihic ntruct manifestrile lor ntrec
orice imaginatie.

137
Masochismul este contrariu sadismului.
Aici voluptatea sexual se caracterizeaz numai n cadrul unor
suferine fizice sau morale pe care le suport autorul, care cere
partenerului si produc suferine. Numele deriv de la nuvelistul
austriac Sacher Masoch, care descrie astfel de orori.
Masochismul mare se exprim prin asocierea voluptate
suferin fizic. Micul masochism este mai mult o form simbolic,
voluptatea se asociaz cu suferine de ordin moral.
Perversiuni diverse
Necrofilia caracterizat prin raporturi sexuale cu cadavre este
practicat de obicei de alienai mintali.
Narcisismul amor fa de propria persoan specific femeilor,
care se contempl n oglind, i mngie snii, coapsele n acelai
timp masturbnduse.
La aceste persoane se asociaz uneori i fetiismul sau
exhibiionismul prin expunere la ferestre pentru a fi vzute:
fetiismul este contemplarea pn la extaz a obiectelor
care aparin persoanei iubite (ciorapi, chiloi etc.) pentru
senzaii voluptoase;
voaerismul satisfacerea instinctului sexual prin
contemplarea actelor sexuale svrite de alii (ex. so);
travestismul plcerea de a purta hainele sexului opus
care merge pn la producerea de senzaii voluptoase;
azoofilia producerea de senzaii voluptoase prin contemplarea
unor obiecte (statui, tablouri, nuduri) asociat cu masturbarea;
gerontofilia atracia anormal n satisfacerea instinctului
sexual cu femei btrne.


1. Definirea violului conform Codului Penal?
2. Obiectivele expertizei medico-legale ce rezult din aceast

138
definiie.
3. Rezolvarea obiectivelor expertizei medico-legale n toate
agresiunile sexuale.
4. Pruncuciderea difereniat de omor. Expertiza medico-legal
i obiectivele acesteia. Valoarea expertizei medico-legale n procesul
penal.

8.7. Bibliografie

1. I. Moraru: Medicin legal, Ed. Medical, Bucureti, 1967;
2. I. L. Groza V., Astrstoaie : Introducere n medicina legal pentru
juriti, Ed. C.H.Beck, Bucureti 2007;
Romneasc, Bucureti, 2002, pag.213-230.

139
Expertiza medico-legal

Cuprins
I. Expertiza medico-legal a filiaiei i identificrii prin testul
de tipizare AND
9.1. Introducere
9.3. Definiie
9.4. Implicatiile juridice ale filiaiei
9.5. Legile transmiterii ereditrii
9.6. Structura ADN
9.7. Evidena i interpretarea unei secvene de ADN
9.8. Materialul biologic din care se extrage ADN-ul
9.9. Limitele investigaiei
9.10 Teste de autoevaluare
9.11. Bibliografie
II. Implicaii medico-legale n sarcin, natere i avort
III. Expertiza capacitii sexual la brbat

9.1. Introducere
Relaiile de familie, adic legtura de descencedn
dintre copil i prinii si, sunt reglementate de Codul
familiei. n marea majoritate a cazurilor maternitatea
rezult din actul naterii (cu excepia donrii de ovule),
pe cnd paternitatea este prezumtiv n cazul cstoriei
i necunoscut n celelalte situaii. Paternitatea din afara
cstoriei se stabilete prin recunoatere voluntar sau
prin aciunea n justiie.
Cercetarea paternitii n tgad de paternitate sau
n conflicte de paternitate, aduce probe tiinifice care
fie exclud un brbat incriminat, fie afirm paternitatea
ca posibil.

140

Durata medie de parcurgere a primei uniti de
nvare este de 2-3 ore.

nvare
Determinarea secvenei specfice a ADN (tiparea sau profilul
ADN) i a testelor serologice stau la baza expertizei filiaiei, la
identificarea urmelor biologice, a resturilor cadaverice i la alctuirea
unor bnci de amprente genetice ale delicvenilor.

9.3. Definiia expertizei filiaiei

Expertiza filiaiei este o expertiz de identificare
individual i const n analiza discriminatorie a
caracterelor unui individ prin care s poat fi
delimitat de restul populaiei. Expertiza filiaiei a
avut pn nu demult la baz o prob biologic
(expertiza serologic) care se bazeaz pe studiul i
corelarea genetic a caracterelor motenite de copil de
la prini n cadrul sistemelor sanguine (grupele de
snge i serice).
Grupele sanguine sunt markeri genetici de real folos prin faptul
c sunt stabile n cursul vieii, se transmit ereditar dup anumite legi
bine stabilite i verificate i sunt prezente la natere sau n primele
luni de via.
Aceast prob biologic poate exclude paternitatea unui brbat
fa de copil, dar niciodat nu o poate afirma. Testele serologice,
conform legilor lui Mendel, arat c un caracter nu poate s apar la
copil dac nu exist la cel puin unul din prini. Ex: 1.Mama este de
Definiie

141
grup A, tata grup A, copilul B. Copilul se exclude de la paternitate,
gena B neexistnd la tatl prezumtiv. 2. Un printe de grup 0 nu poate
s aib copii cu grup AB i invers (legea lui Bernstein). Cu ct se
recurge la mai multe sisteme serologice ansa unui brbat de a se
exclude de la paternitate crete.
Testele serologice pierd din ce n ce mai mult teren n favoarea
testului de tipizare ADN.

9.4. Implicatiile juridice ale filiaiei
Expertiza filiaiei are implicaii n:
dreptul familieiprocese de tgad a paternitii (tatl neag
paternitatea), n caz de absene prelungite de la domiciliu, detenie,
sterilitate;
situaia copilului nscut n afara familiei, prin lege are aceleai
drepturi cu cel nscut n timpul cstoriei, cu condiia ca paternitatea
s fie stabilit sau juridic copilul este descendentul unui brbat iar
biologic al altuia;
stabilirea maternitii: abandon, schimb de copii, micri de
populaie n calamiti naturale, cutremure, rzboaie etc. Aciunea n
justiie este deschis de mam n numele copilului.
Aplicarea testului n justiie este foarte larg :
- identificarea suspecilor;
- disculparea inocenilor;
- descoperirea celor care comitcrime sau delicte n serie;
- cercetarea filiaiei fa de tat i mai rar fa de mam;
- stabilirea relaiilor de descenden biologic n vederea
descoperirii adevrului istoric (cazul familiei Romanovilor, al regelui
Ludovic al XVI-lea al Franei sau al doctorului nazist Joseph Mengele);
- identificarea cadavrelor sau a victimelor unor catastrofe;
- identificarea violatorilor.

142
9.5. Legile transmiterii ereditare
La baza identificrii unui individ, fie prin expertiz serologic fie
prin testul ADN, stau legile transmiterii ereditare a caracterelor.
Elementele transmiterii ereditare de la o generaie la alta se gsesc
n fiecare celul uman cu nucleu. Informaia genetic inclus n
nucleu este organizat n structuri fizice numite cromozomi.
Cromozomii se transmit de regul, de la prini la copii ca uniti
intacte. Astfel, merkerii dispui pe acelai cromozom se motenesc
mpreun, sunt genetic nlnuii (genetic linkage). Markerii situai pe
cromozomi diferii se motenesc independent, nu sunt legai,
nlnuii, aceasta duce la o asortare ntmpltoare (random
assortment).
Celulele umane conin 23 de perechi de cromozomi. Orice copil
are cte o copie a aceluiai cromozom (ex. perechea 16) una de la tat
i cealalt de la mam, deci are dou copii ale cromozomului cu
acelai numr; urmare a acestui fapt rezult c materialul genetic
motenit, jumtate este de la tat i jumtate este de la mam.
Diferenele dintre indivizi sunt date de mici variaii ale ADN-ului
(suportul material al ereditii) fiecruia. Formele diferite ale aceleiai
gene (sau marker) se numesc alele.
Cel care a observat formele diferite ale genelor (alelele) a fost
Gregor Mendel n studiile sale pe mazre fcute n 1866. El a constatat
c boabele de mazre pot fi verzi sau galbene, netede sau zbrcite; a
urmrit aceste caractere pe mai multe generaii i a dedus c exist
dou tipuri de alele diferite pentru culoare i pentru form.
Cnd se formeaz gameii (ovulul i spermatozoizii) fiecare
primete cte un exemplar din perechea de alele n mod ntmpltor.
Cromozomii din gamei conin cte un exemplar din fiecare dintre
cele 23 de perechi de cromozomi de la indivizii ascendeni (acesta este
procesul de segregare independent).
Una din cele 23 de perechi de cromozomi conine informaia care
determina sexul persoanei. Aceast pereche de cromozomi este notat
cu X i Y i nu cu numere ca toate celelalte 22 de perechi. Litera X
definete sexul feminin (de la ambii prini individul a luat cte un X)
iar Y definete sexul masculin (de la un printe X i de la cellalt Y- pe
care nu-l poate transmite dect un brbat, femeile avnd cromozomi

143
XX). Sexul poate fi determinat prin cercetarea profilului ADN.

9.6. Structura ADN
ADN-ul reprezint totalitatea acelor caracteristici ale materialului
genetic care permit recunoaterea sau identificarea unui individ. El
reprezint suportul material al ereditii. Dei este dificil de urmrit
pentru cei cu pregtire juridic sau umanist, cteva elemente privind
structura i funciile ADN este indispensabil nelegerii termenului
de profil genetic.
n moleculele de AND se afl nscris sub form codificat,
mesajul genetic. Cele 23 de perechi de cromozomi se afl n fiecare
celul nucleat a corpului uman i sunt formate dintr-o molecul
dubl catenar de AND, conjugat cu proteine.
AND, este prescurtarea cu majuscule a acidului dezoxiribonucleic.
Biochimic, AND-ul este o macromolecul sub form de polimer
neramificat, dublu-helicoidal, conform modelului propus de J.
Watson i C. Crick. Este alctuit din dou catene complementare,
nfurate, antiparalele i legate ntre ele prin puni de hidrogen. Cele
dou catene (lanuri) de AND se nfoar unul n jurul celuilalt
formnd aa numita spiral a vieii .
Fiecare lan sau caten de AND este alctuit dintr-o succesiune
de nucleotide. Nucleotidul este unitatea structural de baz a nucleului
de AND care are n structura sa o baz azotat (adenina-A, guanina-
G, timina-T sau citozina-C) un glucid (dezoxiiboz) i o grupare fosfat.
Aceast structur baz-glucid-fosfat constituie scheletul de baz al
lanului de ADN i are o component invariabil complexul glucido-
fosforic i o component variabil baza azotat (A, G, T, C).
Bazele azotate formeaz un alfabet simplu i performant care
permite nscrierea i arhivarea ntregii informaii ereditare.
mperecherea bazelor azotate din cele dou lanuri se poate
realiza numai dup modelul A-T (T-A) i C-G (G-C).
Marea cantitate de informaie nscris prin acest cod de patru litere
este transmis n succesiunea generaiilor cu o exactitate aproape
perfect.

144
9.7. Evidena i interpretarea unei secvene de ADN
Schematic, structura unei secvene dintr-un lan de ADN se poate
prezenta astfel:
A-C-T-G - A-T - A-G- G-T C-T-A-G-.
Informaia genetic rezult din modul n care cele patru tipuri de
nucleotide se succed, adic secvena sau ordinea celor patru litere
de-a lungul lanului de AND.
AND-ul uman conine aproximativ 3,3 miliarde de perechide
nucleotide provenite de la prini din care numai 10% formeaz
genele. Restul de 90% este AND necodant format din secvene aparent
lipsite de roluri funcionale i care se repet de un numr mare de ori.
Secvenele repetitive sunt dispuse n tandem i au lungimi care
variaz ntre dou i cteva sute de perechi de nucleotide.
ADN necodant constituie obiectul investigaiilor care conduc la
identificarea perosanelor. Secvenele foarte variabile alctuite din
repetri nucleotidice dispuse n tandem dau o informaie cu totul
excepional prin evidenierea diferenelor ntre indivizi n ce privete
lungimea secvenelor repetitive permind astfel, discriminarea
esantioanelor de ADN provenite de la indivizi diferii.
n afara mediului lui natural (n cromozomi) ADN-ul se
despacheteaz ajungnd la o lungime de aproximativ 1m i este astfel
supus degradrilor, fiind rupt n fragmente mai mici. Dac
fragmentele sunt prea mici (sub 10.000 de baze azotate perechi) nu se
pot detecta benzi pentru molecule mai mari i analiza este
compromis. Degradarea modifica doar o prob ce putea fi tipizat n
una care nu mai poate fi tipizat, dar nu se modific profilul ADN n
urma degradrii (nu se produce un alt model nou de ADN; modelul
este foarte stabil. Pentru a mpiedica degradarea este necesar ca
probele recoltate s fie deshidratate i meninute la temperaturi
coborte.

9.8. Materialul biologic din care se extrage ADN-ul
Sursele de ADN folosite n identificarea persoanelor pot proveni
din orice tip de materiale biologice: snge (globule albe) sau pete de
snge, sperm sau pete de sperm, celule epiteliale de pe mucuri de
igar, din interiorul mnuilor, saliv, gum de mestecat uscat,

145
fecale, urin, cadavre arse, esuturi de sub unghiile victimelor, oase,
esuturi de pe suprafaa gloanelor, dentin, fire de pr, unghii, nou-
nscui mumificai, preparate anatomo-patologice arhivate, etc.

9.9. Limitele investigaiei
Ca orice metod de investigaie, genotiparea ADN are limitele ei.
Dei molecula de ADN este foarte stabil n comparaie cu
macromoleculele proteice, este de dorit s evite denaturarea termic,
expunerea la radiaii ultraviolete din lumina solar i la agenii
chimici. S se evite poluarea bacterian, respectiv tampoanele
vaginale s fie congelate sau uscate pentru a mpiedica degradarea ce
ar putea fi produs de microbi.
Vechimea ADN-ului nu influeneaz rezultatele dac probele
biologice au fost bine conservate (ex.: probe de la mumiile egiptene).
Deasemeneea trebuie evitat contaminarea cu un ADN strin n
timpul prevalrilor de la locul faptei i n timpul lucrului n laborator.
Tehnicile utilizate n stabilirea profilului ADN sunt cele folosite n
biologia molecular, care permit determinarea mrimii i compoyiiei
secvenelor ADN alese pentru studiu. Etapele de lucru sunt: izolarea
i purificarea ADN-ului din produsul biologic, amplificarea specific
a unor regiuni genomice hipervariabile coninnd repetri scurte n
tandem i vizualizarea produilor de reacie prin separarea
electroforetic urmat de colorare.
Tipizarea ADN reprezint astzi cel mai fidel instrument de
identificare a unei persoane n investigaiile medico-legale i
criminalistice.

Rezultatele testului ADN nu constituie dect unul dintre
elementele probatorii ale anchetei criminalistice sau judiciare i nu i se
poate substitui.
Fiind foarte rapid (n 12 ore se obine profitul ADN din

146
celulele nucleate ale sngelui), metoda reduce foarte mult costurile i
ateptarea.
S-a redus rata infracionalitii; cei dispui s comit fapte
antisociale sunt contieni de posibilitatea identificrii lor prin testul
ADN i renun s acioneze de team c vor fi descoperii.
La fel de important este i faptul c prin testarea ADN se
poate disculpa, n timp foarte scurt, o persoan suspect dar
nevinovat fiind absolvit de suferine psihice i morale inerente unei
anchete de durat.
ncepnd din 1995 acest tip de analiz a nlocuit testele
serologice convenionale, performanele sale suntcertitudini n
excluderi i rezultatele afirmative avnd o probabilitate e 99,99%.
Totui, tiparea ADN nu exclude utilizarea amprentelor
digitale prelevate de pe un suport care permit o identificare aproape
cert a autorului.


1. Ce se nelege prin filiaie, cnd poate fi solicitat expertiza?
2. Care sunt legile transmiterii genetice (ereditare)?
3. Ce este ADN-ul?
4. Materialele biologice necesare pentru nelegerea ADN)?
5. Valoarea testului ADN n justiie i a testelor serologice.

9.11. Bibliografie
1. V, Astrstoaie, C. Grigoriu, C. Scripcaru: Ghid practic de
medicin legal pentru juriti; Ed. Contact Internaional, Iai, 1993, pag.

147
119-130;
2. Gh. Scripcaru, M. Terbancea: Patologie medico-legal, Ed.
Didactic i Pedagogic, Bucureti, 1983, pag. 415-461;
3. Gh. Scripcaru, Medicin legal, Ed. Didactic i Pedagogic,
R.A., Bucureti, 1993, pag. 354-396.
4. I. L. Groza, V. Astrstoaie: Introducere n medicina legal
pentru turiti; Ed. Beck, Bucureti, 2007; pag. 153-170.

II. PROBLEME MEDICOLEGALE ALE SARCINII, NATERII
I AVORTULUI (facultativ)

Introducere
Sarcina i avortul depesc sfera familiei prin implicaiile
socioeconomice, implicaii ce se reflect n special n balana
demografic. Orice cuplu are dreptul s opteze pentru un anumit
numr de copii. Raportat ns la starea economic, numrul naterilor
scade sau crete, ceea ce influeneaz indirect natalitatea sau
denatalitatea unei naiuni la un moment dat.
Sa observat c orice legislaie restrictiv, fr asigurarea unor
condiii socioeconomice de susinere a natalitii, nu stimuleaz
creterea numrului de copii, dimpotriv, se ajunge la scderea
natalitii i un numr mare de avorturi.
n expertiza medicolegal se pot ridica numeroase probleme n
ceea ce privete sarcina, avortul sau naterea.
n urmtoarele situaii se poate solicita o expertiz medicolegal:
diagnosticul naterii recente, cnd femeia este suspectat c ia
ucis pruncul
stabilirea cauzei morii n cursul graviditii, n timpul naterii
sau dup natere, aa numitul deces mam
diagnosticul strii abortive dup avort delictual
diagnosticul sarcinii dup viol

148
diagnosticul de sarcin n situaia acordrii dispensei de vrst
n vederea cstoriei
aprecierea capacitii sexuale.

Diagnosticul naterii recente
Cu ct examinarea femeii se efectueaz mai aproape de
momentul naterii, cu att posibilitile de diagnostic sunt mai
aproape de certitudine. Modificrile morfologice existente la nivelul
cilor genitale externe, ale colului uterin i ale uterului permit
diagnosticul.
Imediat dup naterea la termen, odat cu explozia placentei,
uterul golit ncepe s se contracte, astfel, c poate fi palpat la nivelul
ombilicului. n zilele urmtoare (pn la 2 zile), dimensiunile uterului
rmn aproximativ aceleai, dup care involuia prin retracia
musculaturii este rapid, spre ziua a 10a uterul ajungnd n pelvis,
nu mai este palpabil deasupra pubelui. Uterul revine la forma i
dimensiunile normale dup 56 sptmni de la natere, perioad
cunoscut sub numele de lehuzie.
Apoi, la nivelul perineului apar vizibile rupturi ale structurilor
musculocutanate cu aspect de rni recente, soluii de continuitate ,
infiltrate cu snge i edem; aceleai modificri pot fi prezente i la
nivelul colului uterin.
Tot n perioada de lehuzie se observ scurgerea unor secreii
sanguinolente din cavitatea uterin, numite lohii. Acestea au aspect
sanguinolent n primele dou zile dup natere, la 34 zile devin
serosanguinolente i glbuialbicioase dup 10 zile, ceea ce permite
aprecierea duratei lehuziei.
La femeia decedat n timpul naterii sau dup, exist
posibilitatea examinrii directe a dimensiunilor i greutii uterului, a
locului de fixare a placentei sau a resturilor placentare cnd placenta a
fost eliminat.

149
Prezena secreiei lactate este un alt semn de natere. Dac
secreia lactat are n compoziia sa o cantitate mare de albumine se
numete colostru. Aceast secreie de colostru dureaz 13 zile dup
natere.
Secreia de lapte aprut dup perioada de colostru este mai
bogat n grsimi i srac n albumine. Albuminele n cantitate mare
n colostru fac posibil coagularea prin fierberea acestuia.

Riscul morii la natere
Se consider deces mam orice deces survenit n perioada
graviditii i din cauza ei. Riscul deceselor la natere este considerabil
redus n naterile asistate i supravegherea ntro unitate sanitar de
specialitate.
Este cunoscut faptul c n timpul sarcinii i naterii se pot
decompensa o serie de stri morbide preexistente graviditii (boli
cardiace, renale), care pot fi cauza unei mori rapide.
O boal specific sarcinii este eclampsia. Moartea rapid poate
surveni n cadrul eclampsiei nediagnosticate, fie prin toxemie
gravidic, fie datorit hipertensiunii nsoit de hemoragie cerebral i
hepatic. Ficatul eclamptic, cu necroz hemoragic ntins a
parenchimului, poate fi cauza morii neateptate ca urmare a rupturii
hepatice n timpul naterii sau imediat dup natere.
Creterea concentraiei hormonilor care acioneaz asupra
contraciilor uterine din timpul naterii (hormonul ocitocic) poate
produce o suferin renal grav manifestat prin insuficien renal
acut (blocarea funciei renale).
Acest hormon ocitocic n exces produce vasoconstricie renal
intens urmat de ischemie i necroz de cortical renal.
Uneori, placenta mbrac aspecte patologice greu diagnosticabile
care constituie cauza decesului la natere. Placenta foarte aderent
caracterizat printrun contact strns cu muchiul uterin poate
provoca hemoragii masive n perioada de deslipire a placentei sau
chiar ruptur uterin ca n cazul placentei increta.
Ruptura uterin se poate produce i pe o cicatrice anterioar
postcezarian sau la femeile cu multe nateri. Numeroasele cicatrici
uterine dup nateri reduc supleea muchiului i duc tot la ruptur

150
uterin.
n naterile laborioase cu deslipirea prematur a placentei exist
pericolul emboliei cu lichid amniotic. Aceast embolie reprezint
poate cea mai comun cauz de moarte ce se produce n timpul
naterii sau la cteva ore pot partum. Prin acest mecanism embolic n
circulaia mamei ptrund componente de lichid amniotic ca scoame
epiteliale cheratozice, fire de lanugo i mucin, ce favorizeaz
coagularea intravascular urmat de moarte rapid. Sindromul de
coagulare intravascular mai este cunoscut i sub numele de oc
obstetrical.
Interveniile chirurgicale n micul bazin la o gravid cresc riscul
de embolie aerian n special n cazurile de palcenta praevia.
Comisia de expertiz medicolegal n cazurile de deces mam va
trebui s lmureasc urmtoarele aspecte:
cauza care a produs moartea gravidei;
cum a fost urmrit i supravegheat n timpul travaliului, n
perioada de eliminare a placentei;
ce intervenii sau efectuat;
dac exist lacune n conduita medical care au condiionat
decesul.

Avortul delictual
Avortul provocat delictual este interzis n toate statele lumii.
Indicaiile avortului terapeutic sunt reflectate variat n diferitele
legislaii. n marea majoritate a statelor avortul terapeutic este limitat
la cazurile de strict necesitate perminduse ntreruperea sarcinii
numai cnd viaa femeii gravide este pus n pericol ce nu poate fi
nlturat prin alte mijloace. n alte state, cele scandinave i unele de pe
continentul american, indicaiile terapeutice se extind i la unele boli
sau situaii capabile s genereze embriopatii. Unele state europene
includ n legislaie avortul la minore, la femei n vrst peste 35 ani,
femei cu infirmiti fizice i psihice. La noi, din 1966 pn n 1989

151
avortul a fost interzis cu excepia unor situaii de punere n primejdie
a vieii femeii, de a determina malformaii congenitale grave la ft,
cnd femeia avea vrsta de 40 de ani sau avea n ngrijire 5 copii, cnd
sarcina era urmarea unei infraciuni de viol sau incest. Dup 1989
avortul este permis la cererea femeii.
Din punct de vedere juridic prin avort se nelege ntreruperea
sarcinii pe toat durata ei, prin orice mijloace, nafara condiiilor
admise de lege, cu sau fr consimmntul femeii (gravida sub 14
ani).
Obiectul infraciunii l constituie sntatea sau viaa femeii
gravide pe de o parte i protejarea produsului de concepie pe de alt
parte. n textul legii nu se precizeaz dac sarcina este normal sau
patologic ci numai faptul c ea trebuie s existe. Lipsa sarcinii face ca
aciunea delictual s se transforme n vtmare corporal.
Latura obiectiv se refer la o manoper abortiv. Manopera prin
mijloacele folosite trebuie s fie apt de a ntrerupe cursul sarcinii, s
existe un raport de cauzalitate ntre mijloace i avort.
Infraciunea este calificat ori de cte ori produce vtmri
corporale grave sau este urmat de moartea femeii. Cnd avortul este
fcut de nsi femeia gravid, tentativa nu se pedepsete. Se
pedepsete, de asemenea, instigarea, complicitatea i tentativa de
avort efectuate n condiii ilegale.

Clasificarea avortului
Exist dou categorii de avort: spontan (are cauze patologice) i
provocat. Avortul provocat cuprinde avortul provocat terapeutic, ca
unic salvare a vieii femeii n faa unor boli care se agraveaz n
prezena sarcinii, avortul provocat la cerere (n primele 3 luni de
sarcin), avortul accidental (traumatic), avortul etic (dup viol i
incest) i avortul empiric (delictual).
Dup O.M.S. aproape 20% din sarcinile pierdute sunt de cauze
patologice. Avortul patologic de origine matern are multiple cauze
cum ar fi hormonale, avitaminoze, intoxicaii cronice, autoimune,
incompatibiliti de Rh, boli acute sau cronice. La acestea se adaug
apoi cauze genitale ca afeciunile inflamatorii i tumorale ale uterului
i anexelor, incontinen de col uterin etc.

152
Pe locul urmtor se afl cauze ce in de ft i anexele lui cum ar fi
anomalii genetice, hidramnios, infarcte placentare, torsiuni de cordon.
Exist i cauze paterne, abuzul de droguri, etilismul cronic, tratament
cu Rx, citostatice etc.
O form aparte de avort patologic este avortul de cauz psihic
produs n situaii de panic, stress, emoii brute i intense care
raportate la reactivitatea femeii (personalitate fragil, nevropat etc.),
poate deveni o realitate. Stressul psihic prin excesul de catecolamine
poate determina tulburri vasomotorii ce stau la baza unor contracii
uterine urmate de expulzia produsului de concepie.
Avortul accidental (traumatic) poate fi consecina unor intervenii
chirurgicale mai ales n apropierea organelor genitale, a unor
microtraumatisme repetate (de trafic, sexuale, agresiuni). Din punct
de vedere medicolegal confirmarea acestei forme de avort presupune
excluderea unei cauze patologice de avort, apariia avortului ntrun
timp relativ scurt de 2448 ore de la episodul traumatic, concordana
de sediu ntre traumatism i localizarea sarcinii, intensitatea
traumatismului capabil de a declana un avort.
Expertiza medico-legal are de rezolvat urmtoarele probleme:
1. Diagnosticul pozitiv de sarcin se sprijin pe examenul clinic,
paraclinic i examene de laborator.
Amenorea, modificrile de pigmentare tegumentar, secreia
mamar ca semne clinice de sarcina pot s apara si in afara sarcinii in
alte conditii patologice, nct valoarea lor diagnostic este probabil.
Reaciile imunologice de sarcin sunt senibile i dau erori de
maximum 2% ele se negativeaz la cca. o sptmn dup pierderea
sarcinii.
n scopul diagnosticului pozitiv se poate recurge la dozri
hormonale, frotiu citohormonal, examen ecografic i examenul
microscopic al produsului de chiuretaj. Diagnosticul de certitudine l
ofer produsul de chiuretaj prin evidenierea resturilor ovulare care
prezint elementul caracteristic pentru placenta fetal, vilozitatea
corial.
La cadavru diagnosticul este uurat de examinarea macroscopic
a organelor genitale interne i n special modificrile de la nivelul
uterului (locul de fixare al placentei, resturi placentare etc.).

153
2. Diagnosticul de vrst a sarcinii se apreciaz dup
dimensiunile uterului, aprecierea este relativ, mai puin fidel.
3. Diagnosticul de avort decurge din golirea cavitii uterine
(diagnostic ecografic cel mai adesea) sau prezena intrauterin a unui
ft mort (macerat sau mumifiat) cu modificarea patologic a secreiei
uterine urmare infeciei din cavitate.
4. Difereniarea avortului patologic de avortul provocat se
bazeaz pe faptul c aproape ntotdeauna avortul patologic este
complet cu hemoragie redus, expulzia oului este total, complet,
fr complicaii infecioase. n avortul provocat expulzia este
zgomotoas clinic prin complicaiile hemoragice i septice instalate
dup manoperele abortive i retenia aproape obligatorie a resturilor
placentare. n general avortul sngernd i febril pledeaz pentru
provocare. Avortul provocat este diagnosticat indubitabil n prezena
leziunilor traumatice mecanice ale organelor genitale interne (rupturi
de col uterin, perforaii uterine, perforaii intestinale etc.) sau n
prezena corpilor strini retenionai n cile genitale (sonde, rdcini
de plante, diferite obiecte ascuite etc.).
5. Mijloacele abortive folosite i dac au fost specifice pentru
provocarea avortului. n evoluia unei sarcini normale orificiul colului
uterin este nchis. Dac orificiul este ntredeschis cu sngerare uterin
suspiciunea de avort este ndreptit. Dac avortul a fost provocat de
persoane calificate cu instrumentar specific, se observ urmele lsate
de pensa de col sub forma unor plgi stelate, simetrice, pe buzele
colului care persist cteva zile dup provocare. Mijloacele abortive
mecanice (sonde urinare, andrele, rdcini de plante sau diferite
obiecte ascuite) fie sunt reinute fie se vd leziunile provocate de
acestea. Mijloacele chimice (tinctur de iod, alcool, soluie de spun,
decoct de plante etc.) produc leziuni chimice nsoite de necroz local
i semnele generale ale intoxicaiei.
6. Consecinele avortului provocat adesea se suprapun cu cauzele
morii, ca n cazul complicaiilor septice. La nceput infecia este
localizat la uter i anexe apoi se extinde spre cavitatea peritoneal
(peritonit) i n final se generalizeaz, dnd avortul toxicoseptic
(fenomenele toxice sunt legate de dezintegrarea microbilor care
elibereaz endotoxine microbiene) cu insuficien hepatic i renal.

154
Clinic apar icterul i anuria. Starea clinic grav a femeii impune
atitudini terapeutice radicale mergnd pn la histerectomie total.
Aceast ndeprtare a uterului i anexelor constituie infirmitate grav
cu pierderea unui organ i a funciei acestuia reproducerea.

III. EXPERTIZA CAPACITII SEXUALE LA BRBAT
(facultativ)
Acest tip de expertiz medicolegale este frecvent solicitat n
probleme legate de expertiza de filiaie ca tgada paternitii sau n
procese de divor, de infraciuni sexuale, cnd indivizii se apr
susinnd c nu pot procrea sau nu pot executa un raport sexual
normal.
Incapacitatea sexual a brbatului mbrac dou aspecte:
incapacitatea de coabitare (copulaie) sau impotenia coeundi
incapacitatea de procreere (impotentia generandi)

Incapacitatea de coabitare
Ascunderea unor probleme de sntate poate afecta stabilitatea
unei cstorii ca n cazul bolilor psihice, impoten sexual etc.
Tulburrile de dinamic sexual sunt frecvente, uneori grave, neglijate
datorit caracterului lor traumatizant. Consultaia sexologic apare ca
una din consultaiile dificile, persoana trind sentimente de culp,
accept cu greu ptrunderea n sfera intimitii sale.
Sexualitatea fiziologic, normal, presupune integritatea
anatomic i funcional a organelor sexuale, un psihic echilibrat,
colaborarea partenerilor la sexualitate cu afeciune i tandree
(comportamentul sexual este extrem de fragil, suportnd influena
unui cumul de factori).
Datorit corticalizrii (cerebralizrii) comportamentului sexual i
usurintei cu care este inhibat transformnduse n culp, n
desfurarea intimitii sexuale nu se poate tria, sexualitatea este
singura funcie incapabil s mint. Mrturie n acest sens este

155
integritatea himeneal dup o perioad lung de convieuire a
cuplului.
Numai n 5% din cazuri impotena sexual masculin are cauze
organice. Cauzele sunt neurologice, cerebrale sau medulare (tumori
cerebrale, scleroz n plci, tabes, traumatisme craniocerebrale,
alcoolism cronic), leziuni vasculare aterosclerotice, colagenaze, boli
endocrine, toxicomanii, diabet. Mai numeroase i importante sunt
impotenele de natur psihologicrelaional (95%), care sunt
intermitente i selective (nu fa de orice femeie).
Tulburrile de dinamic sexual se refer la excitaie, erecie,
micri, ejaculri, orgasm.
Impotena de excitaie (de dorin libidou) este prezent n
cromozomopatii, boli endocrine, boli cronice cu emaciere.
Impotena de erecie constituie forma clinic cea mai grav, acest
moment din dinamic fiind fenomenul fiziologic esenial al copulaiei.
n marea majoritate a cazurilor, impotena de erecie se datorete
diabetului apoi aterosclerozei. Un procent important are cauze
psihologice (raport sexual ntrerupt etc.). Orice erecie incomplet
duce la ejaculare precoce. n funcie de intensitatea i durata ereciei
unele forme au fost denumite de tip Rasputin, altele de tip Casanova.
n expertiza medicolegal formularea concluziilor trebuie s se
fac cu mare precauie. Se vor trage concluzii certe numai n cazuri n
care coabitarea se exclude cu desvrire.

Impotena de procreere
Capacitatea de a procreea este condiionat de starea de bun
funcionare a testiculelor, permeabilitatea canalelor excretorii, reflex
ejaculator n limite fiziologice i foarte important numrul i calitatea
spermatozoizilor s se ncadreze n limite normale.
Aprecierea capacitii de procreere implic efectuarea
spermogramei. Un ejaculat normal conine 2,53 ml lichid spermatic
cu un numr de 35120 milioane spermatozoizi pe ml. Din numrul
total de spermatozoizi formele mobile trebuie s fie n procent de 60%
iar formele anormale s nu depeasc 25%. Prezena n numr redus
a spermatozoizilor se numete oligoazoospermie. Cnd
spermatozoizii sunt mori suntem n faa unei necrospermii.

156
Oligospermia este gradual de gr.I cu valori ntre 2540 mil./ml,
gr.II ntre 1025 mil/ml i gr.III ntre 110 mil/ml. Este important
mobilitatea spermatozoizilor (se deplaseaz cu 4 mm/min, dup 56
zile de la recoltare i pstrai n condiii optime).
n unele situaii se pot efectua biopsii testiculare, determinri ale
indicelui de vitalitate, de progresiune, de supravieuire sau de atipie
morfologic, raportul dintre spermatide / spermatocite /
spermatogonii, a raportului ADN/ARN n capetele spermatozoizilor
pot exista spermatozoizi normali dar cu ADN insuficient i astfel
devin infertili.
Capacitatea de procreere este indicat a se cerceta n criptorhidii,
cnd azoospermiile sunt prezente n 30% din cazuri, n varicocel, cnd
sterilitatea se depisteaz la 40% din cazuri, orhite, cromozomopatii
(sindrom Klinefelter), subieci cu infertilitate primar.
Mai trebuie s se rein un aspect patologic rezultat din
imobilizarea autoimun a spermatozoizilor produs de anticorpii
antispermatici ai glerei cervicale, ce blocheaz antigenii transportai
de spermatozoizi, mai ales la femeile cu rapoarte sexuale repetate n
condiii de promiscuitate (prostituate).
Concluziile privind cercetarea capacitii de procreere sunt certe
n azoospermii, n rest se face precizarea c n momentul examinrii
persoana prezint o scdere sau o afectare sever a capacitii de
procreere de la caz la caz.

Teste de autoevaluare
1. Avortul delictual, problemele expertizei.
2. Capacitatea sexual a brbatului (de coabitare i procreere).

Bibliografie:
1. I. Moraru: Medicin legal; Ed. Medical, Bucureti, 1967;
2. I. L. Groza, V, Astrstoaie: Introducere n medicina lgal pentru
juriti, Ed. C.H.Beck, Bucureti, 2007;
3. Beli Vl., Dragomirescu V., Nane C., Gagea E., Panaitescu V.,
Drugescu N., Medicin Legal, Ed. Teora, Bucureti, 1992.

157
Expertiza medicolegal psihiatric
Elemente de drept medical

Cuprins
10.1. Introducere
10.3. Instanele de solicitare a expertizei medico-legale psihiatrice
10.4. Cadrul juridic i organizatoric de efectuare a expertizei
medicolegale psihiatrice
10.5. Criterii medico-legale de evaluare a capacitii psihice
10.6. Msuri de siguran cu caracter medical
10.7. Expertiza medico-legal la minori
10.8. Expertiza medico-legal n alcoolism
10.10. Bibliografie

10.1. Introducere
Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate
tehnico-tiinific efectuat n institutele de medicin
legal n vederea stabilirii responsabilitii juridice a
unei persoane. Aceast expertiz evalueaz starea
psihic a suspectului pentru a oferi justiiei un mijloc de
prob obiectiv privind discernmntul persoanei
examinate (capacitatea psihic). Dei este un document
obiectiv, tiinific de apreciere a responsabilitii
juridice, totui magistratul poate recurge i la alte
nscrisuri medicale pentru a-i forma convingerea
intim.


158
nvare: cunoaterea personalitii i a capacitii de rspundere
fa de faptele svrite a celui supus expertizei medico-legale
psihiatrice.

10.3. Instanele de solicitare a expertizei medico-legale
psihiatrice
Expertiza medico-legal psihiatric se efectueaz n instituiile
medicolegale la solicitarea organelor judiciare. Are ca obiectiv
general analiza i evaluarea strii psihice a persoanei n legtur cu
soluionarea unor aspecte juridice n:
cauze de drept penal
de drept civil
de drept al familiei
de drept al muncii
drept administrativ.
Aceast evaluare a strii psihice permite ca s se stabileasc n
instan capacitatea de exerciiu.
n cauze penale expertiza psihiatric urmrete s stabileasc
capacitatea psihic de apreciere asupra coninutului i consecinelor
actului infracional (antisocial), s se fac reconstituirea
circumstanelor psihopatologice din momentul faptei i s propun
orientarea msurilor de siguran, de recuperare i reinserie social.
n dreptul civil se face evaluarea capacitii psihice n exercitarea
unor drepturi i obligaii profesionale, n stabilirea tutelei sau
curatelei pentru handicapaii fizici sau mentali, sau n punerea sub
interdicie sau n vederea stabilirii sexului civil n cazuri de
transsexualism sau a strilor intersexuale.

159
n dreptul familiei se urmrete probarea condiiilor medicale
cerute pentru ncheierea cstoriei sau nclcarea lor, justificnd
anularea sau desfacerea cstoriei, precum i ncredinarea copiilor
minori spre ngrijire, cretere i educare.
n dreptul muncii n caz de incapacitate psihic consecutiv
traumatismelor legate de locul de munc sau n stabilirea aptitudinii,
a validitii de a exercita o anume activitate profesional sau a
conduce un autovehicul.

10.4. Cadrul juridic i organizatoric de efectuare a expertizei
medicolegale psihiatrice
Art. 48 C.P. stabilete criteriile privind noiunea de
iresponsabilitate: Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea
penal dac fptuitorul n momentul svririi faptei, fie din cauza
alienaiei mintale fie din alte cauze, nu putea si dea seama de
aciunile sau inaciunile sale ori nu putea fi stpn pe ele.
Iresponsabilitatea are la baz dou criterii:
medical prezena unei boli psihice cronice a unor tulburri
psihice temporare sau a unei alte stri morbide cu modificri psihice
concomitente sau consecutive
juridic absena /lipsa capacitii de a fi contient de aciunile
svrite i de a le stpni. Din punct de vedere medicolegal
iresponsabilitatea este susinut de urmtoarele criterii:
neformarea discernmntului critic (minori sub 14 ani)
handicapul mental sau psihosenzorial grav
alterarea nivelelor de contiin elementar i operaional logic
- motivaia psihopatologic a momentului svririi actului
antisocial i a comportamentului deviant n general
existena unei legturi directe de cauzalitate ntre trsturile
patologice ale personalitii i infraciunea comis debutul
medicolegal al bolii psihice (psihozele endogene)
incapacitatea psihic (intelectiv, afectivvolitiv).
Se nltur caracterul penal al faptei cnd:
fapta a fost comis n stare de necesitate, legitim aprare,
constrngere fizic, moral
n cazuri fortuite

160
n stare de iresponsabilitate datorit alienaiei mintale
minori sub 14 ani. Starea de beie acut voluntar nu nltur
caracterul penal al faptei pentru c persoana i asum riscul
consecinelor faptelor pe care lear putea comite n aceast stare.
Vechiul criteriu de caracterizare a responsabilitii prin gradul de
discernmnt ca expresie a nivelului de contiin sa extins la o
noiune mai ampl de capacitate psihic care cuprinde nivelul de
contiin i capacitatea de discernmnt critic fa de fapt.
Responsabilitatea este capacitatea psihic ce const n capacitatea
persoanei de ai asuma integral obligaiile ce decurg dintro aciune
liber consimit pe care o ntreprinde i totodat de a nelege
consecinele acestei aciuni n deplin concordan cu scopul urmrit
n interesul personal i fr a prejudicia interesul colectivitii.
Principalele prevederi legislative se afl n C.P.P. art. 116127 i n
codul de procedur civil art. 201214.
n art. 117 este prevzut obligativitatea expertizelor psihiatrice:
Efectuarea unei expertize devine obligatorie n cazul infraciunii de
omor deosebit de grav, precum i atunci cnd organul de urmrire
penal sau instana de judecat are ndoial asupra strii psihice a
nvinuitului.
Practic, obligativitatea se impune:
pe lng cele consemnate n art. 117
cnd sunt indicii sau dovezi c nvinuitul a suferit de unele boli
care ar putea avea repercusiuni psihice;
cnd infraciunea este lipsit de mobil evident;
cnd n perioada de detenie are o comportare anormal.
Art. 113 i 114 C.P. impun instituirea unor msuri de aprare a
societii i totodat de ocrotire i tratament corespunztor a
persoanelor pn la dispariia potenialului antisocial i ameliorarea
evident pn la vindecare, numite msuri de siguran cu caracter
medical.
n Regulamentul de funcionare al specialitii de medicin legal
privind organizarea instituiilor medicolegale se fac precizri n art. 42,
43, 44:
- Art. 42 expertiza medicolegal psihiatric se execut de o
comisie instituit n acest scop, format dintrun medic legist i doi

161
medici psihiatri, numai n oraele cu servicii sau cabinete
medicolegale. Dac expertiza privete un minor n comisie vor fi
cooptai specialiti n neuropsihiatrie infantil i eventual
psihopedagogi.
- Art. 43 expertiza se va efectua dup urmtoarele reguli:
observarea clinic prin internarea expertizatului dac este cazul
i toate investigaiile clinice i paraclinice;
consultarea urmtoarelor date din dosarul cauzei:
antecedente medicale, antecedente penale, ancheta social, mobilul
i mprejurrile de producere a infraciunii; examenul psihic
efectuat imediat dup identificarea nvinuitului.
- Art. 44 precizarea strii de pericol social prezentat de unii
indivizi chiar fr tulburri psihice majore: infractori din obicei, marii
recidiviti (psihopai);
precizarea stadiului evolutiv al tulburrilor
precizarea dac se impun msuri de siguran cu caracter
medical: pentru aduli art. 113114; minori 101105 C.P. (104105
caracter medical educativ).

Obiectivele expertizei:
stabilirea diagnosticului de boal sau sindrom, privind starea
psihic excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice;
care sunt trsturile personalitii i ce legtur au cu o anumit
predispoziie general la acte antisociale (examen psihologic)
care este capacitatea psihic n momentul examinrii
care este capacitatea psihic din momentul svririi faptei (prin
reconstituirea biopsihopatologic a eventualelor tulburri sau
modificri psihice), motivaia faptei.
aprecieri privind: evoluia eventualelor tulburri, gradul de
periculozitate actual i n general potenialul infractogen, antisocial
orientarea msurilor coercitiv educative i a celor de siguran
de ordin medical n vederea prevenirii, tratrii, recuperrii i
reinseriei sociale a subiectului.

10.5. Criterii medicolegale de evaluare a capcacitatii psihice
n ceea ce privete criteriile medicolegale de evaluare a

162
responsabilitii penale i a capacitii de exerciiu ne vom opri asupra
noiunilor de:
capacitate psihic contiin discernmnt critic i relaiile
dintre acestea. Capacitatea psihic reprezint ansamblul de nsuiri
psihice de ordin: cognitiv, intelectiv, caracterial i afectivovoliional,
care pot asigura performana n desfurarea unei activiti i puterea
de a organiza motivat acea activitate (ex. o profesiune) n funcie de
aptitudini, gradul de maturizare a personalitii (se traduc prin fapte
i rezultate cuantificabile). Capacitatea psihic presupune inclusiv
discernmntul.
Personalitatea este produsul istoricosocial care se formeaz sub
influena condiiilor de via, de educaie, a particularitilor de climat
social. Reprezint totalitatea nsuirilor psihice ale persoanei (senzaii,
percepii, gndire, temperament, caracter etc.), existente n contiina
individului.
Discernmntul reprezint rezultatul sintezei dintre personalitate
i contiin, sintez ce are loc n momentul nfptuirii unei aciuni.
Este o calitate i totodat o funcie psihic prin care persoana este
capabil s conceap planul unei aciuni, etapele de desfurare ale
acesteia, s neleag consecinele ce decurg.
Integritatea discernmntului implic nealterarea funciilor
cognitivconative i a contiinei eticomorale.
Contiina reprezint o sintez complex a funciilor psihice
superioare prin intermediul creia individul se integreaz n mediul
ambiant fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile
primite.
Contiina exprim libertatea de aciune a individului n raport cu
normele pe care i lea nsuit i le respect ca o comand interiorizat,
ca o datorie moral.
Discernmntul depinde de structura personalitii i structura
contiinei.
Structura personalitii poate fi: matur, imatur, dizarmonic,
nevrotic, psihotic, demenial deteriorat.
Structura contiinei poate avea 4 niveluri:
1.Contiina elementar care asigur starea de veghe (vigilena) i
nivelul de prezen temporospaial.

163
2.Contiina operaionallogic prin care procesele intelectuale,
perceptuale i de gndire au coeren i reflect obiectiv realitatea.
3.Contiina axiologic de opiune a valorilor dup criteriile
sociale curente
4.Contiina etic prin care individul este capabil s discearn
binele de ru, consecinele pe care le pot avea faptele sale pe plan
social (se asimileaz cu contiina social).
n cadrul expertizei medicolegale se va insista asupra:
structurii persoanei, a personalitii
gradului de dezvoltare intelectual
gradului de nsuire general i profesional
gradului de educaie familial i instituional
experiena de via
prezena unor factori cerebrali sau somatoviscerali de ordin
traumatic, toxic sau infecios capabili s influeneze capacitatea de
discernmnt critic.
n expertiza medicolegal intereseaz att stabilirea capacitii
de discernmnt n general, ct mai ales n momentul svririi faptei.
Acest moment se reconstituie din punct de vedere biopsihopatologic
(starea de oboseal, de fric, panica, ameninarea, afeciuni somatice,
starea de beie), traum ce influeneaz momentul de contiin i st
la baza motivaiei actului antisocial, care nu trebuie confundat cu
mobilul (scopul) i nici cu motivul (din ce cauz sa trecut la
ndeplinirea actului).
Abolirea discernmntului i iresponsabilitatea sunt determinate
nu att de gravitatea bolii ci mai ales de destructurarea nivelurilor 1 i
2 ale contiinei(elementar i operaionallogic).
Destructurarea nivelului 3 (contiina axiologic) duce la scderea
discernmntului.
Pstrarea celor 4 niveluri reprezint pstrarea responsabilitii
prin integritatea discernmntului.
Legea penal nu admite responsabilitate diminuat, exist sau nu
exist responsabilitate.
Persoanele cu discernmnt sczut beneficiaz de circumstane
atenuante i msuri speciale coercitiveducative i medicale.

164

10.6. Msuri de siguran cu caracter medical
Msurile care apar necesare sunt:
msuri de siguran cu caracter medical (art. 113 i art. 114
c.p.)
msuri speciale pentru handicapai psihosenzoriali n
vederea recuperrii, reinseriei sociale
msuri de obligare la tratament medical chiar la neinfractori,
persoane care au potenial infractogen aceste cazuri sunt semnalate
organelor de justiie, de familie, colegi, persoane care au intrat n
conflict cu acetia.
Prin Decretul 313/1980 aceste persoane sunt obligate la tratament
prin internare obligatorie sau ambulator prin, cabinete de psihiatrie,
laboratoare de sntate mintal..
Pentru infractorii cu discernmnt sczut datorit unor tulburri
care fac deficitar capacitatea lor psihic sau datorit toxicomaniei
(alcoolism cronic) art. 113 c.p. prevede instituirea tratamentului
psihiatric prin internare, condiiile de detenie permit de asemenea
tratament psihiatric.
Pentru infractorii iresponsabili se face internarea n spitale de
bolnavi psihici cronici (instituii cu paz) pn la nsntoire (art. 114
c.p.).
Ridicarea msurilor de siguran se face de comisia medicolegal
la propunerea i referatul medicului din spitalul de bolnavi psihici
unde a fost supravegheat bolnavul.
n practica curent de expertiz se ntlnesc mai frecvent subieci
care aparin unei categorii de grani ntre normalitatea psihic i
patologia psihic major i anume: psihopatii i n special
personalitile dizarmonice i imature.
O condiie frecvent de manifestare a acestei categorii de grani
o reprezint:
consumul abuziv de alcool

165
situaiile conflictuale
o activitate cu disciplinare riguroas
situaiile de frustrare.
Aceti indivizi au capacitatea psihic n general pstrat iar
gradarea discernmntului este variabil, de la integritate pn la
anulare; se impune o interpretare individualizat asupra capacitii
psihice i implicit a responsabilitii.
Aceti infractori cu personalitate dizarmonic prezint n general
o serie de trsturi generale:
de instabilitate
inadaptabilitate
toleran sczut la frustrare
imaturitate afectivvolitiv
egofilie, narcomanie, tendin la bravare i simulare (sunt
caracteriopai, sociopai), trsturi care motiveaz comportamentul
antisocial cu tendin la cronicizare i frecventa apariie a marelui
recidivism.

10.7. Expertiza medicolegal la minori
Art. 99 C.P.: minorii care nu au mplinit 14 ani nu rspund
penal, cei care au mplinit 16 ani rspund penal dac se dovedete cert
c fapta a fost svrit cu discernmnt; au mplinit 18 ani rspund
penal.
Copiii sub 14 ani sunt trimii la coli corecionale, cei ntre 1416
ani se stabilete discernmntul prin expertiz, la fel pentru cei ntre
1618 ani.
n medicina legal se ntlnesc mai frecvent cteva afeciuni
psihice: oligofenia, schizofrenia, psihoza maniacodepresiv
psihopatia, epilepsia, tulburri psihice de involuie (prin
ateroscleroz), tulburri psihice n scleroza n plci, boala Parkinson,
P.G.P. (sifilis), encefalopatii posttraumatice sau tulburri psihice n
sarcin, lactaie, pubertate, menopauz. Expertiza medicolegal se
poate efectua i la cererea unor persoane fizice ca n cazul:
ncheierii unor acte testamentare, donaii, cstorii
stabilirii postmortem a discernmntului cnd sau ntocmit acte
cu caracter civil;

166
punerii sub interdicie a unei persoane cu tulburri psihice.

10.8. Expertiza medicolegal n alcoolism
Alcoolism acut i cronic
1.Beia acut voluntar nu este o scuz, cu bun tiin accept
aceast stare, tiind c poate aduce tulburri urmate de acte
antisociale.
2.Beia intenionat consum alcool pentru a depi faza de
reinere i control a scoarei cerebrale, pentru a prinde curaj.
Aceast form de beie constituie un element agravant.
3.Beia patologic se caracterizeaz prin consum minim de alcool
urmat de reacii paradoxale, cu acte antisociale. Confer
iresponsabilitate dac se confirm starea patologic n urma efecturii
unor investigaii de laborator. Apare dup tbc, epilepsie, sindromul
de malabsorbie. La aceast form de beie persoana are amnezia
total a faptei, fapta este nemotivat. Se remarc o stare de depresie
marcat sau agitaie pe fondul unei atrofii corticale cerebrale.
Alcoolul uureaz desndejdea i nfrnge teama, nltur
barajele de fric i timiditate.
4.Alcoolismul cronic scade capacitatea de toleran la diferite
tensiuni.
Alcoolismul cronic evolueaz n mai multe etape cunoscute sunt
faza nevoii de alcool, faza disimulrii consumului, faza incapacitii
de abinere, faza dependenei psihice i apoi a dependenei fizice cu
pierderea controlului comportamental. Trecerea de la consumul seral
la cel matinal constituie momentul crucial cnd bolnavul trebuie s
nceap tratamentul de dezalcoolizare pentru a nu se accentua
degradarea fizic i psihic (pierde controlul faptelor proprii, devine
instinctual, triete pe seama unor structuri psihice subcorticale.
Alcoolismul cronic este o maladie a personalitii i se ntlnete n
special la personaliti fragile, dezechilibrate, dizarmonice. Ca
tulburri de comportament se instituie perversiuni sexuale, acte de
huliganism, idei de gelozie, furt pentru nevoia de alcool,
exhibiionism.
5.Psihoza Korsakov, sindrom confabulator amnestic exprim o
confuzie mental cu amnezie de fixare i cu imposibilitatea

167
reproducerii i fixrii evenimentelor i apariia confabulaiei.
6.Psihoza etilic este mai rar ntlnit. Se asociaz cu halucinaii,
deliruri, frecvent gelozie cu sentimente grave de nstrinare,
agresivitate i amnezie. Omorul din gelozie patologic este frecvent.
Pentru demen etilic, delirium tremens, intoxicaie cronic art.
114 C.p. (msuri de siguran cu caracter medical sub paz).


1. Cnd se poate solicita o expertiz medico-legal psihiatric?
2. Cadrul juridic i organizatoric de efectuare a capacitii
expertizei medico-legale psihiatrice.
3. Problemele expertizei medico-legale psihiatrice.
4. Expertiza medico-legal n alcoolism.

10.10. Bibliografie

Romneasc, Bucureti, 2002;
2. Gh. Scripcaru: Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei
Chemarea, Iai, 1995, pag. 243-277;
3. Iftenie V., Demergiu D.: Medicin legal, Bucureti, Ed. Beck,
2009, pag.339-365.

168
ELEMENTE DE DREPT MEDICAL (facultativ)
Responsabilitatea etic i juridic n practica medical

Dreptul medical reprezint o particularizare a
noiunilor generale de drept la profesiunea medical. O asemenea
legtur ntre rigorile legii i practica medical a existat nc din
antichitate. Aristotel a militat pentru o disciplin n practica medical
care s implice i responsabilitatea medical.

Rspunderea medicului in desfasurarea activitatii profesionale
n profesiunea medical se impun o serie de norme ca cele
morale, administrative, juridice etc.
Responsabilitatea moral decurge din faptul c relaia
medicbolnav n afar de natura tehnic este i una de natur
psihologic, de relaie interuman.
Responsabilitatea juridic apare ca o consecin a faptului c
medicina este o activitate social i prin urmare medicul are
responsabiliti sociale i juridice.
Actul medical incumb drepturi, obligaii i rspunderea pentru
eventuale prejudicii aduse pacientului.
Reglementarea juridic a rspunderii medicale vizeaz n primul
rnd nevoia de a proteja interesele bolnavului i ale societii, s
stimuleze iniiativa i progresul tiinelor medicale.
Rspunderea prost neleas i greit aplicat determin o team
de rspundere prin neangajare n rezolvarea cazurilor dificile din
practica medical cu consecine negative pentru bolnav i progresul
medicinei.

169
Fiecare moment al actului medical presupune respectarea unor
norme i prescripii morale, respectiv n etapa stabilirii diagnosticului,
a fixrii conduitei de tratament i terminnd cu urmrirea bolnavului
dup momentul critic n scopul prevenirii altor mbolnviri.
Prin urmare, rspunderea medicului poate fi penal, civil,
moral i administrativ. Culpa sau greeala medical poate fi
reclamat de bolnav sau membri ai familiei. Reclamaiile sunt urmate
de anchete administrative i penale iar pe linie profesional trec prin
Colegiul medicilor.
Greeala medical rezult din efectuarea unui act medical ce nu
corespunde normelor tiinifice i deontologice ale practicrii profesiei
rezultnd n consecin un prejudiciu (fr intenie). Stabilirea
prejudiciului adus bolnavului se face printro expertiz medicolegal
n cadrul creia se explic ce legtur cauzal exist ntre prejudiciul
stabilit i aciunea sau inaciunea medicului. Solicitarea expertizei
medicolegale se face n cadrul anchetei penale conform C.P.P., iar
rezultatul anchetei se ncheie prin ncadrarea n articolele Codului
penal privind culpa.
n justiie se face distincie ntre greelile imputabile (culpa) de
cele neimputabile (insuccese, accidente), care sunt consecina limitelor
pe care le are tiina medical la un moment dat.
Cauza cea mai frecvent a culpei medicale este netiina,
ignorana, superficialitatea. Medicul este obligat s fie n permanen
informat, s fie la curent cu tot ce este nou n specialitate. Lipsa unor
cunotine, teoretice i practice, lipsa de ndemnare, lipsa experienei,
stau la baza unor erori de diagnostic, de conduit terapeutic.
Prejudiciile se ncadreaz n seciunea privind vtmarea
integritii corporale sau a sntii din titlul II al C.P.
Conform Legii 3/legea sanitar, personalul medical are obligaia
s respecte normele medicale de tratament. Nerespectarea acestor
norme cu prescrierea de medicamente contraindicate sau aplicarea
unor tratamente necorespunztoare ce cauzeaz vtmarea integritii
corporale sau a sntii, provoac o infirmitate permanent sau pune
n primejdie viaa unei persoane sau are ca rezultat moartea, se
pedepsete potrivit legii penale.
Responsabilitatea medicului poate fi delictual, contractual sau

170
ambele. Medicul poate fi gsit vinovat de un prejudiciu. Din aceast
vinovie va decurge nu numai rspunderea penal ci i repararea
pecuniar a prejudiciului. n medicina liberal, responsabilitatea este
n primul rnd contractual, bazat pe contractul medicbolnav.
Bolnavul are dreptul la despgubiri n virtutea asumrii riscurilor
profesionale de ctre medic, n sensul c cine desfoar o activitate i
asum i greelile.
n aceast practic liberal, medicii cotizeaz la societi de
asigurri sociale, care n mod automat repar prejudiciul rezultat din
actul medical. Muli medici au fost ruinai n virtutea acestei idei de
responsabilitate. Acest mod de a privi rspunderea reduce mult din
valoarea inestimabil a actului medical, a gestului de mare
generozitate fa de semeni care se reduce la un contract i viaa nu
poate fi obiectul unui contract.
Responsabilitatea medical este n general o rspundere privind
obligaia de a oferi mijloace de ngrijire medical competent.
n unele cazuri rspunderea medicului este condiionat de
rezultat ca n cazul interveniilor de chirurgie plastic (estetic),
aplicarea de proteze, investigaii de laborator, efectuarea transfuziilor,
inseminarea artificial etc.
Practic, n existena unei rspunderi trebuie s fie evideniat
trepiedul format din prejudiciu adus prin actul medical, vinovia sub
form de intenie sau culp i legtura cauzal dintre ele (respectiv
prejudiciu s fie datorat unei greeli medicale). Cnd lipsete unul din
aceste trei elemente, rspunderea nu poate fi angajat.
Sub aspect juridic, legea poate fi nclcat cu intenie, fapt
incompatibil cu mesajul profesiunii medicale (intenia de a face bine)
care duce la decderea din drepturile profesionale.
Frecvent rspunderea se angajeaz din culp atunci cnd medicul
nu a dorit s fac ru bolnavului, dar nerespectnd normele tehnice
de diagnostic i tratament a produs un prejudiciu, efect similar cu cel
din intenie.
Rspunderea din culp apare sub mai multe forme:
culpa comisiv prin nepregtire, necunoatere a regulilor
profesionale de diagnostic, de tratament, de supraveghere a
bolnavului, de solicitare a interconsultului, indicaiilor i

171
contraindicaiilor posologiei i a altor riscuri
culpa comisiv prin neglijen, prin lipsa de atenie nu a evitat
rezultatul nedorit
culpa comisiv prin uurin (superficialitate), cnd medicul
expune bolnavul la un risc n condiiile sale de lucru, spernd c nu
vor aprea rezultate negative
culpa comisiv prin impruden medicul se abate de la
regulile comune de pruden profesional expunnd bolnavul la
situaii pe care un alt medic, n aceleai condiii de lucru, lear fi evitat
culpa prin omisiune, medicul rspunde i de ceea ce nu face n
interesul bolnavului, ntruct priveaz bolnavul de o ans pentru
via sau sntate.
Eecurile medicale, aa zisele cazuri nefericite ies din sfera
rspunderii medicale atunci cnd se dovedete c medicul a fcut tot
ce a putut tehnic i moral pentru salvarea bolnavului dar boala prin
evoluia sa a depit posibolitile de salvare a vieii.
n cazurile n care nu se ntrunesc cu certitudine cele trei elemente
ale responsabilitii, se aplic principiul penal in dubio pre reo.
Legea penal n art.178 prevede uciderea din culp profesional
ca un omor din culp calificat, ori de cte ori se dovedete
nerespectarea dispoziiilor legale ori a msurilor de prevedere n
exercitarea unei profesiuni. Medicul trebuie s cunoasc aceste
prevederi i s aib posibilitatea s le previn. Omorul din culp
devine calificat atunci cnd profesionistul se afl n stare de ebrietate
sau a cauzat moartea mai multor persoane deodat.
n art. 184 infraciunea de vtmare corporal din culp
profesional apare atunci cnd nu se respect dispoziiile legale sau
msurile de prevedere n exercitarea profesiunii. Prevederea nseamn
exercitarea n condiii de securitate a profesiunii. Aciunea juridic se
pune n micare din oficiu.
n art. 249 se sancioneaz neglijena n serviciu ca o
nendeplinire sau ndeplinire defectuoas a atribuiilor de serviciu
care lezeaz interesele personale sau obteti.
n practic, medicul se poate confrunta cu situaii ce nltur
responsabilitatea ca starea de necesitate, caz fortuit, eroare de fapt etc.
Cea mai important problem este necesitatea de a delimita

172
eroarea de greeal.
Greeala nseamn neaplicarea sau nerespectarea unor norme de
comportament profesional pe care un alt profesionist n aceleai
condiii nu lear fi aplicat greit (omisiune). Rezult c elementul
esenial al greelii l constituie capacitatea profesional, care n
condiii similare de lucru , evit greeala.
Eroarea nseamn producerea unui prejudiciu din cauza naturii
lucrurilor (evoluia complicat a bolii, simptomatologia atipic etc.),
situaie n care orice medic ar fi produs acelai prejudiciu, cu aceleai
condiii de lucru.
Departajarea corect a rspunderii de non rspundere este
urmarea delimitrii celor dou noiuni.

Situaii medicale incriminate mai frecvent n responsabilitate:
Responsabilitatea diagnosticului i a tratamentului este cea mai
frecvent incriminare juridic. Un diagnostic greit atrage dup sine i
o greeal de tratament.
Consimmntul bolnavului la investigaii i tratament decurge
din drepturile sale la asigurarea sntii i la informare.
Se ntlnesc n practic mai multe aspecte:
n stri de urgen, de necesitate, cnd consimmntul nu poate
fi luat de la bolnav, rude, etc., se face un consult medical sau dac nu
este posibil, se intervine. Salvarea vieii bolnavuli justificnd
nclcarea consimmntului.
n intervenii obinuite, neriscante, comune, consimmntul se
prezum prin nsi prezentarea bolnavului la un consult. Nealterarea
ncrederii n medic se opune lurii unui consimmnt expres sau
scris.
n intervenii riscante este necesar ca bolnavul s fie informat
asupra riscurilor interveniei i s consimt n scris. Acordul
bolnavului nu este un act de apreciere a medicului pentru eventuale

173
prejudicii, ci un drept al bolnavului. Informarea bolnavului are totui
anumite limite tehnice, psihologice, morale i juridice. De aceea
medicul are nevoie de un consimmnt de lmurire, dup o
informare simpl, inteligibil, aproximativ i loial. Dac bolnavul
refuz si dea consimmntul, medicul este obligat sl informeze
asupra consecinelor i si solicite o declaraie scris (art. 124 din
Legea 3).
Din punct de vedere penal, nclcarea dreptului bolnavului la
informare chiar n lipsa producerii de prejudicii, frizeaz abuzul de
ncredere i abuzul n serviciu (art. 246248 C.p.) prin nclcarea
ndatoririlor de serviciu consecutiv nendeplinirii acestora sau
ndeplinirii lor abuzive cu ocazia exercitrii serviciului.
Secretul profesional medical este o alt obligaie a medicului,
strns legat de problema consimmntului.
n societile vechi medicul trebuia s pstreze un secret absolut
fa de tot ceea ce lua la cunotin i indiferent de implicaiile
faptelor cunoscute. Odat cu evoluia societii i a intereselor
generale, acest secret a fost mult limitat mai ales la bolile cu
prognostic infaust. Din secretul absolut nu a rmas dect un drept al
bolnavului la discreie, ca simbol al respectului pentru bolnav.
Secretul poate fi sacrificat n conflictul de interese dintre individ i
colectivitate, n care interesele colectivitii primeaz. Exemplu n
declararea de boli contagioase, de agresiuni, natere i moarte, avort
sau maltratarea copiilor. n bolile grave, care angoaseaz bolnavul, se
va spune att adevr ct face bine bolnavului, n raport cu
personalitatea sa. Disimularea adevrului prin secret (minciun
pioas) constituie cea mai rezonabil atitudine, justificnd aceasta prin
riscurile la care poate recurge bolnavul, la acte de autodistrugere.
Totdeauna bolnavul prefer sentimentul ce consoleaz naintea
adevrului ce lmurete i i reduce sperana.
Art. 106 C.P. incrimineaz divulgarea de date ncredinate sau
de care se ia cunotin n virtutea profesiunii, dac fapta aduce
prejudicii unei persoane; nu constituie o divulgare o relatare a datelor
n virtutea unei obligaii legale.
Art. 170, 262, 263 C.P. oblig la divulgare i pedepsete
nedenunarea unei infraciuni.

174
Art. 78 legea 3 prevede c actele, datele i informaiile obinute
de personalul sanitar n exercitarea atribuiilor de serviciu constituie
secret profesional i nu o divulgare a secretului.

Responsabilitatea medical n asistena de urgen
n acest tip de asisten medical apar vizibile lacunele de
pregtire profesional n eventuale neluri de poziie corespunztoare
i sunt sancionate cu asprime de opinia public i de lege.
n general, toate legislaiile i codurile de deontologie medical
consider simpla chemare ca o obligaie de rspuns.
Codul penal n art. 314316 se ocup de asistena celor aflai n
primejdie i consider c prsirea sau lsarea fr ajutor a unei
persoane n neputin de a se ngriji de ctre cel ce o are n ngrijire,
prsire ce i pune n pericol iminent viaa, sntatea sau integritatea
corporal (art. 314) i lsarea fr ajutor a celui ce gsete o persoan a
crei via sau sntate este n primejdie (art. 315) (ex. medicul ce nu
se oprete din proprie iniiativ la un accident) sau ntiinarea
autoritii despre o persoan abandonat ce are nevoie de ajutor i I se
pune n pericol viaa sau sntatea (art. 316) constituie faete ale
rspunderii medicului.
Legea nr.3 n art. 71 alin.k oblig pe medic s acorde primul
ajutor i s asigure bolnavului asisten pn la dispariia strii de
pericol pentru sntatea sau viaa sa. Orice persoan n pericol
reprezint prin excelen o urgen medical.
Art. 125 oblig personalul sanitar s acorde primul ajutor,
indiferent de specialitate, de locul unde se afl sau dac este n timpul
sau n afara programului de lucru.
Urgena poate s apar i n unitile sanitare n care medicul de
gard este obligat la un rspuns prompt i permanent (alin. e). practic,
pot s apar variate situaii ex. solicitarea medicului de gard la o
urgen n afara spitalului sau solicitarea la dou urgene medicale
etc., se vor rezolva n spiritul acelorai prevederi legale.

Responsabilitatea medicului pentru faptele subalternilor
n principiu, rspunderea este personal, dar n raport de
profesiune capt particulariti specifice. Rspunderea pentru fapta

175
altuia apare ca o rspundere pentru fapta proprie de a nu
supraveghea, ndruma sau controla i are consecine majore n dreptul
civil de reparare a prejudiciilor.
n Legea nr.3 art.75 se menioneaz c personalul sanitar mediu
i desfoar activitatea sub ndrumarea i controlul direct al
medicului, n aliniatele urmtoare se stabilesc i atribuiile i anume, a
supraveghea permanent starea bolnavilor i a informa pe medic, a
efectua tratamente, recoltri etc. (potrivit indicaiilor medicului etc.).
n principiu, medicul nu poate transfera subalternilor obligaiile
cei revin, situaie n care, n caz de prejudiciu, rspunde medicul.
Dac subalternul i depete competena, rspunderea prejudiciului
i aparine dar medicul poate fi fcut responsabil pentru lipsa de
control i de reprimare a unei astfel de tendine. Dac un subaltern
face o investigaie ce nu intr n competena sa, nefiind o urgen, nu
avea avizul necesar i mai ales c nu era indicat, constituie asumarea
responsabilitii.
Medicul conductor de unitate medicosanitar, cnd apar
aspecte negative n unitate se angajeaz rspunderea medicului.
Legea vorbete de responsabilitatea instituiei ca persoan juridic,
responsabilitate ce se exercit prin intermediul prepuilor
(conductorilor).
Responsabilitatea ntocmirii corecte a documentelor medicale este
prevzut n mod expres n art. 71 alin.h din legea nr.3, preciznd c
medicul este obligat s ntocmeasc corect i cu sim de rspundere
documentele medicale, potrivit normelor legale. Dac se ncalc aceste
obligaii se pune problema infraciunii de fals n nscrisuri (produc
consecine juridice indiferent de modul de efectuare) i fals intelectual
(ex. nscrierea n documente oficiale de mprejurri necorespunztoare
adevrului sau ca o omisiune de a nscrie datele necesare).
Rspunderea pentru prescrierea substanelor stupefiante este
menionat ntro lege special (legea 73) ct i n C.P. Se interzice
experimentarea stupefiantelor fr indicaie medical. Lista acestor
substane este stabilit de Ministerul Sntii i se folosesc numai n
scop medical. Prescrierea se face pe formulare speciale cu timbru sec
i n condiii speciale, pstrnduse evidena lor zilnic.
Persoanele care manipuleaz stupefiante i au cunotin de

176
cazuri de toxicomanie, au obligaia de a sesiza organele sanitare
superioare, toxicomanilor fiindule interzis prin lege a prescrie i
manipula astfel de substane. n capitolul infraciunilor contra
sntii publice, Codul penal incrimineaz traficul de stupefiante
(art. 312) ca prescriere fr a fi necesar, ca ngduire a consumului lor
sau ca experimentare nafara unor drepturi conferite n acest scop.
Nici un domeniu de via medical nu poate fi exonerat de
responsabilitate juridic. Chirurgia i ndeosebi chirurgia estetic intr
cel mai frecvent n discuie. n chirurgia estetic responsabilitatea este
dup rezultat, medicul trebuie s garanteze bolnavului rezultatul, de
nu s se abin; de asemenea, s se abin cnd doza riscurilor i
consimmntul de lmurire nu sunt evaluate ct mai precis.
n medicina cuplului este implicat rspunderea pentru sfatul
genetic, pentru condiiile cerute ncheierii cstoriei, pentru
tratamentul sterilitii, a fecundrii artificiale sau a adopiei etc.).
n obstetric n care naterea este considerata ca ceva normal, in
aparitia unui accident la nastere riscurile trebuie bine apreciate pentru
a evita implicarea rspunderii.
n anestezie, responsabilitatea se discut n cooperare cu
chirurgul i este de obicei civil, sau personala partajat ntre
anestezist i chirurg, de regul penal.
Cum se poate preveni responsabilitatea juridic medical?
Prevenirea se face prin respectarea unor parametri de natur etic
i deontologic. Competena medicului este condiia sine qua non a
unui act medical eficient.
Competena este prima form de cinste fa de bolnav, de
onestitate i nu poate fi compensat de amabilitate sau buntate. Acest
deziderat se realizeaz prin studiu permanent, licena nu acoper
tiina pentru toat viaa.
Contiinciozitatea fa de actul medical completeaz competena.
Exercitarea obligaiilor profesionale fr contiinciozitate poate duce
la erori i greeli.
Prudena n actul medical trebuie s fie maxim n condiiile
riscurilor crescute aduse de arsenalul terapeutic. nainte de a ajuta
medicul trebuie s fie prudent, pentru a nu vtma, trebuie s fie
prevztor.

177
Devotamentul n exercitarea profesiunii este poate ceea ce
bolnavul apreciaz cel mai mult la medic. Buntatea i devoiunea nu
pot fi suficiente n afara competenei depline.
Dintotdeauna n medicin sau mbinat druirea i competena,
medicul ideal a slujit pn la sacrificiu n spiritul ajutorrii semenului
su.
Profesiunea de credin oblig pe medic la ai recunoate
dificultile i eecurile n scopul evitrii unor prejudicii n
comportamentul medical.
Calitile cerute unui medic sunt de a fi model de sntate,
cumptare i profesionalism, prin care s inspire simpatie i
optimism.

Teste de autoevaluare

1. Ce este culpa sau greseala medical, cadrul legislativ?
2. Responsabilitatea n cazuri de urgen.
3. Rspunderea medicului pentru greelile subalternilor.

Bibliografie

Romneasc, Bucureti, 2002;
2. Gh. Scripcaru: Curs de medicin legal, Ed. Fundaiei Chemarea,
Iai, 1995.

178
I. ACTELE DE EXAMINARE MEDICO-LEGAL
(dup I.L. Groza i V. Astrstoaie)

I. Certificatul medico-legal

Face parte din categoria actelor medico-legale, ce se elibereaz
persoanelor n via, alturi de constatarea medico-legal i expertiza
medico-legal.

1. Definiie
Se elibereaz la cererea unei persoane, interesat s dovedeasc o
stare de fapt, cu caracter medical, necesar i utilizabil numai n justiie
ca mijloc de prob.
Certificatul medico-legal are un carater privat.

2. Condiiile de eliberare
Examinrile i cercetrile privind persoane n via se realizeaz
dup verificarea de ctre medicul legist a identitii persoanei, pe baza
crii de identitate, adeverinei temporare de identitate sau a
paaportului, ale crui serie i numr se menioneaz n certificatul
medico-legal.
n cazul n care persoana examinat nu prezint actele prevzute
mai sus, faptul se menioneaz n certificatul medico-legal, pentru
identificare lundu-se impresiunile digilate de la indexul minii stngi,
pe documentul prin care se solicit examinarea, sau prin orice mijloc
tiinific de identificare aflat la ndemna medicului legist.
Persoanele aflate n stare de reinere vor fi examinate n prezena
personalului de paz de acelai sex.
Minorii se examineaz n prezena unuia dintre prini sau a
reprezentantului su legal ori n lipsa acestora, n prezena unui
membru major al familiei, de acelai sex cu minorul.
n toate situaiile, examinarea, se face n prezena asistentului
medical legist, pe lng cele prevzute de lege, i totodat cu
respectarea celor prevzute privind sexul.
Examinarea la domiciliul sau reedina persoanei examinate se
aprob n mod excepional, de conductorul instituiei medico-legale

179
(art.19 din Norme).

3. Situaiile n care se elibereaz certificatul medico-legal (art.15
din Norme):
a) constatarea virginitii, capacitii sexuale, vrstei, conformaiei
sau dezvoltrii fizice n circumstane precum constatarea virginitii
sau deflorrii, violului, perversiunii sexuale, obinerea pentru minore
a dispensiei de vrst n vederea cstoriei, precum i constatarea strii
obstetricale n cazuri de sarcin, viduitate, avort, natere, lehuzie;
b) constatarea leziunilor traumatice recente, nainte de dispariia
leziunilor externe, dar nu mai trziu de 30 de zile de la data producerii;
c) constatarea infirmitilor de boal consecutive leziunilro
traumatice certificate conform lit. b);
d) constatarea capacitii psihice, n vederea stabilirii capacitii
de exerciiu necesare pentru ntocmirea unor acte de dispoziie i n
cazul bolnavilor netransportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai
n stare grav n condiii de spitalizare;
e) constatarea strii de sntate, avnd ca scop stabilirea
aptitudinilor unei persoane de a exercita o anumit activitate sau
profesie.

4. Persoanele ndiriguite de lege care au dreptul de a cere i obine
caertificatul medico-legal
- persoana n cauz, dac a mplinit vrsta de 16 ani;
- prinii, pentru copiii sub vrsta de 16 ani;
- tutorele sau autoritatea tutelar, pentru persoanele puse sub
tutel, precum i de curator, n cazul n care s-a instituit curatel;
- persoanele care i ngrijesc pe minori altele dect au fosr
enumerate mai sus;
- directorul unitii pentru persoanele internate n cmine, spitale,
internate colare, precum i n alte asemenea instituii;
- comandantul locului de deinere, pentru persoanele
condamnate i organul de urmrire penal sau instana de judecat
pentru persoanele aflate n stare de reinere sau de deinere;
- orice alt persoan pentru copiii gsii, pentru persoanele debile
mintal, precum i cei care nu se pot ngriji singuri i nici nu sunt n

180
ngrijirea cuiva;
- orice persoan juridic, pe baz de contract pentru asiguraii sau
angajaii si.

5. Prile componente ale certificatului medico-legal
A. Partea introductiv cuprinde:
a - preambulul;
b - date necesare privind identitatea persoanei;
c - istoricul datelor cu caracter medical.

a - n preambul se consemneaz:
- numele i calitatea medicului care face examinarea;
- data examinrii. n situaia n care fapta s-a petrecut n urm cu
mai puin de 24 de ore fa de ora examinrii se va consemna
obligatoriu ora i minutul examinrii;
b) Identificarea persoanei examinate se va face potrivit Normelor
procedurale medico-legale
1
;
c) Istoricul datelor cu caracter medical
Se va nscrie ct mai mult cu putin ordinea cronologic a
faptelor, tipul suferinei medicale, eventual locul producerii, ngrijirile
medicale primite (sau nu) pn n momentul examinrii medico-
legale.

B. Partea descriptiv sau cuprins
Reprezint examinarea medical i medico-legal propriu-zis.
Ea respect toate regulile de baz ale unei examinri medicale de
rutin. Astfel, se ncepe de la cap, gt, membre superioare, torace,
abdomen i membre inferioare.
Descrierea suferinelor se face nti cu cele situate pe partea
anterioar a acestor segmente i apoi n partea posterioar.
Dac n cursul examinrii, medicul legist simte nevoia unei

1
Ordin pentru aplicarea Normelor Procedurale privind efectuarea
expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale, nr.
1134/C/25.05.2000 al Ministerului Justiiei i nr. 255/04.04.2000 al
Ministerului Sntii, M. Of., Partea I, nr. 459/19.09.2000, art. 13.

181
clarificri de diagnostic sau de susinere a diagnosticului su
procedeaz la efectuarea examenelor complementare, care constau n
diferite examene clinice sau paraclinice, efectuate, fie de medicul
legist, fie de ali specialiti din alte uniti sanitare.
Examinrile complementare nu constituie expertize sau constatri
medico-legale, indiferent cine le-a efectuat.
n cadrul acestui capitol se acord o deosebit atenie descrierii
leziunilor de violen, precum i a celorlalte suferine potrivit
metodologiei medico-legale.
Pentru leziunile de violen se vor meniona:
- felul leziunilor: echimoz, hematom, escoriaie, plag, luxaie,
entors, fractur etc;
- localizarea leziunilor: regiunea anatoric mare, segmentul
anatomic, distana fa de un reper anatomic fix;
- numrul leziunilor de acelai tip;
- culoarea leziunilor;
- forma leziunilor (fant, stelat etc.);
- dimenisunile care se exprim n cm.;
- direcia leziunilor, mai ales cnd ele au un ax mare i unul mic:
oblic, transvers, orizontal, vertical;
- marginile plgilor;
- coninutul plgii atunci cnd conin corpuri strine: pmnt,
cioburi de sticl, achii de lemn etc.;
- adncimea plgilor se exprim prin menionarea planului anatomic
ce formeaz fundul plgii. Sondarea acestor plgi este interzis
deoarece, poate duce la false traiecte producnd diverse perforaii sau
hemoragii;
- semne de tratament: aparate gipsate, pansamente, suturi, etc.
n final se vor consemna acuzele subiective ale persoanei, dar cu
mult pruden i discernmnt vis--vis de tendina fireasc a celor
examinai de a-i augmenta suferina.
Pentru celelalte tipuri de certificate medico-legale ce pot fi
solicitate potrivit art. 15 alin. a, c, d i e din Normele procedurale
medico-legale se procedeaz la fel, adic la o examinare medico-legal
obinuit, dar accentul se pune pe examenele complementare
efectuate de ali specialiti din diferite domenii medicale: ginecologi i

182
obstetricieni, neurologi, psihiatri, ortopezi, chirurgi, interniri etc.
n aceste situaii persoana este trimis ctre un medic de
specialitate, care are obligaia s consemneze, n biletul medical
eliberat persoanei n cauz, dup consultarea acesteia, urmtoarele
date:
- diagnosticul stabilit;
- tratamentul necesar i cel aplicat;
- durata tratamentului;
- prognosticul evolutiv al afeciunii;
- eventuale complicaii.
Aceste bilete medicale mpreun cu alte eventuale explorri de
imagistic medical (radiografii, CT etc.) sunt prezentate medicului
legist care va consemna coninutul lor mpreun cu rezultatele
examinrilor complementare efectuate, n cuprinsul certificatului
medico-legal.
Toate aceste acte, mpreun cu copia actului medico-legal, se vor
pstra n arhiva instituiei medico-legale care l-a eliberat, pe timp
nedeterminat.
n situaia cnd mediul legist vede victima dup ce aceasta s-a
prezentat mai nti la medicul de specialitate, va consemna n certificat
acest lucru inclusiv coninutul tuturor documentelor medicale legate
de suferina petentului i prezentate de acesta, la nevoie fcnd copii
dup original.
Responsabilul unitii sanitare unde victima a primit ngrijiri
medicale, are obligaia s instruiasc personalul de specialitate ca, n
cauzele ce implic i o cercetare medico-legal, leziunile traumatice, s
fie descrise dup regulile semiologiei medico-legale, n mod detaliat.
Medicul legist care a eliberat un certificat medico-legal nu mai
poate participa la efectuarea unei noi expertize medico-legale sau la
redactarea unui raport de expertiz n aceeai cauz.

C. Concluzii
Metodologia redactrii concluziilor certificatului este specific
fiecrui tip de certificat n parte.
Stabilirea gravitii leziunilor traumatice suferite
Dup cum am vzut mai nainte, criteriile de stabilire a gravitii,

183
comport dou aspecte:
a) cele stabilite de lege potrivit noului Cod penal al Romniei;
b) criterii specifice medicinii legale care pot fi:
- vrsta victimei: Este cunoscut faptul c marea majoritate a
leziunilor se vindec mult mai repede n perioada de tineree dect la
vrsta senectuii.
- sexul victimei: Vindecarea se prelungete la femeile aflate la
ciclu menstrual, n timpul sarcinii, etc,.
- ocupaia victimei: Devine deosebit de important la anumite
persoane care prin sfecificul profesiei are obligaia de a lucra direct cu
publucul (artiti, avocai, cadre didactice, prezentatori la televiziune
etc.). n aceast situaie localizarea leziunilor la fa prezint un
prejudiciu estetic temporar, care la rndul lui produce o incapacitate de
munc temporar consecutiv, chiar dac leziunile nu necesit sau
necesit un numr minim de zile de ngrijiri medicale
2
.
- starea fiziologic. Prezena la victim a unui teren patologic
preexistent n legtur sau nu direct cu traumatismul, conduce
aproape ntotdeauna la prelungirea timpului necesar vindecrii.
Astfel, la cei care au afeciuni hepatovasculare, vasculopatii etc.
chiar traumatisme minore (echimoze) pot conduce la mrirea timpului
de vindecare.
Atragem atenia ns, c n asemenea situaii, medicul legist are
obligaia de a specifica n concluziile certificatului
care ar fi timpul normal de vindecare i care este timpul necesar
vindecrii pe fondul afeciunii de care sufer victima.
Un alt aspect pe care l semnalm este acela n care victima, cu
bun tiin sau din ignoran i agraveaz suferinele, fie prin
refuzul tratamentului adecvat, fie prin autotratament empiric i
neadecvat. La fel ca n situaia prezentat mai sus, expertul va fi
obligat s specifice timpul real de ngrijiri medicale prelungit
determinat de starea de fapt.
Aceiai atitudine trebuie s o aib medicul legist atunci cnd
victima primete un tratament medico-chirurgical neadecvat.

2
Virgil Dragomirescu, ndreptar pentru lucrri practice odonto stomatologie
legal, Reprografia Facultii de Stomatologie, Bucureti, 1975, p.68-74.

184
Aa cum am vzut criteriul de baz al aprecierilor gravitii
vtmrilor corporale a fost stabilit prin lege i este exprimat prin
numrul de zile de ngrijiri medicale necesare vindecrii.
Prin aceast noiune trebuie s nelegem timpul efectiv n care
traumatizatul a fost n direct supraveghere i tratament medical,
indiferent n ce const acesta: tratament ambulator, dup externare,
imobilizare n aparat gipsat, tratament fizioterapic recuperator,
tratamentul eventualelor complicaii aprute n legtur direct cu
traumatismul etc.
Timpul de ngrijiri medicale nu poate fi suprapus sau confundat
cu:
- timpul de vindecare anatomic;
- timpul de concediu medical;
- timpul de spitalizare.
n cazul n care coexist mai multe leziuni traumatice, timpul de
ngrijiri medicale se acord pentru leziunea cea mai grav, deci timpul
cel mai lung.
Articolul 182 C. p. face distincie ntre numrul de zile de ngrijiri
medicale necesare vindecrii i unele criterii medicale. Astfel,
alineatul 2 al articolului 187 C. p. stipuleaz faptul c urmarea faptei
comise ce conduce la pierderea unui sim sau organ, ncetarea
funcionrii acestora, o infirmitate permanent fizic sau psihic,
sluirea, avortul ori punerea n primejdie a vieii perasoanei se
pedepsete mai grav comparativ cu articolele precedente.
Organele de urmrire penal i instanele de judecat, pe baza
criteriului timpului necesar vindecrii leziunilor traumatice diferite,
fac ncadrarea faptei ntr-unul din articolele 180 - 185 C.p. Precizm c
n cadrul articolelor 180 i 181 C.p. mpcarea prilor nltur
rspunderea penal.
Din punct de vedere medico-legal criteriile medicale prevzute n
cadrul articolului 182 C.p. au urmtoarele nelesuri:
a) Pierderea unui sim sau organ, ori ncetarea funcionrii acestora
Pentru nceput considerm necesar s definim, prin prisma
medicinii legale, noiunea de organ. Acesta reprezint "o formaiune
anatomic difereniat morfo-funcional, avnd un esut propriu, o
vascularizaie i o inervaie proprie i care ndeplinete independent

185
sau mpreun cu alt organ simetric, ori cu alt esut sau organ o
anumit funcie specific"
Aa cum se tie corpul omenesc, are n cea mai mare parte organe
duble ca: rinichi, plmni, urechi, ochi, testicule etc. ceea ce face ca n
cele mai multe cazuri, lipsa unuia dintre ele, face ca funciile acestora
s fie compatibile cu viaa. Privind, din acest punct de vedere,
pierderea unui organ nu echivaleaz ntotdeauna cu pierderea funciei
organului respectiv i invers, chiar dac considerm funcia respectiv
diminuat sau mult diminuat.
Considerm necesar s semnalm c relativ des n practica
medico-legal se ntlnesc situaii de pierderea a unuia sau mai multor
dini. Desigur, un dinte se poate ncadra lesne n noiunea e organ, el
fcnd parte totui dintr-un ansamblu numit dentiie, ansamblu ce
particip la funcia de foraie i masticaie.
Punctul de vedere unitar, al medicilor legiti romni n aceste
cazuri este acela c n toate situaiile de pierdere a unui dinte sau chiar
mai mult exist posibilitatea real a protezrii, urmat de
ndeprtarea, n cea mai mare msur a prejudiciului estetic i
funcional
3
.
O situaie controversat se ntlnete n cazurile, cnd n urma
traumatismului suferit de victim este necesar splenectomia, adic
scoaterea chirurgical a slinei. Splina este un organ unic, dar pe planul
funcional al su rezultatul este practic inexistent. Nu acelai aspect se
ntlnete n histerectomiile posttraumatice (extirparea chirurgical a
uterului la o femeie ce a suferit un traumatism abdomino -pelvin) n
care funcia coexist cu pierderea organului. La fel se ntmpl i n
cazul amputaiei traumatice a penisului la brbat.
Oricare ar fi aspectele prezentate, pe scurt mai sus, important este
c litera legii pedepsete ambele situaii prezentate (pierderea de
organ sau de sim).

3
Vladimir Beli, Constana Nane, Traumatologie mecanic @n tractica
medico-legal i judiciar. Editura Academia Republicii Socialiste Rom`nia,
Bucureti, 1985, p. 54-62; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu,
Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal,
Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 160-171.

186
b) Infirmitatea permanent fizic sau psihic
Reprezint o consecin direct a traumatismului suferit, sau prin
apariia unor complicaii, urmare direct, condiionat, sau indirect a
leziunii suferite.
Infirmitatea reprezint un prejudiciu permanent, ce poate fi de
ordin morfologic, morfofuncional sau numai funcional.
Potrivit legii penale numai infirmitatea este incriminat i
pedepsit fa de invaliditate care reprezint deficit funcional
obligatoriu chiar n lipsa unei modificri morfologice. Invaliditatea
unei persoane se rezolv pe cale civil prin stabilirea gradului sau
procentului de invaliditate.
Este necesar mult pruden din partea expertului medico-legal
n ceea ce privete infirmitatea psihic deoarece, n cele mai multe
cazuri, afeciuni psihice firete, dovedibile n antecedentele victimei,
sunt puse pe seama traumatismului suferit
4

c) Slutirea
Se definete ca o deformare morfologic sau estetic evident a
unei regiuni anatomice a corpului omenesc indiferent de localizarea
sa, i care creeaz traumatizatului un prejudiciu fizic sau psihologoc
indubitabil, i care are un caracter permanent.
n mod obinuit diagnosticarea strii de sluire necesit perioade
lungi de timp de la producerea traumatismului i numai n urma
epuizrii tuturor mijloacelor medico-chirurgicale de ndeprtare a
prejudiciului.
Din punct de vedere medico-legal nu poate fi considerat slutire
pierderea chiar a tuturor dinilor (edentaie complet post
traumatic), deoarece, exist posibilitatea protezrii, prin diferite
mijloace stomatologice, urmat de ndeprtarea prejudiciului.
Exist situaii, cnd pentru ndeprtarea prejudiciului este
necesar aplicarea unor mijloace medico-chirurgicale ce pot
reprezenta un risc pentru victim. n acest caz, persoana, nu poate fi
obligat s suporte actul medical posibil sau probabil reparatoriu.

4
Bucureti, 1985, p. 160-162.

187
Obligaia medicului legist este aceea de a preciza acest aspect n
concluziile certificatului medico-legal, mai ales a urmrilor
rezultatului interveniei medico-chirurgicale.
Nu acelai lucru se poate spune n situaia n care tratamentul
medico-chirurgical nu are nici un risc pentru persoana n cauz,
conducnd la un rezultat cert de ndeprtare a prejudiciului, iar
persoana refuz acest tratament
5
.
d) Avortul
Se refer la producerea avortului ca urmare a unui traumatism.
Dovedirea medico-legal a acestei stri de fapt implic urmtoarele
cercetri din partea expertului:
- prezena i vrsta sarcinii n momentul producerii traumatismului
Cunoscut fiind c sarcinile de pn la trei luni (inclusiv) nu sunt
vizibile evident, deoarece uterul este protejat natural de scheletul
bazinului, care i confer o oarece protecie i face grea posibilitatea
unei aciuni directe a agentului vulnerat.
- localizarea i felul, alturi de intensitatea traumatismului suferit fie la
vrst mic sau mare a sarcinii, deci stabilirea realitii
traumatismului.
- data primelor semne de iminen de avort, evoluia acestuia, n
situaia de stabilizare i/sau oprire, fie la producerea lui pe cale
spontan sau ca urmare a necesitii unei intervenii chirurgicale.
- mecanismul producerii leziunilor traumatice suferite de victim
- starea general a gravidei, dup producerea traumatismului, deoarece
nu rare sunt situaiile cnd traumatismul induce stri de hipoxie
prelungit, stare de oc, colaps, etc, situaii care consduc implicit la
suferin fetal i la declanarea avortului
- stabilirea legturii de cauzalitate ntre traumatism i producerea
avortului
Considerm c, n afara situaiilor exprese, stabilirea avortului

5
Bucureti, 1985, p. 163-165; Vladimir Beli, coordonator V. Dragomirescu,
Constana Nane, E. Gacea, V. Panaitescu, Natalia Drugescu, Ledicin legal,
Ed; Teora, Bucureti, 1992, p. 55-56.

188
traumatic este dificil de probat.
e) Punerea n primejdie a vieii victimei se refer la situaiile cnd n
urma traumatismului suferit, viaa victimei ar conduce inexorabil la
deces, n lipsa unui tratament medico-chirurgical adecvat, competent
i urgent.
Intervenia medical salvatoare nu poate conduce la nlturarea
rspunderii penale a fptuitorului.
Medicul legist are obligaia ca tunci cnd n urma examinrii
persoanei, n cadrul eliberrii certificatului medico-legal la capitolul
concluziilor s nscrie c leziunile suferite au pus n primejdie viaa
solicitantului i s anune procurorul de serviciu pe raza cruia i
desfoar activitatea instituia medico-legal.
Dovedirea punerii n primejdie a vieii victimei nu are legtur
sub nici o form cu numrul de ngrijiri medicale necesare vindecrii.
De cele mai multe ori acest numr este relativ mic.

II. Constatarea medico-legal pe cadavre

1. Normele procedural medico-legale privitoare la autopsie
Se efectueaz n caz de moarte violent, de moarte a crei cauz
nu se cunoate ori este suspect (art. 114 C.p.p.).
Exhumarea n vederea constatrii cauzelor morii se face numai
cu ncuviinarea procurorului.
Normele procedurale medico-legale referitoare la constatarea
medico-legal pe cadavre prevd urmtoarele:
- examinri la locul unde s-a gsit cadavrul sau n alte locuri,
pentru constatarea indiciilor privind cauza morii i circumstanele ei;
b) examinarea exterioar a cadavrului i autopsia, inclusiv
exhumarea, dup caz;
c) examinri complementare de laborator, cum ar fi cele
histopatologice, bacteriologice, toxicologice, hematologice, serologice,
biocriminalistice (art. 34 alin. 1).
Autopsia medico-legal a cadavrului se efectueaz la solicitarea
organelor judiciare, numai de ctre medicul legist, fiind obligatorie n
urmtoarele cazuri:

189
1. moarte violent chiar i atunci cnd exist o anumit perioad
ntre eventualele cauze i deces;
2. cauza morii nu este cunoscut;
3. cauza morii este suspect. Un cedes este considerat moarte
suspect n urmtoarele situaii:
a) moartea subit;
b) decesul unei persoane a crei sntate, prin natura serviciului,
este verificat periodic din punct de vedere medical;
c) deces care survine n timpul unei misiuni de serviciu, n incinta
unei ntreprinderi sau instituii;
d) deces care survine n custodie, precum moartea persoanelor
aflate n detenie sau private de libertate, decesele n spitalele
psihiatrice, decesele n spitalele penitenciare, n nchisoare sau n
arestul poliiei, moartea asociat cu activitile poliiei sau ale armateri
n cazul n care decesul survine n cursul manifestaiilor publice sau
orice deces care ridic suspiciunea nerespectrii drepturilor omului,
cum este suspiciunea de tortur sau oricare alt form de tratament
violent sau inuman;
e) multiple decese repetate n serie sau concomitente;
f) cadavre neidentificate sau scheletizate;
g) decese survenite n locuri publice sau izolate;
h) moartea este pus n legtur cu o deficien n acordarea
asistenei medicale sau n aplicarea msurilor de profilaxie ori de
protecie a muncii;
i) decesul pacientului a survenit n timpul sau la scurt timp dup
o intervenie diagnostic sau terapeutic medico chirurgical (art. 34
alin. 2 din Normele procedurale medico-legale).
Autopsia cadavrului, respectiv a prilor de cadavru sau a
pieselor scheletice se efectueaz numai n cazul n care organele
judiciare pun la dispoziia medicului legist:
a) ordonana procurorului sau ncheierea instanei de efectuare a
autopsiei, care conine obiectivele acesteia;
b) procesul-verbal de cercetare la faa locului;
c) copia de pe foaia de observaie clinic complet, n cazul
persoanelor decedate n cursul spitalizrii (art. 34 alin.2 din Normele
procedurale medico-legale).

190
Autopsia cadavrului se efectueaz numai de ctre un medic
legist, la morga serviciului de medicin legal sau a spitalului n a
crui raz teritorial s-a produs moartea sau a fost gsit cadavrul (art.
35 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale).
n mod excepional dac nu exist o astfel de morg i nici
posibilitatea transportrii cadavrului la morga cea mai apropiat, cu
acordul medicului legist, autopsia se poate efectua acolo unde se afl
cadavrul sau ntr-un loc anume ales pentru aceasta (art. 35 alin. 2 din
Normele procedurale medico-legale).
Transportul cadavrelor care urmeaz s fie autopsiate se asigur,
de la locul faptei pn la morg, cu vehicule special amenajate, aflate
n dotarea unitilor medico-legale, sau cu alte mijloace (art. 36 alin. 1
din Normele procedurale medico-legale).
Organele de urmrire ntocmesc dosarul de identificare a
cadavrului, n care se include i rezultatul autopsiei, dup cum
urmeaz:
a) n toate cazurile se asigur identificarea cadavrului prin
aplicarea unei brri de identificare la mna dreapt pe care s
figureze data, datele de identificare i persoana sau autoritatea care a
consemnat datele;
b) aplicarea brrii de identificare este asigurat de unitile
sanitare, de lucrtorii de poliie sau de medicii legiti, dup caz;
c) brara de identificare nu poate fi nlturat, nici cu ocazia
nhumrii, n cazul n care se impune corectarea datelor de
identificare, aceasta se face prin aplicarea unei alte brri, respectiv a
brrilor, deja aplicate;
d) transportarea cadavrelor fr brara de identificare nu este
permis (art. 36 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale).
Cadavrele se transport n huse de plastic nchise, indiferent de
distan, astfel:
a) n cazul cadavrelor n stare avansat de putrefacie se folosesc
huse de transport impermeabile;
b) n cazul deceselor determinate de boli infecto-contagioase, a
cror declarare este obligatorie, se folosesc huse de transport
impermeabile i nchise ermetic (art. 36 alin. 3 din Normele

191
Exhumarea cadavrelor n vederea expertizelor medico-legale se
face numai la solicitarea scris a organelor judiciare (art. 37 alin. 1 din
Normele procedurale medico-legale)
Exhumarea cadavrului deja autopsiat se face de ctre o comisie de
experi care au un grad profesional mai mare dect cel al expertului
care a efectuat prima expertiz (art. 37 alin. 2 din Normele
Examinarea cadavrului exhumat i autopsia se fac fie la locul
unde se afl cadavrul, fie la o prosectur din apropiere (art. 37 alin. 3
Medicul legist este asistat la efectuarea autopsiei de personal
sanitar mediu sau auxiliar. Autopsia medico-legal trebuie s fie
complet, fr a se omite vreun segment, esut sau organ (art. 38 alin.
1 din Normele procedurale medico-legale).
Nu se pot formula concluzii medico-legale privins cauza i
mprejurrile morii numai pe baza unor examene externe sau interne
pariale (art. 138 alin. 2 din Normele procedurale medico-legale).
Pentru atestarea leziunilor traumatice exeterne, respectiv interne,
se pot efectua fotografii (art. 38 alin. 3 din Normele procedurale
medico-legale).
Medicul legist nu poate elibera certificat de deces fr efectuarea
autopsiei medico-legale, cu excepia cazurilor n care decesul a
intervenit ca urmare a catastrofelor (art. 38 alin. 4 din Normele
Materialele biologice cum ar fi: organe, snge, umori, coninut
gastro-intestinal, secreii, precum i corpurile delicte care au astfel de
urme biologice se transport la institutele de medicin legal
mpreun cu documentaia corespunztoare (art. 39 din Normele
Cadavrele autopsiate se mblsmeaz la instituiile de medicin
legal i prosecturile spitalelor, potrivit instruciunilor Ministerului
Sntii, dup eliberarea certificatului de deces, de ctre persoanele
competente (art. 40 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale).
mblsmrile i alte servicii funerare pot fi realizate i de ctre
persoanele fizice sau juridice, n condiiile legii, cu avizul institutelor
de medicin legal (art. 40 alin. 2 din Normele procedurale medico-

192
legale).
nhumarea persoanelor fr reprezentani legali sau fr
identitate se face prin grija primriilor, cu informarea prealabil a
organelor de poliie (art. 41 din Normele procedurale medico-legale).
Autopsiile, respectiv msurile privind acestea, se realizeaz cu
respectarea eticii medicale i a demnitii persoanei decedate (art. 42
Regulamentul privind efectuarea autopsiilor medico-legale se
elaboreaz de ctre Consiliul superior de medicin legal cu
respectarea recomandrilor nr. T (99)-3/2.02.1999 a Comitetului de
Minitri ai Consiliului Europei privind armonizarea regulilor
autopsiei medico-legale pentru statele membre i se aprob prin ordin
al ministrului sntii (art. 43 din Normele procedurale medico-
legale).
Conducerea unitilor sanitare are obligaia de a sesiza n primele
24 de ore organele de urmrire penal cu privire la decesele care au
survenit n unitatea sanitar, n condiiile prevzute de prezentul
ordin. n aceste cazuri nu se elibereaz certificat medical constatator al
decesul (art. 44 alin. 1 din Normele procedurale medico-legale).
n cazurile prevzute la alin. 1 cadavrul se va pune la dispoziia
instituiilor medico-legale, n vederea efecturii autopsiei, n cel mult
24 de ore de la sesizarea organelor de urmrire penal (art. 44 alin. 2
Decesul unei persoane sau al unui nou-nscut, indiferent de
cauza morii, poate fi constatat numai de ctre un medic care are
dreptul de liber practic (art. 45 alin. 1 din Normele procedurale
medico-legale).
Certificatul de deces se elibereaz numai dup apariia semnelor
de moarte real i numai dup trecerea a 24 de ore de la deces (art. 45
art. 2 din Normele procedurale medico-legale).
Eliberarea certificatului de deces nu se poate face fr examinarea
extern a cadavrului de ctre medic. n cazul constatrii cu aceast
ocazie, a unor situaii prevzute de art. 34 alin. 2) medicul are
obligaia s refuze eliberarea certificatului de deces i s solicite
organelor judiciare o autopsie pentru elucidarea cauzei morii (art. 45
alin. 3 din Normele procedurale medico-legale).

193
n cazul n care medicul anatomopatolog al unei instituii sanitare
efectueaz o autopsie i constat cu aceast ocazie existena unor
situaii prevzute de art. 34 alin. 2, opete lucrarea nceput i anun
organul judiciar competent (art. 46 din Normele procedurale medico-
legale).
n cazurile prevzute la art. 44 alin. 1, la art. 45 alin. 3 i la art. 46
certificatul medical constatator al decesului va fi eliberat numai de un
medic legist, dup efectuarea autopsiei medico-legale (art. 47 din
Normele procedurale medico-legale).
n vederea efecturii examinrii medico-legale, precum i a
autopsiei, cadavrul se pune la dispoziie expertului pentru un termen
ce nu poate depi 72 de ore (art. 48 din Normele procedurale medico-
legale).

Caracteriesticile generale ale autopsiei medico-legale sunt:
1. Autopsia medico-legal se execut numai la ordonana scris a
organelor judiciare.
2. autopsia este precedat de regul, de citirea complet a
dosarului cazului respectiv.
n foarte multe cazuri autopsia se efectueaz n lipsa dosarului i
a datelor de anchet certe.
3. Autopsia medico-legal, spre deosebire de cea prosectural, se
face fie pe cadavre relativ proaspete, fie pe cadavre n diferite stadii de
putrefacie, pe resturi de cadavre, cadavre exhumate i carbonizate.
4. Autopsia medico-legal trebuie s fie complet, examinndu-se
amnunit toate esturile i organele. Este interzis formularea unor
concluzii medico-legale n urma efecturii unei autopsii incomplete.
5. Atunci cnd medicul legist, n urma informaiilor primite, i a
situaiei de fapt, n cursul autopsiei, poate proceda mai nti la
autopsia cavitii bucale, coloanei vertebrale sau a membrelor.
6. Autopsia medico-legal se desfoar metodic, de sus n jos,
ncepnd cu examenul extern i apoi cel intern.
7. Este obligatorie deschiderea celor trei mari caviti naturale ale
corpului omenesc: cranian, toracic, abdobinal.
8. Ordinea examinrii i deschiderea cavitilor se face
ntotdeauna de sus n jos i n ordinea amintit.

194
9. n situaia cnd cauza morii este evident la unul din
segmentele sau regiunile corpului omenesc se poate ncepe autopsia
de acolo, dar obligatoriu, apoi, se va continua autopsia celorlalte pri
ale cadavrului n ordinea stabilit
6
.

2. Prile componente ale raportului de autopsie medico-legal
Conine trei pri:
A. Partea introductiv;
B. Partea discriptiv sau analitic;
C. Partea sintetic.

A. Partea introductiv
Este alctuit din urmtoarele subcapitole:
a) preambul;
b) istoricul faptelor;
c) examenul preliminar.

a) Preambulul
Se vor consemna:
- numele i prenumele, calitatea celor care esectueaz autopsia;
- numrul ordonanei sau adresei, data emiterii ei, instituia care a
emis-o;
- ntrebrile la care trebuie s rspund expertul;
- locul efecturii autopsiei.

b) Istoricul faptelor
Se vor consemna n ordine cronologic toate faptele legate de caz.
Sursele informative ale medicului legist pot fi:
- procesul-verbal de cercetare de la faa locului;
- delatiile anturajului i aparintorilor;
- documente i acte medicale ca foi de observaie, bilete de
externare i/sau de trimitere, reete etc.;

6
Viorel Panaitescu. Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F.,
Bucureti, 1982, p. 6-10; Viorel Panaitescu, Metode de investigaie @n practica
medico-legal. Editura Litera, Bucureti, 1984, p. 26-30.

195
- n situaia cnd victima a fost internat n spital, se vor lua toate
datele din foaia de observaie cu eventuala ridicare a ei de ctre
procuror, precum i executarea de fotocopii.

c) Examenul preliminar
Este obligatoriu numai n anumite situaii cum ar fi:
- descrierea constatrilor de la locul faptei n omucideri i n cazul
accidentelor de circulaie;
- starea mormntului i a sicriului n cazuri de exhumri;
- starea tehnic a instalaiilro electrice, n cazuri de electrocutare;
- starea mbrcmintei i nclmntei, n cazuri de omucideri,
sinucideri, accidente de circulaie, cadavre necunoscute etc.

B. Partea descriptiv sau analitic
Ete alctuir din urmtoaele pri:
1. examenul extern;
2. examenul intern.

1. Examenul extern
a) Identificarea cadavrului:
La acest punct se pot ntlni dou situaii i anume:
- cadavru cu identitate cunoscut i n care se menioneaz, actul
sau actele de identitate i sexul, vrsta, talia, starea de nutriie,
obezitatea, denutriia, constituie normal. n situaia autopsierii unui
nou-nscut se va consemna obligatoriu greutatea;
- cadavru cu identitate necunoscut. n acest caz medicul legist
colaboreaz cu criminalitii pentru stabilirea identitii. n acest scop
se va proceda la recoltarea fragmentelor de organe pentru efectuarea
ADN-ului, se va amprenta (atunci cnd este posibil), se va efectua
odontograma i portretul vorbit, se va consemna prezena tatuajelor,
amputaiilor vechi, cicatricelor, eventualele proteze etc. n cazul
cadavrelor n stare de putrefacie avansat pentru efectuarea ADN-
ului, n vederea unei ulterioare identificri, se vor recolta fire de pr
sau chiar fragmente osoase.;
b) Semnele morii reale
Se va consemna aspectul i stadiul evolutiv al lividitilor

196
cadaverice precum i a rigiditii cadaverice. Atunci cnd este cazul se
vor consemna att semnele putrefaciei (stadiul ei) ct i aspectele
conservatoare ale cadavrului;
c) Leziunile traumatice
Se vor consemna potrivit semiologiei medico-legale pentru
fiecare tip de leziune n parte (vezi certificatul medico-legal).
d) Semne de tratament medical
Atunci cnd este cazul: pansamente, puncii, incizii operatorii,
tuburi de dren, aparate gipsate, semne de defibrilare electric etc.
e) Semne de boal
Atunci cnd este cazul: malformaii congenitale, edeme, icter,
cianoz etc.
7

2) Examenul intern sau autopsia propriu-zis
Are la baz urmtoarele principii de examinare:
- fiecare organ n parte se examineaz mai nti la exterior,
stabilindu-se aezarea lui, precum i rapoartele normale sau
patologice cu celelalte organe nvecinate;
- organele se msoar, se cntresc i se descriu aspectul capsulei
i aspectul exterior.
- se practic seciuni ale organelor, conform cu metodologia
medico-legal, descriindu-se culoarea, desenul de organ care poate fi
pstrat sau nu, elasticitatea, friabilitatea, etc.
- n cazul organelor cavitare i a vaselor de snge se va examina i
consemna grosimea pereilor, culoarea, aspectul mucoasei, respectiv
endoteliu cu toate caracteristicile lui. Totodat la acest tip de organe
este obligatoriu descrierea coninutului lor, normal sau patologic.
- alturi de descriere, atunci cnd este cazul se vor stabili i tipul
leziunilor prin forma lor, dimensiuni, culoare, consisten, elasticitate,
fiabilitate, mobilitate. Aceste leziuni vor fi descrise dup normele

7
Viorel Panaitescu , Alexandra Tr@mbiau, Caiete de lucrri practice
medicina legal, Editura Silvy, Bucureti, 2001, p. 29-35; Viorel Panaitescu,
Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F., Bucureti, 1982, p. 12-16;
Viorel Panaitescu, Metode de investigaie @n practica medico-legal. Editura
Litera, Bucureti, 1984, p. 31-35.

197
medicinii legale.
- se vor consemna i descrie stadiul evolutiv al proceselor
cadaverice i cele ale putrefaciei.
- nu se vor putea consemna descrieri de tipul "pe suprafa i
seciune de aspect normal"
8
.

C. Partea sintetic
Cuprinde urmtoarele:
1. diagnosticul anatomo-patologic macroscopic;
2. rezultatele examenelor complementare;
3. discuia cazului;
4. concluzii.

1. Diagnosticul anatomo-patologic macroscopic
Pe baza descrierilor fcute leziunilor de violen a examenului
extern i intern medicul legist va stabili acest diagnostic n strict
concordan cu cele observate i descrise.

2. Rezultatul examenelor complementare
Cele mai frecvente examene complementare efectuate sunt:
histopatologice, toxicologice, serologice, bacteriologice radiologice,
criminalistice etc.
Recoltarea de probe n vederea efecturii examenelor
complementare devine obligatorie n urmtoarele situaii:
a) diagnosticul anatomo-patologic macroscopic eset incert;
b) prelevarea de snge pentru examene toxicologice n sinucideri,
accidente de circulaie, omucideri, suspiciuni de intoxicaii;
c) cnd moartea este pus pe seama unor deficiene ale asistenei
medicale: examene histopatologice, toxicologice etc.;
d) recoltarea probelor biologice n vederea stabilirii agresiunilor
sexuale, viol. stabilirea identitii etc.

8
Viorel Panaitescu, Medicin legal. Lucrri practice, Reprografia I.M.F.,
Bucureti, 1982, p. 29-36.

198
3. Discuia cazului
Nu este obligatorie. Ea se ntocmete atunci cnd exist mai multe
cauze concuratoare de moarte, iar obligaia medicului legist este aceea
de a le prezenta pe toate n mod tiinific, iar apoi pe baza
documentaiei sale i a experienei profesionale, s-i nsueasc una
din cauze pe care s o susin argumentat, fcnd, atunci cnd este
cazul referiri la publicaiile de specialitate privitoare la cazul cercetat.

4. Concluzii
Concluziile raportului constatator al morii trebuie s cuprind
urmtoarele:
a) felul morii: violent sau neviolent;
b) cauza medical a morii exprimat sub forma:
- cauza imediat;
- cauza intermediar (poate lipsi);
- cauza iniial;
- cauza sau cauzele favorizante (atunci cnd este cazul).
c) leziunile de violen suferite i mecanismul producerii lor. Vor fi
consemnate: felul leziunilor, vechimea leziunilor, direcia de aciune a
agentului traumatic, caracteristicile agentului traumatic, mecanismul
de producere al leziunilor (cdere, lovire, trre) precum i raportul de
cauzalitate ntre leziunile suferite i deces;
d) momenmtul morii
Este dificil de stabilit matematic ziua, ora i minutul morii, innd
cont de multitudinea de factori, care acioneaz asupra cadavrului:
temperatur, mediu, mbrcat sau dezbrcat, procesele de putrefacie
etc.

III. Expertiza medico-legal

1. Expertiza medico-legal pentru stabilirea intoxicaiei etilice

Este solicitat, n special, pentru conductorii auto, dar i pentru
alte domenii de activitate n care consumul de alcool este interzis prin
lege.
n vederea efecturii acestei expertize este necesar ntocmirea

199
urmtoarelor acte:
a) cerere de analiz pentru dozarea alcoolului n snge
Este completat de poliist, datat i tampilat.
b) Proces-verbal de recoltare a sngelui
Recoltarea probei de snge se face de obicei la sediul instituiei
medico-legale, iar dac nu este posibil, la orice unitate sanitar.
Se vor recolta dou probe de snge la interval de o or, una de
alta. Este obligatoriu ca la aceast recoltare s se noteze data, ora i
minutul recoltrii celor dou probe i s existe doi martori asisteni.
Pentru a nu exista posibilitatea contaminrii probelor cu alcool,
dezinfecia pielii, n vederea recoltrii, se va face cu ap steril.
Cele dou flacoane n care s-a fcut recoltarea de snge vor fi
sigilate n faa martorilor i a celui expertizat.
c) Buletin de examinare clinic nsoitor al recoltrii probelor biologice
n vederea determinrii gradului de intoxicaie alcoolic
Acest buletin conine date de examinare clinic, a celui presupus
c a consumat buturi alcoolice, n vederea depistrii strii de
ebrietate.
d) Buletinul de analiz toxicologic - alcoolemie
Reprezint rezultatul examenului de laborator privind cantitatea
de alcool exprimat n grame la 1000 ml de snge circulant, la prima i
la a doua prob pe care a avut-o persoana examinat la momentul
recoltrii.
Referitor la calculul retroactiv al alcoolemiei trebuie precizate
urmtoarele aspecte:
- calculul retroactiv al alcoolemiei se poate efectua numai n cazul
cnd s-au recoltat dou probe de snge, la interval de o or una de alta.
Se excepteaz de la acesat regul situaiile cnd persoana se afl ntr-
o stare grav medical;
- calculul retroactiv se efectueaz numai pentru o singur
variant de consum. Pentru mai multe variante de consum, expertiza
se face numai la solicitarea organelor de urmrire penal sau a
instanelor de judecat i anume de cel puin dou ori la cererea
organelor de poliie, iar cea de a treia numai la solicitarea parchetului.
Instanele de judecat pot solicita oricnd efectuarea calculului
retroactiv al alcoolemiei pentru orice variant de consum pus n

200
discuie, ori de cte ori este nevoie.
Trebuie subliniat faptul c valorile calculului retroactiv al alcoolemiei
are o importan pur teoretic, nereprezentnd o situaie real de fapt.
Ca orice expertiz, i aceasta se face n comisie, la sediul instituiei
medico-legale, comisie ce este alctuit dintr-un medic primar legist i
un farmacist sau toxicolog primar, ce i desfoar activitatea n
cadrul laboratorului de toxicologie medico-legal a instituiei
respective. Ambii au statut de expert.

2. Noua expertiz medico-legal (contraexpertiza)
Articolul 49 al Normelor procedurale medico-legale stabilete
urmtoarele:
1) o nou expertiz medico-legal se efectueaz de ctre comisie
de experi indiferent dac prima expertiz a fost efectuat de un
singur medic legist sau de mai muli, ori de o comisie. Raportul noii
expertize se elaboreaz pe baza constatrilor directe ale comisiei i pe
baza materialului necesar din dosarul cauzei;
2) comisia de expertiz medico-legal se instituie i se compune
din cel puin doi experi cu un grad profesional egal sau superior
expertului sau experilor care au efectuat expertiza anterioar, iar la
grade profesionale egale se vor utiliza grade didactice superioare.
Gradele profesionale n ordine cresctoare sunt: medic specialist,
medic primar, doctor n medicin. Gradele didactice, n ordibe
cresctoare sunt: preparator universitar, asistent universitar, ef de
lucrri, confereniar universitar, profesor universitar;
3) noua expertiz medico-legal const n reluarea sau/i
refacerea investigaiilor medico-legale n cazul n care se constat
deficiene, omisiuni sau/i aspecte contradictorii la expertizele
precedente.
Concluziile unei noi expertize se redacteaz pe baza cosntatrilor
sau expertizelor anterioare, a aspectelor specifice speei, a probelor noi
incluse n dosarul cauzei, precum i a obieciilor formulate de
argumentele juridice.

3. Buletinul de analiz
Reprezint actul ntocmit de specialitii instituiilor de medicin

201
legal sau de persoanele competente din cadrul instituiilor de
medicin legal, la cererea persoanelor interesate i care cuprinde date
privind examenul complementar.

4. Avizul medico-legal
Se d la cererea organelor judiciare de ctre comisiile de avizare i
control a actelor medico-legale de pe lang institutele de medicin
legal i de comisia superioar medico-legal.
Prin acest aviz, respectilele comisii, aprob sau nu continutul i
concluziile actelor medico-legale, putand formula concluzii proprii
sau pot solicita efectuarea de noi expertize.

Natalia Drugescu-Medicina Legala

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Natalia Drugescu-Medicina Legala

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

5

S-ar putea să vă placă și