Curs 1 Neurochirurgie

Neurotraumatologie TCC
-bolnavul nu este ocat n cazul politraumatismelor cu TCC cu excepia leziunilor de sinus sagital,leziunilor de vase mari i n cazul copiilor mai mici de 1 an cu hematoame masive -etiologie: -accidente rutiere -agresiune -cdere de la acelai nivel sau de la un nivel la altul -clinic: - nu se examineaz pacientul n oc - nu se examineaz pacientul nainte de a respira bine 1! starea de contien-"scorul #lasgo$ rspunsul motor %-"rspuns normal &-"bolnavul ndeprteaz stimulul algic '-"bolnavul (ace o (lexie direcionat )-"bolnavul (ace o (lexie patologic-"atitudine de decorticare *-"bolnavul (ace o hiperextensie cu rotaie intern-"atitudine de decerebrare 1-"nu exist rspuns motor rspunsul ocular '-"ochii deschii )-"deschide ochii la stimul verbal *-"deschide ochii la stimul algic 1-"nu deschide ochii rspunsul verbal &-"vorbete coerent,orientat '-"vorbete con(uz,dezorientat )-"rspunde monosilabic *-"zgomote,sunete,gemete 1-"nu vorbete -bolnavul este n com dac nu vorbete i nu deschide ochii -scor #lasgo$ + , -"com -scor #lasgo$ - , -".com vigil. -scor #lasgo$ " , -"bolnavul nu se a(l n com 2) semne de deficit neurologic -pareze/paralizii -tulburri de vorbire -de(icite ale (unciilor nervilor cranieni-"cel mai a(ectat este 0 apoi 100 i 1000 -pareza de oculomotor: -de tip central-"compresiunea creierului asupra mezence(alului n sdr2de anga3are -midriaz -devierea globului ocular -ptoz palpebral -de tip peri(eric-"bolnav contient 3) examenul pupilelor -pupile miotice-"intoxicaii cu opiacee -leziuni pontine -edem cerebral masiv,di(uz -anizocorie-"de partea cu midriaz -pupile midriatice,areflexive-"moarte cerebral

-paraclinic: 1! Rx simpl-"leziune traumatic osoas -semn indirect de leziune cerebral-"4&5 din hematoamele extradurale la tineri sunt situate deasupra liniei de (ractur *! CT-"localizarea leziunii i e(ectul leziunii asupra creierului -structuri hiperdense-"osul,s6ngele proaspt -structuri hipodense-"7C8,structuri care conin lichid -structuri izodense-"creierul,procese expansive hematomul - colecie hiperdens spontan,alb -densitate asemntoare cu osul -poate determina e(ect compresiv-"e(ect de mas -hematom extradural -" ntre calot i dura mater -reprezint cea mai mare urgen chirurgical -se produce usu2prin ruptura unei ramuri a arterei meningeene mi3locii -n c6teva ore poate duce la com -coma este ireversibil dup instalarea semnelor de leziune a trunchiului cerebral -hematom subdural-"ntre dura mater i creier -hematom intraparenchimatos-"n creier leziuni de contuzie/dilacerare-"imagini inomogene,cu zone hemoragice mai mari sau mai mici,cu aspect de 9sare i piper. -unice/multiple -directe/prin contralovitur :la polul opus traumatismului! 3) angiografie carotidian -deplasarea axelor vasculare de la poziia normal -spaiu avascular-"hematom extra/subdural -tratamentul edemului cerebral: 1! manitol 20%-"1-12& g/;gc :max2* g/;gc! n per(uzie,1&<-*<< ml n bolus i 1<<-1&< ml la % ore maxim =* h *! cortizon-"dexametazon 1%-*' mg/*' h cu protecie de antiulceroase 3) hiper entilaie